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韓蕓峰副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 那頸動脈狹窄有哪些危害？頸動脈狹窄又該如何治療呢？今天做客我們演播室的嘉賓是北京大學第三醫(yī)院派駐北京大學第三醫(yī)院秦皇島醫(yī)院的神經(jīng)外科專家韓云峰，我們請韓醫(yī)生給大家科普一下相關(guān)知識，那您首先給大家介紹一下什么是頸動脈狹窄呢？好的。 頸動脈狹窄，顧名思義就是頸動脈管腔變窄了，我們的頸動脈啊，在我們氣管的兩側(cè)這個凹陷處啊，就能摸到它有力的波動，有兩根，一邊一根頸動脈呀，就像一根管道一樣，它把我們的血液源源不斷的輸送到我們的大腦。 如果這個管道變窄了，大腦的血流就會減少，那是什么原因會導致出現(xiàn)這種情況呢？ 呃，90%以上的頸動脈狹窄都是由于動脈粥樣硬化斑塊導致的。 動脈粥樣硬化，它是一個非常復雜的一個病理過程。 多數(shù)都是在一些危險因素作用下，比如說我們說的三高，高血壓，高血糖，高血脂，還有呢，抽煙喝酒，這些危險因素啊，長期作用于血管兒內(nèi)壁，就會損傷我們的血管。 時間長了以后呢，血管中的這些有害成分，比如說膽固醇就會沉積到血管里面，久而久之呢，就會形成斑塊。 斑塊是什么呀？就特別類似我們家里水管當中的這個水銹一樣。 哎，斑塊越厚，血管呢，就越狹窄。2023年03月20日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.當斑塊堵塞動脈血管致使其狹窄程度大于百分之七十以上的重度狹窄患者，一般都已經(jīng)對顱腔造成了明顯的影響，因此臨床上一般建議積極治療必要的時候應(yīng)該及時進行手術(shù)治療。2.常用的手術(shù)方式包括內(nèi)膜剝脫術(shù)（將頸動脈血管內(nèi)可見的增厚粥樣硬化斑塊進行切除）和血管成形術(shù)及支架植入術(shù)（使用支架、導管等器械緩解血管狹窄程度，改善血管供應(yīng)區(qū)血流灌注）。3.總之被稱為“沉默殺手”的頸動脈斑塊往往在不知不覺中給人重重一擊，它是誘發(fā)腦卒中、心梗等急性、高致命性疾病的主要誘因。多數(shù)情況下可表現(xiàn)為無癥狀，僅有輕微的頭暈、頭疼等；隨著病情的進展可出現(xiàn)一過性的眩暈、眼前發(fā)黑等癥狀，嚴重的時候可出現(xiàn)共濟失調(diào)、思維模糊、運動認知障礙等。2023年03月01日332
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.如果當頸動脈的斑塊已經(jīng)很大，造成了動脈血管百分之五十到七十的狹窄，屬于中度頸動脈斑塊，這種情況下會降低顱內(nèi)血流灌注，極易出現(xiàn)腦供氧或供血不足，因此除了在嚴格控制危險因素的基礎(chǔ)上還需要進行藥物配合治療。2.斑塊的形成其本質(zhì)就是脂質(zhì)物質(zhì)的堆積，因此在藥物治療上最基礎(chǔ)的就是強化降脂，研究發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊患者的低密度脂蛋白膽固醇如果小于1.5mmol/L就可以控制病灶的生長甚至實現(xiàn)病癥的逆轉(zhuǎn)。3.臨床上首選藥物就是具有降脂功能的他汀類藥物。此類藥物不但可以降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇，而且可以改善頸動脈血管內(nèi)膜的代謝過程，減小斑塊體積的同時增加纖維膜硬度，降低其破裂率。4.對于一些輕度狹窄的個例，如：冠心病、缺血性卒中的確診患者，糖尿病并發(fā)高血壓患者，低密度脂蛋白膽固醇如大于2.6mmol/L的糖尿病、三四期慢性腎病患者等無論其有無明顯的動脈血管狹窄都應(yīng)該接受降脂藥物的治療。5.除了降脂藥物之外，臨床上對于中度血管狹窄患者一般還會聯(lián)合抗血小板藥物（如阿司匹林）來進行治療。因為此類患者出現(xiàn)血栓的風險性很高，因為當斑塊破裂此類藥物就可以第一時間抑制血小板聚集，避免血栓的發(fā)生。6.中醫(yī)藥治療。根據(jù)近幾年的研究，中醫(yī)藥對于頸動脈斑塊的治療具有療效好，副作用小，停藥不容易反復的特點。但是需要專業(yè)醫(yī)生的指導用藥。2023年03月01日444
