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胡嘉祿主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不用藥，非要等著它長(zhǎng)大了才治療嗎？頸動(dòng)脈斑塊如果較小且未導(dǎo)致明顯的血管狹窄，通常不需要常規(guī)使用他汀和阿司匹林。也就是說，見到斑塊就用藥并不正確，只有當(dāng)斑塊較大，造成血管腔狹窄超過50%時(shí)才建議用藥。有人可能會(huì)問，為什么不趁斑塊小時(shí)就用藥呢？其實(shí)，不用藥并不等于不治療。對(duì)于較小的斑塊，可以通過改善生活方式來管理，比如控制血壓、血糖、血脂、戒煙限酒、健康飲食、多運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)等，這些方法能有效預(yù)防斑塊增大，同時(shí)降低心梗和腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。如果已有高血壓、高血糖或高血脂，則應(yīng)積極控制指標(biāo)，避免斑塊進(jìn)一步惡化。另一方面，他汀和阿司匹林雖然有效，但并非人人適用，是藥三分毒，濫用可能帶來副作用，比如阿司匹林可能增加消化道或腦出血風(fēng)險(xiǎn)，而他汀可能引起肝功能損傷或肌肉疼痛。因此，用藥時(shí)需綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和收益。 當(dāng)斑塊較小時(shí)，心梗和腦梗風(fēng)險(xiǎn)低，用藥收益有限，反而可能得不償失，而當(dāng)斑塊較大，風(fēng)險(xiǎn)升高時(shí)，用藥的好處則大于副作用，此時(shí)才應(yīng)果斷用藥。是否使用他汀或阿司匹林需根據(jù)具體情況決定，比如膽固醇水平是否超標(biāo)、是否合并心腦血管疾病或其他危險(xiǎn)因素等，不能一概而論?？傊l(fā)現(xiàn)斑塊并不代表一定要用藥06月23日
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 人機(jī)你讓我保持在150左右，患者一側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，馮主任說血壓不能降，要維持在150左右，為什么呢？發(fā)過腦梗，不會(huì)有有什么癥狀嗎？頭暈啊頭暈啊，血壓高是吧？是有癥狀了是吧，我有點(diǎn)想起來了，所以一直血壓高啊，1月6號(hào)在本院，對(duì)，因?yàn)橛械臅r(shí)候呢，血壓太低的話，這個(gè)狹窄就過不去了，它就反而引起你的這個(gè)容腦梗的癥狀，所以血壓有的時(shí)候在在肺月的時(shí)候，門診的時(shí)候，你跟我講過了，人機(jī)你讓我保持在150左右，那根本那個(gè)重度狹窄嘛，這是人體他可能自身的一個(gè)，他知道這個(gè)血壓啊不夠，狹窄的腦子血不夠，所以把血壓提高一點(diǎn)，那有的時(shí)候會(huì)有這個(gè)情況，血壓你高了，刻意的把它壓到很厲很多，結(jié)果能那這樣子呢，我們給你把它做完手術(shù)以后，你腦子血有了以后，一個(gè)頭不暈了，第二一個(gè)很有可能你的血壓自然就下降了，你可能以后就不用吃那么多錢了，好吧，好的好的好，再這樣啊，關(guān)注我，關(guān)注血管健康。04月01日29
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王雅薇主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 45歲的張先生查出頸動(dòng)脈斑塊后，堅(jiān)持每天暴走2萬步“消斑塊”，結(jié)果半年后斑塊體積反而增大！我國(guó)40歲以上人群頸動(dòng)脈斑塊檢出率超40%，但很多人像張先生一樣陷入運(yùn)動(dòng)誤區(qū)——要么“不敢動(dòng)”，要么“拼命鍛煉”。究竟哪些運(yùn)動(dòng)會(huì)“引爆”斑塊？怎么動(dòng)才科學(xué)？今天我們一起梳理清楚。1：斑塊是“定時(shí)炸彈”還是“啞彈”？穩(wěn)定斑塊（表面光滑、鈣化）：運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)低；易損斑塊（表面潰瘍、脂質(zhì)核心大）：劇烈運(yùn)動(dòng)可能增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。2、血管狹窄程度：狹窄＜50%：可安全運(yùn)動(dòng)（合理適量，指定個(gè)體化方案）；狹窄≥50%：需醫(yī)生評(píng)估后制定方案（尤其合并頭暈、黑曚癥狀時(shí)）。研究證實(shí)：?規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可通過以下機(jī)制改善斑塊狀態(tài)：減少炎癥：運(yùn)動(dòng)降低血液中的炎性因子；改善血脂：升高“好膽固醇”（HDL-C），促進(jìn)血脂代謝；穩(wěn)定血壓：減少血流對(duì)血管壁的沖擊，降低斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)。權(quán)威建議：頸動(dòng)脈斑塊患者每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。