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昌薇主任醫(yī)師 徐匯區(qū)中心醫(yī)院 心內(nèi)科 隨著頸動(dòng)脈超聲檢查的普遍開(kāi)展，很多體檢項(xiàng)目套餐中也包括了該項(xiàng)目，體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的情況也越來(lái)越多見(jiàn)。那么發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊后該怎么辦呢？ 針對(duì)這一問(wèn)題，不能一概而論，必須結(jié)合患者的年齡，血脂水平，是否合并心血管病或者有無(wú)相關(guān)危險(xiǎn)因素以及頸動(dòng)脈斑塊的程度等綜合考慮。 1. 體檢項(xiàng)目中的頸動(dòng)脈超聲檢查多是普通超聲檢查，加之體檢中心一般一次體檢的人數(shù)眾多，檢查不可能詳盡?！?/a>2019年01月01日
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王子高副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前面的科普文章中提到，腦梗死的原因很多，包括大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性疾病、小血管病變等。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦梗死的重要原因之一，約20%-30%的腦梗死與頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)。那么，如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，我們應(yīng)該怎么辦呢？可以像心梗那樣也放個(gè)支架呢？1.為什么會(huì)發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄？頸動(dòng)脈狹窄是一種影像學(xué)的描述，事實(shí)上頸動(dòng)脈狹窄并不是單一的疾病。導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因很多，其中動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的最常見(jiàn)病因，約占90%以上。除此之外，大動(dòng)脈炎、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈夾層、放射性損傷也可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。2.頸動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)目前根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度，可將頸動(dòng)脈狹窄分為輕度、中度及重度狹窄。臨床上一般是根據(jù)狹窄最嚴(yán)重處的管徑與臨近的正常管徑來(lái)計(jì)算狹窄程度，狹窄率=（正常管徑-狹窄最嚴(yán)重處管徑）/正常管徑*100%。狹窄率≤49%為輕度狹窄，狹窄率在50-69%之間為中度狹窄，狹窄率在70%-99%之間為重度狹窄。3.頸動(dòng)脈狹窄的危害由于頸動(dòng)脈是供應(yīng)腦部血液的重要血管之一，因此頸動(dòng)脈狹窄的主要危害是導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)的減少，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作，表現(xiàn)為突發(fā)的黑蒙、單側(cè)肢體無(wú)力、麻木、言語(yǔ)不清、表達(dá)障礙等。當(dāng)然，臨床上有部分患者雖然存在頸動(dòng)脈狹窄，但他卻沒(méi)有卒中發(fā)生，稱(chēng)之為無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。4.如何發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄？目前可通過(guò)多種檢測(cè)方法來(lái)早期發(fā)現(xiàn)我們的頸動(dòng)脈是否存在狹窄。首先是頸動(dòng)脈超聲，頸部血管超聲已成為臨床上篩查頸動(dòng)脈狹窄的首選檢查，該檢查無(wú)創(chuàng)、便捷，基本上在二級(jí)以上的醫(yī)院均可完成。其次是CTA，該檢查是在利用CT借助靜脈注射對(duì)比劑來(lái)顯示頸動(dòng)脈?？珊芎玫仫@示整條頸動(dòng)脈管腔及管壁情況。但由于需要注射含碘的對(duì)比劑，故腎功能不全者慎用。再次是MRA，注射對(duì)比劑利用MRI對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行顯影，可清晰的顯示管壁與管腔。最后是DSA，也就是數(shù)字減影血管造影。DSA是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可精確地顯示頸動(dòng)脈的管腔形態(tài)與頸動(dòng)脈血液流動(dòng)狀態(tài)，同時(shí)可以了解有無(wú)側(cè)枝代償。5.發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄，我們?cè)撛趺崔k？如果我們發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈的確存在狹窄，那么我們應(yīng)該怎樣做才好呢？首先，應(yīng)該明確頸動(dòng)脈狹窄的病因。正如前文所述，頸動(dòng)脈狹窄的原因很多，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈存在狹窄，我們首先需要弄明白是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的病因是什么。