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蔣鴻杰副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 【患者疑慮】我父親70多歲了，腦供血不足，這次又查出雙側(cè)頸動脈狹窄，報告說左側(cè)還是重度狹窄，他需要怎么治療？?【醫(yī)生思慮】頸動脈狹窄這個疾病在臨床上并不少見，而且很多患者隨著年齡增長，狹窄程度也與日俱增。在外科處理方面，我們認為對重度頸動脈狹窄（一般指狹窄程度超過動脈管徑的70%），需要進行外科手術(shù)干預。?對于重度頸動脈狹窄的手術(shù)治療，目前主要有兩種可選方式：一種是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，即手術(shù)切開頸部皮膚及狹窄部分的頸動脈，將增厚的內(nèi)膜剝離去除，從而緩解狹窄；另一種是頸動脈支架植入術(shù)，即通過介入的方式，將支架放置于狹窄處，撐開支架后擴開狹窄部分，從而緩解狹窄。?雖然對于很多重度頸動脈狹窄患者，上述兩種手術(shù)方式都是適用的，但我們醫(yī)生對具體患者選擇何種手術(shù)方式還是有具體分析與傾向性判斷的：?（1）因為支架植入術(shù)創(chuàng)傷小，無需做頸部切開，因此對于無法耐受較大創(chuàng)傷的患者支架植入術(shù)可能更合適；?（2）因為支架植入術(shù)后需要長期服用阿司匹林、波立維等抗血小板藥物，因此對于那些藥物不耐受或不愿意長期用藥的患者，更傾向于推薦做內(nèi)膜剝脫術(shù)；反之，如果患者本就一直在服用阿司匹林這類藥物，那么支架植入可能更合適；?（3）目前國內(nèi)支架材料費仍偏貴，因此從手術(shù)整體費用上，內(nèi)膜剝脫術(shù)相對更友好一些；?（4）如果患者頸動脈狹窄部位比較高（即更靠近頭端而非位于頸動脈分叉部），那么采用內(nèi)膜剝脫術(shù)可能無法抵達相應(yīng)狹窄部位，從而需要轉(zhuǎn)向考慮支架植入的可能。??注：“像醫(yī)生一樣思考健康”系列將分享本人在日常線上線下診療過程中遇到的各種患者疑慮，并提供我們醫(yī)生對這些疑慮的思考與分析，希望能為大家釋疑的同時也能讓大家有機會了解我們醫(yī)生思考健康的方式。2023年02月14日190
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楊中華主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學中心 無癥狀頸動脈狹窄會增加腦缺血事件的風險。大約20年前，三項隨機臨床試驗確定了頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）（vs單純最佳內(nèi)科治療[BMT]）對無癥狀頸動脈狹窄（60-99%）的患者中的益處--VeteransAffair、ACAS和ACST研究。從那時起，人們開始觀察到頸動脈相關(guān)腦血管事件在下降，最可能的原因是藥物治療（如他汀類藥物、抗血栓和抗高血壓藥物）發(fā)展和生活方式的改變（如戒煙、減肥、改善飲食和改善體育活動）。2020年，一項針對5221名狹窄程度＞50%的無癥狀頸動脈狹窄患者的真實登記研究顯示，CEA和單獨BMT相比，5年內(nèi)卒中風險差異僅為2.3%。其他數(shù)據(jù)表明，狹窄進展和高度狹窄與卒中風險增加有關(guān)。因此，無癥狀頸動脈狹窄患者單用BMT或聯(lián)合CEA或頸動脈支架置入術(shù)（CAS）治療的最佳方法仍存在爭議。指南還基于ACST和其他隨機對照試驗（例如，歐洲卒中組織或歐洲血管外科學會的指南），建議對無癥狀頸動脈狹窄（狹窄程度超過60%）進行額外的有創(chuàng)治療，特別是對卒中風險增加的患者，如進行性狹窄或狹窄伴無回聲斑塊或微栓塞。薈萃分析和隨機試驗的數(shù)據(jù)部分顯示，與CEA相比，CAS圍手術(shù)期卒中風險更高，而手術(shù)后兩者風險沒有顯著差異，這讓人們對最佳內(nèi)科治療產(chǎn)生了懷疑。據(jù)我們所知，尚未發(fā)表過頭對頭比較BMT和CEA或CAS治療無癥狀頸動脈狹窄的研究，因此指南建議仍然基于大約20年前的證據(jù)進行推薦。2022年10月來自德國的TilmanReiff等在LancetNeurology上公布了SPACE-2試驗結(jié)果，旨在直接比較CEA聯(lián)合BMT和CAS聯(lián)合BMT，比較CEA或CAS和單獨BMT。SPACE-2是一項在奧地利、德國和瑞士36個研究中心進行的多中心、隨機、對照試驗。根據(jù)歐洲頸動脈外科試驗標準，招募了年齡在50-85歲、狹窄＞70%的無癥狀頸總動脈遠端或顱外頸內(nèi)動脈狹窄患者。