1、快走/慢跑：強(qiáng)度：心率控制在（170-年齡）次/分，微喘但能說話；注意：避免突然加速或沖刺。2、游泳/騎自行車：優(yōu)勢(shì)：對(duì)關(guān)節(jié)壓力小，適合超重或合并關(guān)節(jié)炎者；警告：泳池水溫不宜過低（避免冷刺激誘發(fā)血管痙攣）。3、抗阻訓(xùn)練（啞鈴、彈力帶）：頻次：每周2次，每次8-10個(gè)動(dòng)作（重點(diǎn)練下肢和核心肌群）；禁忌：不做屏氣發(fā)力動(dòng)作（如硬拉、深蹲大重量），防止血壓驟升。4、太極拳/八段錦：作用：調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；注意：防止運(yùn)動(dòng)損傷競(jìng)技類運(yùn)動(dòng)：足球、籃球等對(duì)抗性項(xiàng)目（易碰撞頸部或劇烈晃動(dòng)頭部）；高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）：心率波動(dòng)大，可能誘發(fā)斑塊破裂；倒立：頭部低于心臟的動(dòng)作，增加腦血管壓力；冬泳/冷水?。旱蜏卮碳ひ讓?dǎo)致血管收縮痙攣。1、先評(píng)估，再開練：完成頸動(dòng)脈超聲、心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，排除高風(fēng)險(xiǎn)因素。2、警惕這些信號(hào)：運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、單側(cè)肢體麻木，立即停止并就醫(yī)。3、藥物不能停：他汀類藥物和抗血小板藥（如阿司匹林）需規(guī)律服用，運(yùn)動(dòng)不能替代藥物治療。?“每天暴走2萬步，斑塊就能消失”：過度運(yùn)動(dòng)反而損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊進(jìn)展。“斑塊小就不用動(dòng)”：早期干預(yù)效果最好，等斑塊長(zhǎng)大再動(dòng)就晚了！真相：運(yùn)動(dòng)雖不能完全消除斑塊，但可延緩生長(zhǎng)、降低腦梗風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)or不動(dòng)？關(guān)鍵在科學(xué)！?頸動(dòng)脈斑塊患者不僅要運(yùn)動(dòng)，還要“會(huì)運(yùn)動(dòng)”。建議：找?？漆t(yī)生定制個(gè)性化方案；優(yōu)先選擇持續(xù)、溫和的有氧運(yùn)動(dòng)；每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，動(dòng)態(tài)調(diào)整計(jì)劃。血管健康需要“科學(xué)維護(hù)”，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥，讓斑塊可變得“相對(duì)安全”。?本文僅為醫(yī)學(xué)科普，不替代專業(yè)診療，個(gè)體治療方案請(qǐng)以臨床醫(yī)生指導(dǎo)為準(zhǔn)。如有不適及時(shí)就醫(yī)。03月21日265
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王雅薇主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “醫(yī)生，我的頸部血管彩超查出頸動(dòng)脈斑塊，最近還總頭暈，是不是斑塊掉下來堵住腦子了？”診室里，60歲的李阿姨攥著報(bào)告單，聲音微微發(fā)抖。她的擔(dān)憂并非個(gè)例——每5個(gè)中老年人中就有1人查出頸動(dòng)脈斑塊，而斑塊是否會(huì)“脫落引發(fā)腦?！?，更是大家最關(guān)心的問題。今天，我們就來一起揭開血管里這些“不定時(shí)炸彈”的真面目。頸動(dòng)脈斑塊通過超聲檢查主要分為三種類型：?硬斑（鈣化斑）：像“石頭”一樣堅(jiān)固，表面光滑，通常較穩(wěn)定，短期內(nèi)脫落風(fēng)險(xiǎn)低。軟斑（脂質(zhì)斑塊）：類似“軟泥”，內(nèi)部充滿脂質(zhì)，表面纖維帽薄，容易破裂引發(fā)脫落?；旌习撸杭婢哂舶吆蛙洶咛攸c(diǎn)，穩(wěn)定性介于兩者之間。?特別提醒：超聲報(bào)告中的“低回聲斑塊”多為軟斑，需重點(diǎn)關(guān)注；而“強(qiáng)回聲斑塊”多為硬斑，相對(duì)安全。?斑塊脫落主要與兩類因素有關(guān)：斑塊本身不穩(wěn)定：斑塊像湯圓一樣，有皮（纖維帽）有餡（脂質(zhì)核），軟斑的纖維帽薄、脂質(zhì)核心大，“薄皮大餡”，容易破裂，在血流沖擊或血壓波動(dòng)時(shí)明顯外界刺激可能成為導(dǎo)火索，隨時(shí)引爆斑塊：猛地甩頭跳廣場(chǎng)舞?——突然轉(zhuǎn)頭、甩臂動(dòng)作，讓血流“咣當(dāng)”撞向斑塊跟人吵架拍桌子——血壓瞬間飆升，血管承受的壓力相當(dāng)于快速吹脹氣球?抽煙幾十年，每天一包煙??——煙霧里的毒素天天剮蹭血管，斑塊表面越磨越薄，隨時(shí)破裂?聽信偏方使勁揉脖子??——錯(cuò)誤按摩可能把斑塊直接“搓”下來?其他隱藏“導(dǎo)火索”：?冬天直接用冷水洗頭??