甲狀腺瘤

甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后的病友，是否還可以繼續(xù)懷孕？原創(chuàng)?小核大夫?甲狀腺Doctor?2019-11-0509:02近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，超過三分之一的患者年齡小于45歲，而且四分之三的甲狀腺癌患者是女性，因此對很多甲狀腺癌患者來說，懷孕計(jì)劃十分重要。甲狀腺乳頭狀癌雖然是一種惡性腫瘤，但經(jīng)過規(guī)范的治療后，治愈率非常高。可是有一個(gè)問題還是讓很多年輕的女性患者非常擔(dān)心，那就是甲狀腺癌術(shù)后會(huì)不會(huì)影響生育？答案是否定的。下面我們來詳細(xì)了解一下，甲狀腺乳頭狀癌女性患者如何擁有自己的寶寶。一懷孕時(shí)間的選擇（1）手術(shù)前，盡可能不要懷孕。A、一般診斷為甲狀腺癌后，患者很難做到心態(tài)平和，心情不好對懷孕很不利。B、盡管斯隆-凱特琳癌癥中心的Rakhlin?等在Thyroid?雜志上發(fā)表的研究認(rèn)為，絕大多數(shù)甲狀腺癌患者在懷孕期間病情未發(fā)生進(jìn)展或復(fù)發(fā)；但是也有研究證實(shí)有小部分患者在懷孕期間病情會(huì)發(fā)生進(jìn)展，因?yàn)閼言袝r(shí)高水平的人絨毛膜促性腺激素和雌激素可能會(huì)刺激甲狀腺癌生長。（2）通過正規(guī)手術(shù)將腫瘤切除干凈，在確保腫瘤沒有復(fù)發(fā)的情況下，半年到一年左右可以懷孕；?（3）由于甲狀腺乳頭狀癌的治療特殊性，其規(guī)范治療方式：手術(shù)病灶切除+131碘治療+甲狀腺激素抑制治療；術(shù)后是否行131碘治療在術(shù)前是不好判斷的。如果患者手術(shù)后需要進(jìn)行131碘治療，一般建議在半年后再考慮妊娠，推遲半年懷孕是考慮到了很多因素，包括放射性碘的半衰期（因?yàn)?31碘治療的特殊性，具有一定的輻射，胎兒對輻射很敏感，會(huì)造成妊娠早期的胎兒發(fā)育不良），以及需要等待甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。二懷孕期間堅(jiān)持用藥甲狀腺癌患者術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)甲減，需要服用甲狀腺激素。此處的甲狀腺激素有兩個(gè)作用：一是補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素（替代治療），二是抑制腫瘤的生長和復(fù)發(fā)（抑制治療）。?懷孕后是否需要繼續(xù)用藥及是否有副作用也是患者最關(guān)心的問題之一。此處可以明確地告訴大家，甲狀腺素片作為補(bǔ)充身體甲狀腺激素和抑制腫瘤復(fù)發(fā)的藥物，在正常劑量內(nèi)不會(huì)對胎兒造成影響。懷孕期間，母親千萬不能因?yàn)閾?dān)心吃藥會(huì)對胎兒有影響，就私自停藥，否則會(huì)增加甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)的概率，或者發(fā)生甲減。孕期甲減會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育，嚴(yán)重的可以造成胎兒流產(chǎn)。三孕期定期復(fù)查調(diào)整藥物劑量懷孕期間，隨著胎兒的長大，母親對甲狀腺激素的需求量會(huì)逐漸增加近30%，所以患者需要定期復(fù)查，調(diào)整藥物用量，滿足機(jī)體對甲狀腺激素的需求。根據(jù)2018CSE指南，①甲減婦女妊娠期每2-6周檢測一次甲狀腺功能；②血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測一次甲狀腺功能；③妊娠早期（1-20周），每4周檢測一次甲狀腺功能；④妊娠26-32周至少檢測一次甲狀腺功能。四服藥期間是否可正常哺乳？通過外源性補(bǔ)充甲狀腺激素分泌到乳汁中的量極少，不會(huì)對孩子甲狀腺的發(fā)育造成影響。寶媽媽在哺乳期間不需要停用甲狀腺激素，可以放心哺乳。五甲狀腺癌是否會(huì)遺傳？有些癌癥（如乳腺癌）的確有家族傾向性，但甲狀腺乳頭狀癌目前沒有確切的證據(jù)證明有遺傳性。寶媽媽不用擔(dān)心甲狀腺乳頭狀癌會(huì)遺傳給孩子，自己孕期用藥也不會(huì)造成胎兒甲狀腺功能異常。所以甲癌媽媽，不要給自己過多的思想負(fù)擔(dān)，認(rèn)真治療，你也可以擁有一個(gè)健康的寶寶。?注：內(nèi)容參考于2018年修訂版《妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》

91360病理薈?2022-03-2710:30張立坤，劉書佚，劉志艷上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院病理科　　第五版WHO內(nèi)分泌與神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤新分類參考CarlLinnaeus法，以細(xì)胞發(fā)生機(jī)制為新分類框架的基礎(chǔ)，以組織學(xué)和分子特征來判定腫瘤分類和亞型。新分類更有助于清晰認(rèn)識(shí)甲狀腺腫瘤細(xì)胞起源、病理特征（包括細(xì)胞病理和組織病理）、分子分類和生物學(xué)行為[1]?！艏谞钕倌[瘤主要起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，新WHO分類中分為良性、低風(fēng)險(xiǎn)和惡性腫瘤，強(qiáng)調(diào)生物標(biāo)記物在輔助診斷、判定預(yù)后、指導(dǎo)靶向治療方面的作用。◆良性腫瘤不僅包括濾泡腺瘤，尚包括幾種具有診斷和臨床意義的腺瘤：常伴有功能亢進(jìn)的乳頭狀腺瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤。新增了起源于臨床多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的增生性/腫瘤性病變——甲狀腺濾泡結(jié)節(jié)性病變?！粢约谞钕贋V泡細(xì)胞起源“低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤”替代2017版中的交界性腫瘤，強(qiáng)調(diào)其極低轉(zhuǎn)移可能性，包括：具有乳頭樣核特征的非浸潤性甲狀腺濾泡性腫瘤（NIFTP）；惡性潛能未定的甲狀腺腫瘤和透明變梁狀腫瘤。◆凸顯分子特征在甲狀腺腫瘤分類中的作用。甲狀腺濾泡細(xì)胞起源的惡性腫瘤根據(jù)分子特征和侵襲性進(jìn)行分類。具有多種組織亞型的甲狀腺乳頭狀癌（PTC），為BRAF樣惡性腫瘤；而浸潤性包裹性濾泡亞型PTC和甲狀腺濾泡癌，為RAS樣惡性腫瘤。新分類不再主張“甲狀腺微小乳頭狀癌”作為獨(dú)立分類，而對其采用與大于1cm腫瘤同樣的亞分型。篩狀桑葚型甲狀腺癌的發(fā)生發(fā)展以wnt信號(hào)通路相關(guān)突變?yōu)橹?，免疫表型特殊，不再歸類為PTC亞型，而為細(xì)胞譜系未明的腫瘤。嗜酸性細(xì)胞癌不提倡采用“許特爾氏細(xì)胞”的術(shù)語，仍為獨(dú)立類型，在原診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)高級(jí)別特征（壞死，核分裂像核分裂像≥5/2mm2）?！粜略觥案呒?jí)別甲狀腺濾泡細(xì)胞起源的惡性腫瘤”，包括高級(jí)別分化型甲狀腺癌、傳統(tǒng)低分化癌。兩者共同特征為：核分裂像增多、腫瘤性壞死、不伴有間變特征、臨床生物學(xué)行為相似?！艏谞钕傥捶只榉只潭茸畈畹哪[瘤類型；甲狀腺鱗狀細(xì)胞癌免疫表型與未分化癌相似，歸類為未分化癌的亞型?！羰状螌谞钕偎铇影┻M(jìn)行分級(jí)。分級(jí)依據(jù)為：病理性核分裂像、腫瘤壞死和Ki67增殖指數(shù)?！艏谞钕賰?nèi)罕見腫瘤根據(jù)其細(xì)胞起源進(jìn)行劃分。“甲狀腺涎腺型癌”包括：粘液表皮樣癌、分泌性癌。“甲狀腺內(nèi)胸腺腫瘤”包括胸腺瘤、胸腺癌以及伴胸腺樣分化的梭形細(xì)胞腫瘤（SETTLE）?！艏?xì)胞譜系未明的腫瘤：如伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多的硬化性粘液表皮樣癌和篩狀桑葚型甲狀腺癌?！粜略黾谞钕倌讣?xì)胞瘤——為一種與DICER1基因突變有關(guān)的罕見胚胎性腫瘤?！襞c其他器官相似的間葉源性腫瘤、淋巴造血腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤。表1：第五版WHO甲狀腺腫瘤的分類概要圖1：低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤：透明變梁狀腫瘤[2]圖2：低風(fēng)險(xiǎn)腫瘤：具有乳頭狀核特征的非浸潤性甲狀腺濾泡性腫瘤[3]圖3：篩狀桑葚型甲狀腺癌[4]：A和B：低倍鏡下，腫瘤邊界清楚，被覆完整包膜。呈乳頭狀、篩狀、實(shí)性結(jié)構(gòu)，篩狀結(jié)構(gòu)內(nèi)缺乏膠質(zhì)或膠質(zhì)稀少。高倍鏡下，腫瘤細(xì)胞呈柱狀、橢圓形，細(xì)胞核長梭形、卵圓形，缺乏毛玻璃核，偶見胞漿透亮的腫瘤細(xì)胞。實(shí)性區(qū)可見桑葚體（紅色箭頭），細(xì)胞核透明。整個(gè)腫瘤中桑葚體少見。C：腫瘤以散在腺樣濾泡結(jié)構(gòu)排列為主，于多數(shù)腔內(nèi)可見大量桑葚體。D：個(gè)別病例桑葚體不典型，形成不具有明顯邊界的“具有桑葚體細(xì)胞特點(diǎn)的區(qū)域。圖4：篩狀桑葚型甲狀腺癌[4]：免疫組織化學(xué)染色結(jié)果：所有病例TTF-1（A）、ER（B）均陽性表達(dá)于腫瘤細(xì)胞，桑葚體不表達(dá)。C：TG在腫瘤細(xì)胞和桑葚體中均呈陰性表達(dá)，圖片右上角可見包膜外正常甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞TG陽性表達(dá)。D：β-catenin陽性表達(dá)于腫瘤細(xì)胞漿和細(xì)胞核，圖左上方可見包膜外甲狀腺正常濾泡上皮細(xì)胞β-catenin陽性表達(dá)于細(xì)胞膜。圖5：甲狀腺乳頭狀癌，高細(xì)胞亞型[5]

甲狀腺囊腫是甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)的含有液體的囊狀物，是一種常見的良性病變。而膠質(zhì)囊腫主要來源于膠性甲狀腺腫。甲狀腺中的含膠濾泡發(fā)生變性，逐漸融合形成一個(gè)囊腫，囊內(nèi)膠質(zhì)成分為碘化的甲狀腺球蛋白，粘稠，呈褐色。甲狀腺膠質(zhì)囊腫通常無癥狀，由B超檢查發(fā)現(xiàn)，多為單發(fā)，邊界清楚。小囊腫一般不需要治療，如果囊腫明顯增大，小于3厘米的可以穿刺抽吸后注射硬化劑，大于4厘米的建議手術(shù)治療。

