-
廖佳芬主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 干燥綜合征（Sj?gren’ssyndrome）患者常因唾液腺受損導(dǎo)致嚴(yán)重口干，易引發(fā)齲齒、口腔感染等問(wèn)題。以下科學(xué)護(hù)理方法助您緩解癥狀，保護(hù)口腔健康：一、日常口腔護(hù)理：保濕與清潔并重1.多飲水，少量多次隨身攜帶水杯，每隔15-30分鐘啜飲少量溫水（避免冰水刺激）?？珊鶋K或無(wú)糖冰塊，緩慢融化以持續(xù)濕潤(rùn)口腔。2.人工唾液替代品使用含木糖醇或羧甲基纖維素的無(wú)糖人工唾液噴霧/凝膠，按需噴用。夜間睡前涂抹口腔保濕凝膠，預(yù)防夜間口干。3.溫和清潔，預(yù)防感染選擇含氟牙膏（如舒適達(dá)抗敏系列）和軟毛牙刷，每日刷牙2次。避免含酒精的漱口水（刺激黏膜），改用氯己定或碳酸氫鈉溶液（小蘇打水）漱口。二、刺激唾液分泌：天然與輔助結(jié)合1.無(wú)糖咀嚼刺激法咀嚼無(wú)糖口香糖（含木糖醇）或含服無(wú)糖硬糖（酸味可刺激唾液分泌）。嘗試含檸檬片（少量，避免過(guò)度刺激）或飲用檸檬水（稀釋后）。2.處方藥物輔助毛果蕓香堿（Salagen?）或西維美林（Evoxac?）：需醫(yī)生開(kāi)具，通過(guò)刺激唾液腺分泌緩解口干。注意副作用（出汗、尿頻等），服藥期間多飲水。三、飲食調(diào)整：減少刺激，增加濕潤(rùn)1.宜選食物高水分食物：如黃瓜、西瓜、冬瓜湯、粥類。軟質(zhì)易吞咽：蒸魚、豆腐、酸奶（無(wú)糖）、果泥。含Omega-3食物：三文魚、亞麻籽，減輕口腔炎癥。2.禁忌食物干燥/粘性食物：餅干、堅(jiān)果、年糕（易粘附口腔）。辛辣/過(guò)咸/過(guò)酸：辣椒、腌制品、燒烤、火鍋（加重黏膜刺激）。酒精/咖啡因：酒精飲料、濃茶、咖啡（加劇脫水）。四、環(huán)境與生活習(xí)慣優(yōu)化1.室內(nèi)加濕使用加濕器保持濕度40%-60%，尤其在空調(diào)/暖氣房間。避免直接吹風(fēng)（如風(fēng)扇、車窗通風(fēng)口）。2.戒煙戒酒吸煙會(huì)進(jìn)一步破壞唾液腺功能，酒精加重口腔干燥。五、專業(yè)干預(yù)信號(hào)：何時(shí)需要就醫(yī)？?口腔感染：口腔潰瘍持續(xù)不愈、白色念珠菌感染（口腔白膜）。?齲齒頻發(fā)：即使嚴(yán)格護(hù)理仍出現(xiàn)多顆蛀牙。?吞咽困難：因口干導(dǎo)致進(jìn)食或服藥困難。溫馨提示：?定期口腔檢查（每3-6個(gè)月一次），早期發(fā)現(xiàn)齲齒或黏膜病變。?與風(fēng)濕科、口腔科醫(yī)生共同制定長(zhǎng)期管理計(jì)劃，必要時(shí)使用定制化護(hù)齒劑（如高濃度氟化物凝膠）。科學(xué)護(hù)理，讓口腔重獲濕潤(rùn)！03月19日
167
0
2
-
廖佳芬主治醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一、什么是干燥綜合征？干燥綜合征（Sj?gren’sSyndrome，SS）是一種慢性自身免疫病，患者的免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊自身的外分泌腺（如唾液腺、淚腺），導(dǎo)致口干、眼干等癥狀。除了影響腺體，還可能累及皮膚、關(guān)節(jié)、肺、腎臟等多個(gè)器官。?原發(fā)性干燥綜合征（pSS）：?jiǎn)为?dú)發(fā)病，不合并其他風(fēng)濕病。?繼發(fā)性干燥綜合征：伴隨其他疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡）。關(guān)鍵特點(diǎn)：?女性高發(fā)：多見(jiàn)于40-60歲女性，男女比例約為1：9。?隱匿起?。涸缙诎Y狀輕微，易被忽視。?80%以上患者有口干、眼干、疲勞、關(guān)節(jié)痛等表現(xiàn)。二、這些癥狀可能提示干燥綜合征（一）局部癥狀：容易被忽視的“干”1.口干：?頻繁喝水，吃干糧需水送服。?牙齒易蛀、片狀脫落。?唾液腺腫大（腮腺反復(fù)腫痛）。2.眼干：?眼睛干澀、有砂礫感。?嚴(yán)重者可致角膜潰瘍，甚至失明。小貼士：長(zhǎng)期口干眼干別輕視！可能是免疫系統(tǒng)在“搗亂”。（二）全身癥狀：信號(hào)更復(fù)雜約1/3患者會(huì)出現(xiàn)以下問(wèn)題：?皮膚：干燥、紫癜（腿上有紅點(diǎn)）、紅斑結(jié)節(jié)。?關(guān)節(jié)：慢性疼痛，但關(guān)節(jié)變形少見(jiàn)。?肺部：干咳、氣短，可能發(fā)展為肺纖維化。?腎臟：夜尿多、低鉀血癥（乏力、抽筋）。?神經(jīng)系統(tǒng)：手腳麻木、感覺(jué)異常，罕見(jiàn)中樞神經(jīng)病變。?血液系統(tǒng)：白細(xì)胞或血小板減少、淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)升高。危險(xiǎn)信號(hào)：腮腺持續(xù)腫大需警惕淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)。反復(fù)低鉀麻痹可能是腎小管酸中毒！三、如何確診？關(guān)鍵檢查解析（1）血液檢查：?抗SSA/SSB抗體：標(biāo)志性抗體，陽(yáng)性高度提示疾病。?類風(fēng)濕因子（RF）、免疫球蛋白升高也是常見(jiàn)指標(biāo)。（2）眼科檢查：?角膜染色：熒光染色顯示角膜損傷程度。?淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）：5分鐘濾紙濕潤(rùn)≤5毫米為異常。（3）唾液功能評(píng)估：?唾液流率：自然狀態(tài)下唾液分泌量減少。?唇腺活檢：取米粒大小的唇腺組織，顯微鏡下觀察淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)情況，是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。四、治療目標(biāo)：緩解癥狀，保護(hù)器官（一）局部治療：改善口干眼干1.口干管理：?輕度：嚼無(wú)糖口香糖、含酸性糖片刺激唾液分泌。?中重度：使用人工唾液或促進(jìn)分泌的藥物（如毛果蕓香堿）。?護(hù)牙：定期口腔檢查，使用含氟牙膏。2.眼干護(hù)理：?人工淚液（無(wú)防腐劑型）每日多次使用。?嚴(yán)重者需用免疫抑制劑滴眼液（如環(huán)孢素）。注意：避免長(zhǎng)時(shí)間看屏幕、吹空調(diào)，加重干燥?。