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劉正新主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 消化內(nèi)科 這個嗯，網(wǎng)友問我呢，說是我是反流性食管炎，主要是燒心打嗝癥狀，嗯，吃拉唑類的效果不好，嗯，可以吃阿拉坦五味丸和維霉素嘛。嗯，你好，你這個反流性食管炎呢，呃，主要是燒心和打嗝，呃，因為我不太知道你當(dāng)時是做的胃鏡檢查嗎？你這個反流性食管炎是一個洛杉磯分級是什么級別的，嗯，你到底是一個酸反流還是一個堿反流哈，嗯，我建議呢，給你的建議呢，是做一個呢食管的PH值的測定，因為我們反流性食管炎呢，大多數(shù)是因為酸反流造成的，那么他吃拉唑類的效果呢，就是比較好，因為拉唑類的藥物，它主要就是一個脂脂泵抑制劑，它呢是能夠抑制酸的，那么如果是膽汁反。 反流或者是堿反流，那吃拉唑類的效果可能就不好。 那么你吃這個像維霉素呢，它里面主要是一個助消化的藥和維生素的一個，呃，復(fù)合劑，呃，對于這種反流病的治療呢，應(yīng)該是，嗯，效果相對來說針對性是沒有那么好，呃，你說的這個阿拉坦五味丸呢，因為我們醫(yī)院沒有這個藥，我不太清楚里邊的成分，也可能是一個猛藥，呃，或者是藏藥，你要看一下里邊的成分，才能決定它是否適合你用，如果你需要的話呢，可以把那個成分呢，發(fā)給我，或者是呢，呃，到醫(yī)院來找我。2022年08月28日
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 國慶佳節(jié)，和朋友家人小聚，免不了喝上2兩小酒。酒這個東西，醫(yī)生是談酒色變，深惡痛絕。可以好酒的朋友會說，喝酒傷胃，不喝酒傷心！為了開心，沒有疾病的朋友，喝點(diǎn)小酒也未嘗不可?？墒墙?jīng)常有朋友，2口酒下肚，就抱住胸口喊疼。鬧的同桌膽戰(zhàn)心驚，以為是心絞痛。事實上，酒剛?cè)肟冢€沒有來得及吸收，馬上就心疼，這種心痛，大多不是源自心臟。而是來自食道！是反流性食管炎的問題。它的特征就是飲酒抽煙，或者進(jìn)食刺激性食物時，很快就出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛，燒心，反酸，甚至連到咽喉也很不舒服。首先，我們要了解一下它的定義。反流性食管炎是由于食管下端括約肌功能失調(diào)，胃或十二指腸內(nèi)容物返流入食管而引起的食管粘膜的炎性病變，俗稱“燒心病”（因為正常情況下胃酸只存在于胃中，當(dāng)反流入食管時，灼燒或刺激食管而產(chǎn)生“燒心感”）。此病常常發(fā)生于飯后，因為食管括約肌張力減弱或胃內(nèi)壓力高于食管而引起。胃內(nèi)容物長期反復(fù)刺激食管黏膜，尤其是食管下段黏膜而引起炎癥，該病經(jīng)常與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道裂孔疝等病并存，但也可單獨(dú)存在。那么哪些原因會導(dǎo)致反流性食管炎？肥胖過食肥甘油膩等不潔食物或進(jìn)食過飽等吸煙飲酒熬夜情緒不調(diào)、壓力過大幽門螺桿菌感染（HP感染）妊娠年齡、性別、劇烈運(yùn)動等其他因素它的發(fā)生機(jī)制又是如何？1.抗反流屏障的破壞：食管下端括約?。↙ES）是在食管與胃交界線之上3～5cm范圍內(nèi)的高壓區(qū)，構(gòu)成一個壓力屏障，起著防止胃內(nèi)容物反流入食管的生理作用。正常人腹內(nèi)壓增加能通過迷走神經(jīng)而引起食管下端括約肌收縮反射，使食管下端括約肌壓成倍增加以防反流性食管炎。當(dāng)食管下端括約肌壓過低和腹內(nèi)壓增加時不能引起有力的食管下端括約肌收縮反應(yīng)者，則可導(dǎo)致反流性食管炎。2.食管酸廓清功能的障礙：正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。