隨著工作和生活節(jié)奏的加快，睡眠障礙的人越來越多。本來是剛需的睡眠逐漸變成了大多數(shù)人的奢侈品。人的一生中有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過的，其重要性不言而喻。優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量的睡眠是大腦清理代謝廢物、修復(fù)損傷、恢復(fù)工作能力的不可或缺的過程。長時(shí)間的睡眠剝奪情況下人是無法生存的。而長時(shí)間的低質(zhì)量睡眠則會(huì)滋生許多健康問題，日入罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。筆者門診早就發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者中伴有睡眠障礙的人很多，包括入睡困難，早醒，多夢，深睡眠時(shí)間短等等。不少朋友還有長期服用助眠藥的習(xí)慣。那么睡眠障礙/失眠和甲狀腺腫瘤有關(guān)系么？筆者回顧了為數(shù)不多的文獻(xiàn)報(bào)道，目前來看睡眠質(zhì)量差、失眠的確是和甲狀腺癌有相關(guān)性的。總的來看失眠、睡眠質(zhì)量差的確增加了患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是兩者之間具體是否有明確的因果關(guān)系還有待驗(yàn)證。不論如何，關(guān)乎健康、更關(guān)乎生活質(zhì)量的睡眠是需要我們?nèi)フ湎Ш蜖幦〉摹Ｄ敲疵鎸λ哒系K我們有什么積極的應(yīng)對方法么？首先靠藥物和酒精去催眠短時(shí)間內(nèi)似乎有效，長期來講肯定是不可取的。因?yàn)閮烧叨际浅砂a物質(zhì)，長期依賴它們幫助入睡遲早會(huì)出大問題。像巨星“貓王”和邁克爾·杰克遜都曾長期患有嚴(yán)重的睡眠障礙，并長期依賴大量麻醉藥物或酒精入眠。而他們猝然離世竟都和助眠藥物的過量應(yīng)用有關(guān)。除了藥物，專家們推薦最多的還是對生活方式的調(diào)整。網(wǎng)上類似的信息很多，大家也很容易獲取到。筆者今日想和大家分享的是一則關(guān)于運(yùn)動(dòng)方式有助于改善睡眠的好消息。近日，發(fā)表在美國心臟協(xié)會(huì)“2022年度流行病學(xué)、預(yù)防、生活方式和心臟代謝健康會(huì)議”上的一項(xiàng)入組人群規(guī)模最大、持續(xù)時(shí)間最長的研究發(fā)現(xiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)可能比有氧運(yùn)動(dòng)更能有助于睡眠。抗阻運(yùn)動(dòng)（也叫阻力運(yùn)動(dòng)）指的是肌肉在克服外來阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如俯臥撐、仰臥起坐、舉重、啞鈴、沙袋、深蹲等。綜合起來該研究發(fā)現(xiàn)：·?????在少于7小時(shí)睡眠的42%參與者中，抗阻運(yùn)動(dòng)組的睡眠時(shí)間在12個(gè)月內(nèi)平均增加了40分鐘；有氧運(yùn)動(dòng)組增加了約23分鐘；有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)組增加了約17分鐘；而對照組增加了約15分鐘；·?????抗阻運(yùn)動(dòng)組和有氧+抗阻運(yùn)動(dòng)組的睡眠效率有所提高，但有氧運(yùn)動(dòng)組和對照組沒有提高；·?????只有抗阻運(yùn)動(dòng)組睡眠潛伏期減少了3分鐘，其他參與組均沒有明顯變化；綜合以上研究結(jié)果，抗阻運(yùn)動(dòng)在提升睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量上都是非常有益的。各位有睡眠問題的朋友，選擇幾項(xiàng)最適合自己的抗阻運(yùn)動(dòng)，操練起來吧。

長沙晚報(bào)掌上長沙（通訊員 彭璐 歐美軍）一般的甲狀腺腫瘤切除術(shù)，脖子上難免留下難看的疤痕。在湖南省腫瘤醫(yī)院做完手術(shù)的謝女士，讓親友們驚訝——她脖子上沒一點(diǎn)疤痕。今日，該院頭頸外一科醫(yī)生譚平清介紹，謝女士接受的是經(jīng)腋窩免充氣腔鏡下甲狀腺手術(shù)。 32歲的謝女士是一名公司職員。去年10月，她在單位例行體檢中查出甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，術(shù)前外院甲狀腺右葉穿刺考慮乳頭狀癌。 為尋求進(jìn)一步診治，近日，謝女士來到湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科，經(jīng)詳細(xì)檢查和評估后診斷為“甲狀腺微小乳頭狀癌”。她住院準(zhǔn)備手術(shù)治療。 謝女士年輕愛美，擔(dān)心手術(shù)后會(huì)留下頸部瘢痕，主刀醫(yī)生譚平清了解到謝女士的想法后，耐心地幫她分析病情，告知她針對目前的病情和美容需求，適合腔鏡下甲狀腺手術(shù)。 最終，謝女士選擇經(jīng)腋窩免充氣腔鏡下甲狀腺手術(shù)。手術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)在謝女士右側(cè)腋窩處切開約4 厘米的切口，經(jīng)此在腔鏡下順利切除其甲狀腺腫瘤。術(shù)后，謝女士無聲嘶等并發(fā)癥，麻醉蘇醒后不影響進(jìn)食和生活自理，術(shù)后第3天即拔除傷口引流管出院。 近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年遞增，在中國大陸地區(qū)，甲狀腺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第十位，而在女性患者中居第五位，已成為30歲以下女性人群發(fā)病率最高的腫瘤之一。 譚平清說，傳統(tǒng)的甲狀腺腫瘤根治術(shù)術(shù)后會(huì)在頸部遺留疤痕，為了滿足廣大甲狀腺腫瘤根治術(shù)患者尤其是女性患者的要求，湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科率先開展經(jīng)腋窩免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)，省內(nèi)也處于領(lǐng)先水平。這種手術(shù)方式將長約4厘米至5厘米的切口，完美地隱藏在腋窩的皮紋皺折中，頸部完全無疤。