因?yàn)椴煌∫蛞鸬念i動(dòng)脈狹窄的治療方案是不一樣的。其次，應(yīng)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估的手段包括上述提到的頸動(dòng)脈B超、頸部CTA、頸部MRA，最終需要進(jìn)行DSA檢查來(lái)確診。最后根據(jù)狹窄的病因與程度對(duì)頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行精準(zhǔn)治療。5.1動(dòng)脈粥樣硬化引起的頸動(dòng)脈狹窄輕度狹窄：采取內(nèi)科治療，包括控制危險(xiǎn)因素、（戒煙、減重、適當(dāng)體育鍛煉、清淡因素、降血壓、降血糖）、他汀類(lèi)藥物的使用（目標(biāo)是將低密度脂蛋白控制在1.8 mmol/L以下）以及抗血小板聚集。中度狹窄：針對(duì)這部分人群，除了需采取上述提及的控制危險(xiǎn)因素、他汀類(lèi)藥物以及抗血小板聚集藥物的使用，部分經(jīng)高度選擇的病例，特別是那些經(jīng)過(guò)積極的內(nèi)科保守治療仍有同側(cè)腦梗死或TIA發(fā)作的患者，還可進(jìn)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS），也就是在頸動(dòng)脈狹窄的地方放個(gè)支架，將壓癟的血管腔撐開(kāi)，以恢復(fù)血流。該手術(shù)可在局麻下進(jìn)行。重度狹窄：與中度狹窄相似，這部分人群除了需采取上述內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上，也可進(jìn)行頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）。除此之外，在部分經(jīng)選擇的病例，特別是高齡、血管迂曲嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA），也就是通過(guò)手術(shù)的方式將頸動(dòng)脈狹窄處的斑塊切除，從而恢復(fù)頸動(dòng)脈正常的血流。該手術(shù)需采用全麻，且需要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行。5.2頸動(dòng)脈夾層所致頸動(dòng)脈狹窄目前認(rèn)為，頸動(dòng)脈夾層首選藥物治療，可以選擇抗血小板聚集或抗凝治治療。如果在積極的內(nèi)科治療后仍有同側(cè)腦梗死或TIA的發(fā)作，那么可以考慮進(jìn)行病變處支架植入術(shù)（CAS）。5.3大動(dòng)脈炎所致頸動(dòng)脈狹窄對(duì)于大動(dòng)脈炎導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄，主要是內(nèi)科藥物治療，包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，以及抗血小板聚集藥。不考慮支架置入術(shù)。5.4纖維肌發(fā)育不良纖維肌發(fā)育不良不常見(jiàn)，但也是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的原因之一，往往雙側(cè)發(fā)病，可同時(shí)合并腎動(dòng)脈狹窄及高血壓。對(duì)此類(lèi)疾病引起的勁動(dòng)脈狹窄，藥物治療往往有限，可考慮不放置支架的血管成形術(shù)?？傊?，頸動(dòng)脈狹窄是一個(gè)臨床表象，對(duì)應(yīng)著有不同的病因，需要綜合狹窄的病因、狹窄的程度，才能最終做出精準(zhǔn)的治療方案。只有部分經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估和篩選的病例，頸動(dòng)脈狹窄方可在有條件和相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行支架植入術(shù)。歡迎大家掃碼關(guān)注我的好大夫網(wǎng)上工作站，登陸后可瀏覽科普文章、網(wǎng)上咨詢(xún)、門(mén)診預(yù)約、遠(yuǎn)程會(huì)診等。本文系王子高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年11月27日17217
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胡遠(yuǎn)兵副主任醫(yī)師 成都市武警醫(yī)院 內(nèi)一科 頸動(dòng)脈彩超檢查已是臨床常規(guī)檢查，例行體檢都包含這個(gè)項(xiàng)目。哪么它到底有什么意義呢？我們知道動(dòng)脈硬化是個(gè)終生的過(guò)展過(guò)程，最終導(dǎo)致各種慢性病發(fā)生，如冠心病，腦動(dòng)脈硬化供血不足，腎功能不全，四肢動(dòng)脈硬化和冷痛。診斷動(dòng)脈硬化以往依靠金標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)傷活檢。 現(xiàn)在有代替的方法有微創(chuàng)的血管內(nèi)超聲，但是設(shè)備費(fèi)用昂貴，極少數(shù)大醫(yī)院才有。磁共振血管橫向掃描價(jià)格也貴。大多數(shù)社會(huì)病人還是靠頸部血管彩超檢查，因?yàn)閮r(jià)格便宜，現(xiàn)實(shí)中操作方便，基層醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)也能開(kāi)展。檢查結(jié)果也是客觀可靠，為計(jì)么選頸動(dòng)脈而不是其他的，因?yàn)榇颂幤は陆M織少，超聲探頭距離最近，相對(duì)最準(zhǔn)確。 同時(shí)很多臨床和病理研究證明了頸動(dòng)脈硬化與心腦血管病的關(guān)糸，與腦血管造影吻合率也高。