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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 反流性食管炎是胃食管反流病的最常見形式，主要是由于胃酸反流、食管下端括約肌松弛以及食管粘膜清除功能下降引起。調(diào)整生活方式是減輕反流性食管炎癥狀的基礎(chǔ)。肥胖者首先要控制體重，減肥，減輕腹部的壓力會減少反流；戒煙/酒、避免夜餐/飽餐、避免進(jìn)食后運(yùn)動、避免進(jìn)食可能促進(jìn)反流的食物（如巧克力、咖啡、辛辣食物、橘子、西紅柿、高脂食物）等；睡覺時可以適當(dāng)抬高床頭，平常盡量穿寬松的衣服，腰帶不要太緊；保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，對于有慢性便秘的，應(yīng)及時糾正；養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，減少熬夜；保持心情舒暢，減少負(fù)面情緒影響。選擇適合自己的運(yùn)動方式，比如慢跑，慢走，游泳，打太極拳等。通過積極的生活調(diào)整，會明顯改善反流性食管炎的癥狀。2021年11月17日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 好，反流性食管炎可以根治嗎？回答是肯定的，可以的，嗯，只要你做到醫(yī)患共建啊，和我配合好啊，我們李大夫說的話你都聽話，嗯，第一啊，不吸煙不飲酒，第二減慢吃飯速度啊，一頓飯啊，一口飯要嚼七次以上，一頓飯呢，要半小時以上吃完啊，這些做到這些啊，就是非常好的啊。然后呢，嗯，在這個平時的工作中呢，增加腹肌的運(yùn)動啊，咱不要求練出彭于晏那樣，但是要增加腹肌的運(yùn)動，做到這三點(diǎn)啊，你在吃上啊，我給你開的這個處方啊，我覺得這個就可以根治，當(dāng)然了，根治不代表不復(fù)發(fā)啊，你可能在復(fù)發(fā)，但是呢，我們復(fù)發(fā)的次數(shù)會越來越少，甚至以后就不再復(fù)發(fā)了。 好，我們再看一下啊。2021年09月29日708
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段晏明主任醫(yī)師 上海中醫(yī)文獻(xiàn)館門診部 中醫(yī)內(nèi)科 經(jīng)常有病人詢問我，不想開刀做手術(shù)，巴雷特食管炎能治好嗎？根據(jù)我對于該病十多年的治療經(jīng)驗，回答是當(dāng)然可以并且完全逆轉(zhuǎn)。早在2012年，我名醫(yī)工作室的學(xué)術(shù)繼承人就在《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》2012,21（25）發(fā)表了“補(bǔ)清養(yǎng)胃法治療Barrett食管4例”?，F(xiàn)簡要?dú)w總?cè)缦拢骸纠?】毛某，男性，55歲，2009年4月24日被上海新華醫(yī)院診斷為反流性食管炎，曾服用拉唑類藥物6個月和中藥一年，初始有效，半年后復(fù)發(fā)加重，服原有藥物無效而來診，隨后改用中藥方劑治療，每日溫水煎服。同時囑咐患者注意飲食調(diào)護(hù)和自我按摩保健。后隨癥加減服藥近一年，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。于2010年3月再次在上海新華醫(yī)院作胃鏡及病理活檢，診斷為慢性胃炎表現(xiàn)，無Barrett食管。2011年4月2日第3次在上海新華醫(yī)院復(fù)查胃鏡及病理活檢，仍診斷為慢性胃炎表現(xiàn)，無Barrett食管?！纠?】馮某，女性，73歲，2009年11月18日初診，于2009年11月17日行胃鏡檢查提示：淺表性胃炎伴糜爛局灶萎縮、齒狀線舌形上移、Barrett食管炎。