最初設(shè)計了三組試驗，其中一組為單獨BMT（隨機分配比為2.9:2.9:1），后來因為招募緩慢，修改了SPACE-2研究設(shè)計，把SPACE-2拆分為兩個亞研究（SPACE-2a和SPACE-2b），SPACE-2a和SPACE-2b都分為兩組，分別比較CEA+BMT和BMT以及CAS+BMT和BMT，都按照1:1隨機化。主要療效復合終點包括30天內(nèi)任何卒中或全因死亡，或5年內(nèi)同側(cè)缺血性卒中的累積發(fā)生率。主要安全終點是CEA或CAS后30天內(nèi)任何原因?qū)е碌淖渲谢蛩劳?。主要分析采用ITT分析，包括SPACE-2、SPACE-2a和SPACE-2b中所有隨機的患者，并使用個體患者數(shù)據(jù)進行薈萃分析。我們進行了兩步分層分析，首先評價CEA和CAS對單獨BMT的優(yōu)效性，然后評估CAS相對于CEA的非劣效性。最初，我們計劃招募3640名患者；然而，由于招募不足，該研究不得不提前停止。本報告提供了5年隨訪的主要分析。在2009年7月9日至2019年12月12日期間，招募了SPACE-2、SPACE-2a和SPACE-2b的513名患者，其中203名（40%）被分配給CEA+BMT，197名（38%）被分配到CAS+BMT組，113名（22%）被分配到單獨BMT組。隨訪中位數(shù)為59.9個月（IQR46.6–60.0）。CEA+BMT組30天內(nèi)主要療效終點發(fā)生率為2.5%（95%CI1.0-5.8），CAS+BMT為4.4%（2.2-8.6），單純BMT為3.1%（1.0-9.4）。Cox比例風險檢驗顯示，CEA+BMTvs單獨BMT（HR0.93，95%CI0.22-3.91；p=0.93）以及CAS+BMTvs單獨BMT（1.55，0.41-5.85；p=0.52）的主要療效終點風險沒有差異。未發(fā)現(xiàn)CEA或CAS對BMT的有效性，因此未進行非劣效性檢驗。在CEA組和CAS組中，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生了5次卒中，無死亡。在5年的隨訪期內(nèi)，CAS+BMT和單獨BMT組均發(fā)生了三次同側(cè)卒中，而CEA+BMT組沒有發(fā)生。最終作者認為，在5年的觀察期內(nèi)，CEA+BMT或CAS+BMT在30天內(nèi)卒中或死亡或5年內(nèi)同側(cè)卒中的風險均未優(yōu)于BMT。由于樣本量較小，因此應(yīng)謹慎解釋結(jié)果。譯者注：一個前提非常重要，那就是一定要規(guī)范化的藥物治療和生活方式的改變。文獻出處：LancetNeurol.2022Oct;21(10):877-888.doi:10.1016/S1474-4422(22)00290-3.Carotidendarterectomyorstentingorbestmedicaltreatmentaloneformoderate-to-severeasymptomaticcarotidarterystenosis:5-yearresultsofamulticentre,randomisedcontrolledtrial2022年11月17日128
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸動脈狹窄的危害非常大，嚴重的狹窄并發(fā)顱內(nèi)卒中的概率是非常高的，如果體檢過程中發(fā)現(xiàn)了頸動脈狹窄，應(yīng)該盡早找神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科或者血管外科的?？漆t(yī)生進行診治。發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄一般來講都是通過B超發(fā)現(xiàn)的，因為這是一個最簡潔的方式，但是要明確斑塊的性質(zhì)可能還需要做核磁共振和CTA成像。發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄之后，患者到底要不要治療往往取決于患者的癥狀。一般來講50%以下的狹窄是沒有癥狀的，不會進行手術(shù)干預，會建議患者調(diào)整生活方式和進行藥物治療。50%-70%的狹窄，如果患者沒有癥狀同樣是采取內(nèi)科保守治療，但是70%以上到99%的狹窄，多數(shù)情況下會建議患者進行微創(chuàng)手術(shù)或者是頸動脈剝脫。2022年10月21日461
