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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 若是對(duì)軍事有所了解的人肯定對(duì)于“巴雷特”這個(gè)名字不會(huì)陌生，一把危險(xiǎn)而又可怕的狙擊步槍，被它的準(zhǔn)星瞄準(zhǔn)也就意味著死亡降臨。在醫(yī)學(xué)上有這樣一個(gè)特殊的疾病，同樣冠以此名，那就是巴雷特食管，在它的背后是否也藏著與和它同名武器一樣的兇神惡煞？今天我們來(lái)一探究竟。 一、什么是巴雷特食管？巴雷特（Barrett）食管的名字事實(shí)上來(lái)源于它的提出者，英國(guó)心胸外科醫(yī)生Norman Barrett。巴雷特食管是指食管下段正常的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代的一種病理現(xiàn)象，可伴或不伴腸化。巴雷特食管是食管腺癌的主要危險(xiǎn)因素。而得了巴雷特食管并不意味著就一定會(huì)得食管腺癌，這與兇神惡煞的巴雷特狙擊槍相比還有些差距，但它的潛在危險(xiǎn)性也是不容小覷。 二、巴雷特食管的主要臨床表現(xiàn)巴雷特食管本身并不產(chǎn)生癥狀，患者的癥狀主要由于反流性食管炎及其伴隨病變引起。最常見(jiàn)的癥狀為反酸、胃灼熱，其次為胸骨后疼痛和上腹痛。有些病人早期有燒心癥狀，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的無(wú)癥狀期，直至并發(fā)癥發(fā)生后才出現(xiàn)癥狀，原因是柱狀上皮對(duì)消化液的刺激不如鱗狀上皮敏感。巴雷特食管出血可以大量，但常呈慢性缺鐵性貧血。少數(shù)穿孔或侵入胸膜腔引起瘺管或進(jìn)入其他臨近器官出現(xiàn)癥狀。 三、巴雷特食管的診斷Barrett食管目前的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢。內(nèi)鏡診斷巴雷特食管首先要確定胃食管結(jié)合部（EGJ）。EGJ為食管與囊狀胃的交界，其內(nèi)鏡下定位的標(biāo)志為食管下端縱行柵欄樣血管末梢或最小充氣狀態(tài)下胃黏膜皺襞的近側(cè)緣。其次，內(nèi)鏡診斷巴雷特食管還需要判斷鱗狀-柱上皮交界（SCJ）。食管鱗狀上皮表現(xiàn)為淡粉色光滑上皮，胃柱狀上皮表現(xiàn)為橘紅色上皮，鱗-柱狀上皮交界處構(gòu)成的齒狀Z線即為SCJ。正常情況下EGJ與SCJ重合，當(dāng)發(fā)生巴雷特食管時(shí)，EGJ的近端出現(xiàn)橘紅色柱狀上皮，即SCJ與EGJ分離。食管黏膜活檢可幫助巴雷特食管組織分型，一般分為三型：胃底型、賁門型和特殊腸化型。 四、巴雷特食管的治療(1）藥物治療 ?????抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物，在抑酸藥中，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）優(yōu)于H2受體拮抗劑（H2RA），但目前尚無(wú)確鑿證據(jù)表明PPI能逆轉(zhuǎn)柱狀上皮化生或預(yù)防癌變，因此不推薦使用PPI來(lái)預(yù)防食管異型增生和食管腺癌，只限于通過(guò)抑酸治療改善患者胃食管反流癥狀。 （2）內(nèi)鏡治療 ??適用于伴有重度異型增生和癌變局限于黏膜層的Barrett食管患者。常用的內(nèi)鏡治療方式包括射頻消融（RFA）、光動(dòng)力療法（PDT）、氬離子凝固術(shù)（APC）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。ESD及EMR對(duì)治療伴有異型增生的巴雷特食管及其早期腺癌是有效的，可作為臨床一線治療的方案。 （3）手術(shù)治療 ?????包括對(duì)已證實(shí)有癌變的巴雷特食管患者的食管部分切除術(shù)和為改善巴雷特食管患者反流癥狀的抗反流手術(shù)。 五、巴雷特食管的預(yù)后對(duì)不伴異型增生的巴雷特食管，因其癌變的概率低，治療后一般都能逆轉(zhuǎn)，定期復(fù)查即可。