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陳玲主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 玻璃體視網(wǎng)膜疾病學科 之前吧，我高度近視，然后左眼看的東西比較薄，而且變形，然后到湖管醫(yī)院來就醫(yī)檢查，診斷為左眼黃斑裂孔，而且這個空隙比較大，我們就在醫(yī)院的專家門診介紹欄里面自己找了，就是陳林醫(yī)生，因為我看了他擅長的范圍和我比較吻合，就醫(yī)體驗我覺得陳里醫(yī)生還是比較負責，而且醫(yī)術還是非常高超的，然后我這手術能夠成功，也得益于陳炎醫(yī)生的精心治療，我是在這里表示感謝。過后那么遵照醫(yī)囑，白天頭低位，晚上嘛就是俯臥睡，然后經(jīng)過一個月左右的堅持治療啊，今天是過來就是再重新做了一個OCCT，就看下恢復情況，就是從影像來看恢復比較好，該閉合的地方都閉合了，雖然視物還沒有達到一定的程度，但是它至少能夠阻止了裂孔和那個視網(wǎng)膜的進一步的破壞，然后還還是覺得比較滿意的，記得點贊關注哦。2024年10月30日
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吳榮瀚主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院 眼底病科 近年來陸續(xù)接診了巨大量的國內(nèi)各地高度近視黃斑孔網(wǎng)脫的病患，有很多都是在當?shù)蒯t(yī)院做了手術、要么多次手術后裂孔不閉合或者網(wǎng)膜不復位，要么就是即使復位了，由于硅油長期充填造成的高眼壓、視神經(jīng)萎縮等并發(fā)癥嚴重阻礙了視功能的恢復。我們多年來堅持氣體甚至是空氣治療此類黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，不僅減少了手術次數(shù)和治療費用，同時最大限度避免了硅油并發(fā)癥。下面就介紹一個典型病例供患者和同道們參考，希望這類復雜眼底病人都能獲得更好的治療效果！浙江患者洪某，55歲，因左眼視物不清三年加重一年來我院就診，術前圖片資料如下，診斷為左眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離，雙眼病理性近視根據(jù)患者病情，我們于2020年3月為患者實施了左眼白內(nèi)障聯(lián)合晶體植入+視網(wǎng)膜復位+黃斑孔修復+空氣填充術。術后十天氣體完全吸收網(wǎng)膜復位，術后一年視力恢復到0.3，術后圖片資料如下：患者術后一周復查時，裂孔已閉合，網(wǎng)膜復位，不再需要特殊體位，可完全正常生活工作。一年復查時視力已經(jīng)從術前的0.05提高到了0.3，超過了對側健眼0.2的視力，近視度數(shù)也從1500度降低到350度。一次性手術康復！希望更多的高度近視黃斑裂孔患者呢能夠得到及時有效的治療，再次感謝大家的關注和支持！祝大家身體健康，永葆光明和幸福?。槺阊a充一句，近期一位新疆來的類似患者，我們考慮患者術后只能做飛機返回，同樣采用少量空氣填充，僅僅五天患者復查裂孔封閉氣體吸收，以極短的時間完成了治療回到了家鄉(xiāng)，找回了原有的生活?。?/a>2024年10月16日489
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 黃斑板層裂孔是至黃斑區(qū)未完全穿破斷裂，按照解剖結構分為內(nèi)板層裂孔和外板層裂孔。中心凹僅有muller細胞和感光細胞，因此，這兩種細胞的丟失導致的板層裂孔，會導致患者視力明顯下降。黃斑板層內(nèi)板層裂孔，顧名思義，是從視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，muller細胞的斷裂，向外層感光細胞層發(fā)展，屬于一種退化性的改變。內(nèi)板層裂孔的原因是黃斑區(qū)內(nèi)界膜表面的玻璃體皮質(zhì)的牽拉，裂孔會逐漸變大?；颊叩囊暳σ矔饾u下降。當患者出現(xiàn)明顯的中心暗點，模糊，或者在oct上觀察到板層裂孔裂到感光細胞，需要手術治療，改善黃斑感光功能。高度近視患者眼軸增長會發(fā)生黃斑劈裂，黃斑直接出現(xiàn)外板層裂孔，內(nèi)層可以沒有斷裂。外板層裂孔可直接導致視網(wǎng)膜脫離。外板層的細胞成分是感光細胞，因此患者視力下降厲害。手術目的為，改善黃斑外層結構，防止視網(wǎng)膜脫離加重致盲，恢復期較內(nèi)板層裂孔長。黃斑板層裂孔有可能發(fā)展至全層裂孔，視網(wǎng)膜脫離。板層裂孔手術的效果，好于全層裂孔的手術效果。內(nèi)板層裂孔的手術效果好于高度近視導致的外板層裂孔。高度近視外板層裂孔仍然需要積極治療，改善黃斑感光，防止視網(wǎng)膜脫離。2024年04月13日167
