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應(yīng)小盈主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 心內(nèi)科 大家好，我是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科的殷小瑩醫(yī)生，體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊到底要不要緊？每年四五月份，會(huì)有很多拿著體檢報(bào)告一臉愁容的患者前來門診咨詢醫(yī)生，我的頸動(dòng)脈斑塊嚴(yán)重嗎？需要吃藥嗎？據(jù)2020年柳葉刀雜志上發(fā)表的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球近20億人患有頸動(dòng)脈斑塊，而且患病人群越來越年輕化。頸動(dòng)脈斑塊的形成是血管的慢性炎癥反應(yīng)，如果斑塊引起了血管狹窄或閉塞，是造成中風(fēng)的主要原因。治療的第一步是改善生活方式，積極控制促進(jìn)斑塊生成的危險(xiǎn)因素，提倡低鹽低脂飲食，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒，同時(shí)將血壓、血糖、血脂控制在正常范圍內(nèi)。對(duì)于有癥狀或血管中度以上。 這狹窄的患者還需要抗血小板治療，嚴(yán)重者還需考慮手術(shù)治療?？偠灾i動(dòng)脈斑塊是血管老化的自然進(jìn)程，一旦發(fā)現(xiàn)，需要積極控制危險(xiǎn)因素，從源頭上延緩斑塊的進(jìn)展，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療。2024年06月09日
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喬彤主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 血管外科 ??????目前對(duì)癥狀性/無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者的治療推薦是對(duì)所有的病人采取藥物治療，對(duì)特定病人采取再血管化治療（CEA和CAS）。藥物治療??????藥物治療方面，所有患者均應(yīng)接受血管疾病的關(guān)鍵治療，包括以下幾點(diǎn)：①抗血小板治療；②血脂異常的干預(yù)；③高血壓患者的血壓水平降至目標(biāo)值；④糖尿病患者的血糖水平降至目標(biāo)值；⑤戒煙；⑥生活方式調(diào)整，包括飲食及鍛煉。??????抗板治療方面，盡管并無A級(jí)證據(jù)證實(shí)阿司匹林可降低ACS中卒中事件的發(fā)生，但對(duì)ACS患者通常按常規(guī)劑量（81~325mg/d）應(yīng)用阿司匹林。目前并沒有數(shù)據(jù)比較在ACS中應(yīng)用替代性抗板治療方案（如氯吡格雷或阿司匹林+雙嘧達(dá)莫緩釋片）與單用阿司匹林孰優(yōu)孰劣。而對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的患者，單用阿司匹林、單用氯吡格雷，以及阿司匹林+雙嘧達(dá)莫緩釋片都是推薦的。?再血管化治療指征??????在決策何時(shí)采取何種再血管化治療方面，多學(xué)科討論后給出了如下推薦。??????癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：①對(duì)于在過去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生TIA或中風(fēng)的患者和同側(cè)嚴(yán)重狹窄（70％至99％）的患者，若圍手術(shù)期中風(fēng)/死亡率估計(jì)為<6％，建議使用CEA（I級(jí)，證據(jù)等級(jí)：A）;②若狹窄程度<50％，CEA和CAS不推薦（III級(jí)，證據(jù)等級(jí)：A）；③有再血管化指征時(shí)，比較合理的是在2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，而不是延遲手術(shù)（IIa級(jí)，證據(jù)等級(jí)：B）;④若預(yù)期的圍手術(shù)期中風(fēng)/死亡率<6％，CAS為CEA的替代方案（IIa級(jí)，證據(jù)等級(jí)：B）;⑤在CEA和CAS之間的選擇上，考慮患者年齡選擇是合理的（IIa級(jí)，證據(jù)等級(jí)：B）。??????無癥狀患者：①無癥狀患者的再血管化選擇應(yīng)基于合并癥和患者預(yù)期壽命（I級(jí)，證據(jù)等級(jí)：C）;②如果圍手術(shù)期中風(fēng)/死亡率<3％，高度選擇的患者可能受益于CEA（IIa級(jí)，證據(jù)等級(jí)：A）;③如果圍手術(shù)期卒中/死亡率<3％，可能會(huì)在高度選擇的患者中考慮CAS（IIb級(jí)，證據(jù)等級(jí)：B）CAS對(duì)藥物治療的優(yōu)勢(shì)尚未明確;④在CEA高風(fēng)險(xiǎn)患者中使用CAS的有效性尚未明確（IIb級(jí)，證據(jù)等級(jí)：C）。