病理：輕度慢性萎縮性胃炎，西醫(yī)診斷：Barrett食管，萎縮性胃炎伴糜爛。隨后改用中藥方劑治療。同時囑咐患者注意飲食調(diào)護(hù)和自我按摩保健。后根據(jù)病情不同隨癥加減。患者病情穩(wěn)定，咽部不適、呃逆、噯氣、反酸、反胃、嘔吐、胸骨后疼痛等反流性食管炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)，大便每日1次。患者于2010年11月再次作胃鏡及病理活檢，診斷無Barrett食管，為非萎縮性胃炎表現(xiàn)。【例3】王某，女性，45歲，旅美華人，2008年10月初診。患者因多年來常有反酸、燒心、上腹及胸骨后痛，2003年在美國居住地賓夕法尼亞州的盧卡斯醫(yī)院診斷為反流性食管炎，體重明顯下降，美國醫(yī)生予服雷貝拉唑連服5年，第一年病情有所減輕，以后反復(fù)并加重。2008年7月2日例行復(fù)查胃鏡，食管末端活檢為腸上皮化生，診斷為Barrett食管。因家族中有胃癌死亡史，對病情的發(fā)展尤感驚恐，對西藥已感失望，回國專程經(jīng)介紹而來找本人診治。后改用中藥方劑治療2周后癥狀減輕，患者1個月后回美國，定期電話聯(lián)系，隨癥加減服藥，2年后于2010年7月9日復(fù)查胃鏡及食道末端四周病理活檢多塊，未見腸上皮化生，診斷為慢性胃炎，無Barrett食管表現(xiàn)?；颊呒膩碇委熐昂笥擅绹R卡斯醫(yī)院同一位醫(yī)師簽字的2008、2009、2010年3份胃鏡報告為證?！纠?】陳某，女性，40歲，2010年1月25日初診?；颊咭蚍此?、反胃、噯氣、咽部不適、吞咽困難、精神不振、反復(fù)年余，曾服拉唑類藥物3個月，因未能控制癥狀，加重2個月余而來診治。查體：舌苔黃、脈細(xì)數(shù)。于2010年1月30日行胃鏡檢查示：食管下段見片狀扁平糜爛，有島狀橘紅色改變、Barrett食管伴淋巴濾泡形成，Hp(+)。西醫(yī)診斷：Barrett食管。后改用中藥方劑8個月后于2010年9月28日復(fù)查胃鏡及病理活檢，診斷為慢性胃炎，無Barrett食管表現(xiàn)。2021年08月03日2705
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 噯氣，在生活中非常常見，一般都是吃飽飯之后打出的“呃”聲，雖然偶爾的噯氣是正?，F(xiàn)象，但是如果頻繁噯氣，并且嘴里伴有酸臭味，可能是消化系統(tǒng)出了問題，比如滿血胃炎、消化性潰瘍、消化不良和反流性食管炎等，都會表現(xiàn)為噯氣的癥狀。 胃不好的人，更容易出現(xiàn)噯氣的情況，而且還會伴有腹脹、惡心、食欲低下等癥狀。而經(jīng)常吃太燙太熱的食物，對食管造成損傷，也會引起噯氣，還可能伴有反流癥狀，所以一定要引起重視。 精神壓力過大、不良飲食習(xí)慣會導(dǎo)致噯氣，但是幽門螺桿菌感染、胃腸功能紊亂、胃食管反流和食管裂孔疝等疾病也會引起噯氣，所以頻繁噯氣，要查明病因，針對性治療。 醫(yī)生告訴你幾種調(diào)理方法 1.堅持運(yùn)動 堅持運(yùn)動對身體好處多，尤其是飯后散步也可以更好的緩解噯氣。當(dāng)然不建議，吃完飯馬上運(yùn)動，可以適當(dāng)休息十幾分鐘，然后去散步，這樣不僅利于食物消化，腸胃也會更健康。堅持運(yùn)動，對身體各方面都有很大的好處。 2.控制飲食 大多數(shù)噯氣患者都和飲食有關(guān)，只有控制好飲食，少吃寒冷、辛辣刺激、油膩、太燙的食物，另外紅薯、土豆、芋頭等容易產(chǎn)氣的食物要少吃。清淡飲食、多吃新鮮的水果蔬菜、粗糧，吃飯細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，這樣才能緩解噯氣的情況。 3.促消化 噯氣一般是因為消化不好引起的，所以容易噯氣、消化不良的人群，日?？