肥胖癥

肥胖癥是一種慢性代謝性疾病，表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）脂肪分布異常，通常伴有體重增加，兒童肥胖的發(fā)病率在逐年升高。

肥胖的判斷有多種方法，其中比較常用的是通過體質(zhì)指數(shù)（BMI）和理想體重來判斷。

BMI（kg/m^2）=體重（kg）/ 身高（m）^2。BMI 在 24 ～ 27.9 為超重；BMI≥28 為肥胖；非常肥胖為 ≥32。

理想體重（千克）=身高（厘米）-105 或=[身高（厘米）-100]×0.9（男性）或 ×0.85（女性）。多于理想體重 10.0％ ～ 19.9％為超重；超過理想體重 20.0％以上為肥胖。

注意：這兩種方法不能準確地描述體內(nèi)脂肪的分布情況，不能區(qū)分脂肪和肌肉的含量，因此肌肉發(fā)達的人容易被誤判。

基本病因

導(dǎo)致肥胖癥的基本原因是攝入比消耗的多。根據(jù)病因，肥胖癥可以分為原發(fā)性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥：

• 原發(fā)性肥胖癥又稱為單純性肥胖癥，多和長期進食過量有關(guān)。
• 繼發(fā)性肥胖癥，指由于其他健康問題所導(dǎo)致的肥胖。發(fā)生在下丘腦—垂體的感染、腫瘤、創(chuàng)傷、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺或性腺功能減退、胰島素瘤等疾病，都可導(dǎo)致繼發(fā)性肥胖癥。一些精神疾?。ㄈ缫钟舭Y、進食異常等）和藥物因素導(dǎo)致的肥胖，也屬于繼發(fā)性肥胖。

危險因素

• 年齡：人的體重會隨著年齡增長而增加，是因人體的肌肉數(shù)量會隨年齡的增長而減少，新陳代謝下降，消耗能量低于攝入能量。
• 產(chǎn)前環(huán)境因素：多項研究表明，與胎齡正常的人相比，出生時胎齡小的成年男女更可能出現(xiàn)超重或肥胖。孕婦吸煙也與后代肥胖有關(guān)。
• 精神心理因素：壓力大、焦慮、抑郁或睡眠不好都可能引起暴飲暴食，導(dǎo)致體重增加。
• 戒煙：許多戒煙者在戒煙后的頭 6 個月內(nèi)體重會增加 2 ～ 5 千克，但戒煙的益處遠大于體重增長帶來的害處，因此鼓勵積極戒煙。
• 更年期：女性在更年期體重可能增加 5.5 ～ 7 千克，可能與體內(nèi)雌激素減少有關(guān)。
• 懷孕：婦女懷孕會導(dǎo)致體重增加，而且部分婦女很難減去懷孕期間增加的體重。

輕、中度單純性肥胖癥常無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為體重增加、腰圍增加、體脂率增加超過正常值。重度單純性肥胖癥除有超重外，可引起一系列癥狀。

典型癥狀

• 體重緩慢增加或短時間內(nèi)迅速增加。
• 男性以軀干部和頭頸部發(fā)胖為主。
• 女性以腹部、下腹部、乳房及臀部發(fā)胖為主。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 重度肥胖者多有怕熱，活動能力降低，甚至活動時有輕度氣息急促，睡眠時打鼾等情況。

• 大部分肥胖癥患者可有高血壓、糖尿病、痛風(fēng)等疾病的相關(guān)表現(xiàn)：
  高血壓相關(guān)表現(xiàn)：如頭暈、頭痛、疲勞、自覺心跳加快等。

  糖尿病相關(guān)表現(xiàn)：如血糖明顯升高、多飲、多食、多尿。

  痛風(fēng)相關(guān)表現(xiàn)：如大腳趾等關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，以及關(guān)節(jié)變形、腎結(jié)石、腎衰竭等。

肥胖癥應(yīng)以預(yù)防為主，人們應(yīng)該認識到肥胖癥的危險性，盡可能地使體重維持在正常范圍內(nèi)?？蓮囊韵聨c著手，降低發(fā)病風(fēng)險：

• 少吃甜食及高脂肪、油炸食物，多吃新鮮蔬菜、水果。

• 吃飯定時、定量、細嚼慢咽。

• 食物多樣化，不挑食、不偏食、不暴飲暴食。

• 平時要養(yǎng)成多參加各種體力活動和勞動的習(xí)慣。比如：可以走路的場合不要坐車；每天安排一定時間進行鍛煉，慢跑、爬山、快走、踢球等，每周至少 3 次，每次堅持 30 ~ 60 分鐘中等強度的鍛煉。

• 生活起居要有規(guī)律。根據(jù)自身狀況，合理安排睡眠，每天不宜過于貪睡，最好不要長期熬夜，否則易擾亂內(nèi)分泌，增加肥胖的風(fēng)險。

• 不要長期處于壓抑的情緒中，要保持心情愉悅、舒暢。

• 家長要注意協(xié)助孩子控制體重，預(yù)防肥胖癥：
  不要把食物作為獎勵或懲罰孩子行為的手段。注意調(diào)整孩子的飲食習(xí)慣，比如：定時、定量。

