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劉憲光主治醫(yī)師 山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 什么是面癱？面癱又稱面神經(jīng)麻痹，是部分或全部面神經(jīng)功能喪失，表現(xiàn)為面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能障礙。?什么原因造成的面癱？（1）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（又稱貝爾面癱）?????病因不明，目前認(rèn)為病毒感染使面神經(jīng)發(fā)生炎癥所致。環(huán)境改變、損傷、代謝、精神心理因素均可導(dǎo)致發(fā)病。如貝爾面癱常發(fā)生在局部受冷風(fēng)吹或著涼后發(fā)生，也有學(xué)者認(rèn)為機(jī)體疲勞和應(yīng)激轉(zhuǎn)態(tài)也容易出現(xiàn)面癱。面神經(jīng)腫脹、受壓、局部血運(yùn)障礙而發(fā)病。（2）感染病毒感染最常見，如EB病毒、I型單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒等，其中帶狀皰疹病毒最常見。（3）外傷造成面神經(jīng)損傷原因有很多，如外傷性、物理性、化學(xué)性、醫(yī)源性損傷等。頜面部外傷、腮腺手術(shù)損傷面神經(jīng)等。（4）腫瘤起源于面神經(jīng)周圍或直接累及面神經(jīng)的腫瘤，如顱內(nèi)的腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤等，顱外的腫瘤，主要發(fā)生于腮腺區(qū)的惡性腫瘤，腺樣囊性癌最常見累及面神經(jīng)。（5）血管因素面神經(jīng)麻痹也見于小腦腦橋三角的動(dòng)脈環(huán)位置改變，壓迫面-聽神經(jīng)束而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。此外，高血壓、腦卒中、動(dòng)脈瘤也可導(dǎo)致面癱。（6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病、代謝性或系統(tǒng)性疾病多發(fā)性硬化癥、自身免疫性疾病、先天性面神經(jīng)發(fā)育異常等可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，臨床少見。?面癱是怎樣分類的？臨床上，根據(jù)面神經(jīng)損傷部位的不同，分為中樞性和外周性面神經(jīng)麻痹。（1）中樞性面神經(jīng)麻痹：病損部位位于面神經(jīng)核和大腦皮層之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束受損時(shí)，稱為中樞性或核上面神經(jīng)麻痹。（2）周圍型面神經(jīng)麻痹：是面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)生病變造成的面癱，病變部位發(fā)生在腦橋下部、中耳或腮腺等部位。其特點(diǎn)是1）病變側(cè)全部表情肌癱瘓（眼瞼閉合不全、不能皺眉、額紋消失、口周肌群癱瘓）；2）可伴聽覺改變，舌前2/3味覺消失，及唾液功能障礙。主要原因是由感染、腫瘤、外傷、血管因素等原因造成。臨床上最多見是貝爾面癱，其次是創(chuàng)傷性面癱，腮腺腫瘤或聽神經(jīng)腫瘤的手術(shù)也可導(dǎo)致面癱發(fā)生。目前對周圍性面癱開展面神經(jīng)功能訓(xùn)練有助于面癱癥狀改善，但臨床缺乏具體、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這造成了臨床上訓(xùn)練方法繁多、水平參差不齊的現(xiàn)狀。本文對周圍性面神經(jīng)麻痹治療方法進(jìn)行描述，期待為周圍性面癱（貝爾面癱）患者提供更優(yōu)的治療。什么是貝爾面癱？貝爾面癱有部分和完全性面癱之分，兩側(cè)面部均可發(fā)生，并有自限性。該病起病急，無自覺癥狀，可在數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)達(dá)到完全性面癱。大多患者睡前無異常，晨起后發(fā)現(xiàn)不能漱口或喝水。典型表現(xiàn)：前額紋消失、不能皺眉，患側(cè)口角下垂，健側(cè)口角向上歪斜，不能緊密閉口，發(fā)生飲水漏水，鼓腮、吹起等障礙。上下眼瞼不能閉合，瞼裂擴(kuò)大，閉合不全，結(jié)膜外露。用力閉眼時(shí)，眼球轉(zhuǎn)向外上。由于不能閉眼，易患結(jié)膜炎。其他周圍性面癱有哪些？感染性面癱，病毒感染所致的面癱如帶狀皰疹病毒感染，除面癱外，還會(huì)出現(xiàn)劇烈耳痛、耳鳴、神經(jīng)性耳聾、眩暈并伴外耳道皰疹。耳部感染所致的面癱還會(huì)出現(xiàn)耳痛、膿性分泌物、聽力下降等外傷性面癱：有明顯創(chuàng)傷因素，根據(jù)損傷程度而不同，一般不會(huì)發(fā)生味覺、淚液、唾液、聽覺等方面改變。腫瘤導(dǎo)致面癱：顱內(nèi)腫瘤面癱伴神經(jīng)聽力下降，可伴腦神經(jīng)受累。顱外腫瘤主要是腮腺腫瘤，受累腮腺和面神經(jīng)出現(xiàn)功能障礙。?周圍性面癱發(fā)生了該怎么治療？周圍性面癱的治療根據(jù)不同的病因采取不同治療手段。包括保守治療和手術(shù)治療兩個(gè)方面。（1）保守治療主要有藥物、理療、中醫(yī)針灸等。????貝爾面癱：起病1-2周為急性期，此階段以控制組織水腫、改善血運(yùn)循環(huán)，減少神經(jīng)受壓。