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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、什么是動(dòng)脈粥樣硬化癥？ 動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管疾病的基礎(chǔ)。腦血管病多屬于中醫(yī)“卒中"的范疇。所有“卒中”的病因不外乎分為三類(lèi)：“血流動(dòng)力學(xué)異?！?、“血管壁異常”和“血液成分異?！?。 1.血流動(dòng)力學(xué)異常 指突發(fā)的全腦供血減少，如“缺血缺氧性腦病”。 2.血液成分異常 如“高凝狀態(tài)”等，見(jiàn)于口服避孕藥的女性、腫瘤患者或血液病患者。 3.血管壁異常 與上述兩種病因相比，在臨床更為常見(jiàn)。如“小動(dòng)脈玻璃樣變”、“大動(dòng)脈粥樣硬化”等。而其中“動(dòng)脈粥樣硬化”尤為常見(jiàn)?？梢哉f(shuō)，“動(dòng)脈粥樣硬化”是缺血性卒中（腦梗塞）非常需要引起重視的病因。這是因?yàn)?，“?dòng)脈粥樣硬化”非常常見(jiàn)，而且它均發(fā)生在大動(dòng)脈內(nèi)，所導(dǎo)致的多是重型卒中，致死致殘率很高。 二、影像學(xué)如何測(cè)量斑塊？ 腦動(dòng)脈通常被分成“顱外段”和“顱內(nèi)段”。對(duì)于顱外段，超聲是非常好的檢查方法。超聲不僅僅可以準(zhǔn)確的測(cè)量斑塊大小，還可以測(cè)量斑塊的穩(wěn)定性、動(dòng)脈有無(wú)狹窄以及狹窄比例。 由于超聲穿過(guò)顱骨后大多數(shù)信號(hào)會(huì)衰減，因此對(duì)于顱內(nèi)段動(dòng)脈，比較好的檢查方法包括“磁共振血管成像”（MRA）、“CT血管成像”（CTA）和“數(shù)字減影血管造影”（DSA）。 不管顱內(nèi)還是顱外段，任何部位的“動(dòng)脈粥樣硬化”都是“缺血性卒中”的危險(xiǎn)病因。 三、如何解讀報(bào)告單 1.斑塊部位 斑塊部位是頸內(nèi)動(dòng)脈（供血大腦前3/4）、椎動(dòng)脈（供血大腦后1/4、腦干、小腦）還是其它動(dòng)脈（鎖骨下動(dòng)脈、動(dòng)脈弓、頸外動(dòng)脈等）？ 弄清斑塊部位是為了預(yù)測(cè)一旦發(fā)生卒中，卒中的部位及嚴(yán)重程度。 例如，腦干的卒中可能會(huì)比較嚴(yán)重；而頸外動(dòng)脈由于不向腦組織供血，所以即使有斑塊，也通常不會(huì)導(dǎo)致卒中。 2. 斑塊大小 如一般的斑塊描述大小為“1.5mm×13.1mm”，1.5mm指的是斑塊厚度，13.1mm指的是斑塊長(zhǎng)度。 斑塊厚度與是否造成動(dòng)脈狹窄甚至阻塞直接相關(guān)，因此比起長(zhǎng)度，厚度是更需要關(guān)注的指標(biāo)。 3.斑塊性質(zhì) 超聲可以準(zhǔn)確的分辨斑塊的穩(wěn)定性，通常來(lái)說(shuō)，“高回聲”是“穩(wěn)定斑塊”，不易脫落；“低回聲”或“不均勻回聲”是“不穩(wěn)定斑塊”，容易脫落。容易脫落的斑塊更危險(xiǎn)，它們可以隨著血流堵塞遠(yuǎn)端血管，從而造成“動(dòng)脈-動(dòng)脈”栓塞。 4.動(dòng)脈有無(wú)狹窄及狹窄程度 如果斑塊足夠大足夠厚，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，如果斑塊厚度達(dá)到管腔直徑的50-70%，稱(chēng)為“中度狹窄”；如果≥70%，稱(chēng)為重度狹窄。 重度狹窄通常是手術(shù)治療（“頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”或“支架置入術(shù)”）的適應(yīng)征。 5.血流動(dòng)力學(xué)改變 嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄有時(shí)會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，如局部湍流、盜血等，這進(jìn)一步加重了卒中的風(fēng)險(xiǎn)。 四、斑塊的治療 西醫(yī)對(duì)斑塊的治療包括內(nèi)科藥物治療和外科手術(shù)治療。外科手術(shù)的適應(yīng)癥是動(dòng)脈重度狹窄，在此之前，均應(yīng)采用藥物治療。 “他汀”是治療中一種重要并且經(jīng)典的藥物。病理學(xué)研究表明，“斑塊”的主要成為是被吞噬細(xì)胞吞噬的氧化的“低密度脂蛋白膽固醇”（LDL-C）。 而“他汀類(lèi)藥物”的主要功能就是降低血中LDL-C的水平。如果把“斑塊”比作“高樓”，LDL-C就是“磚頭”。如果“磚頭”沒(méi)有了，“高樓”自然蓋不起來(lái)。 1.不同患者的降脂目標(biāo) 需要注意的是，對(duì)于不同患者，降脂的目標(biāo)值是不同的： ● 對(duì)于沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化（包括顱內(nèi)外動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等）的健康者，LDL-C應(yīng)維持在正常值以下（3.35 mmol/L） ● 對(duì)于有動(dòng)脈粥樣硬化且斑塊穩(wěn)定的患者，LDL-C應(yīng)控制在2.1-2.6mmol/L ● 而對(duì)于不穩(wěn)定斑塊患者，LDL-C應(yīng)控制在1.8-2.1mmol/L，或者在原有基礎(chǔ)上降低50%以上。 2.不同患者的降脂策略 對(duì)應(yīng)于不同的LDL-C目標(biāo)值，我們可以制定不同的降脂策略。 ● 沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化的健康者 如果血脂高于3.35 mmol/L，我們可以建議患者先通過(guò)調(diào)整飲食，減少膽固醇攝入，同時(shí)進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)降低血脂。 如果3個(gè)月后血脂仍高，可以選用副作用較小的“他汀”進(jìn)行治療。 ● 已經(jīng)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者 如果基礎(chǔ)血脂較高，則很難通過(guò)飲食調(diào)整或運(yùn)動(dòng)使LDL-C達(dá)到目標(biāo)值，這時(shí)我們可以直接選用“高強(qiáng)度他汀類(lèi)”治療，配以飲食調(diào)整和運(yùn)動(dòng)。 需要指出的是，飲食調(diào)整對(duì)于降低LDL-C的作用不大。 有很多吃素的患者，LDL-C一樣很高。這是由于很大一部分人群的LDL-C是由遺傳基因決定的。 3.藥物治療的注意事項(xiàng) “他汀類(lèi)藥物”不僅可以降低LDL-C，延緩甚至阻滯斑塊進(jìn)展，它還可以使“不穩(wěn)定斑塊”轉(zhuǎn)化為“穩(wěn)定斑塊”，從而降低“動(dòng)脈-動(dòng)脈”栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。 這是因?yàn)椤八☆?lèi)藥物”除了降脂作用外，還有“抗炎性反應(yīng)”的作用。而“斑塊”內(nèi)部的“炎性反應(yīng)”通常是斑塊不穩(wěn)定的原因。 “他汀類(lèi)藥物”根據(jù)降低LDL-C的力度，可以分為高強(qiáng)度他汀和中強(qiáng)度他汀。通常情況下，如果LDL-C的目標(biāo)值為1.8-2.1mmol/L，均需要選擇“高強(qiáng)度他汀”。 但是不管是哪種類(lèi)型的“他汀”，均需要在服用過(guò)程中定期檢測(cè)肝功和肌酸激酶，這是因?yàn)樗〉闹饕弊饔檬歉螕p傷和肌肉破壞。雖然這兩種副作用的發(fā)生率很低，但一旦出現(xiàn)，均需要立即停藥。 不同種類(lèi)的“他汀”對(duì)同一患者的副作用是不同的。因此，如果對(duì)一種“他汀”不耐受，可以換用另一種“他汀”。目前中醫(yī)藥治療斑塊療效肯定，值得期待。 五、斑塊的預(yù)防 “上醫(yī)治未病之病”，針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防是最好的治療方法。