梢院纫恍┐傧牟瑁热缍∠悴?、陳皮茶等，可以更好的促進(jìn)消化，改善噯氣。 4.舒緩情緒 精神壓力大，精神緊張，也可能會導(dǎo)致噯氣，所以經(jīng)常噯氣，要學(xué)會舒緩情緒。精神狀態(tài)不好，不僅會導(dǎo)致胃酸分泌過多，引起反酸、燒心、噯氣等癥狀，還可能會引起其他系統(tǒng)疾病，所以一定要控制好自己的情緒，學(xué)會減壓，保持良好的心態(tài)。 最后，需要提醒大家的是，如果經(jīng)常噯氣，情況比較嚴(yán)重，一定要及時到醫(yī)院檢查確診，不要以為是小問題，能忍一時是一時，若是疾病引起的，不斷拖延，只會加重病情。2021年06月28日2348
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 Barrett食管（巴雷特食管）是胃食管反流病的并發(fā)癥，是指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮所替代，可伴有或不伴有腸化生，伴有腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。 巴雷特食管的治療 治療和隨訪觀察的原則是控制胃食管反流、消除癥狀，以及預(yù)防或治愈高級別異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）、早期食管腺癌。主要方法有生活方式干預(yù)、藥物治療和內(nèi)鏡下治療。 咖啡、濃茶等可使食管下括約肌松弛，增加患者的反流癥狀，所以生活中應(yīng)盡量避免此類飲食。抑酸劑是治療反流癥狀的主要藥物，但目前尚無證據(jù)說明哪一類藥物可以使化生的柱狀上皮逆轉(zhuǎn)或者有確切的證據(jù)證明可以預(yù)防其癌變，因此不推薦預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑來預(yù)防食管異型增生（上皮內(nèi)瘤變）和食管腺癌，只限于通過抑酸治療改善患者胃食管反流的癥狀。巴雷特食管伴有糜爛性食管炎以及反流癥狀者建議應(yīng)用大劑量抑酸劑治療，另外，巴雷特食管的治療可以輔以黏膜保護(hù)劑、促動力藥等。有異型增生（上皮內(nèi)瘤變）的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌需要內(nèi)鏡下治療。 巴雷特食管會不會癌變？ 巴雷特食管腺癌的危險因素包括： ①年齡＞ 50 歲；②巴雷特食管的長度進(jìn)行性增加； ③向心性肥胖；④重度吸煙史；⑤未使用質(zhì)子泵抑制劑；⑥未使用非甾體消炎藥以及他汀類藥物。 巴雷特食管怎么隨訪和監(jiān)測？ 建議用高分辨率內(nèi)鏡監(jiān)測；對于巴雷特食管＜ 3cm 且不伴有腸上皮化生或異型增生（上皮內(nèi)瘤變）者，經(jīng)重復(fù) 4 個象限內(nèi)鏡下黏膜活檢證實無腸上皮化生，建議退出監(jiān)測；巴雷特食管＜ 3cm 伴有腸上皮化生者，建議每 3 ～ 5 年行 1 次內(nèi)鏡檢查；對于巴雷特食管≥ 3cm 者，建議每 2 ～ 3 年行 1 次內(nèi)鏡檢查。2021年02月13日4539
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崔強(qiáng)主治醫(yī)師 華中阜外醫(yī)院 急診科 反流性食管炎是指胃和十二指腸的內(nèi)容物反流到食道并引起相關(guān)癥狀的疾病。 在輕度情況下，可能會出現(xiàn)不適和嘔吐，在重度情況下，可能會發(fā)生肺吸入綜合征甚至窒息。結(jié)合臨床經(jīng)驗，可以發(fā)現(xiàn)反流性食管炎是一種生活方式疾病，可以由酗酒和高脂飲食等不良習(xí)慣誘發(fā)。 因此，建議減少高脂食物的攝入以控制體重，并避免由于肥胖引起的腹壓升高，這可能導(dǎo)致反流性食管炎。 少吃多餐，控制晚餐的攝入量，避免過度彎曲，緊身褲，緊皮帶等，以免腹部受壓，引起胃酸反流。2021年01月23日1052
