肝炎

沒錯，轉(zhuǎn)氨酶高就代表有肝炎，但很多人對肝炎兩個字有誤解，以為肝炎就是傳染病。不是的，轉(zhuǎn)氨酶高說明肝細(xì)胞有損傷，而造成轉(zhuǎn)氨酶升高的原因有很多，如肝炎病毒，飲酒，肥胖，藥物，自身免疫因素等等，不是只有傳染性肝炎病毒才會造成轉(zhuǎn)氨酶高。依據(jù)不同的原因，再細(xì)分為病毒性肝炎，酒精性肝炎，非酒精性脂肪性肝炎，藥物性肝炎，自身免疫性肝炎等等。目前，最常見的就是因?yàn)榉逝衷斐傻闹靖我鸬霓D(zhuǎn)氨酶升高。因此，不要一看到轉(zhuǎn)氨酶高就認(rèn)為自己有傳染病，先查清楚原因再說。

世界衛(wèi)生組織2021年發(fā)文表示，每30秒鐘就有一人死于肝炎相關(guān)疾病。而據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會等發(fā)布的《中國肝癌一級預(yù)防專家共識2018》顯示，2012年全世界約有78.2萬例新發(fā)肝癌患者，74.6萬例肝癌死亡。其中，我國新發(fā)肝癌占50.5%，肝癌死亡占51.3%。其實(shí)在發(fā)生肝癌前，身體給過提醒，只不過我們沒有在意。肝癌發(fā)生與乙肝病毒、丙肝病毒感染密切相關(guān)，50%-80%以上的肝癌因持續(xù)的乙肝病毒感染所致，25%因持續(xù)的丙肝病毒感染。我國慢性乙肝患者中，經(jīng)過慢性發(fā)展，約25%-40%最終發(fā)生嚴(yán)重的肝硬化或合并肝癌。肝炎有多種致病因素，由于病因不同肝炎可分多種類型，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎等。其中，只有病毒性肝炎具有傳染性，病毒性肝炎又包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五種。乙肝、丙肝患者是肝癌的高危因素，一定要引起足夠重視，接受正規(guī)治療。一、從肝炎到肝癌僅三步從肝炎到肝癌的演變過程，是典型的三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌。第1步：肝炎感染了乙肝病毒，病毒在體內(nèi)增殖會激活機(jī)體免疫，在清除病毒的過程中，會造成免疫損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，進(jìn)而形成肝臟炎癥。第2步：肝硬化乙肝病毒增殖會刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)清除病毒，兩者間不斷斗爭，會導(dǎo)致肝損傷、肝臟炎癥的持續(xù)存在。肝臟受損后只能做到瘢痕修復(fù)，表現(xiàn)為肝纖維化，纖維化緩慢進(jìn)展，漸漸使肝臟失去彈性，慢慢變硬，就成了肝硬化。第3步：肝癌肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂，內(nèi)分泌紊亂，人體的內(nèi)環(huán)境和免疫系統(tǒng)的功能異常，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)監(jiān)督腫瘤發(fā)生的功能下降，不能清除變異的肝細(xì)胞，就可能會發(fā)生癌變。二、養(yǎng)肝護(hù)肝不可忽視1、睡眠充足《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“春三月,此謂發(fā)陳,天地俱生,萬物以榮,夜臥早起,……，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。”中醫(yī)講究夜間11點(diǎn)至凌晨3點(diǎn)是經(jīng)脈運(yùn)行到肝膽的時間。睡眠過程中，人體會進(jìn)入自我修復(fù)模式，如果經(jīng)常熬夜導(dǎo)致睡眠不足，身體抵抗力就會下降，肝臟無法排毒，影響其夜間的自我修復(fù)。2、合理飲食“五味入五臟”，“五色入五臟”，青色入肝,多吃綠色蔬菜適宜養(yǎng)肝：其可適量吃一些甘味食物,如山藥、薏苡仁、白扁豆等,補(bǔ)益脾氣,氣血生化之源充足,肝血亦足。酸味入肝,具收斂之性,過食酸辣之品不利于陽氣的升發(fā)和肝氣的疏泄,忌酸忌辣,少飲酒，少吃火鍋、羊肉、燒烤、油炸食品等。3、心態(tài)平和肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，因此容易生悶氣的人常肝氣郁結(jié)，易怒者則會肝氣橫逆、肝陽上亢，這兩類不良情緒都會傷肝。因此我們需要學(xué)會釋放不良情緒，可以多培養(yǎng)興趣愛好，多與朋友交流。4、適度活動春季的早上，我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)某科疱憻?，從而調(diào)達(dá)肝氣，生發(fā)陽氣，我們可以選擇八段錦、十指梳頭、敲打大腿內(nèi)外側(cè)等方法。

