-
胡嘉祿主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不用藥，非要等著它長大了才治療嗎？頸動(dòng)脈斑塊如果較小且未導(dǎo)致明顯的血管狹窄，通常不需要常規(guī)使用他汀和阿司匹林。也就是說，見到斑塊就用藥并不正確，只有當(dāng)斑塊較大，造成血管腔狹窄超過50%時(shí)才建議用藥。有人可能會(huì)問，為什么不趁斑塊小時(shí)就用藥呢？其實(shí)，不用藥并不等于不治療。對(duì)于較小的斑塊，可以通過改善生活方式來管理，比如控制血壓、血糖、血脂、戒煙限酒、健康飲食、多運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)等，這些方法能有效預(yù)防斑塊增大，同時(shí)降低心梗和腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。如果已有高血壓、高血糖或高血脂，則應(yīng)積極控制指標(biāo)，避免斑塊進(jìn)一步惡化。另一方面，他汀和阿司匹林雖然有效，但并非人人適用，是藥三分毒，濫用可能帶來副作用，比如阿司匹林可能增加消化道或腦出血風(fēng)險(xiǎn)，而他汀可能引起肝功能損傷或肌肉疼痛。因此，用藥時(shí)需綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益。 當(dāng)斑塊較小時(shí)，心梗和腦梗風(fēng)險(xiǎn)低，用藥收益有限，反而可能得不償失，而當(dāng)斑塊較大，風(fēng)險(xiǎn)升高時(shí)，用藥的好處則大于副作用，此時(shí)才應(yīng)果斷用藥。是否使用他汀或阿司匹林需根據(jù)具體情況決定，比如膽固醇水平是否超標(biāo)、是否合并心腦血管疾病或其他危險(xiǎn)因素等，不能一概而論?？傊?，發(fā)現(xiàn)斑塊并不代表一定要用藥06月23日
140
0
2
-
羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動(dòng)脈比較表淺，它除了外面有一層皮膚外，沒有其他遮擋，所以可以直接通過頸動(dòng)脈超聲檢查來檢測(cè)頸動(dòng)脈有沒有動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，大腦因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化可形成腦卒中，心臟因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化可形成心肌梗死。那么，我們能不能提前知道動(dòng)脈粥樣硬化呢？美國弗洛明翰的一項(xiàng)研究顯示，頸總動(dòng)脈的斑塊和心血管疾病的發(fā)生率關(guān)系十分密切，頸內(nèi)動(dòng)脈的斑塊和腦卒中的發(fā)生率也有關(guān)系。簡單來說，頸動(dòng)脈如果查出斑塊了，心腦血管可能也有斑塊了。斑塊形成的過程和進(jìn)展如下第一步，由于高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、肥胖、家族史、年齡等因素的影響，慢慢地血管壁上有一些條紋的脂質(zhì)沉著，即脂紋。第二步是形成一些纖維的斑塊。第三步稱為粥樣斑塊，也就是里面的血脂越來越多，逐漸隆起，從內(nèi)膜突入管腔，慢慢地血管就狹窄了。第四步就是斑塊可能會(huì)破裂或出血，從而把血管堵住。從整個(gè)過程來看，剛開始的時(shí)候僅僅是血管內(nèi)膜有點(diǎn)厚，后來凸出來了才叫斑塊，所以超聲檢查首先要看內(nèi)膜厚度怎么樣。正常頸動(dòng)脈的平均內(nèi)膜厚度是0.68mm，如果超過0.8mm，可能有點(diǎn)厚；超過1.0mm，那就是內(nèi)膜增厚；而超過了1.5mm，就有可能是斑塊了。有時(shí)候體檢報(bào)告上提示內(nèi)膜厚度為1.4mm，但還是打上了“斑塊”的診斷，說明突出的部分比旁邊至少高了0.5mm，或大于周圍正常值的50%以上，它非常突兀地凸出來了。研究顯示，內(nèi)膜厚度和斑塊的檢出率與年齡相關(guān)，一般50歲以下的人檢出率在6%～7%；但如果超過了50歲，可能有30%～40%的檢出率；如果是70歲以上的人，可能有70%～80%的檢出率。檢出斑塊并不代表血管馬上就會(huì)被堵塞，因?yàn)榘邏K還有穩(wěn)定和不穩(wěn)定兩種情況。穩(wěn)定斑塊雖然是斑塊，但它不會(huì)出現(xiàn)問題，也就是它不容易堵住血管；而不穩(wěn)定斑塊很容易出現(xiàn)上面提到的斑塊內(nèi)出血、潰瘍破裂，從而引起血管堵塞。所以在做超聲檢查的時(shí)候，要看一看斑塊是不是穩(wěn)定的。不穩(wěn)定斑塊的主要特點(diǎn)有以下兩個(gè)方面：1.回聲簡單來說，就是超聲波觸及斑塊后反彈回來的聲波，有低回聲、等回聲、高回聲，還有抑制回聲幾種情況。高回聲說明這個(gè)斑塊已經(jīng)硬了、鈣化了，所以超聲波打上去全彈回來了。高回聲的斑塊基本不會(huì)破，因?yàn)樗呀?jīng)硬得像塊石頭，只要不太大，可以不必在意，這是衰老的一種表現(xiàn)。低回聲則說明這個(gè)斑塊里有很多血脂，很軟、容易破，所以低回聲是一種相對(duì)高危的表現(xiàn)。抑制回聲就是整個(gè)斑塊有點(diǎn)“糊里糊涂的”，好像不止一種東西，可能里面已經(jīng)出血了，所以也是不穩(wěn)定的。不穩(wěn)定的是低回聲和抑制回聲，最穩(wěn)定的是高回聲。2.連續(xù)性整個(gè)纖維帽很連續(xù)的斑塊可能是穩(wěn)定的，但如果當(dāng)中有個(gè)潰瘍，那也是不穩(wěn)定的。單從超聲檢查一方面看還不能確診，可以做超聲造影、磁共振成像等檢查，來檢出不穩(wěn)定斑塊，這也是預(yù)防腦卒中非常重要的一個(gè)方面。經(jīng)常聽到醫(yī)學(xué)名詞硬斑還是軟斑，兩者怎樣區(qū)分？頸動(dòng)脈斑塊中的硬斑和軟斑存在多方面區(qū)別，以下是具體分析：1.形成原因硬斑：主要是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，膽固醇、脂質(zhì)等物質(zhì)在血管壁內(nèi)沉積，逐漸形成纖維組織增生的硬化斑塊。軟斑：多由于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，血小板聚集形成的血栓，以及局部脂質(zhì)沉積、炎癥細(xì)胞浸潤等形成的較松散的斑塊。2.成分構(gòu)成硬斑：成分主要包括膽固醇結(jié)晶、鈣鹽沉積、纖維組織等，使得斑塊質(zhì)地較硬。軟斑：成分則以血小板、脂質(zhì)、炎癥細(xì)胞等為主，使得斑塊質(zhì)地較軟。3.穩(wěn)定性硬斑：相對(duì)穩(wěn)定，不易破裂，但可能導(dǎo)致血管狹窄，影響腦部供血。軟斑：穩(wěn)定性較差，容易破裂，導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)腦梗死等嚴(yán)重后果。4.形態(tài)學(xué)特征硬斑：通常呈不規(guī)則形狀，表面較光滑，邊緣清晰。軟斑：多呈圓形或橢圓形，表面粗糙，邊緣模糊5.形成時(shí)間硬斑：形成時(shí)間較長。軟斑：形成時(shí)間較短。那么，怎么預(yù)防和治療頸動(dòng)脈斑塊呢？以下是預(yù)防和治療頸動(dòng)脈斑塊的方法：1.預(yù)防健康飲食：多食低鹽低脂、高纖維的食物，減少高熱量、高膽固醇、高鹽、高糖的食物，減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入，多吃水果、蔬菜和全谷物等。規(guī)律運(yùn)動(dòng)、控制體重：堅(jiān)持日常身體活動(dòng)，每周至少進(jìn)行5天中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，累計(jì)150分鐘以上；每天活動(dòng)最好不低于6000步。鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周2-3天，減少久坐時(shí)間，每小時(shí)都要起來活動(dòng)。戒煙：吸煙會(huì)損害動(dòng)脈內(nèi)壁，促使斑塊形成?？刂坡约膊。汗芾砗酶哐獕骸⑻悄虿『透哐嚷约膊?。2.藥物治療他汀類藥物治療：他汀類藥物可以降低低密度脂蛋白，抑制斑塊生長，并且讓斑塊變得更穩(wěn)定。無癥狀性頸動(dòng)脈斑塊若斑塊穩(wěn)定，僅造成血管輕度狹窄，血脂正常，則可不服用他?。蝗粞惓?，則建議服用他汀。若頸動(dòng)脈無狹窄或輕度狹窄，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險(xiǎn)因素，且低密度脂蛋白＞2.6mmol/L，建議服用他汀。