ǘ┤碇委煟嚎刂泼庖弋惓Ｈ舫霈F(xiàn)內(nèi)臟損害（如肺、腎、神經(jīng)），需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：?糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）：快速控制炎癥。?免疫抑制劑：羥氯喹、甲氨蝶呤、嗎替麥考酚酯等，減少激素用量。?生物制劑（如利妥昔單抗）：用于難治性病例。特別提醒：藥物需個(gè)體化選擇，切勿自行調(diào)整劑量！定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，監(jiān)測(cè)藥物副作用。五、日常管理：與疾病和平共處1.飲食：?多吃清淡、富含水分的食物（如粥、湯）。?避免辛辣、過(guò)咸食物刺激口腔。2.生活習(xí)慣：?室內(nèi)使用加濕器，保持濕度＞40%。?戒煙！吸煙會(huì)加重口干和肺損傷。3.心理調(diào)節(jié)：?疲勞是常見(jiàn)癥狀，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、散步）可改善狀態(tài)。?加入患者互助小組，獲取情感支持。六、預(yù)后：早診早治是關(guān)鍵大多數(shù)患者預(yù)后良好，但需警惕：肺纖維化、嚴(yán)重腎損害、淋巴瘤是主要風(fēng)險(xiǎn)。定期隨訪，每3~6個(gè)月評(píng)估疾病活動(dòng)度（如ESSDAI評(píng)分）。七、患者常見(jiàn)疑問(wèn)解答Q：干燥綜合征會(huì)傳染嗎？A：不會(huì)！這是自身免疫病，與遺傳、環(huán)境因素相關(guān)。Q：能根治嗎？A：目前無(wú)法根治，但規(guī)范治療可顯著改善生活質(zhì)量。Q：中藥有效嗎？A：白芍總苷、雷公藤等可能緩解癥狀，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。結(jié)語(yǔ)：干燥綜合征雖無(wú)法治愈，但通過(guò)科學(xué)管理，患者完全可以回歸正常生活。記?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，定期隨訪是關(guān)鍵！注：本文參考《原發(fā)性干燥綜合征診療規(guī)范》（中華內(nèi)科雜志，2020）編寫，具體治療方案需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。03月14日270
0
0
-
王曄主任醫(yī)師 保定市第二醫(yī)院 腎內(nèi)科 項(xiàng)目有什么一些特別的那個(gè)注意事項(xiàng)嗎？注意事項(xiàng)呀，嗯就嗯染發(fā)嗎？您也染，但是之前您說(shuō)盡量別染，我得到現(xiàn)在一直都沒(méi)染的，就是我們這些免疫系統(tǒng)疾病呢啊，它都是要避免染發(fā)紋眉啊這樣的長(zhǎng)期接觸化學(xué)物品的啊，這些化學(xué)的物品也會(huì)刺激我們機(jī)體產(chǎn)生異常的這個(gè)免疫啊，有時(shí)候我們疾病活動(dòng)的時(shí)候，我們會(huì)讓嗯病人把他那個(gè)染了的一頭秀發(fā)給剪掉啊，這樣的話，它就減少這個(gè)化學(xué)物品的刺激嘛，那它這個(gè)就是就是是每一次都不能染，還是可以就是說(shuō)多長(zhǎng)時(shí)間可以染一次的這個(gè)東西，它都是誘發(fā)今年的免疫活動(dòng)吧，這個(gè)它不以我們的觀意志為轉(zhuǎn)移，對(duì)吧，你也不是說(shuō)你禮拜三染的那次沒(méi)事，禮拜五染的這次就有事兒，總之就是減少。 這個(gè)對(duì)化學(xué)物品的這個(gè)接觸接觸啊，還有就是暴曬太陽(yáng)哦，剛才咱們說(shuō)的你最好不要暴曬太陽(yáng)，對(duì)吧，它會(huì)曬傷我們的皮膚啊這樣的一個(gè)問(wèn)題，染發(fā)紋眉，暴曬太陽(yáng)，再有就是你的生活要規(guī)律，呃減少你這個(gè)因?yàn)槠诙T發(fā)的這些，呃異常的這個(gè)免疫反應(yīng)，對(duì)吧？再有呢，就是呃，染發(fā)紋眉，暴曬太陽(yáng)，呃要生活規(guī)律，保持這個(gè)情緒的樂(lè)觀，不能熬，除了生死別的都是小事，對(duì)吧，除了生死別的都不重要，都不重要，還有干燥綜合征患者，呃要特別要自己要這防這個(gè)病，要注2024年01月27日86
0
0
-
張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 做誰(shuí)治的好，是看誰(shuí)自己知識(shí)儲(chǔ)備多。 之前用激素有眼壓升高過(guò)嗎？沒(méi)有，都幾乎沒(méi)怎么用過(guò)是吧？吃是有吃過(guò)一段時(shí)間用那個(gè)，你先把激素用上吧，環(huán)孢素?zé)o所謂，手里有就先接著用，后面早晚環(huán)孢素要換的要換成泰克莫斯的環(huán)孢素不夠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。然后把0.1這含防腐劑的換成不含防腐劑的，甭管哪種，你有海陸就買，從網(wǎng)上愿意買海陸就買海陸，不愿買海陸就什么貝弗舒啊，什么聚乙烯醇啊，隨便換成不含防腐劑的，因?yàn)槟阋惠呑佣家孟氯サ摹? 好嗎？啊，先選不含防腐劑的，前提是先不含防腐劑，第二是哪個(gè)點(diǎn)上去舒適的，你點(diǎn)上就刺激的挺，第三是看哪個(gè)便宜，聽(tīng)懂了好。 哎，然后你的羥力奎要做篩查的，但是今天不做，等你角膜好一點(diǎn)再做，我不知道你什么時(shí)候角膜好，要經(jīng)過(guò)治療才知道，就你現(xiàn)在這個(gè)用量，兩周一般在我這兒復(fù)查，當(dāng)然我不知道你離得有多遠(yuǎn)，你方便不方便復(fù)查，這這些這些都是你對(duì)需要你自己去調(diào)整的事兒，因?yàn)槲业脑捨乙哺莻€(gè)何醫(yī)生說(shuō)了，我大概就是七月中旬就走了。 我就是過(guò)來(lái)出差，所以他給我，那你還行，你兩周復(fù)查還能跟得上，那他給我把在后面，在后面就不好說(shuō)了，這很難，何大夫那跟我這不一樣，他全身的指標(biāo)變化沒(méi)那么快，眼部的那個(gè)2023年07月28日95
0
2
-
鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 患者女，36歲，2017年7月首次就診于柳州市婦幼保健院生殖中心。主訴：婚后10年，反復(fù)移植失敗9次，要求PGT-A?，F(xiàn)病史：雙方2007年結(jié)婚，婚后性生活正常，未避孕2017年未自然妊娠。2008年外院HSG示雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部梗阻。2011年8月于外院行IVF助孕，共移植2次，均未著床。2013年6月外院再次IVF，移植后孕20周因“宮頸機(jī)能不全、胎膜早破”難免流產(chǎn)。2014年于外院行腹腔鏡下宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。術(shù)后先后移植6次，均未著床。既往史：無(wú)特殊。月經(jīng)史：12歲月經(jīng)初潮，周期4/28-32天，量中，無(wú)痛經(jīng)。家族史：否認(rèn)家族性遺傳學(xué)疾病史，母親及外公患有“干燥綜合征”。體格檢查：身高?155cm，體重?63.5kg，BMI26.43m/kg2，無(wú)多毛表現(xiàn)。婦科檢查：外陰已婚史，陰毛分布正常，陰道暢，宮頸光滑，子宮增大如孕5周，正常大小，無(wú)壓痛，雙附件區(qū)未捫及異常。輔助檢查：遺傳因素：本人：46，XX，男方：46，XY，inv(9)；(p13,q13)卵泡期性激素：未見(jiàn)異常。?免疫因素：2014年7月ANA1：320，抗核抗體譜未查，TSH0.315mIU/L，TPO-Ab9413IU/ml，TGAb173IU/ml。解剖因素：陰道B超提示宮頸子宮肌瘤。>>>診治經(jīng)過(guò)初步診斷：不良孕產(chǎn)史，繼發(fā)不孕(RIF-8)，HT，UCTD待排，宮頸環(huán)扎術(shù)后，子宮肌瘤，高齡。治療方案（柳州市婦幼保健院）：第1次COH，2017年7月，獲卵10個(gè)，MII5個(gè)，正常受精3個(gè)，胚胎3個(gè)，II級(jí)1個(gè)，III級(jí)2個(gè)，冷凍。第2次COH，2017年9月，獲卵13個(gè)，MII7個(gè)，正常受精7個(gè)，胚胎6個(gè)，II級(jí)3個(gè)，III級(jí)3個(gè)。9個(gè)D3胚胎培養(yǎng)形成6個(gè)D5囊胚，活檢后行PGT-A顯示4個(gè)胚胎染色體正常。第10次移植2018年4月自然周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案移植1枚染色體正常囊胚，未著床。2018年7月免疫相關(guān)檢查：抗β2-糖蛋白抗體11.0AU/ml；ACA（-）；LA（-）；PC103.5%；PS67.4%；D二聚體0.37ug/ml；抗核抗體譜SSA（+）；ANA1:640；TSH1.30mIU/L；TPO-Ab897.61IU/ml；TMAb142.0IU/ml；TGAb579IU/ml；維生素D340.5nmol/L；HCY8.3μmol/L.風(fēng)濕免疫科診斷為干燥綜合征。第11次移植移植前治療方案：阿司匹林75mgqdpo；強(qiáng)的松10mgqdpo；羥氯喹200mgBidpo；低分子肝素4000Uqdih；二甲雙胍500mgtidpo；維生素D3800IUqdpo。移植當(dāng)月月經(jīng)干凈后給予內(nèi)膜搔刮。2018年7月16日自然周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案移植1枚染色體正常囊胚，未著床。2018年8月外院復(fù)查L(zhǎng)A（-）；PC74.0%；PS69.1%；D二聚體0.31ug/ml。第12次移植移植前治療方案：阿司匹林75mgqdpo；強(qiáng)的松10mgqdpo；羥氯喹200mgBidpo；低分子肝素4000UBidih；二甲雙胍500mgtidpo；維生素D3800IUqdpo；環(huán)孢素100mgbidpo；免疫球蛋白20givgtt（移植前7天）。2018年11月人工周期（HRT）內(nèi)膜準(zhǔn)備方案移植1枚染色體正常囊胚，發(fā)現(xiàn)懷孕后再次使用20g免疫球蛋白靜脈注射1次，孕5周流產(chǎn)。2019年4月外院風(fēng)濕免疫科就診復(fù)查免疫指標(biāo)：抗β2-糖蛋白抗體92.28AU/ml；ACA（-）；D二聚體0.75ug/ml；抗核抗體譜SSA（+）；ANA1:160；TSH4.52mIU/L；OGTT：Glu0’3.27-60’9.07-120’7.66-180’3.37mmol/L；INS0’46.98-60’805.2-120’861.4-180’63.18pmol/L.第13次移植移植前治療方案：阿司匹林75mgqdpo；強(qiáng)的松10mgqdpo；羥氯喹200mgbidpo；二甲雙胍500mgtidpo；維生素D3800IUqdpo；環(huán)孢素100mgbidpo；低分子肝素4000Ubidih；左甲狀腺素鈉片，50μg/d。2019年8月自然周期內(nèi)膜準(zhǔn)備方案移植1枚染色體正常囊胚，未著床。2019年12月再次IVF，獲卵10個(gè)，MII5個(gè)，正常受精5個(gè)，養(yǎng)囊形成3枚囊胚冷凍。GnRHa+HRT方案準(zhǔn)備內(nèi)膜，行ERA檢測(cè)，結(jié)果顯示孕酮轉(zhuǎn)化后第6天為著床期。2020年3月行宮腔鏡檢，術(shù)中見(jiàn)宮頸管左側(cè)壁內(nèi)口水平見(jiàn)環(huán)扎帶暴露，宮腔右側(cè)壁、前后壁膜狀粘連，子宮內(nèi)膜散在細(xì)小息肉樣物，行宮腔粘連分離術(shù)+子宮內(nèi)膜活檢術(shù)。術(shù)后病理：增殖狀子宮內(nèi)膜，CD38（散在+），CD138（散在+）。術(shù)后予多西環(huán)素+奧硝唑治療14天。2020年6月行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)+宮頸環(huán)扎帶摘除術(shù)+宮腔鏡檢術(shù)+子宮內(nèi)膜活檢術(shù)，病理結(jié)果示：增殖狀子宮內(nèi)膜，CD38（-），CD138（散在+），予左氧氟沙星治療14天。2020年9月再次子宮內(nèi)膜活檢，病理結(jié)果示：增殖狀子宮內(nèi)膜，CD38（-），CD138（-）。第14次移植移植前治療方案：阿司匹林75mgqdpo；強(qiáng)的松10mgqdpo；羥氯喹200mgbidpo；低分子肝素4000Ubidih；二甲雙胍500mgtidpo；維生素D3800IUqdpo；環(huán)孢素100mgbidpo；免疫球蛋白20givgtt（移植當(dāng)天）；阿托西班6.75mgiv（移植當(dāng)天）。2020年9日GnRHa+HRT內(nèi)膜準(zhǔn)備方案孕酮轉(zhuǎn)化后6天移植1枚囊胚，未著床。