對(duì)伴有異型增生的患者，雖然有演變?yōu)槭彻芟侔┑膸茁剩?jīng)過(guò)積極治療后預(yù)后也比較好，一般都能治愈。但是，巴雷特食管癌的預(yù)后較差的主要原因是診斷時(shí)已屬晚期，多數(shù)伴有淋巴結(jié)和局部轉(zhuǎn)移。所以，大家要有早期體檢胃腸鏡的意識(shí)，防患于未然。所以總的來(lái)說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)，定期復(fù)查是巴雷特食管最重要的診治原則。 專業(yè)特長(zhǎng)： ??徐美東教授是國(guó)內(nèi)最早開展ESD治療消化道早癌及癌前病變、POEM治療賁門失弛緩癥的專家之一，是我國(guó)乃至世界消化內(nèi)鏡切除技術(shù)迅速發(fā)展的推動(dòng)者和引領(lǐng)者之一。除精通ESD、POEM以及STER等最新內(nèi)鏡技術(shù)外，還擅長(zhǎng)ERCP治療各種膽胰系統(tǒng)疾病，硬化劑及套扎治療食管胃底靜脈曲張，超聲內(nèi)鏡診斷與介入治療各種消化道疑難疾病，尤其是對(duì)內(nèi)鏡下擴(kuò)張及支架治療各種難治性消化道良惡性狹窄梗阻有獨(dú)到造詣。在工作中重視技術(shù)創(chuàng)新與改良，并用以解決遇到的困難與問(wèn)題，極大提高了內(nèi)鏡手術(shù)的安全性與便利性。 ??在國(guó)內(nèi)率先開展了多項(xiàng)內(nèi)鏡診療新技術(shù)：如第一例急性完全性大腸梗阻的導(dǎo)管和支架治療；第一例經(jīng)鼻胃鏡置管和支架術(shù)；第一例超聲胃鏡引導(dǎo)下胃空腸吻合術(shù)等新技術(shù)。其中“可回收金屬支架治療難治性消化道良性狹窄”與 “內(nèi)鏡下置管與金屬支架治療急性結(jié)直腸梗阻”因采用個(gè)體化全覆膜金屬支架等方法治療難治性消化道良性狹窄，以及在國(guó)內(nèi)創(chuàng)新性地使用腸梗阻導(dǎo)管和內(nèi)鏡支架治療完全性大腸梗阻、避免腸梗阻病人行腹部造瘺二次手術(shù)于2008年獲得2項(xiàng)上海市優(yōu)秀發(fā)明獎(jiǎng)銅獎(jiǎng)及“恩德斯醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)——杰出成就獎(jiǎng)"。 ??2011年在國(guó)際上首創(chuàng)STER（內(nèi)鏡經(jīng)黏膜下隧道腫瘤切除術(shù)）治療各種消化道黏膜下腫瘤，該術(shù)式極大地提高了內(nèi)鏡切除手術(shù)的安全性，并被ASGE（美國(guó)胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)）作為治療黏膜下腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)安全手術(shù)方式寫入治療指南。多次應(yīng)邀出席參加美國(guó)、意大利、西班牙、德國(guó)、荷蘭、希臘、印度等世界各地舉辦的國(guó)際消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)，通過(guò)大會(huì)主題演講及手術(shù)操作演示，在世界各地推廣該技術(shù)。目前STER已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外同行廣泛接受并稱之為“徐氏手術(shù)”，常規(guī)應(yīng)用于臨床，是世界內(nèi)鏡屆為數(shù)不多由華人醫(yī)師發(fā)明并被寫入指南的手術(shù)。徐美東教授因STER獲得2013年上海市優(yōu)秀發(fā)明獎(jiǎng)銀獎(jiǎng)、2014年首屆中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。以“荷包縫合”為主體的內(nèi)鏡縫合技術(shù)因解決了長(zhǎng)期困擾內(nèi)鏡治療的“穿孔”問(wèn)題而獲得2015年中山醫(yī)院新技術(shù)推廣獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。