若斑塊不穩(wěn)定，或血管狹窄超過50%，無論是否有缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，均需服用他汀，將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。癥狀性頸動(dòng)脈斑塊建議強(qiáng)化降脂治療?？寡“逯委煟簾o癥狀性頸動(dòng)脈斑塊患者，若斑塊較小，僅造成血管輕度狹窄，且不合并冠心病或下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄等情況，可暫不予抗血小板治療。若合并高血壓或糖尿病或下肢動(dòng)脈狹窄等情況，需醫(yī)生綜合判斷患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，個(gè)體化考慮是否使用抗血小板藥物。若斑塊不穩(wěn)定，引起中度以上血管狹窄者，推薦抗血小板治療。癥狀性頸動(dòng)脈斑塊患者，建議常規(guī)抗血小板治療。3.手術(shù)治療：當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊引起一定的血管狹窄時(shí)，除了藥物治療，還可以進(jìn)行頸動(dòng)脈血管重建，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。無癥狀性頸動(dòng)脈斑塊引起血管輕度或中度狹窄的患者，可不需要進(jìn)行手術(shù)治療；當(dāng)血管狹窄程度≥70%時(shí)，需醫(yī)生充分評(píng)估手術(shù)獲益和風(fēng)險(xiǎn)之后再考慮是否手術(shù)治療。4.定期檢查：建議40歲以上人群，有明顯高危因素如高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸、肥胖、吸煙、冠心病或其他部位動(dòng)脈粥樣硬化疾病如股動(dòng)脈斑塊的患者，建議每半年到一年查一次頸動(dòng)脈超聲，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊。03月02日671
0
2
-
王雅薇主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “醫(yī)生，我的頸部血管彩超查出頸動(dòng)脈斑塊，最近還總頭暈，是不是斑塊掉下來堵住腦子了？”診室里，60歲的李阿姨攥著報(bào)告單，聲音微微發(fā)抖。她的擔(dān)憂并非個(gè)例——每5個(gè)中老年人中就有1人查出頸動(dòng)脈斑塊，而斑塊是否會(huì)“脫落引發(fā)腦?！?，更是大家最關(guān)心的問題。今天，我們就來一起揭開血管里這些“不定時(shí)炸彈”的真面目。頸動(dòng)脈斑塊通過超聲檢查主要分為三種類型：?硬斑（鈣化斑）：像“石頭”一樣堅(jiān)固，表面光滑，通常較穩(wěn)定，短期內(nèi)脫落風(fēng)險(xiǎn)低。軟斑（脂質(zhì)斑塊）：類似“軟泥”，內(nèi)部充滿脂質(zhì)，表面纖維帽薄，容易破裂引發(fā)脫落。混合斑：兼具硬斑和軟斑特點(diǎn)，穩(wěn)定性介于兩者之間。?特別提醒：超聲報(bào)告中的“低回聲斑塊”多為軟斑，需重點(diǎn)關(guān)注；而“強(qiáng)回聲斑塊”多為硬斑，相對(duì)安全。?斑塊脫落主要與兩類因素有關(guān)：斑塊本身不穩(wěn)定：斑塊像湯圓一樣，有皮（纖維帽）有餡（脂質(zhì)核），軟斑的纖維帽薄、脂質(zhì)核心大，“薄皮大餡”，容易破裂，在血流沖擊或血壓波動(dòng)時(shí)明顯外界刺激可能成為導(dǎo)火索，隨時(shí)引爆斑塊：猛地甩頭跳廣場(chǎng)舞?——突然轉(zhuǎn)頭、甩臂動(dòng)作，讓血流“咣當(dāng)”撞向斑塊跟人吵架拍桌子——血壓瞬間飆升，血管承受的壓力相當(dāng)于快速吹脹氣球?抽煙幾十年，每天一包煙??——煙霧里的毒素天天剮蹭血管，斑塊表面越磨越薄，隨時(shí)破裂?聽信偏方使勁揉脖子??——錯(cuò)誤按摩可能把斑塊直接“搓”下來?其他隱藏“導(dǎo)火索”：?冬天直接用冷水洗頭??便秘時(shí)使勁用力炒股盯盤情緒大起大落??突然停用降壓藥1、穩(wěn)住“三高”：高血壓患者血壓控制在<140/90mmHg2型糖尿病患者建議將糖化血紅蛋白水平（反映近3個(gè)月血糖水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”）控制在＜7.0％（高齡或易低血糖者可放寬至<8.0%），為了達(dá)到這一目標(biāo)，大多數(shù)2型糖尿病患者將空腹血糖或餐前血糖目標(biāo)設(shè)為4.0～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖目標(biāo)為5.0～10.0mmol/L。高血脂患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）目標(biāo)值需遵醫(yī)囑（通常<1.8mmol/L）2、戒煙限酒：吸煙直接損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊生長，吸煙者需戒煙；不飲酒者不建議飲酒；飲酒者限量：男性每日酒精≤25克（約1兩白酒/紅酒2兩/啤酒半瓶），女性減半。3、科學(xué)運(yùn)動(dòng)：推薦快走、游泳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周5次，每次30分鐘建議老年人應(yīng)在進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)后，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉。避免突然發(fā)力、憋氣動(dòng)作（如舉重、倒立）4、定期復(fù)查：穩(wěn)定斑塊：每6-12個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲不穩(wěn)定斑塊：遵醫(yī)囑3-6個(gè)月復(fù)查，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物治療（如他汀、阿司匹林）有問題隨時(shí)就醫(yī)?李阿姨的其他問題問題1：斑塊脫落一定會(huì)腦梗嗎？不一定！只有脫落的斑塊碎塊隨血流堵塞腦血管才會(huì)引發(fā)腦梗。問題2：需要做手術(shù)嗎？多數(shù)患者通過藥物和生活干預(yù)即可控制。嚴(yán)重狹窄（>70%）、不穩(wěn)定斑塊、有臨床癥狀者需要?？漆t(yī)生進(jìn)行評(píng)估。問題3：吃深海魚油有用嗎？不能替代藥物治療！可作為輔助，但需選擇高純度產(chǎn)品并咨詢醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)斑塊不必過度恐慌，但也不能掉以輕心。通過科學(xué)管理，大多數(shù)斑塊可以“穩(wěn)住不鬧事”。記住健康口訣：控三高、戒煙酒、適度動(dòng)、常復(fù)查，血管健康有保障！02月26日61
0
0
-
胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近年來，中國人頸動(dòng)脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢(shì)，最新的中國慢性前瞻性研究顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動(dòng)脈粥樣斑塊，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。???頸動(dòng)脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動(dòng)脈斑塊。讓我們一起看看頸動(dòng)脈斑塊究竟是怎么一回事呢？斑塊越大越危險(xiǎn)嗎？有了斑塊都需要吃他汀嗎？01頸動(dòng)脈斑塊是什么？想象一下，你的身體是一個(gè)精密的機(jī)器，而血液就是流動(dòng)其中的液體，頸動(dòng)脈則是其中一條主要的輸液管道。現(xiàn)在，如果在這條輸液管里堆積了一些雜質(zhì)，比如說“斑塊”，那這臺(tái)機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)就可能出現(xiàn)問題了。頸動(dòng)脈斑塊，正是這樣一種在我們身體內(nèi)悄無聲息形成的“雜質(zhì)”。簡單來說，頸動(dòng)脈斑塊是由脂肪、膽固醇、鈣質(zhì)、細(xì)胞殘骸等物質(zhì)在頸動(dòng)脈內(nèi)壁上積累形成的。它們就像是沉積在水管壁上的水垢，時(shí)間長了會(huì)讓管道變窄，影響水流。