精選內(nèi)容
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胰頭癌、膽管癌導(dǎo)致的黃疸該怎么降黃
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科張磊李劍昂黃疸是臨床常見癥狀,原因較多,而胰頭癌,膽管癌可以導(dǎo)致膽道梗阻,從而引起肝臟產(chǎn)生的膽汁排出受阻,膽紅素回流入血,引起黃疸,這種情況我們稱之為梗阻性黃疸。梗阻性黃疸的原因很多,除了胰頭癌、膽管癌之外,還有壺腹部腫瘤、十二指腸癌、膽管炎癥、膽管狹窄、膽管結(jié)石等等。梗阻性黃疸,不僅可以產(chǎn)生皮膚瘙癢,還可以由此導(dǎo)致肝功能不全、凝血功能異常、納差、電解質(zhì)紊亂,繼而可能引起急性膽管炎,腎功能不全等。影響后期治療的開展。需要進行新輔助治療的病人,以及黃疸偏高或身體情況偏差的病人,醫(yī)生會選擇先進行降黃疸治療。針對梗阻性黃疸,藥物治療往往是無效的。就好比水斗的下水道堵了,你用清潔劑、消毒劑去噴灑水斗是無濟于事的。治療的原則是解除膽道梗阻。面對腫瘤,考慮患者還需要面對后續(xù)的治療,所以要兼顧創(chuàng)傷不能太大的問題。目前滿足臨床這個需求的降黃方式有兩種,第一種:經(jīng)過胃鏡,找到十二指腸乳頭,置入膽總管支架,相當(dāng)于疏通下水道,這種方式,我們稱之為ERCP,也可稱為“內(nèi)引流”。第二種:通過肝內(nèi)膽管穿刺引流出來,相當(dāng)于將水斗里的水引流到外面,這種方式,我們稱之為:PTCD,也叫“外引流”。這兩種方式,也有各自的優(yōu)缺點,目前尚沒有一種非常完美的降黃措施。ERCP內(nèi)引流的優(yōu)勢在于,符合生理,膽汁本就應(yīng)該流入消化道,對于胃口的恢復(fù),肝功能的恢復(fù)、水電解質(zhì)平衡的維持是非常有利的。缺點在于,ERCP過程中,可能會引起胰腺炎,如果胰腺炎非常重,可能后期會喪失手術(shù)機會。還會引起肝十二指腸韌帶炎癥、水腫,影響后期手術(shù)。部分ERCP術(shù)后患者,可能還會有反流性膽管炎發(fā)作,可能會有反復(fù)發(fā)熱。?PTCD的優(yōu)勢在于不會騷擾到手術(shù)區(qū)域,不會產(chǎn)生胰腺炎、膽管炎等,對手術(shù)影響很小。當(dāng)時他的缺點也很明顯,首先,穿刺對于肝內(nèi)膽管擴張有一定要求,至少肝內(nèi)膽管擴張>3mm,最好在5mm以上,其次,膽汁大量丟失,容易造成水電解質(zhì)平衡紊亂,對于胃口恢復(fù),臟器功能恢復(fù)不利,雖然可以將膽汁過濾后喝回去,但并不是每個病人都能接受這樣的做法,最后,引流管較細,如果有膽管炎,或者膽汁內(nèi)有絮狀物產(chǎn)生,容易導(dǎo)致引流管堵塞。?有小伙伴提出來,是否能放置金屬支架。無論是ERCP,還是通過PTCD管,均能置入金屬支架。金屬支架是網(wǎng)格狀的,在金屬支架撐開腫瘤過程中,會導(dǎo)致肝十二指腸韌帶水腫、炎癥。隨著時間延長,膽管內(nèi)組織會慢慢嵌入網(wǎng)格內(nèi),導(dǎo)致手術(shù)過程中,金屬支架不能取出。若強行取出,會導(dǎo)致膽管壁的損傷,膽道出血。手術(shù)醫(yī)生有時候無奈,只能將包含支架的膽管一并切除,這樣膽管切除范圍廣,可供吻合的膽管壁短,膽腸吻合難度高。所以我們并不推薦,對可能需要進行手術(shù)的病人放置膽道金屬支架。但金屬支架可以作為沒有手術(shù)條件或沒有手術(shù)機會的病人的優(yōu)先選擇。雖然覆膜金屬支架可以避免金屬支架的缺點,但價格昂貴,作為臨時性降黃手段,性價比低。不作為首選。臨床到底該怎么選擇,還是應(yīng)該多和經(jīng)治醫(yī)生溝通,根據(jù)醫(yī)療條件,和病人具體情況做出選擇。
張磊醫(yī)生的科普號2024年01月21日258
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69、膽紅素升高如何治療?
