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宋浩明主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 心血管內(nèi)科 首先來認識一下頸動脈。頸動脈位于氣管和喉的外側(cè)，雙手觸摸頸部氣管后外側(cè)，有明顯搏動感的那兩根血管就是頸動脈，它是血液由心臟通向腦和頭部其他部位的主要血管，對大腦氧氣及其他營養(yǎng)的供給至關(guān)重要。那么，什么是頸動脈斑塊呢，它又是如何出現(xiàn)的呢？斑塊的形成是一個緩慢的過程，受年齡、血壓、血糖等多種因素影響。首先是動脈彈性變差，隨后出現(xiàn)動脈內(nèi)膜增厚，逐漸形成動脈粥樣硬化，簡言之就是動脈管壁沉積了一層臘樣的脂質(zhì)，當(dāng)這些臘樣的沉積物在管壁某部位積累到一定程度時，就形成了動脈斑塊。在我們周圍人群中，出現(xiàn)頸動脈斑塊的概率大嗎？我國一項人群研究發(fā)現(xiàn)，中國約有1/3成年人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。另有研究報道，我國中老年人頸動脈斑塊檢出率高達60%左右。頸動脈斑塊的出現(xiàn)會給患者帶來一些不適的反應(yīng)。在斑塊形成初期，頸動脈狹窄程度較輕，一般不會影響到大腦氧氣的供應(yīng)，可以沒有任何癥狀。但隨著斑塊增厚、頸動脈狹窄的程度逐漸加重，大腦供血就會明顯減少，逐漸出現(xiàn)頭暈、頭痛等，嚴重時出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，可表現(xiàn)為一過性單側(cè)肢體感覺、運動障礙、單眼失明或失語等。一旦斑塊破裂出血、形成血栓，并出現(xiàn)血栓脫落，引起顱內(nèi)動脈栓塞，導(dǎo)致大腦缺血缺氧后，可造成腦組織不可逆性的損傷，即“腦梗死”。目前頸動脈血管超聲為首選的無創(chuàng)性檢查手段，通過檢測頸動脈內(nèi)膜中層厚度進行診斷。若超聲檢查提示頸動脈斑塊，可進一步完善頸部CT頸部血管造影、核磁頸部血管造影（MRA）檢查，或直接行頸動脈血管造影，以便明確狹窄的程度、范圍，還可以對斑塊的性質(zhì)進行判別，早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊，及時干預(yù)，預(yù)防嚴重血管事件或腦卒中的發(fā)生。如果體檢發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊該怎么辦呢？若斑塊未造成頸動脈明顯狹窄，主要考慮生活方式干預(yù)及內(nèi)科保守治療。首先，養(yǎng)成健康生活方式（低脂飲食、每天適當(dāng)運動半小時、戒煙限酒；控制血壓、血糖、血脂；減輕體重等）；其次，應(yīng)用藥物治療，包括抗血小板治療（阿司匹林等）和強化調(diào)脂治療（他汀類藥物）。藥物選擇要綜合考慮個人年齡及其他基礎(chǔ)疾病。若頸動脈斑塊造成嚴重血管狹窄，除以上保守治療外，還需考慮手術(shù)或介入治療。比如無癥狀的頸動脈狹窄70%以上，以及雖然頸動脈狹窄只有50%以上，但出現(xiàn)了嚴重頭暈、頭痛、肢體麻木等不適，均需考慮手術(shù)（如頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）或介入支架植入治療。經(jīng)過以上干預(yù)、治療措施，斑塊會消失嗎？有研究報道，長期嚴格地控制以上各種危險因素，部分患者的斑塊可以縮小，但是完全消退基本無法實現(xiàn)。我們干預(yù)的目標是斑塊不隨著年齡進展或減緩其進展。上醫(yī)治未病，生活中我們該怎么預(yù)防斑塊形成呢？首先，對于高危人群，如中老年男性、絕經(jīng)后女性、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、吸煙、肥胖等人群，建議每年檢查一次頸動脈血管超聲。其次，養(yǎng)成健康的生活方式，如清淡飲食，少食用油炸、腌制食物及紅肉；堅持鍛煉；戒煙、控糖、限酒，足量飲水等。最后，高血壓、糖尿病、高血脂及高尿酸者應(yīng)該堅持藥物控制血壓、血糖、血脂及尿酸。 總之，無論有沒有頸動脈斑塊，都需注意控制以上危險因素。同時，無需因為發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊而惶惶不安，過度焦慮，保持心情舒暢亦是預(yù)防動脈粥樣硬化斑塊形成的方式之一。2019年06月19日