這就需要了解斑塊形成的條件和過(guò)程。 動(dòng)脈內(nèi)壁上附著一層“內(nèi)皮細(xì)胞”。健康狀態(tài)下，內(nèi)皮細(xì)胞完整，血中的LDL-C不會(huì)滲透到內(nèi)膜下。 但如果血壓增高或波動(dòng)，內(nèi)皮細(xì)胞承受的壓力很大，其完整性就會(huì)遭到破壞。 此時(shí)，血中的LDL-C就會(huì)滲透到內(nèi)膜下，形成氧化的LDL-C，隨即被吞噬細(xì)胞吞噬，形成的泡沫細(xì)胞構(gòu)成了“脂質(zhì)斑塊”的核心。 由于在大動(dòng)脈拐彎兒處，如“頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段”，動(dòng)脈內(nèi)膜受到的沖擊力格外大，所以這些部位更容易形成斑塊。 因此，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化除了要關(guān)注血脂，還要關(guān)注血壓。對(duì)于有高血壓病的患者，一定要把血壓降至正常范圍內(nèi)且保持24小時(shí)血壓平穩(wěn)。 其它可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素還包括糖尿病、高同型半胱氨酸血癥以及不良的生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒、蔬菜水果攝入不足等。 只要控制好基礎(chǔ)疾病，采用健康的生活方式和飲食習(xí)慣，積極鍛煉，“動(dòng)脈粥樣硬化”的發(fā)生率就會(huì)顯著降低。 實(shí)際上，“冠心病”和“心?！币彩怯晒跔顒?dòng)脈的粥樣硬化引起。因此，以上所談到的藥物和良好生活習(xí)慣，不僅可以預(yù)防卒中，還可以預(yù)防心臟病。 根據(jù)治療指南推薦，40歲以上人群或者有其他危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)該每年復(fù)查血脂并進(jìn)行“頸部血管超聲”檢查。 良好的生活方式、積極的控制血壓血脂，是預(yù)防和治療“動(dòng)脈粥樣硬化”的關(guān)鍵。而經(jīng)常服用益氣活血解毒的中藥對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化具有療效持久，副作用小的特點(diǎn)，值得大力研究與開(kāi)發(fā)。2020年11月10日
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 雖然說(shuō)不是每個(gè)人都容易得頸動(dòng)脈狹窄這樣的癥狀，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈狹窄給我們的身體帶來(lái)的危害也是比較多的，甚至再往年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重影響著我們的健康和生活，如果任由它堵塞，還可能出現(xiàn)腦梗塞，甚至?xí)?dǎo)致死亡，已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)危害人民健康的“無(wú)聲殺手”。說(shuō)到這，很多人會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)，頸動(dòng)脈變窄之后會(huì)造成哪些危害？它是什么因素引起的？生活中該怎樣預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄？這些相關(guān)話(huà)題很有必要去了解清楚，那么，初明醫(yī)生就在這里和大家分享一下有關(guān)“頸動(dòng)脈狹窄”方面的知識(shí)，這樣我們?nèi)粘Ｉ钪芯涂梢院芎玫姆乐芜@種類(lèi)型的疾病。頸動(dòng)脈為什么會(huì)出現(xiàn)狹窄呢？我們每個(gè)人都有兩條“頸總動(dòng)脈”，仔細(xì)觀(guān)察會(huì)發(fā)現(xiàn)，靠近頭頸部結(jié)構(gòu)是“Y”字型，頸部?jī)蓚?cè)各有一條，分別為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。是為大腦負(fù)責(zé)思維、語(yǔ)言、性格、感知、行動(dòng)能力的前半部分供血的動(dòng)脈。頸動(dòng)脈狹窄是頸部大動(dòng)脈血管管壁變窄的一種疾病，造成頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的病因是頸動(dòng)脈中的“動(dòng)脈粥樣硬化斑塊”。頸動(dòng)脈分叉的地方是比較容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，頸動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化是動(dòng)脈管壁上沉積了一層像臘樣的脂類(lèi)，使頸動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄，這是誘使頸動(dòng)脈血管堵塞的主要因素。臨床上，頸動(dòng)脈狹窄程度一般分為四級(jí)：1、輕度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄＜30%）‘2、中度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄30%~69%）；3、重度狹窄（頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄70%~99%）；4、完全閉塞。出現(xiàn)哪些癥狀時(shí)，可能是頸動(dòng)脈狹窄引起的，會(huì)造成哪些危害？通常情況下，頸動(dòng)脈狹窄患者在早期大多無(wú)癥狀，偶爾會(huì)突然出現(xiàn)頭暈。頭痛、四肢麻木、短暫性失明、伸舌偏向、語(yǔ)言不利等癥狀，這些癥狀大多很快就會(huì)消失，較難引起患者的注意。接下來(lái)，初明醫(yī)生給大家介紹幾種臨床上典型的幾種癥狀。一、肢體麻木肢體麻木是頸動(dòng)脈狹窄的典型癥狀，當(dāng)頸動(dòng)脈愈發(fā)狹窄，頸動(dòng)脈血管中的血液容易出現(xiàn)滯留，血液無(wú)法正常運(yùn)輸?shù)礁鞑课?，此時(shí)往往會(huì)使人感覺(jué)到肢體有麻木感，特別是四肢末端麻木感較為明顯。二、視覺(jué)模糊雖然頸動(dòng)脈主要是對(duì)腦部進(jìn)行供血，但腦部的微循環(huán)與周?chē)鞴儆兴P(guān)聯(lián)，當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，不單單會(huì)阻礙腦部的血液循環(huán)，眼周的血液供應(yīng)也會(huì)受到影響，引發(fā)視物模糊的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)這個(gè)癥狀后，可能就是頸動(dòng)脈狹窄造成的，需及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)治療。三、頭暈?zāi)垦ｎi動(dòng)脈狹窄會(huì)影響到血管中的血液流動(dòng)方向、速度等，導(dǎo)致腦部沒(méi)有得到及時(shí)的血液供應(yīng)，此時(shí)患者多會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、兩眼發(fā)黑、惡心嘔吐、頭昏腦脹等癥狀。頸動(dòng)脈狹窄所造成的危害很大，一旦頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，就很容易導(dǎo)致局部血栓形成，從而造成腦卒中，腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者一側(cè)肢體不能活動(dòng)。腦卒中會(huì)造成永久性的腦損傷，如視力問(wèn)題、語(yǔ)言問(wèn)題、癱瘓，甚至死亡，這對(duì)患者和家人來(lái)說(shuō)都是很可怕的。