便秘時(shí)使勁用力炒股盯盤情緒大起大落??突然停用降壓藥1、穩(wěn)住“三高”：高血壓患者血壓控制在<140/90mmHg2型糖尿病患者建議將糖化血紅蛋白水平（反映近3個(gè)月血糖水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”）控制在＜7.0％（高齡或易低血糖者可放寬至<8.0%），為了達(dá)到這一目標(biāo)，大多數(shù)2型糖尿病患者將空腹血糖或餐前血糖目標(biāo)設(shè)為4.0～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖目標(biāo)為5.0～10.0mmol/L。高血脂患者低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C，俗稱壞膽固醇）目標(biāo)值需遵醫(yī)囑（通常<1.8mmol/L）2、戒煙限酒：吸煙直接損傷血管內(nèi)皮，加速斑塊生長(zhǎng)，吸煙者需戒煙；不飲酒者不建議飲酒；飲酒者限量：男性每日酒精≤25克（約1兩白酒/紅酒2兩/啤酒半瓶），女性減半。3、科學(xué)運(yùn)動(dòng)：推薦快走、游泳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周5次，每次30分鐘建議老年人應(yīng)在進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)后，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方進(jìn)行鍛煉。避免突然發(fā)力、憋氣動(dòng)作（如舉重、倒立）4、定期復(fù)查：穩(wěn)定斑塊：每6-12個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲不穩(wěn)定斑塊：遵醫(yī)囑3-6個(gè)月復(fù)查，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物治療（如他汀、阿司匹林）有問題隨時(shí)就醫(yī)?李阿姨的其他問題問題1：斑塊脫落一定會(huì)腦梗嗎？不一定！只有脫落的斑塊碎塊隨血流堵塞腦血管才會(huì)引發(fā)腦梗。問題2：需要做手術(shù)嗎？多數(shù)患者通過藥物和生活干預(yù)即可控制。嚴(yán)重狹窄（>70%）、不穩(wěn)定斑塊、有臨床癥狀者需要專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。問題3：吃深海魚油有用嗎？不能替代藥物治療！可作為輔助，但需選擇高純度產(chǎn)品并咨詢醫(yī)生。發(fā)現(xiàn)斑塊不必過度恐慌，但也不能掉以輕心。通過科學(xué)管理，大多數(shù)斑塊可以“穩(wěn)住不鬧事”。記住健康口訣：控三高、戒煙酒、適度動(dòng)、常復(fù)查，血管健康有保障！02月26日61
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馮睿主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 介入中心 血管外科 運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致支架移位嗎？放了支架以后就要避免運(yùn)動(dòng)，這個(gè)觀點(diǎn)不對(duì)，我們鼓勵(lì)放完支架以后正常的運(yùn)動(dòng)。支架是靠這個(gè)支撐力固定在血管中的，而且不光這個(gè)支撐力，就是隨著時(shí)間的推移，支架會(huì)和肢體的血管長(zhǎng)成一體，這個(gè)時(shí)候你做各種運(yùn)動(dòng)，這都是安全的啊，我們甚至很多做完大動(dòng)脈瘤的支架啊。 我們鼓勵(lì)病人你去爬山。 你去打籃球，打乒乓都沒問題，當(dāng)然有一些非常特殊的指甲放在關(guān)節(jié)的部位啊，比如膝關(guān)節(jié)這個(gè)地方的指甲啊，那么它放完以后，我們就是說你你先。 過度的運(yùn)動(dòng)，比如深蹲，那可能就不太合適。2024年11月20日99
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、頸動(dòng)脈斑塊概念頸動(dòng)脈斑塊是頸動(dòng)脈壁內(nèi)發(fā)生脂肪聚集，聚集的脂肪逐漸增多，同時(shí)合并有含鈣類物質(zhì)的沉積，導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管局部增厚、變硬，最終導(dǎo)致血管內(nèi)產(chǎn)生了外觀呈現(xiàn)黃色，內(nèi)部像粥一樣的斑塊，這一過程在醫(yī)學(xué)上又稱作動(dòng)脈粥樣硬化。二、頸動(dòng)脈的位置頸動(dòng)脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動(dòng)脈。在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動(dòng)脈的主干（頸總動(dòng)脈），再繼續(xù)從頸部上行至頭部，分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。說起頸動(dòng)脈搏動(dòng)，大家并不陌生，是急救時(shí)重要的判斷依據(jù)。頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動(dòng)脈內(nèi)膜的機(jī)械損傷，導(dǎo)致膽固醇從損傷處進(jìn)入血管內(nèi)膜，形成斑塊。其次，因?yàn)轭i動(dòng)脈是距離體表較淺的大型動(dòng)脈，易于進(jìn)行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。三、動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)動(dòng)脈，由三層結(jié)構(gòu)構(gòu)成，血管壁有外膜、中膜、內(nèi)膜，三層膜緊貼在一起，頸部彩超可以通過測(cè)量來判斷頸動(dòng)脈的厚度?！?內(nèi)中膜厚度不超過0.9毫米，屬于正常范疇；●?內(nèi)中膜厚度達(dá)到1~1.4毫米，屬于內(nèi)中膜增厚；●?內(nèi)中膜厚度大于1.4毫米，屬于頸動(dòng)脈斑塊形成。四、動(dòng)脈斑塊的形成因素絕大部分的頸動(dòng)脈斑塊是由動(dòng)脈粥樣硬化引起，而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的原因大體分為兩種，一種是無法改變的，比如說遺傳因素，年齡因素，性別因素，地域因素，環(huán)境因素等等。另一種就是可以改變的，比如不健康的飲食，抽煙酗酒，久坐不運(yùn)動(dòng)、肥胖、熬夜、壓力大、高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等等，這些都是可以加速血管內(nèi)皮損傷。五、頸動(dòng)脈斑塊的形成動(dòng)脈硬化是一個(gè)慢性發(fā)展的過程，有以下4個(gè)階段：1、脂紋期，顧名思義也就是血管壁上可以看到脂質(zhì)的紋路；2、纖維斑塊期，這時(shí)的斑塊內(nèi)的脂質(zhì)成分較少，以纖維樣的物質(zhì)為主；3、粥樣斑塊期，這個(gè)名字聽起來就不太爽，斑塊內(nèi)已經(jīng)有了軟乎乎的脂類物質(zhì)，斑塊看起來也是灰黃色的，但由于粥樣斑塊表面還覆蓋一層纖維樣的物質(zhì)作為保護(hù)，因此還不會(huì)對(duì)身體造成什么影響；?4、斑塊的繼發(fā)病變期，斑塊表面的纖維樣物質(zhì)會(huì)有破損，斑塊的局部可能會(huì)誘發(fā)血栓形成，脂質(zhì)物質(zhì)也可能會(huì)脫落到血管遠(yuǎn)端，這個(gè)時(shí)期才是斑塊會(huì)造成危害的階段。當(dāng)血管內(nèi)膜拱起的程度越來越大，就促使內(nèi)膜管腔變窄，甚至完全堵塞。血流的速度受到擠壓阻滯，變得緩慢，甚至消失。另外，有的不穩(wěn)定斑塊脫落或破損，堵塞腦血管，容易發(fā)生缺血性腦血管疾病，如腦卒中等。六、如何區(qū)分斑塊分類斑塊分三種類型：軟斑、硬斑、混合斑。1、軟斑：也叫“不穩(wěn)定斑塊”，危險(xiǎn)系數(shù)較高，它就像剛剛落地的雪花，風(fēng)吹過的時(shí)候，雪花就容易被吹走，飄到其他地方。2、硬斑：也叫“穩(wěn)定斑塊”，危險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較低，它就像雪花堆積后結(jié)成的冰塊，和地面牢牢貼合，不容易被風(fēng)吹散。3、混合斑：“軟斑”和“硬斑”的混合體，危險(xiǎn)系數(shù)高。斑塊主要含脂質(zhì)，較軟，像“小米粥”一樣呈黃色，這種動(dòng)脈硬化斑塊又稱“粥樣”硬化斑塊。七、斑塊的分級(jí)2020ASE提出的共識(shí)中提出斑塊定義的推薦建議：凸起型斑塊：在頸動(dòng)脈任何部位動(dòng)脈粥樣硬化所致的局限性增厚；彌漫型斑塊：在頸動(dòng)脈任何部位出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚(IMT)≥1.5mm彌漫型血管壁粥樣硬化過程。八、頸動(dòng)脈斑塊有哪些癥狀大部分頸動(dòng)脈斑塊沒有任何明顯癥狀，很多人都是在常規(guī)體檢的時(shí)候，通過頸部超聲發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)頸動(dòng)脈血管狹窄進(jìn)一步加重，可能會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭昏、記憶力下降等等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)：1、腦部缺血癥狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢(mèng)。2、眼部缺血癥狀：視力下降、偏盲、黑曚。3、短暫腦缺血發(fā)作：一過性失語、偏癱、偏盲等等，一般持續(xù)幾分鐘，大多數(shù)患者1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，不遺留后遺癥。九、輔助檢查方法頸動(dòng)脈斑塊篩查方法包括血管造影、經(jīng)顱多普勒、磁共振、CTA等，雖然血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但頸動(dòng)脈超聲檢查為無創(chuàng)性檢查，經(jīng)濟(jì)、便捷、可重復(fù)性好，可作為首選的篩查方法。