其中最重要指標(biāo)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，六十歲人標(biāo)準(zhǔn)為0.8mm，高于這個(gè)數(shù)值為硬化明顯，它與腦動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈硬化同步發(fā)展，間接代表了腦動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈硬化程度。 另一個(gè)重要指標(biāo)是頸動(dòng)脈斑塊，是血管內(nèi)皮下膽固醇脂質(zhì)沉積標(biāo)志，分軟斑和硬斑。硬斑形成時(shí)間長(zhǎng)，相對(duì)穩(wěn)定；軟斑形成時(shí)間短，不穩(wěn)定，易脫落，一旦脫落就形成頸一腦動(dòng)脈栓塞，引起中風(fēng)。實(shí)踐中常見(jiàn)不準(zhǔn)確報(bào)告，比如內(nèi)膜中層厚度0.0幾毫米，肉眼可能都分不清1毫米，更何況超聲。這只是大致厚度和趨勢(shì)，相對(duì)來(lái)說(shuō)斑塊大小更準(zhǔn)確可靠，可以給臨床動(dòng)脈硬化防治提供依據(jù)和隨訪指標(biāo)。2018年06月04日1692
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趙佳琦主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 臨床上所采用的頸動(dòng)脈超聲項(xiàng)目，常規(guī)包括頸總動(dòng)脈及其分支即頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈以及椎動(dòng)脈的檢查，其中尤以頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈為重，因?yàn)樗鼈兙S持大腦的主要血供。人的大腦中主要由以下生命動(dòng)脈供血，分別是頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，左右各一。其中，左右兩條頸動(dòng)脈供給了大腦約85%的血液。任一支發(fā)生病變，都有導(dǎo)致腦缺血，引起中風(fēng)的危險(xiǎn)，其中，由頸動(dòng)脈硬化、斑塊狹窄引起的約占了80%。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，居民的生活水平也在直線上升，三高人群的比例越來(lái)越大，老齡化社會(huì)的趨勢(shì)，心腦血管疾病逐漸成為危及居民健康的頭號(hào)殺手，腦梗、中風(fēng)等醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，被更多的普通民眾熟知，頸動(dòng)脈超聲檢查也逐漸成為常規(guī)體檢項(xiàng)目。但是，如何獲知什么情況下應(yīng)該進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查呢？如果中老年朋友近期出現(xiàn)眩暈、黑朦、耳鳴、視物模糊、頭暈頭痛等癥狀，那么這時(shí)候就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下首選頸動(dòng)脈超聲進(jìn)行檢查，它能夠全面觀察記錄頸動(dòng)脈管腔內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度（IMT）、回聲連續(xù)性。（如下圖所示，正常的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜連續(xù)性好，呈纖細(xì)線狀高回聲，厚度小于1.0mm。）更重要的是，頸動(dòng)脈超聲還可以直觀記錄管腔內(nèi)有無(wú)斑塊、斑塊的數(shù)量、大小、性質(zhì)，有無(wú)造成動(dòng)脈狹窄、狹窄程度，其特有的彩色多普勒血流顯像技術(shù)（CDFI）能夠精確測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括血流的方向、最大血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）等?？蔀榕R床提供全面、詳細(xì)的診斷信息。動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈粥樣硬化的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指早期動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后，血液中的脂質(zhì)在內(nèi)膜上沉積，進(jìn)而內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生，引起內(nèi)膜局部增厚或隆起，動(dòng)脈內(nèi)膜表面看上去就像鋪上了一層“米粥”，故稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。超聲醫(yī)生主要通過(guò)觀察頸動(dòng)脈內(nèi)中膜的厚度、回聲以及延續(xù)性作出綜合判斷，一般表現(xiàn)為內(nèi)中膜回聲增強(qiáng)，連續(xù)性差，內(nèi)中膜增厚（IMT）＞1.0mm。為了有別于一般的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜輕度增厚，特將以下三種情況稱(chēng)為斑塊。即局部隆起的內(nèi)中膜厚度IMT≧1.5mm；IMT局部向管腔內(nèi)突出至少0.5mm；某處IMT與周?chē)腎MT增厚度超過(guò)50%。在超聲圖像上如下所見(jiàn)。根據(jù)回聲，動(dòng)脈硬化斑塊可以分為低回聲型、等回聲型、強(qiáng)回聲型及混合回聲型，一般經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，低回聲及等回聲型斑塊被視作軟斑，強(qiáng)回聲型斑塊被視作硬斑，軟斑脫落風(fēng)險(xiǎn)大于硬斑。