CEA與CAS比較??????頸動(dòng)脈再血管化方面的推薦，經(jīng)典的試驗(yàn)依據(jù)是CREST，全稱為“頸動(dòng)脈再血管化之內(nèi)膜切除術(shù)與支架置入術(shù)之對(duì)比試驗(yàn)”（carotidrevascularizationendarterectomyvs.stentingtrialCRES）。在CREST中，2502例病人（包括癥狀性狹窄和ACS）被隨機(jī)分組分別進(jìn)行CEA和CAS。入組的病人部分經(jīng)多普勒超聲提示>70％狹窄，部分經(jīng)血管造影提示有癥狀者>50％狹窄或ACS>60％狹窄。主要終點(diǎn)定義為：30d內(nèi)出現(xiàn)卒中、死亡或心肌梗死（myocardialin－farction，MI），或超過30d后出現(xiàn)同側(cè)卒中。CEA和CAS在該主要終點(diǎn)上并無差別（第4年數(shù)據(jù)分別為6.8％和7.2％，P=0.51）。圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)方面，行CEA的患者較CAS明顯偏低（2.3％和4.1％，P=0.01）；圍手術(shù)期MI方面，行CEA的患者較CAS偏高（2.3％和1.1％，P=0.03）。而男性與女性相比，以及有/無癥狀相比，則無明顯差異。整個(gè)4年研究期間的總體卒中發(fā)生率亦無顯著差異（CAS11％，CEA8％，P=0.52）。??????年齡>70歲的患者對(duì)CEA耐受更好，而年齡<70歲的患者往往對(duì)CAS耐受更好（P=0.02）。歐洲的一項(xiàng)meta分析也提出了相似的結(jié)論：CEA術(shù)后，70歲以下組出現(xiàn)卒中/死亡等不良事件的比例是5.7％，而70歲以上組則為5.9％；CAS術(shù)后，70歲以下組出現(xiàn)不良事件的比例為5.8％，而70歲以上組為12％。?????研究表明，癥狀性及無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者行CEA后，圍手術(shù)期及中遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面并無顯著差異，這也印證了CEA治療的穩(wěn)定性。?另外有幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)僅研究了有癥狀患者中CEA與CAS的比較。這些研究包括EVA－3S、SPACE、ICSS等。與上文提到的類似，年齡是主要的影響因素。綜合上述研究，在長(zhǎng)期隨訪中，CEA相較CAS略有優(yōu)勢(shì)。??????Touzé等提出了選擇CEA/CAS的“SCAR”原則，即，性別、對(duì)側(cè)阻塞、年齡、再狹窄。女性、年齡<75歲、對(duì)側(cè)阻塞或CEA后再狹窄的病人（SCAR陰性）屬于CAS相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)，其余情況屬于CAS高風(fēng)險(xiǎn)（SCAR陽性）。SCAR陰性患者中CAS比CEA圍手術(shù)期卒中和死亡相對(duì)危險(xiǎn)度為0.93，SCAR陽性患者則為2.41（P<0.0001）。該原則在上述SPACE、EVA－3S、ICSS也部分得到驗(yàn)證，可能是評(píng)估低風(fēng)險(xiǎn)CAS患者的一個(gè)潛在有效的方法。??????經(jīng)過幾十年的發(fā)展，CEA已經(jīng)是一項(xiàng)相對(duì)成熟的技術(shù)，其并發(fā)癥已經(jīng)討論得很充分，包括腦部并發(fā)癥、系統(tǒng)性并發(fā)癥和局部損傷等。主要的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是缺血和出血性卒中。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的病人較ACS患者有更高的卒中風(fēng)險(xiǎn)。系統(tǒng)性并發(fā)癥面，最嚴(yán)重的是MI。正如上文所提及，CREST試驗(yàn)中統(tǒng)計(jì)圍手術(shù)期MI發(fā)生率為2.3％。局部并發(fā)癥方面，常見問題有顱神經(jīng)麻痹、血腫、局灶感染等。在CREST試驗(yàn)中，CAS術(shù)后顱神經(jīng)麻痹的發(fā)生率要低于CEA（0.3％和4.7％；HR：0.07）。??????CAS是相對(duì)新型的再血管化方式，近年來其應(yīng)用呈越來越多的趨勢(shì)。