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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 隨著社會壓力的增加，很多人的身體都出現(xiàn)了各種各樣的毛病，其中最為常見的還是胃病。很多人忙著工作，導致一日三餐不能定時定量，有的人甚至把午餐當早餐，晚餐當午餐，夜宵當作晚餐，久而久之各種胃部疾病都會出現(xiàn)。 今天就來說說反流性食管炎----尤其是食管癌術后的反流性食管炎方面的問題。 什么是反流性食管炎呢？ 是由于食管下端括約肌功能失調，或幽門括約肌的關閉功能不全，胃液中的胃酸、胃蛋白酶、或十二指腸內容物反流入食管，引起食管粘膜充血、水腫、甚至糜爛等炎性改變的疾病。好發(fā)部位在食管中下段，以下段為最多，發(fā)病年齡以40~60歲為最常見。 反流性食管炎發(fā)生的原因有哪些呢？ 1、食管或胃手術后：食管癌賁門癌根治手術、全胃或胃大部切除、賁門形成術、迷走神經(jīng)切斷術后等，引起胃食管下端括約肌功能障礙，使胃液中的胃酸、胃蛋白酶、或十二指腸內容物、堿性膽汁、胰汁反流入食管，刺激食管粘膜。 2、嘔吐物刺激：酸性嘔吐物對食管粘膜的刺激性很大。十二指腸球部潰瘍患者，由于胃竇痙攣及繼發(fā)性幽門、十二指腸梗阻引起高酸性胃液反流；某些疾病引起長期反復嘔吐，如膽道疾病、慢性胃炎、功能性嘔吐、偏頭痛等，使胃酸、胃蛋白酶反流入食管，導致食管粘膜屏障和食管下端括約肌的功能受損。 3、飲食不當：有些食物可直接對食管粘膜有刺激性，如大量煙酒、過于辛辣食物、過熱食物灼傷食管粘膜。另有些高脂飲食，如巧克力、咖啡、可口可樂等，可使胃酸分泌增加，在高胃酸的情況下，當食管下端括約肌功能不全時，易產(chǎn)生反流性食管炎。 4、某些藥物不良作用：有些藥物既對食管粘膜有刺激，又可使食管下端括約肌張力功能降低，如茶堿類、抗膽堿能藥物、β受體阻滯劑、煙酸、黃體酮等，使食管下端括約肌張力降低后，胃內容物易于反流。 5、內在因素：某些胃腸道激素，如胰泌素、胰高血糖素、腸抑胃肽(GIP)、血管活性肽(DIP)等，均可使食管下端括約肌的張力降低。 6、此外妊娠、植物神經(jīng)功能紊亂、成年人特發(fā)性食管下端括約肌功能不全，均可影響食管下端括約肌的正常關閉的張力，使胃內容物反流而發(fā)生病變。 反流性食道炎有什么癥狀？ 1、反流至口咽部：每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔，此癥狀多在胸骨下燒灼感或燒灼痛發(fā)生之前出現(xiàn)。 2、胸骨后或心窩部疼痛：疼痛可放射到后背、胸部、甚至耳后，如同心絞痛或胸膜炎，重者為劇烈性刺痛。如果反流性食管炎病人出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼，甚至放射到頸部，提示為穿透性邊界潰瘍或同時伴有食管周圍炎。 反流性食管炎的飲食注意事項是有哪些？ 1、避免睡前進食，吃完就睡很容易引發(fā)食管反流的癥狀，可加重食管反流。不食用辛辣刺激食物，由于此類食物可加重粘膜的炎癥反應，所以不要食用。 2、忌吃過涼、過燙和堅硬粗糙的食物，因為過燙食物會刺激或燙傷食管粘膜，過冷食物導致食管粘膜血管收縮、缺血，堅硬粗糙食物易使食管粘膜受磨擦而加重損傷，因此不宜食用。 3、忌飲用咖啡、巧克力、酒類，因為這些飲品容易使胃酸分泌增加，加重返流液對食管粘膜刺激，所以不宜飲用，另外吸煙可使胃酸分泌增加，也會加重病情。 結語：反流性食管炎是比較常見的疾病，想要徹底的根治不僅需要藥物治療還要好好地控制飲食，許多刺激性的食物都要少吃。2021年03月23日
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丁元偉主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內科 談及反流性食管炎的發(fā)生原因，首先我們要了解一下正常情況下食管和胃是如何工作的。正常人體在食管和胃連接部存在的食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶等，可以抵抗反流物的“逆襲”。其中，最重要的是食管下括約肌，它就像食管和胃連接處的一扇門，在正常進食吞咽時，食管下括約肌松弛，這扇門即打開，食物得以進入胃內。其余多數(shù)時間，這扇門是關閉的，以防止胃、十二指腸的內容物反流到食管中。 反流性食管炎的發(fā)生與這扇門（即食管下括約?。┯嘘P，反流性食管炎的主要病因在于這扇門關得不密實，即食管下括約肌松弛了。 正常狀態(tài)下食管括約肌是松弛的，不會反流，但病理因素和生理因素可導致反流的發(fā)生。當胃酸反流到食管里，甚至反流到咽喉、鼻子、氣管，都會引發(fā)一系列食管外癥狀。 病理因素： 食管下裂孔疝、老年性食管下括約肌松弛、炎癥、腫瘤、術后等； 生理因素： 飽食腹脹、肥胖、胃液容易反流、心因性因素、吸煙、藥物（松弛平滑肌藥、舒張血管藥）。 此外，肥胖者睡覺打鼾亦會引發(fā)反流性食管炎。因為打鼾會導致血氧低，進而食管下括約肌松弛，引發(fā)反流性食管炎。打鼾和反流性食管炎可互為因果，繼而互相影響加重，肥胖者尤為要警惕。 反流性食管炎癥狀多，易誤診 如何發(fā)現(xiàn)自己得了反流性食管炎？該病有何“蛛絲馬跡”？其實，反流性食管炎的發(fā)生并非無跡可尋。 因食管不能耐受胃酸，一旦胃酸反流，鹽酸和胃蛋白酶進入食管，將其粘膜腐蝕，隨后患者開始出現(xiàn)反酸、燒心的癥狀。反流和燒心是反流性食管炎最主要的癥狀，80-90%的患者都會出現(xiàn)。部分些患者僅表現(xiàn)為上腹飽脹、腹部不適，還有少部分患者表現(xiàn)為食管外癥狀，如咳嗽、咽干、咽堵塞感、哮喘、慢性咳嗽、鼻咽腔癥狀等。2021年01月19日1103