不過(guò)隨著新技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上多采用穩(wěn)定性斑塊及易損性斑塊來(lái)評(píng)估斑塊脫落破裂的風(fēng)險(xiǎn)，后者的危險(xiǎn)性大于前者，需要密切關(guān)注或者及時(shí)采取措施干預(yù)。而對(duì)穩(wěn)定性斑塊和易損性斑塊的認(rèn)知多聚焦于斑塊內(nèi)的新生血管分布情況，我們可以通過(guò)行“超聲造影”或“微血流超聲成像”進(jìn)一步檢查，觀察分析斑塊內(nèi)有無(wú)新生血管、有無(wú)潰瘍來(lái)作出判斷。體積小、性質(zhì)穩(wěn)定的斑塊對(duì)人體暫時(shí)影響不大，不過(guò)也需要定期復(fù)查隨訪。體積大的斑塊容易造成頸動(dòng)脈狹窄，甚至閉塞，就會(huì)影響大腦的血管供應(yīng)，會(huì)造成頭暈、頭痛；體積不大但性質(zhì)不穩(wěn)定的小斑塊，則容易受血流沖擊脫落，造成大腦內(nèi)的動(dòng)脈閉塞，會(huì)造成大腦缺血，腦梗死，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)、偏癱。我有頸動(dòng)脈斑塊，怎么辦？首先，要在近期做一下頸動(dòng)脈的超聲檢查，超聲醫(yī)生會(huì)出具詳細(xì)的報(bào)告，會(huì)注明頸動(dòng)脈內(nèi)膜的厚度，斑塊的數(shù)量、大小、性質(zhì)，以及斑塊部位的血管有無(wú)狹窄，然后將這份專(zhuān)業(yè)報(bào)告交給首診的內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科或者血管外科的醫(yī)生，他們會(huì)根據(jù)這份報(bào)告，以及您的血脂、血壓、血糖等相關(guān)的驗(yàn)血指標(biāo)，作出綜合的診治方案醫(yī)生，我目前沒(méi)有頸動(dòng)脈斑塊，只有頸動(dòng)脈硬化，我平常要注意什么來(lái)預(yù)防？一些不健康的生活方式，比如吸煙、酗酒、久坐不運(yùn)動(dòng)、過(guò)多油脂攝入等都與頸動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，或者本身罹患一些基礎(chǔ)疾病，例如高血壓、高血脂、高血糖等，都是頸動(dòng)脈硬化疾病的高危因素，所以呀，生活中要避免這些不健康的生活方式，定期體檢并關(guān)注自己的血壓、血脂、血糖水平，重要的是要聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的醫(yī)囑，就可以了。（本文首次原創(chuàng)發(fā)表于2018-2-12長(zhǎng)征人公眾號(hào)）2018年03月14日7650
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楊衛(wèi)東主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，常常提到的4個(gè)方面問(wèn)題 1、頸動(dòng)脈斑塊到底是什么？ 2、斑塊會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦梗塞？ 3、是否需要吃藥治療？ 4、如何復(fù)查頸動(dòng)脈斑塊？ 一.頸動(dòng)脈斑塊到底是什么 通俗的講，血液常年在血管里不斷的流動(dòng)，血液里的脂質(zhì)成分就會(huì)緩慢的沉積在血管壁上，逐漸形成了斑塊。經(jīng)典的斑塊發(fā)展大致可以分成四個(gè)時(shí)期： 1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路； 2、纖維斑塊期，這時(shí)的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主； 3、粥樣斑塊期，這個(gè)名字聽(tīng)起來(lái)就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類(lèi)物質(zhì)，斑塊看起來(lái)也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會(huì)對(duì)身體造成什么影響； 4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會(huì)有破損，斑塊的局部可能會(huì)誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會(huì)脫落到血管遠(yuǎn)端，這個(gè)時(shí)期才是斑塊會(huì)造成危害的階段。 有研究發(fā)現(xiàn)嬰兒的血管壁就會(huì)有微小脂紋形成，更何況很多油膩的中年人了，斑塊其實(shí)就是我們每個(gè)人的終生伴侶??！但幸運(yùn)的是，我們?cè)谶M(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查的斑塊，主要會(huì)在纖維斑塊期，少部分會(huì)在粥樣斑塊期，因此不用盲目的緊張。美國(guó)統(tǒng)計(jì)大于40歲接受超聲檢查的人群中，62%的人有頸動(dòng)脈斑塊。日本對(duì)46-74歲的健康人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查顯示，75.1%的人有頸動(dòng)脈斑塊。我國(guó)對(duì)2681名中老年人進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率為60.3%。 解放軍總醫(yī)院對(duì)海南地區(qū)1002名百歲老人進(jìn)行超聲調(diào)研顯示，100%的百歲老人有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，部分伴有頸動(dòng)脈狹窄。世界各國(guó)如果要評(píng)比頸動(dòng)脈斑塊這個(gè)指標(biāo)，我國(guó)已經(jīng)妥妥的追趕上發(fā)達(dá)國(guó)家了！