除了上文討論過的對(duì)老年人的影響外，CAS的并發(fā)癥在主動(dòng)脈弓或頸動(dòng)脈分叉解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不良的患者中更多見。主動(dòng)脈迂曲鈣化嚴(yán)重者，或大量動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的患者，圍手術(shù)期動(dòng)脈栓塞性卒中發(fā)生率更高。頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈成角處的嚴(yán)重鈣化及長(zhǎng)段損傷與圍手術(shù)期卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。另一CAS操作相關(guān)損傷是心動(dòng)過緩或低血壓。在某些實(shí)例中，心動(dòng)過緩和低血壓可長(zhǎng)期持續(xù)，導(dǎo)致圍手術(shù)期死亡率的上升。在CEA中，也有高達(dá)12％~27％的患者出現(xiàn)低血壓。??????隨著近年來支架和保護(hù)設(shè)備的革新，CAS術(shù)后卒中發(fā)生率有了顯著的下降。最新的雙層網(wǎng)眼頸動(dòng)脈支架就是一項(xiàng)卓有成效的前沿成果。另外，特定患者群體中近端保護(hù)裝置的廣泛使用，及可移動(dòng)的新型遠(yuǎn)端濾網(wǎng)，有希望進(jìn)一步推廣CAS在更多患者中成為首選。2024年05月26日79
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期，不少單位展開一年一度的體檢工作。40歲以上的朋友體檢時(shí)，一般需要進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，拿到體檢報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)超聲報(bào)告上有頸動(dòng)脈斑塊的診斷，十分擔(dān)心，不知道該怎么辦。斑塊是什么？一、頸動(dòng)脈斑塊是什么怪獸？頸動(dòng)脈斑塊不是外星來的怪獸，它其實(shí)是血管壁上的“水垢”。想象一下，你的頸動(dòng)脈就像家里的水管，長(zhǎng)時(shí)間水流攜帶的礦物質(zhì)在管道壁上沉積下來，形成了垢。不過，血管的水垢是由脂肪、鈣和一些炎癥細(xì)胞組成的，時(shí)間長(zhǎng)了，就可能形成斑塊，讓血管變窄，流動(dòng)的空間就小了，影響血液流動(dòng)。二、斑塊和年紀(jì)的關(guān)系：老了就得有？隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生率直線上升。40歲以上的人頸動(dòng)脈斑塊檢出率是40%，到了60歲以上，這一數(shù)字跳到了驚人的90%?？磥?，斑塊就像是對(duì)年齡的一種生物積累，跟皺紋一樣，幾乎避無可避！斑塊可能是歲月在你頸部留下的時(shí)間印記，是一個(gè)自然的過程。斑塊是血管上的時(shí)間印記三、為何斑塊瞄準(zhǔn)了你的頸動(dòng)脈？頸動(dòng)脈斑塊的形成，和血管內(nèi)皮的損傷有關(guān)。不良的生活方式，比如抽煙、吃得太油、運(yùn)動(dòng)不足、熬夜成癮等，都是推波助瀾的幫兇。此外，頸動(dòng)脈的一些特殊結(jié)構(gòu)，比如血管的分叉處，流速變化大，內(nèi)膜容易受到損傷，斑塊就趁虛而入。當(dāng)然頸動(dòng)脈也成為我們了解全身血管斑塊的一個(gè)窗口。四、斑塊會(huì)導(dǎo)致腦梗塞嗎？不一定。雖然頸動(dòng)脈斑塊與腦梗塞有一定關(guān)系，但并不是說有斑塊就一定會(huì)中風(fēng)。大多數(shù)斑塊是安全的，除非它們生長(zhǎng)到嚴(yán)重狹窄或表面潰瘍、出現(xiàn)損傷（不穩(wěn)定），才有可能引發(fā)腦梗塞。事實(shí)上，超過60％的腦梗塞是頸動(dòng)脈狹窄造成的。所以，全面了解斑塊的具體情質(zhì)非常重要。因果中的斑塊與卒中五、頸動(dòng)脈斑塊的檢查與評(píng)估如何做？想知道你的頸動(dòng)脈里的“沉積物”怎么樣了嗎？首先，用超聲波做快速偵察，看看有無堵車，有無大礙。如果超聲發(fā)現(xiàn)異常，CTA、MRA和DSA三劍客將深入揭秘，精確地定位和評(píng)估斑塊及血管狹窄程度。還有頸動(dòng)脈斑塊MR分析專家，專門分析斑塊穩(wěn)定性。這就是我們?nèi)绾螌?duì)付頸動(dòng)脈斑塊的檢查全過程——從初步探索到深入勘察，再到持續(xù)監(jiān)控，保證你的頸動(dòng)脈通暢無阻，讓血液暢快淋漓地流動(dòng)！六、斑塊的自我修復(fù)能力如何？好消息是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，不是所有斑塊都會(huì)繼續(xù)惡化。有的斑塊在一定的生長(zhǎng)后會(huì)進(jìn)入一種纖維斑塊期，穩(wěn)定下來，不再對(duì)健康構(gòu)成直接威脅。