2021年11月17日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 蒙脫石散，相信很多人都不陌生，這是很多家庭的常備藥。 大家對(duì)蒙脫石散的認(rèn)知大多是知道這是一種治療腹瀉的藥物，但是它并不僅僅可以用于治療腹瀉，也可以用于治療其他疾病。 蒙脫石散都能用于什么疾??？ 1.腹瀉、腸炎和胃潰瘍 蒙脫石散和抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用可以治療胃潰瘍，但抑酸劑需要餐前服用，蒙脫石散需要餐后服用，而且服藥后2小時(shí)之內(nèi)要盡量禁止飲食、飲水，這樣才能避免影響藥物發(fā)揮作用。 蒙脫石散可以治療腹瀉、腸炎，但盡量在兩餐之間用藥比較好，這樣可以讓藥物充分的固定、吸附和抑制細(xì)菌、病毒和毒素。 2.消化道出血 這種情況在新生兒比較常見(jiàn)，因?yàn)樾律鷥旱拿庖吖δ懿蝗?，胃腸道功能較弱，受到一定的刺激之后就容易出現(xiàn)潰瘍，消化道出血的情況。而蒙脫石散是一種黏膜保護(hù)劑，可以增強(qiáng)消化道黏膜屏障，抑制胃酸分泌，減少血清胃泌素。 3.反流性食管炎 其實(shí)，蒙脫石散可以用于胃食管反流病的治療，但是要正確服用藥物，才能更好的發(fā)揮藥效。一般建議早上、中午餐后服用，而晚上是餐前不同，另外服藥后2小時(shí)之內(nèi)不能飲食、飲水，這樣才能保障蒙脫石散充分覆蓋在食管的表明，有利于修復(fù)食管黏膜潰瘍面。 如果飲水過(guò)多，會(huì)影響蒙脫石散的藥效，還會(huì)影響蒙脫石散在潰瘍面的覆蓋，影響到藥效。 蒙脫石散應(yīng)該如何服用？ 蒙脫石散可以用于兒童和成人，但是用量并不一樣。一般成人建議一次一袋，一日三次。而兒童就需要根據(jù)具體的年齡和醫(yī)生評(píng)估，選擇合理的劑量服用。由于蒙脫石散為粉劑，需要倒入溫水中，攪拌均勻服用即可。 患者具體是否適合服用蒙脫石散，以及服用藥量，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估才可服用，不建議患者私自濫用。2021年09月25日3762
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、奧美拉唑是常用的抑酸藥，屬于質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+，K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟，該作用呈劑量依賴性，并可使基礎(chǔ)胃酸分泌和刺激狀態(tài)下的胃酸分泌均受抑制。口服用于胃十二指腸吻合口潰瘍、胃食管反流病、胃泌素瘤。靜脈注射可用于治療消化性潰瘍出血以及應(yīng)激狀態(tài)下引起的急性胃黏膜損傷和出血。 奧美拉唑的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：可有口干、輕度惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛等，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素可有升高，一般輕微而短暫，大多不影響治療。 2.神經(jīng)與精神系統(tǒng)：可有感覺(jué)異常、頭痛、頭暈、嗜睡、失眠、周圍神經(jīng)炎等。 3.代謝與內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期服用奧美拉唑可導(dǎo)致維生素B12缺乏。 4.致癌性：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明奧美拉唑可引起胃底部和胃體部?jī)?nèi)分泌細(xì)胞-腸嗜絡(luò)細(xì)胞增生，長(zhǎng)期用藥還可發(fā)生胃部類癌。 5.其他：可有皮疹、男性乳房發(fā)育、白細(xì)胞減少、溶血性貧血等。 二、鋁碳酸鎂是臨床上常用抗酸藥，能夠中和胃酸，維持胃液PH在3-5之間，中和99%的胃酸，使80%的胃蛋白酶失活，且抗酸作用迅速、溫和、持久。此外，鋁碳酸鎂還可增加前列腺素E2的合成，增強(qiáng)“胃黏膜屏障”作用，還可促使胃黏膜內(nèi)表皮生長(zhǎng)因子釋放，增加黏液下層疏水層內(nèi)磷脂的含量，防治酸反滲所引起的胃黏膜損害。