在我們的身體里，頸動(dòng)脈斑塊的存在意味著血液流向大腦的通道可能會(huì)被阻塞，當(dāng)阻塞不大時(shí)，我們可能自己沒有感覺，但是任由發(fā)展，后果可就大了——從頭暈、乏力，到更嚴(yán)重的中風(fēng)、心血管疾病，都有可能因此而起。02頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素是什么？導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素很多，其中，有些危險(xiǎn)因素是不可控的，如年齡、性別、種族、遺傳等；有些危險(xiǎn)因素則是可控的，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、代謝綜合征、肥胖、吸煙、高同型半胱氨酸血癥、缺乏運(yùn)動(dòng)等等。因此，生活方式的干預(yù)在頸動(dòng)脈斑塊的防治中具有重要作用。03什么樣的斑塊比較危險(xiǎn)？斑塊導(dǎo)致卒中最重要的機(jī)制是兩點(diǎn)：（1）斑塊脫落，形成栓子；（2）狹窄造成遠(yuǎn)端腦組織供血不足。因此，評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊是否危險(xiǎn)主要看兩點(diǎn)：一看斑塊性質(zhì)是否穩(wěn)定，二看斑塊引起的頸動(dòng)脈狹窄程度。當(dāng)我們拿到頸動(dòng)脈超聲的檢查報(bào)告時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注超聲對(duì)于斑塊穩(wěn)定性和狹窄程度的描述：如果超聲提示斑塊表面不光滑、形狀不規(guī)則、斑塊呈低回聲或者是混合回聲斑塊但以低回聲為主，提示斑塊為不穩(wěn)定斑塊（又稱軟斑塊），說明卒中風(fēng)險(xiǎn)較高；如果超聲提示斑塊表面光滑、外形規(guī)則、呈強(qiáng)回聲，則提示是穩(wěn)定斑塊（又稱硬斑塊），說明卒中風(fēng)險(xiǎn)較低；混合斑塊的卒中風(fēng)險(xiǎn)介于穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊之間。此外，頸動(dòng)脈狹窄的程度<50%，為輕度狹窄，狹窄程度在50%~70%，為中度狹窄；70%以上的狹窄為重度狹窄。狹窄程度越高，卒中風(fēng)險(xiǎn)越大。通常情況下，輕度狹窄或穩(wěn)定的斑塊一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果；但如果重度狹窄或伴不穩(wěn)定斑塊的中重度狹窄，則導(dǎo)致卒中的風(fēng)險(xiǎn)較大，需要積極治療（如手術(shù)等）。04是不是斑塊越大越危險(xiǎn)？斑塊大小常用「長度（mm）×厚度（mm）」表示。在判斷斑塊是否危險(xiǎn)時(shí)，斑塊的大小意義不大，重點(diǎn)是看斑塊內(nèi)中膜厚度（或管腔狹窄的程度）以及斑塊的性質(zhì)是否穩(wěn)定。尤其是斑塊的穩(wěn)定性尤為重要，如果斑塊不穩(wěn)定，即使斑塊很小，也容易脫落形成栓子，阻塞血管，引起腦卒中。05頸動(dòng)脈斑塊都需要治療嗎？根據(jù)《中國頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)2017》，并非所有頸動(dòng)脈斑塊都需要治療。具體如下：（1）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，無缺血性腦卒中癥狀，建議控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素。（2）對(duì)于頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或斑塊狹窄50%以上者，無缺血性腦卒中癥狀，無論血脂是否異常，建議使用他汀類藥物治療，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。（3）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊伴狹窄50%以下的患者，無缺血性腦卒中癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，可根據(jù)斑塊穩(wěn)定性和用藥風(fēng)險(xiǎn)效益比個(gè)體化考慮是否選用他汀類藥物治療。（4）對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊患者，如果近期發(fā)生缺血性腦卒中，建議使用他汀類藥物治療。06如何預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊？預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，我們所能做的就是針對(duì)可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行早期干預(yù)，具體方法如下：（1）建立健康生活方式?？刂茻崃繑z入，注意營養(yǎng)均衡，低鹽低脂低糖飲食，增加蔬菜、水果及全谷物類食物的攝入，戒煙限酒，規(guī)律作息，避免熬夜。（2）增加運(yùn)動(dòng)，避免久坐，控制體重。保持體重在正常范圍內(nèi)［BMI在18.5~23.9之間，BMI=體重（kg）÷身高（m）2］，有助于降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（3）積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病。（4）保持心理平衡，避免過度緊張、焦慮。（5）定期體檢。建議每年進(jìn)行一次全面的體檢，包括血脂、血糖、血壓、頸動(dòng)脈超聲等檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取干預(yù)措施。???總之，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，我們應(yīng)當(dāng)正確對(duì)待，既不能過度恐慌，又不能放任自流。通過科學(xué)的診斷和評(píng)估、早期生活方式干預(yù)和合理的藥物治療，完全可以有效地控制頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)展，保護(hù)我們的血管健康。2024年12月08日371
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 頸動(dòng)脈斑塊者何時(shí)需要吃他汀、阿司匹林？斑塊能否逆轉(zhuǎn)？近年來，中國人頸動(dòng)脈有異常的人數(shù)呈顯著上升趨勢(shì)，最新的中國慢性前瞻性研究[1]顯示，有1/3的中國成年人有不同程度頸動(dòng)脈粥樣斑塊，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，男性多于女性。頸動(dòng)脈粥樣硬化一般從青春期開始逐漸發(fā)生，40歲后變得明顯，到了60歲，幾乎人人都有不同程度的頸動(dòng)脈斑塊。讓我們一起看看頸動(dòng)脈硬化及斑塊究竟是怎么一回事呢？是否有好的方法進(jìn)行預(yù)防及干預(yù)？什么是頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈硬化，其危害是什么？頸動(dòng)脈斑塊是頸部的動(dòng)脈血管動(dòng)脈硬化后，逐漸加重，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重就會(huì)形成斑塊。頸動(dòng)脈斑塊加重就會(huì)導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄，血管狹窄就會(huì)導(dǎo)致缺血，引起腦供血不足，甚至缺血性腦梗死。也就是說頸動(dòng)脈斑塊只是頸動(dòng)脈粥樣硬化的一部分。頸動(dòng)脈斑塊通過超聲就能發(fā)現(xiàn)，正常情況下，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）約為0.8mm~1.0mm。頸動(dòng)脈IMT≥1.0mm或分叉處IMT≥1.2mm為內(nèi)中膜增厚；當(dāng)IMT局限性?≥1.5mm，大于周圍正常IMT值至少?0.5mm，或大于周圍正常IMT值50%?以上，且凸向管腔的局部結(jié)構(gòu)變化，可定義為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。