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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 頸動(dòng)脈，在我們喉結(jié)兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動(dòng)”。全身的血液都會(huì)流經(jīng)這里，相較于其他主動(dòng)脈，頸動(dòng)脈較窄，血液有雜質(zhì)、斑塊時(shí)更容易堵。另外頸動(dòng)脈靠近頭頸部會(huì)有一個(gè)“Y型”的分叉，分叉處形成渦流，要承受更多壓力，比普通血管更容易產(chǎn)生斑塊。據(jù)中國(guó)慢病前瞻性研究一項(xiàng)分析顯示：約1/3的中國(guó)成年人有頸動(dòng)脈斑塊；中國(guó)人的平均頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度是0.70 mm，并且隨年齡增加而增厚，每10年增厚0.08 mm。在40-49歲的年齡段中，僅有6%有斑塊；在40-49歲的年齡段中，有21%有斑塊；在50-59歲歲的年齡段中，有41%有斑塊；在70-89歲人群中，有63%存在頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈斑塊，引起腦梗中風(fēng)！頸動(dòng)脈斑塊，是引起腦梗塞的重要原因，約2/3的腦梗與頸部動(dòng)脈狹窄有關(guān)。頸動(dòng)脈是大腦重要的供血通路，如果斑塊長(zhǎng)在這里，頸動(dòng)脈被堵，大腦就會(huì)缺血。沒有血液供應(yīng)8分鐘就會(huì)損傷，出現(xiàn)失明、失語(yǔ)、半身不遂...這就是我們常說的“腦?！?、“腦中風(fēng)”！如果時(shí)間再長(zhǎng)一些，甚至?xí)霈F(xiàn)腦死亡。早期頸動(dòng)脈狹窄可能沒有癥狀，而嚴(yán)重狹窄時(shí)可能表現(xiàn)為突發(fā)頭暈，短時(shí)間內(nèi)言語(yǔ)困難、眼前發(fā)黑等，一側(cè)身體麻木等。生活中5件事，會(huì)催化斑塊！1.吸煙吸煙的人，頸動(dòng)脈更容易長(zhǎng)斑塊。據(jù)這項(xiàng)研究，吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。2.三高飲食高鹽飲食：會(huì)增大高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，高血壓會(huì)加速血管硬化。高糖飲食：可能引起血糖和胰島素水平增高，增加誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。高脂飲食：會(huì)讓更多油脂沉積在血管壁上，誘發(fā)動(dòng)脈硬化。就像廚房下水道中的油污，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道堵塞。3.運(yùn)動(dòng)少運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性。久坐不動(dòng)自然會(huì)影響液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)垃圾堆積，易形成粥樣硬化斑塊。4.喜歡熬夜熬夜會(huì)打亂生物鐘，使機(jī)體分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使血管收縮、血流減慢、黏稠度增加。5.酗酒大量飲酒不但可導(dǎo)致腦血流量減少，還可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝，脂類代謝異常是公認(rèn)的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。中年以后，這樣自救！1、定期檢查。建議超過50歲男性、絕經(jīng)后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動(dòng)脈超聲，能發(fā)現(xiàn)斑塊大小，是否穩(wěn)定。對(duì)于四十歲以上的中老年人來說，在體檢報(bào)告中，或多或少會(huì)出現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊形成”的字眼。不必感到驚慌，就像鐵水管用了幾十年，總會(huì)長(zhǎng)點(diǎn)銹，血管也一樣。具體由醫(yī)生來考量判斷是否嚴(yán)重。2、改善你的生活方式。無論你的斑塊是早期，還是斑塊堵塞較嚴(yán)重，都要去改善生活方式。少吃鹽，每人每日不超6克。少吃高油脂高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、人造奶油。多吃一些水果蔬菜，如黑木耳、洋蔥、魚類、綠茶、蕎麥、玉米、海帶等對(duì)血管有益的食物。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，每周至少有150分鐘的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次不少于30分鐘?？熳?、騎車、游泳、廣場(chǎng)舞都是不錯(cuò)的選擇。3、配合治療。對(duì)于頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄或斑塊，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人癥狀以及狹窄的程度，推薦采用藥物或是手術(shù)治療。如果已經(jīng)患有高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等，均應(yīng)遵醫(yī)囑正規(guī)治療。服藥應(yīng)規(guī)律和堅(jiān)持，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)。2021年02月15日
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 頸動(dòng)脈是為大腦供應(yīng)血液的動(dòng)脈。頸動(dòng)脈逐漸狹窄甚至閉塞會(huì)影響大腦血液供應(yīng)，造成大腦供血不足，患者會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血，甚至腦梗。那么哪些人群容易患頸動(dòng)脈狹窄?中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科金永健1、有家族病史的人有高血壓、高血脂、心臟病等家族病史的人群，患病風(fēng)險(xiǎn)比其他人群風(fēng)險(xiǎn)高。2、先天性血管發(fā)育有問題的人纖維肌性結(jié)構(gòu)發(fā)育不良(FMD)是一種動(dòng)脈病，病因不明，會(huì)影響頸動(dòng)脈。但是這類人群比較少見。3、老年人人的血管原本光滑富有彈性，隨著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能下降，血管彈性變差，再加上高血壓等疾病損傷血管，血管內(nèi)皮受到損傷，膽固醇在內(nèi)皮下聚集，容易形成斑塊，加深頸動(dòng)脈狹窄程度。隨著年齡增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈狹窄的幾率會(huì)上升。4、不健康生活習(xí)慣的人隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的生活條件變好了，有一部分人喜歡大吃大喝，抽煙喝酒，絲毫不節(jié)制，吃得多，不運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致體內(nèi)膽固醇和甘油三酯升高，出現(xiàn)高血脂。高血脂的患者容易出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。頸動(dòng)脈狹窄初步篩查方式頸部彩超不僅可以顯示出頸動(dòng)脈斑塊的大小形狀，血管狹窄程度，還可以進(jìn)行血流分析，可以有效診斷評(píng)估頸動(dòng)脈疾病，并且無創(chuàng)安全，可重復(fù)進(jìn)行。建議頸動(dòng)脈狹窄的高危人群定期進(jìn)行頸部彩超檢查，排除疾病。如果發(fā)現(xiàn)自己得了頸動(dòng)脈狹窄，要積極進(jìn)行治療。頸動(dòng)脈狹窄治療方案頸動(dòng)脈狹窄的治療方式主要有三種：調(diào)節(jié)生活方式、藥物治療和手術(shù)治療。狹窄程度較輕的患者，可以優(yōu)先選擇改善生活方式控制狹窄程度。改善飲食結(jié)構(gòu)，積極進(jìn)行體育鍛煉，控制自己的體重，不熬夜，早睡早起，保持充足的睡眠。中輕度患者，可以通過服用藥物來治療。對(duì)于狹窄程度大于50%以上，且藥物治療無效的患者，建議考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方式有兩種：支架和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，前者弊端比較多，后者臨床效果更加理想。2020年12月17日1100
