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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西安醫(yī)院學(xué)科唐旭東醫(yī)生，對(duì)于骨髓增生異常綜合征的患者，那么能不能正常的工作呢？對(duì)于那些血紅蛋白正常，血小板在50乘以十的九次方以上，白細(xì)胞在3000乘以十的九次方以上的患者，我覺得是完全可以正常工作的。對(duì)于那些血項(xiàng)在十克以下啊，血小板在2萬(wàn)以下，白細(xì)胞在2000以下的患者，我們建議可以進(jìn)行那些簡(jiǎn)單的工作啊，或者是自由職業(yè)的工作啊，可以做一些力所能及的工作，但是對(duì)于正常的工作可能還是不能夠勝任。2021年12月20日
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 骨髓增生異常綜合征的后果取決于它的嚴(yán)重程度： 1.高危的轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽〉母怕示透?，所以最終是要變成急性白血病。一旦轉(zhuǎn)變成急性白血病，它歸類就歸類在難治性白血病里面去了。顧名思義，它的緩解概率低，即使緩解了時(shí)間也很短，預(yù)后很差。 2.另外一種情況呢，就是它沒有轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园讓W(xué)病。但它因?yàn)樵煅?xì)胞少，比如血小板少出血了，甚至致命性出血，不行了；白細(xì)胞減少，感染，出現(xiàn)不可控制的感染，感染一出現(xiàn)以后，很多問(wèn)題就出現(xiàn)了：各個(gè)臟器功能衰竭的問(wèn)題等就出來(lái)了。還有貧血，長(zhǎng)期貧血要輸血，輸血多了以后輸血等于輸鐵，鐵在體內(nèi)又排不出來(lái)，導(dǎo)致鐵過(guò)載。鐵過(guò)載原來(lái)叫血色病，那么各個(gè)臟器也出現(xiàn)問(wèn)題了。這都是致命的兩條路。2020年12月21日1912
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 那么，還有網(wǎng)友問(wèn)啊，這個(gè)當(dāng)骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)白之后，那么有一部分患者我上次說(shuō)了他可能會(huì)處在一個(gè)比較穩(wěn)定的階段，那么這個(gè)網(wǎng)友就問(wèn)，那么這種情況是不是。 也比較安全呢，那我們說(shuō)如果說(shuō)轉(zhuǎn)白的患者在一定時(shí)間段之內(nèi)血象維持在一個(gè)比較穩(wěn)定的時(shí)間，那么就意味著這段時(shí)間他其實(shí)是比較安全的，我們所謂的穩(wěn)定，甚至的血象比較波動(dòng)不大啊，不需要輸血，不需要輸血小板，那么用中藥包括青黃散維持患者就能保持一個(gè)比較高的生活質(zhì)量。 那么從提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存期的角度，我們希望或者我們努力在做用中藥加青黃散維持這段時(shí)間更長(zhǎng)啊，為患者下一步的治療提供更多的機(jī)會(huì)。2020年03月17日974
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唐旭東主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對(duì)于這種像MDS轉(zhuǎn)化的急性白血病，有很多患者就問(wèn)這么一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)他已經(jīng)轉(zhuǎn)化成急性白血病了，那是不是很多情況下，要按照急性白血病來(lái)治療他的預(yù)后是不是也是按照急性白血病來(lái)進(jìn)行判斷的，我們說(shuō)這個(gè)事從某些角度來(lái)講是可以這么來(lái)做的啊，因?yàn)樗吘瓜馦DS的患者，他轉(zhuǎn)白之后，它整體的生存期可能會(huì)明顯的縮短，但是MDS不同于觸發(fā)的急性白血病的一個(gè)重要的特點(diǎn)就是它有一部分病人雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)化成了急性白血病，所謂骨髓或者是怨外周血的原始細(xì)胞超過(guò)20%，但是他的外周血血象還可以啊，甚至有的患者血象還基本上在正常范圍之內(nèi)。 我曾經(jīng)見過(guò)的這個(gè)極端的患者，只有白細(xì)胞輕微的減少啊，在3000多其他血紅蛋白和血小板都是正常的，像這部分患者還是可以繼續(xù)存活。2020年02月16日1193