初明醫(yī)生在這里告訴大家，頸動(dòng)脈狹窄疾病本身不具有死亡風(fēng)險(xiǎn)，但因頸動(dòng)脈狹窄誘發(fā)的缺血性疾病，對(duì)患者造成較大死亡威脅。據(jù)研究顯示，25%~30%的頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中密切相關(guān)，其好發(fā)人群為，有高血壓、糖尿病、吸煙、血脂控制不佳的人群。如何治療頸動(dòng)脈狹窄？頸動(dòng)脈狹窄的治療主要包括危險(xiǎn)因素的控制、藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療。對(duì)于無(wú)嚴(yán)重癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患者可進(jìn)行藥物治療，并調(diào)整好日常的飲食和生活習(xí)慣等；對(duì)于病情較為危急的患者，可進(jìn)行手術(shù)治療。目前，手術(shù)治療是唯一可以達(dá)到去除動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、重建正常官腔和血流的方法。多項(xiàng)中心大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示，CEA對(duì)于重度頸動(dòng)脈狹窄和癥狀性中度頸動(dòng)脈狹窄的治療效果明顯優(yōu)于藥物治療，已成為治療頸動(dòng)脈狹窄的首選方案，是頸段頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。生活中如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄，需要注意些什么？前面初明醫(yī)生也有說(shuō)到，造成頸動(dòng)脈狹窄最常見(jiàn)的病因與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化與血壓、血脂、血糖的異常相關(guān)，因此，平時(shí)要控制三高，本身就有三高的人更要遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，維持在正常范圍，可有效緩解因頸動(dòng)脈狹窄所誘發(fā)的腦血管疾病。建議患有三高癥的高發(fā)人群定期進(jìn)行檢查、做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。同時(shí)，鼓勵(lì)患者戒煙，保持良好的生活習(xí)慣。最后，初明醫(yī)生提醒大家，日常飲食以清淡為主，多吃一些健康的食物，如胡蘿卜、芹菜、蘋(píng)果等對(duì)人體有益的蔬菜水果，補(bǔ)充膳食纖維，少吃油膩、辛辣、刺激性食物。不管生活有多繁忙，都要抽出時(shí)間來(lái)做運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，避免因長(zhǎng)時(shí)間久坐導(dǎo)致血液不通暢，出現(xiàn)血管堵塞的癥狀。2020年09月24日2652
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仁丹副主任醫(yī)師 西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 健康體檢中心 轉(zhuǎn)自：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 今天 哪些疾病最高發(fā)？該如何預(yù)防？一項(xiàng)400多萬(wàn)人的體檢報(bào)告，我們列出了8種男女都高發(fā)的疾??！ 2019年12月，北京市體檢中心發(fā)布《北京市2018年度體檢統(tǒng)計(jì)報(bào)告》，該報(bào)告涵蓋了2018年度北京全市專(zhuān)項(xiàng)體檢57萬(wàn)人次和健康體檢414萬(wàn)人次的體檢數(shù)據(jù)，并對(duì)體檢項(xiàng)目指標(biāo)檢出情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果顯示，2018年北京男性健康體檢的異常指標(biāo)檢出率排名前10位的為：血脂異常、超重、脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)、骨量減少/骨質(zhì)疏松、血尿酸升高、幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性、血壓增高、頸動(dòng)脈斑塊、肥胖。 女性健康體檢異常體征檢出率排名前10位的為：乳腺增生、甲狀腺結(jié)節(jié)、血脂異常、骨量減少/骨質(zhì)疏松、超重、幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性、脂肪肝、頸動(dòng)脈斑塊、子宮肌瘤、血壓增高。 以上可以看出，在普通人群中最大的健康問(wèn)題是： 1. 血脂異常、 2. 甲狀腺結(jié)節(jié)、 3. 超重、 4. 脂肪肝、 5. 骨質(zhì)疏松、 6. 幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性、 7. 頸動(dòng)脈斑塊、 8. 血壓增高 現(xiàn)在就把預(yù)防方法全告訴你！ 01 血脂異常 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳偉偉2020年9月在健康時(shí)報(bào)刊文中指出，血脂異常本身的癥狀難以察覺(jué)，但當(dāng)血液中的脂質(zhì)成分過(guò)高，會(huì)在血管中形成沉積，久而久之在動(dòng)脈內(nèi)膜下形成隆起的斑塊，隆起到一定程度后會(huì)發(fā)生破裂，其中的脂質(zhì)成分暴露在血液中，會(huì)觸發(fā)凝血，形成血栓。血栓脫落，容易形成心肌梗死、腦卒中、肺栓塞等嚴(yán)重疾病。① 預(yù)防方法： 1、每周至少3次運(yùn)動(dòng)。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南2016修訂版》推薦，每周應(yīng)5-7天，每次30分鐘的中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。對(duì)于本身有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的人群而言，應(yīng)先進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，充分評(píng)估其安全性后，再進(jìn)行身體活動(dòng)。② 2、戒煙。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南2016修訂版》推薦，完全戒煙和有效避免吸入二手煙，有利于預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，并升高高密度脂蛋白膽固醇的水平。吸煙的人可以選擇戒煙門(mén)診來(lái)協(xié)助戒煙。② 3、飲食調(diào)整。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師徐浩在2015年9月在健康時(shí)報(bào)刊文中介紹，不同類(lèi)型的高血脂人群，飲食要做不同的調(diào)整。膽固醇和低密度脂蛋白偏高的患者要少吃肉、油膩的食物，還要少吃動(dòng)物內(nèi)臟以及蛋黃、蟹黃、魚(yú)子等膽固醇和飽和脂肪酸含量較高的食物；膽固醇不高但甘油三酯偏高的患者要少吃油膩食物，控制主食及甜食的攝入量，還要控制體重、血糖，盡量戒酒。③ 02 甲狀腺結(jié)節(jié) 上海市肺科醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師胡洋2018年11月在健康時(shí)報(bào)刊文指出，如果發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)，不影響美觀(guān)，又無(wú)憋氣、吞咽困難等癥狀，基本可以不用處理，定期進(jìn)行體格檢查、甲狀腺功能測(cè)定和超聲檢查，每年隨訪(fǎng)1次，持續(xù)至少3～5年。