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 近年來，隨著檢查方法的增多一些新的疾病名稱也隨之闖入普通人的視野，頸動(dòng)脈斑塊，就是其中的代表。許多人會(huì)在體檢的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，由此聯(lián)想到血管被堵塞、大腦缺血、瞬間昏倒等場(chǎng)景，思索斑塊是何時(shí)長(zhǎng)出來的？是從哪里來的？斑塊還會(huì)縮小或消退嗎？ 1.頸動(dòng)脈斑塊，嚴(yán)格來說，并不是一種疾病，而是頭頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變，按照發(fā)展過程，可以分為脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變等階段；繼發(fā)性病變則包括斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓、鈣化等情況。因此，頸動(dòng)脈斑塊，通常并不會(huì)引起癥狀。這些病理變化，類似水管中出現(xiàn)了水垢，但是，多數(shù)情況下，還不會(huì)馬上引起水管堵塞或漏水。 頸動(dòng)脈斑塊，其實(shí)是普遍存在的病變，依據(jù)今年5月發(fā)表在《柳葉刀》雜志的論文中的數(shù)據(jù)，本星球目前近20億人存在頸動(dòng)脈斑塊，其中，咱們這兒接近2.7億。頸動(dòng)脈斑塊在40歲以上人群中，檢出率超過40%；在60歲以上人群中，幾乎人人都有。因?yàn)?，隨著年齡的增長(zhǎng)，血管功能逐漸減弱，就會(huì)出現(xiàn)斑塊。不過，斑塊發(fā)生率如此高，并不代表完全沒事，而是需要引起警惕，相關(guān)研究表明，50%到70%的缺血性卒中，由頸動(dòng)脈病變所致。 2.發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊后，是否引起嚴(yán)重的健康危害，主要取決于2個(gè)因素。第1是斑塊造成的狹窄程度。頸動(dòng)脈斑塊體積較大，側(cè)支代償較差，就可能造成血管狹窄甚至堵塞，影響大腦供血，誘發(fā)缺血性腦卒中。如果狹窄程度不超過75%，或側(cè)支代償良好，癥狀就不明顯，或者沒有癥狀。第2是斑塊穩(wěn)定性，如果斑塊易損或脫落，形成血栓，或者隨血流到達(dá)大腦導(dǎo)致栓塞，就會(huì)導(dǎo)致腦梗塞。 3.頸動(dòng)脈是反映全身動(dòng)脈健康狀況的窗口，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，可能意味著身體其他部位，比如心臟和大腦的動(dòng)脈，已經(jīng)發(fā)生不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化病變。斑塊的形成，是多種因素共同作用的結(jié)果，主要因素是血液中的膽固醇水平和血管內(nèi)皮因素。膽固醇是形成斑塊的原料；破壞血管內(nèi)皮的因素，主要是高血壓、吸煙、糖尿病、年齡增大、遺傳因素。血管內(nèi)皮受到破壞時(shí)，膽固醇更容易進(jìn)入血管壁，從而加大粥樣斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)。 4.頸動(dòng)脈斑塊具有縮小或消退的可能。實(shí)現(xiàn)斑塊的縮小，需要3個(gè)主要措施。第1是降低膽固醇水平，可以有效延緩斑塊的形成及發(fā)展。相關(guān)研究表明，如果將低密度脂蛋白膽固醇水平降低53%，可以使78%的頸動(dòng)脈斑塊實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)；還有研究表明，將低密度脂蛋白膽固醇降至1.6mmol/L，頸動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。第2是積極控制血壓和血糖水平；第3是應(yīng)用藥物治療，比如服用他汀，抑制膽固醇合成，降低血液中的膽固醇水平，從而延緩斑塊的增長(zhǎng)，減輕斑塊造成的動(dòng)脈狹窄程度。 5.預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，減輕斑塊的危害，需要從生活行為入手，做好4項(xiàng)措施。第1是戒煙限酒，因?yàn)?，吸煙和大量喝酒，是催化斑塊生成的危險(xiǎn)因素，吸煙者的斑塊檢出率比不吸煙者高出12%。第2是積極進(jìn)行身體活動(dòng)，減少久坐。因?yàn)椋米鴷?huì)導(dǎo)致血管內(nèi)物質(zhì)堆積，而運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血管彈性，減少斑塊的形成；第3是規(guī)律作息，避免熬夜，因?yàn)樗卟蛔銜?huì)增加炎癥風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素；第4是控制體重，因?yàn)轶w脂總量與動(dòng)脈僵硬度呈正比，預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊，需要通過飲食調(diào)節(jié)及活動(dòng)等措施，將體重控制到健康范圍。 此外，實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，應(yīng)用活血化瘀，清熱解毒的中藥，對(duì)防治頸動(dòng)脈斑塊具有積極的意義。2020年12月15日7320
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 病例介紹宋老伯今年67歲，患高血壓和高脂血癥十多年了。近日突然出現(xiàn)眩暈，右側(cè)眼睛視物不清，前往鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宋老伯有頸動(dòng)脈狹窄。1、什么是頸動(dòng)脈狹窄？血管的管腔變窄即為狹窄，但醫(yī)學(xué)上，一般狹窄超過50%，才會(huì)影響到血流的供應(yīng)，稱為血管狹窄。血管狹窄發(fā)生在頸動(dòng)脈，就是頸動(dòng)脈狹窄。頸動(dòng)脈狹窄和腦血管狹窄、冠脈狹窄是一類疾病，最常見的原因是動(dòng)脈粥樣硬化。冠狀動(dòng)脈狹窄引起的是冠心病，腦血管狹窄引起腦中風(fēng)。頸動(dòng)脈是人體內(nèi)重要的血管，供給著頭部生命活動(dòng)所需血液，可以說是人的命脈。頸動(dòng)脈一旦發(fā)生狹窄，就會(huì)導(dǎo)致頭部血供不足，造成嚴(yán)重后果。2、為什么頸動(dòng)脈容易狹窄？頸動(dòng)脈狹窄與其解剖特點(diǎn)有一定關(guān)系。頸動(dòng)脈在進(jìn)入大腦之前有個(gè)“Y”分叉，分出頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。當(dāng)血液向上流動(dòng)時(shí)，分叉的地方容易受到?jīng)_擊，血管內(nèi)皮容易受損，導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)成分沉積，形成粥樣斑塊。頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，高脂血癥、高血壓、糖尿病、吸煙等是重要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈硬化以后，血管壁上沉積了大量的脂質(zhì)斑塊，這些斑塊占據(jù)了血管腔，造成血管的狹窄。3、頸動(dòng)脈狹窄癥狀？許多頸動(dòng)脈狹窄患者臨床上無明顯癥狀，僅在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)以下癥狀：(1)腦部缺血癥狀：可有耳鳴、眩暈、黑蒙、視物模糊、頭昏、頭痛、乏力等癥狀。