當(dāng)酸性胃內(nèi)容物反流時，只需1～2次（10～15秒）食管繼發(fā)性蠕動即可排空幾乎所有的反流物。殘留于食管黏膜陷窩內(nèi)的少量酸液則可被唾液中和。食管酸廓清的功能在于減少食管黏膜浸泡于胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發(fā)性蠕動亦罕見有發(fā)生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間反流性食管炎的危害更為嚴(yán)重，這也是臨床常有患者表示往往夜間有食管灼熱感或反酸等癥狀的原因。3.食管黏膜抗反流屏障功能的損害：當(dāng)防御屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發(fā)現(xiàn)，食管上皮細(xì)胞增生和修復(fù)能力的削弱是反流性食管炎產(chǎn)生的重要原因之一。4.食管黏膜抗反流屏障功能的損害：（1）胃排空異常。（2）胃十二指腸反流當(dāng)幽門括約肌張力和食管下括約肌壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細(xì)胞的角化層，并使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細(xì)胞層而深入食管組織，引起食管炎。5.“腦-腸軸”機(jī)制：消化系統(tǒng)的運(yùn)動和分泌功能受植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，急躁、焦慮、抑郁等不良情緒發(fā)生時，神經(jīng)中樞通過某些遞質(zhì)可使胃酸分泌和胃腸運(yùn)動功能失常。6、其他反流性食管炎按嚴(yán)重程度可以分為A-D四個等級，逐級加重反流性食管炎，臨床上主要采用美國洛杉磯分類方法，分為以下等級：1、反流性食管炎A級：食管黏膜損傷在5mm以內(nèi)；2、反流性食管炎B級：食管黏膜的糜爛＞5mm；3、反流性食管炎C級：黏膜糜爛較多，糜爛之間存在融合；4、反流性食管炎D級：食管環(huán)周黏膜也出現(xiàn)糜爛表現(xiàn)。反流性食管炎的臨床癥狀有哪些？臨床上胸骨后燒灼感或疼痛為該病的主要癥狀，癥狀多在食后1小時左右發(fā)生。大多患者同時伴有反酸、咽下困難等癥狀。嚴(yán)重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。反流性食管炎的常見并發(fā)癥有哪些？本病除可致食管狹窄、出血、潰瘍等并發(fā)癥外，反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明反流性食管炎與部分反復(fù)發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關(guān)。中醫(yī)如何理解反流性食管炎？根據(jù)反流性食管炎的癥狀不同，一般可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“吐酸”、“吞酸”、“反酸”、“反胃”、“嘈雜”、“嘔吐”、“噎膈”等范疇。其病位主要在食管，屬脾絡(luò)胃，聯(lián)系肝膽，上可及咽喉，下連及脘。病機(jī)以肝胃不和，脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆。痰、氣、火、食、瘀互結(jié)于食管為關(guān)鍵。主要與飲食不節(jié)、感受外邪、情志失調(diào)、久病體虛等有關(guān)。反流性食管炎病因病機(jī)中醫(yī)如何辨證論治反流性食管炎？1.脾胃虛寒證：吐酸時作，兼吐清水，口淡喜暖，脘悶食少，少氣懶言，肢倦不溫，大便時溏，舌淡苔白，脈沉弱或遲緩。治以溫中散寒，和胃制酸。方以吳茱萸湯合香砂六君子湯加減。2.肝胃郁熱證：吐酸時作，胃脘灼熱，口苦而臭，心煩易怒，兩脅脹悶，舌紅，脈弦。治以清熱疏肝，和胃治酸。方以左金丸加味。3.