只要不出現(xiàn)短期內(nèi)突然增大、聲音嘶啞無(wú)需過(guò)度治療。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)惡變的概率很小，但不能因此忽視每年的復(fù)查。④ 這樣預(yù)防： 甲狀腺是一個(gè)內(nèi)分泌器官，生氣、壓力大時(shí)會(huì)使內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響甲狀腺激素的分泌。因此人生氣、壓力大和精神緊張等不良情緒都可能會(huì)造成甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。⑤ 03 超重 超重、肥胖，其實(shí)也就是體內(nèi)脂肪超標(biāo)，它會(huì)直接加重全身器官的負(fù)擔(dān)，超重和肥胖與高血壓、糖尿病、心血管疾病等多種類(lèi)型疾病有關(guān)，甚至還會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。2016年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了“國(guó)際癌癥研究組織”（IARC）的文章，通過(guò)檢索超過(guò)1000篇研究論文，發(fā)現(xiàn)有充足證據(jù)表明，脂肪超標(biāo)與包括結(jié)腸癌、食道癌、乳腺癌、胃癌、肝癌在內(nèi)的13種癌癥的發(fā)生有關(guān)。⑥ 這樣預(yù)防： 1、每天連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘； 2、多點(diǎn)菜少點(diǎn)肉，肉選白的少點(diǎn)紅； 3、少吃一口，不貪多； 4、吃飯慢一點(diǎn)； 5、少喝糖飲料。 04 脂肪肝 北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科王貴強(qiáng)主任2017年9月在健康時(shí)報(bào)刊文中指出，因脂肪肝引發(fā)的肝硬化、肝癌最終肝移植排到歐美國(guó)家肝移植的人群第二位；在我國(guó)，脂肪性肝病也成為僅次于病毒性肝病的第二大肝病。所以不能放任其不管。⑦ 這樣預(yù)防： 王貴強(qiáng)主任強(qiáng)調(diào)，防治脂肪肝除藥物治療外，還需要注意控制體重以及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。⑦ 1、控制體重。脂肪肝首先要控制體重。第一，應(yīng)少食多餐，解決胃的空脹感，將胃縮小之后自然減重；第二，飯前應(yīng)喝湯、吃水果，既能產(chǎn)生飽腹感，又能獲取糖分，提高水果利用率，一舉多得；第三，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃米飯、饅頭等淀粉類(lèi)食品，多吃蛋白質(zhì)、奶制品等耐餓食品；第四，晚上應(yīng)少食。 2、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。其次，脂肪肝也需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。雖然日常的運(yùn)動(dòng)無(wú)法解決脂肪消耗問(wèn)題，但并不意味著運(yùn)動(dòng)就沒(méi)有用處。運(yùn)動(dòng)療法更實(shí)在的作用在于能夠解決胰島素抵抗的問(wèn)題。通過(guò)練啞鈴、蹲起等方式鍛煉肌肉，可以有效抑制胰島素抵抗帶來(lái)的肝損害、血管內(nèi)壁損害等問(wèn)題，同時(shí)起到減少熱量聚集、治療糖尿病、改善血脂等多重作用。 05 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是一種“無(wú)聲無(wú)息”的流行病，主要因?yàn)楣橇康拖碌葘?dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，患病風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重者可引發(fā)脊柱骨折等，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 這樣預(yù)防： 北京積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鄧微2019年3月在健康時(shí)報(bào)刊文提醒，很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是老年人的疾病，等年紀(jì)大了再預(yù)防，這樣的觀(guān)念是大錯(cuò)特錯(cuò)的。一般來(lái)說(shuō)，從30歲左右開(kāi)始骨量開(kāi)始流失。因此我們應(yīng)該從35歲就要開(kāi)始注意科學(xué)的補(bǔ)鈣，每日攝入鈣量為800~1200毫克(男性800毫克，女性1200毫克)。同時(shí)要注意：⑧ 1、骨量檢查：45歲的女性和年過(guò)50歲的男性要每年做一次骨密度檢查，有抽煙、嗜酒不良習(xí)慣的人群，檢測(cè)年紀(jì)要適當(dāng)提前，做到早發(fā)現(xiàn)早控制。 2、不挑食，多運(yùn)動(dòng)：攢骨量越早越好，不偏食挑食，只有飲食結(jié)構(gòu)均衡，才是骨量存儲(chǔ)的基本保障；跑起來(lái)跳起來(lái)，這樣骨頭才結(jié)實(shí)，使中老年后骨量丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的時(shí)間推遲，但是要注意循序漸進(jìn)、量力而行。 06 幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性 幽門(mén)螺桿菌感染是導(dǎo)致胃癌的主要因素之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)，幽門(mén)螺桿菌感染者患胃癌的危險(xiǎn)性增加2~3倍。 這樣預(yù)防： 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院感染控制科主任劉衛(wèi)平在接受新華社采訪(fǎng)時(shí)表示，多種胃病的罪魁禍?zhǔn)住拈T(mén)螺旋桿菌，常存在于感染者的唾液中，因此就餐時(shí)要使用公筷，即使在家吃飯，也最好跟家人分餐，或使用公筷、公勺，不要互相夾菜。⑨ 此外，家長(zhǎng)一定不要將食物咀嚼后嘴對(duì)嘴喂給嬰兒，這樣可能將幽門(mén)螺桿菌傳染給孩子。 07 頸動(dòng)脈斑塊 頸動(dòng)脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道堵塞。所以當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄堵塞時(shí)，不僅會(huì)影響大腦供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當(dāng)斑塊整塊或部分脫落后成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦導(dǎo)致栓塞?！吨袊?guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。⑩ 這樣預(yù)防： 河北省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、老年病一科主任郭藝芳2016年在健康時(shí)報(bào)刊文中指出，防治頸動(dòng)脈斑塊，低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵。根據(jù)患者具體情況、特別是整體心血管危險(xiǎn)水平，確定相應(yīng)的低密度脂蛋白膽固醇目標(biāo)值，通過(guò)改善生活方式，即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒等措施，以及他汀治療使其達(dá)到目標(biāo)值以下，完全有可能實(shí)現(xiàn)斑塊的逆轉(zhuǎn)。 