1、超聲檢查：目前在臨床上作為篩查的首選檢查方法，可準(zhǔn)確診斷顱外段頸動(dòng)脈的病變部位及程度、術(shù)中及術(shù)后評(píng)估手術(shù)的療效、血管通暢情況以及作長(zhǎng)期隨訪的檢查方法。2、計(jì)算機(jī)斷層血管造影（CTA）或磁共振成像血管造影（MRA）檢查：也是常用的無創(chuàng)性檢查診斷方法，可顯示頸動(dòng)脈狹窄的解剖部位和狹窄程度。3、數(shù)字減影血管造影（DSA）：診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，DSA作為一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，比如穿刺并發(fā)癥、造影劑腎病等。十、哪類人群應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)篩查？①年齡＞65歲；②吸煙人群；③冠狀動(dòng)脈左主干病變；④嚴(yán)重外周動(dòng)脈疾??；⑤短暫性腦缺血發(fā)作／腦卒中；⑥頸動(dòng)脈雜音；⑦心血管疾病患者。十一、頸動(dòng)脈斑塊如何防治？1.健康的生活方式：主要包括合理膳食，身體鍛煉，控制體重，戒煙和限制飲酒等，減少高血壓、高脂血癥等心血管危險(xiǎn)因素。（1）合理膳食：主要包括增加新鮮蔬菜、全谷物、粗雜糧等纖維攝入，減少飽和脂肪酸、食鹽（＜5g），控制膽固醇、碳水化合物以及避免反式脂肪攝入等。一般人群膳食建議如下：全谷物250~400g/天，蔬菜水果≥500g/天，魚類≥300g/周，肉類40~75g/天，蛋類3~6個(gè)/周，大豆25g/天，堅(jiān)果50~70g/周，液態(tài)奶150~300g/天，不喝或少喝含糖飲料。（2）身體鍛煉：成人可采用快走、慢跑、游泳、騎自行車等形式，每周應(yīng)進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)。老年人可選擇太極拳、廣場(chǎng)舞等形式進(jìn)行活動(dòng)。（3）控制體重：肥胖及超重人群頸動(dòng)脈斑塊、心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)通過限制熱量攝入、增加身體活動(dòng)等方式控制體重。2.藥物治療：所有頸動(dòng)脈狹窄患者，無論有癥狀還是無癥狀，均應(yīng)進(jìn)行藥物治療，其中抗血小板治療、降壓治療和他汀類藥物治療為斑塊防治的“三大基石”。（1）抗血小板治療：所有頸動(dòng)脈狹窄患者均應(yīng)行抗血小板治療，常用藥物為阿司匹林，需要長(zhǎng)期口服阿司匹林等抗血小板聚集的藥物，血小板聚集后容易發(fā)生血栓，阿司匹林通過抗血小板聚集來預(yù)防血栓形成。阿司匹林不耐受者，可選用氯吡格雷等其他藥物。（2）降壓治療：如果有高血壓，可能還需降壓治療，比如：地平、普利、沙坦、洛爾、利尿劑等等降壓藥。如果合并糖尿病還需降糖藥或胰島素控制血糖。目標(biāo)只有一個(gè)血壓平穩(wěn)，血糖達(dá)標(biāo)。普通高血壓患者控制目標(biāo)為＜140/90mmHg，合并糖尿病者應(yīng)將血壓進(jìn)一步降低至＜130/80mmHg。（3）他汀類藥物治療：最基礎(chǔ)的藥物就是他汀藥物，目前常用的比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等等，至于具體選擇哪一種他汀，要根據(jù)降脂結(jié)果定，也就是我們使用他汀等調(diào)脂藥物把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。一般來說阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂藥物降脂力量最強(qiáng)。他汀不僅是降脂藥物，還能抗炎癥反應(yīng)，控制動(dòng)脈粥樣硬化加重，同時(shí)還能穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓形成。對(duì)于極個(gè)別人甚至還能縮小斑塊。他汀類藥物對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的治療至關(guān)重要，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)律用藥。他汀類藥物單藥治療不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可聯(lián)用依折麥布等其他降脂藥。3、手術(shù)治療對(duì)于絕大部分頸動(dòng)脈狹窄都不需要手術(shù)治療，當(dāng)狹窄嚴(yán)重到一定程度影響大腦正常血液供應(yīng)，才需要評(píng)估后決定是否手術(shù)。常用的手術(shù)方法有兩種：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)：即采用傳統(tǒng)手術(shù)的方法，從頸部皮膚進(jìn)刀，剝離出頸動(dòng)脈，然后將血管剖開，將內(nèi)壁的斑塊剝離然后切除，后再將血管縫起來。適應(yīng)于有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動(dòng)脈放支架是一個(gè)道理。其實(shí)不管是控制血壓、血糖、血脂，以及服用阿司匹林和他汀都是藥物治療，還是手術(shù)治療，都屬于醫(yī)療干預(yù)。但對(duì)于任何動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，比如頸動(dòng)脈斑塊、冠心病、腦梗死等等疾病，最基礎(chǔ)最基礎(chǔ)的治療就是健康生活方式。因?yàn)椴唤】档纳罘绞綍?huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重，而健康的生活方式不但是控制動(dòng)脈粥樣硬化加重的基礎(chǔ)，還是預(yù)防頸動(dòng)脈斑塊的最有效的方法。2024年09月14日652