最后，鋁碳酸鎂也可吸附和結(jié)合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復(fù)，還可結(jié)合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，防止這些物質(zhì)損傷和破壞胃黏膜。在臨床上主要適用于急慢性胃炎、十二指腸球炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍，可緩解胃酸過(guò)多引起的胃灼痛、反酸、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，還可用于反流性食管炎、膽汁反流以及預(yù)防非甾體抗炎藥所引起的胃粘膜損傷。 鋁碳酸鎂含有鋁、鎂兩種金屬離子，可抵消便秘和腹瀉的不良反應(yīng)，因此不良反應(yīng)少而輕微，僅少數(shù)患者有胃腸道不適、消化不良、嘔吐、大便次數(shù)增多或糊狀便；偶有口渴、食欲缺乏、腹瀉。此外，鋁離子通過(guò)與磷酸鹽離子結(jié)合，在腸道內(nèi)形成不溶性磷酸鋁，后者不能被胃腸道吸收，因而導(dǎo)致血清磷酸鹽濃度下降，可影響骨質(zhì)形成，故長(zhǎng)期大劑量服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致低磷血癥、骨質(zhì)疏松癥和骨軟化癥。腎功能不全者服用鋁碳酸鎂可導(dǎo)致血中鋁離子濃度升高，腎功能衰竭者長(zhǎng)期服用鋁碳酸鎂可引起鋁中毒，出現(xiàn)精神癥狀，如神經(jīng)質(zhì)、煩躁不安、味覺(jué)異常、肌肉抽搐、疲乏無(wú)力等。 三、莫沙必利是選擇性5-羥色胺4（5-HT4）受體激動(dòng)劑，通過(guò)興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)原及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，從而增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善功能性消化不良患者的胃腸道癥狀，不影響胃酸分泌，在臨床上主要用于功能性消化不良，如早飽、上腹脹、胃部灼熱、噯氣、惡心、嘔吐等上消化道癥狀，以及糖尿病胃輕癱、胃大部分切除術(shù)患者的胃功能障礙、胃食管反流病等。 莫沙必利的不良反應(yīng)包括： 1.胃腸道：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口干、軟便等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈。 3.心血管：心悸，罕見(jiàn)QT間期延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。 4.肝臟：轉(zhuǎn)氨酶升高，罕見(jiàn)肝功能障礙、黃疸、急性肝炎。 5.血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多。 6.其他：疲倦感、血脂異常（甘油三酯升高）。 四、枸櫞酸鉍鉀是一種胃黏膜保護(hù)劑，在胃酸環(huán)境中可以形成穩(wěn)定的膠體，黏附在胃黏膜表面，阻斷胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化，促進(jìn)病變組織的修復(fù)和愈合，并可刺激前列腺素和表皮生長(zhǎng)因子合成，加速潰瘍面的愈合和炎癥消退，并有一定止血作用。此外，枸櫞酸鉍鉀還能包裹幽門螺桿菌菌體，干擾幽門螺桿菌代謝，具有殺滅幽門螺桿菌的作用，在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎，并可與抗生素聯(lián)合，用于幽門螺桿菌的根除治療，提高根除率。 枸櫞酸鉍鉀的不良反應(yīng)包括： 1.消化系統(tǒng)：服藥期間，口中可能帶有氨味，且舌、便可被染成黑色，易與黑便癥相混淆；個(gè)別患者服用時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、食欲減退、腹瀉等消化道癥狀，以上表現(xiàn)停藥后均可消失。 