濕阻于胃證：吐酸時作，喜唾涎沫，時時欲吐，胸脘痞悶，噯氣則舒，不思飲食，舌淡紅，苔白滑，脈弦細(xì)或濡滑。治以化濕和胃，理氣解郁。方以越鞠丸加減。4.氣滯血瘀證：胸骨后脹滿刺痛，噯氣時作，病程日久，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。治以行氣化瘀，寬中止痛。方以柴胡疏肝散合失笑散加減。5.痰氣交阻證：咽中不適，如有物阻，咯之不出，咽之不下，飲食自感發(fā)噎，舌苔薄白，脈滑。治以理氣解郁，化痰散結(jié)。方以半夏厚樸湯加減。6.肝胃陰虛證：吞咽干澀不利，形體瘦弱、口干、胃脘灼熱、心煩失眠、納少、舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)。治以養(yǎng)血柔肝，滋陰和胃。方以麥門冬湯加減。7.痰瘀互結(jié)證：吞咽食物如梗，胸骨下燒灼刺痛，甚則食入即吐，飲水難下，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗，苔黃膩，脈滑。治以化痰散結(jié)，活血通絡(luò)。方以通幽湯加減。中醫(yī)在治療反流性食管炎上的優(yōu)勢是什么？我們知道，西醫(yī)常用的治療方法主要是抑制胃酸（如雷貝拉唑、法莫替丁等）、促進(jìn)胃動力（如莫沙必利、多潘立酮等）、甚至手術(shù)等，但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)有些患者雖常年用藥，仍未達(dá)到理想治療效果，或者有的患者雖然臨時治療好轉(zhuǎn)，但過一段時間后又再次復(fù)發(fā)，這些情況可能與其體質(zhì)有關(guān)。所謂治病必求其本，此時我們的祖國醫(yī)學(xué)就體現(xiàn)出其獨(dú)到的優(yōu)勢啦！通過準(zhǔn)確的辯證論治，合理調(diào)整藥方，從本質(zhì)上改善患者體質(zhì)，改變痰凝、血瘀、陰虛、氣滯等各種病理因素，通過疏肝理氣，和胃降逆、化痰消瘀等方法，有效促進(jìn)胃氣順降，控制胃酸分泌，消除胃食管反流癥狀。同時各項研究證實，我們的很多中草藥在消除食管炎癥、促進(jìn)食管粘膜修復(fù)、抑酸護(hù)胃、防止癌前病變等方面都有著明確的治療作用?！胺戳餍允彻苎住保粋€耳熟能詳?shù)拿~，同樣是食管疾病，為何它相比于前幾期科普的“Barrett食管”、“食管胃粘膜異位癥”等食管疾病要更為大家所熟知，換個角度也說明它的發(fā)作率要高很多很多，它可發(fā)生于任何年齡的人群，成人發(fā)病率隨年齡增長而升高，近二十年全球的發(fā)病率都有上升趨勢，中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大是反流性食管炎的高發(fā)人群。且往往經(jīng)久不愈，并且同樣的一個反流性食管炎，不同的人有不同的病情，到底什么樣的程度需要對應(yīng)什么樣的治療方法，還有我們的中醫(yī)在治療反流性食管炎上又有哪些獨(dú)特的優(yōu)勢？這些問題都是我們今天科普里所要一一解答的。2022年08月20日1569
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申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 序：近日，給反流性食管炎患者處方了一種新藥伏諾拉生，由此，頗有興趣地搜索閱讀了相關(guān)文獻(xiàn)。鉀離子競爭性酸阻滯劑是一類新型制酸劑，與奧美拉唑類不同，通過抑制質(zhì)子泵（H+，K+-ATPase）K+而減少胃酸分泌，伏諾拉生就屬于這類新藥。日本胃食管反流性疾病指南（2021年）建議，伏諾拉生用于重度反流性食管炎的初始治療。胃酸由胃粘膜壁細(xì)胞分泌，細(xì)胞膜質(zhì)子泵（H+，K+-ATPase）于胞膜兩側(cè)進(jìn)行H+和K+交換，特異性地將H+泵入胃腔，是胃酸分泌的最后途徑。