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2024年08月19日193
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血管外科 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄最為常見的原因。頸動(dòng)脈狹窄病變位置多數(shù)情況位于頸動(dòng)脈分叉處，累及頸內(nèi)動(dòng)脈。頸動(dòng)脈狹窄是腦卒中的主要原因，它的發(fā)生悄無聲息，帶來的后果極易致殘致死，所以也被稱為“沉默殺手”。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在缺血性腦卒中（也就是俗稱中風(fēng)，腦梗塞）的患者中，1/3的發(fā)生與顱外頸動(dòng)脈病變尤其頸動(dòng)脈狹窄有關(guān)，而重度頸動(dòng)脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，1年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，2年內(nèi)腦卒中的發(fā)生率約26%；5年發(fā)生率達(dá)到30%～37%，嚴(yán)重的腦卒中可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。什么是頸動(dòng)脈斑塊正常且健康的頸動(dòng)脈是光滑、富有彈性的血管，為大腦血流輸送提供了一個(gè)良好通道。隨著年齡的增長(zhǎng)，脂質(zhì)成分會(huì)在血管壁上沉積，即頸動(dòng)脈斑塊，這個(gè)過程也稱為動(dòng)脈粥樣硬化，就如家里的水管，使用時(shí)間長(zhǎng)了往往會(huì)生銹或堵塞，病情進(jìn)展會(huì)發(fā)生頸動(dòng)脈狹窄或閉塞。癥狀大部分早期頸動(dòng)脈狹窄的患者無臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)一系列癥狀。頸動(dòng)脈狹窄的癥狀主要有：1、頸動(dòng)脈狹窄引起腦部缺血，可有耳鳴、眩暈、黑矇、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢(mèng)等癥狀。2、眼部缺血表現(xiàn)為視力下降、偏盲、復(fù)視等。3、局部的神經(jīng)功能一過性喪失，表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語等，一般僅維持?jǐn)?shù)分鐘，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。4、缺血性腦卒中，常見臨床癥狀有一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷等，并具有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征和影像特征。檢查首先可以選擇頸動(dòng)脈超聲?？沙醪脚袛嘤袩o頸動(dòng)脈狹窄和狹窄程度。如果超聲發(fā)現(xiàn)斑塊比較危險(xiǎn)，醫(yī)生可能建議患者行頸動(dòng)脈CT血管成像（computedtomographyangiography，CTA）。優(yōu)點(diǎn)：能直接顯示斑塊，并能顯示鈣化、附壁血栓、展示血管變異及主動(dòng)脈弓形態(tài)。對(duì)于手術(shù)方式選擇、手術(shù)難度評(píng)估有極高的參考價(jià)值。治療保守治療1.首先是戒煙、控制血壓、血糖、戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重；2.其次是服用他汀類藥物降血脂；3.最后是服用阿司匹林等抗血小板藥物抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。手術(shù)治療1.手術(shù)治療指征①重度狹窄，狹窄程度大于等于70%；②中度狹窄，狹窄50%～69%但有臨床癥狀，即所謂的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，是指既往6個(gè)月內(nèi)發(fā)生如下一種或幾種癥狀的情況：①短暫性腦缺血發(fā)作；②一過性黑矇：指突發(fā)性視力喪失，時(shí)間持續(xù)幾秒至數(shù)小時(shí)不等，這是頸動(dòng)脈狹窄的特征性癥狀；③由患側(cè)顱內(nèi)血管導(dǎo)致的輕度卒中、非致殘性卒中。2.