自身免疫性肝炎（AIH）好發(fā)于20-30歲的女性,大多數(shù)患者都有生育的需求。AIH會對胎兒造成影響嗎？懷孕會導(dǎo)致病情惡化嗎？懷孕期間可以停藥嗎？已經(jīng)懷孕了，應(yīng)該怎么吃藥？這些都是患者經(jīng)常問的問題。下面就來和大家一起聊聊AIH女性患者懷孕的那些事。AIH患者如果維持病情穩(wěn)定超過1年，可以正常懷孕和分娩。對于病情尚未得到有效控制或是已進(jìn)展至肝硬化階段的患者則建議采取避孕措施，待病情穩(wěn)定后再懷孕。大部分AIH患者在懷孕期間可以維持病情穩(wěn)定甚至緩解，但是分娩后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此患者需要在妊娠后期及產(chǎn)后密切隨訪AIH的相關(guān)臨床指標(biāo)。然而，已有肝硬化或門脈高壓的患者在孕期出現(xiàn)肝功能失代償?shù)娘L(fēng)險明顯增加，懷孕后需要在產(chǎn)科和肝病醫(yī)生的共同監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。AIH患者的妊娠不良事件發(fā)生概率較正常人群增加，如早產(chǎn)、流產(chǎn)等。但是維持病情穩(wěn)定超過1年后再妊娠的患者發(fā)生不良事件的概率則明顯降低。潑尼松屬B類妊娠用藥，因?yàn)殡y以透過胎盤而被推薦為AIH患者妊娠期間的首選。建議AIH患者妊娠期間在肝病醫(yī)生的隨訪下將潑尼松減至最小劑量維持治療。潑尼松經(jīng)母乳排泄量少,小劑量服用時可以常規(guī)哺乳。但當(dāng)劑量較大時(>20mg/天)，應(yīng)在服藥后4小時哺乳，以減少嬰兒攝入量。雖然硫唑嘌呤是D類妊娠用藥，但是目前尚無孕婦口服硫唑嘌呤導(dǎo)致胎兒畸形的報道。因此普遍認(rèn)為當(dāng)病情需要時仍然可以在妊娠期間口服小劑量硫唑嘌呤(<2mg/kg/天)維持治療。

在我國慢乙肝是最常見的引起慢性肝損害的疾病，但近年來，自身免疫性肝病的發(fā)病呈上升趨勢，自身免疫性肝病通常分為三種：自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC），另外還有由上述幾種疾病重疊和變化引起的重疊變異綜合癥等。下面先就常見的AIH做一下闡述，以便讓懷疑或確診此病的患者，對該病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后有一個初步的的認(rèn)識，更好的配合相關(guān)的檢查和治療，以取得更好的療效。一、概述：1950年Waldenstrom首先發(fā)現(xiàn)一種特殊類型的慢性肝炎，主要見于女性，伴有黃疸、丙種球蛋白明顯升高及閉經(jīng)，后期常發(fā)展成肝硬化。由于本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡存在某些相似的臨床表現(xiàn)和自身抗體，后來Mckey即將其命名為“狼瘡樣肝炎”（lupoidhepatitis）。以后發(fā)現(xiàn)本病與系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人在臨床表現(xiàn)和自身抗體上有明顯差別。1992年，國際會議將“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活動性肝炎”統(tǒng)稱為“自身免疫性肝炎”（autoimmunehepatitis；AIH），并取消了病程6個月以上的限制，確定本病為非病毒感染性的自身免疫性疾病。二、定義：是一種病因不明的，以高球蛋白血癥、有多種自身抗體和肝臟慢性壞死性炎癥為特點(diǎn)的疾病?；静±砀淖兪歉涡∪~周圍有碎屑壞死，亦可出現(xiàn)橋樣壞死，并有明顯的淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。三、流行病學(xué)：在西歐和北美國家的人群中，AIH的患病率為0.1~1.2/10萬人。在日本約為0.015~0.08/10萬人。我國尚未見有關(guān)報道。病因還不清楚，有以下幾種學(xué)說：自身免疫功能異常（ＣＴＬ、ＡＤＣＣ）、遺傳因素（HLA-DR3、HLA-DR4）、病毒感染(分子模擬學(xué)說)、藥物因素、食物添加劑大量食用包裝或處理的薯片、薯?xiàng)l、玉米和小麥類零食，各種軟飲料等四、分型：通常非為三型三種AIH亞型的特點(diǎn)類型AIH1型AIH2型AIH3型標(biāo)記性抗體ANA，SMA抗LKM-1抗SLA/LPANA＞1:160(%)67229SMA＞1:160(%)62074血γ-球蛋白增高程度+++++女性患者比例(%)70不一定90高發(fā)年齡段(歲)10~30、45~702~1430~50對糖皮質(zhì)激素的療效反應(yīng)良好中等良好發(fā)展成肝硬化的機(jī)會(%)458275五、常見的自身抗體：抗核抗體(anti-nuclearantibody,ANA)、抗平滑肌抗體(anti-smoothmuscleantibody,SMA)、抗肝腎微粒體抗體-1(anti-liverandkidneymicrosomeantibody-1,LKM-1抗體)、抗肝細(xì)胞溶質(zhì)蛋白1抗體(antibodiestolivercytosolicproteintype1,LC-1抗體)、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(anti-neutrophilcytoplasmic)、抗肝胰自身抗體(autoantibodiestoliver-pancreas,LP)和抗可溶性肝抗原抗體(anti-solubleliverantigenantibodies,SLA)、抗人唾液酸化糖蛋白受體抗體ASGPR抗體(anti-humanasiaglycoproteinrecepterantibodies)六、病理改變：典型的慢性活動性肝炎的改變，伴有明顯的匯管區(qū)淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(界板性肝炎，interfacehepatitis),有較少量的嗜酸及中性粒細(xì)胞。