只有極少數(shù)斑塊在變得不穩(wěn)定后，出現(xiàn)脫落，導(dǎo)致血栓形成，血管閉塞，可能會(huì)導(dǎo)致腦梗塞或其他嚴(yán)重問題。有的不穩(wěn)定斑塊經(jīng)有效管理甚至可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，血管逆生長(zhǎng)。CAS頸動(dòng)脈支架成形術(shù)七、如何管理你的頸動(dòng)脈斑塊？如果體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，首先不要驚慌。你需要按照醫(yī)生的建議，控制血壓、血糖和血脂，戒煙戒酒，保持健康的生活方式，必要時(shí)行他汀藥物治療，或手術(shù)治療。定期的復(fù)查和監(jiān)測(cè)斑塊的大小及其穩(wěn)定性，是非常必要的。八、特別情況下的治療選項(xiàng)對(duì)于斑塊嚴(yán)重的情況，可能需要考慮藥物治療，比如使用他汀類藥物來降低血脂，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防斑塊進(jìn)一步惡化。在特定情況下，還可能需要通過手術(shù)（比如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)）來解決問題。斑塊的AB面九、復(fù)查是關(guān)鍵對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊，每年至少?gòu)?fù)查一次頸動(dòng)脈斑塊，監(jiān)測(cè)其是否有增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈中膜厚度，斑塊的易損性變化。通常，頸動(dòng)脈斑塊每年的增長(zhǎng)不會(huì)超過1毫米，所以不必過于頻繁的檢查，但定期檢查是必不可少的。就像定期檢查車一樣，確保一切正常運(yùn)行，保持血路暢通。十、頸動(dòng)脈斑塊，恐怖如斯嗎？盡管聽起來頸動(dòng)脈斑塊似乎是個(gè)大威脅，實(shí)際上，它更像是一種提醒，一聲警鐘：我們需要更加注意自己的生活方式和健康狀況。頸動(dòng)脈斑塊不是死刑判決，而是一個(gè)可以管理和控制的狀況。發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊后，我們?nèi)绾蝿?dòng)脈斑塊和平共處？就像處理生活中的任何挑戰(zhàn)一樣，與頸動(dòng)脈斑塊的共處需要理智和科學(xué)的態(tài)度。健康的生活習(xí)慣、定期的醫(yī)學(xué)檢查，加上積極的預(yù)防措施，能讓你和你的頸動(dòng)脈斑塊和平相處，迎接每一個(gè)美好的日子！2024年04月24日617
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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 就越缺血，那這邊藍(lán)特別冷，右邊缺血就右側(cè)狹窄，不比左邊稍微還是差一點(diǎn)，但是已經(jīng)明顯點(diǎn)了，暖和勁已經(jīng)上來，日常生活當(dāng)中愈比如說抽煙，這個(gè)就別盡量別勁，這個(gè)你看這邊手術(shù)已經(jīng)做完了，這邊的血管還有斑塊，如果是你這個(gè)煙不戒的話，對(duì)這個(gè)血管的損傷很大的。 呃，那個(gè)我爸是因?yàn)轭^暈，呃暈倒了一次，呃，然后就到醫(yī)院來檢查，做了加強(qiáng)CT，然后是右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，80%~90%，呃已經(jīng)到了那種嗯，不處理就非常危險(xiǎn)的那種程度，然后經(jīng)過咱們這個(gè)北醫(yī)三院秦皇島分院這邊的專家組進(jìn)行了會(huì)診，又決定呢采取這個(gè)手術(shù)啊，來進(jìn)行治療，手術(shù)完了之后呢，呃，大夫說的非常成功啊，取出來的東西呢，也都給我們看了，這質(zhì)地就跟那個(gè)骨骨頭一樣，就在血管里邊啊，那個(gè)相當(dāng)難受，現(xiàn)在我看我爸這個(gè)狀態(tài)比以前也是強(qiáng)了特別多啊，以前就是，呃，看著就是人，就是精神都是恍惚的，呃現(xiàn)在這個(gè)腦子，這個(gè)血液流通也好了，人也清醒了啊，呃在這里非常感謝我們，呃，北醫(yī)三院情王的飛燕的這個(gè)專家組。2024年04月14日84