手術(shù)治療的方式及其選擇手術(shù)方式有頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotidendarterectomy，CEA)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(carotidarterystenting，CAS)。頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)是開刀手術(shù)，是通過手術(shù)取出斑塊、直接解除狹窄以恢復(fù)血管通暢。頸動(dòng)脈支架成形術(shù)是腔內(nèi)手術(shù)，是微創(chuàng)的辦法，通過頸動(dòng)脈支架的植入，使斑塊貼壁從而解除狹窄。兩種手術(shù)方式均可獲得良好的治療效果，具體手術(shù)方式的選擇需要?？漆t(yī)生綜合分析病情后決定。出院后注意事項(xiàng)1.出院后遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療；2.保持適度的運(yùn)動(dòng)，戒煙，保持情緒的穩(wěn)定；3.如無特殊情況，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年常規(guī)復(fù)查頸動(dòng)脈彩超，必要時(shí)復(fù)查頸動(dòng)脈CTA了解血流通暢程度，評(píng)估神經(jīng)功能，待病情穩(wěn)定后，建議每半年或一年復(fù)查一次。由于術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，如醫(yī)生評(píng)估再狹窄率較高則可能縮短復(fù)查的間隔時(shí)間；4.頸動(dòng)脈狹窄患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，建議低鹽、低脂飲食，口服降壓、降糖、降脂藥物。頸動(dòng)脈術(shù)后患者短期內(nèi)存在血壓波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，一定要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，維持血壓在醫(yī)生推薦的范圍內(nèi)，必要時(shí)于心內(nèi)科或高血壓科調(diào)整降壓藥。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整。2024年07月05日285
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天上午一位40歲的患者，查出頸部血管小斑塊，于是很緊張，已經(jīng)吃了2個(gè)月的阿托伐他汀，這個(gè)真的有必要嗎？規(guī)范的治療是怎樣的？今天把頸部血管斑塊您想知道的問題全都告訴您。第一，頸部血管斑塊不是中風(fēng)的代名詞。有人一聽說頸部血管斑塊就很緊張，害怕斑塊掉下來跑到腦子里，引起中風(fēng)偏癱，焦慮不安。其實(shí)，這種擔(dān)心大可不必，只要認(rèn)真治療就可以了。頸動(dòng)脈斑塊是隨著年齡增加，逐漸出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，人體的所有器官都會(huì)老化，包括血管。高血壓、糖尿病、血脂高都會(huì)增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概率。起初表現(xiàn)為頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜增厚，達(dá)到1.2毫米就可以診斷為頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈狹窄分為4個(gè)等級(jí)，血管狹窄小于50%的稱為輕度狹窄，50%-69%稱為中度狹窄，70%以上叫重度狹窄，如果堵塞血流不通，叫完全閉塞。第二，斑塊有穩(wěn)定和不穩(wěn)定之分。如果報(bào)告單上顯示軟斑塊、不穩(wěn)定斑塊，都是易損斑塊，斑塊容易破裂，有炎癥反應(yīng)，或者斑塊里有出血等，斑塊的回聲呈低回聲、等回聲，隨時(shí)會(huì)破裂導(dǎo)致血栓的形成，造成血管的急性堵塞。穩(wěn)定斑塊也叫硬斑塊，表面光滑，外形規(guī)則，斑塊的回聲較強(qiáng)，有鈣化。這種斑塊不容易破裂。第三，為什么要重視檢查頸動(dòng)脈斑塊？對(duì)于中老年人，或者有高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期吸煙的人群，我經(jīng)常建議做一個(gè)頸動(dòng)脈血管超聲，這個(gè)檢查很重要，因?yàn)樗怯^察人體動(dòng)脈硬化的“窗口”，這個(gè)血管表淺好檢查，如果它有硬化，全身血管一般都會(huì)有硬化。也能間接反映冠狀動(dòng)脈血管的情況。發(fā)現(xiàn)了斑塊，根據(jù)要求進(jìn)行治療和預(yù)防，能夠有效阻斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。第四，穩(wěn)定的斑塊怎樣規(guī)范治療？并不是發(fā)現(xiàn)斑塊都要吃藥，對(duì)于狹窄小于50%的斑塊，如果患者沒有高血壓糖尿病，生活方式比較健康，那么，最重要的不是吃藥，而是加強(qiáng)生活方式的調(diào)整，戒煙戒酒，低鹽低脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。