一般可見碎屑壞死(PN)，相鄰的PN成橋樣壞死（　bridgingnecrosis)和全腺泡／小葉性壞死(panacinarnecrosis),嚴(yán)重的病例相鄰的全腺泡壞死相互融合為亞大塊和大塊肝壞死（submassive,massivenecrosis)。脂肪變較少見。常在發(fā)病后2年由高度活動性病變向肝硬化過渡。最后發(fā)展成大結(jié)節(jié)性肝硬化。七、臨床表現(xiàn)1．起病和病程：常呈慢性遷延性病程。多數(shù)患者起病比較緩慢，隨著病情的進(jìn)展，晚期可出現(xiàn)肝硬化和門脈高壓癥。起病時多無特異性癥狀，易誤診為其他疾病，等到出現(xiàn)持續(xù)性黃疸，并經(jīng)肝功能和血清自身抗體的檢測后，才診斷本病。部分患者亦可急性起病，大約有25%左右的病人發(fā)病時類似急性病毒性肝炎。2．性別和年齡：多見于女性，男女之比為1:4~6。此病多見于青少年，大約50%的患者年齡介于10~20歲之間。部分病人則發(fā)病于絕經(jīng)期婦女。3．主要癥狀和體征：患者癥狀與慢性肝炎相似，常見的癥狀有乏力、食欲減退、惡心、厭油膩食物、腹脹等。有時可有低熱、上腹或肝區(qū)疼痛。女性患者月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)者比較常見。黃疸比較常見，多為輕度或中度，深度黃疸比較少見。大約有20%的患者可以沒有黃疸?？砂橛懈纹⒋?、蜘蛛痣和肝掌。在進(jìn)展到肝硬化時，還可出現(xiàn)腹水和下肢浮腫。肝外表現(xiàn):關(guān)節(jié)疼痛：對稱性、游走性、反復(fù)發(fā)作，無關(guān)節(jié)畸形；皮損：皮疹、皮下出血點(diǎn)或瘀斑、毛細(xì)血管炎；血液學(xué)改變：輕度貧血、白細(xì)胞和血小板減少，Coombs試驗(yàn)陽性的溶血性貧血少見，少數(shù)可伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多；胸部病變：胸膜炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化或纖維性肺泡炎、肺動靜脈瘺、肺動脈高壓；腎臟病變：腎小球腎炎、腎小管酸中毒。內(nèi)分泌失調(diào)：類似Cushing體征、橋本甲狀腺炎、粘液性水腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病，男性乳房增大、女性月經(jīng)不調(diào)。AIH患者伴有風(fēng)濕病者并不少見，如SS、SLE、RA等。部分病人可有潰瘍性結(jié)腸炎。4．實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能試驗(yàn)：血清膽紅素常輕度或中度增高，以血清轉(zhuǎn)氨酶升高為主，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)和堿性磷酸酶也（ALP）升高。γ-球蛋白明顯增高，這是AIH的特點(diǎn)之一。免疫血清學(xué)檢查：AIH患者的血清中可以測出多種自身抗體，這是本病的特征性的臨床表現(xiàn)，也是診斷的主要依據(jù)。5.歸納起來共有如下特點(diǎn)：多見于女性。多數(shù)患者的起病比較隱襲緩慢。血清γ-球蛋白水平顯著增高，以IgG為主。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度增高。血清中可檢測出滴度較高的ANA、SMA、LKM、SLA/LP等自身抗體。病毒性肝炎的標(biāo)記物均為陰性。肝組織病理檢查顯示慢活肝的組織學(xué)改變，如匯管區(qū)碎屑樣壞死或小葉中央?yún)^(qū)與匯管區(qū)之間的橋樣壞死，伴有明顯的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。無膽管損傷。排除其他原因的肝病，如病毒性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、原發(fā)性硬化性膽管炎、藥物對肝臟的損害、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)、酒精性肝病、其他自身免疫性疾病等。無酗酒，新近沒有用過肝毒性藥物。對腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制藥物治療有效八、治療治療目的是迅速緩解病情和使患者處于持續(xù)的緩解期。1.一般治療：適當(dāng)限制體力活動和休息。忌酒。進(jìn)食低脂、高蛋白和含維生素豐富膳食。避免使用對肝臟有損害的藥物。2.藥物治療：2.1腎上腺皮質(zhì)激素：常用的制劑是潑尼松或潑尼松龍。