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陳軼主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 改變生活方式其目的在于減少酸的反流和減少反流物與食管黏膜的接觸時間。 1.過度肥胖者會增大腹壓而促成反流，所以應(yīng)避免攝入促進(jìn)反流的高脂肪食物，減輕體重。 2.少吃多餐，睡前4h內(nèi)不宜進(jìn)食，以使夜間胃內(nèi)容物和胃壓減到最低程度，必要時將床頭抬高10cm。這對夜間平臥時的反流甚為重要，利用重力來清除食管內(nèi)的有害物。 3.避免在生活中長久增加腹壓的各種動作和姿勢，包括穿緊身衣及束緊腰帶，有助于防止反流。 4.戒煙、戒酒，少食巧克力和咖啡等，因抽煙減少唾液的生成，也與燒心有關(guān);飲酒、進(jìn)食巧克力和咖啡等會降低食管下段括約肌張力，延緩胃的排空，食管清酸能力下降。2021年01月19日746
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃食管反流病是一種全球常見的上消化道動力障礙性疾病，蒙特利爾會議對胃食管反流?。℅ERD）的定義是「當(dāng)胃內(nèi)容物反流引起一系列癥狀和 / 或并發(fā)癥的狀態(tài)」。GRED 所造成的經(jīng)濟(jì)影響很大，包括住院、診治等過程直接消耗的健康資源每年大約 90~100 億美元，其中質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）占了很大一部分。另外，造成誤工、缺席等間接影響同樣巨大。 臨床表現(xiàn) 燒心和反酸常被稱為 GERD 的典型癥狀，另外也有表現(xiàn)為吞咽困難和非心源性胸痛，以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纖維化、聲嘶等非典型癥狀的。 診斷評估 大部分醫(yī)生認(rèn)為通過仔細(xì)的癥狀評估就可以明確診斷 GERD，因此當(dāng)患者主訴燒心時，治療的第一選擇就是抑酸藥，并且通常是質(zhì)子泵抑制劑。但是大量研究證明，僅根據(jù)癥狀診斷 GERD 并不準(zhǔn)確。 1. PPI 試驗：對于懷疑 GERD 的患者使用質(zhì)子泵抑制劑，觀察癥狀如果得到改善則予以確診。事實上這一試驗的可靠性有限，Numans 等研究者所做的 meta 分析指出，對比 PPI 試驗和 24 小時 pH 監(jiān)測的結(jié)果，發(fā)現(xiàn) PPI 試驗的靈敏度 78%，而特異性僅有 54%。 2. 胃鏡檢查：通常胃鏡是臨床診斷 GERD 的首選檢查，但是約 50%-60% 的 GERD 患者并沒有胃鏡可見的粘膜損害。不過胃鏡對于排除上消化道的其他疾病很有幫助，比如嗜酸性粒細(xì)胞食管炎、胃炎、胃潰瘍、Barrett 食管、良性狹窄和腫瘤等。 3. 食道測壓：同樣對于 GERD 的診斷價值有限，主要還是用來放置 pH 監(jiān)測探針（食管下段括約肌上方約 5 cm）。目前的食道測壓技術(shù)不僅可以測定食管胃連接處壓力，還能監(jiān)測食管蠕動能力，因此對于診斷胃底折疊術(shù)后的吞咽困難有所幫助。 4. pH 監(jiān)測：目前認(rèn)為 pH 監(jiān)測是診斷 GERD 的金標(biāo)準(zhǔn)，它對食管酸暴露的程度可以定量描述。監(jiān)測要求在患者停止藥物治療 7 天后進(jìn)行，并且可以結(jié)合阻抗監(jiān)測進(jìn)行，以便發(fā)現(xiàn) pH 中性的反流。 5. 鋇餐造影：對于診斷 GERD 并無作用，但是鋇餐造影可以提供食道狹窄、食道裂孔疝等解剖結(jié)構(gòu)信息。 