反流性食管炎

反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，可發(fā)生于任何年齡的人群，發(fā)病率隨年齡增長而升高，典型癥狀為燒心和反流。

本病的發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 飲食習(xí)慣：經(jīng)常食用巧克力類、高脂肪類食物（如油炸食品、肥肉等）。
• 生活習(xí)慣：如吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣。
• 藥物作用：服用某些藥物（如地西泮等）。
• 先天性因素：先天性食管裂孔疝的患者，半數(shù)以上會發(fā)生反流性食管炎。
• 其他因素：一些引起腹內(nèi)壓力增高的因素，如妊娠、肥胖、嘔吐、負(fù)重勞動等，會影響食管向下推送食物，導(dǎo)致反流性食管炎。

典型癥狀

• 燒心：指患者感覺胸前區(qū)、胸骨后有明顯的灼燒感，是一種特征性的表現(xiàn)，部分患者夜間加重。
• 反流：是指胃內(nèi)容物不費(fèi)力的向咽部或口腔涌入，沒有惡心、干嘔和腹部收縮等先兆。如果反流物是酸味或僅為酸水稱為反酸，可伴有未消化的食物。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 吞咽困難：患者吞咽固體食物會有不順暢的感覺。
• 異物感：患者總感覺胸部有東西堵著，進(jìn)食固體食物時可有堵塞感或疼痛。
• 嘔血：患者可能吐出鮮血或帶血嘔吐物，多見于病情較嚴(yán)重的患者。
• 咽喉炎、慢性咳嗽：主要是由于反流物刺激而引起的。

并發(fā)癥

本病的并發(fā)癥有上消化道出血、食管狹窄、癌變及吸入性肺炎。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 積極治療原發(fā)疾病，遵照醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查。
• 保持良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，注意規(guī)律作息。
• 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，合理飲食，葷素搭配，少量多餐，避免高脂飲食。
• 肥胖者應(yīng)注意減輕體重，進(jìn)行適量的體育鍛煉。
• 定期體檢，可以有效預(yù)防疾病的發(fā)生。
• 服藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免藥物濫用引發(fā)的嚴(yán)重副作用。

本病主要依靠內(nèi)鏡檢查明確診斷，具體檢查方法如下：

• 內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可以確診反流性食管炎，判斷疾病嚴(yán)重程度以及有無并發(fā)癥，同時可排除上消化道器質(zhì)性疾病如食管癌、胃癌等。
• 24 小時食管 PH 監(jiān)測：主要用于判斷患者是否存在過度的酸反流。
• 食管測壓：主要用于術(shù)前評估、診斷食管裂孔疝、排除食管動力障礙性疾病等。
• 核素檢查：主要用于判斷患者是否存在胃食管反流現(xiàn)象，有助于反流性食管炎的診斷。
• 心電圖：患者疼痛發(fā)作時應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，以便與心絞痛相鑒別。

改變生活方式

有些生活方式的改變對治療反流性食管炎也很有幫助，比如減肥、戒煙、戒酒。另外，在睡覺時適當(dāng)墊高上半身，也能夠有效的減少反流。

藥物治療

• 降低胃酸：主要作用為中和胃酸或是減少胃酸分泌，從而減少反流造成的食管損傷。常用藥品包括制酸劑、質(zhì)子泵抑制劑以及 H2 受體拮抗劑。
• 促胃動力藥：主要作用為改善食管蠕動功能，促進(jìn)胃排空，達(dá)到緩解癥狀的效果，常用藥品有多潘立酮和西沙必利等。

內(nèi)鏡治療

針對藥物治療無法緩解癥狀的患者，可采用內(nèi)鏡治療，目的是控制反流癥狀并治愈疾病，同時可以緩解消化道出血癥狀。

手術(shù)治療

手術(shù)治療以抗反流手術(shù)治療為主，目的在于阻止胃內(nèi)容物的反流，同時可對出現(xiàn)癌變的部位進(jìn)行切除。

• 合理飲食，避免進(jìn)食過多，宜少食多餐。
• 進(jìn)食后，避免立即臥床休息，睡前 2 小時應(yīng)盡量避免進(jìn)食。
• 低脂飲食，避免食用油膩食品（如油炸食品、肥肉、動物內(nèi)臟等）。
• 避免飲用咖啡。
• 保護(hù)食道，避免食用辛酸及辛辣等刺激性食物。

• 本病有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)在生活中注意觀察病情及定期復(fù)查，如癥狀反復(fù)需立即就醫(yī)。
• 在睡眠時可適當(dāng)抬高床頭或枕頭，防止夜間反流、反酸癥狀發(fā)生。
• 平時注意不要將褲帶束的太緊，盡量避免彎腰等動作，避免引起腹壓增高。
• 保持大便通暢，如便秘時不要屏氣，也不要用力排便，可使用開塞露等外用藥物輔助排便。
• 戒煙戒酒。

如果及時接受正規(guī)治療，大部分患者的癥狀可以得到緩解及治愈，預(yù)后良好。如果沒有及時接受治療，隨著病情進(jìn)展，患者病情會逐漸加重，嚴(yán)重影響正常生活，甚至可能因并發(fā)癥而危及生命。

常見疑問

問：反流性食管炎會癌變嗎？

答：理論上來說，反流性食管炎存在癌變的風(fēng)險，不過發(fā)生的概率相當(dāng)?shù)?，但并不表示不會癌變?/p>

反流性食管炎經(jīng)過治療后，如果飲食方面不加以注意并調(diào)整，容易造成反復(fù)發(fā)作，這樣一來，食管由于長期受到胃酸、膽鹽的傷害，會出現(xiàn)適應(yīng)性反應(yīng)，即形成巴雷特食管。雖然巴雷特食管并不會直接轉(zhuǎn)化為癌癥，但少數(shù)患者，尤其是體型偏胖者可能會發(fā)生食管進(jìn)入異型增生階段，被腸化，進(jìn)而就會發(fā)展為食管腺癌。