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一個(gè)朋友體檢發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，問我要不要吃藥？斑塊還能不能縮回去？今天告訴您，哪些情況最好吃藥，哪些情況可以觀察看，告訴您讓斑塊不發(fā)展的好辦法。首先，血管斑塊的出現(xiàn)是年齡發(fā)展的必然，只是有的人出現(xiàn)早，有人出現(xiàn)比較晚。根據(jù)尸體解剖的結(jié)論，人在幾歲的時(shí)候，血管壁就有脂質(zhì)細(xì)胞的沉積，到了十幾歲，就會(huì)有脂質(zhì)條紋的出現(xiàn)，等到20-30歲，就會(huì)進(jìn)一步加重，血管內(nèi)膜可能會(huì)增厚，到了40歲以上，有的人斑塊就很明顯了。讓斑塊增長(zhǎng)的原因，除了年齡因素和遺傳因素外，主要和以下的因素有關(guān)：排在前幾位的分別是吸煙、高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、經(jīng)常不運(yùn)動(dòng)等。大家有沒有發(fā)現(xiàn)，這一切都是生活方式的問題。當(dāng)一個(gè)人如果不注意生活方式，經(jīng)常抽煙喝酒應(yīng)酬，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生就會(huì)明顯增加。因此，預(yù)防血管斑塊的發(fā)生，最根本的做法就是要“管住嘴、邁開腿”，養(yǎng)成良好的生活方式。發(fā)現(xiàn)了血管斑塊，哪些人需要吃藥呢？其實(shí)，我國(guó)成年人中，有近三分之一有頸動(dòng)脈斑塊，目前我國(guó)大約有2億人有頸動(dòng)脈斑塊。對(duì)于以下的人群，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物治療：一是合并高血壓的人群，建議把血壓控制在130/80mmHg以下，但不能太低，否則會(huì)引起腦供血不足，甚至誘發(fā)中風(fēng)的可能。二是合并糖尿病的人，建議采取飲食控制，加上降糖藥選擇，把血糖控制好，尤其是糖化血紅蛋白指標(biāo)控制在7%以下。三是合并高血脂的人。是否需要吃他汀類藥物要根據(jù)情況，當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊造成血管狹窄超過50%，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類治療，將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下。四是如果狹窄較輕，沒有超過50%，那么要進(jìn)一步評(píng)估一下，如果合并高血壓糖尿病，或者心血管病的存在，建議吃他汀類治療。五是對(duì)于單純的血管斑塊，血管輕度狹窄，沒有嚴(yán)重的心血管病，還是認(rèn)真控制飲食，加強(qiáng)鍛煉，暫時(shí)不要吃藥，定期復(fù)查吧！研究表明，當(dāng)您的低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下時(shí)，斑塊可能會(huì)停止發(fā)展，當(dāng)小于1.4mmol/L時(shí)，斑塊有可能會(huì)縮小，所以看看控制低密度脂蛋白膽固醇對(duì)您來說有多重要！關(guān)于阿司匹林到底該不該用，如果血管狹窄嚴(yán)重，同時(shí)也合并有冠心病等心血管病，那么，使用阿司匹林是一舉多得，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況指導(dǎo)您使用，如果沒有冠心病、腦梗塞等，只是輕度的頸動(dòng)脈斑塊，不建議使用阿司匹林預(yù)防血管堵塞。除了藥物治療外，戒煙是很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)于斑塊的進(jìn)展有很好的預(yù)防作用。飲食上減少脂肪的攝入，多吃點(diǎn)蔬菜水果，少吃肥肉豬油、骨髓、奶油，把食用油換成橄欖油、亞麻籽油，對(duì)降低血脂、抑制動(dòng)脈粥樣硬化有一定的幫助。2024年04月08日413
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一位好朋友體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部血管有了斑塊，于是非常緊張，問我要不要吃藥？怎樣不讓斑塊進(jìn)展？怎樣才能讓斑塊消失？斑塊會(huì)不會(huì)脫落引起中風(fēng)等，這里和大家講清楚，您最關(guān)心的斑塊的話題。首先，咱們要明確斑塊是怎樣形成的？有兩個(gè)重要因素：一是年齡因素。隨著年齡的增加，血管斑塊會(huì)逐漸形成，年齡越大，斑塊長(zhǎng)得就越大。起初呢還是一個(gè)很小的軟斑塊，一個(gè)趴在血管壁上的小東西，不容易被發(fā)現(xiàn)，更不會(huì)影響血流，因此也不會(huì)出現(xiàn)腦供血不足，沒有頭昏等表現(xiàn)。隨著斑塊的長(zhǎng)大，軟斑塊就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，變成成硬斑塊，出現(xiàn)鈣化，表面可能會(huì)有潰瘍，軟斑塊與硬斑塊共同存在，我們稱為混合斑塊。