治療方案 為了改善 GERD 患者的癥狀表現(xiàn)和食管黏膜損傷，治療上主要包括以下四種。 1. 生活習(xí)慣調(diào)整 避免睡前進(jìn)食、適當(dāng)頭高位睡眠尤其適合夜間癥狀較重的患者，戒酒、戒煙、減少巧克力、咖啡和碳酸飲料的攝入同樣有幫助。另外，減肥也是減輕 GERD 癥狀的明確的重要方法。 2. 藥物治療 大約 60% 的患者可以通過組胺受體拮抗藥和 PPIs 的使用得到良好的療效，其中 PPIs 對于緩解癥狀效果更勝一籌。有研究分析指出，現(xiàn)在使用的 7 種價格差距不小的 PPIs 在緩解癥狀上并沒有明顯的差異。 不過，質(zhì)子泵抑制劑的使用會增加艱難梭菌感染、社區(qū)獲得性肺炎、髖骨折、維生素 B12 缺乏等疾病的風(fēng)險，另外對于急性心梗后口服氯吡格雷的患者，使用 PPIs 會降低抗血小板凝集的作用而提高心血管意外的風(fēng)險。 針對孕期婦女則要根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度判斷，很多患者可以通過調(diào)整生活習(xí)慣獲得滿意的療效，當(dāng)癥狀較重時再加用組胺受體拮抗藥和 PPIs。 3. 胃鏡治療 過去的 20 年來，涌現(xiàn)了許多種 GERD 的胃鏡下治療方法，但是其中的大多數(shù)因為療效不明顯或安全性不足而被淘汰，現(xiàn)在只有食管下段括約?。↙ES）射頻術(shù)和內(nèi)鏡下 LES 縫合術(shù)仍在使用。但是這兩者對于很多病人不適用，主要包括食道裂孔疝超過 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎評級 C 或 D 級的患者、食管狹窄患者和 BMI 指數(shù)大于 35 的患者。 食管下段括約?。↙ES）射頻術(shù) 是通過射頻作用造成括約肌肥大和纖維化，來增加食管下段括約肌壓力并減少其松弛，但是 Corley 等的隨機(jī)對照研究和 Lipka 等的 meta 分析分別指出這種治療方法對比安慰劑或是對比 PPIs 藥物治療并沒有明顯獲益。 內(nèi)鏡下 LES 縫合術(shù)相當(dāng)于內(nèi)鏡下的胃底折疊術(shù)，Hunter 等研究者進(jìn)行的多中心隨機(jī)對照研究中發(fā)現(xiàn)該方法對改善燒心癥狀和 pH 值監(jiān)測結(jié)果并沒有明顯幫助，不過目前還缺乏長期隨訪結(jié)果。因此目前來看，GERD 的有效治療還是以 PPIs 和手術(shù)為主。 4. 外科手術(shù)治療 經(jīng)過生活習(xí)慣調(diào)整和 PPI 治療，大部分 GERD 患者可以得到改善，但是仍有小部分患者需要手術(shù)介入，比如持續(xù)弱酸性或堿性反流造成癥狀難以緩解的、PPI 治療出現(xiàn)并發(fā)癥的、年輕患者不愿意長期口服藥物的、伴有較大的食道裂孔疝的和難以減重的肥胖患者等。 研究證實，伴有燒心等典型癥狀、pH 試驗陽性、PPI 治療有效等都是選擇胃底折疊術(shù)有良好預(yù)后的指征。2013 年有專家共識指出，GERD 的手術(shù)患者都需要在完善鋇餐造影、胃鏡、食管測壓和 pH 檢測這些檢查后考慮手術(shù)。 除此以外，仍有一部分患者 PPI 治療不滿意，但又因為擔(dān)心術(shù)后風(fēng)險而不愿選擇胃底折疊術(shù)。而最近，一種可替換的環(huán)狀鈦合金裝置可供這些患者使用，通過腹腔鏡放置在胃食管連接處，在吞咽時擴(kuò)張，平時保持收縮狀態(tài)?，F(xiàn)有的隨訪結(jié)果良好，不過仍需要長期觀察和更大樣本量的研究結(jié)果證實其有效性。 