  不要在餐前 1 ~ 2 小時內(nèi)給孩子吃零食，尤其是含糖多的甜食或甜飲料。

  讓孩子有節(jié)制地看電視、用電腦。餐后看電視、玩電子游戲、吃零食等不良習(xí)慣，容易導(dǎo)致兒童肥胖。

本病主要依靠明顯的肥胖體型外觀進行診斷，然后會測量患者的身高、體重、血壓、腹圍、臀圍等，以了解患者是否肥胖及其程度，還有血壓情況。如懷疑是由其他疾病或藥物引發(fā)的肥胖，為了進一步了解病情，更好地進行治療，醫(yī)生會建議患者做一些相關(guān)檢查。具體檢查方法如下：

• CT 或磁共振檢查：是目前評估體內(nèi)脂肪分布最準確的方法，可計算皮下脂肪厚度或內(nèi)臟脂肪量。
• 血脂：單純性肥胖者常見有甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白-膽固醇升高。
• 血糖：單純性肥胖者可有口服糖耐量異常。
• 測定胰島素：測定患者體內(nèi)胰島素，以判斷病情。肥胖者可有胰島素抵抗，基礎(chǔ)及餐后血漿胰島素增高。
• 腹部超聲：檢查是否合并脂肪肝、膽結(jié)石、慢性膽囊炎等疾病。
• 子宮及雙附件超聲：主要針對女性患者，肥胖女性容易合并多囊卵巢綜合征，超聲可見卵巢增大呈多囊樣改變。
• 內(nèi)分泌功能檢查：通過檢測性激素、催乳素、生長激素、皮質(zhì)醇等指標，幫助判斷病情。

改變生活方式、養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、增加體育鍛煉是肥胖癥一切治療的基礎(chǔ)。體重控制不佳或肥胖癥嚴重影響生活者，必要時可輔以藥物治療或手術(shù)治療。需要注意的是，治療肥胖癥的意義并非是單純的減低體重，更多的是希望通過保持健康的體重以改善患者健康狀況，降低發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。

一般治療

• 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療：主要是限制患者攝入的熱量，在滿足人體基本需求的同時，限制糖和脂肪的攝入量。一般需要在專業(yè)人士的指導(dǎo)下先評估合適的熱量攝入量，其次是各營養(yǎng)成分的分配比例，以維持膳食平衡。
• 體力活動和體育運動：鼓勵患者適當(dāng)增加運動量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下設(shè)定合適的運動計劃，并長期堅持。

藥物治療

藥物治療應(yīng)與生活方式治療相結(jié)合，只能作為治療的一種輔助手段，不能單獨使用。

我國的指南建議，有以下情況者可采取藥物治療：

• 食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進食量較多。
• 合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝。
• 合并負重關(guān)節(jié)疼痛。
• 肥胖引起呼吸困難，或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
• 體重指數(shù)（BMI） ≥ 24 kg/㎡ 有上述并發(fā)癥情況，或 BMI ≥ 25 kg/㎡ 不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過 3 ～ 6 個月的單純控制飲食和增加活動量，仍不能減重 5%，甚至體重仍有上升趨勢者。

目前在全球獲準上市的減肥藥物有：

• 抑制腸道吸收、消化的藥物（非中樞性減重藥）：如奧利司他。
• 食欲抑制劑：如鹽酸安非拉酮。
• 兼有減重作用的降糖藥物：如二甲雙胍。

手術(shù)治療

減重手術(shù)是肥胖癥患者外科治療的方式，需要通過外科手術(shù)（比較常見的是切除一部分胃、在胃部加一個可調(diào)節(jié)胃部大小的束胃帶，部分需要改變患者的消化道解剖結(jié)構(gòu)），達到限制食物攝入、減少吸收或兩者兼有的目的，從而實現(xiàn)體重減輕。

減重手術(shù)本身存在著一定的風(fēng)險，術(shù)后也可能會出現(xiàn)一些手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。因此手術(shù)僅作為肥胖癥治療的終極手段，且標準非常嚴格，一般體重指數(shù) ＞37，或者 ＞32 的同時還有糖尿病、高血脂等合并癥，且在使用其他減肥方法無效或效果不顯著時，才考慮減重手術(shù)。

常見疑問

問：肥胖癥減重手術(shù)后是否還會反彈？

答：減重手術(shù)后是會反彈的，這是無法避免的問題。

新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志研究顯示，減重手術(shù)后存在反彈的風(fēng)險。但相對于其他的減肥方法，它的反彈的幾率算是最低的。一般術(shù)后，醫(yī)生會讓病人養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，配合良好的運動生活習(xí)慣，減少反彈機會。

以低能量、低脂、適量蛋白飲食為主，保證攝入熱量小于消耗。需要在專業(yè)營養(yǎng)師的指導(dǎo)下評估熱量攝入，確定適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)素分配比例。