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周振環(huán)主任醫(yī)師 廊坊市中醫(yī)院 血液科 很多病友其實(shí)最關(guān)心的問(wèn)題是這個(gè)疾病，它的性質(zhì)是什么，它到底是良性的呢，還是惡性的。 2007年的時(shí)候，維也納的學(xué)習(xí)會(huì)議，對(duì)這個(gè)問(wèn)題做出了解答。 那么就是認(rèn)為MDS是一種惡性的腫瘤。 那么這張圖片呢，是兩千二零年up to date上關(guān)于MDS的一個(gè)描述。 我們來(lái)看一下它的定義，被認(rèn)為是一種生長(zhǎng)緩慢的骨髓細(xì)胞的癌癥。 很多人其實(shí)也很關(guān)心這個(gè)疾病，它的預(yù)后到底怎么樣。 那么一句話不盡相同。 好的呢，幾乎不受影響差的呢，只能活一到兩年。 很多人也想知道自己的愈后怎么樣。 所以我們今天用一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間來(lái)談?wù)勥@個(gè)問(wèn)題。 首先跟大家介紹一款計(jì)算器。 這款計(jì)算器是英文的，我們把它翻譯下來(lái)啊，第一項(xiàng)呢，我們看第一項(xiàng)是最上面一行是細(xì)胞遺傳學(xué)。 我們根據(jù)病人的染色體核型的不同可以人為的把這個(gè)預(yù)后分成五級(jí)。 啊，非常好的好的中等的不好的和非常不好的。 它們分別對(duì)應(yīng)零到四分。 啊，也就是說(shuō)越不好的分值越高。 接下來(lái)呢，是骨髓原始細(xì)胞的百分比。 10%以上是三分。 那么各個(gè)級(jí)別呢，分別對(duì)應(yīng)不同的分值，大家一看就明白了。 第三項(xiàng)，我們看血紅蛋2020年02月09日1577
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孫岸弢主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 MDS這個(gè)病個(gè)體差異很大，生存期從幾月到十余年不等。主要是根據(jù)血常規(guī)、染色體、骨髓原始細(xì)胞比例等分級(jí)，目前應(yīng)用較廣泛的是通過(guò)IPSS-R分型對(duì)MDS的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)：分成極低危、低危、中危、高危、極高危五級(jí)。隨著檢測(cè)手段越來(lái)越先進(jìn)，疾病的分級(jí)在不斷的完善中，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)越來(lái)越清楚。危險(xiǎn)程度越高，越容易發(fā)展為白血病，生存時(shí)間越短，但不是所有的MDS均會(huì)發(fā)展成白血病。 MDS是不治之癥嗎？ MDS的治療目前已進(jìn)入根據(jù)疾病的分級(jí)采取精準(zhǔn)個(gè)體化分層治療階段，低危患者我們也有通過(guò)藥物治療生存期超過(guò)20年的患者，高危較年輕患者通過(guò)異基因骨髓移植等也有50%及以上患者達(dá)5年的總生存期以致達(dá)長(zhǎng)期無(wú)病生存，相信隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入，免疫治療及靶向治療等的發(fā)展，會(huì)有越來(lái)越多的患者達(dá)到長(zhǎng)期生存。2020年01月01日5772
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孫岸弢主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 血液科 MDS的生存期的話要看它的分型，一般來(lái)說(shuō)，低危險(xiǎn)組的話大概能活六年左右，如果中危一組的話，大概能活三年半左右。如果是中危二組的話，一般一年半，那么對(duì)于高危組的話，它的生存期會(huì)更短。大概半年左右。MDS的治愈率可以說(shuō)是有的。比如說(shuō)我們對(duì)它進(jìn)行一個(gè)造血干細(xì)胞的移植，那么它的治愈率還是很高的。在國(guó)外的話，一般診斷出MDS的話，大概有25%的人會(huì)接受造血干細(xì)胞的移植，但是在國(guó)內(nèi)卻很低，大概只有5.6%，那么它的成功率還是比較高的，大概能達(dá)到70%，自愈的可能性非常小。因?yàn)镸DS，它是一個(gè)骨髓造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，而且它有高風(fēng)險(xiǎn)的向白血病轉(zhuǎn)化的可能。那么這個(gè)時(shí)候，如果是談到自愈的可能性是非常非常低的，基本上是不可能的。2019年12月10日4658
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吳彤主任醫(yī)師 北京高博博仁醫(yī)院 造血干細(xì)胞移植科 血液疾病的種類繁多，對(duì)于我們普通人來(lái)說(shuō)，聽到的最多的，唯恐避之不及的血液病非白血病莫屬了，有的朋友甚至是把白血病和血液病劃上了等號(hào)，可以說(shuō)是圖樣圖森破了。事實(shí)上，血液病是原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變，以貧血、出血、發(fā)熱為特征的疾病。造血系統(tǒng)包括血液、骨髓單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織，凡涉及造血系統(tǒng)病理、生理，并以其為主要表現(xiàn)的疾病，都屬于血液病范疇。除了白血病之外，常見了血液病有血友病、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、血小板減少癥、骨骼纖維化、地中海貧血等。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，近年來(lái)血液病的治療效果有了明顯提高，許多疾病得以治愈。不過(guò)，有些血液病仍需要警惕，它們?nèi)绻貌坏接行е委?，很有可能發(fā)展成為白血病。都有哪些疾病需要我們提高警惕呢？1. 骨髓增生異常綜合癥骨髓增生異常綜合征又稱MDS，是一組克隆性造血功能異常的疾病，其表現(xiàn)為骨髓中病態(tài)造血，外周血中各系血細(xì)胞明顯減少。