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崔佳森主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 血管外科 張教授今年60多歲了，退休也有幾年了，平時身體很好，可是最近幾月來，常常感覺頭腦發(fā)昏，眼前發(fā)黑，手腳不靈，甚至在吃飯時出現(xiàn)筷子突然掉在地上的現(xiàn)象，有一次，張教授在看報紙時，突然不省人事，手腳僵直，呼之不應(yīng)，這樣持續(xù)了差不多有10幾分鐘，才長出了一口氣，“醒”了過來，看見老伴焦急的樣子，才知道自己剛才“昏”了過去，這時才意識到問題的嚴重性，立即去了醫(yī)院，經(jīng)過檢查，醫(yī)生告訴他，他兩側(cè)頸動脈高度狹窄，而且在動脈血管里有很多動脈粥樣硬化的斑塊，都快把血管堵死了，醫(yī)生還告訴他，血管里的斑塊就如同河道里的淤泥一樣，到一定程度必須清理，否則，河道就要堵塞，而且這種淤泥在血管里就是斑塊，它可以脫落到腦子里，引起“中風(fēng)”，張教授出現(xiàn)的上述癥狀醫(yī)學(xué)上叫做“小中風(fēng)”，必須盡快手術(shù)，把血管里的斑塊清除掉，否則，可能出現(xiàn)“大中風(fēng)”，甚至“腦卒中”，有生命危險，這下把老兩口嚇壞了，經(jīng)過仔細思考，同意了手術(shù)治療，手術(shù)后不久張教授很快康復(fù)了，感覺頭腦非常清醒，再也沒有出現(xiàn)眼前發(fā)黑，手腳不靈現(xiàn)象了，老兩口高興的說“這一刀開的值！”。實際上，張教授的情況非常普遍，只是很多人不知道“中風(fēng)”與頸動脈斑塊有關(guān)，在醫(yī)學(xué)上“小中風(fēng)”又稱短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)，是局部腦組織血氧供應(yīng)暫時中斷，即腦缺血時出現(xiàn)的一系列癥狀。其癥狀表現(xiàn)一般不超過24小時，通常小于30分鐘，往往自行緩解。但是，任何一位TIA病人以后發(fā)生中風(fēng)的危險性都非常高，因此，它是中風(fēng)的預(yù)警信號，應(yīng)該引起足夠的重視。有些醫(yī)生將TIA與中風(fēng)的關(guān)系比喻成就象心絞痛與心肌梗死一樣，這非常恰當(dāng)。一旦發(fā)生TIA，必須立即去醫(yī)院就診。哪些人易患頸動脈斑塊，從而引起中風(fēng)呢？通常頸動脈斑塊的形成與以下因素有關(guān)，即高血壓、高血脂、高尿酸、高血糖、高血粘度、高齡、高（吸）煙、活動少等，簡稱“七高一少”，這是頸動脈斑塊狹窄最容易青睞的八種人。那么，得了頸動脈斑塊有什么表現(xiàn)嗎？很多患者在頸動脈斑塊導(dǎo)致管腔狹窄不超過50%時，即斑塊形成的早期并沒有明顯的腦缺血表現(xiàn)，只是在體檢時聽到頸部血管雜音后在動脈彩超檢查或造影檢查時偶然發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，而且并非所有的腦缺血患者都會經(jīng)歷TIA等階段，許多患者可以從無癥狀而直接發(fā)生中風(fēng)。其原因是與斑塊的性質(zhì)、部位、表面有無潰瘍等有關(guān)，通常當(dāng)頸動脈管腔狹窄超過50％時，患者會出現(xiàn)頭暈、頭昏、視物模糊、耳鳴、記憶力下降、胳膊無力發(fā)麻、眼睛黑朦甚至一過性暈厥等癥狀。最常見的癥狀即俗稱的小卒中或小中風(fēng)表現(xiàn)，也稱暫短性腦缺血發(fā)作(TIA)，常突然發(fā)作，頭暈?zāi)垦?