2.神經(jīng)系統(tǒng)：少數(shù)患者可有輕微頭痛、頭暈、失眠等，但可耐受。當(dāng)血鉍濃度大于0.1μg/ml時(shí)，有發(fā)生神經(jīng)毒性的危險(xiǎn)，可能發(fā)生鉍性腦病，但目前尚未發(fā)現(xiàn)血鉍濃度超過(guò)0.05μg/ml者。 3.泌尿系統(tǒng)：枸櫞酸鉍鉀長(zhǎng)期大劑量服用可引起腎臟毒性，導(dǎo)致可逆性腎衰，并與10日內(nèi)發(fā)作。 4.骨骼肌肉：骨骼不良反應(yīng)發(fā)生于不同部位，與骨內(nèi)鉍濃度過(guò)高有關(guān)。比較常見(jiàn)的是鉍性腦病相關(guān)骨關(guān)節(jié)炎，常以單側(cè)或雙側(cè)肩疼痛為先兆癥狀。 5.其他：個(gè)別患者可出現(xiàn)皮疹。2021年09月11日3359
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 反流性食管炎的治療方法有哪些呢，反流性食管炎是非常常見(jiàn)的很多人都有從青年人到老年人那么呢，呃，都會(huì)有這個(gè)毛病患者的表現(xiàn)就是反酸呃，胸痛啊，咳嗽惡心嘔吐啊，那么呢，血胸骨后的疼痛呢，容易引起食道的一個(gè)炎癥，嚴(yán)重的話會(huì)疤痕狹窄，甚至有的人呢，會(huì)變?yōu)檫?，食管癌? 盡管發(fā)生率比較低，反正性食管炎怎么治療呢，反正性食管炎的治療方法有呃，吃藥物和手術(shù)，但是藥物對(duì)食管反流性食管炎的治療呢，效果是有限的，所以現(xiàn)在越來(lái)越多的患者啊傾向于采用手術(shù)治療，很多人一提到手術(shù)啊，比較害怕，因?yàn)橛X(jué)得呢創(chuàng)傷比較大，呃，那么效果不是很肯定，其實(shí)不是這樣的，現(xiàn)在呢，呃，隨著科技的發(fā)展，我們的手術(shù)方式呢，已經(jīng)做改進(jìn)行了很大的一個(gè)改變現(xiàn)在的手術(shù)方式呢，主要是微創(chuàng)手術(shù)啊進(jìn)行一個(gè)微創(chuàng)的抗反流手術(shù)，手術(shù)時(shí)間大概在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也就是一個(gè)小時(shí)左右，那么術(shù)后呢三五天就可以呃比較正常的吃東西了，兩周之后呢，基本上可以恢復(fù)一個(gè)正常的工作。 嗯，所以呢，法律性食管炎，現(xiàn)在是有很好的治療方法的。2021年08月28日660
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 食管胃口疝和反流性食管炎是吃藥好還是手術(shù)好？ 這是很多患者問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)槭彻芰芽陴藓臀甘彻芊戳骷膊∈敲芮邢嚓P(guān)的，很多有食管裂口疝的患者一開始沒(méi)沒(méi)有采取手術(shù)治療，是在吃一些藥物，比如說(shuō)助消化的藥物和抗酸的藥物，雖然這些藥物暫時(shí)有一定的作用，但是長(zhǎng)期服藥的話有很大的副作用，這是第一。那么第二呢，藥物并不能糾正食管裂孔疝，因?yàn)槲覀冎朗彻芰芽尊奘俏甘彻芙Y(jié)合部位的一個(gè)缺損或者松弛，那么藥物的話只能是減低胃酸的分泌，并不能夠修補(bǔ)這個(gè)缺損，因?yàn)樯七€是存在，而且會(huì)逐漸擴(kuò)大，并且有引起并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，引起食管炎，食管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，所以的話，我們建議還是進(jìn)行手術(shù)。 很多人一聽(tīng)到手術(shù)會(huì)很害怕，但是我們進(jìn)行的手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，也就是在腹腔鏡微創(chuàng)下進(jìn)行試管裂火疝修補(bǔ)和胃底折疊手術(shù)，并且一級(jí)解決了食管裂孔疝和反流兩個(gè)疾病，因此是弊大于利的。2021年08月16日632