(2)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語(yǔ)等，一般是短暫性、可逆性的，僅持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)病后24h內(nèi)完全恢復(fù)。(3)缺血性腦卒中：通常表現(xiàn)為有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語(yǔ)等腦組織損傷的癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏迷，危及患者生命。頸動(dòng)脈是供應(yīng)大腦的主要血管，大約70%的血液供應(yīng)來自于頸動(dòng)脈。頸動(dòng)脈斑塊像悄悄埋在人體內(nèi)的一枚“不定時(shí)炸彈”，發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈狹窄就要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。4、頸動(dòng)脈狹窄治療方法？主要方法有藥物治療、支架介入和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，狹窄的程度不一樣，治療方法也有區(qū)別。藥物治療主要是抗血小板和降脂的藥物，抗血小板治療可以防止斑塊破裂造成遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞；降脂藥可以穩(wěn)定斑塊，不讓斑塊繼續(xù)長(zhǎng)大，延緩斑塊破裂的發(fā)生。如果頸動(dòng)脈致狹窄超過70%或狹窄50%但伴有臨床癥狀的患者，藥物治療往往不佳，應(yīng)考慮手術(shù)治療，根據(jù)情況選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）或頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。CEA手術(shù)就是頸部切開頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈，在直視下剝離頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊，然后縫合頸動(dòng)脈，達(dá)到完全意義上的根治。CAS手術(shù)則是通過血管內(nèi)介入的方法，將狹窄區(qū)域的頸動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張撐開，然后在此基礎(chǔ)上放置支架，雖然斑塊還在，但由于支架支撐的作用，使得原本狹窄的血管基本恢復(fù)正常。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療有癥狀頸動(dòng)脈狹窄和無癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄的首選方法，只有當(dāng)斑塊在手術(shù)夠不著的區(qū)域或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大時(shí)才選擇支架治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）手術(shù)本身已經(jīng)很成熟，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)區(qū)域容易暴露，效果確切，費(fèi)用低；2）頸動(dòng)脈分叉的動(dòng)脈壁上有壓力感受器，復(fù)制調(diào)節(jié)血壓，支架植入容易引起患者的血壓波動(dòng)；另外一方面，由于頸部可以轉(zhuǎn)動(dòng)，外界的活動(dòng)以及壓迫容易影響到支架的穩(wěn)定性。3）支架植入治療再狹窄的幾率較高，需要長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物。最后，專家提醒，年齡超過40歲，伴有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、長(zhǎng)期吸煙飲酒等人群，要及早做頸動(dòng)脈超聲篩查，早診斷，早治療，預(yù)防腦栓塞的嚴(yán)重后果。2020年12月01日1568
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 之前給大家介紹了頸動(dòng)脈超聲檢查的一些小知識(shí)，見《頸動(dòng)脈超聲——無創(chuàng)評(píng)估全身動(dòng)脈硬化的窗口》，若您已行頸動(dòng)脈超聲檢查，且發(fā)現(xiàn)自己存在頸動(dòng)脈斑塊，是不是非常擔(dān)心？先別緊張，本期將為您介紹一些頸動(dòng)脈斑塊預(yù)防和治療的小知識(shí)。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科鞠建慶1、我為什么會(huì)有頸動(dòng)脈斑塊？大量流行病學(xué)研究資料表明，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜（IMT）增厚和頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素主要有以下幾個(gè)方面：年齡、性別、遺傳、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血壓、糖尿病、代謝綜合征、血脂異常、高同型半胱氨酸及炎癥反應(yīng)、B族維生素缺乏等。除年齡、性別、遺傳等不可改變的危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素都是可以改變或給予干預(yù)的。因此，若您發(fā)現(xiàn)自己存在頸動(dòng)脈斑塊，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步審視自己是否存在上述危險(xiǎn)因素，尤其是是否存在吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，是否存在高血壓、糖尿病、代謝綜合征、高脂血癥等疾病。2、發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，我該怎么辦？（1）積極改善生活方式吸煙、大量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、超重和肥胖、飲食缺乏蔬菜水果、長(zhǎng)期精神緊張等與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。因此，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，應(yīng)積極改善生活方式：戒煙限酒、改善飲食結(jié)構(gòu)、適量增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、保持平和的心態(tài)等。（2）積極控制各種心血管危險(xiǎn)因素除改善生活方式外，還應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下積極控制各種心血管危險(xiǎn)因素，如高血脂、高血壓、高血糖、高同型半胱氨酸等，上述危險(xiǎn)因素的控制除可有效延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展外，對(duì)于整體心血管病風(fēng)險(xiǎn)的降低也大有裨益。（3）在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用他汀類藥物和阿司匹林他汀類藥物和阿司匹林是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病二級(jí)預(yù)防的基石。對(duì)于存在頸動(dòng)脈斑塊的患者，是否需要應(yīng)用這兩種藥物，應(yīng)當(dāng)由心血管醫(yī)師結(jié)合檢查結(jié)果、合并癥、其他危險(xiǎn)因素等綜合考量做出決策。3、頸動(dòng)脈斑塊，中醫(yī)有什么好辦法？動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、管腔狹窄及血液流變學(xué)改變等，與中醫(yī)“血瘀”、“痰阻”的表現(xiàn)十分相似，現(xiàn)代研究表明活血化瘀、活血解毒、利濕化痰的中藥和復(fù)方可通過調(diào)脂、抗炎、抗氧化、保護(hù)內(nèi)皮、抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖及遷移等多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)于延緩斑塊進(jìn)展、減輕西藥副作用等具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。總之，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，不可置之不理，亦不必憂心忡忡而過度緊張，應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下采取健康的生活方式，合理使用藥物，積極控制心血管危險(xiǎn)因素。2020年11月22日2377