多數(shù)病人經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療后，除了臨床癥狀減輕、肝功能化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)外，肝臟的病理組織學(xué)也會有不同程度的改善，不過，多數(shù)學(xué)者追隨觀察的結(jié)果顯示，最終發(fā)展為肝硬化的幾率并無明顯降低。常用劑量為每天口服潑尼松或潑尼松龍40~60mg，療程宜長，待臨床癥狀和肝功能生化指標(biāo)改善，病情獲得緩解后，劑量可以減少，但減量必須要慢，過早減量或停藥，病情容易再次加重或復(fù)發(fā)。如果單用腎上腺皮質(zhì)激素治療不能使病情緩解，則可以考慮與硫唑嘌呤等免疫抑制劑聯(lián)合治療。腎上腺皮質(zhì)激素最好選用潑尼松龍，因?yàn)榭诜娔崴珊?，須在肝?nèi)轉(zhuǎn)化為潑尼松龍后才能發(fā)揮治療作用，當(dāng)肝功能受損的病人，這種轉(zhuǎn)化作用可能存在障礙。腎上腺皮質(zhì)激素的副作用有滿月臉、痤瘡、多毛、骨質(zhì)疏松、體重增加、血壓增高、誘發(fā)糖尿病、容易繼發(fā)感染等。2.2硫唑嘌呤:單用硫唑嘌呤治療AIH的療效較差，通常在腎上腺皮質(zhì)激素治療中因療效不理想、腎上腺皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較大或經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素治療后病情已趨緩解，外加硫唑嘌呤聯(lián)合治療。常用劑量為每日潑尼松龍30~40mg和硫唑嘌呤75~100mg。硫唑嘌呤的副作用主要是抑制骨髓的增生，大劑量和長療程應(yīng)用時必須重視，應(yīng)該觀察血象的變化。此外，也可以出現(xiàn)粘膜潰瘍、惡心、食欲減退、脫發(fā)等副作用。2.3其他保肝護(hù)肝藥物：如甘草酸制劑、水飛薊制劑、有保肝護(hù)肝作用的各類中藥、熊去氧膽酸等。3.單一治療還是聯(lián)合治療：3.1單一治療：兒童，年輕女性已妊娠或意欲妊娠者；惡性腫瘤患者；白細(xì)胞明顯減少者；對硫唑嘌呤失耐受者（如硫唑嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶缺乏）3.2聯(lián)合治療：成年AIH，無應(yīng)用硫唑嘌呤禁忌癥者，如白細(xì)胞減少、藥物性淤膽等；停經(jīng)后婦女，肥胖、情緒不穩(wěn)定者；糖尿病、不穩(wěn)定性高血壓、骨質(zhì)疏松、痤瘡等。單一治療聯(lián)合治療第一周潑尼松60mg/d潑尼松30mg/d，硫唑嘌呤50mg/d第二周潑尼松40mg/d潑尼松20mg/d，硫唑嘌呤50mg/d第三周潑尼松30mg/d潑尼松15mg/d，硫唑嘌呤50mg/d第四周潑尼松30mg/d潑尼松15mg/d，硫唑嘌呤50mg/d維持量潑尼松20mg/d潑尼松10mg/d，硫唑嘌呤50mg/d3.3免疫抑制劑療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解①癥狀顯著改善或基本消失。②肝功能改善。③肝活組織學(xué)恢復(fù)正常，或顯示病變活動度最低。部分緩解治療至12個月時，肝功能不能恢復(fù)至正常；或者肝功能雖恢復(fù)正常，但肝組織學(xué)仍顯示炎癥持續(xù)存在。無效不論癥狀有無改善，有下列情況之一者為無效：①治療至6個月時無進(jìn)一步改善。②肝活組織學(xué)治療前后無顯著改善。治療失敗即使提示疾病活動性的指標(biāo)有所改善，但癥狀加重，病情惡化。復(fù)發(fā)經(jīng)治療完全緩解后，ALT／AST又回升至正常上限2倍以上，肝活組織學(xué)顯示病變再度活動。九、肝移植經(jīng)藥物治療無效、病程進(jìn)入晚期的患者，可考慮肝移植治療。肝移植手術(shù)后，AIH仍會復(fù)發(fā)，所以必須繼續(xù)應(yīng)用免疫抑制劑治療，以降低AIH的復(fù)發(fā)率。自身抗體持續(xù)陽性與AIH復(fù)發(fā)無明確的關(guān)系。停藥后復(fù)發(fā)的患者，仍可恢復(fù)開始時的誘導(dǎo)治療方案，一般仍可再次誘導(dǎo)完全緩解。鑒于多次復(fù)發(fā)的患者，對免疫抑制劑不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，誘導(dǎo)治療達(dá)到緩解后（臨床癥狀消失，ALT／AST恢復(fù)至正常上限2倍以下），應(yīng)用低劑量的免疫抑制劑維持治療，長期用藥以維持緩解。硫唑嘌呤單一用藥不能誘導(dǎo)緩解，但可維持緩解。AIH患者對免疫抑制劑治療的反應(yīng)已知與基因背景有關(guān)，HLA-DR3陽性患者完全緩解者少復(fù)發(fā)者多，陰性則相反。十、預(yù)后自身免疫性肝炎的預(yù)后與炎癥活動嚴(yán)重程度及宿主遺傳素質(zhì)有關(guān)，重癥患者不經(jīng)治療10年死亡率為90％。經(jīng)過恰當(dāng)?shù)拿庖咭种浦委?，在高度活動性的自身免疫性慢性肝病患者中約60%在3年內(nèi)病變靜止，5年的存活率平均為90%。