術(shù)中，無需充注二氧化碳?xì)怏w，免除氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，頸前區(qū)感覺和功能保護(hù)較傳統(tǒng)手術(shù)好，且術(shù)后康復(fù)快、不良反應(yīng)少、術(shù)后2天至3天即可出院，滿足加速康復(fù)的要求。 目前，該手術(shù)已開展1年多，已為近百例“愛美”的甲狀腺良惡性腫瘤患者帶去了福音。 科普小知識(shí)： 1.高輻射、高壓、緊張的工作會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌。 2.甲狀腺癌已被世界衛(wèi)生組織剔出重大疾病范疇，絕大部分甲狀腺癌不會(huì)影響壽命。 3.經(jīng)腋窩腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)的患者是有適應(yīng)癥的，單側(cè)的微小乳頭狀癌或直徑不超過4公分良性腫瘤方可行此類手術(shù)。 4.甲狀腺葉切除或者全部切除后根據(jù)病情需要長期服用優(yōu)甲樂。 5.建議定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。

一、甲狀腺是什么?甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長發(fā)育(平常我們所說的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以及加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。二、為什么會(huì)得甲狀腺癌?目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢，女性多見。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見的病理類型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的因素，歸納起來主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時(shí)期)、性激素的作用(女性多見)、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個(gè)原因，因此，對于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風(fēng)險(xiǎn)的檢查。三、甲狀腺癌有什么表現(xiàn)?目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見，患者一般沒有什么特別的癥狀，大多數(shù)是在體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比>1)、腫物內(nèi)部不均質(zhì)、有豐富血流、細(xì)沙礫鈣化、有乳頭結(jié)構(gòu)等均提示甲狀腺癌。有上述表現(xiàn)者可行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確。實(shí)際上大多數(shù)甲狀腺癌都是體檢B超發(fā)現(xiàn)的，B超也是目前臨床上推薦的一種無創(chuàng)的篩查甲狀腺癌的檢查手段，對于有高危因素的人群應(yīng)定期行甲狀腺B超檢查。體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->四、得了甲狀腺癌怎么辦?如果得了甲狀腺癌(術(shù)前穿刺已經(jīng)明確或者術(shù)前一系列檢查高度懷疑)，接下來該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術(shù)呢?從目前大數(shù)據(jù)的結(jié)果來看，規(guī)范化的手術(shù)切除是甲狀腺癌根治的關(guān)鍵。換句話說，是根據(jù)病人的各方面因素制定個(gè)體化的手術(shù)方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(單側(cè)或者雙側(cè))±側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會(huì)造成腫瘤殘留、復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，給后續(xù)治療帶來麻煩，患者的總體預(yù)后也會(huì)受到相應(yīng)的影響?？傮w來說，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預(yù)后最好的腫瘤之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過規(guī)范化治療都可以達(dá)到治愈的效果。五、甲狀腺癌術(shù)后需要哪些輔助治療?1.口服甲狀腺素制劑由于甲狀腺癌手術(shù)一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會(huì)相應(yīng)減少，因此術(shù)后需補(bǔ)充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進(jìn)行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來說并不是所有的甲狀腺癌患者都應(yīng)該講TSH降到越低越好，需根據(jù)病人的各方面因素做出具體的危險(xiǎn)程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對藥物的耐受情況。2.同位素碘131治療甲狀腺癌患者術(shù)后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而甲狀腺區(qū)局部復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要靠手術(shù)切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進(jìn)行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移。