膽紅素高主要分2種:直接膽紅素和間接膽紅素。直膽升高提示膽管梗阻或瘀滯。大膽管梗阻常見于結(jié)石和腫瘤,梗阻近端膽汁無法流出,壓力升高,導(dǎo)致膽管擴張,屬于外科行黃疸,肝臟本身沒有病變,而是膽汁的流出通道有病變,需要外科手術(shù)治療(圖1)。如果沒有梗阻擴張,則屬于毛細膽管(肉眼不可見,顯微鏡下可見)膽汁瘀滯,屬于非外科性黃疸,手術(shù)不僅解決不了問題,反而會加重病情,病因往往是各種原因?qū)е碌母螕p傷,比如病毒、肥胖、藥物、酒精、毒素、寄生蟲、遺傳代謝、自身免疫性疾病等,需要內(nèi)科治療為主。間接膽紅素升高也分2種:第一種,膽紅素來源增多,主要是紅細胞破壞過多所致,比如溶血,相對少見,以遺傳性的地中海貧血為主;第二種,肝細胞受損,處理膽紅素的能力下降,急性期往往伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高,慢性期則不一定,單純膽紅素升高而已。原因跟前面肝損傷病因相差無幾。治療的關(guān)鍵是查找病因,對因治療,這樣才能保證療效,也不容易轉(zhuǎn)為慢性,發(fā)展成為肝硬化肝癌等。需要強調(diào)的是,如果膽紅素升高不多,比如20多或30多,很多可能是喝酒、熬夜、肥胖等因素所致,需要避免不良生活習(xí)慣,定期復(fù)查。持續(xù)升高則查找一下原因。每個患者均有特殊性,具體病因、治療指征和方式請咨詢??漆t(yī)生。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
武漢協(xié)和醫(yī)院肝膽外科科普號2023年10月30日1285
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徐醫(yī)生您好。肝功能異常。黃疸??偰懠t素100。服用苯巴比妥降到40。基因檢測不到疾病。
徐小元醫(yī)生的科普號2023年07月05日71
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黎主任,icc肝內(nèi)膽管梗阻性黃疸了,膽紅素降到多少才能開始抗腫瘤治療呢
黎功醫(yī)生的科普號2023年05月21日66
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ERCP超選雙支架內(nèi)引流,破解梗阻性黃疸難題
日前,同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院消化內(nèi)科收治了一例面目俱黃,全身瘙癢、血清膽紅素超過300umol/L的外地患者。該患者在外院診斷為肝門部膽管癌嚴重梗阻性黃疸,影像學(xué)檢查提示腫瘤位于左右肝管匯合處,并侵犯雙側(cè)肝管,肝門部膽管狹窄呈BismuthIV型,腫瘤已有轉(zhuǎn)移,失去了外科手術(shù)機會。患者需要行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)或者經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)減黃。且患者不能接受PTCD置管體外引流,希望能ERCP內(nèi)引流,而這類病變的ERCP操作與其他膽管惡性狹窄有著很大的不同,尤其是在操作上有導(dǎo)絲插入不成功和操作導(dǎo)致“棘手的感染”等諸多風(fēng)險,手術(shù)難度較高,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無此手術(shù)能力?;颊呒覍俳?jīng)多方打聽后求助同濟醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心。內(nèi)鏡診治中心許樹長教授以及熊光蘇主任在充分評估患者病情后,決定行ERCP支架內(nèi)引流。