MDS一般起病緩慢，其患者主要的體征、癥狀為各類血細(xì)胞減少的反映。早期的患者一般以頑固性貧血的相關(guān)表現(xiàn)為主，晚期患者則除貧血以外，可能還有出血和感染并發(fā)癥。由于MDS病情進(jìn)展較白血病緩慢，有些MDS患者病情可穩(wěn)定多年，但大部分患者往往緩慢地向急性白血病轉(zhuǎn)化。少數(shù)患者也可能在數(shù)月甚至數(shù)周內(nèi)快速轉(zhuǎn)化為急性白血病，其中絕大多數(shù)轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病。2. 原發(fā)性血小板增多癥原發(fā)性血小板增多癥（ET）本質(zhì)上是一種以巨核細(xì)胞增生為主的慢性骨髓增殖性疾病。由于基因異常，導(dǎo)致骨髓產(chǎn)生血小板的能力過(guò)剩，表現(xiàn)為骨髓中產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞過(guò)度增殖，外周血血小板明顯增多。ET患者病程緩慢，多數(shù)患者長(zhǎng)期無(wú)癥狀，出血往往是ET的首發(fā)表現(xiàn)。且由于血小板質(zhì)量和數(shù)量的異常，ET患者發(fā)生血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)劇增。ET是最常見的骨髓增殖性疾病之一，大部分患者預(yù)后良好，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為其他類型的骨髓增殖性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥( PV) 、骨髓纖維化( MF) ，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病，約占所有ET患者的0.6%～6.1%。3. 真性紅細(xì)胞增多癥真性紅細(xì)胞增多癥（PV），簡(jiǎn)稱真紅，是一種以紅細(xì)胞異常增生為主要表現(xiàn)的骨髓增殖性疾病。臨床上以紅細(xì)胞增多為其突出表現(xiàn)。PV常起病隱匿，部分患者可能是在查體或者因其他疾病進(jìn)行血常規(guī)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。少數(shù)患者也會(huì)在病程中逐漸演變進(jìn)展為急性髓系白血病。4. 原發(fā)性骨髓纖維化原發(fā)性骨髓纖維化（PMF），是一種以骨髓發(fā)生纖維化，由脾臟、肝臟等髓外器官代替造血為特征的骨髓增殖性疾病。部分患者在確診時(shí)無(wú)任何癥狀，主要因?yàn)椴轶w或偶然發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常，或脾大而就診，部分患者也會(huì)進(jìn)展為白血病。多項(xiàng)研究顯示，ASXL1和SRSF2突變陽(yáng)性的患者，轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的風(fēng)險(xiǎn)升高。5. 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH），是一種獲得性造血干細(xì)胞基因突變而導(dǎo)致的疾病，主要病因是補(bǔ)體滅活異常，絕大多數(shù)患者有不同程度的貧血和血細(xì)胞減少。在PNH患者中，部分與骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血可相互轉(zhuǎn)化，個(gè)別PNH患者可轉(zhuǎn)化為白血病，其中以急性髓系白血病為主。6. 淋巴瘤淋巴瘤本身就是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，當(dāng)淋巴瘤發(fā)展到四期且累及到骨髓的時(shí)候即稱為淋巴肉瘤白血病。以上提到的幾種血液疾病，如果得不到及時(shí)有效的治療，很有可能發(fā)展為白血病，因此患者朋友們要積極治療，同時(shí)復(fù)查監(jiān)測(cè)病情，一旦發(fā)現(xiàn)病情有“轉(zhuǎn)白”傾向，要盡早采取相應(yīng)措施。本文轉(zhuǎn)載自北京博仁醫(yī)院微信公眾號(hào)2019年11月14日7533
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莊萬(wàn)傳主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes，MDS）患者自然病程（生存期）差異性很大，無(wú)論是治療方案的選擇還是預(yù)后評(píng)估（預(yù)估生存期），均需綜合考慮患者自身因素，如年齡、一般狀況評(píng)分、合并疾病指數(shù)分組以及MDS疾病因素，如MDS患者常用危險(xiǎn)度分層系統(tǒng)：國(guó)際預(yù)后積分系統(tǒng)(IPSS)、WHO分型預(yù)后積分系統(tǒng)(WPSS)和修訂的國(guó)際預(yù)后積分系統(tǒng)(IRSS-R)。IPSS預(yù)后分組低危、中危-1、中危-2、高危組患者中位生存期分別為5.7、3.5、1.2、0.4年，IPSS-R預(yù)后分組極低危、低危、中危、高危和極高危組患者中位生存期分別為6.8、4.3、2.3、1.5和0.9年。另外患者生存期也和治療方案的規(guī)范性、患者的依從性密切相關(guān)，部分患者通過(guò)積極治療可以獲得治愈。2019年10月27日7649
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