質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）能夠直接抑制H+的交換，而抑制胃酸的分泌，這類拉唑類制酸劑，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，已被人們所熟知。近年來鉀離子競爭性酸阻滯劑應(yīng)用于臨床，是一類新型制酸劑，通過競爭性、可逆地抑制K+與質(zhì)子泵的結(jié)合，阻滯質(zhì)子泵的K+與H+交換，從而抑制胃酸分泌，是可逆性質(zhì)子泵抑制劑。研究表明與PPIs相比，鉀離子競爭性酸阻滯劑具有更迅速、更強(qiáng)、持續(xù)更長時間的可逆性抑酸作用。目前臨床應(yīng)用或臨床試驗的鉀離子競爭性酸阻滯劑有伏諾拉生（Vonoprazan）、替戈拉生（Tegoprazan）、非蘇拉贊（Fexuprazan）、瑞伐拉贊（Revaprazan）、和柯諾拉贊等。伏諾拉生是最早研制的鉀離子競爭性酸阻滯劑，2015年首先在日本進(jìn)入臨床。目前這類藥物大多都是來自日本伏諾拉生的臨床研究。伏諾拉生口服吸收迅速，在健康受試者空腹?fàn)顟B(tài)下的平均血藥濃度達(dá)峰時間（Tmax）≤2h，進(jìn)食對本品的吸收程度（藥時曲線下面積AUC）并沒有影響，但使達(dá)峰時間延遲。在健康受試者體內(nèi)，平均半衰期（T1/2）為5.1-9.0h，連續(xù)給藥7天僅有小量累積。大鼠口服給藥后，游離堿形式在血漿中迅速消失，而在胃組織中累積，給藥24h后在胃組織中仍然存在。體外血漿蛋白結(jié)合率為85.2%-88.0%，主要通過肝微粒體酶CYP3A4代謝，部分由CYP2B6、CYP2C19、CYP2D6和SULT2A1代謝。肝、腎功能損害會導(dǎo)致伏諾拉生的AUC0-inf和Cmax一定程度的增加（≤2.6倍），老年人及肝、腎功能受損患者需要慎重用藥?？死顾厥荂YP3A4的抑制劑，與伏諾拉生合用時，兩個藥物的AUC0-12分別增加1.5倍和1.8倍，說明這兩個藥物會抑制彼此的代謝。伏諾拉生與阿司匹林及其他非甾體抗炎藥聯(lián)用時，未出現(xiàn)明顯的相互作用。運(yùn)用系統(tǒng)回顧和Meta分析，伏諾拉生與PPIs對胃食管反流性疾病有效性和安全性的直接比較結(jié)果認(rèn)為，伏諾拉生療效不低于PPIs，對于嚴(yán)重糜爛性食管炎療效則優(yōu)于PPIs。二者安全性相同。日本胃食管反流性疾病指南（2021年）建議，見圖1，伏諾拉生20mg持續(xù)4周，可作為重度反流性食管炎的初始治療。來自日本抗幽門螺桿菌感染治療報告顯示，含伏諾拉生聯(lián)合治療的根除率明顯提高。見圖2，AMX:阿莫西林CLR:克拉霉素ESO:埃索奧美拉唑LPZ:蘭索拉唑OMZ:奧美拉唑RPZ:雷貝拉唑VPZ:伏諾拉生。胃潰瘍治療的一個隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，伏諾拉生療效不低于蘭索拉唑，治愈率分別為93.5%和93.8%。長期服用非甾體抗炎藥（NSAIDs）患者，伏諾拉生10mg或20mg均顯示與PPIs類似療效，未見嚴(yán)重副作用，因此，10mg伏諾拉生已批準(zhǔn)為該適應(yīng)證。總之，鉀離子競爭性酸阻滯劑作為新型制酸劑，具有作用迅速，持續(xù)時間長等特點(diǎn)，可用于酸相關(guān)疾病治療。目前，大部分研究來自日本，且臨床應(yīng)用時間短，其確切療效和安全性有待于進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)122022年08月09日1948