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 頸動(dòng)脈斑塊形成的原因是什么？積極治療，努力運(yùn)動(dòng)，斑塊還能好轉(zhuǎn)嗎？從動(dòng)脈斑塊的形成機(jī)制來看，斑塊一旦形成就很難消除。不過大多數(shù)人的斑塊并不會(huì)引發(fā)疾病。而且通過積極治療，可以減緩斑塊的進(jìn)展，使斑塊縮小，小部分人的斑塊還可以消除。 一、頸動(dòng)脈斑塊的原因 頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，是一件很常見的事，發(fā)生率隨著年齡而升高。在中老年人群里，超過一半的人都會(huì)發(fā)生。其中男性的發(fā)生率是女性的3倍，而且男性出現(xiàn)斑塊的年齡平均比女性要提前10年。 這是因?yàn)榕缘拇萍に乜梢越档脱獕?，?duì)心血管有保護(hù)作用，而高血壓正是誘發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的主要原因。其次肥胖和高脂血癥、糖尿病、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素，也是造成頸動(dòng)脈斑塊的常見原因。 二、粥樣硬化斑塊的本質(zhì)是炎性反應(yīng) 高血壓導(dǎo)致的血液機(jī)械沖刷力增加，高血脂、高血糖對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜的刺激，煙草中的有毒物質(zhì)等因素，都會(huì)造成動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷，使血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）從損傷處進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜。 進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜后的LDL-C被氧化，產(chǎn)生炎性刺激，誘使機(jī)體中的巨噬細(xì)胞也進(jìn)入到動(dòng)脈內(nèi)膜中，對(duì)LDL-C進(jìn)行吞噬。而吞噬過多LDL-C的巨噬細(xì)胞，會(huì)轉(zhuǎn)化泡沫細(xì)胞沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜中。這個(gè)過程不斷地重復(fù)循環(huán)，沉積的泡沫細(xì)胞越來越多，就構(gòu)成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核心，其外覆蓋著纖維帽。 三、多數(shù)人的頸動(dòng)脈斑塊比較穩(wěn)定 動(dòng)脈粥樣斑塊很常見，尤其在動(dòng)脈的狹窄、分支處易發(fā)，即使沒有相關(guān)危險(xiǎn)因素的健康人，在體檢的時(shí)候也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)斑塊。這種斑塊多數(shù)是穩(wěn)定斑塊，其脂質(zhì)核心較小，纖維帽較厚，其中的膠原纖維、平滑肌細(xì)胞較多，而且進(jìn)展緩慢，對(duì)身體影響很小。只需要定期觀察，保持健康生活方式即可，并不需要進(jìn)行治療。 而少部分人的斑塊脂質(zhì)核心較大，纖維帽較薄，膠原纖維和平滑肌細(xì)胞較少。這種斑塊結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性差，在血壓驟然變化，或是動(dòng)脈發(fā)生收縮、痙攣的時(shí)候容易破潰，誘使血小板發(fā)生聚集，進(jìn)而形成血栓，引起疾病。對(duì)于這種不穩(wěn)定的斑塊，就需要進(jìn)行治療了。 四、治療的關(guān)鍵是控制血脂 對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的嚴(yán)重程度以及穩(wěn)定性的判斷，主要是通過頸動(dòng)脈彩超觀察，以及對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜的厚度進(jìn)行測(cè)量而推斷出來的。治療的目標(biāo)，就是減緩、縮小頸動(dòng)脈的內(nèi)、中膜增厚，使不穩(wěn)定斑塊變成穩(wěn)定斑塊，以減少腦梗塞的發(fā)生概率。 少數(shù)人經(jīng)過治療之后，可以使頸動(dòng)脈內(nèi)、中膜的厚度恢復(fù)到正常水平。但大家要明白一點(diǎn)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平還沒法把泡沫細(xì)胞徹底清除，但是可以使其密度增加，使斑塊的體積縮小，達(dá)到一定程度的逆轉(zhuǎn)和“消除”。 而對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的治療，主要是通過對(duì)血脂的調(diào)節(jié)而產(chǎn)生。尤其是其中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），是最重要的指標(biāo)。因?yàn)椴徽摵畏N因素造成的動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，最終都會(huì)導(dǎo)致LDL-C進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊。所以只要控制了LDL-C的水平，就可以抑制斑塊的進(jìn)展。 有相關(guān)的實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)血液中的LDL-C水平降至2.0mmol/L時(shí)，LDL-C就會(huì)停止向動(dòng)脈內(nèi)膜中轉(zhuǎn)移。當(dāng)血液中的LDL-C水平降至1.8mmol/L以下時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)膜中的LDL-C就會(huì)轉(zhuǎn)移回血液。所以對(duì)于心腦血管疾病高危人群，醫(yī)生常會(huì)要求把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。 五、健康生活與堅(jiān)持用藥 對(duì)于血脂的控制，需要改善飲食結(jié)構(gòu)和增加運(yùn)動(dòng)量。飲食中要避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪、人造奶油等高膽固醇食物，多食用粗糧、雜糧、蔬菜等高纖維素的食物。烹飪時(shí)使用的植物油也要限量，以每天不超過25克為宜。同時(shí)要增加運(yùn)動(dòng)量，每天不少于30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周還要進(jìn)行2次力量鍛煉。 但有些人的血脂代謝紊亂，即使進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，也無法達(dá)標(biāo)，這時(shí)就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用降脂藥物才可以了。常用的是他汀類降脂藥物，不僅可以降脂，還具有抗氧化、抗炎性反應(yīng)、改善動(dòng)脈內(nèi)膜代謝的作用，可以促使不穩(wěn)定的斑塊轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定斑塊。但逆轉(zhuǎn)斑塊需要長(zhǎng)期的過程，所以健康的生活方式與用藥都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能看到效果。特別是近年來，中醫(yī)藥防治動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究取得了不少進(jìn)展，服用活血化瘀，清熱解毒的中藥可以有效防治動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。 總之，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不要緊張，要由醫(yī)生判斷斑塊的性質(zhì)，對(duì)不穩(wěn)定斑塊才需要治療。通過積極的健康生活和治療，可以讓斑塊縮小和逆轉(zhuǎn)，減少疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2020年11月13日2453