第15次移植移植前治療方案：阿司匹林75mgqdpo；強(qiáng)的松10mgqdpo；羥氯喹200mgbidpo；低分子肝素4000Ubidih；二甲雙胍500mgtidpo；維生素D3800IUqdpo；環(huán)孢素100mgbidpo。2021年3日GnRHa+HRT內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，孕酮轉(zhuǎn)化后6天移植1枚囊胚，未著床。2021年2月HRT內(nèi)膜準(zhǔn)備方案行ERA，結(jié)果顯示容受前期，建議較活檢時(shí)間推遲12小時(shí)移植（內(nèi)膜送檢另一家公司）。第16次移植移植前治療方案：阿司匹林75mgqdpo；強(qiáng)的松10mgqdpo；羥氯喹200mgbidpo；低分子肝素4000Ubidih；二甲雙胍500mgtidpo；維生素D3800IUqdpo；環(huán)孢素100mgbidpo；免疫球蛋白20givgtt（移植前6天）。2021年6日HRT內(nèi)膜準(zhǔn)備方案，推遲12h移植1枚D6囊胚，未著床。第17次移植最終診斷：不良孕產(chǎn)史，繼發(fā)不孕(RIF-17)，HT，SS，IR，宮頸環(huán)扎術(shù)后，子宮肌瘤，高齡。2021年7月1日，移植前和上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科鮑時(shí)華主任進(jìn)行遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，重新調(diào)整治療方案：阿司匹林75mgqdpo；羥氯喹200mgbidpo；低分子肝素4000Ubidih；二甲雙胍500mgtidpo；維生素D3800IUqdpo；環(huán)孢素100mgbidpo；左甲狀腺素鈉片,50μg/d；免疫球蛋白12.5givgtt（HCG日）。2021年7月27日取卵后第3天移植2個(gè)第3天胚胎，移植后14天血β-HCG545mIU/ml，給予免疫球蛋白20g，ivgtt；孕七周，再次給予免疫球蛋白12.5g，ivgtt。孕期產(chǎn)檢正常，2022年3月17日孕35+3周時(shí)，剖宮產(chǎn)一女嬰，體重3.4斤，胎盤偏小，臍帶水腫。>>病例分析干燥綜合征干燥綜合征（Sjogren’s?syndrome，SS）是一種主要累及全身外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，主要表現(xiàn)為口眼干燥，病理特征為大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。SSA和SSB抗體是診斷SS較為特異的抗體。SS患者妊娠時(shí)，胎盤可作為靶器官受到免疫損害，造成胎盤功能障礙。SS合并妊娠會(huì)增加妊娠并發(fā)癥和胎兒丟失的風(fēng)險(xiǎn)，SS患者和正常人群相比自然流產(chǎn)率和早產(chǎn)率均明顯增加?？筍SA和/或抗SSB抗體陽(yáng)性患者妊娠易導(dǎo)致胎兒和新生兒先天性心臟傳導(dǎo)阻滯，甚至引發(fā)胎兒心臟驟停?；颊?013年移植獲得妊娠，但因“宮頸機(jī)能不全”發(fā)生流產(chǎn)，此后7次移植均未獲得妊娠。正因?yàn)榇饲耙浦踩焉?，而讓生殖醫(yī)師放松警惕，忽略了患者潛在的免疫因素變化。在進(jìn)行生殖免疫相關(guān)檢查之后，發(fā)現(xiàn)患者存在“干燥綜合征”后，我們經(jīng)過(guò)風(fēng)濕免疫科醫(yī)生會(huì)診給予了“醋酸潑尼松、羥氯喹、阿司匹林、低分子肝素”等免疫治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者存在免疫狀態(tài)的異常需至風(fēng)濕免疫科會(huì)診，尤其是妊娠后應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)師、風(fēng)濕免疫科多學(xué)科聯(lián)合診療，盡可能保障患者用藥及妊娠安全。免疫球蛋白目前，因免疫因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，可采用醋酸潑尼松、羥氯喹、阿司匹林、低分子肝素、靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）單獨(dú)或聯(lián)合治療等。IVIG的確切機(jī)制尚不清楚，但它在某種程度上調(diào)節(jié)了免疫系統(tǒng)促炎和抑炎平衡，由此可能會(huì)改善胚胎著床和妊娠的結(jié)局。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)IVIG可以降低NK細(xì)胞的數(shù)量和功能[1]，增加了Treg細(xì)胞的比例和活性[2]。在自身免疫性疾病中，可以抑制自體抗體的產(chǎn)生，同時(shí)也能中和母體循環(huán)中的自體抗體，以恢復(fù)正常的體液免疫功能[3]。最近的meta分析指出，IVIG可能有助于提高RIF婦女的著床率，改善其妊娠結(jié)局，尤其針對(duì)有免疫異常的婦女[4]。我國(guó)2020年版《自然流產(chǎn)診治中國(guó)專家共識(shí)》將IVIG用于RSA合并APS中作為非一線治療方案。針對(duì)患者病情，我們給予醋酸潑尼松、羥氯喹、阿司匹林、低分子肝素治療，同時(shí)給予IVIG調(diào)節(jié)免疫功能，以期提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。2018年第12次移植前后給予IVIG，胚胎著床但發(fā)生自然流產(chǎn)，由于患者行PGT-A助孕，未留存絨毛組織送檢，流產(chǎn)原因不明，不除外免疫因素處理不當(dāng)、染色體基因片段異常、內(nèi)膜容受性差等因素，仍需進(jìn)一步調(diào)整診療方案。胰島素抵抗胰島素抵抗對(duì)胚胎著床的影響：胰島素抵抗(IR)是指由各種原因引起的肝臟、肌肉等靶器官組織對(duì)胰島素的敏感性或反應(yīng)性下降。胰島素抵抗可能與卵母細(xì)胞異常發(fā)育、胚胎發(fā)育潛能受損、內(nèi)膜容受性受損相關(guān)聯(lián)，從而降低妊娠率，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制能力。因此，合成糖皮質(zhì)激素被廣泛用于治療許多自身免疫和炎癥疾病。在所有胰島素敏感組織中，糖皮質(zhì)激素是分解代謝激素，是胰島素抵抗的有效誘導(dǎo)因子。