通過(guò)以上的幾個(gè)統(tǒng)計(jì)資料可以看出，不論是哪個(gè)國(guó)家的頸動(dòng)脈斑塊的人群檢出率都超過(guò)的50%，也是就頸動(dòng)脈斑塊是一個(gè)大多數(shù)人都會(huì)罹患的疾病，既然是大多數(shù)人都會(huì)有的問(wèn)題，我們甚至都不能稱(chēng)其為疾病，只不過(guò)是人在衰老過(guò)程中的一種表現(xiàn)罷了。 二. 頸動(dòng)脈斑塊會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腦梗塞 門(mén)診上還是會(huì)有很多思維縝密的患者會(huì)問(wèn)：我已經(jīng)有頸動(dòng)脈斑塊了，血管是不是已經(jīng)狹窄了？是否斑塊會(huì)脫落到腦子里呢？由于這兩個(gè)問(wèn)題都是細(xì)思極恐型，每次我都會(huì)詳細(xì)的向患者解釋清楚，以防讓他們生活在焦慮中。毫無(wú)疑問(wèn)頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生與心腦血管事件具有明顯的相關(guān)性，然而只有那些不穩(wěn)定斑塊，也叫高風(fēng)險(xiǎn)斑塊才與腦卒中相關(guān)，絕大多數(shù)人的頸動(dòng)脈斑塊都屬于穩(wěn)定安全型的。 正如前面提到60-70%的人在體檢時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，而我國(guó)腦卒中的發(fā)病率為345.1/10萬(wàn)，也就是0.345%。由此可見(jiàn)頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率與腦卒中的發(fā)生率根部就不是一個(gè)數(shù)量級(jí)的概念，因此發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊并不等同與腦梗塞。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致腦梗塞可以通過(guò)兩種方式，第一是頸動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)的足夠大，導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄，引起遠(yuǎn)端腦組織的供血不足。我們?cè)诳闯晥?bào)告時(shí)會(huì)看到一個(gè)頸動(dòng)脈斑塊厚度的指標(biāo)，由于頸內(nèi)動(dòng)脈的直徑就有5-6mm，因此斑塊厚度只要小于4mm，是不會(huì)對(duì)腦組織供血造成明顯影響的。 還有一個(gè)更簡(jiǎn)單的方法是看超聲報(bào)告中的流速，正常的頸動(dòng)脈流速多小于100cm/秒，如果流速超過(guò)200cm/秒了，就說(shuō)明頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄了，需要請(qǐng)專(zhuān)科的醫(yī)生協(xié)助治療。至于狹窄導(dǎo)致流速增快的原理，就如同我們用手指去堵自來(lái)水龍頭會(huì)導(dǎo)致水流速度明顯增快一樣。頸動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致梗塞的第二種方式是不穩(wěn)定斑塊表面的纖維樣物質(zhì)不完整了，脂質(zhì)類(lèi)物質(zhì)直接和血液接觸，一方面脂類(lèi)物質(zhì)會(huì)誘發(fā)血栓形成，另一方面脂類(lèi)物質(zhì)本身也會(huì)脫落，造成遠(yuǎn)端腦血管的堵塞。因此只要頸動(dòng)脈超聲結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血流速度的增快，也不存在不穩(wěn)定斑塊，不論這個(gè)斑塊回聲是強(qiáng)的，弱的還是不均質(zhì)的，都是安全的，無(wú)需杞人憂(yōu)天般的擔(dān)心會(huì)出現(xiàn)腦梗塞。當(dāng)然如果能拿給專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判讀報(bào)告會(huì)更為靠譜，比如找我看看啦。 三. 發(fā)現(xiàn)斑塊是否需要吃藥 傳統(tǒng)意義上引起斑塊的危險(xiǎn)因素有高血壓、高血糖、吸煙及飲酒，這些因素都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，使脂類(lèi)物質(zhì)更容易沉積在血管壁上，從而誘發(fā)斑塊體積增加。因此發(fā)現(xiàn)斑塊后血壓、血糖都要通過(guò)藥物控制在正常范圍。吸煙飲酒等不良習(xí)慣，該戒除就戒除吧。比較糾結(jié)的是降血脂藥物什么時(shí)候開(kāi)始應(yīng)用，由于斑塊的主要成分就是脂類(lèi)物質(zhì)，降低血液中的脂質(zhì)成分，就是控制斑塊成分的來(lái)源，理論上對(duì)于防止斑塊體積增大是有意義的，但是考慮到降脂藥副作用的因素，并不是發(fā)現(xiàn)斑塊就要吃降脂藥物。目前國(guó)內(nèi)外較為統(tǒng)一的意見(jiàn)是如果頸動(dòng)脈斑塊造成狹窄程度小于50%，血脂在正常范圍內(nèi)，可以不吃降脂藥，血脂異常就吃藥。如果頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄程度大于50%，無(wú)論血脂是否異常都要吃藥。因此對(duì)于那些體檢發(fā)現(xiàn)無(wú)如何癥狀，進(jìn)一步評(píng)估為穩(wěn)定的低風(fēng)險(xiǎn)頸動(dòng)脈斑塊，如果沒(méi)有高血脂，可以先不吃降脂藥，通過(guò)改變飲食習(xí)慣和增加運(yùn)動(dòng)控制頸動(dòng)脈斑塊更為適宜。 四. 如何復(fù)查頸動(dòng)脈斑塊 很多門(mén)診的患者，一旦發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊就非常緊張，每2-3個(gè)月就來(lái)醫(yī)院復(fù)查超聲，看斑塊是否有變化。有時(shí)由于超聲檢查者、儀器的誤差，輕微斑塊厚度的變化，就會(huì)給患者造成很大的心理壓力。