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李慶慶副主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 1.定義：是由十二指腸液，胃液反流至食管引起的食管粘膜炎癥。2.癥狀：食管癥狀：反流，燒心，噯氣，胸痛，吞咽困難，胸骨后不適，上腹痛，嘔吐，呃逆等。食管并發(fā)癥:食管炎，食管潰瘍，食管狹窄，出血，食管息肉，Barrett食管，食管腺癌等。氣道癥狀：咳嗽，咳痰，哮喘，咽異物感，咽痛，聲音嘶啞，喉痙攣，打鼾，胸悶，氣促，突發(fā)耳聾，鼻塞，流涕等。氣道并發(fā)癥：聲帶接觸性肉芽腫，聲帶白斑，聲帶息肉，聲門下狹窄，扁桃體肥大，腺樣體肥大，中耳炎，支氣管擴(kuò)張，COPD，吸入性肺炎，肺纖維化，咽喉腫瘤等。終末器官效應(yīng)：心律失常，高血壓，睡眠障礙，貧血，消瘦，菌群失調(diào)，植物神經(jīng)功能紊亂，焦慮或抑郁等。3.胃鏡下的表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為充血，糜爛，潰瘍等，病變多以食管下段明顯。4.治療一般療法：改善生活方式是一種簡便而有效的治療方法，如戒煙，控制飲酒，減少脂肪食物的攝入，勿飽食，睡前2-3小時勿進(jìn)食，抬高床頭睡眠等。藥物治療：針對反流的藥物如抑酸劑H2受體拮抗劑，質(zhì)子泵抑制劑及螯合膽汁藥物鋁碳酸鎂等，附近反流物排空的藥物如多潘立酮，莫沙必利等。內(nèi)鏡下治療：主要適用于需長期大劑量服藥或不能堅持服藥者。常用方法有射頻治療，局部注射（植入）治療及賁門縫合術(shù)。2022年07月17日748
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敖奇主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院 治未病中心 【病例】張某某，女，42歲于2016年12月25日就診。??【主訴】胃脘不適3年，加重半年。??【病史】患者自2013年因飲食不規(guī)律，進(jìn)食不潔食物后，自感胃中懊儂，燒灼不適，自行服藥（藥物不祥）后有所緩解。2016年6月初，癥狀再次發(fā)作，不能緩解。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查診斷為：①反流性食管炎；②慢性非萎縮性胃炎。現(xiàn)癥見胃中嘈雜不適，似痛非痛，似酸非酸，莫可名狀，遇情緒不暢時癥狀加重。伴有胸骨后疼痛，噯氣頻作。咽中如有甜味，飲食差，二便調(diào)，舌苔黃薄膩，舌質(zhì)淡胖。脈象弦稍細(xì)。??【蒙醫(yī)診斷】嘈雜。??【西醫(yī)診斷】反流性食管炎；慢性非萎縮性胃炎。??【治療原則】調(diào)胃火，節(jié)制飲食，助消化，對癥治療。??【常用蒙藥】毛勒日達(dá)布蘇一4、通拉嘎一5、查干烏日勒、哈日嘎布日、阿木日一6、那仁滿都拉、伊和湯。??【蒙醫(yī)外治療法】胃穴和脊椎第12節(jié)艾灸、熱敷。??根據(jù)患者的臨床癥狀體征，舌脈進(jìn)行辨證施治，臨床療效顯著。2022年05月24日595
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 嚴(yán)重反流反酸燒心的反流性食管炎是怎么回事？怎么治療？何時需要手術(shù)治療？反流性食管炎是很常見的疾病，主要表現(xiàn)為反酸，燒心，胸骨后疼痛，上腹部燒灼感，伴有噯氣，甚至消化不良的癥狀。這些癥狀是由于胃酸通過向上反流進(jìn)入食管引起的。1.?反流性食管炎的表現(xiàn)：多數(shù)患者的反酸燒心為間歇性，癥狀不重，偶爾發(fā)生，通過飲食控制，減少辛辣食物，減少咖啡，濃茶，煙酒，控制體重，避免睡前進(jìn)食?？梢缘玫接行У幕颊?。2.?輕癥患者如何治療：癥狀明顯的患者，需要藥物治療，包括抗酸藥物，抑制胃酸，促進(jìn)胃動力藥物，可以起到一定的效果。3.?嚴(yán)重反流的表現(xiàn)：但是還有些患者，盡管通過飲食控制，和藥物治療，仍然無法有效控制，表現(xiàn)為，藥物失效，或者開始有效，后來無效或者效果減退，患者在吃藥階段仍然反流，反酸。或者無法停藥，或者停藥后第二天繼續(xù)反酸，藥物依賴明顯，或者對藥物副作用無法耐受，包括肝、腎，神經(jīng)系統(tǒng)的副作用等。