但并不是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就需要碘131治療，需要對患者的病情進(jìn)行綜合評估。六、甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪?甲狀腺癌術(shù)后隨訪最主要的是復(fù)查甲狀腺功能和頸部B超。1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查，目的是為了調(diào)整甲狀腺素的用量，如果調(diào)整藥量了，可以再按調(diào)整后的用量過1-2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。2.B超檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查即可。接下來每1年左右復(fù)查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)B超。3.術(shù)后每兩年復(fù)查胸片，必要時(shí)做頸胸部增強(qiáng)CT，一般不需要。目的是看有無肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。4如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。七、甲狀腺癌手術(shù)最常見的并發(fā)癥?由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術(shù)中兩者也最容易受到損傷。1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)，因此喉返神經(jīng)受損會(huì)引起聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹主要表現(xiàn)為聲嘶，飲水嗆咳等表現(xiàn)。單側(cè)聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無改善可以考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù);雙側(cè)聲帶麻痹比較復(fù)雜一些，一旦出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，術(shù)中即可能出現(xiàn)呼吸困難，需要進(jìn)行氣管切開，也有的患者是進(jìn)行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復(fù)的方法恢復(fù)聲帶的運(yùn)動(dòng)，無法進(jìn)行上述手術(shù)的患者可采取開大聲門的手術(shù)方式。2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥，會(huì)引起手腳麻木，抽搐等表現(xiàn)。如果術(shù)中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現(xiàn)的低鈣血癥為暫時(shí)性，可對癥補(bǔ)充鈣劑;而對于甲狀旁腺嚴(yán)重?fù)p傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性低鈣血癥，則需長期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素或者進(jìn)行甲狀旁腺移植。

“醫(yī)生，我的聲音怎么啞了？” 很遺憾，凡事沒絕對！手術(shù)不可能完全不發(fā)生一點(diǎn)并發(fā)癥，部分甲狀腺腫瘤患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，這是手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷所致。 什么是喉返神經(jīng)？ 喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，最主要的功能就是支配聲帶的運(yùn)動(dòng)（打開、閉合、調(diào)節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)同甲狀腺關(guān)系密切，有左、右兩支，分別走形于甲狀腺左、右葉背后內(nèi)側(cè)的氣管食管溝之中，左邊支配左側(cè)聲帶，右邊支配右側(cè)聲帶。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息。 甲狀腺手術(shù)中最重要的一環(huán)就是解剖保護(hù)好喉返神經(jīng)，再切除腫瘤。 喉返神經(jīng)的損傷概率，其中暫時(shí)性的損傷率約為5%~6%，永久性的損傷率約為0.2% ~2.3%。 手術(shù)中造成喉返神經(jīng)損傷的是多因素的，一些技術(shù)因素包括局部解剖不熟悉、經(jīng)驗(yàn)不足等，客觀因素可能是解剖變異、出血后盲目鉗夾血管、操作不溫柔、能量器械的熱傳導(dǎo)、二次手術(shù)局部組織粘連等等，這些均可能導(dǎo)致術(shù)中損傷喉返神經(jīng)而術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞。 雖然損傷是小概率事件，任何醫(yī)生主觀上也不愿意損傷一根神經(jīng)，任何一個(gè)患者也不想自己就是小概率里面的那個(gè)人。但是如果已經(jīng)發(fā)生了，怎么辦？ 1、如果已經(jīng)切斷：吻合！