切記！咱們治療的目標(biāo)是要讓低密度脂蛋白膽固醇控制在3.4mmol/L以下。對(duì)于有糖尿病的朋友，在上述的治療基礎(chǔ)上，把血糖控制好，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下，低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。控制不達(dá)標(biāo)，加他汀類降脂治療。如果有糖尿病血糖控制不好，血脂高，或者有冠心病、中風(fēng)病史，合并小于50%的頸動(dòng)脈斑塊，這種情況建議盡早吃他汀類，把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。對(duì)于斑塊超過50%以上，需要他汀類藥物干預(yù)，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。同時(shí)建議口服阿司匹林或者氯吡格雷預(yù)防血栓形成。如果出現(xiàn)腦供血不足的表現(xiàn)，要積極請(qǐng)外科醫(yī)生評(píng)估，是否需要介入支架或者手術(shù)治療。第五，易損斑塊怎樣規(guī)范治療？如果超聲發(fā)現(xiàn)是不穩(wěn)定的斑塊，也就是易損斑塊，隨時(shí)有破裂出血導(dǎo)致血管堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，建議積極控制各種危險(xiǎn)因素，建議服他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。同時(shí)口服阿司匹林抗血小板聚集治療。如果狹窄較輕，不合并冠心病、腦梗等，可以根據(jù)情況不用阿司匹林。總之，血管斑塊的形成多數(shù)有一定的誘因，和不當(dāng)生活方式引起的低密度脂蛋白膽固醇升高密切相關(guān)，嚴(yán)格控制飲食，改善生活方式，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，輔助藥物治療，爭(zhēng)取把斑塊穩(wěn)定不破裂，才能減少心腦血管事件的發(fā)生。#關(guān)于頸動(dòng)脈斑塊#2024年06月13日411
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宋立剛副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 一、什么是頸動(dòng)脈狹窄頸動(dòng)脈狹窄是頸動(dòng)脈管腔內(nèi)有粥樣硬化斑塊形成，導(dǎo)致的動(dòng)脈管腔狹窄，斑塊主要由膽固醇等物質(zhì)組成，多發(fā)生于中老年人。一般50-99%的狹窄會(huì)引起癥狀，表現(xiàn)為同側(cè)眼黑矇、言語不清、肢體笨拙或偏癱、肢體麻木、眩暈、昏迷等。?二、頸動(dòng)脈狹窄術(shù)后注意事項(xiàng)頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)后，您需要注意以下幾點(diǎn)：1、藥物治療：繼續(xù)按照醫(yī)囑使用藥物，減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊繼續(xù)生長(zhǎng)，避免支架內(nèi)急性、亞急性血栓形成。2、飲食調(diào)整：保持飲食低鹽低脂，多吃低糖水果、蔬菜，適量攝入蛋白質(zhì)，避免暴飲暴食。3、生活習(xí)慣：戒煙、戒酒，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，勞逸結(jié)合，避免久坐不動(dòng)。4、控制危險(xiǎn)因素：將血壓、血糖和血脂控制在正常范圍內(nèi)，管理好“三高”。其中血糖的管理尤為重要。5、傷口護(hù)理：保護(hù)好手術(shù)切口，保持清潔干燥，3天內(nèi)避免沖洗穿刺部位，避免感染。6、避免劇烈活動(dòng)：臥床24小時(shí)，全休2周到1個(gè)月，在病情穩(wěn)定后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免影響傷口愈合，或者腦血管意外。7、定期復(fù)查：定期進(jìn)行身體檢查，3-6個(gè)月復(fù)查生化，了解血糖血脂肝功能等，6-12個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲或CTA，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。8、觀察身體變化：注意觀察是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，如傷口感染、腦水腫等，并及時(shí)就醫(yī)。請(qǐng)遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，并在術(shù)后保持積極的態(tài)度，以促進(jìn)身體的快速恢復(fù)。如果有任何不適，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生。?2024年06月11日183
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