實(shí)際上很多研究表明，頸動(dòng)脈斑塊每年的增長(zhǎng)厚度一般不會(huì)大于1mm。因此復(fù)查頸動(dòng)脈斑塊，每年體檢時(shí)查一次就足夠了，沒(méi)必要短時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢查頸動(dòng)脈超聲。省下來(lái)的精力應(yīng)該更多的去控制好血壓、血糖、血脂等指標(biāo)，降低斑塊繼續(xù)生長(zhǎng)的危險(xiǎn)因素才是最需要做的。當(dāng)然這指的是斑塊厚度小于4mm，沒(méi)有造成明顯狹窄的斑塊，以及穩(wěn)定的低風(fēng)險(xiǎn)斑塊。否則具體復(fù)查方式還是請(qǐng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生協(xié)助評(píng)估更好。 總之，頸動(dòng)脈斑塊其實(shí)是反應(yīng)人體動(dòng)脈硬化程度的窗口，我們需要關(guān)注斑塊變化，但也不要特別恐懼斑塊的形成，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性評(píng)估后，絕大多數(shù)人可以消除顧慮。正如年齡的增長(zhǎng)會(huì)在臉上留下皺紋一樣，頸動(dòng)脈斑塊也只是歲月留在血管上的痕跡，他的出現(xiàn)就是要督促我們改變以往不良的生活習(xí)慣，這樣才能擁有更加健康完美的人生。 楊衛(wèi)東 神經(jīng)外科教授 博士生導(dǎo)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2018年02月25日5824
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余鉆標(biāo)主治醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 血管外科 對(duì)于腦卒中，臨床上常規(guī)分為出血性腦卒中（多為高血壓引起的腦出血）和缺血性腦卒中（腦梗塞）兩種。今天，我們要聊聊的就是缺血性腦卒中，俗稱(chēng)腦梗塞。 對(duì)于腦梗塞，多為血液中出現(xiàn)脫落的栓子（微血塊，內(nèi)膜鈣化斑塊，附壁血栓，氣體等等栓子）隨血流至腦部微血管后，引起腦微血管堵塞造成局部腦缺血進(jìn)而引起相關(guān)神經(jīng)功能障礙，同時(shí)伴有對(duì)側(cè)肢體偏癱，口角歪斜等癥狀，對(duì)后期的日常生活造成嚴(yán)重的影響。 那么此處的栓子是什么呢？它從哪里來(lái)呢？ 首先腦卒中引起的栓子大部分為繼發(fā)性引起的：心源性（如老年人房顫病人，瓣膜的附壁血栓及贅生物脫落，栓子隨著心臟泵血功能抵達(dá)腦部致腦卒中）。還有一部分為原因不明的原發(fā)性引起的栓子致腦卒中，在此不再敘述。那么除了這些，還有一部分患者經(jīng)常容易忽視的病變，那就是位于頸動(dòng)脈處的垃圾，臨床所說(shuō)的即頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。2018年01月21日3072
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張海奇主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一旦發(fā)現(xiàn)中老年人出現(xiàn)頭暈，一側(cè)肢體麻木，無(wú)力，言語(yǔ)不清，視物模糊等癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診斷，切勿盲目當(dāng)成頸椎病隨意按摩，造成不穩(wěn)定斑塊脫落，導(dǎo)致腦梗。尤其是高血壓，冠心病，糖尿病，動(dòng)脈硬化，肥胖，吸煙等，都應(yīng)至少1年做一次頸動(dòng)脈檢查。 方法有，頸動(dòng)脈超聲可以測(cè)量頸動(dòng)脈直徑，內(nèi)膜厚度，判斷有無(wú)狹窄及狹窄程度，有無(wú)斑塊及潰瘍，測(cè)定血流量！ CT或磁共振血管成像，又叫CTA或 MRA準(zhǔn)確，直觀，可靠。 腦血管造影（DSA）是診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)！ 本文系張海奇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月11日1761
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2016年12月12日10012
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孫葳主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近期，有越來(lái)越多的人會(huì)主動(dòng)就診神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診，主動(dòng)要求進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲的篩查。這反應(yīng)了百姓對(duì)健康的重視，從這個(gè)角度來(lái)講是一件好事。但是作為一名工作在一線的醫(yī)生，也越來(lái)越體會(huì)到很多人其實(shí)并沒(méi)有真正理解頸動(dòng)脈超聲檢查的意義所在，反倒帶來(lái)了不必要的焦慮和恐慌，造成了過(guò)度要求檢查和治療。本文主要教您如何理解頸動(dòng)脈超聲檢查的意義，希望幫助您更好地進(jìn)行醫(yī)療保健。1.頸部血管超聲可以檢查哪些頸部血管？可以檢查哪些疾??？超聲可以檢查頸部的多支血管，包括頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈。通?！邦i動(dòng)脈超聲”說(shuō)的是頸動(dòng)脈系統(tǒng)。