同時(shí)，高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，因此若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理的控制血壓血糖。? 08 血壓增高 不少人覺(jué)得，高血壓就是血壓高點(diǎn)，并不會(huì)有太大的影響，但事實(shí)上，血壓升高會(huì)讓動(dòng)脈血管長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，血管和血管壁會(huì)增厚，時(shí)間長(zhǎng)了則容易受到損傷?！吨袊?guó)高血壓患者教育指南》中指出，高血壓患者大多伴有動(dòng)脈粥樣硬化。? 這樣預(yù)防： 1、少吃鈉鹽。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科營(yíng)養(yǎng)師黃可人2019年7月在其醫(yī)院微信發(fā)文指出，高鈉飲食是高血壓的罪魁禍?zhǔn)字?。成人每天鹽攝入量不能超過(guò)6克≈2400毫克鈉，而如果想要預(yù)防高血壓，每天鈉攝入量最好不要超過(guò)2000毫克。在選擇包裝食品時(shí)，也一定要先看“營(yíng)養(yǎng)成分表”，如果鈉含量＞30%NRV，則要少食用。? 2、多走一走。長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)距離的走路也可以降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)。著名心血管內(nèi)科專(zhuān)家、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管研究所所長(zhǎng)胡大一是一名健走愛(ài)好者，他曾在其個(gè)人微信公眾號(hào)上分享了自己堅(jiān)持健走18年的改變：體重下降22公斤，升高的甘油三酯下降了；母親和弟弟都有高血壓，而他血壓正常；血糖保持正常14年。 需要注意的是，無(wú)論哪種疾病，藥物治療都是不可替代的，只有藥物治療加飲食、生活方式調(diào)理，才會(huì)帶來(lái)最好的效果。 參考資料： ① 2020-09-01 健康時(shí)報(bào) 《“三高”中，高血脂患病率10年增長(zhǎng)最快！要抓住血脂異常管理期》 ② 中國(guó)成人血脂異常防治指南. 中國(guó)循環(huán)雜志. 2016; 31(10):937-952. ③ 2015-09-16 健康時(shí)報(bào) 《降血脂不只是少吃肉》④ 2018-11-27 健康時(shí)報(bào) 《甲狀腺結(jié)節(jié)別緊張》⑤ 2015-04-24 健康時(shí)報(bào) 《生氣有八大致命危害》⑥ Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARCWorking Group. N Engl J Med. 2016; 375:794-798 DOI: 10.1056/NEJMsr1606602 ⑦ 2017-09-06 健康時(shí)報(bào) 《脂肪肝是我國(guó)第二大肝病》 ⑧ 2019-03-22 健康時(shí)報(bào)《35歲就要開(kāi)始補(bǔ)鈣》⑨ 2020-03-20 新華社《你和文明飲食的距離，差一雙公筷》 ⑩ 《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告（2018）》 2016-04-12健康時(shí)報(bào)《頸動(dòng)脈斑塊能縮小或消退嗎》 吳兆蘇, 霍勇, 王文, et al. 中國(guó)高血壓患者教育指南[J]. 慢性病學(xué)雜志, 2014, 6(1):1-3. 2019-07-01 邵逸夫醫(yī)院官方微信 《高血壓的罪魁禍?zhǔn)撞皇躯}，而是它！再不忌口就晚了》 來(lái)源： 健康時(shí)報(bào)2020年09月09日2329
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、什么是頸動(dòng)脈斑塊？ 頸動(dòng)脈是人體重要的動(dòng)脈，位于脖子兩側(cè)，各有一根。頸動(dòng)脈的作用主要是給大腦提供血液，占整個(gè)大腦2/3的血液都是頸動(dòng)脈提供。 頸動(dòng)脈斑塊，也就是頸動(dòng)脈的斑塊形成，和身體其他部位斑塊形成是一樣的道理。比如心臟的冠狀動(dòng)脈斑塊的形成。 頸動(dòng)脈斑塊危害大，一方面，斑塊破裂產(chǎn)生血栓，堵塞血管，導(dǎo)致急性的腦梗死。另一方面，如果斑塊比較大，造成頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，長(zhǎng)期的血管狹窄，導(dǎo)致腦子供血的減少，可能會(huì)導(dǎo)致血管性的癡呆。 二、頸動(dòng)脈斑塊在我國(guó)的發(fā)病情況怎么樣？ 我國(guó)國(guó)土面積大，關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊的全國(guó)性的調(diào)查是很不容易的，因此全國(guó)性的數(shù)據(jù)不多?！吨袊?guó)國(guó)家腦卒中預(yù)防項(xiàng)目》對(duì)中國(guó)31個(gè)省，共84880名>40歲人群的頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行調(diào)查。這個(gè)調(diào)查應(yīng)該能很好的代表全國(guó)性的數(shù)據(jù)。 檢查結(jié)果顯示：頸動(dòng)脈斑塊的患病率在13.9%，而頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚（IMT）的患病率為26.5%。 從上面的調(diào)查結(jié)果可以看出，就全國(guó)范圍而言，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)病率其實(shí)也不是很高。 三、如何預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊？ 頸動(dòng)脈斑塊的形成與很多的危險(xiǎn)因素有關(guān)，有些是可以通過(guò)人為干預(yù)的，比如高血壓、糖尿病、血脂異常；有些是沒(méi)辦法干預(yù)的，比如年齡的增大，性別。 1、無(wú)法人為干預(yù)的危險(xiǎn)因素 年齡：研究表明，隨著年齡增大，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)病率升高，70歲以上患病的概率是40-50歲的5.7倍。 性別：男性患病的概率是女性的1.1倍。 高齡的男性，頸動(dòng)脈斑塊發(fā)病率高 2、可以人為干預(yù)的危險(xiǎn)因素 控制好高血壓：長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮受到損傷，這為動(dòng)脈粥樣硬化的形成創(chuàng)造了條件。高血壓患者需要將血壓降低到140/90mmHg以下，如果能耐受的最好可以降到130/80mmHg以下，部分年紀(jì)比較大的老年人，可以放寬到150/90mmHg。 控制好血糖：糖尿病患者，要積極的控制血糖，將糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。 控制好血脂：血脂可以說(shuō)是動(dòng)脈粥樣硬化形成最主要的原因，而低密度脂蛋白則是罪魁禍?zhǔn)?。血脂高了要重視。一方面進(jìn)行生活方式的干預(yù)，另一方面可以通過(guò)服用藥物降低膽固醇。 控制好體重：肥胖的危害是很大的，基本上像高血壓、糖尿病、高血脂都可能由肥胖導(dǎo)致。因此，肥胖的人減肥很重要。 要預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的形成，就是堅(jiān)持做好危險(xiǎn)因素的預(yù)防。“三高”、肥胖這些疾病能夠不得是最好的，如果不幸得了這些疾病，也要積極的進(jìn)行干預(yù)。2020年08月03日2448