在內(nèi)鏡中心護士的嫻熟配合下,順利給該患者導(dǎo)絲超選進入左右肝管,并置入雙支架,見大量白色膽汁流出,手術(shù)順利,患者術(shù)后膽紅素降到接近正常。(其中左肝管為金屬膽道支架)生活中我們有時會遇到“小黃人”,這里說的小黃人可不是穿著背帶褲的有著大眼睛的萌萌小黃人,而是皮膚黃、眼球黃的黃疸患者。梗阻性黃疸是由于各種原因引起的膽汁排泄障礙,從而引起膽汁在肝內(nèi)淤積的一種病變。臨床上常表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染、尿黃、皮膚瘙癢、白陶土樣便、多呈進行性加重及進行性消瘦、衰竭,合并感染者可出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱、腹痛,甚至休克癥狀,必須引起重視。那么對于梗阻性黃疸患者,ERCP是一種適宜的治療選擇,今天,我們就來了解一下梗阻性黃疸的ERCP治療。梗阻性黃疸的病因梗阻性黃疸的病因分為良性和惡性,良性病因包括各種良性疾病引起的膽道梗阻,如膽道結(jié)石、膽管炎、胰腺炎等;惡性病因則包括各種惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸,如膽管癌、壺腹癌、胰頭癌、肝癌等。ERCP技術(shù)是什么?ERCP技術(shù)是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入造影劑,從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù),是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。ERCP技術(shù)有什么優(yōu)勢呢?首先在于其有效性。膽總管結(jié)石是膽道梗阻最常見的原因。臨床表現(xiàn)為膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎或膽源性胰腺炎。ERCP診斷膽總管結(jié)石的敏感度及特異度超過95%。目前在專家手中,ERCP乳頭括約肌切開取石成功率大于90%,總的并發(fā)癥的發(fā)生率5%,死亡率小于1%,均優(yōu)于手術(shù)治療。ERCP緩解梗阻性黃疸的成功率>85%,這是解除膽道梗阻很好的一種方法,并且創(chuàng)傷小,術(shù)后患者恢復(fù)快,對患者體質(zhì)要求低,主管干擾較小,不會丟失膽汁引起膽汁丟失綜合征,與外引流相比內(nèi)引流符合生理狀況,沒有長期帶管引起的不適,也不會導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂。此外,如果患者是由于惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸,且病情已不能接受手術(shù)治療,ERCP治療可以作為姑息治療的方法之一,可以在膽管放置支架,首選通暢時間較長的支架,如金屬支架。與ERCP相比,PTCD也是用于解除梗阻性黃疸的方法。但后者屬外引流,導(dǎo)管容易填塞和脫落,難以長期保留;膽汁大量流出,可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂及消化功能障礙;同時因為需要體外置管留置引流袋,對日常生活影響較大,患者常常不愿意接受。尤其對中晚期膽管、胰腺腫瘤引起的梗阻性黃疸,應(yīng)用十二指腸鏡放置膽道內(nèi)支架具有近期解除膽道梗阻,緩解黃疸,改善肝功能延長患者生命之效果,具有創(chuàng)傷與風(fēng)險小,病人易于接受的優(yōu)點。ERCP診療技術(shù)被業(yè)內(nèi)人士稱為“消化內(nèi)鏡診療皇冠上的明珠”。同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院內(nèi)鏡診治中心醫(yī)生團隊具有豐富的ERCP手術(shù)經(jīng)驗,為有診療需求的患者保駕護航。