經(jīng)常有人說，“熬夜傷肝”，其實(shí)這只是肝損害其中一個小小的原因。肝病的病因有很多，比如病毒、藥物、細(xì)菌、酗酒、自身免疫因素等。 通常我們生活中所說的肝炎，多數(shù)指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和庚型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎。 其中大部分乙型肝炎和丙型肝炎為慢性肝炎，慢性肝炎有發(fā)展演變成為惡性腫瘤的風(fēng)險，就是我們常說的肝癌。 1.什么是肝炎 肝炎是一個龐大籠統(tǒng)的概念，是指各種原因?qū)е赂闻K“發(fā)炎”了。引起肝炎的因素很多： 從致病因素看 包括生物性、化學(xué)性和免疫性等； 從疾病診斷上看 包括病毒性肝炎、藥物性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎等。 發(fā)現(xiàn)肝炎，一般依賴于肝生化檢查，常用指標(biāo)是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），若發(fā)現(xiàn)ALT高于正常值，需要高度警惕肝炎的發(fā)生，因?yàn)锳LT升高常規(guī)上講是肝細(xì)胞損傷后，ALT釋放入血后間接性反映肝損傷也就是肝炎的情況。 肝炎危害大和肝臟本身特點(diǎn)有很大關(guān)系； 肝臟的代償能力很強(qiáng)，發(fā)生輕度損傷后可以自我恢復(fù)，過段時間繼續(xù)損傷又可以恢復(fù)，而這種反復(fù)的損害和修復(fù)最后就可能發(fā)展為肝纖維化甚至是肝硬化。 肝炎發(fā)病不是“特別急”的時候，人是沒法覺察到的，因此很多人來醫(yī)院就診的時候，體檢丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）的數(shù)值都達(dá)到好幾百卻沒有任何的感覺，這種情況就很危險。 另外，肝炎本身感覺非特異，有時表現(xiàn)為乏力，常常會覺得是不是熬夜或者工作累了，所以就想當(dāng)然地認(rèn)為休息休息就好了。 然而，實(shí)際上勞累可能也是肝炎的一種表現(xiàn)。 因此，大家應(yīng)該關(guān)注自己的肝臟健康，定期做肝臟生化檢查，是非常重要的。 如果您有乏力、食欲不振等癥狀，建議到醫(yī)院評價一下沒有沒肝臟方面的問題。常說“肝病是一個隱匿的殺手”，它的進(jìn)展很隱匿、沒感覺，因此定期體檢，查一查轉(zhuǎn)氨酶是很有必要的。 和肝炎患者吃飯會感染嗎？ 2. 不是所有的肝炎都具有傳染性 具有傳染性的肝炎主要包括甲、乙、丙、丁和戊這五種病毒性肝炎。 其中，乙型和丙型肝炎是最常見的兩類具有傳染性的肝炎，主要是經(jīng)血液或者體液傳播，而一般日常接觸是不會造成傳播，比如同一個餐桌共同吃飯。 除肝炎病毒感染導(dǎo)致的肝炎外，還包括非肝炎病毒以外的感染性因素，比如說EB病毒、巨細(xì)胞病毒等，這種情況相對較少。 非傳染性的肝炎 在非傳染性的肝炎中，脂肪性肝炎最為常見。 近年來隨著生活方式的改變、人口老齡化，以及肥胖癥和酒精濫用現(xiàn)象的日趨增多，我國脂肪肝患病率迅速增長，脂肪性肝炎正成為國人越來越重要的慢性非傳染性肝炎。 其次是藥物導(dǎo)致的藥物性肝損傷，比如服用退燒藥或者中藥可能會導(dǎo)致肝炎發(fā)生，最為熟悉何首烏，我們在電視廣告或者理發(fā)店推薦的某某黑發(fā)、防脫洗發(fā)露經(jīng)常含有這種中藥成分。 其次是藥物導(dǎo)致的藥物性肝損傷，比如服用退燒藥或者中藥可能會導(dǎo)致肝炎發(fā)生，最為熟悉何首烏，我們在電視廣告或者理發(fā)店推薦的某某黑發(fā)、防脫洗發(fā)露經(jīng)常含有這種中藥成分。 近年來的相關(guān)研究已經(jīng)明確報道了，何首烏是中藥來源導(dǎo)致藥物性肝損傷最主要的罪魁禍?zhǔn)字弧?還有一類是由于免疫紊亂所致轉(zhuǎn)氨酶升高，臨床稱為自身免疫性肝病，主要包括原發(fā)膽汁膽管炎（PBC）、自身免疫性肝炎（AIH）等。 最后一類原因如遺傳代謝性疾病、血管畸形累及肝臟會引起肝炎發(fā)生，也不具有傳染性。 3. 如何護(hù)養(yǎng)您的“小心肝” 平時生活中，怎么做才能護(hù)養(yǎng)好我們的肝臟呢？ No.1 戒酒戒煙！ 長期嗜酒，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷并造成酒精性肝炎、肝硬化甚至可能發(fā)展成肝癌； 而煙草中的尼古丁跟人類各類癌癥的發(fā)生均有著密切的關(guān)系，包括肝癌； No.2 避免熬夜！ 熬夜會使人體的晝夜節(jié)律發(fā)生紊亂，肝臟代謝的功能也會受到影響； No.3 別亂吃藥！ “是藥三分毒”，藥物都需要經(jīng)過肝臟代謝，不在醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)下亂吃藥，肝臟可是會很“難受”的； No.4 心情愉悅！ 易生氣的人，容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，肝臟也跟著“上火”； No.5 合理飲食！ 水果方面： 適當(dāng)多食些藍(lán)莓、葡萄、香蕉等；如藍(lán)莓含花青素，是一種抗氧化劑，能保護(hù)肝臟免于傷害； 紫色和紅色的葡萄，含有白藜蘆醇，可以減輕炎癥、增強(qiáng)抗氧化能力，阻止肝臟損傷。 蔬菜方面： 適當(dāng)多吃一些西紅柿、芹菜、山藥、苦瓜等； 西紅柿低糖且熱量較低，同時富含維生素C，可防止毒素對肝細(xì)胞的損害； 芹菜富含膳食纖維，它是維持腸道微環(huán)境健康的大功臣，利于肝臟的代謝。 此外，堅果類富含脂肪、營養(yǎng)素及抗氧化劑維生素E，可以改善肝酶的水平等。大棗含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、胡蘿卜素、維生素B、C及磷、鈣、鐵等，對急慢性肝炎、肝硬化均有益處。 NO.6?適量運(yùn)動！ 適量運(yùn)動，利于肝細(xì)胞代謝及毒素的清除； 而對于脂肪肝患者，科學(xué)、足量的運(yùn)動鍛煉負(fù)荷，利于促進(jìn)體內(nèi)脂肪分解、改善葡糖糖代謝同時可減輕或消除肝炎！