正如之前提到過，肥胖患者的 GERD 病理生理學(xué)改變不同于其他患者，因此當(dāng)其難以減重時，普通的腹腔鏡下胃底折疊術(shù)有較高的失敗率，而腹腔鏡 Roux-en-Y 胃旁路手術(shù)就是更好的選擇，可以減少胃內(nèi)容量并避免膽汁反流，以及良好的減重效果。 總結(jié) 1. GERD 是廣泛分布的一種常見病，要明確診斷除了癥狀評估以外還要選擇合適的檢查，再針對不同患者的特點(diǎn)選擇個性化的治療方案； 2. 生活習(xí)慣調(diào)整和藥物治療適用于大部分患者，但仍有 30%~40% 患者需要手術(shù)介入； 3. 根據(jù)患者肥胖情況選擇腹腔鏡下胃底折疊術(shù)或是 Roux-en-Y 胃旁路手術(shù)2021年01月18日1794
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豐巖清副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 RE作為胃食管反流病（GERD）中的一種常見類型， 在消化內(nèi)科門診中并不少見 中國上海調(diào)查顯示RE患病率約為6.4%[5] RE患者癥狀往往較非RE患者更為嚴(yán)重， 且進(jìn)展為巴雷特食管（BE）的風(fēng)險顯著增加 如果治療不充分， 可導(dǎo)致多種食管并發(fā)癥[6]，例如： 食管潰瘍、食管狹窄、食管出血 Barrett食管、還有食管腺癌 既往研究表明，RE是一個反復(fù)復(fù)發(fā)的疾病， 需要長期維持治療[7] 因此，面對難纏的RE 我們的“小目標(biāo)” 緩解癥狀和黏膜愈合 我們的“終極目標(biāo)” 預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[1] 首戰(zhàn)告捷后，必須乘勝追擊 才能“保衛(wèi)勝利果實” 戰(zhàn)略上，是持久戰(zhàn) 戰(zhàn)術(shù)上，是殲滅戰(zhàn) 兵法一：調(diào)整生活方式是RE的基礎(chǔ)治療手段。包括戒煙戒酒、減肥、抬高床頭、睡前2~3小時避免進(jìn)食、停止攝入辛辣食物等[4,8-10]。 兵法二：部分藥物可以誘發(fā)或加重反流癥狀，要慎重使用。鈣通道阻滯劑、硝酸鹽、β受體阻滯劑、茶堿、苯二氮卓類藥物等，可以造成食管下括約肌松弛，從而加重病情[11]。 兵法三：抑酸是治療RE的基本方法，“初始治療+維持治療”的全程管理理念貫穿于RE治療的始終，有助于更好的達(dá)成RE的治療目標(biāo)（黏膜愈合+癥狀緩解）。維持治療分按需治療和長期治療，目前指南推薦，抑酸藥物是最經(jīng)濟(jì)、有效的治療藥物[4]。 兵法四：針對非糜爛性反流?。∟ERD）和輕度食管炎（洛杉磯分級：A，B）患者，可采用按需治療[4]。 兵法五：針對抑酸藥物停藥后癥狀復(fù)發(fā)、重度食管炎（洛杉磯分級：C，D）患者，通常需要長期維持治療。與按需治療相比，長期治療能更好的維持重度食管炎患者的食管黏膜愈合[4]。 Tips：一項納入539例不同程度食管炎患者的前瞻性、隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，停藥后重度食管炎患者更易復(fù)發(fā)，治療６個月后，每日治療組中約81％的患者仍能維持食管黏膜愈合狀態(tài)，而按需治療組僅為58％，提示每日維持治療能更好地維持重度食管炎患者的食管黏膜愈合[12]。 兵法六：RE復(fù)發(fā)與胃內(nèi)pH4 HTR*（pH>4的持續(xù)時間占比）相關(guān)[13]。根據(jù)數(shù)據(jù)模型推算當(dāng)24h胃內(nèi)pH 4 HTR≥90%（4周后）或24h pH 4 HTR≥75%2021年01月15日943
