骨髓移植

Z女士，56歲，罹患高危的由骨髓增生異常綜合征轉來的急髓白血病。化療無效。因為有蘇醫(yī)團隊的支持，還找到了骨髓庫的非常不錯的一個全相合供體，愛心人士愿意捐獻，因此家人決定搏一搏——這個決定非常正確，移植后，疾病獲得了深度完全緩解。雖然在移植后發(fā)生過腦白的不利事件，還好通過腰穿鞘注化療治好了腦白，有驚無險的來到了移植后5個多月。此時，誰也料不到的意外發(fā)生了：新冠放開了......Z女士非常不幸，在家高熱，逐步透不過氣來，新冠檢測陽性，趕緊趕到蘇州，住進附一院急診。那時候的急診室無創(chuàng)呼吸機都非常緊張。她兒子找到移植后病區(qū)何雪峰主任，一看片子：白肺；一看脈氧：不到90了，妥妥的新冠重癥肺炎。趕緊收治住院，住院期間，病情繼續(xù)加重，氧飽和度最低只有60。上了兩路的氧氣供給無創(chuàng)呼吸機。患者每日非常痛苦，全科醫(yī)護人員都鼓勵她，為她打氣。在移植組C主任和移植后何主任的精心醫(yī)療下，經(jīng)過一個月的治療，終于基本康復，還非常順利的在春節(jié)前回到老家，和家人度過了平安祥和的春節(jié)。到寫稿時，已經(jīng)無復發(fā)生存14個月余，肺部完全康復。

Y先生，54歲，一兒一女，組成好字，人人羨慕。卻在知天命之年遇到不幸，確診急髓白血病。來蘇附一求醫(yī)，化療后獲得了完全緩解，家庭追求長期生存，選擇了兒子供體的半相合移植，不幸的是，移植后兒子的細胞只是一過性植入，自己的細胞卻又始終不漲，處于了一個非常危險的骨髓絕對空虛時期，先用保守治療的手段試了一個月左右，可細胞還是一點動靜都沒有，這個可要命了。保守治療沒效果了，只能硬著頭皮二次移植，而且一點都拖不起。這個二次的風險巨大，因為離首次移植才三個月左右，身體短時間內(nèi)接受兩次重大的打擊，還有沒有挺過來的希望？HC分院W主任團隊勇于挑起了這個重擔，這次選擇了女兒的細胞，精心個體化預處理方案。命運這次眷顧了Y先生，緊急的二次移植把Y先生從死亡線重新拉了回來，造血重建后，交接給何雪峰主任團隊，順利度過了移植后最危險的前三個月，順利門診隨診中。

S女士，移植后造血順利重建，也沒有明顯排異跡象，供受體血型還是一致的，紅細胞卻總也長不好，總在60以下，精神不好，沒力氣。于是收到移植后病房，骨髓檢查，診斷是移植后純紅細胞性再障，也就是移植后紅系發(fā)育不好。這種往往要么等待，要么用昂貴的單抗治療。移植后何雪峰主任團隊另辟蹊徑，采取獨特療法，治療后3周，紅細胞升到正常，S女士順利出院。

自體骨髓移植即在患者機體上采集骨髓樣本進行自體移植。治療過程分以下幾個階段：1.自體骨髓移植采集，現(xiàn)在都是采集外周血干細胞，大多數(shù)采用大劑量化療，繼之以打升白針、動員劑的方法，等待檢查外周血血象升高以后，通過機器血細胞分離機進行采集。病人或者供者躺在床上大約4個小時左右，采集的過程一般比較安全，也沒有啥不良反應。2.采集后需要將采集干細胞凍存在負80度冰箱里。3.病人進到無菌倉病房后，先進行大劑量化療，大約5-10天，再從負80度冰箱取回凍存干細胞,在37度溫水中復溫，像輸血一樣通過靜脈輸回到患者的體內(nèi)，等待造血恢復。大約2-3周左右，白細胞、血小板逐漸恢復正常。出倉后有規(guī)范隨訪的監(jiān)測計劃，按時門診檢查治療，隨訪大約在2年以上。