在日常的患者咨詢中，我們曾經(jīng)遇到過這樣的咨詢：“我最近肝區(qū)不舒服，就是有點(diǎn)隱隱約約酸脹疼痛的感覺，有時候在有側(cè)腰，有時候在右背后，上個月去醫(yī)院檢查肝功能只有總膽紅素是21，其他都是正常，甲胎蛋白正常，肝膽彩超也正常，病毒量小于＜100，醫(yī)生說我的肝區(qū)不舒服是炎癥引起的肝氣郁結(jié)，給我開了藥，吃了四天了癥狀有所緩解，但是肝區(qū)還是有一點(diǎn)點(diǎn)不舒服，最主要是在右側(cè)腰，想請問一下肝博士，我這個現(xiàn)在嚴(yán)重嗎？” 這樣的患者咨詢在我們這里并非是個數(shù)。其實(shí)很多人都遇到過這樣的情況，他們的肝區(qū)疼痛大概總結(jié)起來可以分為以下鈍痛和非特異性疼痛。而且，在肝區(qū)出現(xiàn)疼痛的時候也會出現(xiàn)背痛的情況。 肝區(qū)疼痛雖然不是什么特別嚴(yán)重的病癥，但是在經(jīng)過治療之后還是出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的話，說明你的身體還有一些不好的情況?？傊胍鉀Q肝區(qū)疼痛的問題，一定要弄清楚導(dǎo)致肝區(qū)疼痛的病因，及時復(fù)查和接受治療才是硬道理。 目前來說，肝區(qū)疼痛的病因主要還是以下這4種情況為主： 1 // 肝臟類疾病 對于患有肝膿腫、肝炎和肝硬化等肝臟類疾病的人來說，肝區(qū)疼痛是家常便飯。此外，患有這些肝臟類疾病的病人還有可能伴有發(fā)熱的情況。 對于患有肝臟類疾病的人來說，之所以會有明顯的肝區(qū)疼痛的癥狀，是因?yàn)樗麄兊母闻K的炎癥刺激到了肝細(xì)胞，而出現(xiàn)問題的肝細(xì)胞又會影響周圍的身體組織，這時候肝區(qū)就會出現(xiàn)疼痛了。 2 // 勞累過度 現(xiàn)在的人們每天不是工作就是工作，熬夜加班成了無比正常的事情?；氐郊矣钟懈鞣N家務(wù)、孩子等事務(wù)產(chǎn)生。這就使得人們的生活壓力非常大，這就使得肝臟的代謝能力出現(xiàn)問題，肝臟代謝不出去廢物就會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的問題。 3 // 膽囊類疾病 因?yàn)楦闻K擁有分泌和排泄膽汁的功能，而且肝臟制造的膽汁會經(jīng)過膽管輸送到就近膽囊里。如果膽囊出現(xiàn)了問題，基本都會引發(fā)肝區(qū)的疼痛。而且，這種疼痛度會隨著患者膽囊部位炎癥的糜爛程度而有所改變。 但是，作為膽囊炎患者，不管你的病情狀況如何，都一定不能私自去服用止痛類藥物。如果你對肝區(qū)疼痛的癥狀難以忍受，那么就需要咨詢?？漆t(yī)生后在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。 4 // 負(fù)面情緒過多 像抑郁、焦躁、悲傷、憤怒等不良情緒對我們的身體沒有一點(diǎn)好處，如果過于陷入這樣的情緒，必然會對我們的身體造成非常嚴(yán)重的損傷。肝臟必然是首當(dāng)其沖的。而肝臟在受到情緒傷害的表現(xiàn)也就是肝區(qū)疼痛。這也說明了我們在平時說的“氣得肝痛”這句俗話也不是沒有道理。 當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己有肝區(qū)疼痛的癥狀之時，不用太過于緊張，也不能太過輕視它。畢竟引發(fā)肝區(qū)疼痛的原因有怎么多。所以，在出現(xiàn)肝區(qū)疼痛或者像上文案例中在經(jīng)歷了治療之后依然還有肝區(qū)不適的情況時，應(yīng)當(dāng)要盡早到醫(yī)院做好檢查，盡早全面了解自己的身體情況，做好一切治療的準(zhǔn)備。

中國是肝癌大國，提到肝癌的病因就不能不提肝炎?，F(xiàn)在大眾很多都聽說過肝炎，也知道肝炎最終可能會導(dǎo)致肝癌，但是肝炎是怎么得的？對肝臟會產(chǎn)生什么影像？會出現(xiàn)什么癥狀？應(yīng)該看哪個科室？做什么檢查？怎么治療？等等。這一系列的問題估計能盡數(shù)說清的就沒幾個人了。下面結(jié)合本人10年的工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)資料，對以上問題進(jìn)行闡述。問題一、肝炎是什么？要說明白這個問題首先要知道肝臟是個什么樣的器官。肝臟位于人體右上腹部，前面有肋骨保護(hù)，上面通過膈肌與肺毗鄰（部分靠近心臟），下面及左側(cè)面與結(jié)腸、胃、膽囊相鄰?？梢姼闻K位置重要，周圍毗鄰很多的器官，這種結(jié)構(gòu)為肝臟疾病的介入及手術(shù)治療設(shè)置了很大難度。