頸動(dòng)脈系統(tǒng)根據(jù)部位不同又分為頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈，在這些血管中，頸內(nèi)動(dòng)脈是最重要的，頸內(nèi)動(dòng)脈分為左右兩側(cè)，分別供應(yīng)左右大腦半球大部分（前部2/3）。頸部血管超聲可以同時(shí)檢查椎動(dòng)脈，椎動(dòng)脈分為左右兩側(cè)，供應(yīng)大腦半球后部的后1/3、腦干和小腦。由于椎動(dòng)脈起源于鎖骨下動(dòng)脈（多數(shù)情況下），兩者關(guān)系密切，有時(shí)也會(huì)檢查鎖骨下動(dòng)脈。頸部血管超聲可以檢查的疾病有：最常見(jiàn)的疾病是頸部血管的動(dòng)脈粥樣硬化，包括斑塊形成，嚴(yán)重時(shí)造成的血管狹窄甚至閉塞。其次還可以檢查：某些類(lèi)型的血管炎（如大動(dòng)脈炎）、血管夾層（如頸動(dòng)脈夾層、椎動(dòng)脈夾層）、放療后頸部血管狹窄、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈瘤、頸靜脈疾病等。2.如何看頸動(dòng)脈超聲報(bào)告？報(bào)告一般會(huì)描述頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT），一般超過(guò)0.10cm診斷內(nèi)中膜增厚。還會(huì)描述血管壁有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“斑塊”），斑塊的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲特性，斑塊大小常常用“長(zhǎng)度cm X厚度cm”表示。如果斑塊嚴(yán)重到一定程度，就會(huì)導(dǎo)致血管狹窄，這時(shí)報(bào)告中會(huì)描述狹窄的部位、程度等，狹窄程度一般以百分率（%）表示。還有一些其他更為專(zhuān)業(yè)的參數(shù)如管徑、血流速度、其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等，沒(méi)有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景者就很難自己看懂了。3.什么是內(nèi)中膜增厚？什么是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊？什么是血管狹窄？?jī)?nèi)中膜增厚、斑塊、血管狹窄的關(guān)系？血管壁包括內(nèi)膜、中膜和外膜三層，內(nèi)中膜厚度（IMT）指的是血管壁內(nèi)膜和中膜的厚度，隨著年齡增加IMT逐漸增加。IMT反應(yīng)了血管的年齡，打個(gè)比方說(shuō)，就像皮膚會(huì)隨年齡增長(zhǎng)皺紋一樣，IMT增厚反應(yīng)了血管壁的老化。平均年齡每增長(zhǎng)10歲，IMT增加0.01cm。超過(guò)0.10cm診斷內(nèi)中膜增厚。動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，簡(jiǎn)單講就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊，也是血管壁的一種病理性老化過(guò)程。打個(gè)比方說(shuō)，就像水管內(nèi)壁生銹、管壁增厚一樣。各種病因可以導(dǎo)致血管腔狹窄，最常見(jiàn)原因是動(dòng)脈粥樣硬化。打個(gè)比方說(shuō)，就像水管壁生銹、管壁增厚、水管內(nèi)徑會(huì)變細(xì)狹窄一樣。三者關(guān)系：內(nèi)中膜增厚經(jīng)常是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，增厚到一定程度就是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊了（但是內(nèi)中膜增厚并非都是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，并不一定會(huì)發(fā)展成斑塊。內(nèi)中膜增厚還見(jiàn)于高血壓病、老齡等）。斑塊嚴(yán)重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會(huì)導(dǎo)致血管腔狹窄。比較小的斑塊不會(huì)導(dǎo)致狹窄，此時(shí)不需計(jì)算狹窄率。4.血管狹窄70%是什么意思？為何要計(jì)算血管狹窄率？如何計(jì)算？ 簡(jiǎn)單講，血管狹窄70%就是指“堵了70%，還通30%”。血管狹窄率有很多種計(jì)算方法，比如管徑法（殘余管徑和原始管徑比較）、面積法（橫斷面上殘余管腔面積和原始管腔面積比較）。管徑法和面積法雖然直觀，容易理解，但是也有自己的局限性。目前國(guó)際上公認(rèn)的超聲判斷狹窄程度的標(biāo)準(zhǔn)是——綜合各種參數(shù)做出狹窄程度判斷，更多的被使用是，將狹窄程度分為<50%、50%-69%、70%-99%、100%（完全閉塞）。< p="">計(jì)算血管狹窄率的主要目的在于指導(dǎo)下一步治療、選擇治療方案。比如無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄70%以上，需要考慮手術(shù)或介入支架治療；癥狀性頸動(dòng)脈狹窄50%以上，需要考慮手術(shù)或介入支架治療；閉塞者一般不能再做手術(shù)或支架治療，除少數(shù)例外情況；不管手術(shù)或介入支架治療，一般都需要同時(shí)進(jìn)行內(nèi)科藥物治療。5.為什么超聲檢查和其他檢查手段報(bào)告的狹窄率不完全一致？常用的腦血管檢查手段超聲、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、數(shù)字剪影腦血管成像（DSA），這些檢查方法原理不同、狹窄率計(jì)算方法不同，最后報(bào)告的狹窄率也不會(huì)完全一樣。不同的檢查方法和計(jì)算方法各有優(yōu)勢(shì)和不足，他們之間有一定的轉(zhuǎn)換規(guī)律，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同影像表現(xiàn)做出綜合判斷。