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 如果黃斑裂孔未完全穿透黃斑的全層，我們稱之為黃斑板層裂孔。板層裂孔的病因多數(shù)是因為眼球內(nèi)玻璃體混濁，濃縮，玻璃體牽引黃斑區(qū)組織導致其破損，也可見于黃斑結構退化的患者，如糖尿病眼底病，黃斑變性，靜脈阻塞，先天性視網(wǎng)膜疾病等。板層黃斑裂孔的早期可以不損傷到深層視網(wǎng)膜感光細胞，患者可以沒有視覺下降的癥狀，可以觀察和等待。一旦黃斑裂孔裂開到深層視網(wǎng)膜感光細胞，會有明顯視力下降，需要手術。整個發(fā)病病程一般持續(xù)半年到一年。黃斑裂孔位于視網(wǎng)膜中心，無法通過藥物或激光封閉。無法通過藥物或激光封閉。無法通過藥物或激光封閉。手術時機選擇很重要。如果裂孔影響視力，應該盡快手術。90%的板層黃斑裂孔可經(jīng)過手術愈合，視力得到改善。手術效果優(yōu)于黃斑裂孔發(fā)展至全層后再治療。手術的方法為微創(chuàng)玻璃體切割手術聯(lián)合黃斑修補，該技術較為成熟?；颊咄纯嘈?。視覺恢復周期為3-12個月。2024年03月22日209
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 今天就在門診碰到了一個黃斑裂孔的老人。 從我們的經(jīng)驗來講，大多數(shù)老人一提到手術，那么都是比較畏懼，比較害怕，都是不不愿意接受的，很多老人都認為另外一只眼睛挺好的，我要做這個眼睛，因為我生活沒有受到影響，我能不做盡量不做，其實最終的結局是什么？就是這個有孔的這個眼睛，我們裂孔的這個眼睛，它在隨著時間內(nèi)孔啊會慢慢慢慢的增大的，他的視力也會緊隨著視力會逐漸的下降，其實我在臨床上最近碰見過幾個這樣的病人，也都是這樣的心態(tài)的，老人手術他不想做，我記得非常清楚，都使不到兩年的時間，對側眼也出現(xiàn)了黃斑裂孔。 這個時候呢，他出現(xiàn)了紅膜裂孔以后，他就會非躊速的發(fā)現(xiàn)，因為他本身就是一只眼睛好突然這只眼睛也出現(xiàn)了黃膜裂孔，他就會出突然出現(xiàn)視力的下降，周的變形，但反過頭來去問那陳醫(yī)生，那我另外之前的這些能不能再做一下，那么這個時候在做手術的風險，或者在做手術的裂孔的閉合率就會大大的下降，還有一個問題，我其實之前有一個視頻，也就是剛剛發(fā)的這個視頻，也是談到了一個病人，他有900的孔，但他的視力很好。 主要是因為對側眼是差，其實會回回過頭來我們還在說這些老人，如果說你不及時的進行這是首先發(fā)現(xiàn)在這裂孔的2023年12月17日172
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 回答此問之前，需要確定黃斑裂孔種類?？赡茏杂牧芽追N類如下，需要結合患者的病史，OCT，眼底情況判斷：1.特發(fā)黃斑裂孔，無玻璃體后脫離，直徑小于300微米，在發(fā)病6個月內(nèi)，8%可能自愈。如果已經(jīng)發(fā)生玻璃體后脫離，黃斑裂孔仍然擴大，則不會自愈。2.外傷性黃斑裂孔，直徑小于300微米，在發(fā)病3個月內(nèi)，10-39%可能自愈，可不急于手術。外傷裂孔自愈的比例高于特發(fā)黃斑裂孔。3.高度近視黃斑裂孔，直徑小于300微米，可能會自愈，概率小。文獻未報道具體數(shù)值。我們發(fā)現(xiàn)，高度近視黃斑裂孔自愈的概率最低。所謂保守治療，一般以觀察為主，藥物效果不確切。如果黃斑裂孔隨時間逐漸擴大，幾乎無自愈可能，建議手術治療。手術效果怎么樣？1.小直徑裂孔術后視力恢復明顯優(yōu)于大直徑裂孔黃斑裂孔逐漸擴大的過程中，視錐細胞會逐漸減少。小直徑裂孔的視錐細胞丟失少，術后總體殘留細胞量多，視力恢復好。大直徑裂孔的視錐細胞丟失多，術后總體有用細胞數(shù)量少，視力恢復有限。如下病例1.病例2病例32.高度近視黃斑裂孔手術復雜，預后更差高度近視黃斑裂孔分為，單純?nèi)珜恿芽?，合并視網(wǎng)膜劈裂的裂孔，合并視網(wǎng)膜脫離的裂孔，合并色素上皮萎縮的裂孔等。手術較為復雜精細，術前視力也決定了術后視力，恢復有限。然而，仍然應該積極治療，避免視力進一步下降，或者視網(wǎng)膜脫離范圍擴大，眼球萎縮。具體病例，我將分門別類和病友探討。?2023年11月16日388