這么大的一個器官，又位于這么重要的位置，肯定會有非常重要的作用。這是肯定的，肝臟作為人身體最大的代謝性器官，參與消化、合成、分泌等多種代謝過程。由于太過復(fù)雜，為了便于理解，簡單說明一下。1、肝臟可以合成膽汁，膽汁通過膽道運(yùn)輸?shù)绞改c，進(jìn)一步參與脂肪的消化過程。2、肝臟是重要的解毒器官，外來或內(nèi)在產(chǎn)生的很多有毒物質(zhì)都要在肝臟進(jìn)行加工，從而易于排除體外。但這并不代表肝臟百毒不侵，有很多物質(zhì)會對肝臟產(chǎn)生致命的損傷，比如：土三七、黃曲霉毒素等。3、肝臟合成多種凝血因子，所以在肝臟受損情況下，往往會表現(xiàn)出易于出血的傾向，最直觀的征象是：牙齦出血，鼻出血，輕微的磕碰就會出現(xiàn)明顯的皮下淤青。4、肝臟可以滅活激素，維持多種身體機(jī)能（女性月經(jīng)周期、男性性功能等），這方面的問題可不單單是腎臟的問題。調(diào)節(jié)身體水平衡，肝臟出現(xiàn)問題，出現(xiàn)腹水，某種程度上與激素滅活水平下降有關(guān)。調(diào)節(jié)身體糖代謝，是重要的糖類儲存器官，糖尿病患者也有可能因肝病引起。講了這么多肝臟的作用，也該言歸正傳，回到肝炎的話題了。肝炎就是由于種種原因（病毒、細(xì)菌、毒物、酒精、免疫性損失等）引起的肝臟細(xì)胞的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肝功能的異常。那么肝臟細(xì)胞會有什么變化呢？肝細(xì)胞往往會出現(xiàn)腫脹，甚至破裂、凋亡；也可能會出現(xiàn)細(xì)胞脫水、皺縮。肝臟就像一個大廈，肝細(xì)胞像磚塊，穿插在其間的間質(zhì)成分像鋼筋混凝土構(gòu)成的梁架結(jié)構(gòu)，這些梁架結(jié)構(gòu)也會受損塌陷。所以，肝炎并不是一件小事，有些肝炎，尤其是慢性肝炎會導(dǎo)致整個大廈的坍塌；當(dāng)然很多類型的肝炎是可恢復(fù)的，但絕不能掉以輕心。問題二、得了肝炎會有哪些不舒服？1、肝炎本質(zhì)上是對肝細(xì)胞的破壞，肝臟本身又是消化系統(tǒng)重要的一個環(huán)節(jié)，所以首先就會出現(xiàn)納差（吃不下飯）、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、大便異常等，部分患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。2、肝炎加重會出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚、鞏膜黃染（像小黃人），這是膽紅素代謝異常所致；腹水，嚴(yán)重可能出現(xiàn)蛙腹（像青蛙的肚子一樣膨?。?，這個時候就比較嚴(yán)重了，要高度重視。3、如果病情加重，會出現(xiàn)：肝腫大、觸痛、實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能持續(xù)惡化，出血傾向，意識障礙、昏迷等。這就非常嚴(yán)重了，部分患者是很難搶救過來的。問題三、肝炎這么嚴(yán)重，哪些東西會導(dǎo)致肝炎呢？1、對于我們國家最常見的就是肝炎病毒。除了非洲，中國依然是肝炎的重災(zāi)區(qū)，尤其是乙肝和丙肝。這兩種肝炎易變成慢性肝炎，導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌。其他還有甲肝、丁肝、戊肝，其危害沒有上述兩種大。2、偽中藥，需要特別說明的是：中藥是我國的國粹，優(yōu)質(zhì)的中藥是要經(jīng)過嚴(yán)格的種植、采摘、制藥技術(shù)等處理的。這里所說的偽中藥包括劣質(zhì)藥材、假藥、民間偏方配藥等。臨床中由于吃中藥導(dǎo)致肝功能受損的并不少見，尤其是土三七，極易破壞肝內(nèi)小血管，導(dǎo)致肝竇阻塞綜合征，最終會致肝衰竭。3、黃曲霉素：發(fā)霉的花生、核桃中常見。在發(fā)霉的玉米、通心粉，過期的調(diào)味品牛奶、奶制品、食用油等制品中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)黃曲霉毒素。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：過期、霉變的東西就別吃了！4、酒！這個就不多說了，酒是真?zhèn)?！一次宿醉就是一次急性肝炎！問題四、得了肝炎看哪個科？做什么檢查？消化內(nèi)科、傳染科、肝病科等。肝功能、凝血功能應(yīng)該作為常規(guī)查血指標(biāo)，超聲可作為常規(guī)影像學(xué)檢查，長期慢性肝炎者建議每6個月行肝臟磁共振檢查。問題五、肝炎該怎么治療呢？這個問題不是一兩句話能說清楚的，大原則是：針對不同的病因進(jìn)行不同的治療。最常見的慢性病毒性肝炎，就要進(jìn)行正規(guī)的抗病毒治療。目前抗病毒治療的指南每年都有不同的進(jìn)展，這里就不做詳細(xì)說明了?；卮鹆诉@五個問題，相信大多數(shù)人對肝炎已經(jīng)有一個初步的了解，希望大家能夠充分重視肝臟這個重要的器官，保護(hù)好肝臟。再接下來的肝癌系列里，會持續(xù)更新，講講肝炎后續(xù)會有哪些更嚴(yán)重的危害。