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng)：老杜說(shuō)健康鋁碳酸鎂咀嚼片，一種治療胃疼的常見(jiàn)OTC（甲類非處方藥）。常用于急、慢性胃炎，反流性食管炎，胃、十二指腸潰瘍，與胃酸相關(guān)的胃部不適，如出現(xiàn)胃痛、反酸、脹氣、胃部灼熱等，還可以用于預(yù)防長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥導(dǎo)致的胃黏膜損傷。主要成分是鋁碳酸鎂，口服在胃腸道內(nèi)不被吸收，直接在胃和十二指腸病變的部位上面形成一層保護(hù)膜，防止胃酸和胃蛋白酶的進(jìn)一步侵蝕，以達(dá)到保護(hù)胃黏膜的作用。1、常規(guī)用法一次1~2片，一日3~4次，在飯后1~2小時(shí)，睡前或者胃部不適時(shí)嚼服。治療胃和十二指腸潰瘍時(shí)，一次2片，一日4次，嚼服。但要連服至少4周。每天服用最多不超過(guò)6g，也就是12片。2、不良反應(yīng)可能出現(xiàn)皮疹、紅疹、紅斑等過(guò)敏反應(yīng)，停藥一般可緩解；服藥期間，有可能出現(xiàn)軟糊狀大便和大便次數(shù)增多，偶爾會(huì)出現(xiàn)便秘，屬于正常的不良反應(yīng)。由于鋁會(huì)影響脂溶性維生素的吸收，所以有可能出現(xiàn)脂性腹瀉，屬于正常的不良反應(yīng)，停藥后癥狀會(huì)自動(dòng)消失。3、禁忌證有嚴(yán)重的腎損傷或者低磷血癥患者禁用。4、服用方法有講究（1）藥片要嚼著吃：鋁碳酸鎂應(yīng)餐后1-2小時(shí)、胃部不適或睡前嚼碎后吞服，然后服少量水。值得注意的是，鋁碳酸鎂咀嚼片，藥如其名，需要咀嚼使用。為患者處方此藥物時(shí)，一定要告誡患者，本藥需要嚼服，如同吃糖一樣，嚼碎化服。有些患者沒(méi)有看說(shuō)明書的習(xí)慣，有必要提示用法。原因如下：1）鋁碳酸鎂有胃粘膜保護(hù)作用，嚼碎后服用、與進(jìn)食間隔開，可更好地讓藥物附著于胃粘膜；2）鋁碳酸鎂咀嚼片藥片較大，并不適合直接吞服，有梗阻風(fēng)險(xiǎn)；3）餐后1-2小時(shí)服用，可以避免藥物與食物混合后影響療效，還可有效中和餐后分泌的胃酸并抑制膽汁反流。2、不要大量飲水：將鋁碳酸鎂嚼碎后，可用少量溫水送服，半小時(shí)內(nèi)不要大量飲水，以免將剛剛形成的胃黏膜保護(hù)層沖掉，半小時(shí)后，待保護(hù)膜穩(wěn)定并完全形成后，再適量飲水。3、服藥姿勢(shì)：服用鋁碳酸鎂時(shí)要注意服藥姿勢(shì)，服藥后站立，藥物與潰瘍面接觸時(shí)間短，不能充分發(fā)揮胃黏膜保護(hù)作用，服藥后靜臥半小時(shí)可減慢藥物排空速度，延長(zhǎng)藥物局部作用時(shí)間，提高療效。4、同服下列藥物要注意：比如抗幽門螺桿菌時(shí)可能與四環(huán)素、鐵制劑聯(lián)用，兩者至少間隔2小時(shí)再服用。另外，如果患者本身在服用地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、法華林鈉、法華林鉀、異煙肼、苯二氮卓等，也需要間隔至少2小時(shí)，以免與鋁碳酸鎂發(fā)生相互作用，影響藥效。5、服藥療程：鋁碳酸鎂連續(xù)服用不宜超過(guò)8周，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致鋁中毒，引起骨質(zhì)疏松和癡呆，應(yīng)引起重視，此外，鋁制劑可吸附膽鹽而減少脂溶性維生素的吸收，尤其是維生素A，長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致維生素A缺乏。僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年08月12日5632