大量研究表明，頸動(dòng)脈斑塊更容易發(fā)生在頸動(dòng)脈分叉及起始段，主要是因?yàn)檫@里血流速度緩慢，脂質(zhì)及炎性物質(zhì)容易發(fā)生沉積，最終形成斑塊。中國卒中防治報(bào)告（2018）顯示[2]，50%~75%的缺血性卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。2021年發(fā)表在《美國心臟病學(xué)會(huì)雜志》（JACC）[3]上的一項(xiàng)研究顯示，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中斑塊內(nèi)出血的存在是卒中和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？梢姡i動(dòng)脈斑塊和卒中、冠心病有著密切的關(guān)系。所以，有頸動(dòng)脈斑塊的患者應(yīng)積極治療，預(yù)防卒中和冠心病。頸動(dòng)脈斑塊的分類有哪些？分類一：根據(jù)斑塊穩(wěn)定性1.易損斑塊容易損傷，不穩(wěn)定，容易脫落，這類斑塊破裂后形成血栓就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死。形成原因：各種原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞脫落伴有表層血小板聚集、炎性細(xì)胞浸潤、細(xì)胞因子左右、纖維膜破裂、大脂質(zhì)核心等等，都能引起易損斑塊形成，從而誘發(fā)急性腦梗死。所以易損斑塊的篩查、診斷、治療對(duì)于預(yù)防急性腦梗死意義重大。易損斑塊的特點(diǎn)就是表面不光滑、不規(guī)則形狀；超聲檢查提示低回聲或沒有回聲。2.非易損斑塊?穩(wěn)定的斑塊，不易脫落，表面光滑，外形規(guī)則。超聲檢查示強(qiáng)回聲。分類二：根據(jù)血管狹窄程度根據(jù)狹窄程度，可分為<50%的狹窄為輕度狹窄；50~69%為中度狹窄，≥70%為重度狹窄。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素有哪些？2019年一項(xiàng)薈萃分析[4]探討了頸動(dòng)脈斑塊的可調(diào)控危險(xiǎn)因素，研究人員納入了1962年~2018年的76項(xiàng)相關(guān)性研究，結(jié)果顯示9種危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈斑塊的存在有顯著相關(guān)性：高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。其中4種危險(xiǎn)因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)提高至少30%。所有的斑塊均需要治療嗎？狹窄超過50%的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下接受藥物治療；狹窄小于50%的，沒有合并其他疾病，可以先通過健康生活來控制；狹窄沒有超過50%的，但有糖尿病、高血壓、慢性腎病等危險(xiǎn)因素的，同時(shí)經(jīng)過血脂檢查發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）>2.6mmol/L的，需要服用藥物來控制；狹窄程度超過70%，而且有出現(xiàn)腦根據(jù)具體情況考慮手術(shù)治療。無癥狀易損斑塊：無論血脂是否異常，建議使用藥物治療，使LDL-C<1.8mmol/L；無癥狀非易損斑塊：控制高血壓、糖尿病、血脂異常和吸煙、飲酒等相關(guān)危險(xiǎn)因素即可。有哪些治療手段？1.藥物治療——他汀類及抗血小板類藥物（1）他汀類藥物——最基礎(chǔ)他汀類藥物是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中LDL-C。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長。且他汀類藥物可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更「硬」更結(jié)實(shí)，從而不容易破潰。（2）抗血小板藥物當(dāng)斑塊破潰時(shí)，抗血小板藥物就會(huì)抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而預(yù)防血栓形成。目前來說，若患者存在明顯的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄≥50%），一般應(yīng)服用阿司匹林（75~150mg/d）；若患者只是存在一處或多處斑塊，但未導(dǎo)致管腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度<50%，則需要結(jié)合患者所存在的其他心血管危險(xiǎn)因素確定是否需要服用阿司匹林。此類患者若具有以下≥3種危險(xiǎn)因素，且無法有效糾正這些危險(xiǎn)因素時(shí)，則建議用阿司匹林（75~150mg/d）：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后；得到初步控制的高血壓（高血壓患者經(jīng)治療后血壓<150/90mmHg）；糖尿??；高膽固醇血癥（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；肥胖（體質(zhì)量指數(shù)≥28）；早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)?。?；吸煙。另外，出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者（如正在使用抗凝藥、消化道出血病史、血小板減少癥等），在未糾正時(shí)應(yīng)避免服用阿司匹林。2.手術(shù)治療——頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）絕大部分頸動(dòng)脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：（1）頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）適應(yīng)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。（2）頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。然而，以上的治療方式只是醫(yī)療干預(yù)，生活方式的干預(yù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的預(yù)防很重要！健康的生活方式調(diào)節(jié)有哪些呢？不管頸動(dòng)脈斑塊的狹窄程度有沒有超過50%，都需要堅(jiān)持長期的健康生活，才能有效的控制和延緩頸動(dòng)脈斑塊的加重。甚至可以說沒有頸動(dòng)脈斑塊也要健康生活，這樣才能真正起到預(yù)防的作用，對(duì)于發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的人，更應(yīng)該健康生活。①合理飲食多吃新鮮的蔬菜和水果，多吃粗糧，多喝水，低鹽、低脂、低糖。②戒煙、限酒抽煙會(huì)促使冠狀動(dòng)脈硬化，抽煙者的斑塊率明顯高于不抽煙者。少飲烈性酒。③適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，睡眠要規(guī)律可以進(jìn)行快走、慢跑等溫和的有氧運(yùn)動(dòng)，但要循序漸進(jìn)，因人制宜，不要超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，少熬夜。④對(duì)基礎(chǔ)疾病積極進(jìn)行治療糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，高血壓、高血脂患者降低血壓、血脂治療。⑤定期檢查特別是超過50歲的男性、絕經(jīng)后的女性以及「三高」人士，建議每年最好查一次頸動(dòng)脈超聲。經(jīng)上述積極治療后動(dòng)脈斑塊可能縮小或消失嗎？只要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持合理治療，部分斑塊可以縮小甚至完全消退。ASTEROID的研究[5]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)生活方法干預(yù)及積極治療后LDL-C降低53%，有78%的患者斑塊實(shí)現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項(xiàng)名為SATURN的研究[6]也發(fā)現(xiàn)，將LDL-C降到1.6mmol/L，冠狀動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。