熊光蘇醫(yī)生的科普號2023年05月10日188
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成人黃疸(五) 肝細胞性黃疸
肝細胞性黃疸,又稱肝性黃疸:是由于各種病因?qū)е赂渭毎軗p,其直接表現(xiàn)為“受損的肝細胞”對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能障礙。具體主要表現(xiàn)在以下方面:1.由于肝細胞功能受損,作為非結(jié)合膽紅素的“加工廠”--肝臟,其攝取膽紅素障礙造成血中非結(jié)合膽紅素升高;同時受損肝細胞處理非結(jié)合膽紅素的能力降低,導(dǎo)致血液中非結(jié)合膽紅素進一步升高;2.肝細胞性黃疸最根本原因在于肝臟出了這樣那樣的問題,其部分表現(xiàn)為肝細胞腫脹、毛細血管阻塞或毛細膽管與肝血竇直接相同,使部分經(jīng)“病肝”殘余功能“加工”后的結(jié)合膽紅素反流入血,造成血液中結(jié)合膽紅素濃度增高。以下是病變機制的大體觀:3.通過腸肝循環(huán)的膽素原由腸道到達“受損肝臟”,此時因肝功能受損傷而不能對到達的膽素原進行再次正常加工—“膽素原的腸肝循環(huán)減弱”,導(dǎo)致這部分膽素原直接經(jīng)損傷的肝臟進入體循環(huán),并從尿中排出,其表現(xiàn)為尿膽素原和尿膽素升高;但同時由于結(jié)合膽紅素釋放進入膽道的能力減弱,其結(jié)果是尿膽素原和尿膽素的降低。兩種原因相抵,最終檢測尿膽素原和尿膽素表現(xiàn)為不一定高或低。肝細胞性黃疸常見于:肝實質(zhì)性疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性/藥物性肝炎、鉤端螺旋體病、肝腫瘤等。肝細胞性黃疸的主要檢驗指標特點:1.血清膽紅素升高,間接膽紅素和直接膽紅素均升高;2.尿中膽紅素陽性,尿膽原和尿膽素升高;3.大便中糞膽原和糞膽素降低;4.肝功能異常;本節(jié)我們大致了解到:1.肝細胞性黃疸是由于各種病因?qū)е赂渭毎軗p,“受損的肝細胞”對膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致患者出現(xiàn)黃疸等一系列疾病相關(guān)的表現(xiàn)。2.初步了解肝細胞性黃疸的膽紅素和一些主要檢驗指標表現(xiàn);初步了解了引起肝細胞性黃疸的一些常見病因。下一節(jié)我們會對阻塞性黃疸(肝后性黃疸)進行科普學(xué)習(xí)。和溶血性黃疸和本節(jié)的肝細胞性黃疸相比,阻塞性黃疸癥狀一般更重、病因更多、更復(fù)雜、治療更有難度。此類黃疸多為外科醫(yī)生處理的內(nèi)容。下一節(jié)就阻塞性黃疸進行詳細闡述,敬請期待??!李功權(quán)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽胰外科主任醫(yī)師,教授,醫(yī)學(xué)博士,碩士研究生導(dǎo)師專業(yè)擅長肝膽胰外科疾病的診斷和外科治療;專注于肝膽胰外科疾病的射頻消融、腹腔鏡等的微創(chuàng)治療。
鄭大一附院肝膽胰外科科普號2023年04月28日275
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黎主任,我爸爸icc,直接膽紅素120。周五穿了三根引流管。黃疸降很慢,有什么辦法嗎
黎功醫(yī)生的科普號2023年04月02日64
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梗阻性黃疸
劉磊醫(yī)生的科普號2023年03月22日121
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黃疸的患者在手術(shù)前一定要進行減黃治療嗎?