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 呃，對(duì)于巴雷特食管，您一般做多少度的折疊？嗯，實(shí)際上巴雷特食管它并不決定我們折疊的度數(shù)，剛才我們說(shuō)了，巴雷特食管患者咱們肯定要做折疊，那么呢，我們要根據(jù)你的年齡，還有你這個(gè)食管測(cè)壓的情況，比如說(shuō)我們有一位患者啊，啊，年齡比較大，70歲，食管蠕動(dòng)功能不好，那么對(duì)于老年的患者呢，我們?cè)谧稣郫B的時(shí)候呢，我們盡量做一個(gè)部分折疊，因?yàn)槔夏耆税?，食管蠕?dòng)功能比較差，你給他折太緊了，他術(shù)后飲食恢復(fù)的時(shí)間就會(huì)比較長(zhǎng)。 啊，那么對(duì)于年輕患者，如果呢，食管動(dòng)力特別好，然后呢，又有巴雷特食管還有反酸，那我們就傾向于呢，給他做一個(gè)稍微，呃，緊一點(diǎn)的折疊，因?yàn)槟贻p患者動(dòng)力好，術(shù)后呢，經(jīng)過(guò)一兩周的指導(dǎo)呢，啊，最長(zhǎng)不超過(guò)一個(gè)月啊，他的飲食也就恢復(fù)正常了啊，不知道您聽(tīng)清楚了沒(méi)有?。? 有一個(gè)小時(shí)十分鐘了。2021年08月07日978
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 這要手術(shù)嗎？ 啊，這個(gè)患者的這個(gè)提問(wèn)也挺好的，也挺好的，首先啊，您這個(gè)精確的說(shuō)出了您的食管反流性食管炎的一個(gè)分級(jí)是地級(jí)，地級(jí)呢，剛才我們也說(shuō)了，它是一個(gè)非常嚴(yán)重的一個(gè)反流性食管炎，地級(jí)就代表的這個(gè)嚴(yán)癥，把我們食管的這個(gè)環(huán)周啊，都侵蝕了，都變紅了，那么您吃了這個(gè)雷貝拉唑之后降級(jí)，實(shí)際上呢，您是依賴這個(gè)藥物去把它降級(jí)了。 啊，雷貝拉唑呢，它本身的工作原理呢，就是讓我們的胃里一點(diǎn)酸也不產(chǎn)，這樣的話呢，雖然你胃液還往上返到血管里呢，但這個(gè)酸性已經(jīng)沒(méi)有了，那么就給你這個(gè)食管下端的粘膜呀，一個(gè)自愈的一個(gè)機(jī)會(huì)。 但是問(wèn)題是啊，您這個(gè)雷貝拉唑從您目前的情況下，您吃了八周了啊，您這個(gè)黏膜病變有所降級(jí)，那么您肯定要繼續(xù)服用這個(gè)雷貝拉唑。 啊，那么如果繼續(xù)長(zhǎng)期的服用雷貝拉唑呢，這個(gè)藥物呢，咱們一般呢，是不能夠長(zhǎng)期吃的，長(zhǎng)期吃雷貝拉唑呢，有可能會(huì)影響我們的肝功能啊，有有的患者呢，會(huì)影響白細(xì)胞啊，還有患者會(huì)嗜睡，所以對(duì)于像您這種低級(jí)的反流性食管人呢，一定要去明確一個(gè)原因，如果胃鏡時(shí)報(bào)了裂孔疝，那么您這個(gè)原因呢，就是我們說(shuō)的三大原因之一，就是裂孔疝，如果沒(méi)有裂孔疝呢，那我就建議您啊，可以做一個(gè)這個(gè)2021年08月07日946
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段晏明主任醫(yī)師 上海中醫(yī)文獻(xiàn)館門診部 中醫(yī)內(nèi)科 經(jīng)常有病人詢問(wèn)我，不想開刀做手術(shù)，巴雷特食管炎能治好嗎？根據(jù)我對(duì)于該病十多年的治療經(jīng)驗(yàn)，回答是當(dāng)然可以并且完全逆轉(zhuǎn)。早在2012年，我名醫(yī)工作室的學(xué)術(shù)繼承人就在《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》2012,21（25）發(fā)表了“補(bǔ)清養(yǎng)胃法治療Barrett食管4例”?，F(xiàn)簡(jiǎn)要?dú)w總?cè)缦拢骸纠?】毛某，男性，55歲，2009年4月24日被上海新華醫(yī)院診斷為反流性食管炎，曾服用拉唑類藥物6個(gè)月和中藥一年，初始有效，半年后復(fù)發(fā)加重，服原有藥物無(wú)效而來(lái)診，隨后改用中藥方劑治療，每日溫水煎服。同時(shí)囑咐患者注意飲食調(diào)護(hù)和自我按摩保健。后隨癥加減服藥近一年，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。