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許澤文主治醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內科 夜間睡覺時反酸水的問題，有的朋友總是簡單的歸結為胃酸過多，其實對于夜間食管反流，甚至胃酸進入咽喉口腔的情況，從生理機理上來說，一方面是由于胃酸分泌的增多，另一方面還有與食道連接的胃部賁門部位關閉不嚴，腹壓大等方面的因素，這些因素綜合起來，才會造成胃酸反流進入食道，甚至進入咽部，在咽部如果刺激到氣管部位，就會引起嗆咳，讓人苦不堪言。 對于這種夜間食管反流的問題，通常一般首先考慮反流性食管炎的問題，反流性食管炎是以胃酸反流食管為特征的一種疾病問題，應該積極地進行調治，控制強酸性的胃酸反流食管，引起食道粘膜以及咽喉粘膜的灼傷，通常胃酸反流食管，形成反流性食管炎，原因往往是多種多樣的，我們在對這個問題進行治療時，也應該結合具體原因，既要對癥治療，也要對因治療。2021年01月19日1722
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徐勝浩醫(yī)師 南醫(yī)三院 消化內科 反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎癥性病變。內鏡下表現(xiàn)為食管黏膜破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高。西方國家的發(fā)病率高，而亞洲地區(qū)發(fā)病率低。這種地域性差異可能與遺傳和環(huán)境因素有關。但近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢。中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。 臨床表現(xiàn) 1.食管炎的嚴重程度與反流癥狀無相關性。反流性食管炎患者表現(xiàn)有胃食管反流的典型癥狀，但也可無任何反流癥狀，僅表現(xiàn)為上腹疼痛、不適等消化不良的表現(xiàn)。嚴重的食管炎患者臨床表現(xiàn)并不一定很嚴重。 2.典型癥狀表現(xiàn)為胸骨后燒灼感（燒心）、反流和胸痛。燒心是指胸骨后向頸部放射的燒灼感，反流指胃內容物反流到咽部或口腔。反流癥狀多發(fā)生于飽餐后，夜間反流嚴重時影響病人睡眠。 3.疾病后期食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕，但出現(xiàn)永久性咽下困難，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。 4.嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管黏膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。 治療 1.內科治療 目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴癥狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎癥狀或因年齡、合并其他疾病及不愿手術者可行內科治療。對肥胖病人減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6h勿進食，忌煙酒，均可減輕食管反流的發(fā)作。 藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊托必利等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動力藥物聯(lián)合應用對部分患者可提高療效。 2.促進食管和胃的排空 （1）多巴胺拮抗劑：此類藥物能促進食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（胃復安）和多潘立酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經(jīng)癥狀，故老年患者慎用；后者長期服用亦可致高催乳素血癥，產(chǎn)生乳腺增生、泌乳和閉經(jīng)等不良反應。 （2）西沙必利：通過腸肌叢節(jié)后神經(jīng)能釋放乙酰膽堿而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。 （3）擬膽堿能藥烏拉膽堿：能增加LES的張力，促進食管收縮，加快食管內酸性食物的排空以改善癥狀。但會刺激胃酸分泌，長期服用要慎重。 3.降低胃酸 （1）制酸劑：可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管黏膜的損傷。堿性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮于胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。 （2）組胺H2受體拮抗劑：甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述癥狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍。 （3）質子泵抑制劑：該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用于臨床。 4.聯(lián)合用藥 促進食管、胃排空藥和制酸劑聯(lián)合應用有協(xié)同作用，能促進食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗劑或西沙必利與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯(lián)合應用。2020年12月15日1066
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李波靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內科 如果是輕度反流性食管炎，不需要內科治療。此種疾病患者可以自行康復保健，日常飲食中少食多餐，多食用一些低脂肪飲食，盡可能降低反流性食管炎概率。如果過量食用高脂肪食物，會促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，進而出現(xiàn)胃腸內容物反流，加重病情。控制患者的體重，過度肥胖患者會由于腹腔內壓力增加引起胃液反流，因此減輕體重帶來的作用，對于改善反流癥狀具有積極作用。在患者的頭部下放一個墊子，頭部大概抬高15°~20°，可減輕胃液反流癥狀。同時，還要注意養(yǎng)成良好的生活習慣，日常多進行體育鍛煉，減少會增加腹內壓的活動，如穿緊身衣褲、扎腰帶和過度彎腰的問題。戒煙戒酒，主要是由于煙草中含有大量的尼古丁，食管下端括約肌壓力隨之下降，反流癥狀進一步加重，加之吸煙會對食管黏膜產(chǎn)生刺激，減少黏膜中的血流量，在一定程度上抑制前列腺素合成?；颊唛L期患病，機體免疫力水平下降，未能在短期內恢復。長期酗酒，由于酒精中含有乙醇成分，會對胃部產(chǎn)生刺激，增加胃酸分泌量，上述這些都是反流性食管炎的患病主要因素。2020年11月24日1726
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李波靜主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內科 反流性食管炎在西方國家的發(fā)病率偏高，可能與環(huán)境及遺傳因素相關。雖然亞洲地區(qū)的發(fā)病率低于西方國家，但近年來RE的發(fā)病率呈上升趨勢尤其是中老年人、飲酒、吸煙、肥胖或精神壓力大的人群中高發(fā)，并容易復發(fā)。反流性食管炎患者需加強日常護理，調整飲食習慣，如少食多餐，尤其是晚餐不宜太過飽腹.避免餐后平躺；平時食用易消化的低脂食品，少吃或不吃油膩食物；吞咽困難的患者采用流食，必要時也可禁食；睡覺時將枕頭抬高10cm左右，可適當改善夜間反流癥狀；忌酒忌煙忌辛辣，盡量避免增加腹內壓的活動，如彎腰、束縛等；保持心情舒暢，可適當增加運動量；遵循醫(yī)囑.按時服用藥物，定期復查，如出現(xiàn)嚴重情況時應及時就醫(yī)。2020年11月02日1134
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梁曉副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 消化科 GERD是一種常見且易復發(fā)的慢性疾病，GERD在全球范圍內患病率高。近年來，GERD患病率均呈顯著上升趨勢。中國胃腸疾病的系統(tǒng)調查：RE患病率高達6.4%。GERD符合慢性病的特點，是一種慢性疾病。 GERD由多因素疾病導致，病理生理機制復雜。GERD的危險因素：肥胖、年齡(發(fā)病率隨年齡增加而增加)、吸煙和飲酒、遺傳等1GERD的病理機制復雜，酸反流扮演重要角色。GERD復發(fā)率高，PPI治療停止6個月內癥狀復發(fā)率達90%。腹腔鏡胃底折疊術后仍有近30%的患者復發(fā)。 GERD復發(fā)導致患者生活質量惡化更顯著。國內外權威指南推薦：GERD需進行初始治療承接維持治療。2020年10月27日2545
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