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何池忠副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)科 一、頸動(dòng)脈斑塊，比你想像中的普遍 人們常常因體檢中頸部B超發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊。因此檢查中發(fā)現(xiàn)斑塊，也非常普遍。2020年5月，一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》子刊的論文提出頸動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)成為全球性疾病，2020年全球有近20億人，其中2.7億國(guó)人有頸動(dòng)脈粥樣硬化。 頸動(dòng)脈斑塊，原來你也在這里！其實(shí)，頸動(dòng)脈粥樣硬化非常普通，60歲以上的人群中幾乎人人均有，這是老年人血管的一種正常反應(yīng)過程；40歲以上的人群中檢出率超過40%。隨著年齡的增長(zhǎng)，血管功能逐漸減弱，大部分人的頸動(dòng)脈都會(huì)出現(xiàn)斑塊。 從嚴(yán)格意義來說，頸動(dòng)脈斑塊不是一種疾病，而是由于頭頸部血管粥樣硬化引起的一種病理改變，其發(fā)展階段包括：脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊形成期、繼發(fā)性病變（斑塊內(nèi)出血、破裂、血栓、鈣化）。很多頸動(dòng)脈斑塊并不出現(xiàn)癥狀，只是到一定程度后才會(huì)出現(xiàn)癥狀而被重視。 更通俗地講，頸動(dòng)脈血管像「水管」，而頸動(dòng)脈斑塊就是里面的水銹和污垢沉積，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道狹窄堵塞。由于生活水平的改善（高血壓、高血脂、糖尿?。?，這種病理現(xiàn)象越來越高發(fā)；而不良生活習(xí)慣（抽煙、喝酒）更是起到了推波助瀾的現(xiàn)象。 二、談斑色變，大可不必！ 《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。有斑塊的人很多，有些人一生平安，有些人卻突然倒下，這其中有多種因素決定了最后的預(yù)后與結(jié)局。當(dāng)被檢查出有斑塊，我們?cè)撛趺崔k？答案是：不必談斑色變，但也不能忽視，而應(yīng)科學(xué)對(duì)待。 頸動(dòng)脈斑塊產(chǎn)生影響有兩個(gè)方面。 第一方面是狹窄程度，當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊，導(dǎo)致血管狹窄甚至堵塞時(shí)，會(huì)影響大腦供血，腦供血減少，并誘發(fā)缺血性腦卒中，這個(gè)與狹窄程度和側(cè)支代償相關(guān)，狹窄程度嚴(yán)重同時(shí)側(cè)支代償較差癥狀明顯，狹窄程度不嚴(yán)重（不超過75%）或側(cè)支代償良好時(shí)癥狀一般不明顯，甚至無癥狀。 第二方面是斑塊的穩(wěn)定性，是否為易損斑塊，只有當(dāng)斑塊易損或脫落時(shí)形成了血栓，或隨血流到達(dá)大腦導(dǎo)致栓塞。斑塊的穩(wěn)定性與狹窄程度并不同步，可能狹窄程度較重，但斑塊穩(wěn)定；而狹窄程度較輕，卻為易損斑塊。 這需要對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行全面的檢查：CTA、MRA和DSA檢查，以及頸部超聲和斑塊MR檢查。對(duì)斑塊的狹窄程度與易損性確定，直接決定了治療方式，包括：他汀，CEA和CAS等。 三、預(yù)防斑塊，你需要做什么？ 我們既然知道斑塊的發(fā)展是人生中不可避免之事，而且是伴隨我們一生的事情，我們應(yīng)該做好哪些生活事，才能減緩斑塊的進(jìn)展？ 生活中的一些不良習(xí)慣，可能催化斑塊的生成。我們應(yīng)該知道不良習(xí)慣有這些： 1、抽煙喝酒 吸煙和大量飲酒是催化斑塊生成的危險(xiǎn)因素之一。吸煙的人，頸動(dòng)脈更容易長(zhǎng)斑塊。吸煙者的斑塊患病率為36%，明顯高于不吸煙者的28%。 2、運(yùn)動(dòng)少 久坐不動(dòng)會(huì)影響血液循環(huán)，導(dǎo)致血管內(nèi)物質(zhì)堆積，容易形成粥樣硬化斑塊。而運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，幫助身體排出廢物，增加血管彈性，減少斑塊形成?，F(xiàn)代人因?yàn)樯钏教岣?，高糖、高脂類高熱量物質(zhì)攝入，同時(shí)伏案工作時(shí)間長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)少成為現(xiàn)代人的通病。 3、經(jīng)常熬夜 2019年2月，《自然》雜志上美國(guó)麻省總醫(yī)院發(fā)表的一篇文章指出，睡眠不足會(huì)增加炎癥細(xì)胞，這是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。而充足的睡眠可產(chǎn)生一種保護(hù)血管的激素，如果經(jīng)常睡眠不足或者睡眠質(zhì)量不佳的話，這種機(jī)制就會(huì)失效，增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。 4、肥胖 2019年，一項(xiàng)發(fā)表在《柳葉刀》上的研究長(zhǎng)期追蹤3423名兒童的肥胖趨勢(shì)，結(jié)果顯示，肥胖青少年的動(dòng)脈血管，在十多歲時(shí)就已經(jīng)開始變得僵硬。體脂總量與動(dòng)脈僵硬度呈正相關(guān)；持續(xù)體脂過高的人群動(dòng)脈更為僵硬。動(dòng)脈僵硬度高是動(dòng)脈粥樣硬化一個(gè)明顯的信號(hào)。 面對(duì)撲面而來的斑塊，我們應(yīng)該要做的事：尋找危險(xiǎn)因素，并在生活中進(jìn)行相關(guān)干預(yù)才是重點(diǎn)?？刂聘哐獕骸⒖刂聘哐堑仍l(fā)?。唤錈熃渚?、合理運(yùn)動(dòng)、減少熬夜、控制體重等健康生活方式，這樣可以明顯控制斑塊的發(fā)展速度，同時(shí)它對(duì)于預(yù)防腦卒中的重要性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純的藥物控制和手術(shù)治療。2020年10月26日2106