近日，哈醫(yī)大一院肝臟外科陸朝陽教授團(tuán)隊(duì)，收治了一位巨大肝癌并破裂出血的患者，對患者的病情和病史進(jìn)行了詢問。患者50歲男性，2003年診斷為乙肝、戊肝肝炎至今18年，用阿德福韋酯抗病毒治療；在2007年體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)節(jié)，并于北京某醫(yī)院進(jìn)行介入治療，后在北京某醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下穿刺注射化療藥物?；颊呒凹覍俑嬷?，從2003年至2019年，一直進(jìn)行抗病毒治療并規(guī)律復(fù)查CT、炎病毒DNA定量，每半年復(fù)查一次。從2019年最后一次復(fù)查肝功能檢查結(jié)果正常至今，兩年內(nèi)再無復(fù)查。近幾日，突發(fā)腹痛兩日，來我院肝臟外科求治，入院時CT檢查結(jié)果顯示巨大肝臟腫瘤，腫瘤已經(jīng)破裂出血、腹腔大量積血，因腫瘤體積過于巨大，切除后殘余肝臟不能維持身體功能，已經(jīng)進(jìn)行無法進(jìn)行手術(shù)切除。（圖為入院時CT影像，腫瘤大小約12cm）據(jù)哈醫(yī)大一院肝臟外科陸朝陽教授介紹，慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是人類肝癌的高危因素之一，由于乙肝早期階段癥狀輕微甚至完全沒有癥狀，很多感染者都未能及時去主動篩查，甚至得知已經(jīng)感染也未能積極去抗病毒治療，以至于發(fā)展到了肝硬化、肝癌的晚期階段才開始主動去尋求治療。病毒性肝炎在某些情況下可跳過肝硬化直接進(jìn)展為肝癌，該病例患者有近二十年病毒性肝炎病史，同時攜帶乙型、戊型兩種肝炎病毒，屬于肝癌高危人群，僅兩年未復(fù)查，病情就已經(jīng)惡化進(jìn)展為巨大肝癌并發(fā)出血。近年來，乙肝的防治取得了很大的突破，乙肝可以有效預(yù)防和臨床控制。乙肝患者應(yīng)盡早啟動并堅持規(guī)范的抗病毒治療，定期接受檢測。只要HBV DNA 檢測結(jié)果為陽性，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高（排除其他原因），就應(yīng)該開始進(jìn)行抗病毒治療。如果ALT轉(zhuǎn)氨酶正常，也不可以掉以輕心，如有肝硬化或肝癌家族史，發(fā)現(xiàn)存在明顯肝臟炎癥或纖維化的或肝臟組織穿刺檢查結(jié)果提示明顯炎癥或纖維化等相關(guān)肝癌高危風(fēng)險因素，要盡快進(jìn)行抗病毒治療，初治患者應(yīng)當(dāng)選用強(qiáng)效低耐藥的核苷類藥物，比如恩替卡韋（ETV）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）。戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)感染導(dǎo)致的急性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)，常見于中老年人群，主要經(jīng)消化道傳播，是我國乙類法定傳染病之一。臨床大多表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎。經(jīng)治療，大部分患者預(yù)后良好，但老年男性，尤其合并有慢性肝病基礎(chǔ)的患者，其肝衰竭發(fā)生率高，預(yù)后較差。高危人群應(yīng)積極接種疫苗，并提高HEV防范意識，采取有效措施，減少戊型肝炎的發(fā)生。建議結(jié)合病人的具體癥狀做全面系統(tǒng)性的治療，一般情況下戊型肝炎病毒可以治愈的，但是一定要注意避免接觸過多的人群。戊型肝炎，與甲型肝炎同為急性肝炎。主要采取以切斷傳播途徑主為的綜合性措施。為預(yù)防水型傳播，主要是保護(hù)水源，防止糞便污染；注意食品衛(wèi)生，改善衛(wèi)生設(shè)施和講究個人衛(wèi)生也很重要。所以，定期復(fù)查措施在慢性肝炎肝病的治療過程中極為重要。慢性肝病患者飲食要選擇富含蛋白質(zhì)、維生素及熱量高的食物，多食新鮮蔬菜水果、忌刺激性食物。補(bǔ)充適量的脂肪、糖類和礦物質(zhì)。忌盲目服用損傷肝臟的藥物，戒除煙酒嗜好，健康生活。肝炎病毒的患者以及攜帶者、有肝癌家族史、病毒性肝炎患者出現(xiàn)肝臟的炎癥、纖維化或者肝炎病毒引起肝外癥狀等肝癌高危風(fēng)險因素的相關(guān)人群，一定要積極抗病毒治療、定期進(jìn)行復(fù)查肝功能轉(zhuǎn)氨酶、肝炎病毒的基因定量檢查、甲胎蛋白AFP、肝臟腹部超聲等，有異常情況一定及時處理，一定不要因?yàn)槭韬霾恢匾暥鴮?dǎo)致肝臟腫瘤的發(fā)生。

組織多肽抗原(TPA)是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)中的一種單鏈多肽，在惡性腫瘤病人血清中的檢出率高達(dá)70%以上，但它的增高與腫瘤發(fā)生部位和組織類型沒有相關(guān)性。血液內(nèi)組織多肽抗原水平與細(xì)胞分裂增殖程度密切相關(guān)，惡性腫瘤細(xì)胞分裂、增殖越活躍，血清中組織多肽抗原水平越高，臨床上常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已知腫瘤治療過程中的療效監(jiān)測。化驗(yàn)正常參考值