小結(jié)總之，不健康的生活方式和不重視高血壓、糖尿病、高脂血癥是加速加重動(dòng)脈粥樣硬化引起頸動(dòng)脈斑塊的主要原因，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊必須是預(yù)防為主。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊，一般建議超過狹窄50%的時(shí)候需要吃藥，藥物以他汀和抗血小板藥物為主，但應(yīng)視具體而定。頸動(dòng)脈斑塊及頸動(dòng)脈硬化是目前中老年人的常見病、多發(fā)病，也是目前的一個(gè)熱點(diǎn)。流行病學(xué)：調(diào)查顯示，我國有將近2億人患有頸動(dòng)脈斑塊病，40歲以上的成人動(dòng)脈斑塊的檢出率是40%，60歲以上老人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率是90%。分類：臨床上，常把頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄的嚴(yán)重程度分為四級(jí)，分別是輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞。輕度狹窄，指頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑縮小不到50%；中度狹窄，指頸動(dòng)脈管腔的內(nèi)徑縮小50%～69%；重度狹窄，頸動(dòng)脈管腔的內(nèi)徑縮小70%～99%；頸動(dòng)脈閉塞，指頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈的血流完全閉塞不通。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度每增加0.1mm，患心肌梗死的危險(xiǎn)就會(huì)增加10%到15%，患腦卒中的危險(xiǎn)會(huì)增加13%到18%。危害：如果在頸動(dòng)脈上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，那么，全身其他部位的中小動(dòng)脈，如冠狀動(dòng)脈、腦顱動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等，可能都已經(jīng)出現(xiàn)了類似的病變——?jiǎng)用}粥樣硬化，或者都離發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化不遠(yuǎn)了。意義：所以，防控頸動(dòng)脈斑塊，不但能阻止腦中風(fēng)的發(fā)病，同樣能降低和阻止冠心病、心肌梗死、腎動(dòng)脈硬化、尿毒癥、下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥、截肢的發(fā)生和發(fā)展。治療：頸動(dòng)脈斑塊的防治應(yīng)從病因入手，阻止穩(wěn)定性斑塊向易損斑塊的轉(zhuǎn)化。同時(shí)要控制穩(wěn)定性斑塊的生長，減輕頸動(dòng)脈的狹窄程度，縮小斑塊。治療要注重個(gè)體化的原則，頸動(dòng)脈支架置入及內(nèi)膜的手術(shù)治療不是常規(guī)的治療措施，要在多學(xué)科會(huì)診的指導(dǎo)下實(shí)施。來源：丁香園用藥指南2024年11月29日403
0
2
-
魏建輝副主任醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、什么是頸動(dòng)脈狹窄？人體供應(yīng)腦部的血管包括一對(duì)頸動(dòng)脈和一對(duì)椎動(dòng)脈，其中兩條頸動(dòng)脈供應(yīng)大腦約2/3的血液。一旦頸動(dòng)脈狹窄，不言而喻，大腦的血供就會(huì)受到影響。動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的主要病因，約占90%以上，如同交通要道開始出現(xiàn)堵車的現(xiàn)象，狹窄的血管壁會(huì)變得越來越窄，而血管作為這些人體的“高速公路”，面臨著越來越嚴(yán)重的交通擁堵，甚至完全阻礙血流通過，這就稱為“閉塞”。此時(shí)容易誘發(fā)腦卒中。腦卒中的發(fā)生，源于大腦失去了正常的血液供氧。雖然只有短短的幾分鐘，但腦細(xì)胞很快就會(huì)開始死亡。所以，腦卒中是死亡率和致殘率非常高的疾病之一。二、頸動(dòng)脈狹窄會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？頸動(dòng)脈狹窄分為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者只有輕微頭痛或頭暈的情況，這些癥狀大多很快就會(huì)消失，大部分患者在數(shù)分鐘內(nèi)即可恢復(fù)，因此比較不容易引起注意。有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等，這是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。三、怎么知道自己是否有頸動(dòng)脈狹窄呢？超聲檢查：目前在臨床上作為篩查首選的檢查方法。?CTA（CT血管成像）：是常用的無創(chuàng)性診斷方式。DSA（腦血管造影）：有助觀察頸動(dòng)脈狹窄病變性質(zhì)（如狹窄部位、狹窄程度、斑塊整體形態(tài)、斑塊有無潰瘍）等。四、頸動(dòng)脈狹窄怎么治療？即便不幸患上了頸動(dòng)脈狹窄也不用著急，在醫(yī)生的詳細(xì)評(píng)估下進(jìn)行藥物或者手術(shù)治療，非手術(shù)治療包括戒煙等生活方式治療，降脂藥物治療與抗血小板和抗凝治療等。??頸動(dòng)脈狹窄的有創(chuàng)治療包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS），應(yīng)根據(jù)患者自身疾病情況結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)選擇合理的治療方式。CEA是通過顯微外科手段將頸動(dòng)脈管腔內(nèi)粥樣硬化斑塊連同內(nèi)膜取出，使管腔重新通暢。CEA至今已被證明為治療顱外頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。???頸動(dòng)脈支架術(shù)（CAS）通過穿刺大腿根部股總動(dòng)脈，沿著動(dòng)脈送入頸動(dòng)脈一根導(dǎo)管，然后再從這根導(dǎo)管里在頸動(dòng)脈狹窄部位植入支架，撐開狹窄的地方，從而達(dá)到微創(chuàng)治療目的。?五、頸動(dòng)脈狹窄的預(yù)防？??對(duì)于疾病來講，雖然手術(shù)和藥物能夠有效治療以及預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但是減少頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生才是更需要我們從生活做起，從日常做起。做到4點(diǎn)，預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄。1、積極控制三高：導(dǎo)致粥樣動(dòng)脈硬化原因最常見的就是高血壓，它是影響我們內(nèi)皮損傷，造成局部血管硬化的主要因素；還有高血脂，經(jīng)常吃一些油膩食物，膽固醇高就會(huì)造成血脂升高；血糖也很關(guān)鍵，不單單會(huì)引起小血管病變，還會(huì)影響周圍大血管。2、調(diào)整飲食，適量運(yùn)動(dòng)：注意飲食結(jié)構(gòu)，避免高鹽飲食，少吃肥肉、豬油、骨髓、奶油。多吃富含維生素C、高纖維水果蔬菜。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保證每周運(yùn)動(dòng)4～6次，建議每次30分鐘以上有氧運(yùn)動(dòng)。3、堅(jiān)決戒煙：除三高外，影響最大的就是吸煙，吸煙對(duì)血管內(nèi)皮損傷非常嚴(yán)重，它會(huì)造成內(nèi)皮過度損傷修復(fù)，反復(fù)不斷地增生，造成狹窄。要預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，最好戒煙，而且也要盡量避免二手煙。4、定期體檢：即使身體健康，隨著年齡增長也可能出現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，只是狹窄程度可能比較輕。在改善生活習(xí)慣的同時(shí)，也不能忽視定期體檢、了解頸動(dòng)脈的健康情況。2024年11月17日186
