巨細(xì)胞病毒感染

巨細(xì)胞病毒是最常見的病原體之一，可造成兒童聽力喪失和神經(jīng)發(fā)育低下，免疫功能低下的人群感染巨細(xì)胞病毒可能危及生命。

巨細(xì)胞病毒感染是由巨細(xì)胞病毒引起的先天性或后天性感染。

巨細(xì)胞病毒感染在人群中十分常見，但多無明顯癥狀。新生兒巨細(xì)胞病毒感染后果嚴(yán)重。

基本病因

巨細(xì)胞感染癥是由巨細(xì)胞病毒引起的先天性或后天性感染，巨細(xì)胞病毒僅在人與人間傳播。

• 出生前感染：胎兒經(jīng)胎盤或子宮頸感染巨細(xì)胞病毒，即宮內(nèi)感染。
• 出生時(shí)感染：胎兒在分娩過程中吸入生殖道中被巨細(xì)胞病毒污染的分泌物而受到感染。
• 出生后感染：出生后，新生兒接觸到母親含有巨細(xì)胞病毒的唾液、尿液或母乳中的巨細(xì)胞病毒而受到感染。其中母乳中巨細(xì)胞病毒感染是生后感染的重要因素。
• 水平傳播感染：新生兒出生后接觸到含有巨細(xì)胞病毒的體液而受感染。
• 醫(yī)源性感染：如輸血后感染巨細(xì)胞病毒，因而提倡事先對血源進(jìn)行巨細(xì)胞病毒抗體篩查，以預(yù)防感染。

高危人群

下述人群更容易患巨細(xì)胞病毒感染，需加以注意：

• 子宮內(nèi)的胎兒
• 從事兒童工作的職業(yè)者
• 免疫低下的人群：如器官移植接受者或感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）人群

典型癥狀

部分感染者可出現(xiàn)多種臨床癥狀，但大多數(shù)感染者無明顯表現(xiàn)。

成人

• 多表現(xiàn)為發(fā)熱、疲勞，部分患者頸部淋巴結(jié)腫大。
• 偶見胃腸道表現(xiàn)，如腹瀉、腹痛、大便帶血或顏色發(fā)黑。
• 其他罕見類型的表現(xiàn)。

兒童

• 先天性感染的新生兒出生時(shí)多無癥狀，部分會逐漸發(fā)生聽力損失；大約 10% 會在出生時(shí)就有表現(xiàn)，如體重低、肝脾腫大、皮膚有出血斑和黃疸，還可能有小頭、癲癇、喂養(yǎng)困難、眼部異常、耳聾等。
• 出生后接觸母親陰道分泌物、乳汁等感染巨細(xì)胞病毒的患兒，通常也無癥狀，可能出現(xiàn)暫時(shí)的感染癥狀，對生長發(fā)育沒有影響。
• 健康兒童在幼兒園等環(huán)境獲得感染也多無癥狀。大約 10% 會出現(xiàn)類似單核細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)，如發(fā)熱、乏力、咽痛、頸部淋巴結(jié)腫大等。

免疫功能受損者

• 免疫功能受損者，更容易發(fā)生嚴(yán)重癥狀，例如肝移植者常發(fā)生肝炎和結(jié)腸炎；肺移植者和骨髓移植者最常出現(xiàn)肺炎等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、死胎及先天性殘障兒。
• 新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損害、小頭畸形、腦積水、腦組織鈣化、驚厥和脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等；此外，常伴發(fā)間質(zhì)性肺炎及血小板減少性紫癜。
• 常見的新生兒巨細(xì)胞病毒感染后遺癥有生長發(fā)育遲緩、智力障礙、運(yùn)動障礙、癲癇、視力減退及聽力障礙等。

• 注意保護(hù)孕婦或免疫力低下的患者，使他們遠(yuǎn)離傳染源。
• 不要與他人分享食物或餐具等。
• 避免新的性伴侶，尤其是在不知道他們是否存在巨細(xì)胞病毒感染狀態(tài)的情況下。
• 如果和孩子一起工作，確保在觸摸他們或換尿布后洗手。
• 如廁后洗手。
• 定期清潔接觸的兒童玩具和柜臺等。
• 接觸到別人的唾液或眼淚后，應(yīng)立即洗手。
• 乳汁中含有巨細(xì)胞病毒的女性，不應(yīng)哺乳喂養(yǎng)。

診斷巨細(xì)胞病毒感染，目前主要檢查技術(shù)有抗體滴度測定、病毒檢測和血常規(guī)、肝功能檢測等。

• 巨細(xì)胞細(xì)胞病毒抗體滴度測定：如果陽性，說明可能有巨細(xì)胞病毒感染或既往感染，但陰性也不能排除，可能有假陰性反應(yīng)。
• 巨細(xì)胞病毒 DNA 檢測：如果拷貝數(shù)增高，說明病毒復(fù)制，與病毒感染的量有關(guān)。
• 巨細(xì)胞病毒 pp65 檢測：能較準(zhǔn)確反應(yīng)病毒復(fù)制狀態(tài)，如陽性，說明病毒正處于復(fù)制階段。
• 血常規(guī)：反應(yīng)是否有貧血、血小板減少等。
• 肝功能：反應(yīng)是否有肝損傷。

本病的治療原則主要為抗病毒治療。

• 無癥狀無需治療。
• 免疫功能正常的患者即使出現(xiàn)了癥狀，通常也是自限性的，可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)自行康復(fù)，無需抗病毒治療。
• 免疫功能受損的患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，可使用更昔洛韋等抗病毒藥物。

飲食上無特殊禁忌，健康、均衡飲食即可。

• 母體乳汁中含有巨細(xì)胞病毒的婦女，不應(yīng)哺乳喂養(yǎng)。
• 提高機(jī)體免疫機(jī)能及抗病能力，可減少巨細(xì)胞病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 避免親吻較小幼兒和兒童的口唇或口唇附近區(qū)域。
• 不與較小幼兒或年幼兒童共用餐具、飲具、飲料或食物。
• 給患兒擦拭鼻部、口水和更換尿布后仔細(xì)洗手，或使用手套操作。

大多數(shù)成人恢復(fù)情況良好，若胎兒感染巨細(xì)胞病毒，可表現(xiàn)為聽力喪失或?qū)W習(xí)能力明顯降低。