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 雖然說不是每個(gè)人都容易得頸動(dòng)脈狹窄這樣的癥狀，但對(duì)于老年人來說，頸動(dòng)脈狹窄給我們的身體帶來的危害也是比較多的，甚至再往年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重影響著我們的健康和生活，如果任由它堵塞，還可能出現(xiàn)腦梗塞，甚至?xí)?dǎo)致死亡，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“無聲殺手”。說到這，很多人會(huì)產(chǎn)生疑問，頸動(dòng)脈變窄之后會(huì)造成哪些危害？它是什么因素引起的？生活中該怎樣預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄？這些相關(guān)話題很有必要去了解清楚，那么，初明醫(yī)生就在這里和大家分享一下有關(guān)“頸動(dòng)脈狹窄”方面的知識(shí)，這樣我們?nèi)粘Ｉ钪芯涂梢院芎玫姆乐芜@種類型的疾病。頸動(dòng)脈為什么會(huì)出現(xiàn)狹窄呢？我們每個(gè)人都有兩條“頸總動(dòng)脈”，仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)，靠近頭頸部結(jié)構(gòu)是“Y”字型，頸部?jī)蓚?cè)各有一條，分別為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。是為大腦負(fù)責(zé)思維、語(yǔ)言、性格、感知、行動(dòng)能力的前半部分供血的動(dòng)脈。頸動(dòng)脈狹窄是頸部大動(dòng)脈血管管壁變窄的一種疾病，造成頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因是頸動(dòng)脈中的“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”。頸動(dòng)脈分叉的地方是比較容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化是動(dòng)脈管壁上沉積了一層像臘樣的脂類，使頸動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄，這是誘使頸動(dòng)脈血管堵塞的主要因素。臨床上，頸動(dòng)脈狹窄程度一般分為四級(jí)：1、輕度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄＜30%）‘2、中度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄30%~69%）；3、重度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄70%~99%）；4、完全閉塞。出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，可能是頸動(dòng)脈狹窄引起的，會(huì)造成哪些危害？通常情況下，頸動(dòng)脈狹窄患者在早期大多無癥狀，偶爾會(huì)突然出現(xiàn)頭暈。頭痛、四肢麻木、短暫性失明、伸舌偏向、語(yǔ)言不利等癥狀，這些癥狀大多很快就會(huì)消失，較難引起患者的注意。接下來，初明醫(yī)生給大家介紹幾種臨床上典型的幾種癥狀。一、肢體麻木肢體麻木是頸動(dòng)脈狹窄的典型癥狀，當(dāng)頸動(dòng)脈愈發(fā)狹窄，頸動(dòng)脈血管中的血液容易出現(xiàn)滯留，血液無法正常運(yùn)輸?shù)礁鞑课唬藭r(shí)往往會(huì)使人感覺到肢體有麻木感，特別是四肢末端麻木感較為明顯。二、視覺模糊雖然頸動(dòng)脈主要是對(duì)腦部進(jìn)行供血，但腦部的微循環(huán)與周圍器官有所關(guān)聯(lián)，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，不單單會(huì)阻礙腦部的血液循環(huán)，眼周的血液供應(yīng)也會(huì)受到影響，引發(fā)視物模糊的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)癥狀后，可能就是頸動(dòng)脈狹窄造成的，需及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療。三、頭暈?zāi)垦ｎi動(dòng)脈狹窄會(huì)影響到血管中的血液流動(dòng)方向、速度等，導(dǎo)致腦部沒有得到及時(shí)的血液供應(yīng)，此時(shí)患者多會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、兩眼發(fā)黑、惡心嘔吐、頭昏腦脹等癥狀。頸動(dòng)脈狹窄所造成的危害很大，一旦頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，就很容易導(dǎo)致局部血栓形成，從而造成腦卒中，腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者一側(cè)肢體不能活動(dòng)。腦卒中會(huì)造成永久性的腦損傷，如視力問題、語(yǔ)言問題、癱瘓，甚至死亡，這對(duì)患者和家人來說都是很可怕的。初明醫(yī)生在這里告訴大家，頸動(dòng)脈狹窄疾病本身不具有死亡風(fēng)險(xiǎn)，但因頸動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的缺血性疾病，對(duì)患者造成較大死亡威脅。據(jù)研究顯示，25%~30%的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中密切相關(guān)，其好發(fā)人群為，有高血壓、糖尿病、吸煙、血脂控制不佳的人群。如何治療頸動(dòng)脈狹窄？頸動(dòng)脈狹窄的治療主要包括危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。對(duì)于無嚴(yán)重癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者可進(jìn)行藥物治療，并調(diào)整好日常的飲食和生活習(xí)慣等；對(duì)于病情較為危急的患者，可進(jìn)行手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療是唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常官腔和血流的方法。多項(xiàng)中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示，CEA對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄和癥狀性中度頸動(dòng)脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，已成為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方案，是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。生活中如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，需要注意些什么？前面初明醫(yī)生也有說到，造成頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化與血壓、血脂、血糖的異常相關(guān)，因此，平時(shí)要控制三高，本身就有三高的人更要遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，維持在正常范圍，可有效緩解因頸動(dòng)脈狹窄所誘發(fā)的腦血管疾病。建議患有三高癥的高發(fā)人群定期進(jìn)行檢查、做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。同時(shí)，鼓勵(lì)患者戒煙，保持良好的生活習(xí)慣。最后，初明醫(yī)生提醒大家，日常飲食以清淡為主，多吃一些健康的食物，如胡蘿卜、芹菜、蘋果等對(duì)人體有益的蔬菜水果，補(bǔ)充膳食纖維，少吃油膩、辛辣、刺激性食物。不管生活有多繁忙，都要抽出時(shí)間來做運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免因長(zhǎng)時(shí)間久坐導(dǎo)致血液不通暢，出現(xiàn)血管堵塞的癥狀。2020年09月24日2652