4.?反流性食管炎的原因：有多種原因，食管下段和胃連接部（EGJ），正常情況下有抗反流機(jī)制，胃里的胃酸等無法反流上來，但是某些情況下，抗反流機(jī)制破壞，比如EGJ松弛，食管裂孔松弛，擴(kuò)大，食管裂孔疝等發(fā)生。食管廓清能力下降，反流上來的胃酸無法有效清除，食管粘膜受損，胃排空延遲等因素，都是反流性食管炎的可能原因。5.?反流性食管炎需要哪些檢查？：胃鏡，CT，測酸，測壓，造影等檢查。6.?反流性食管炎的后遺癥或者并發(fā)癥有哪些：消化道出血，食管狹窄，食管疤痕，潰瘍，巴雷特食管（Barrett）,巴雷特食管有癌變傾向（0.5%）7.?反流性食管炎藥物無效，如何治療？對于藥物無效的反流性食管炎，可以采用腹腔鏡微創(chuàng)的抗反流手術(shù)，重新建立食管下段EGJ的抗反流機(jī)制，從而有效的抑制胃酸等向食管反流。8.?哪些情況需要進(jìn)行腹腔鏡抗反流手術(shù)？一共五點(diǎn)：1長期吃藥效果不好.吃藥不耐受，有副作用，2.避免終生吃藥。提高生活質(zhì)量。3食管炎嚴(yán)重，Barrett食管，或者潰瘍。4.有了食管炎以外表現(xiàn)，比如咳湊，哮喘，肺炎，聲音嘶啞等。5合并食管裂孔疝。從我們的觀察和經(jīng)驗來看，多數(shù)患者一般術(shù)后2-3天基本恢復(fù)正常，可以出院。我們通過長期隨訪手術(shù)后患者，90%以上患者收到滿意療效9.?腹腔鏡抗反流手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)過程：手術(shù)時間1-2小時，術(shù)后一般3天出院。出院后兩周內(nèi)建議進(jìn)行軟食，半流飲食，避免辛辣，油膩，生冷，過硬的食物。慢慢過渡到癥狀飲食。2022年05月15日986
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 胃食管反流的患者很多，是非常常見的疾病。也叫反流性食管炎，每個人的表現(xiàn)雖然類似，可能有反酸燒心，咳嗽，胸骨后疼痛，哮喘，吃東西哽咽，甚至影響睡覺。但是反流性食管炎的治療效果每個人差別卻差別很大，因為每個人的程度和原因不一樣。所以說，能不能治療好，如何治療，效果如何是因人而異的。有的患者比較輕，控制下飲食調(diào)節(jié)就可以沒有反流，有的患者天天吃藥才可以。還有的患者吃藥效果也很差。這種差異一點(diǎn)不奇怪，因為一部分患者僅僅是輕度和偶爾反流，效果就好。但是有的患者是食管動力不好，就比較難糾正，有的是食管裂孔周圍松弛，有的是由于食管裂孔疝，需要手術(shù)才好。所以，一個患者的治療經(jīng)驗不一定對另一個人有效果。輕癥，可以飲食加藥物控制，有的藥物效果差，或者不想一直吃藥，或者食管炎癥嚴(yán)重，發(fā)生病變的，患者適合手術(shù)（微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)）。2022年05月12日2358
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 質(zhì)子泵抑制劑（PPI）常用于急、慢性消化系統(tǒng)疾病的治療，如十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎和卓一艾綜合征等；也常應(yīng)用于預(yù)防長期服用抗血栓藥物的胃黏膜保護(hù)。目前一般推薦癥狀嚴(yán)重的患者根據(jù)疾病的反復(fù)情況進(jìn)行按需維持治療或長期維持治療。目前臨床常用的PPI種類繁多，理清各種PPI的作用特點(diǎn)、副作用及潛在風(fēng)險，才能做到準(zhǔn)確選用，規(guī)避風(fēng)險。此總結(jié)6種常用PPI的區(qū)別如下：2022年05月10日1997
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