簡單的講就是把斷了的電線兩端接起來，但是這是一個(gè)精細(xì)化的活兒，神經(jīng)吻合的難度要比血管吻合難度大的多，這里不贅述。 2、如果神經(jīng)的連續(xù)性還存在，但是預(yù)估已經(jīng)發(fā)生了損傷，可以應(yīng)用激素局部噴灑浸泡，減輕神經(jīng)組織水腫。 以上是醫(yī)生術(shù)中的對策。 術(shù)后： 1、48 h內(nèi)大劑量應(yīng)用激素（20 ~ 60 mg）沖擊治療，可以的有效降低神經(jīng)水腫，縮短神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。 2、靜滴或口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物：如甲鈷胺等。 3、發(fā)音訓(xùn)練：是為了使患者建立或重新建立與發(fā)聲有關(guān)的所有器官之間的生理平衡！通過對嗓音的音調(diào)&音強(qiáng)&音色&發(fā)聲呼吸方法以及對共鳴&構(gòu)音器官位置的調(diào)節(jié)！達(dá)到促進(jìn)嗓音康復(fù)的作用。 有文獻(xiàn)報(bào)道，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷患者中位恢復(fù)時(shí)間約為術(shù)后8周，所以，如果術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞，先不要著急，治療后再看。

很多甲狀腺癌的患者在新冠疫情期間無法來院進(jìn)行手術(shù)，都會(huì)提出同樣的幾個(gè)問題。醫(yī)生，過一段時(shí)間會(huì)不會(huì)耽誤病情了？我們通過一些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來分析一下。 文獻(xiàn)報(bào)道，在非因甲狀腺癌死亡的（其他疾病導(dǎo)致的死亡）尸體進(jìn)行的尸檢中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小癌（＜1cm）概率約為0.5%-35.6%不等，（8.6%， LENNART BONDESON，瑞典，1981；35.6%，H. RUBEN HARACH，芬蘭，1985）。而 2018年全球甲狀腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率在8/10萬左右，與尸檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌相差數(shù)十甚至百倍。說明甲狀腺的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床發(fā)病率，但因?yàn)榻^大多數(shù)甲狀腺癌不致命，導(dǎo)致患者到死亡時(shí)也沒有發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺腫瘤！ 針對上述情況，日本Kuma甲狀腺醫(yī)院宮內(nèi)教授進(jìn)行了一項(xiàng)研究，從1993年到2011年間，陸續(xù)對1235例符合一定條件的甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行10年的嚴(yán)密臨床觀察：每6個(gè)月復(fù)查一次超聲， 2年后每年復(fù)查一次超聲。每次復(fù)查后如果甲狀腺腫瘤較前增大超過3mm，或者發(fā)生頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則轉(zhuǎn)為手術(shù)干預(yù)。這部分患者必須滿足如下條件：腫瘤最大直徑＜1cm，遠(yuǎn)離重要器官（氣管、喉返神經(jīng)等），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)，經(jīng)過細(xì)針穿刺證實(shí)非高侵襲性的類型。 得到結(jié)論是： 1、10年腫瘤長大者8.0%； 2、淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者3.8%； 3、沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例（肺轉(zhuǎn)移/骨轉(zhuǎn)移等）； 4、進(jìn)展時(shí)再手術(shù)者預(yù)后與當(dāng)時(shí)即刻手術(shù)效果一樣； 5、年齡越大的低危微小癌患者更適合觀察，雖然小于40歲患者腫瘤長大的概率高，但也不是觀察禁忌，10年隨訪不足20%的患者會(huì)病情進(jìn)展。 現(xiàn)在來說患者總是非常關(guān)心的幾個(gè)問題 1、單純用B超檢查行不行？ B超檢查確實(shí)是甲狀腺腫瘤患者最常用，也是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查手段，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師對甲狀腺腫瘤的良惡性判斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到85%以上，但是終究有一部分患者不能得到確診。 2、穿刺檢查是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移呢？ 上述研究所以患者都經(jīng)過穿刺活檢病理證實(shí)為癌，穿刺后并沒有手術(shù)，觀察10年均未發(fā)生局部或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以不要因?yàn)楹ε聰U(kuò)散轉(zhuǎn)移而拒絕穿刺檢查。 2、不做手術(shù)會(huì)不會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，耽誤病情？ 