于2010年3月再次在上海新華醫(yī)院作胃鏡及病理活檢，診斷為慢性胃炎表現(xiàn)，無(wú)Barrett食管。2011年4月2日第3次在上海新華醫(yī)院復(fù)查胃鏡及病理活檢，仍診斷為慢性胃炎表現(xiàn)，無(wú)Barrett食管?！纠?】馮某，女性，73歲，2009年11月18日初診，于2009年11月17日行胃鏡檢查提示：淺表性胃炎伴糜爛局灶萎縮、齒狀線舌形上移、Barrett食管炎。病理：輕度慢性萎縮性胃炎，西醫(yī)診斷：Barrett食管，萎縮性胃炎伴糜爛。隨后改用中藥方劑治療。同時(shí)囑咐患者注意飲食調(diào)護(hù)和自我按摩保健。后根據(jù)病情不同隨癥加減。患者病情穩(wěn)定，咽部不適、呃逆、噯氣、反酸、反胃、嘔吐、胸骨后疼痛等反流性食管炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便每日1次?；颊哂?010年11月再次作胃鏡及病理活檢，診斷無(wú)Barrett食管，為非萎縮性胃炎表現(xiàn)?！纠?】王某，女性，45歲，旅美華人，2008年10月初診?；颊咭蚨嗄陙?lái)常有反酸、燒心、上腹及胸骨后痛，2003年在美國(guó)居住地賓夕法尼亞州的盧卡斯醫(yī)院診斷為反流性食管炎，體重明顯下降，美國(guó)醫(yī)生予服雷貝拉唑連服5年，第一年病情有所減輕，以后反復(fù)并加重。2008年7月2日例行復(fù)查胃鏡，食管末端活檢為腸上皮化生，診斷為Barrett食管。因家族中有胃癌死亡史，對(duì)病情的發(fā)展尤感驚恐，對(duì)西藥已感失望，回國(guó)專程經(jīng)介紹而來(lái)找本人診治。后改用中藥方劑治療2周后癥狀減輕，患者1個(gè)月后回美國(guó)，定期電話聯(lián)系，隨癥加減服藥，2年后于2010年7月9日復(fù)查胃鏡及食道末端四周病理活檢多塊，未見(jiàn)腸上皮化生，診斷為慢性胃炎，無(wú)Barrett食管表現(xiàn)?；颊呒膩?lái)治療前后由美國(guó)盧卡斯醫(yī)院同一位醫(yī)師簽字的2008、2009、2010年3份胃鏡報(bào)告為證?！纠?】陳某，女性，40歲，2010年1月25日初診?；颊咭蚍此?、反胃、噯氣、咽部不適、吞咽困難、精神不振、反復(fù)年余，曾服拉唑類藥物3個(gè)月，因未能控制癥狀，加重2個(gè)月余而來(lái)診治。查體：舌苔黃、脈細(xì)數(shù)。于2010年1月30日行胃鏡檢查示：食管下段見(jiàn)片狀扁平糜爛，有島狀橘紅色改變、Barrett食管伴淋巴濾泡形成，Hp(+)。西醫(yī)診斷：Barrett食管。后改用中藥方劑8個(gè)月后于2010年9月28日復(fù)查胃鏡及病理活檢，診斷為慢性胃炎，無(wú)Barrett食管表現(xiàn)。2021年08月03日2705
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段晏明主任醫(yī)師 上海中醫(yī)文獻(xiàn)館門診部 中醫(yī)內(nèi)科 國(guó)際西醫(yī)界的治療共識(shí)和指南認(rèn)為：巴雷特食管炎無(wú)法逆轉(zhuǎn)，只能減緩發(fā)展。食管的腸化是由酸反流造成，主要西藥為：1）減少胃酸產(chǎn)生的質(zhì)子泵抑制劑（即拉唑類藥物）；2）中和胃酸的抗酸劑；3）減少胃酸釋放的H2阻滯劑；4）促進(jìn)加速食物從胃到腸運(yùn)動(dòng)的藥物。然而必須指出的是，由于其副作用明顯，此類藥物不宜長(zhǎng)期服用。比如英國(guó)的阿斯利康制藥公司2013年1月5日修改的耐信即埃索美拉唑（Esomeprazole Magnesium Enteric-coated Tablets）的藥物說(shuō)明書是至今國(guó)內(nèi)PPI所有說(shuō)明書中對(duì)“不良反應(yīng)”和“藥理毒理”描述最全面的藥理資料，首次提到：“內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)包括……Barrett食管和粘膜變色?！?/a>2021年07月27日1260
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