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何春水主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 目前高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖的患者越來(lái)越多，再加上吸煙的人群也越來(lái)越多，大家可能不知道高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等問(wèn)題，最大的危害是什么？最大的危害是損傷我們的血管，特別是我們動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚，形成動(dòng)脈斑塊，斑塊發(fā)展到后期越來(lái)越大就會(huì)堵塞動(dòng)脈血管，導(dǎo)致血管狹窄。舉例：如果冠狀動(dòng)脈被堵塞就會(huì)引起心肌缺血，發(fā)生心梗；如果頸動(dòng)脈被堵塞就會(huì)引起大腦缺血，發(fā)生腦卒中（中風(fēng)），進(jìn)而導(dǎo)致大腦壞死；如果下肢動(dòng)脈被堵塞，就會(huì)引起下肢的相應(yīng)組織壞死，發(fā)生例如糖尿病足、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等疾病。其中頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的癥狀常表現(xiàn)為：1、早期的表現(xiàn)只是表現(xiàn)為患者的嗜睡，精神不好、頭暈等情況；2、堵塞進(jìn)一步加重，會(huì)出現(xiàn)短暫性的腦缺血，常常表現(xiàn)為，患者幾秒鐘或幾分鐘的完全意識(shí)喪失。（不知道自己在干什么，也不知道發(fā)生了什么，醒來(lái)的時(shí)候也不知道時(shí)間過(guò)去了多久）3、晚期的癥狀就是腦卒中，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肢體偏癱，失去知覺(jué)控制不了。所以頸動(dòng)脈狹窄的危害是非常大的！所幸現(xiàn)在很多人對(duì)預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄引起了重視，我在我們科室門(mén)診也會(huì)遇到很多做頸動(dòng)脈彩超檢查的人。為了更好的幫助大家，預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄疾病發(fā)生，我在這里給大家提幾點(diǎn)建議：第一：盡量控制自己的血壓、血脂和糖尿病第二：戒煙第三：病情發(fā)現(xiàn)的早，盡早采用藥物來(lái)控制斑塊的發(fā)生第四：多加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)第五：清淡飲食，多吃蔬菜、水果，少吃高脂食物2020年05月21日3024
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馬向科副主任醫(yī)師 北京石景山醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著人們健康水平的提高和醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，我們?cè)谂R床工作中見(jiàn)到越來(lái)越多年輕頸動(dòng)脈斑塊患者。由于年輕患者狹窄程度較輕常無(wú)明顯癥狀，大多數(shù)患者不會(huì)在意。但隨著年齡的增加疾病的進(jìn)展也會(huì)加速，多在50-60歲由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊逐漸增大導(dǎo)致血管腔進(jìn)行性狹窄而出現(xiàn)相關(guān)腦中風(fēng)的癥狀，這樣的結(jié)局常常會(huì)給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于這些年輕患者、無(wú)癥狀輕度狹窄的患者我們應(yīng)該如何防止或延緩狹窄的進(jìn)展呢？我們需要先了解什么樣的危險(xiǎn)因素容易導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生？我們?nèi)绾稳ジ深A(yù)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)而降低發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)呢？增加頸動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素包括：高血壓：血壓增高導(dǎo)致高血管壁剪切力，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損。吸煙：尼古丁會(huì)刺激動(dòng)脈內(nèi)膜導(dǎo)致受損，吸煙還會(huì)增加你的心率和血壓。糖尿?。禾悄虿〗档土藱C(jī)體有效處理脂肪的能力，不僅增加了頸動(dòng)脈狹窄和腦卒中的危險(xiǎn)，而且增加繼發(fā)于腦卒中的死亡率。高脂血癥：低密度脂蛋白和甘油三酯增高會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣斑塊的集聚。家族史：如果有親屬患動(dòng)脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈疾病，患頸動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增高。年齡：隨著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈變得僵硬，更容易受傷。肥胖：超重會(huì)增加患高血壓、動(dòng)脈硬化和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。睡眠呼吸暫停：夜間間歇性的呼吸停止會(huì)增加患中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。缺乏鍛煉：缺乏鍛煉可引起高血壓、糖尿病和肥胖癥，從而導(dǎo)致動(dòng)脈受損。為了預(yù)防或減緩頸動(dòng)脈疾病的發(fā)展，請(qǐng)考慮以下建議戒煙：戒煙數(shù)年后其發(fā)生中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低，甚至與不吸煙者相似。保持健康的體重：超重會(huì)導(dǎo)致其他風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生（高血壓、心血管疾病、糖尿病和睡眠呼吸暫停）從而增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。限制膽固醇和脂肪攝入：特別是減少飽和脂肪的攝入，可減輕動(dòng)脈中脂質(zhì)斑塊的堆積。多吃水果和蔬菜：它們含有鉀、葉酸和抗氧化劑等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可以預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作或腦中風(fēng)。限制攝入鹽量：過(guò)多食用鹽(鈉)可能會(huì)升高對(duì)鈉敏感的人的血壓。專(zhuān)家建議健康的成年人每天攝入的鈉量不要超過(guò)1500毫克。定期鍛煉：運(yùn)動(dòng)可以降低您的血壓，增加高密度脂蛋白(HDL)水平（“好”膽固醇），并改善您的血管和心臟的整體健康狀態(tài)。它還能幫助您減肥，控制糖尿病和減輕壓力。限制飲酒控制慢性病：控制糖尿病和高血壓等疾病有助于保護(hù)您的動(dòng)脈。對(duì)于無(wú)癥狀的頸動(dòng)脈斑塊患者（但狹窄<70%）或者有癥狀（但狹窄<50%）的患者，可以通過(guò)健康生活方式、有效的控制危險(xiǎn)因素和藥物治療，可起到防止或延緩頸動(dòng)脈斑塊的進(jìn)展，從而達(dá)到預(yù)防致殘性腦中風(fēng)的發(fā)生。2020年05月17日1676