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丁元偉主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 消化內(nèi)科 糜爛性食管炎是胃食管反流的主要并發(fā)癥，因為胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和并發(fā)癥的一種疾病，是十分常見的消化系統(tǒng)疾病，當(dāng)病人胃酸、燒心、嘔吐的時候胃內(nèi)容物反流到食管，由于胃內(nèi)分泌大量胃酸，會嚴(yán)重腐蝕病人的食管，長久不治就會造成食管炎，發(fā)生病變。 反酸及胃灼熱是胃食管反流及食管炎的主要癥狀，這是因為強(qiáng)腐蝕性的胃酸攻擊性很強(qiáng)，而喉、氣管、支氣管等呼吸道粘膜對胃酸毫無防御能力，病人一旦接觸胃酸，則立即會引起呼吸道平滑肌強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致呼吸困難，同時分泌大量痰液并引發(fā)劇烈咳嗽等食管外癥狀，比如，當(dāng)胃酸伴胃內(nèi)容物嘔吐時進(jìn)入耳朵，就會引起中耳炎等癥狀，就像經(jīng)常酗酒的人群，喝醉出酒時就會涌出大量胃酸腐蝕食管，長久以往就會嚴(yán)重危害身體健康。 糜爛性食管炎顯著癥狀 糜爛性食管炎內(nèi)鏡下可見粘膜充血水腫糜爛，甚至有出血的情況，臨床表現(xiàn)有燒心、反酸、胸骨后疼痛或者不適，吞咽功能困難、上腹飽脹、胸悶，有時合并心悸，可放射到胸前、背部、咽喉部，或似心絞痛的情況。 久治不愈的糜爛性食管炎怎么辦？ 糜爛性食管炎主要是胃酸引起的癥狀，因此生活中一定要忌酸，包括酸的食物，酸的水果，酸的飲料。夜宵都不能吃。胃病三分藥七分養(yǎng)，除了按醫(yī)囑吃藥外，生活上是要注意保養(yǎng)的。如果不能及時正確治療,病情會逐步發(fā)展;常規(guī)一些藥物只能緩解癥狀,不能根治,治標(biāo)不治本,有些甚至?xí)M(jìn)一步加重胃黏膜的損害程度,因而導(dǎo)致胃病久治不愈,甚至越來越重,正確的治療方法才是關(guān)鍵。 反流性食管炎指胃及十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起食管下段粘膜的炎癥。正常人食管下端存在一括約肌，即下食管括約肌，可阻止胃及十二指腸內(nèi)容物的反流。當(dāng)此括約肌功能障礙（壓力降低或松弛）時，則可引起反流。反流的鹽酸、胃蛋白酶、膽鹽可損傷食管粘膜導(dǎo)致食管炎。#我要上頭條# 另外，臨床上本病可單獨(dú)存在，亦可以與食管裂孔疝并存。胸骨后燒灼感為最常見癥狀，多在夜間平臥時出現(xiàn)，坐起則緩解。有時可出現(xiàn)胸痛、出血及咽下困難。內(nèi)鏡檢查可見食管粘膜充血、糜爛，甚至潰瘍。慢性反復(fù)的損害可引起食管纖維化，造成狹窄，而使患者的正常進(jìn)食受到影響。 指導(dǎo)意見：治療包括抬高床頭、戒煙能明顯降低下食管括約肌壓力、應(yīng)用降低胃內(nèi)酸度的藥物（抗酸藥、組胺H受體阻滯藥及質(zhì)子汞抑制藥等）及促胃動力藥，狹窄者可做擴(kuò)張術(shù)，無效時可考慮手術(shù)。 糜爛性食管炎者的生活建議： 1）生活上要注意規(guī)律飲食，按時定量吃飯，?不要吃太飽，八分飽就可以了，避免食用生冷食物，避免食用辛辣刺激食物，避免喝濃茶咖啡酒類； 2）晚上睡覺前2小時，不能吃東西； 3）早上可以煮一些健脾護(hù)胃的粥品，例如小米紅棗粥、蓮子百合鯽魚粥等；?但是強(qiáng)調(diào)晚飯不要喝流質(zhì)食物，不要吃飯的時候喝湯； 4）胃腸道特別容易受情緒影響，一定要保持愉快的心情，要有信心胃病能治好； 5）注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，別熬夜2021年01月09日1190
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