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趙克強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 血管外科 請(qǐng)讀者注意，文末有掛號(hào)方法隨著中國(guó)人膳食結(jié)構(gòu)及老齡化的進(jìn)程，腦卒中已經(jīng)成為中國(guó)老年人群前三位的死亡原因，并且正以每年8%的速率遞增，其病死率達(dá)到30%，致殘率30%；而導(dǎo)致缺血性腦卒中的栓子來源，顱外段頸動(dòng)脈硬化狹窄占其中30-50%的比例。自從血管外科周二、周五上午趙克強(qiáng)主任開展了頸動(dòng)脈斑塊?？崎T診以來，咨詢頸動(dòng)脈斑塊以及因頸動(dòng)脈狹窄就診的人群就絡(luò)繹不絕；大多數(shù)就診患者咨詢的問題是：頸動(dòng)脈斑塊是如何形成的？我的斑塊容易脫落、發(fā)生腦梗么？需要手術(shù)么？如果保守治療，服用哪些藥物？斑塊能不能完全消除？今后我應(yīng)該注意哪些方面，如何隨訪觀察？就上述問題來自北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士趙克強(qiáng)為您一一解答。 什么是頸動(dòng)脈斑塊？頸動(dòng)脈壁分為內(nèi)膜、中膜和外膜三層，超聲下內(nèi)中膜厚度（IMT）一般小于1mm，超過1.3mm就判斷為頸動(dòng)脈斑塊，形成頸動(dòng)脈斑塊最主要的病理機(jī)制是動(dòng)脈粥樣硬化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)40歲以上人群超聲篩查62%存在頸動(dòng)脈斑塊，我國(guó)的超聲篩查結(jié)果也顯示中老年人頸動(dòng)脈斑塊的檢出率達(dá)到60.3%。因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊，管腔未狹窄時(shí)不用過分擔(dān)心。但是，頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊往往提示人體全身動(dòng)脈硬化的狀況，需要加以重視，定期復(fù)查。頸動(dòng)脈斑塊形成的原因有哪些？頸動(dòng)脈斑塊的形成與動(dòng)脈粥樣硬化相同，受多種因素影響。其中年齡>60歲、男性、長(zhǎng)期吸煙史、高血壓病史、糖尿病史及高脂血癥等是頸動(dòng)脈斑塊形成的危險(xiǎn)因素。在動(dòng)脈硬化初期往往沒有任何癥狀，斑塊逐漸增大，可能發(fā)生眼前發(fā)黑、肢體一過性麻木、無力等小中風(fēng)表現(xiàn)；如果不及時(shí)治療，斑塊狹窄到一定程度，嚴(yán)重影響顱內(nèi)血流，突發(fā)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，往往會(huì)導(dǎo)致大面積腦梗塞，永久性偏癱、失語(yǔ)、失明，甚至植物狀態(tài)、危及生命。頸動(dòng)脈斑塊引起腦卒中有哪些表現(xiàn)？頸動(dòng)脈斑塊厚度超過管腔直徑50%后，會(huì)逐步影響血流速度，隨之斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)逐漸增大，常見的臨床癥狀包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），即“小卒中”：突然發(fā)生頭昏目眩，一側(cè)眼晴暫時(shí)性發(fā)黑，胳膊、腿發(fā)麻無力，言語(yǔ)不清，一側(cè)肢體無力，持物不穩(wěn)，口角歪斜等，常于24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。這些表現(xiàn)是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈栓塞所造成的，也是重要的“預(yù)警”信號(hào)，如果繼續(xù)發(fā)生較大斑塊脫落，造成相對(duì)粗大的顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，可導(dǎo)致急性腦梗塞，便會(huì)引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語(yǔ)言功能的障礙等。另外，還可能因?yàn)轭i動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的腦供血不足，而造成慢性腦損害癥狀，可引起智力和認(rèn)知能力等高級(jí)智能活動(dòng)的受損。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄的影像檢查手段有哪些？頸動(dòng)脈彩超檢查能夠做出初步判斷，但其受檢查技師操作經(jīng)驗(yàn)及主觀判斷影響大。為了進(jìn)一步指導(dǎo)手術(shù)治療，還需要明確頸動(dòng)脈狹窄部位、長(zhǎng)度以及程度、斑塊成分等詳細(xì)信息。頸動(dòng)脈血管造影（DSA）能準(zhǔn)確檢查出動(dòng)脈狹窄的程度和范圍，而且能動(dòng)態(tài)了解全腦動(dòng)脈血流狀況，是診斷頭頸部動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來，應(yīng)用超聲造影、CT血管增強(qiáng)（CTA）以及磁共振斑塊分析（MRI）等技術(shù)，同樣可以得到全面的斑塊信息，通過三維建模從不同的角度顯示血管結(jié)構(gòu)，良好地識(shí)別不穩(wěn)定斑塊。如何評(píng)估斑塊穩(wěn)定性及脫落風(fēng)險(xiǎn)？如果斑塊增大到一定程度，就要及時(shí)行斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，如果超聲造影提示：斑塊內(nèi)有大量新生血管形成，斑塊纖維帽不完整；斑塊高分辨核磁分析提示：斑塊內(nèi)出血及存在大的脂類核心、纖維帽破裂等情況，說明斑塊極不穩(wěn)定，脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦梗塞風(fēng)險(xiǎn)較大。 超聲造影：斑塊內(nèi)可見微泡強(qiáng)化，提示新生血管斑塊MRI分析 提示斑塊內(nèi)出血頸動(dòng)脈斑塊的規(guī)范化治療如果斑塊厚度在2mm以內(nèi)，無明顯頭部缺血癥狀，首要治療措施是穩(wěn)定斑塊、延緩斑塊生長(zhǎng)?？刂普T發(fā)頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素，控制血壓、血糖和血脂；避免高鹽高脂飲食，吸煙的人要戒煙，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，監(jiān)測(cè)斑塊的變化。斑塊厚度在2-3mm之間，超聲提示血流速度沒有變化，部分患者合并危險(xiǎn)因素較多，需服用抗血小板藥物。如果調(diào)整生活方式后血脂仍高，建議使用他丁類降脂藥物，要求低密度脂蛋白控制于2.5mmol/L以內(nèi)。如果斑塊厚度超過3mm以上，超聲提示血流速度增快，尤其合并TIA等腦缺血癥狀患者，建議全面評(píng)估斑塊性質(zhì)。目前還沒有一種藥物能夠確切消除頸動(dòng)脈斑塊，但調(diào)整生活方式，控制危險(xiǎn)因素，可以延緩斑塊的生長(zhǎng)。很多保健品鼓吹能夠消除斑塊，清理血管，請(qǐng)大家莫要相信。哪些情況下需要手術(shù)治療？可供選擇的手術(shù)方式有哪些？當(dāng)斑塊增大一定程度，引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%）或有“TIA”反復(fù)發(fā)作的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%）就需要進(jìn)行手術(shù)治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。大量的臨床研究已經(jīng)充分證明了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)剝除斑塊預(yù)防腦卒中的安全性、和有效性。目前有轉(zhuǎn)流+補(bǔ)片式及外翻式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫兩種術(shù)式。近年來，隨著微創(chuàng)治療技術(shù)的進(jìn)步，尤其是腦保護(hù)裝置的應(yīng)用，頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)在頸動(dòng)脈狹窄治療上的應(yīng)用日益增多。而且，該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間大為縮短，特別是伴有心肺血管疾病的高齡患者可以優(yōu)先考慮該治療措施，可以降低圍手術(shù)期心肌梗死等風(fēng)險(xiǎn)。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科是國(guó)內(nèi)為數(shù)不多能夠同時(shí)開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)的單位之一，依托清華大學(xué)雄厚實(shí)力，所有患者術(shù)前進(jìn)行全面的斑塊穩(wěn)定性評(píng)估，可以根據(jù)患者病變特點(diǎn)、斑塊性質(zhì)以及伴隨疾病等多方面因素，針對(duì)性選擇最合適的手術(shù)方案。頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后應(yīng)該注意什么以及如何復(fù)查？頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后管理也非常重要，應(yīng)該控制血壓在合理區(qū)間，避免過高過度灌注或過低灌注不足，需要有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切照護(hù)。為預(yù)防頸動(dòng)脈術(shù)后再狹窄，需服用抗血小板藥物及降脂藥物維持血管遠(yuǎn)期通暢。頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后1、3、6月、1年，此后每年前往門診復(fù)診，復(fù)查頸動(dòng)脈超聲、顱腦CTA等相關(guān)檢查。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科正式組建于2014年，血管外科是清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的重點(diǎn)科室?？剖覔碛邢冗M(jìn)的西門子Artis Zee數(shù)字化平板血管造影機(jī)2臺(tái)，美國(guó)通用Innova4100數(shù)字化平板血管造影機(jī)1臺(tái)，裝備現(xiàn)代化復(fù)合手術(shù)室1間，裝備現(xiàn)代化的血管超聲，滿足術(shù)前檢查和術(shù)中監(jiān)測(cè)的需求；配備了最新型號(hào)的無創(chuàng)數(shù)字化血管檢查工作站，可以快速準(zhǔn)確的進(jìn)行周圍血管疾病的檢查，了解血管健康狀況。血管外科由原北京協(xié)和醫(yī)院血管外科吳巍巍教授領(lǐng)銜，擅長(zhǎng)處理各種疑難血管疾病。科室現(xiàn)有醫(yī)師分別來自北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院血管外科、血管疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富；同時(shí)擅長(zhǎng)現(xiàn)代微創(chuàng)介入手術(shù)和經(jīng)典傳統(tǒng)開放手術(shù)，為患者選擇最適合病情的治療方案是血管外科的一大特色。血管外科目前開展主動(dòng)脈、頭頸部血管、內(nèi)臟血管、四肢血管等多部位血管疾病的開放手術(shù)和微創(chuàng)介入治療，頭頸部血管中心，重點(diǎn)關(guān)注頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈狹窄閉塞疾病等，預(yù)防腦梗塞。頭頸部血管中心主要負(fù)責(zé)人為趙克強(qiáng)博士，副主任醫(yī)師。2008年獲得北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部血管外科專業(yè)博士學(xué)位。同年就職于陸軍總醫(yī)院血管外科，2009年獲得主治醫(yī)師資格，任血管外科醫(yī)療組長(zhǎng)。2014年調(diào)入清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科擔(dān)任Attending醫(yī)師和科室教學(xué)負(fù)責(zé)人，獲得2017年度優(yōu)秀帶教老師稱號(hào)，同時(shí)兼任北京醫(yī)學(xué)會(huì)血管外科分會(huì)青年委員、國(guó)際血管聯(lián)盟中國(guó)分會(huì)弓上動(dòng)脈專委會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)委員。趙克強(qiáng)主任從事頸動(dòng)脈狹窄治療臨床與科研工作多年，積累了豐富的頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫和微創(chuàng)支架治療的經(jīng)驗(yàn)。開業(yè)五年來，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院血管外科頭頸部血管中心連續(xù)開展五百余例弓上動(dòng)脈手術(shù)，為不同的患者選擇了最適于病變的方案；圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于2%，獲得患者好評(píng)。清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開展圍繞疾病為中心的治療模式，由血管外科聯(lián)合兄弟科室共同開展頸動(dòng)脈狹窄多學(xué)科治療模式，如術(shù)前放射科、超聲科精準(zhǔn)斑塊評(píng)估，術(shù)中神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)，麻醉科保駕護(hù)航，術(shù)后心臟內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)科保障康復(fù)，頸動(dòng)脈狹窄治療的安全性超過專業(yè)指南要求，積累了充分的治療經(jīng)驗(yàn)，將更好地為頸動(dòng)脈狹窄患者提供專業(yè)服務(wù)。預(yù)約掛號(hào)方法：手機(jī)掃描下面圖片，進(jìn)入識(shí)別的公眾號(hào)，就醫(yī)服務(wù)→預(yù)約掛號(hào)→搜北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院→外科→血管外科→周二、周五上午→趙克強(qiáng)副主任2020年07月23日4069
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，是中老年人群的常見健康問題。很多人擔(dān)心頸動(dòng)脈中的斑塊突然“掉落”，把血管堵死，造成腦梗塞，所以四處求醫(yī)問藥，尋找治療斑塊的方法。而針對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的治療，主要有兩種藥物，一種是他汀類藥物，一種是阿司匹林。在很多的治療方案中，都是兩種藥物同時(shí)應(yīng)用。 就是頸動(dòng)脈中的斑塊不會(huì)“掉落”。很多人把人體動(dòng)脈理解成“自來水管”，把其中的粥樣硬化斑塊理解成掛在水管壁上的“水垢”，血流過快，就會(huì)把“水垢”沖刷下來，堵塞血管了。但實(shí)際上，這個(gè)對(duì)粥樣硬化斑塊的理解并不正確。 粥樣硬化斑塊，是血液中的膽固醇鉆進(jìn)了血管內(nèi)膜之中，在血管內(nèi)膜中“生長(zhǎng)”的斑塊，并不是“懸掛”在血管壁上，血液沖刷并不會(huì)使斑塊“掉落”。這些斑塊帶來的危險(xiǎn)有兩種，第一種是斑塊持續(xù)生長(zhǎng)，造成動(dòng)脈狹窄，影響血液的供應(yīng)。第二種是斑塊發(fā)生破潰，破潰表面激活血小板聚集，形成血栓，堵塞血管。 1、斑塊的中止進(jìn)展：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展的速度非常慢，從開始形成到造成影響血流的狹窄，往往需要十幾年，或是幾十年的時(shí)間。而斑塊的進(jìn)展，與動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷相關(guān)。沒有損傷的動(dòng)脈內(nèi)膜，膽固醇就不會(huì)進(jìn)入到其中。 而造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷的常見因素有高血壓、吸煙、高血脂、高血糖、肥胖。這些因素都屬于可控因素，只要控制好這些因素，就可以阻止動(dòng)脈內(nèi)膜的持續(xù)損傷，中止斑塊的進(jìn)展。 2、多數(shù)頸動(dòng)脈斑塊很穩(wěn)定：頸動(dòng)脈在生理結(jié)構(gòu)上有一處“岔路口”，此處承受血流沖刷的力量很大，容易受到機(jī)械損傷，所以頸動(dòng)脈是人體最容易出現(xiàn)斑塊的地方。但這種機(jī)械損傷形成的斑塊一般都比較穩(wěn)定，進(jìn)展緩慢，也不容易破潰，危險(xiǎn)性并不大。 由“三高”、吸煙、肥胖等因素形成的斑塊，進(jìn)展較快，質(zhì)地會(huì)比較“軟”，不穩(wěn)定性會(huì)高一些。所以對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的藥物治療，主要是針對(duì)這些不穩(wěn)定斑塊的用藥。2020年07月16日2158
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