6.頸動(dòng)脈超聲正常是否就不會(huì)得腦卒中？頸動(dòng)脈超聲正常也只是說(shuō)明頸部這一部位超聲所查到的血管是正常的，還有其他部位的血管沒(méi)有查到，比如心臟的冠狀動(dòng)脈、除頸部之外的腦血管等等。那些沒(méi)有查到的部位不一定也是完全正常的，可能也有或多或少的問(wèn)題。而且腦卒中的原因有很多種，動(dòng)脈粥樣硬化只是其中常見(jiàn)的一種原因。所以頸動(dòng)脈超聲正常和是否發(fā)生腦卒中并沒(méi)有百分之百的對(duì)應(yīng)關(guān)系。7.頸動(dòng)脈斑塊是否會(huì)脫落導(dǎo)致腦卒中？ 很多人都會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，為此過(guò)度焦慮擔(dān)憂(yōu)，實(shí)際上絕大多數(shù)較小的頸動(dòng)脈斑塊都不太可能脫落。比較嚴(yán)重的斑塊有發(fā)生破裂、繼發(fā)血栓形成、血栓脫落導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。8.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊如何內(nèi)科治療？（1）針對(duì)生活方式危險(xiǎn)因素：飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、超重或肥胖者減體重。（2）針對(duì)疾病危險(xiǎn)因素：血壓、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血癥等。在高膽固醇血癥方面主要是他汀類(lèi)降脂藥。（3）要進(jìn)行心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的患者要服用抗血小板藥物，最常用的是腸溶阿司匹林。選擇何種藥物還要綜合考慮患者的其他基礎(chǔ)疾病，年齡也很重要。9.斑塊治療能消退嗎？根據(jù)研究報(bào)告，長(zhǎng)期嚴(yán)格地控制各種危險(xiǎn)因素，經(jīng)過(guò)超聲監(jiān)測(cè)隨診觀察，發(fā)現(xiàn)有些患者的斑塊可以縮小（也稱(chēng)為“逆轉(zhuǎn)”）。但是這是很難的，完全消退基本是不太可能的。一般爭(zhēng)取達(dá)到的治療目標(biāo)是——不隨著年齡進(jìn)展或者進(jìn)展較慢。10.頸動(dòng)脈超聲的臨床意義？動(dòng)脈粥樣硬化是全身血管的疾病，頸動(dòng)脈超聲只是一個(gè)窗口，在一定程度上反應(yīng)了動(dòng)脈硬化的程度。我們篩查血管超聲的目的在于針對(duì)腦卒中高危人群，發(fā)現(xiàn)血管狹窄，選擇進(jìn)一步更加積極的治療方法。比如發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈重度狹窄者進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架術(shù)治療，以預(yù)防可能發(fā)生的比較嚴(yán)重的卒中。但是血管重度狹窄者畢竟占極少數(shù)，更多數(shù)情況是發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，此時(shí)提醒我們要干預(yù)那些不健康的生活方式、治療相應(yīng)的疾病危險(xiǎn)因素?？梢杂眉膊℃渷?lái)比喻腦卒中的發(fā)病，生活方式危險(xiǎn)因素（吸煙、肥胖、酗酒、久坐缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不均衡等）→疾病危險(xiǎn)因素（高血壓、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑塊、狹窄→心腦血管?。X卒中、冠心?。?。上醫(yī)醫(yī)未病，不管有沒(méi)有狹窄，有沒(méi)有斑塊，都要注意控制危險(xiǎn)因素，包括生活方式危險(xiǎn)因素和疾病危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊就惶惶不安過(guò)度焦慮，是完全不必要的；而頸動(dòng)脈超聲沒(méi)有問(wèn)題的就萬(wàn)事大吉，繼續(xù)不健康的生活方式（比如繼續(xù)抽煙、繼續(xù)不運(yùn)動(dòng)）更是錯(cuò)誤的。本文系孫葳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2014年01月27日52674
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彭壽行主任醫(yī)師 頸動(dòng)脈狹窄多是由于頸動(dòng)脈的粥樣斑塊導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔的狹窄，多發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。有些狹窄性病變甚至重視可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。發(fā)病率較高，在歲以上人群中患頸動(dòng)脈狹窄者約占9%。頸動(dòng)脈狹窄的病因頸動(dòng)脈狹窄的病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎及纖維肌性發(fā)育不良等，其他病因如外傷、動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、先天性動(dòng)脈閉鎖、腫瘤、動(dòng)脈或動(dòng)脈周?chē)?、放療后纖維化等較少見(jiàn)。在西方約90％的頸動(dòng)脈狹窄性病變是由動(dòng)脈粥樣硬化所致。在我國(guó)，大動(dòng)脈炎也是頸動(dòng)脈狹窄的常見(jiàn)病因。2010年12月18日3351
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