文獻(xiàn)表明，微小癌出現(xiàn)顯微鏡下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率在20%-50%左右，而這些通常是在術(shù)中預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)發(fā)現(xiàn)，而術(shù)前超聲并不能發(fā)現(xiàn)（淋巴結(jié)太小，2-5mm，B超很難甄別）。所以，很多患者可能已經(jīng)發(fā)生了隱匿性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在術(shù)前檢查時(shí)也不知道。而觀察期間即便新發(fā)現(xiàn)了超聲可見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再做手術(shù)，效果也一樣，并不影響預(yù)后。 3、會(huì)不會(huì)肺轉(zhuǎn)移，變成晚期？ 甲狀腺乳頭狀癌本身出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就不常見，微小癌更不容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該研究中沒做手術(shù)的1000多例甲狀腺癌患者中，隨訪10年并沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，所以不用擔(dān)心遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問題。 4、在觀察的過程中能否服藥治療呢？ 甲狀腺癌首選手術(shù)治療，沒有特效藥！但很多人可能對甲狀腺手術(shù)后服用優(yōu)甲樂有所耳聞，這是因?yàn)榧谞钕侔┬g(shù)后可以用TSH抑制治療（服用優(yōu)甲樂補(bǔ)充激素并降低甲狀腺功能中的TSH）降低復(fù)發(fā)率。那么觀察過程中是否能用TSH抑制治療呢？該研究中有51例患者使用了TSH抑制治療，最后多因素分析，并沒有得到有意義的結(jié)果，可能是因?yàn)椴±龜?shù)太少，仍需要大宗病例的進(jìn)一步研究。 需要強(qiáng)調(diào)的是，這項(xiàng)研究因?yàn)椴±x擇的問題，僅能代表約34%的患者，不能推演至全部病人。雖然多數(shù)微小癌為惰性（生長緩慢），但密切觀察不等于不重視，因?yàn)榕R床上仍有部分甲狀腺癌侵犯氣管、食管、神經(jīng)、大血管，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的案例。在選擇觀察的時(shí)候一定要讓?？漆t(yī)生評價(jià)腫瘤的大小、位置、頸部淋巴結(jié)的情況等，另外還要考慮一下年齡因素，必須嚴(yán)格滿足上述所有條件的情況下才能選擇密切觀察的策略。

本世紀(jì)初，超聲引導(dǎo)下注射99%無水乙醇治療甲狀腺腺瘤和囊腫已在國內(nèi)悄然興起，章建全教授作為行業(yè)內(nèi)主要實(shí)踐者之一，因具有較扎實(shí)的介入超聲技術(shù)功底而受到患者的青睞，求治者日漸增多。2005年起，章建全教授開創(chuàng)性地使用德國Celon ENT ProBreath射頻消融針開啟頸部射頻消融治療，自此介入超聲技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)、良性腺瘤、乳頭狀癌，甲狀旁腺腫瘤以及頸部淋巴結(jié)腫瘤的治療領(lǐng)域異軍突起，以銳不可當(dāng)之勢迅猛發(fā)展，如今已為越來越多的患者所信賴和追求?；仡櫄v程，總結(jié)有益經(jīng)驗(yàn)，修正偏差，對走好未來的道路具有重要的借鑒和參考意義。 01.巨大的診療需求催生甲狀腺熱消融技術(shù) 愛上甲狀腺是無數(shù)超聲醫(yī)師從不自覺到自覺的工作樂趣。自從本世紀(jì)初高頻超聲技術(shù)有了長足進(jìn)步，甲狀腺這個(gè)既重要、又多事、還膚淺的器官一下子就成了許多超聲醫(yī)師的“寵兒”。超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢病理診斷和不開刀的局部治療技術(shù)就圍繞甲狀腺“競風(fēng)流”，受到廣大甲狀腺疾病患者的特別關(guān)愛。 不想失去甲狀腺的人早就在祈盼新型保守療法，不想留刀疤的人無時(shí)無刻不在打聽如何才能實(shí)現(xiàn)夢想。于是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺腺瘤、囊腫的無水乙醇硬化治療就成了“香餑餑”，迅速躥紅。章建全教授當(dāng)時(shí)所在的第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院是國內(nèi)屈指可數(shù)的重點(diǎn)開展介入超聲診療技術(shù)單位之一，通過大學(xué)畢業(yè)后早期的實(shí)訓(xùn)和在日本留學(xué)期間學(xué)習(xí)掌握的更多的介入超聲先進(jìn)理念和新技術(shù)，章建全教授很快就成為行業(yè)內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)無水乙醇硬化治療的主要實(shí)踐者，因具有較扎實(shí)的介入超聲技術(shù)功底而受到患者的青睞，求治者日漸增多。 02.從無水乙醇硬化治療跨入射頻熱消融治療 讓章教授積極從事甲狀腺結(jié)節(jié)無水乙醇硬化治療的始動(dòng)力是為了滿足病人的治療需求，讓章教授終止無水乙醇硬化治療，積極思考和探索新技術(shù)并進(jìn)而開創(chuàng)射頻熱消融治療的始動(dòng)力仍然是為了滿足病人的安全與療效。