第二個(gè)影響因素就是生活方式的問題。長(zhǎng)期高脂肪飲食，喜歡喝酒、吃甜食、吃燒烤、油膩食物等，就會(huì)讓血脂升高，化驗(yàn)單上有一個(gè)指標(biāo)叫“LDL”，醫(yī)學(xué)上稱為低密度脂蛋白膽固醇，正常值一般小于3.1毫摩爾每升，如果不注意飲食，這個(gè)指標(biāo)就會(huì)往上跑，它是一個(gè)非?！皦牡哪懝檀肌保軌虬蜒D(zhuǎn)移到血管壁上沉積，形成動(dòng)脈粥樣硬化，那些不注意飲食的人，血管有斑塊的人，這個(gè)指標(biāo)一般都比較高。知道了斑塊形成的原因，那么斑塊會(huì)有哪些危害呢？對(duì)于新形成的軟斑塊或者混合斑塊，斑塊的表面不穩(wěn)定，容易破裂，形成炎癥反應(yīng)甚至潰瘍等，容易形成血栓，把血管堵塞，造成腦梗塞的發(fā)生。斑塊破裂和斑塊的大小關(guān)系并不是很大，但和斑塊的穩(wěn)定性關(guān)系密切。對(duì)于面積大于50%以上的斑塊，可能會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，引起腦供血不足，堵塞面積越大，癥狀就越明顯。關(guān)于斑塊的治療也就明確了：一是盡量控制血脂水平，讓斑塊縮小，新形成的軟斑塊甚至可以消失。二是讓斑塊穩(wěn)定，防止斑塊破裂。三是通過介入支架或者外科手術(shù)的方法，把斑塊解決掉，讓血管再通暢。所以頸動(dòng)脈斑塊的治療要遵循以下的方法：1、對(duì)于很小的斑塊并沒有造成嚴(yán)重狹窄，血流通暢，并且斑塊比較穩(wěn)定，那么這時(shí)可以嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善生活方式，不用藥物治療，定期復(fù)查即可。當(dāng)然，對(duì)于合并高血壓、吸煙、高脂血癥、糖尿病的患者，只要發(fā)現(xiàn)血管斑塊，建議還是用藥治療，防止斑塊增大。2、如果斑塊很大，造成頸動(dòng)脈狹窄至少50%以上，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下，接受他汀類等藥物治療。如果狹窄超過70%以上，并且有明確的腦供血不足的證據(jù)，甚至引起腦梗塞的發(fā)生，可以進(jìn)行血管支架或者手術(shù)治療。關(guān)于血管斑塊到底能不能縮小甚至消失的問題，專家給出了明確的結(jié)論：那就是有這種可能性。咱們一定要做好3個(gè)方面：一是積極控制低密度脂蛋白膽固醇。根據(jù)國(guó)外的一項(xiàng)研究結(jié)論，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档?3%時(shí)，78%的患者斑塊出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。另一項(xiàng)研究也指出，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀冀档偷?.6mmol/L以下時(shí)，冠狀動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)明顯縮小。只有通過嚴(yán)格的飲食調(diào)整、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，配合他汀類藥物來實(shí)現(xiàn)。二是積極控制高血壓或者糖尿病。要把血壓控制在140/90mmHg以下，甚至130/80mmHg以下，空腹血糖至少控制在7.0mmol/L以下。三是接受他汀類藥物治療。他汀類藥物能夠抑制膽固醇的合成，降低低密度脂蛋白膽固醇水平，這個(gè)指標(biāo)越低，斑塊就越不容易形成。他汀類藥物除了降低血脂外，還能夠穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊破裂形成血栓，減少心血管事件的發(fā)生。2024年03月29日1114
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 的問題啊，那么血管的斑塊怎么樣消除啊，那這也是我們的朋友們非常關(guān)心的一個(gè)問題啊，那血管里之所以長(zhǎng)斑塊，那其實(shí)呢，它最重要的因素就是血脂的升高，那么在血脂的這些因素里面，最重要的一個(gè)成分是低密度脂蛋白膽固醇啊這個(gè)指標(biāo)，那如果說這個(gè)指標(biāo)高，那么你的血管里面就容易長(zhǎng)斑塊。 啊，那么反過來說，我們?cè)趺礃幼屵@個(gè)斑塊消除呢？啊，就是要去降低這個(gè)壞的膽固醇啊，也就是低密度脂蛋白膽固醇啊，我們?cè)趺礃尤ソ档湍?？首先啊，還是歸結(jié)到良好的生活方式，包括低鹽的飲食，少吃牛肉，羊肉豬肉啊，我們要運(yùn)動(dòng)減重，戒煙戒酒，少充氣，不熬夜啊，那么等等這些生活方式的改善，你都有可能會(huì)啊，降低血脂，減少我們血管里的炎癥反應(yīng)。 這些呢都是啊，降低我們血管里長(zhǎng)斑塊的風(fēng)險(xiǎn)，甚至有逆轉(zhuǎn)斑塊的這樣的風(fēng)險(xiǎn)，那如果說我們單純啊，憑我們的生活方式啊，不能夠讓我們的血脂降低的話啊，就是你本身的血脂水平特別高的話，那么這種情況下你就需要藥物的幫助了啊，那么哪些藥物能夠。 降低低密度脂蛋白膽固醇的啊，那么最明確的最常用的啊，這個(gè)藥物呢，就是他汀類的藥物啊，他汀類的藥物，那如果說他汀類的藥物啊，單純用它還不能夠讓你的血脂啊明確的降低的話2024年03月06日157