很多需要移植的患者，在親緣供者中找不到全相合配型的情況下，都會求助于“中華骨髓庫”，希望通過檢索，找到合適的捐獻者（非血緣供者）。根據(jù)我國權威數(shù)據(jù)，所有異基因移植中非血緣供者約占13%。在我國，尋找非血緣供者主要通過中國造血干細胞捐贈者資料庫（簡稱“中華骨髓庫”）。那么需要造血干細胞移植的患者，如何通過“中國造血干細胞捐獻者資料庫”檢索合適配型呢？需要造血干細胞移植治療的患者，可以通過省級衛(wèi)生行政部門確認的移植醫(yī)院的主管移植的醫(yī)師，向總庫管理中心查詢。在中華骨髓庫申請造血干細胞配型檢索是完全免費的。目前在我國較大的移植中心都可以進行非血緣供者查詢，河南省內(nèi)能夠檢索的醫(yī)院見下圖：1.中華骨髓庫檢索患者主治醫(yī)生填寫《造血干細胞初次檢索配型申請表》（詳見本文后PDF附件），通過中華骨髓庫網(wǎng)絡系統(tǒng)向中華骨髓庫為患者發(fā)起檢索申請。檢索結果在10個工作日內(nèi)通知移植醫(yī)院。此時，每個患者將會有一個骨髓庫編號。注:1、申請檢索材料要齊全。完整填寫《造血干細胞初次檢索配型申請表》，并附帶患者HLA分型報告單。2、信息輸入后，中華骨髓庫工作人員將審核信息，并將患者HLA配型結果與骨髓庫捐獻者數(shù)據(jù)庫比對，篩選出與患者HLA配型初步相合的志愿者，發(fā)出配型報告單。如果檢索找到了HLA相合的捐獻者，下一步該怎樣辦？如果負責移植的醫(yī)師認為捐獻者合適，并向總庫報告需要捐獻者進行捐獻時，需要抽取患者血樣，連同捐獻者血樣，進行HLA分型復檢和高分辨檢測工作，在進一步確認相合后，將與移植醫(yī)師討論捐獻者的造血干細胞采集和患者移植的具體事項。如果檢索沒有找到HLA相合的捐獻者,下一步該怎樣辦?如果患者沒有檢索到合適的捐獻者，總庫和分庫的數(shù)據(jù)庫將保存該患者的資料，在一年內(nèi)為患者繼續(xù)檢索。隨著庫容量的不斷擴大，希望患者能夠早日找到合適的造血干細胞供者。移植醫(yī)院也可通過中華骨髓庫申請到國外、境外骨髓庫查詢或選擇臍血移植。2.中華骨髓庫聯(lián)系捐獻者確認捐獻意愿移植醫(yī)院的醫(yī)生將患者對應的志愿捐獻者列表，進行捐獻者的排序。中華骨髓庫將根據(jù)醫(yī)生選擇的供者，確認捐獻意愿，如志愿者不同意，中華骨髓庫將落實下一個供者。這個過程可能比較長，其實站在捐獻者和捐獻者家人的角度，這是完全可以理解的。3.供患雙方做HLA高分辨檢測如果供者愿意捐獻，中華骨髓庫將會發(fā)出“高分辨通知單”。通知單上有患者姓名、骨髓庫編號、捐獻者編號、血樣寄送的HLA高分辨檢測實驗室地址、電話、銀行賬號等信息?；颊甙凑胀ㄖ獑我罄U費?；颊吒顿M后，需要告知醫(yī)生。骨髓庫工作人員隨后將安排捐獻者抽血、寄送血樣到指定高分辨實驗室。從繳費到HLA高分辨結果出來一般需要大約2周的時間。如果初步配型相合的捐獻者比較多，中華骨髓庫一般會同時動員2-3個捐獻者。同時做多個捐獻者的HLA高分辨檢測，將能節(jié)約患者等待移植的時間。具體到患者本人，需用血常規(guī)管抽取本人8-10ml血樣直接郵寄道中華骨髓庫指定的HLA高分辨檢測實驗室，進行HLA高分辨檢測。目前全國有6個實驗室，分別是：北京紅十字血液中心HLA高分辨分型確認實驗室蘇州中心血站/蘇州大學附屬第一醫(yī)院HLA高分辨分型確認實驗室(我們醫(yī)院會在此實驗室進行高分辨檢測)/黑龍江省血液中心HLA高分辨分型確認實驗室/陜西省血液中心HLA高分辨分型確認實驗室/浙江省血液中心HLA高分辨分型確認實驗室/深圳市血液中心HLA高分辨分型確認實驗室。血樣寄出后，需向?qū)嶒炇覅R款（3000元/人），并通知實驗室負責人員查收并及時開始檢測。4.捐獻者體檢捐獻者與患者HLA配型符合移植要求后，中華骨髓庫將安排捐獻者到指定醫(yī)院做全身體檢。這個過程一般需要大約1個月的時間。體檢結果的有效期為3個月，如果超過3個月做移植，骨髓庫需要安排捐獻者重新體檢。5.安排移植時間捐獻者體檢合格后，移植醫(yī)院的醫(yī)生將根據(jù)患者情況，通過中華骨髓庫工作人員與捐獻者溝通，確認移植（干細胞采集）日期。隨后移植醫(yī)院為患者制定移植計劃，采集醫(yī)院為捐獻者制定外周血造血干細胞的采集計劃。患者需要將捐獻者的造血干細胞采集費等相關費用通過銀行匯款到采集醫(yī)院。（一般匯款2.5萬元，多退少補。）6.造血干細胞采集、運送按照計劃采集醫(yī)院給捐獻者采集干細胞。捐獻者的造血干細胞將由移植醫(yī)院的醫(yī)療人員或紅會志愿者當天取回。取回時，須與志愿者所在地分庫工作人員簽寫《造血干細胞交接單》。干細胞運送時，需放置于國家統(tǒng)一特制的恒溫箱中。運送人員須持免檢信，干細胞不能受X射線檢測。7.進行移植造血干細胞取回后，輸入患者體內(nèi)，進行移植手術。8.采集醫(yī)院將采集費余款退回患者賬戶從患者第一次交納捐獻者高分辨費用開始，到移植一般需要至少2-3個月的時間。因此，如果需要進行非血緣關系移植，請患者盡早聯(lián)系移植醫(yī)院的醫(yī)生進行中華骨髓庫的配型檢索工作。在等待移植的這段時間里，患者仍需要繼續(xù)治療，患者本人也需要進行移植前的全身體檢，并與移植醫(yī)院的醫(yī)生保持溝通，讓醫(yī)生及時了解患者病情，并共同推進移植進度。