確定熱量攝入

• 每日所需總熱量=理想體重（千克）× 每千克體重所需熱量（千卡/千克）。
• 體型超重或肥胖人群，臥床者每千克體重所需熱量為 15 千卡，輕體力勞動為 20～25 千卡，中體力勞動 30 千卡，重體力勞動為 35 千卡。

營養(yǎng)素配比

分配原則是蛋白質(zhì)占總熱量的 15％ ～ 20％，脂肪占 ＜ 30％,碳水化合物占 50％ ～ 55％。

• 蛋白質(zhì)應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主（≥50％），如蛋、奶、肉、魚及大豆蛋白質(zhì)（成人每日 1 個雞蛋和手掌厚的瘦肉約一掌的量）。
• 攝入足夠新鮮蔬菜（400 ～ 500 克/天）和水果（100 ～ 200 克/天）。
• 避免油煎食品、方便食品、快餐、巧克力和零食等。
• 適當(dāng)增加膳食纖維、非吸收食物（如魔芋等）及水，以滿足飽腹感。

減重膳食

常用的減重膳食主要包括限制熱量平衡膳食、低熱量膳食、極低熱量膳食、高蛋白質(zhì)膳食及輕斷食膳食等，但需由專業(yè)醫(yī)生制定食譜，并嚴格按照食譜執(zhí)行。

• 限制熱量平衡膳食：適用于所有需要體重控制者。限制能量攝入的同時保證基本營養(yǎng)需求，結(jié)構(gòu)應(yīng)具有合理的營養(yǎng)素分配比例。有 3 種方法：① 在目標攝入量基礎(chǔ)上按一定比例遞減（減少 30％ ～ 50％）；② 在目標攝入量基礎(chǔ)上每日減少 500 千卡；③ 每日熱量供給 1000 ～ 1500 千卡。
• 低熱量膳食：也稱作限制熱量飲食，在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水的基礎(chǔ)上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取。成人每日攝入熱量不低于 1000 千卡。
• 極低熱量膳食：每日攝入 400 ～ 800 千卡熱量，主要來自蛋白質(zhì)，嚴格限制脂肪和碳水化合物攝入。該方法不適合妊娠期、哺乳期婦女及生長發(fā)育期的青少年。
• 高蛋白質(zhì)膳食：每日蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的 20％ ～ 30％或 1.5 ～ 2.0 克/千克（體重）。該方法有助于改善單純性肥胖伴血脂異常，適用于單純性肥胖病人。
• 輕斷食膳食：指 1 周內(nèi) 5 天正常飲食、其他 2 天（非連續(xù)）攝取平日熱量的 1/4（女性 500 千卡/天，男性 600 千卡/天）的飲食模式，也稱間歇式斷食 5∶2 模式。該方法適用于伴有糖尿病、高脂血癥、高血壓的肥胖病人。不適用于存在低血糖風(fēng)險、低血壓和體質(zhì)弱的病人。長期使用可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良或酮癥。

• 減肥計劃要合理，家屬與專業(yè)人員要共同鼓勵、監(jiān)督患者。
• 每天的運動時間不少于 30 分鐘，運動強度循序漸進。
• 避免采用饑餓療法。
• 避免減重過快。
• 應(yīng)密切關(guān)注身體情況，按醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查。如果出現(xiàn)疲乏軟弱、畏寒、精神萎靡等癥狀，隨時就診。
• 保證充足和高質(zhì)量的睡眠，避免熬夜，規(guī)律作息。

運動與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療相結(jié)合并長期堅持，可以預(yù)防肥胖或使肥胖病人體重減輕。運動治療需要在醫(yī)師評估心肺功能和運動功能后，在其指導(dǎo)下進行。

運動項目

• 根據(jù)病人的興趣愛好、年齡、有無并發(fā)癥和身體承受能力等選擇。
• 進行快走、游泳、騎車、打羽毛球、打太極拳等有氧運動。
• 每周進行 2 天的力量訓(xùn)練，舉重或使用阻力帶等。

運動時間

• 運動量和運動強度需要逐漸遞增，最終目標是每周運動 3 ～ 5 次，每次運動 30 分鐘。
• 如果無法做到一次 30 分鐘的運動，短時運動（如 10 分鐘）累計 30 分鐘也是有益的。

運動強度

中等強度：50% ～ 70% 最大心率（220-年齡），運動有點用力、心跳和呼吸加快但不急促。

治愈性

通過嚴格的飲食控制、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、必要時應(yīng)用減肥藥物，肥胖癥大多可以治愈。但是，需要注意的是，如果今后生活習(xí)慣不良，仍會再次發(fā)生肥胖。

危害性

• 肥胖最主要的危害性在于，會引起人體代謝的異常，增加心、肝等臟器的負擔(dān)，從而增加高血壓等心腦血管病，糖尿病等代謝性疾病，以及脂肪性肝病、腫瘤等慢性非傳染性疾病的風(fēng)險。
• 單純性肥胖或可直接導(dǎo)致或誘發(fā)多種嚴重危害健康的疾病，如糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病、腦血管疾病、高血壓、高脂血癥等。