無水乙醇價(jià)格低廉，比較容易獲得，對甲狀腺良性結(jié)節(jié)確實(shí)有效，但是效果受到結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與血流豐富程度的嚴(yán)重影響，流向和分布的均勻程度較難受到控制，并且容易沿著細(xì)小的穿刺針道滲漏至甲狀腺外，導(dǎo)致聲音嘶啞，較難恢復(fù)。這些問題時(shí)刻攪動(dòng)著章教授的責(zé)任情懷，令他寢食難安。他首先果斷地暫停了無水乙醇硬化治療項(xiàng)目，不讓“帶病的”車上路是好司機(jī)的自覺習(xí)慣。接下來的一段時(shí)間內(nèi)，章教授把精力集中到肝癌的射頻消融治療上，與此同時(shí)在默默地思索著射頻消融技術(shù)是否可以運(yùn)用到甲狀腺結(jié)節(jié)患者身上去。在查閱國際文獻(xiàn)后，找到了2篇英文文獻(xiàn)，講述了用射頻消融技術(shù)治療分化型甲狀腺癌外科手術(shù)切除后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的成功病例報(bào)告，然而具體的儀器設(shè)備和治療方法沒有詳細(xì)描述。這兩篇文獻(xiàn)像黑暗中的火炬在章教授的腦海中照亮了前進(jìn)的方向，盡管沒有路也沒有探路的工具，但這就是未來該去的地方。執(zhí)著和認(rèn)真的人，上蒼也會(huì)眷顧TA！2005年初，在一個(gè)意外場合章教授見到了來自德國的專門治療鼾癥的Celon ENT ProBreath等離子射頻消融針，憑著敏銳的直覺他感到這就是他苦苦尋求的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的神器！在深入了解儀器和消融針的原理與構(gòu)造后，他首先用雞蛋清、豬肝、豬瘦肉做模型，在體外實(shí)驗(yàn)中摸索該型設(shè)備的“脾性”，繼而從屠宰場預(yù)訂豬甲狀腺和牛甲狀腺進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)，將研究的基礎(chǔ)平臺(tái)向人體甲狀腺的臨床應(yīng)用靠近了一大步。在體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)Celon ProBreath等離子射頻消融的有效性后，接下來就是設(shè)計(jì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療的方法、流程、安全保護(hù)措施、療效評價(jià)措施等關(guān)鍵方案。 凡事預(yù)則立。正如前文所述那樣，章教授對病人具有較強(qiáng)的親和力，病人很愿意找他，甚至有人就是為了看一看他那特征性的“佛耳”！在充分預(yù)設(shè)計(jì)和預(yù)演的保障下，章建全教授所建立的甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融治療方案進(jìn)展得比較順利，病人不斷回饋好評。很快臨床治療病例數(shù)就向三位數(shù)挺進(jìn)，這期間章教授發(fā)明了“液體隔離法”解決了喉返神經(jīng)、食管、氣管等保護(hù)問題，又發(fā)明了絕緣引導(dǎo)針技術(shù)克服了ProBreath射頻消融針的圓錐形針尖較難突破甲狀腺包膜的弊端，并將三維超聲和彈性超聲等十分新穎的技術(shù)融入了療效評價(jià)程序。 03.從射頻消融治療邁進(jìn)微波消融治療 然而，章教授很快就發(fā)現(xiàn)了ProBreath射頻消融針的天生的兩大不足，即單次定點(diǎn)消融范圍不足1公分，遇到穿刺甲狀腺組織或者頸前肌群出血時(shí)止血緩慢，強(qiáng)度不足。這兩個(gè)缺陷不僅影響較大甲狀腺結(jié)節(jié)的療效而且影響消融的安全性，必須糾正！ 憑著以往使用微波消融治療肝癌時(shí)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，他感到射頻的短處正是微波的長處。如果將微波消融嫁接到甲狀腺結(jié)節(jié)身上，困難豈不就迎刃而解了嘛！想到就干，但是哪里來設(shè)備？甲狀腺微波消融針長什么樣子？好就好在當(dāng)時(shí)“世界微波看中國，中國微波看南京”，去南京看一看，走訪微波廠家就成了章教授后來幾年內(nèi)的家常便飯。 南京康友醫(yī)用微波能研究所的掌門人是一位年過花甲的儒雅女士，姓房。她從事微波技術(shù)幾十年，在肝癌微波消融領(lǐng)域做出了成績，所以她廠里的微波消融針放眼望去皆是針頭長1.8cm或2.2cm的“大家伙”，聽我提出要請她制作針頭長3mm的專用于甲狀腺結(jié)節(jié)的微波消融針，她非常敏捷地拒絕了我，理由就是一句話“章教授，你不懂微波，3mm的針頭沒法做，根本沒法做”。這是章教授首次去南京看微波的唯一收獲。 難道腳步就停在這里了？怎么就不能做呢？她試過嗎？ 不行，再赴南京！ 第二次與房工程師的交流，章教授是以拜師的口吻和誠意，他請房老師詳細(xì)地給他講解微波儀和微波同軸電纜構(gòu)造，尤其是微波消融針的構(gòu)造，請教微波熱場與微波消融針針尖長度的關(guān)系。在初步了解房工程師的技術(shù)功底后，章教授已經(jīng)胸有成竹，他確定南京康友公司能夠研制出針尖長3mm的甲狀腺微波消融針。讓南京康友意識(shí)到甲狀腺結(jié)節(jié)消融的巨大市場，讓房工程師意識(shí)到全球首款甲狀腺微波消融針的榮譽(yù)，依靠這兩招，章教授終于令房工程師沉淀于心底的激情激發(fā)出來！ 后來，南京康友醫(yī)用微波能研究所的房工程師常回憶說：章教授給我們帶來了耳目一新的理念，打開了我們的思維。以前，我們只知道肝癌微波消融，制作了那么多的消融針，認(rèn)為這就是定式了，從未想過要去探索新的針型，也沒有其他醫(yī)生提出來過。我們都認(rèn)為甲狀腺在咽喉要道，那么危險(xiǎn)的地方怎么可能做微波消融呢！章教授絕對是世界上甲狀腺微波消融技術(shù)的創(chuàng)始人，也是世界上第一款甲狀腺微波消融針的第一發(fā)明人。