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 我為啥有頸動(dòng)脈斑塊和狹窄？有許多患者會(huì)在在手術(shù)前詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，我為什么會(huì)出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄？診斷頸動(dòng)脈斑塊和頸動(dòng)脈狹窄大多數(shù)是已出現(xiàn)腦梗癥狀，或體檢中通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈的檢查而發(fā)現(xiàn)的。腦血管、腦血流和腦組織的關(guān)系如同河道干渠、水流和地里莊稼一樣，水流中的污染物會(huì)慢慢淤滯于河道引起河道狹窄，最后引起水流減慢、水量減少，血流有形成分中的過(guò)多脂質(zhì)會(huì)慢慢沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜下，并繼發(fā)引起血栓和肌層內(nèi)膜增生，形成粥樣硬化斑塊，最后導(dǎo)致血管狹窄。頸動(dòng)脈是大腦的主要供血血管之一，脖頸左右兩側(cè)各有一條。隨著人們年齡的增長(zhǎng)，血管也在不斷的老化，在血管腔內(nèi)形成像“水垢”一樣的物質(zhì)貼附在血管壁上，阻礙血流的通過(guò)，造成血管的狹窄。當(dāng)“水垢”出現(xiàn)在頸動(dòng)脈時(shí)就造成了頸動(dòng)脈狹窄。而“水垢”在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生在頸動(dòng)脈就是頸動(dòng)脈斑塊。在高血壓、高血脂、不合理的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和飲食習(xí)慣、抽煙酗酒、情緒緊張等危險(xiǎn)因素的影響下，脂類(lèi)物質(zhì)在血管內(nèi)壁沉積，形成“水垢”樣的硬化斑塊。隨著病變的發(fā)展，部分斑塊逐步進(jìn)入管腔內(nèi)造成管腔狹窄。2020年04月29日1457
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 今年70歲的李大爺，近一個(gè)多月來(lái)持續(xù)有胸口背部疼痛的癥狀，有時(shí)還會(huì)伴隨劇烈疼痛及間斷性的頭暈。飽受疾病折磨后，李大爺來(lái)到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院就診，根據(jù)他的癥狀表現(xiàn)，初步懷疑他有冠心病，再加上他高血壓、糖尿病及長(zhǎng)期服用激素的病史，都是導(dǎo)致其動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，所以醫(yī)生先為李大爺做了冠狀動(dòng)脈造影。造影發(fā)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈并沒(méi)有特別嚴(yán)重的狹窄，所以需要進(jìn)一步的檢查明確他胸痛的真正原因。于是醫(yī)生又為李大爺做了一個(gè)全主動(dòng)脈和頭頸動(dòng)脈的ct造影，終于發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致他胸背部疼痛和頭暈的主要原因。圖1：主動(dòng)脈CT造影顯示主動(dòng)脈弓部?jī)商巼?yán)重穿透性潰瘍通過(guò)ct造影我們發(fā)現(xiàn)：李大爺供應(yīng)腦子的左右兩根頸內(nèi)動(dòng)脈都是嚴(yán)重狹窄，其中右側(cè)最重，基本上都快閉塞了，頸動(dòng)脈重度狹窄造成的腦供血不足是間斷頭暈的主要原因。另外李大爺?shù)闹鲃?dòng)脈弓部及降主動(dòng)脈有多發(fā)的穿透性潰瘍，其中最嚴(yán)重的兩個(gè)就位于主動(dòng)脈弓部，這兩個(gè)穿透性潰瘍是導(dǎo)致胸背部劇烈疼痛的主要原因。經(jīng)過(guò)天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管外科、心內(nèi)科、影像科、神經(jīng)外科在內(nèi)的各個(gè)專(zhuān)家進(jìn)行多學(xué)科病例討論，不但明確了診斷，而且還為李大爺制定了適合他的精準(zhǔn)治療方案。圖2：頸動(dòng)脈造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄局部麻醉下，首先先在主動(dòng)脈弓部置入大的覆膜支架，將全部主動(dòng)脈潰瘍覆蓋起來(lái)，保護(hù)血管也避免了潰瘍的破裂和血栓脫落造成的栓塞事件。導(dǎo)絲超選入右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，順利置入一枚裸支架，將右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈完全打開(kāi)，手術(shù)進(jìn)行的非常順利，李大爺術(shù)后第三天就康復(fù)出院了。圖3：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張并植入支架術(shù)后圖4: 主動(dòng)脈弓部植入覆膜支架什么是頸動(dòng)脈狹窄？頸動(dòng)脈位于人體頸部，左右各有一條，是由胸腔內(nèi)的主動(dòng)脈發(fā)出抵達(dá)腦部的血管，負(fù)責(zé)腦部血液的供應(yīng)。頸動(dòng)脈在顱骨外分成頸外、頸內(nèi)動(dòng)脈量?jī)蓚€(gè)分支，頸外動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)面部及頭皮的血供，而頸內(nèi)動(dòng)脈則主要供應(yīng)腦部。當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊逐漸增大，使血流受到一定程度的影響時(shí)，即稱(chēng)作頸動(dòng)脈狹窄。一般頸外動(dòng)脈狹窄不會(huì)引起嚴(yán)重危險(xiǎn)，而頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄會(huì)直接影響到腦血流，造成危險(xiǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率隨之升高，例如年齡在50～59歲的人群中，頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率僅有1%，而70～80歲的人群中發(fā)病率則高達(dá)10%。頸動(dòng)脈狹窄會(huì)有什么癥狀？頸動(dòng)脈狹窄被認(rèn)為是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化是多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄的主要病因，但是其他疾病也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，如夾層動(dòng)脈瘤、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎等。頸動(dòng)脈狹窄早期可無(wú)任何癥狀。不幸的是，患有頸動(dòng)脈疾病的患者可在無(wú)任何征兆的情況下突然發(fā)生腦中風(fēng)，也就是偏癱、失語(yǔ)等。一部分患者在此之前可能會(huì)發(fā)生一些先兆性癥狀，稱(chēng)之為短暫性腦缺血發(fā)作（TIAs），或稱(chēng)為“小中風(fēng)”。癥狀持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，可以逐漸自行緩解，這些短暫性的先兆癥狀主要包括：（1）肢體無(wú)力、麻木，或一側(cè)肢體有震顫的感覺(jué)；（2）肢體活動(dòng)不靈；（3）單眼視物不清（很多人描述這種感覺(jué)像是眼前有黑影遮擋）；（4）說(shuō)話(huà)言語(yǔ)不清。頸動(dòng)脈狹窄有什么危害？頸動(dòng)脈狹窄是一種嚴(yán)重危險(xiǎn)人類(lèi)健康的疾病。事實(shí)上腦血管疾病引起的死亡排在人類(lèi)死因的第三位。