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劉尊敬主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頸動脈斑塊在中老年群體中比較常見，很多人在體檢后發(fā)現(xiàn)有頸動脈斑塊，通常都會很緊張，害怕斑塊把血管堵了，引發(fā)腦梗。大部分的頸動脈斑塊無需醫(yī)療干預，如果有"低回聲、混合回聲、潰瘍斑塊、纖維帽不完整、斑塊血栓“等描述請及時就醫(yī)以得到專業(yè)指導。在《生活提示》節(jié)目中，劉尊敬大夫為您進行詳細解答。點擊下方超鏈接，觀看節(jié)目視頻節(jié)目視頻鏈接作者簡介：劉尊敬，北京大學人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，腦血管病專業(yè)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導師，博士后指導老師，主要從事腦血管病防治及神經(jīng)介入工作。任中華醫(yī)學會神經(jīng)病學專業(yè)委員會青年委員、中華醫(yī)學會神經(jīng)病學專業(yè)委員會腦血管病學組委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)病學專業(yè)委員會腦血管病學組委員等學術(shù)職務(wù)。作為課題主持人獲國家自然科學基金課題資助5項，國內(nèi)外發(fā)表論文90余篇。獲首都十大杰出青年醫(yī)生提名，獲京城好醫(yī)生獎，生命時報榮耀醫(yī)者青年創(chuàng)新獎等榮譽。臨床和科研工作重點集中在以下方面：狹窄腦血管介入治療(支架植入、球囊成型、急性腦梗塞動脈機械取栓)、支架后血管再狹窄的機制及預防、高分辨核磁在腦血管病發(fā)病機制中的應(yīng)用、高分辨核磁對支架置入術(shù)患者并發(fā)癥預測評定的應(yīng)用、動脈粥樣硬化斑塊防治的個體化治療、阿司匹林等抗血小板藥物抵抗機制及應(yīng)對措施研究等。出診時間：周二上午特需門診(北京大學人民醫(yī)院門診五樓特需診區(qū))???????周四上午專家門診(北京大學人民醫(yī)院門診二樓神經(jīng)內(nèi)科診區(qū))2022年09月24日965
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.遵醫(yī)囑控制血壓在適當范圍，一般收縮壓控制在110-140mmHg。2.患者要大量飲水，6小時內(nèi)分次飲水1500ml(每小時250ml)，以利于造影劑的排泄，并監(jiān)測尿量情況。3.術(shù)后患者平臥，術(shù)肢伸直制動6~8小時，穿刺點加壓包扎24小時。密切觀察刺部位有無壓痛、滲血或血腫等情況。避免增加腹壓的動作，如咳嗽、打噴嚏、用力大便等。4.用藥護理:術(shù)后嚴格遵醫(yī)囑口服抗血小板藥物:阿司匹林及氫氯吡格雷片。注意觀察有無出血癥狀，如皮膚黏膜瘀斑，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、血尿，顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀。5.患者應(yīng)少量多餐，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，以免發(fā)生腹脹。6.注意觀察皮膚受壓情況，由于術(shù)側(cè)肢體制動，防止壓瘡的發(fā)生。7.術(shù)后24小時會由醫(yī)生拆除加壓包扎敷料，患者可下床活動，但動作應(yīng)緩慢。2022年07月19日1166
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頸動脈狹窄相關(guān)科普號
張義森醫(yī)生的科普號
張義森 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科-腦血管病外科
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秦彥文醫(yī)生的科普號
秦彥文 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院
動脈硬化
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孫葳醫(yī)生的科普號
孫葳 主任醫(yī)師
北京大學第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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