某些腫瘤,如膽管癌,胰頭癌,壺腹癌等,在腫瘤發(fā)展到一定程度時,會壓迫或者阻塞膽道,導(dǎo)致膽紅素返流進入血液,引起梗阻性黃疸,表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿液顏色加深,大便顏色變淺甚至程白陶土樣改變。一旦出現(xiàn)黃疸,代表著疾病已經(jīng)進入嚴重階段,需要馬上接受治療。伴隨著黃疸還會出現(xiàn)肝功能異常、凝血功能異常等一系列的病理狀態(tài)。這些情況將對手術(shù)或者其它治療帶來影響,此時就需要首先進行減黃治療。減黃治療是指通過置管或者放置支架,將膽汁引流向腸道或者體外。減輕膽道梗阻程度,恢復(fù)肝臟功能和凝血功能,為后續(xù)治療做準備。目前常用的減黃方法包括:經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD),經(jīng)鼻肝膽管引流(ENBD),膽管支架內(nèi)引流等。那么是所有的黃疸患者在手術(shù)之前,都需要接受減黃治療嗎?其實這要根據(jù)黃疸的嚴重程度而定,在實際臨床中,外科醫(yī)生參照的標準是以臨床實驗(DROP實驗)結(jié)果為依據(jù)的。這個實驗主要是評估術(shù)前減黃對手術(shù)并發(fā)癥的影響程度。根據(jù)這個實驗內(nèi)容,膽紅素超過250ummol/L的患者,建議進行術(shù)前減黃治療。如果膽紅素數(shù)值低于這一數(shù)值,常規(guī)進行減黃治療,不會給患者帶來獲益。當(dāng)然,除了膽紅素水平之外,還需要注意患者是否接受了化療、是否存在膽道感染等相關(guān)因素??傊?,黃疸是一個嚴重的全身癥狀,它對身體的各個系統(tǒng)具有嚴重影響。應(yīng)當(dāng)對其進行及時、合理的治療,減輕其損害。
張建偉醫(yī)生的科普號2023年02月27日160
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成人全身皮膚、鞏膜黃染(黃疸的種類)
黃疸是常見癥狀與體征,其發(fā)生是由于膽紅素代謝障礙而引起血清內(nèi)膽紅素濃度升高所致。臨床上表現(xiàn)為鞏膜、黏膜、皮膚及其他組織被染成黃色。黃疸伴發(fā)熱見于急性膽管炎、肝膿腫等感染性疾?。稽S疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結(jié)石、肝膿腫等;黃疸進行性加重伴有白陶土樣便,可見于膽道腫瘤等;黃疸伴肝大,若輕度至中度腫大,質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑,見于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。
朱呈瞻醫(yī)生的科普號2022年12月29日405
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黃疸相關(guān)科普號

王曉亮醫(yī)生的科普號
王曉亮 主任醫(yī)師
上海市浦東醫(yī)院
普外科
721粉絲11.2萬閱讀

謝印法醫(yī)生的科普號
謝印法 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
介入科
398粉絲51.2萬閱讀

曹元成醫(yī)生的科普號
曹元成 主任醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)科
828粉絲136.3萬閱讀
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推薦熱度5.0陳晨 主任醫(yī)師湖南省人民醫(yī)院 肝膽外科
膽結(jié)石 151票
膽管結(jié)石 25票
肝癌 17票
擅長:擅長膽管結(jié)石、肝癌、肝血管瘤、膽囊癌、膽管癌、膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、胰腺炎、胰腺癌等疾病的診斷及治療。 -
推薦熱度4.7王佐正 主任醫(yī)師寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肝膽外科
胰腺炎 33票
膽管結(jié)石 28票
膽結(jié)石 15票
擅長:能熟練操作膽道鏡、腹腔鏡、十二指腸鏡,微創(chuàng)治療急慢性胰腺炎及雙鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。 -
推薦熱度4.5吳亞光 主任醫(yī)師山東省立醫(yī)院 肝膽外科
膽管癌 16票
肝癌 15票
胰腺癌 13票
擅長:肝膽胰系統(tǒng)疾病,對肝癌、膽管癌、胰腺癌的診斷、可切除性預(yù)測、術(shù)前綜合治療、對急性胰腺炎的診治有較高的造詣,熟練掌握肝膽外科微創(chuàng)技術(shù)和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)