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劉愛華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動(dòng)脈，顧名思義，就是位于頸部位置的動(dòng)脈。在我們脖子兩側(cè)，用手就可以摸到它在“跳動(dòng)”，全身的血液都會(huì)流經(jīng)這里。頸動(dòng)脈相較于其他大動(dòng)脈較窄，靠近頭頸部會(huì)有一個(gè)“Y型”的分叉，分叉處會(huì)承受更多壓力，如果血液有雜質(zhì)頸動(dòng)脈更容易產(chǎn)生斑塊。所以，頸動(dòng)脈也被很多醫(yī)生稱為“反映全身動(dòng)脈血管情況的‘窗口’”。60歲以上，幾乎人人都有頸動(dòng)脈斑塊！跟很多人想象的不一樣，頸動(dòng)脈斑塊是一種“老年性疾病”，受年齡影響非常大。2017年一項(xiàng)發(fā)表在《中國(guó)循環(huán)雜志》的中國(guó)慢病前瞻性研究分析顯示，中國(guó)有1/3成人存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。據(jù)2020年Lancet子刊上發(fā)表的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，2020年全球有近20億人頸動(dòng)脈粥樣硬化，估算我國(guó)有2.7億人有頸動(dòng)脈粥樣硬化，2億人有頸動(dòng)脈斑塊。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過40%；45歲以上的中老年人群中確診為腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%；而60歲以上的人群中無一斑塊的幾乎沒有。那么，對(duì)于這個(gè)“不痛不癢”的頸動(dòng)脈斑塊，我們究竟該怎么辦呢？頸動(dòng)脈篩查，按這三步走！由于無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好，超聲已經(jīng)成為頸動(dòng)脈斑塊篩查的首選檢查方法。第一步，根據(jù)厚度診斷為IMT增厚或斑塊形成動(dòng)脈管壁由內(nèi)向外分內(nèi)膜、中膜、外膜三層。其中內(nèi)膜和中膜疊加在一起的厚度能被超聲準(zhǔn)確地測(cè)量，稱為內(nèi)-中膜厚度（IMT）。IMT增厚被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，提示潛在斑塊的形成。依據(jù)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT＜1.0mm為正常；IMT在1.0～1.5mm為內(nèi)-中膜增厚/動(dòng)脈粥樣硬化；IMT＞1.5mm為斑塊形成。如果體檢報(bào)告只提示頸動(dòng)脈IMT增厚，并不需要過分緊張，因?yàn)轭i動(dòng)脈本來就是一個(gè)自然老化的過程。年齡越大，發(fā)生的概率就越高，80歲以上人群，80%有IMT增厚。?第二步，評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性根據(jù)斑塊的形狀、表面是否光滑和內(nèi)部回聲進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，斑塊可以分為易損和穩(wěn)定斑塊兩種。穩(wěn)定斑塊：也稱為硬斑塊，已經(jīng)鈣化變硬，表面有一層比較厚的纖維帽，不容易破裂繼發(fā)血栓。這種斑塊一般通過不斷長(zhǎng)大的方式造成血管狹窄、堵塞，影響大腦供血。但成長(zhǎng)速度不快，誘發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小。第三步，評(píng)估斑塊所致頸動(dòng)脈管腔狹窄程度斑塊越大，狹窄程度越嚴(yán)重，也就越危險(xiǎn)。如果頸動(dòng)脈斑塊較小，血管狹窄50%以下，無大腦缺血癥狀，血脂在正常范圍內(nèi)，一般不用擔(dān)心?？筛鶕?jù)個(gè)人情況考慮是否需要治療，具體請(qǐng)遵醫(yī)囑；如果頸動(dòng)脈斑塊較大，血管狹窄50%以上，可能出現(xiàn)斑塊破裂或大腦供血不足，需要藥物治療，并嚴(yán)格控制危險(xiǎn)因素；如果頸動(dòng)脈斑塊大，血管狹窄達(dá)到70%，一定會(huì)對(duì)腦供血產(chǎn)生明顯影響，此時(shí)即便沒有癥狀，也需積極治療，甚至需要考慮手術(shù)。2024年02月12日2184