，黑朦、一過性暈厥，出現(xiàn)肢體麻木，運動失靈及失語，即文中開始張教授出現(xiàn)的情況發(fā)生。小卒中約有1/3左右是腦中風(fēng)的先兆，其它中風(fēng)的先兆還包括出現(xiàn)眼睛黑朦、短暫意識障礙、腦缺氧導(dǎo)致的呵欠連綿、突然手腳活動不靈、短暫的偏癱失語等。頸動脈狹窄嚴重或閉塞時甚至發(fā)生中風(fēng)即腦梗塞，表現(xiàn)為偏癱、說話困難、抽搐、癡呆、失語、失明等。頸動脈狹窄一旦有癥狀必須及時就醫(yī)，接受仔細檢查和預(yù)防治療。懷疑頸動脈斑塊狹窄可以做一下檢查明確診斷：1、頸動脈彩超：具有無創(chuàng)、簡便、便宜等優(yōu)點，目前已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，是頸動脈病變引起的缺血性腦血管病的早期診斷的首選方法，及時發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊狹窄，選擇有效的治療時機。通過頸動脈二維超聲圖像和彩色多普勒，可測量頸動脈的直徑和內(nèi)膜厚度，判斷有無頸動脈狹窄及狹窄程度；檢查有無內(nèi)膜斑塊和潰瘍，測定血流量、血流速度等。2、磁共振頸動脈血管成像（MRA）：該方法準確、直觀、可靠、無痛苦，可明確診斷。其不僅可以清楚顯示頸動脈的情況，還能清楚地顯示整個大腦內(nèi)的動脈情況。3、頸動脈血管造影：此為診斷頸動脈狹窄和斑塊形成的最確切指標。但該檢查為有創(chuàng)檢查，具有一定的風(fēng)險和并發(fā)癥，一般情況下不輕易采用。那么頸動脈斑塊如何預(yù)防它的形成呢？我們認為“防”大于“治”，因為一旦形成引起腦梗、偏癱，治療效果非常差，甚至是束手無策，而積極預(yù)防可以避免這類悲劇的發(fā)生。要預(yù)防斑塊的形成，有吸煙嗜好者應(yīng)戒煙，高血壓患者應(yīng)注意控制血壓，糖尿病患者應(yīng)控制血糖，少吃動物內(nèi)臟等高膽固醇飲食，老年人應(yīng)以吃素食為主，保持一個好心情，保證充足的睡眠，適量活動等；一旦出現(xiàn)中風(fēng)發(fā)作，不能延誤，盡早到專科醫(yī)院進行及時治療。一旦得了頸動脈斑塊，甚至出現(xiàn)了中風(fēng)，如何治療呢？實際上，中風(fēng)的治療目前仍非常困難，多數(shù)患者在挽救回生命后仍留有殘疾，因此，中風(fēng)貴在預(yù)防。其預(yù)防的措施就是清理頸動脈斑塊，防止它繼續(xù)脫落“垃圾”到大腦里去，引起腦梗，以預(yù)防再次中風(fēng)的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量。最常采用的手術(shù)有以下幾種：1、頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)：這是國外廣泛應(yīng)用20余年的最常用的手術(shù)方法，該手術(shù)是將狹窄部位的血栓、粥樣硬化斑塊、破壞的動脈內(nèi)膜一起切除，使狹窄的動脈管腔恢復(fù)致正常的口徑，保證大腦供血，預(yù)防頸動脈“垃圾”脫落，從而預(yù)防中風(fēng)。2、頸動脈腔內(nèi)支架成型術(shù)：即將覆膜支架覆貼于斑塊狹窄段，將狹窄段擴開，管腔口徑增大，斑塊在管腔與支架間固定，從而防止脫落。3、其它方法還有頸部血管搭橋手術(shù)、顱外-顱內(nèi)動脈旁路、腔內(nèi)氣囊動脈擴張成型術(shù)等。最后，特別提醒年齡超過60歲的老年人，尤其伴有高血壓、糖尿病、吸煙的男性患者，在進行健康查體時，不要忘了頸動脈的彩超檢查；有腦缺血癥狀而且狹窄超過50%、或者沒有癥狀但頸動脈狹窄超過70%的患者應(yīng)盡早手術(shù)治療。本文系崔佳森醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年02月03日26323
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