黃疸

黃疸是指血清中膽紅素濃度升高，導(dǎo)致鞏膜（眼白）、皮膚、黏膜、尿液等發(fā)黃的現(xiàn)象。

正常人體血清膽紅素濃度應(yīng)低于 17.1 μmol/L，當(dāng)膽紅素濃度在 17.1 ～ 34.2 μmol/L 時(shí)，肉眼不易察覺，稱為隱性黃疸，而膽紅素濃度高于 34.2 μmol/L 時(shí)，會(huì)出現(xiàn)比較明顯的黃疸表現(xiàn)，稱為顯性黃疸。

黃疸并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是多種疾病的共同表現(xiàn)。

基本病因

本病是由于膽紅素代謝障礙引起的，根據(jù)發(fā)病原因可以將黃疸分為以下幾個(gè)類別：

• 溶血性黃疸：如新生兒溶血性黃疸、血型不合導(dǎo)致的輸血后溶血性黃疸，是因紅細(xì)胞大量破壞后產(chǎn)生大量膽紅素導(dǎo)致。
• 肝細(xì)胞性黃疸：如急性病毒性肝炎、藥物性肝炎，是因肝臟炎癥、肝細(xì)胞壞死造成肝功能損害引起。
• 膽汁淤積性黃疸：病因多種多樣，如膽管梗阻（結(jié)石、腫瘤、炎癥等）、肝炎、中毒等均可造成膽汁淤積，是因膽汁流動(dòng)或生成障礙，正常膽汁不能到達(dá)小腸，導(dǎo)致膽汁淤積，引起黃疸。
• 先天性非溶血性黃疸：如家族性高膽紅素血癥，是因肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合及排泄有先天缺陷。

危險(xiǎn)因素

黃疸的發(fā)生可與以下因素相關(guān)：

• 長(zhǎng)期服用引起肝損害的藥物
• 機(jī)體缺乏葉酸或處于代謝紊亂狀態(tài)
• 進(jìn)食蠶豆
• 應(yīng)激狀態(tài)或長(zhǎng)期處于高度精神壓力狀態(tài)
• 禁食
• 過度勞累
• 酗酒

本病的典型癥狀為鞏膜（眼白）、皮膚、黏膜、尿液等黃染，不同類型疾病出現(xiàn)黃疸時(shí)可能存在不同的伴隨癥狀。

典型癥狀

皮膚、鞏膜黃染

• 因鞏膜與膽紅素有較強(qiáng)的親和力，故黃疸患者鞏膜黃染常先于黏膜、皮膚而首先被察覺。
• 溶血性黃疸，多呈檸檬色；肝細(xì)胞性黃疸，多呈淺黃色或金黃色；膽汁淤積性黃疸，多呈暗黃、黃綠和綠褐色，并伴有皮膚瘙癢、小便深黃、糞便顏色變淺或呈白陶土樣便。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病因原發(fā)疾病的不同具有不同的伴隨癥狀：

• 發(fā)熱：多見于急性膽管炎、肝膿腫、敗血癥等。

• 腹痛
  右上腹劇烈疼痛：右上腹劇烈疼痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為夏科氏三聯(lián)征，是急性化膿性膽管炎的典型癥狀。

  上腹劇烈疼痛：多見于膽道結(jié)石、肝膿腫、膽道蛔蟲病等。

  持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛：多見于病毒性肝炎、肝膿腫、原發(fā)性肝癌等。

• 肝大
  輕、中度腫大，質(zhì)軟且表面光滑，多見于病毒性肝炎、急性膽道感染等。

  明顯腫大，質(zhì)硬且表面凹凸不平，多見于惡性肝腫瘤。

  不明顯腫大，但質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)，多見于肝硬化。

并發(fā)癥

膽紅素腦病：如患者黃疸類型為新生兒溶血性黃疸，需高度警惕膽紅素腦病發(fā)生，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)防止因膽紅素腦病而造成嚴(yán)重后遺癥。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 日常用藥需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免濫用藥物。
• 養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，避免經(jīng)常熬夜。
• 戒煙戒酒。
• 規(guī)律進(jìn)食，忌暴飲暴食，避免大量食用油膩食物。