0
1
-
鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、頸動(dòng)脈斑塊概念頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈壁內(nèi)發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時(shí)合并有含鈣類物質(zhì)的沉積，導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管局部增厚、變硬，最終導(dǎo)致血管內(nèi)產(chǎn)生了外觀呈現(xiàn)黃色，內(nèi)部像粥一樣的斑塊，這一過程在醫(yī)學(xué)上又稱作動(dòng)脈粥樣硬化。二、頸動(dòng)脈的位置頸動(dòng)脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動(dòng)脈。在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動(dòng)脈的主干（頸總動(dòng)脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。說起頸動(dòng)脈搏動(dòng)，大家并不陌生，是急救時(shí)重要的判斷依據(jù)。頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動(dòng)脈內(nèi)膜的機(jī)械損傷，導(dǎo)致膽固醇從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成斑塊。其次，因?yàn)轭i動(dòng)脈是距離體表較淺的大型動(dòng)脈，易于進(jìn)行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。三、動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)動(dòng)脈，由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過測(cè)量來判斷頸動(dòng)脈的厚度?！?內(nèi)中膜厚度不超過0.9毫米，屬于正常范疇；●?內(nèi)中膜厚度達(dá)到1~1.4毫米，屬于內(nèi)中膜增厚；●?內(nèi)中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動(dòng)脈斑塊形成。四、動(dòng)脈斑塊的形成因素絕大部分的頸動(dòng)脈斑塊是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，一種是無法改變的，比如說遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運(yùn)動(dòng)、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內(nèi)皮損傷。五、頸動(dòng)脈斑塊的形成動(dòng)脈硬化是一個(gè)慢性發(fā)展的過程，有以下4個(gè)階段：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時(shí)的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個(gè)名字聽起來就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會(huì)對(duì)身體造成什么影響；?4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會(huì)有破損，斑塊的局部可能會(huì)誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會(huì)脫落到血管遠(yuǎn)端，這個(gè)時(shí)期才是斑塊會(huì)造成危害的階段。當(dāng)血管內(nèi)膜拱起的程度越來越大，就促使內(nèi)膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩(wěn)定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發(fā)生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。六、如何區(qū)分斑塊分類斑塊分三種類型：軟斑、硬斑、混合斑。1、軟斑：也叫“不穩(wěn)定斑塊”，危險(xiǎn)系數(shù)較高，它就像剛剛落地的雪花，風(fēng)吹過的時(shí)候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。2、硬斑：也叫“穩(wěn)定斑塊”，危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較低，它就像雪花堆積后結(jié)成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風(fēng)吹散。3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險(xiǎn)系數(shù)高。斑塊主要含脂質(zhì)，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動(dòng)脈硬化斑塊又稱“粥樣”硬化斑塊。七、斑塊的分級(jí)2020ASE提出的共識(shí)中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動(dòng)脈任何部位動(dòng)脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動(dòng)脈任何部位出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過程。八、頸動(dòng)脈斑塊有哪些癥狀大部分頸動(dòng)脈斑塊沒有任何明顯癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢的時(shí)候，通過頸部超聲發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)頸動(dòng)脈血管狹窄進(jìn)一步加重，可能會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)：1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢(mèng)。2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。3、短暫腦缺血發(fā)作：一過性失語、偏癱、偏盲等等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不遺留后遺癥。九、輔助檢查方法頸動(dòng)脈斑塊篩查方法包括血管造影、經(jīng)顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但頸動(dòng)脈超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，經(jīng)濟(jì)、便捷、可重復(fù)性好，可作為首選的篩查方法。1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準(zhǔn)確診斷顱外段頸動(dòng)脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評(píng)估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長期隨訪的檢查方法。2、計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動(dòng)脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。十、哪類人群應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)篩查？①年齡＞65歲；②吸煙人群；③冠狀動(dòng)脈左主干病變；④嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾?。