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 隨著年齡增長，高度近視眼可發(fā)生嚴重的黃斑劈裂，甚至視網(wǎng)膜脫離，視力突然下降。常規(guī)的手術方法是玻璃體切割手術聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術。該手術的成功率在70%，有30%的失敗病例會發(fā)生黃斑裂孔，視力進一步下降。有病人甚至需要硅油注入以及硅油取出兩次手術。我們近5年來一直采用SHIMADA教授以及趙培泉教授設計的保留中心凹內(nèi)界膜剝除術，該方法成功率為90%，是治療嚴重黃斑劈裂安全有效的手術方式?；颊咄ㄟ^半年左右的恢復，黃斑劈裂將逐漸修復，視力改善。病例1病例2這一手術革新可以讓更多的高度近視黃斑劈裂患者受益。2023年09月15日372
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 黃斑裂孔最小內(nèi)徑超過500微米，稱之為巨大黃斑裂孔?；疾《喑^半年，黃斑組織缺損較大，視力低于0.15。接受傳統(tǒng)的黃斑裂孔病變內(nèi)界膜剝除術，黃斑裂孔閉合率在75%左右。這也是很多手術醫(yī)師不愿意接手的原因。成功率不高，患者滿意度低。如何解決這一難題？傳統(tǒng)的內(nèi)界膜剝除術，僅僅刺激黃斑邊緣自行生長，能長到什么程度較難判斷。那是否可以剝除病變的內(nèi)界膜之后再將正常的內(nèi)界膜覆蓋至黃斑裂孔區(qū)域，幫助黃斑裂孔生長。我們新華眼科首創(chuàng)的內(nèi)界膜剝除聯(lián)合覆蓋法治療巨大黃斑裂孔，確實收到較好的效果，成功率達到90%。術后一個月，黃斑裂孔閉合，三個月至半年視細胞連接，視力逐漸改善。病例1病例2那么，如果是手術后裂孔未閉合的病例，裂孔直徑超過900微米，我們用晶狀體囊膜移植手術，可以閉合裂孔?？偟膩碚f，我們對于巨大黃斑裂孔的修補技術已經(jīng)較為成熟，能夠切實為病患解決問題。2023年09月07日566
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 很多患者問我這個問題，如果從醫(yī)生的角度解釋的太學術，大家也不容易明白。那就從患者的感受來說1.黃斑好，視力好。黃斑裂孔了，視力降中心糊?；颊咭暳Φ陀?.5甚至0.3，而且逐漸下降，提示黃斑細胞功能受損，應該積極手術挽救視力。2.黃斑好，看的清。黃斑裂孔了，看東西直變彎?；颊呖礀|西扭曲，雙眼無法融像，應該進行手術。3.黃斑好，看的遠，黃斑大裂孔，視力表不見。超過700微米的黃斑裂孔，視力可低于0.1，中心視力喪失。需要積極手術。4.黃斑好，眼睛亮。黃斑裂孔合并視網(wǎng)膜脫離，要失明有患者黃斑裂孔繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離，視物變黑，眼球變小，更要及時救治，保留眼球和視力。2023年08月07日289
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 最近我收到了好幾個外院做過的黃斑裂孔手術沒有閉合的病人。 那么這些病人是需要二次手術的，那我們說什么情況下的這種黃斑前膜黃不是黃斑裂孔的病人需要進行手術干預，呃，最近有好幾個病人問我張醫(yī)生，我這個黃斑裂孔我沒有復位，那我要要不要做什么處理，或者我要注意什么，做什么樣一個保養(yǎng)，那其實對于黃斑裂孔來講，如果說他沒有閉合，這就意味著很難再完全閉合，但是的話，我們有些時候呢，比如說這個。 黃斑裂孔的話，我們看它的形態(tài)，它翹起來了，并且的話這個裂孔也不大，有的時候我們會給患者再填充一次氣體，讓患者再趴著睡覺，那么這個時候他這個裂孔有一些，呃，病人他的裂孔能夠封閉，但是呢，如果說你的黃斑裂孔沒有封閉，并且相對來說，醫(yī)生認為他的這個面積已經(jīng)比較大，當然的話，這個是每個人個性化，當然也跟醫(yī)生的經(jīng)驗也有關系，這個時候呢，往往需要二次手術，我最近做了好幾個這樣的病人，外院轉(zhuǎn)給我們的，首先的話有一些患者他的手術本身。 是沒有問題的，但是呢，因為它的這個裂孔本前期的裂孔非常的大，同時的話，裂孔周圍產(chǎn)生瘢痕，所以說就會。 就會影響他的第一次復位的激活率，我們說裂孔越小，黃斑裂孔一旦發(fā)現(xiàn)的話，應該2023年07月09日107
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