由于黃疸可因多種疾病引起，故檢查的目的為明確引起黃疸的根本病因并指導(dǎo)治療，具體檢查方法如下：

體格檢查

• 皮膚：可觀察到肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等皮膚特征，常提示肝細(xì)胞性疾病尤其是肝硬化。
• 腹部：可通過腹部觸診明確肝臟及脾臟的大小及質(zhì)地，判斷病因可能。還可觀察到腹部靜脈曲張，常提示肝硬化。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 肝功能檢查：通過檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)（如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白等），以反映肝臟功能基本狀況。
• 甲胎蛋白：為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，通過測(cè)定血清中甲胎蛋白含量判斷病因是否為肝癌。
• 二便常規(guī)（尿液、糞便）：可測(cè)定二便中尿膽原水平，有助于區(qū)分黃疸病因。

影像學(xué)檢查

• 腹部超聲：是鑒別肝內(nèi)、肝外膽汁淤積的優(yōu)先方法。
• 腹部 CT：可用于明確有無膽管擴(kuò)張、占位。
• 磁共振成像（MRI）：通過磁共振膽管造影（MRCP），可用于診斷引起膽管擴(kuò)張的膽管結(jié)石、腫瘤、胰腺腫瘤等。
• 經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC）：可了解膽管內(nèi)病變部位、程度和范圍，有助于黃疸的鑒別。
• 經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：可顯示胰膽管結(jié)構(gòu)來診斷膽總管結(jié)石、膽道良惡性梗阻、胰腺占位等胰膽系統(tǒng)疾病。
• 內(nèi)鏡超聲（EUS）：主要用于膽道中下段病變及胰腺病變的診斷。

不同類型的黃疸會(huì)有不同的臨床治療方案，因此找出黃疸的病因是進(jìn)行治療的基礎(chǔ)，需積極治療原發(fā)疾病，防止疾病發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

急性期治療

若患者黃疸病因?yàn)橐韵聨追N類型，需積極治療，立即前往就近醫(yī)院就醫(yī)：

• 如黃疸病因?yàn)樾律鷥喝苎渣S疸，需立即送醫(yī)，常用的治療方法包括藍(lán)光治療、白蛋白輸注、靜脈注射免疫球蛋白、換血療法等。
• 如患者除黃疸外還伴隨右上腹劇痛及寒戰(zhàn)高熱，需高度警惕急性化膿性膽管炎，應(yīng)立即送醫(yī)，積極治療原發(fā)病，避免發(fā)生感染性休克甚至危及生命。
• 如患者因肝功能衰竭而引起黃疸，需積極治療，盡量延長(zhǎng)患者壽命。

藥物治療

• 如患者的黃疸類型為肝細(xì)胞性黃疸，考慮存在肝細(xì)胞損傷，可使用藥物治療。
• 常用藥物包括：還原型谷胱甘肽、甘草酸類、腺苷蛋氨酸等。

手術(shù)治療

• 如患者的黃疸為膽道梗阻引起，造成膽道梗阻的病因?yàn)槟懡Y(jié)石、腫瘤等，可采取手術(shù)治療。
• 手術(shù)原則：去除梗阻、通暢引流、避免膽汁淤積。

• 如日常生活中發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜出現(xiàn)發(fā)黃現(xiàn)象或是小便顏色異常發(fā)黃或是大便發(fā)白，需立即就醫(yī)，盡快明確黃疸病因，積極治療。
• 如自身患有慢性肝病，如酒精性肝病、病毒性肝炎等，需積極治療并按照醫(yī)生指導(dǎo)定期復(fù)查，密切監(jiān)測(cè)疾病變化。
• 日常生活中注意飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣的調(diào)整，盡量少量多餐、清淡飲食、保證充足睡眠。
• 可以選擇接種乙肝疫苗，防止病毒性肝炎感染引起黃疸。

不同疾病原因引起的黃疸，預(yù)后情況主要根據(jù)病因決定：

• 對(duì)于溶血性貧血患者，經(jīng)過規(guī)范化治療后大多可治愈或長(zhǎng)期控制，預(yù)后一般良好。
• 對(duì)于藥物性及酒精性肝病患者，經(jīng)積極治療后一般可治愈。
• 對(duì)于慢性病毒性肝炎患者，經(jīng)過規(guī)范化抗病毒治療，可延緩或阻止疾病進(jìn)展。
• 對(duì)于自身免疫性肝炎，經(jīng)過有效治療后，10 年生存率在 90% 以上，且不會(huì)影響生活質(zhì)量。
• 若肝臟疾病進(jìn)展至肝硬化階段，則生存率隨著疾病進(jìn)展逐漸下降，通常預(yù)后較差。