虎荻虝盒阅X缺血發(fā)作／腦卒中；⑥頸動(dòng)脈雜音；⑦心血管疾病患者。十一、頸動(dòng)脈斑塊如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險(xiǎn)因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚類≥300g/周，肉類40~75g/天，蛋類3~6個(gè)/周，大豆25g/天，堅(jiān)果50~70g/周，液態(tài)奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式，每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)。老年人可選擇太極拳、廣場(chǎng)舞等形式進(jìn)行活動(dòng)。（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動(dòng)脈斑塊、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)通過限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)等方式控制體重。2.藥物治療：所有頸動(dòng)脈狹窄患者，無論有癥狀還是無癥狀，均應(yīng)進(jìn)行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。（1）抗血小板治療：所有頸動(dòng)脈狹窄患者均應(yīng)行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林通過抗血小板聚集來預(yù)防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標(biāo)只有一個(gè)血壓平穩(wěn)，血糖達(dá)標(biāo)。普通高血壓患者控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀類藥物治療：最基礎(chǔ)的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂結(jié)果定，也就是我們使用他汀等調(diào)脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來說阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強(qiáng)。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應(yīng)，控制動(dòng)脈粥樣硬化加重，同時(shí)還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。對(duì)于極個(gè)別人甚至還能縮小斑塊。他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療至關(guān)重要，應(yīng)長期堅(jiān)持規(guī)律用藥。他汀類藥物單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥。3、手術(shù)治療對(duì)于絕大部分頸動(dòng)脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)：即采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法，從頸部皮膚進(jìn)刀，剝離出頸動(dòng)脈，然后將血管剖開，將內(nèi)壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來。適應(yīng)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。其實(shí)不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術(shù)治療，都屬于醫(yī)療干預(yù)。但對(duì)于任何動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，比如頸動(dòng)脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎(chǔ)最基礎(chǔ)的治療就是健康生活方式。因?yàn)椴唤】档纳罘绞綍?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動(dòng)脈粥樣硬化加重的基礎(chǔ)，還是預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的最有效的方法。2024年09月14日652
0
1
-
張啟才副主任醫(yī)師 利津縣中心醫(yī)院 介入超聲科 做完頸動(dòng)脈彩超，看著報(bào)告上密密麻麻的文字，常常會(huì)感到困惑。哪些需要重點(diǎn)關(guān)注？代表著什么意思？頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，正常值是小于1mm的。如果大于1mm，就會(huì)提示內(nèi)膜增厚，代表動(dòng)脈硬化了。我們要特別注意IMT的數(shù)值，IMT越大風(fēng)險(xiǎn)越高。如果IMT≥2.5mm，那就屬于高危斑塊。IMT在1.5-2.5mm之間屬于中危斑塊。IMT≤1.5mm屬于低危斑塊。內(nèi)中膜的厚度增加，可能與年齡、高脂血癥、高血壓等疾病有關(guān)。發(fā)現(xiàn)內(nèi)中膜增厚，或者已經(jīng)產(chǎn)生了斑塊，要查明原因，盡早控制內(nèi)中膜增厚的“危險(xiǎn)因素”。根據(jù)嚴(yán)重程度，總共分為三級(jí)。分別為狹窄＜50%，提示輕度狹窄，可能沒有明顯癥狀。狹窄50%-70%，提示中度狹窄?？赡軙?huì)出現(xiàn)頭暈、頭疼、記憶力減退、肢體麻木、疲倦乏力、眼前突然發(fā)黑的癥狀。狹窄70%-99%，提示重度狹窄，一定要及時(shí)干預(yù)。如果狹窄99%，血管里只剩下能過一根頭發(fā)絲的空間，隨時(shí)有發(fā)生腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。一般認(rèn)為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈血液流速＜100cm/s是正常的。如果血管發(fā)生了狹窄，管腔會(huì)變小、變細(xì)，導(dǎo)致血流的速度增快。我們生活中都可以嘗試一下，將流動(dòng)的水龍頭，堵住一部分，水流會(huì)出現(xiàn)加快的現(xiàn)象。斑塊形成的情況下，血流速度越快，提示我們頸動(dòng)脈狹窄的程度越高。但是當(dāng)狹窄達(dá)到99%時(shí)，可能局部就沒有血流了。我們一般將動(dòng)脈斑塊分為：低回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊和混合回聲斑塊。低回聲斑塊也叫軟斑，斑塊里的脂質(zhì)含量多，質(zhì)地比較軟，相對(duì)來說危險(xiǎn)性較大，是不穩(wěn)定的斑塊。在血流的沖擊下容易破裂形成血栓，脫落后會(huì)流動(dòng)到腦血管，發(fā)生堵塞造成腦梗。強(qiáng)回聲斑塊也叫硬斑，斑塊里的鈣化成分較多，質(zhì)地比較硬，不容易破裂，是穩(wěn)定的斑塊，危險(xiǎn)性較小。混合回聲斑塊是介于兩者之間的狀態(tài)。2024年07月22日447
0
1
-