因此，糖皮質(zhì)激素治療通常也與高血糖、脂肪沉積再分配有關(guān)?；颊唧w重指數(shù)提示肥胖，OGTT提示胰島素抵抗，給予二甲雙胍增強(qiáng)胰島素敏感性，并在生活方式上指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，積極減重。但在反復(fù)種植失敗的情況下，考慮患者長(zhǎng)期使用潑尼松，可能由于糖皮質(zhì)激素的分解代謝作用，使胰島素抵抗進(jìn)一步加重，從而影響到卵子質(zhì)量、胚胎質(zhì)量以及子宮內(nèi)膜容受性，故予停用潑尼松，這可能與患者最終成功妊娠并持續(xù)妊娠相關(guān)。>>>專家點(diǎn)評(píng)反復(fù)胚胎移植失敗病因復(fù)雜，對(duì)于反復(fù)移植失敗3次及3次以上的患者，應(yīng)該在孕前進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，指南中不孕常規(guī)病因的檢查已經(jīng)不能滿足疑難性不孕癥患者的診療需求，生活環(huán)境和生活方式的變化導(dǎo)致疾病譜的改變，勢(shì)必要考慮到新的病因存在和對(duì)生殖功能的影響。從病史資料就可以反映出該患者在第八次移植失敗前就有自身免疫性疾病，如橋本氏甲狀腺炎，干燥綜合征可能和胰島素抵抗可能，雖然是有風(fēng)濕科的干預(yù)，但沒(méi)有考慮到胰島素抵抗對(duì)患者的卵子質(zhì)量、胚胎質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性的影響，忽視了患者的個(gè)體化精準(zhǔn)用藥。因此，當(dāng)我們?nèi)嬖u(píng)估患者的病因后，停用她長(zhǎng)年服用的10mg強(qiáng)的松后，第17次移植的成功并非偶然。撰寫：陳靜?柳州市婦幼保健院生殖中心????審核：馬文紅?廣西壯族自治區(qū)生殖醫(yī)院指導(dǎo)：鮑時(shí)華?上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科2022年10月26日1560
0
8
-
王建明主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 “大夫，我得了干燥綜合征，日常困擾很多，平時(shí)該注意些什么呀？”“您別著急，我們?nèi)粘?huì)有很多養(yǎng)護(hù)的方法，這次咱們來(lái)仔細(xì)說(shuō)一說(shuō)?！?1飲食調(diào)護(hù)日常飲食干燥綜合征患者最痛苦的主訴常為口咽干、眼干、皮膚黏膜干燥，多由腺體分泌功能減退導(dǎo)致，平素常須注意津液補(bǔ)充。一般患者應(yīng)保證足夠的水分?jǐn)z人，一日的飲水量應(yīng)達(dá)2000~2400毫升。主食上，米飯、面條等較為適宜，而馕、饃片等干性食物易導(dǎo)致進(jìn)食困難。肉類以鴨、豬肉為宜，而應(yīng)少食牛肉、羊肉等溫燥肉食，減少飯菜中辛辣香料的使用。此外應(yīng)多食汁液豐富且性質(zhì)平和甘潤(rùn)的果蔬，如新鮮綠葉蔬菜、黃瓜、橙子、綠茶等，也需注意鉀離子的補(bǔ)充，可適當(dāng)進(jìn)食富含鉀離子的食品，如香蕉等。藥食療養(yǎng)①雪梨膏(《醫(yī)學(xué)從眾錄》)：雪梨汁200ml,生地汁、茅根汁、藕汁各2000ml,蘿卜汁、麥冬汁各1000ml。上6味煎煉，入蜂蜜300ml,飴糖240g,姜汁20ml,再熬如稀糊則成膏。主治口干咽燥，口渴喜飲，干咳少痰，煩熱，或痰中夾血等。每日2次，每次15~30ml,含咽。②玉竹粥(《粥譜》)：玉竹15~20g,粳米60g。將玉竹洗凈煎湯去渣，與粳米共煮粥，放入冰糖適量，稍煮即可。主治口干咽燥，煩渴低熱，燥咳少痰。每日2次，早晚服。③鴨粥(《肘后備急方》)：青頭雄鴨1只，粳米適量，蔥白2莖。將鴨去毛及內(nèi)臟，切碎煮爛，加米、蔥煮粥?；蛴螟啘竺?。主治身體虛弱，骨蒸潮熱，浮腫等。每日2次，每次適量，早晚服。02局部護(hù)理眼部護(hù)理日常應(yīng)注意用眼衛(wèi)生，避免“目不轉(zhuǎn)睛”，可自行增加眼球運(yùn)動(dòng)（多眨眼、轉(zhuǎn)眼）。使用人造淚液（5%甲基纖維素）滴眼和改善環(huán)境（使用加濕器等）可緩解眼干癥狀。如果出現(xiàn)角膜損傷、不適，可使用金霉素眼膏、潤(rùn)舒滴眼液等保護(hù)角膜，減輕不適、減少感染?？谇蛔o(hù)理應(yīng)戒煙、戒酒，避免口腔癥狀惡化。口干、齲齒等癥狀嚴(yán)重的患者日常需高度注意口腔衛(wèi)生，餐后務(wù)必用牙線等將食物殘?jiān)宄蓛?，并勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染。若出現(xiàn)口腔潰瘍，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5%甲硝唑涂擦（避免服入），勿用甲紫，以免加重口干?？诟伞⒀矢缮跽?，除之前推文所提到的麥冬玉竹茶外，可用閻小萍教授所創(chuàng)的清熱利咽方代茶飲（雙花6g、麥冬6g、玉蝴蝶6g、青果2枚）。皮膚黏膜護(hù)理???勤換衣褲和被褥，保持皮膚清潔。室內(nèi)濕度控制在50%-60%，溫度保持在18-21℃為宜。盡量避免使用堿性肥皂，選用中性肥皂，出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢時(shí)可用復(fù)方止癢乳、維生素E乳及潤(rùn)膚露等保護(hù)皮膚。部分女性患者因陰道外分泌腺萎縮，會(huì)導(dǎo)致陰道干燥瘙癢、性交灼痛，應(yīng)注意陰部衛(wèi)生，可適當(dāng)使用潔爾陰洗液或甘油、蓖麻油等潤(rùn)滑劑。勿使用凡士林等非水溶性油脂，以免粘附在陰道壁上造成感染。03起居調(diào)護(hù)???干燥綜合征患者在日常起居上更應(yīng)注意顧護(hù)津液，避免陰液耗傷。首先要有良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，避免熬夜，定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食結(jié)構(gòu)需合理。在不影響基礎(chǔ)病治療的情況下，盡量避免使用加重口干、眼干的藥物（降壓藥、抗抑郁藥、利尿藥等）。04結(jié)語(yǔ)???干燥綜合征長(zhǎng)久地困擾著患者的生活，本次推文主要介紹干燥綜合征日常飲食、起居等方面的調(diào)護(hù)，希望能為患者朋友們提供些“長(zhǎng)期抗戰(zhàn)”的準(zhǔn)備，一起樹立起與疾病斗爭(zhēng)的信心。同時(shí)也要注意，不適癥狀加重時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。參考文獻(xiàn)[1]王承德，沈丕安，胡蔭奇主編.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.05.[2]徐蕾主編；謝英彪，吳學(xué)蘇，陸馨副主編；陶依鳳，郭亮，徐大可等編者.干燥綜合征防治123問(wèn).北京：人民軍醫(yī)出版社,2015.03.[3]徐軍主編；汪玉萍，賈勤，葉翔爾副主編；曹衛(wèi)眾等編著.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治問(wèn)答.北京：金盾出版社,2015.12.2022年03月29日970