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范慧敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心臟外科 軟斑塊50%~70%的狹窄是最容易發(fā)生破裂的，那前段時(shí)間呢，我遇到了一個(gè)朋友，他呢是動(dòng)脈斑塊呢，大概是軟斑塊有50%的狹窄，它是非常嚴(yán)重的，50%~70%的狹窄是最容易發(fā)生破裂的，它可以導(dǎo)致心梗啊，或?qū)е码S時(shí)可以導(dǎo)致心臟的意外，那當(dāng)時(shí)我就跟他講，我說哎，你的軟斑塊你要控制，那回頭呢，他去到醫(yī)院去呢，找了個(gè)醫(yī)生，醫(yī)生說哎，你這沒問題的，你就回去吧，因?yàn)閷?duì)醫(yī)生來說，狹窄一起75的時(shí)候，那么他在手術(shù)，那么50%的話，他是不需要手術(shù)的，所以就開點(diǎn)藥叫他回去了，那我想呢，為什么今天給大家講這個(gè)問題呢？因?yàn)閷?duì)于斑塊來說，我們要改變一種理念，2019年美國(guó)的這種發(fā)布了一個(gè)指南，第一次要求我們所有的板塊都要發(fā)現(xiàn)，都要控制，因?yàn)樗械陌邏K越早控制，斑塊越容易消失，越晚就越比較難，所以我希望大家呢，改變種理念，不單是我們的患者，我們的朋友啊，需要我們的醫(yī)生也要改變一種理念。 一般在臨床上，當(dāng)我在斑塊儀器的狹窄，血管狹窄達(dá)到或超過70%或者75的時(shí)候，我們會(huì)說肝化手術(shù)不手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但是當(dāng)我的斑會(huì)在50%~70%的時(shí)候，那么我們一般會(huì)建議他吃點(diǎn)藥，但是很少告訴他你要控制你的斑孔，那么有的更甚至我有斑塊只有2023年12月26日15
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.降低膽固醇水平。膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊的主要原料，沒有膽固醇就沒有動(dòng)脈斑塊，也就難以發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ɡ缧募」Ｋ篮湍X梗死）。有效降低膽固醇水平，可以預(yù)防或延緩斑塊的發(fā)生發(fā)展。如果膽固醇降低幅度足夠大、水平足夠低，已經(jīng)形成的斑塊完全可能縮小甚至消失。同時(shí)，要想實(shí)現(xiàn)斑塊縮小或逆轉(zhuǎn)，還要改變不良生活習(xí)慣，即控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施是防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)或增多的有效方法。2.控制好血壓和血糖。若患有高血壓或糖尿病，還要積極合理地控制血壓血糖。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140/90?毫米汞柱以下，如果耐受良好的話還可以降到130/80毫米汞柱以下。糖尿病患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下將血糖控制好。3.正確使用藥物治療。他汀類藥物可以抑制膽固醇合成，降低血液中膽固醇水平，從而防止斑塊的增長(zhǎng)。血液中膽固醇水平越低，斑塊就越不容易增長(zhǎng)。當(dāng)膽固醇低到一定程度時(shí)，部分患者的斑塊可以縮小。不過，并不是所有發(fā)生頸動(dòng)脈斑塊的人都需要應(yīng)用他汀。如果斑塊很大，使得頸動(dòng)脈出現(xiàn)明顯狹窄（堵塞血管超過50%），應(yīng)該及時(shí)接受藥物治療。如果頸動(dòng)脈沒有明顯狹窄，或者僅出現(xiàn)輕度狹窄，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)每個(gè)人的具體情況、特別是膽固醇水平確定是否需要他汀治療。不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)、自行服藥的做法也是不對(duì)的。另外，結(jié)合中醫(yī)藥治療可增強(qiáng)療效，主要方法有益氣活血化瘀法，活血解毒法，化痰散瘀法等等。4.降膽固醇是硬道理，無論頸動(dòng)脈斑塊還是冠狀動(dòng)脈斑塊，只要把膽固醇，特別是低密度脂蛋白膽固醇，降到足夠低的水平就可以有效防止斑塊進(jìn)一步增大，部分斑塊還可以逐漸縮小。2023年12月20日690
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