可見(jiàn)頸動(dòng)脈狹窄如同人體內(nèi)的定時(shí)炸彈，如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)了沒(méi)有及時(shí)解除，隨時(shí)會(huì)有“爆炸”的危險(xiǎn)。這種危險(xiǎn)就是我們所知道的腦卒中（腦中風(fēng)）、偏癱、失語(yǔ)等?？梢?jiàn)頸動(dòng)脈狹窄對(duì)人體的危害有多大。以上這個(gè)病例告訴我們，尤其是老年人，如果感覺(jué)身體不舒服，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。動(dòng)脈硬化是老年人不可避免的趨勢(shì)，但幸運(yùn)的是，我們可以通過(guò)一些措施延緩頸動(dòng)脈疾病的發(fā)展。戒煙是避免發(fā)生此類(lèi)疾病的最重要的方法之一，因?yàn)槲鼰熍c動(dòng)脈硬化的關(guān)系非常密切，很容易加重動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。除了嚴(yán)格戒煙以外，其他措施還有：①有規(guī)律地、適度地體育鍛煉；②健康飲食；③保持理想體重；④注意預(yù)防和治療糖尿病、高血壓、高脂血癥等，控制動(dòng)脈硬化發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2020年04月26日3702
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靳維華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，是不血管就堵了 “醫(yī)生，說(shuō)我血管有斑塊，是不是要腦梗了??？“ “醫(yī)生，我頸動(dòng)脈的斑塊能不能吃點(diǎn)藥就消掉??？有人說(shuō)可以開(kāi)刀把斑塊剝掉是不是真的??？” 這好像是很多四十歲以上人群，在體檢中經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題。頸動(dòng)脈斑塊到底是什么？ 頸動(dòng)脈斑塊到底是個(gè)啥？ 頸動(dòng)脈斑塊全稱(chēng)應(yīng)該叫頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，其形成與很多因素有關(guān)，如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、不健康生活方式等，對(duì)頸動(dòng)脈血管壁的損害導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成。 頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)重不？ 頸動(dòng)脈斑塊形成在最初時(shí)僅是內(nèi)膜增厚，不影響血流，人體也不會(huì)有任何癥狀；隨著斑塊的逐漸增厚，血管會(huì)逐漸狹窄，造成供血減少。當(dāng)斑塊脫落，形成 “血栓”，這個(gè)血栓隨著血流向大腦內(nèi)漂流，會(huì)堵塞腦部血管，最終造成腦梗死。因此，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，不用過(guò)度恐慌，但需引起高度重視。 發(fā)現(xiàn)“頸動(dòng)脈斑塊”后該怎么辦？ 1. 定 期 復(fù) 查 超聲是最簡(jiǎn)單的無(wú)創(chuàng)檢查，是頸動(dòng)脈是否發(fā)生動(dòng)脈硬化或者是否有斑塊的首要選擇，其他手段還包括高分辨磁共振、CTA等，但相對(duì)較昂貴。 斑塊一般生長(zhǎng)較為緩慢，早期無(wú)需反復(fù)復(fù)查，每半年復(fù)查頸動(dòng)脈超聲一次即可。通過(guò)定期頸動(dòng)脈超聲檢查，判斷頸動(dòng)脈斑塊大小及穩(wěn)定性的變化，評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度，可以為更有效及有針對(duì)性的預(yù)防和治療提供依據(jù)。 2. 改變生活方式 低鹽低脂飲食，合理運(yùn)動(dòng)，尤其應(yīng)該戒煙戒酒，控制體重。若同時(shí)存在高血壓、糖尿病等易導(dǎo)致動(dòng)脈斑塊形成的疾病，更應(yīng)該積極控制血壓、穩(wěn)定血糖，管控卒中危險(xiǎn)因素。 3. 藥 物 治 療 他汀類(lèi)藥物治療被認(rèn)為是現(xiàn)階段最有效穩(wěn)定易損斑塊的措施，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，并注意監(jiān)測(cè)相關(guān)不良反應(yīng)。 4. 手 術(shù) 治 療 當(dāng)斑塊增大，引起重度頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞70%），或有“預(yù)警”信號(hào)的有癥狀頸動(dòng)脈狹窄（狹窄程度＞50%），就需要進(jìn)行手術(shù)治療。目前的外科治療方法主要包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)，具體方案的選擇需依據(jù)外科醫(yī)生對(duì)適應(yīng)癥的把握及其自身對(duì)手術(shù)操作的熟練程度而定。 頸動(dòng)脈斑塊說(shuō)白了也是“血管垃圾”的一種 學(xué)會(huì)這四種方式，和垃圾拜拜 1 少吃鹽 脂肪 2 戒煙 戒酒 3 控制體重 4 堅(jiān)持吃藥 控制血脂 血壓2019年11月23日2346
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楊博華主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 周?chē)芡饪?/a> 血管老化是導(dǎo)致心血管疾病的主要原因，雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是進(jìn)入中老年后，人體的所有器官都伴隨著年齡進(jìn)入老化，包括血管、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生在中老年，但這不是血管的唯一原因，導(dǎo)致血管老化的原因，還受到很多因素的影響。那么，血管老化的危害有哪些？又如何預(yù)防呢？血管老化的5大危害1.血管老化導(dǎo)致身體功能減退此外，特定部位的血管功能老化可引發(fā)身體多種功能減退：如頸動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腦缺血和腦梗塞；主動(dòng)脈硬化可以導(dǎo)致胸腹主動(dòng)脈瘤，危及生命等2.靜脈曲張靜脈曲張導(dǎo)致因素比較多，長(zhǎng)期體力勞動(dòng)者、職業(yè)上要求長(zhǎng)期站立者多發(fā)，患病后影響站立和行走。深靜脈血栓后遺癥和動(dòng)靜脈瘺病變也可以表現(xiàn)為肢體腫脹和代償性淺靜脈曲張。3.頸動(dòng)脈斑塊頸動(dòng)脈斑塊主要指頸動(dòng)脈粥樣硬化病變，多數(shù)為動(dòng)脈狹窄，是全身動(dòng)脈硬化的局部表現(xiàn)，病人往往同時(shí)伴有顱內(nèi)動(dòng)脈和心臟冠狀動(dòng)脈硬化、下肢動(dòng)脈硬化，并導(dǎo)致相應(yīng)癥狀。4.血管堵塞動(dòng)脈堵塞可造成其供血臟器、肢體缺血壞死或功能減退；慢性腦供血不足則會(huì)造成嗜睡、記憶力減退、精力不能集中等。5.血管變硬高血壓、糖尿病和高血脂癥會(huì)加速血管硬化，反過(guò)來(lái)動(dòng)脈粥樣硬化又會(huì)進(jìn)一步升高血壓，形成惡性循環(huán)。軟化血管的1個(gè)“小妙招”原地小跑步體操：首先放松肩膀，手臂自然擺動(dòng)，但腹部得用力挺著，腳尖墊起來(lái)，用小跑步的方式，原地小跑步。一天3次，每次1分鐘。功效：進(jìn)行原地小跑步體操時(shí)，血液循環(huán)會(huì)加速活化，制造出能夠修復(fù)及擴(kuò)張血管的一氧化氮，因此，能夠有效預(yù)防動(dòng)脈硬化、心肌梗塞等疾病。2019年10月21日2333
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