李明昌主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 確診頸動(dòng)脈狹窄后的治療方法主要有藥物治療、頸動(dòng)脈斑塊剝脫手術(shù)和頸動(dòng)脈血管內(nèi)支架成形術(shù)。采取那種治療方法主要依據(jù)患者的年齡、對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受能力、狹窄的程度以及斑塊的性質(zhì)而定。其中斑塊的性質(zhì)和血管情況是決定剝脫和介入支架治療的關(guān)鍵因素。1、藥物治療適用于狹窄程度不超過50%的無癥狀患者，主要以口服抗血小板藥如拜阿斯匹林腸溶片和波立維/替格瑞洛以及降脂藥為主，但在長期口服之前需抽血查阿司匹林和波立維耐藥基因無抵抗才能長期口服，否則無效。同時(shí)要控制血壓、血糖和降血脂，科學(xué)飲食。2、頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)（CarotidEndarterectomy，CEA）（1）適用于中重度狹窄，硬化斑塊以及潰瘍型斑塊，或弓上血管異常扭曲，難以行介入治療的患者?；驹硎峭ㄟ^手術(shù)，切除頸動(dòng)脈內(nèi)壁增生的斑塊，使血管內(nèi)腔擴(kuò)大，解除狹窄，恢復(fù)大腦血供，消除腦梗塞栓子來源。（2）缺點(diǎn)是需要全身麻醉，屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，頸部切口恢復(fù)慢，不適用于分叉部過高的患者。優(yōu)點(diǎn)是能完全切除增生內(nèi)膜和硬化斑塊，再發(fā)生狹窄的機(jī)會(huì)較小，不需要終身服用抗血小板及抗凝藥物。圖一左側(cè)頸動(dòng)脈潰瘍型斑塊剝脫術(shù)前及術(shù)后造影和斑塊3、頸動(dòng)脈血管內(nèi)支架成形術(shù)（CarotidStenting，CAS）（1）是通過微創(chuàng)血管內(nèi)介入的方法在狹窄的頸動(dòng)脈段用球囊擴(kuò)張斑塊然后再植入支架的方法，該方法具有創(chuàng)傷小、操作簡單、起效快、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。（2）其缺點(diǎn)是支架釋放過程中可能會(huì)誘發(fā)不穩(wěn)定斑塊的微小栓子脫落引起小的腦梗塞，以及血管痙攣、血管內(nèi)膜破損以及術(shù)后再狹窄的可能。而且對(duì)于斑塊鈣化嚴(yán)重及超硬斑塊的患者，球囊難以擴(kuò)張，強(qiáng)行擴(kuò)張有引起心跳反射性停止的可能。圖2頸動(dòng)脈狹窄支架植入前后造影關(guān)于到底應(yīng)該選擇斑塊剝脫術(shù)還是支架植入術(shù)以往有不少爭議，但無論選擇哪種手術(shù)方式，都應(yīng)該在術(shù)前由手術(shù)團(tuán)隊(duì)和介入團(tuán)隊(duì)討論，使患者能獲得最好的治療效果。鑒于兩種手術(shù)方式各有利弊和不同的適應(yīng)癥，不能所有患者均使用一種方式，因此對(duì)于醫(yī)生來說，既能掌握介入支架植入技術(shù)又能熟練完成剝脫手術(shù)，才能對(duì)兩種手術(shù)的利弊做出的判斷最為客觀，因此建議從事頸動(dòng)脈狹窄治療的醫(yī)生最好能同時(shí)掌握這兩種治療技巧，從而能客觀地給患者提供最佳的治療方案。本團(tuán)隊(duì)作為既能熟練開展剝脫手術(shù)又有從事神經(jīng)介入支架植入手術(shù)近20年經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，對(duì)于每一例患者手術(shù)方式的選擇均從客觀實(shí)際出發(fā)，給病人最合適的治療方案（這樣的團(tuán)隊(duì)不多見）?；颊呷绻嬖陔p側(cè)頸動(dòng)脈的混合型狹窄，就更需要這樣既能完成介入手術(shù)有能剝脫的團(tuán)隊(duì)了。舉一個(gè)例子：患者因急性動(dòng)脈瘤破裂出血經(jīng)介入治療后3月恢復(fù)。既往造影顯示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄。患者有間斷性行走不穩(wěn)、肢體乏力的癥狀。如愿后復(fù)查造影顯示動(dòng)脈瘤栓塞良好，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部中度狹窄伴潰瘍型斑塊形成，右側(cè)頸動(dòng)脈起始部重度狹窄。行左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)及右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部球囊擴(kuò)張術(shù)。圖3雙側(cè)頸動(dòng)脈起始部狹窄，左側(cè)支架植入，右側(cè)球囊擴(kuò)張困難圖4雙側(cè)頸動(dòng)脈起始部狹窄術(shù)后3月復(fù)查，左側(cè)支架植入術(shù)后恢復(fù)良好，右側(cè)狹窄加重，斑塊性質(zhì)為纖維型硬斑，球囊擴(kuò)張困難，支架植入會(huì)加重狹窄程度，遂行斑塊剝脫術(shù)。術(shù)后狹窄段血管恢復(fù)正常。行斑塊剝脫術(shù)后狹窄解除。2024年07月07日472
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動(dòng)脈斑塊形成”，“頸動(dòng)脈狹窄/閉塞”嚴(yán)重嗎？如果你身邊有頸動(dòng)脈斑塊的報(bào)告，現(xiàn)在拿出來，看看上面有沒有寫著“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動(dòng)脈斑塊形成”，還有人寫著“頸動(dòng)脈狹窄/閉塞”，這些情況是一樣的嗎？其實(shí)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄/閉塞，屬于同一種疾病，但是是不同的階段，呈漸進(jìn)式發(fā)展。“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”屬于“頸動(dòng)脈斑塊”的早期表現(xiàn)，如果不及時(shí)治療，前者會(huì)逐漸發(fā)展為后者。隨著斑塊的增長，又會(huì)進(jìn)一步堵塞血管，造成頸動(dòng)脈狹窄/閉塞。當(dāng)有以上任何一種情況時(shí)，也不必驚慌，只需進(jìn)一步判斷即可。接下來，我給大家講清楚。一、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚頸動(dòng)脈分為內(nèi)膜、中層和外膜，平時(shí)內(nèi)膜和中層都很薄，并且內(nèi)膜很光滑。但當(dāng)內(nèi)膜遭到損壞，血液中的膽固醇進(jìn)入血管壁里面，血管的內(nèi)膜和中層就會(huì)增厚。正常情況下頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）＜0.9mm。當(dāng)0.9mm≤IMT＜1.2mm，診斷為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚；當(dāng)1.2mm≤IMT＜1.4mm，診斷為頸動(dòng)脈斑塊；當(dāng)IMT≥1.4mm，診斷為頸動(dòng)脈狹窄。二、什么是頸動(dòng)脈斑塊當(dāng)內(nèi)膜增厚之后，如果膽固醇進(jìn)入的越來越多，血管壁就會(huì)向管腔內(nèi)凸起，這些脂質(zhì)就是動(dòng)脈粥樣斑塊。簡單來說，頸動(dòng)脈血管就像【水管】，而頸動(dòng)脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積。三、頸動(dòng)脈狹窄有了斑塊，如果不及時(shí)治療干預(yù)，斑塊會(huì)逐漸增大，直到把頸動(dòng)脈管腔完全閉塞。頸動(dòng)脈狹窄程度可分4級(jí)：<50%為輕度狹窄，50%~69%為中度狹窄，70%~99%為重度狹窄，100%為閉塞?當(dāng)然，有些斑塊體積不是特別大，管腔狹窄也不嚴(yán)重，但是斑塊可以破潰并在此基礎(chǔ)上形成血栓，使得頸動(dòng)脈向顱內(nèi)供應(yīng)的血液數(shù)量明顯減少，甚至中斷，就會(huì)導(dǎo)致急性腦梗。四、有了頸動(dòng)脈斑塊會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？頭暈、頭痛是頸動(dòng)脈斑塊常見的癥狀之一，患者會(huì)腦袋昏昏沉沉、頭重腳輕、天旋地轉(zhuǎn)，有的患者還會(huì)感覺一側(cè)頭痛，或者是一跳一跳的疼。另外，患者還會(huì)突然出現(xiàn)頭暈眼花，眼前一黑倒地，也就是暈厥，但經(jīng)過幾秒或數(shù)分鐘后，又能恢復(fù)如常起立行走。有的患者還會(huì)出現(xiàn)一側(cè)肢體沒勁，行走困難，肢體不聽使喚，麻木的感覺。有的患者還會(huì)突然不能說話，或吐詞不清，吞咽困難，或飲水嗆咳也會(huì)出現(xiàn)。來源醫(yī)學(xué)科普2024年05月09日429
0
1
頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
徐保鋒醫(yī)生的科普號(hào)
徐保鋒 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
508粉絲3.4萬閱讀
李博士科普號(hào)
李永光 副主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
心內(nèi)科
1.2萬粉絲341.5萬閱讀
厲祥濤醫(yī)生的科普號(hào)
厲祥濤 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院
血管外科
461粉絲1.5萬閱讀