0
2
-
郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 C女士患干燥綜合征多年，每到入秋，口眼干尤為明顯，心情更是低落幾分。 入秋后，天氣轉(zhuǎn)為干燥，干燥綜合征患者的口干、眼干癥狀變得尤為明顯，除引起身體不適，還帶來(lái)睡眠障礙，甚至焦慮、抑郁。 干燥綜合征是一種慢性病，雖為終身性疾病，但預(yù)后相對(duì)較好，若無(wú)系統(tǒng)或內(nèi)臟受累，不會(huì)影響生存時(shí)間。即便出現(xiàn)內(nèi)臟受損，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)治療，大多數(shù)病情可控或達(dá)到緩解。 干燥綜合征病友應(yīng)與臨床醫(yī)師一起做好疾病評(píng)價(jià)，全面且連續(xù)的隨訪管理，同時(shí)要采取恰當(dāng)措施延緩疾病發(fā)展，保持良好生活狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。 干燥綜合征日常管理 多參加社交活動(dòng)，保持心情愉悅 干燥綜合征容易合并焦慮、抑郁，應(yīng)多參加正常社交活動(dòng)，與病友多溝通、交流，提高對(duì)疾病的了解。 參加團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)，例如太極拳、跑跑團(tuán)（慢跑、走路）等，不僅可以增加溝通交流，還可以提高身體素質(zhì)，緩解關(guān)節(jié)疼痛，釋放壓力和改善情緒，提高睡眠質(zhì)量，減少焦慮、抑郁。 推薦每日運(yùn)動(dòng)至少30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)達(dá)5天。如果每日無(wú)法連續(xù)運(yùn)動(dòng)30分鐘，可以嘗試每次運(yùn)動(dòng)10分鐘，每日運(yùn)動(dòng)3~4次。 保持恰當(dāng)?shù)沫h(huán)境濕度 一般推薦最佳環(huán)境濕度為50%~60%。環(huán)境濕度低于45%容易出現(xiàn)嘴唇、口腔黏膜干燥，晨起會(huì)有咽喉部干癢不適，黏膜抵抗力下降，誘發(fā)和加重呼吸系統(tǒng)疾病，還引起皮膚干燥脫屑、皮膚瘙癢。當(dāng)然環(huán)境濕度也不能過(guò)大，如果濕度大于65%，容易滋生細(xì)菌，同樣會(huì)影響健康。 呵護(hù)皮膚健康 日常潔面、洗澡后，可使用潤(rùn)膚露滋潤(rùn)皮膚，鎖住水分，降低皮膚敏感性。但要注意避免頻繁洗澡和洗澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)需使用溫和沐浴露，控制水溫，有助于減少對(duì)皮膚表面油脂層的損害。 保持口腔濕潤(rùn)和衛(wèi)生 口干癥除引起口干不適、頻繁飲水、影響說(shuō)話、進(jìn)食外，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)起齲齒、牙齦炎，繼發(fā)口腔念珠菌感染等。 ▲ 牙齒逐漸變黑，片狀脫落，最終只留殘根。 為減少對(duì)口腔黏膜損害，應(yīng)戒煙、控酒，避免進(jìn)食油膩刺激食物。多吃水果、蔬菜，可多食深海魚類及含維生素Ｄ豐富的食物?？诟蓵r(shí)可小口多次喝涼水，含冰塊也有助于改善口干。多漱口可以保持口腔清潔，必要時(shí)使用含氟的漱口液漱口，減少口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。 注意用眼衛(wèi)生 干眼癥引起眼睛干澀、異物感，容易繼發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎，甚至可能繼發(fā)角膜潰瘍、穿孔，影響視力?？稍趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用人工淚液滋潤(rùn)眼睛，減少對(duì)眼睛損傷。注意用眼衛(wèi)生，例如避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)屏幕、電視。戶外可佩戴眼鏡，避免風(fēng)吹，加劇眼干。 ▲ 干眼癥所致眼炎 除上述以外，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)疾病，樹立長(zhǎng)期管理模式? 干燥綜合征可為原發(fā)，也可繼發(fā)于其他風(fēng)濕病。通常在出現(xiàn)口干、眼干后，經(jīng)口腔科、眼科評(píng)估口干、眼干程度，在完善自身抗體、唇腺活檢病理等檢查后，綜合評(píng)定后確診。 ▲ 腺體內(nèi)淋巴細(xì)胞灶性浸潤(rùn) 干燥綜合征除引起外分泌腺破壞造成口眼干外，還可引起腺體外（系統(tǒng)性）臨床表現(xiàn)，引起疲勞、低熱、雷諾現(xiàn)象、肌痛、關(guān)節(jié)痛以及肺臟、腎臟、肝臟受累，且具有合并淋巴瘤及其他腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。 大多數(shù)干燥綜合征病情呈緩慢和良性進(jìn)展，即在早期出現(xiàn)口眼干后，經(jīng)過(guò)8~10年才發(fā)展為干燥綜合征全部臨床表現(xiàn)。 目前，干燥綜合征尚無(wú)根治方法，主要是主動(dòng)做好病情監(jiān)測(cè)，早期規(guī)范干預(yù)，采取措施改善癥狀，控制疾病進(jìn)展，避免出現(xiàn)嚴(yán)重內(nèi)臟損害。需要特別注意的是，治療干燥綜合征的藥物起效慢，通常需要３～６個(gè)月才能顯效，切莫著急而放棄治療或反復(fù)換藥。 — 小貼士 — 干燥綜合征常見(jiàn)的腺體外表現(xiàn) 關(guān)節(jié)受累：可表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)腫痛，但常不出現(xiàn)骨侵蝕性破壞。 腎臟受累：通常為腎小管酸中毒，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致低鉀性肌肉癱瘓無(wú)力。 肺臟受累：常表現(xiàn)為肺間質(zhì)性改變，引起干咳、活動(dòng)后氣短等癥狀。 肝臟受累：常表現(xiàn)為原發(fā)性膽汁性膽管炎，引起乏力、皮膚瘙癢、黃疸，出現(xiàn)膽管酶（如堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等）、免疫球蛋白M升高，肝酶（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶）可不升高或輕度升高。 消化系統(tǒng)：出現(xiàn)萎縮性胃炎，引起胃部不適。 血液系統(tǒng)：可有貧血、白細(xì)胞減少，血小板降低，部分可為頑固性血小板減少。 血管炎：表現(xiàn)為紫癜樣皮疹、壞死性血管炎等。 合并淋巴瘤：持續(xù)腮腺腫大、紫癜、白細(xì)胞減少、冷球蛋白血癥、低補(bǔ)體C4水平和小唾液腺的異位生發(fā)中心形成，可能是發(fā)展為淋巴瘤的臨床表現(xiàn)。 另外，干燥綜合征還可引起慢性胰腺炎、肢體麻木或感覺(jué)異常等周圍神經(jīng)病變。2021年10月31日2268
4
10
-
孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 眼睛護(hù)理：使用人造淚液滴眼和改善環(huán)境（如使用加濕器）可以緩解眼干癥狀，減輕角膜損傷和不適，減少感染機(jī)會(huì)。 口腔護(hù)理：口干病人應(yīng)禁煙酒，避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿托品、山莨菪堿等。唾液腺的殘存功能可以用無(wú)糖口香糖刺激提高其功能。注意口腔衛(wèi)生和做好口腔護(hù)理，餐后一定要用牙簽將食物殘?jiān)宄?，并勤漱口，減少齲齒和口腔繼發(fā)感染。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5%滅滴靈涂擦，避免使用龍膽紫，以免加重口腔干燥癥狀，可用金銀花、白菊花或?yàn)趺犯什轀却桀l服或漱洗口腔；對(duì)口腔繼發(fā)感染者，可采用制霉菌素等治療，常見(jiàn)的如念珠菌感染；對(duì)唾液引流不暢發(fā)生化膿性腮腺炎者，應(yīng)及早使用抗生素，避免膿腫形成。2021年06月16日740
0
0
-
郭強(qiáng)主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 風(fēng)濕病科 風(fēng)濕病患者接種疫苗的必要性 自身免疫風(fēng)濕病 （ARD）是血清中出現(xiàn)多種自身抗體的一大類慢性炎癥性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）、干燥綜合征 （SS）等。風(fēng)濕病患者本身存在免疫功能紊亂，治療上腎上腺糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱“激素”）、 免疫抑制劑及生物制劑的使用均使患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。接種疫苗是目前預(yù)防感染最有效的措施。ARD 患者接種相關(guān)疫苗非常必要。 風(fēng)濕病患者對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答一般低于健康人，原因主要是風(fēng)濕病患者有不同程度的體液和細(xì)胞免疫功能紊亂。風(fēng)濕病治療藥物也可能影響對(duì)疫苗的應(yīng)答。風(fēng)濕病患者是否應(yīng)該接種疫苗、接種疫苗的安全性、如何接種疫苗等，都是目前風(fēng)濕科醫(yī)師面臨的問(wèn)題。 什么是疫苗？ 疫苗是將病原微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)人工減毒、滅活或轉(zhuǎn)基因等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。按性質(zhì)可分為減毒活疫苗、滅活疫苗等； ◎ 滅活疫苗是用物理、化學(xué)方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑，如百白破、傷寒、霍亂、流行性腦膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒和HPV疫苗等。 ◎ 減毒活疫苗是指采用病原微生物的自然弱毒株或經(jīng)培養(yǎng)傳代等方法減毒處理后獲得致病力減弱、免疫原性良好的病原微生物減毒株制成的疫苗，常見(jiàn)如麻疹疫苗、卡介苗、水痘/帶狀皰疹病毒疫苗、乙腦疫苗等。 疫苗是人類預(yù)防傳染病的武器。雖然接種疫苗可能出現(xiàn)免疫系統(tǒng)激活，但發(fā)生ARD的概率極低，在普通人群中接種疫苗是安全的。接種疫苗是否導(dǎo)致風(fēng)濕病活動(dòng)也是臨床醫(yī)師一直關(guān)注的問(wèn)題，目前研究較多的是流感疫苗、肺炎球菌疫苗、乙肝疫苗和HPV疫苗。在風(fēng)濕病患者中接種疫苗是安全的，一般不會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病惡化。 風(fēng)濕病常用藥物對(duì) 疫苗免疫應(yīng)答的影響 ◎ 激素一般不影響疫苗的免疫應(yīng)答，風(fēng)濕病患者擬接種疫苗時(shí)，無(wú)需調(diào)整激素。 ◎ 緩解病情抗風(fēng)濕病藥（DMARDs）不影響疫苗的免疫應(yīng)答，在少數(shù)使用甲氨蝶呤（MTX）或嗎替麥考酚酯（MMF）的患者可能產(chǎn)生一定的影響。 ◎ 抗IL-6治療對(duì)流感疫苗及肺炎球菌疫苗應(yīng)答無(wú)顯著影響。腫瘤壞死因子（TNF）抑制劑一般不影響風(fēng)濕病患者對(duì)疫苗的應(yīng)答，而利妥昔單抗（RTX）則會(huì)嚴(yán)重降低疫苗的免疫應(yīng)答。對(duì)于新出現(xiàn)的生物制劑是否會(huì)影響疫苗的應(yīng)答，還需要進(jìn)一步的研究明確。 疫苗接種建議和共識(shí) 活疫苗及滅活疫苗 接種建議： ◎ 葡萄牙指南建議滅活疫苗可在ARD 患者中接種，包括免疫抑制劑治療期間；減毒活疫苗在特定情況可考慮接種，≥60歲患者接種前評(píng)估帶狀皰疹病毒疫苗的風(fēng)險(xiǎn)/效益比。 ◎ 法國(guó)指南建議減毒活疫苗只能在沒(méi)有免疫抑制劑和（或）激素治療的間隔期給予。接種減毒活疫苗，必須停止生物治療，用藥間隔期2天到6個(gè)月不等。接種后無(wú)治療間隔期至少2-4周。在激素、DMARDs 和（或）生物制劑治療期間，禁忌接種減毒活疫苗。 ◎ 瑞士指南建議避免具有高復(fù)制潛力的活疫苗，在免疫抑制治療中，謹(jǐn)慎使用低復(fù)制風(fēng)險(xiǎn)的活疫苗（如水痘/帶狀皰疹病毒疫苗）。無(wú)血清麻疹和（或）水痘保護(hù)性抗體免疫功能低下者與感染者接觸，可使用免疫球蛋白/抗病毒藥物。 ◎ 拉丁美洲指南推薦接種帶狀皰疹減毒疫苗。包括短期內(nèi)使用低劑量局部用激素、MTX[0.4 mg/（kg·周）]或硫唑嘌呤[2020年11月10日4816
2
11
-
黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫?？诟?、眼干、皮膚干？這是干燥綜合征患者的日常，要是遇上干燥的秋季，無(wú)疑是雪上加霜，網(wǎng)友調(diào)侃：真是干到?jīng)]朋友！秋季一來(lái)臨，天氣一方面由熱轉(zhuǎn)涼，早晚溫差加大；另一方面“燥邪當(dāng)令”，天氣變得愈發(fā)干燥。那么，面對(duì)“干到?jīng)]朋友”的秋季，干燥綜合征患者需要做好哪些“加濕措施”？干燥綜合征的三大“加濕措施”一、為眼加濕干燥綜合征患者因淚腺分泌減少，導(dǎo)致眼部異物感、燒灼感、眼部分泌物增多、淚少等癥狀。針對(duì)這樣的癥狀，眼干者可應(yīng)用人工淚液滴眼減輕眼睛干澀癥狀，預(yù)防角膜損傷，減少眼部并發(fā)癥。干燥性角膜炎的患者睡眠前應(yīng)涂抹眼藥，以保護(hù)角膜。需要注意的是，含有皮質(zhì)激素的眼藥水對(duì)眼干療效不佳且能引起角結(jié)膜上皮細(xì)胞的變性和穿孔，故不宜應(yīng)用。日常如何護(hù)理眼部？1.有異物感時(shí)，勿用手揉搓眼睛，造成眼部感染，可用無(wú)菌棉棍擦拭眼內(nèi)眥；2.不在強(qiáng)光下閱讀書籍，減少眼部疲勞；3.外出需佩戴墨鏡，減少紫外線強(qiáng)光刺激眼睛；4. 發(fā)生眼炎時(shí)要遵照醫(yī)囑選擇眼用消炎藥，按時(shí)點(diǎn)藥；二、為口腔加濕干燥綜合征患者由于消化道腺體分泌減少，使患者感到口干、吞咽困難。干燥綜合征患者首先要多飲水，多飲水不僅可以緩解口干等不適，還可以保持口腔清潔和避免尿路感染，防止大便秘結(jié)。除了多飲水之外，還需要做到以下幾點(diǎn)：日常如何護(hù)理口腔？1. 多飲水，每天飲水量在2000 mL以上；2. 保持口腔內(nèi)清潔，每次進(jìn)餐后，用清水漱口，以及時(shí)清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?. 咀嚼無(wú)蔗糖口香糖，以此作為催涎劑來(lái) 緩解口腔干燥癥狀；或吃一些酸味小吃：如杏、話梅，反射性增加唾液分泌；4. 每日做鼓腮狀，同時(shí)用手扣擊同側(cè)腮腺部位數(shù)次，或按摩腮部和下頜部以刺激腮腺分泌；5. 發(fā)現(xiàn)齲齒盡早修補(bǔ)，以免延誤最佳治療時(shí)期；6. 遵照醫(yī)囑服藥，積極治療口腔潰瘍，如口服維生素B，涂口腔I號(hào)等?？谟趪?yán)重者可用枸櫞酸漱口液漱口，以刺激殘余唾液腺的分泌并代替唾液之用。三、為肌膚加濕除了口干、眼干，皮膚也會(huì)出現(xiàn)干燥?；颊咂つw干燥是由于汗腺分泌減少，建議干燥綜合征患者衣褲質(zhì)地以純棉為佳，經(jīng)常更換衣服、被褥，保持皮膚清潔。皮膚干燥、脫屑、瘙癢，則少用堿性的清潔用品或太燙的水，若有感染，注意抗感染治療。此外，也要養(yǎng)成潤(rùn)膚習(xí)慣。對(duì)干燥綜合征患者來(lái)說(shuō)，皮膚油脂稀少，加強(qiáng)潤(rùn)膚可以降低皮膚敏感性，同時(shí)很大程度上減少皮膚瘙癢發(fā)生。因此，潤(rùn)膚露就要用起來(lái)了?？梢约訌?qiáng)潤(rùn)膚，輕者可以在潔面、洗澡后使用潤(rùn)膚露；嚴(yán)重皮膚干燥者，可以早晚或按需使用潤(rùn)膚露，幫助皮膚鎖住水分，減少皮膚敏感性。如何護(hù)理好關(guān)節(jié)？對(duì)于干燥綜合征的患者，時(shí)常伴有關(guān)節(jié)的疼痛，患者需要正確使用止痛藥，注意防寒保暖，保護(hù)關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)疼痛急性期宜臥床靜養(yǎng)，保持關(guān)節(jié)功能位，在緩解期可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)功能喪失，但要注意勞逸適度，循序漸進(jìn)，量力而行。運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后疲勞疼痛在兩小時(shí)后恢復(fù)為標(biāo)準(zhǔn)，也可遵醫(yī)囑進(jìn)行物理治療，如紅外線治療、中藥熱敷等治療，可改善局部血液循環(huán)，對(duì)于緩解癥狀，改善病情有一定的幫助。參考文獻(xiàn)：[1][期刊論文] 栗占國(guó)- 《中華養(yǎng)生保健》2016年4期[2][期刊論文] 沈春艷- 《中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志》2018年30期圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問(wèn)題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。2020年10月17日1383
0
0
干燥綜合征相關(guān)科普號(hào)
李雪醫(yī)生的科普號(hào)
李雪 主治醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
242粉絲4.2萬(wàn)閱讀
方霖楷醫(yī)生的科普號(hào)
方霖楷 主治醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
風(fēng)濕免疫科
4343粉絲63.9萬(wàn)閱讀
曹煒醫(yī)生的科普號(hào)
曹煒 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院
風(fēng)濕病科
1175粉絲15.6萬(wàn)閱讀