治療采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒藥物。糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg，靜滴7-10天或者口服潑尼松30mg/d，連續(xù)5天，逐漸減量，療程共10-14天?？共《舅幬铮喊⑽袈屙f或利巴韋林口服或靜滴。同時(shí)，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B1和B12，神經(jīng)生長因子。此階段可做理療如超短波透熱療法，紅外線照射或激光治療。也可局部熱敷、按摩等。此階段不宜針刺、電針等治療，以免面肌痙攣。貝爾面癱患者還應(yīng)注意保護(hù)眼睛，防止結(jié)膜炎，注意患側(cè)眼睛遮擋。病毒性面癱：治療主要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和阿昔洛韋等，還需應(yīng)用止痛藥物，若出現(xiàn)細(xì)菌性感染表現(xiàn)，應(yīng)使用抗菌素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。外傷性面癱：急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗炎和神經(jīng)營養(yǎng)藥物。急性期過后是恢復(fù)期，應(yīng)盡快使神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)加強(qiáng)肌收縮。此階段繼續(xù)給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物，配合面部電刺激、點(diǎn)按摩等。同時(shí)進(jìn)行面神經(jīng)功能訓(xùn)練。大多數(shù)患者1-3個(gè)月可完全恢復(fù)。??????6個(gè)月不恢復(fù)者藥物治療效果差。2年面癱不恢復(fù)者按完全性面癱處理。（2）手術(shù)治療：????腫瘤、外傷、手術(shù)意外等因素造成的面神經(jīng)損傷可通過手術(shù)治療糾正。手術(shù)治療包括：面神經(jīng)減壓治療、面神經(jīng)吻合治療、神經(jīng)游離移植、面神經(jīng)橫跨移植等。對于無法神經(jīng)吻合和神經(jīng)移植的病例可整形手術(shù)治療。?貝爾面癱的預(yù)后怎么樣？貝爾面癱恢復(fù)期1-4個(gè)月。輕者多無神經(jīng)變性，2-3周開始恢復(fù)，1-2個(gè)月痊愈。對于神經(jīng)變性者，恢復(fù)期可延長至3-6個(gè)月。判斷面癱預(yù)后方法有肌電圖與電興奮性測驗(yàn)。貝爾面癱的預(yù)防：防止面部特別是耳后區(qū)受風(fēng)寒，如夏季睡覺、乘車時(shí)受空調(diào)冷風(fēng)吹襲。?附：面神經(jīng)功能訓(xùn)練面神經(jīng)功能訓(xùn)練的應(yīng)用基礎(chǔ)??面神經(jīng)是第七對腦神經(jīng)，是由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)以及副交感神經(jīng)纖維組成的混合性神經(jīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維是面神經(jīng)的主要成分，起于腦橋下部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腹外側(cè)部的面神經(jīng)核，支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌。感覺神經(jīng)纖維由味覺纖維和一般軀體感覺纖維組成，味覺纖維主要支配舌前2/3的味蕾，一般軀體感覺纖維則主要傳導(dǎo)外耳道、外耳門周圍及小部分耳后皮膚的痛、溫、觸覺沖動(dòng)。副交感纖維分別支配舌下腺、下頜下腺、淚腺、腭及鼻腔黏膜的腺體。面神經(jīng)以莖乳孔為界，可分為面神經(jīng)管段和顱外段。面神經(jīng)管段主要分支為巖大神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)和鼓索神經(jīng)。面神經(jīng)顱外段主干進(jìn)入腮腺前可分為耳后神經(jīng)、二腹肌分支、莖突舌骨肌支；進(jìn)入腮腺后可分為顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支。面神經(jīng)損傷的病理變化主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性。面神經(jīng)功能訓(xùn)練的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：周圍性面癱患者。禁忌證：生命體征不穩(wěn)定、急性感染期、活動(dòng)性出血期的患者；精神疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等不能配合的患者。面神經(jīng)功能訓(xùn)練時(shí)機(jī)根據(jù)病情選擇合適的訓(xùn)練時(shí)機(jī)，原則上應(yīng)盡早開展面神經(jīng)功能訓(xùn)練。根據(jù)面神經(jīng)損傷的時(shí)期，分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。1）急性期（≤15d）。急性期患者患側(cè)面肌張力低下，呈向下、向外松弛狀態(tài)。此階段以改善面部血液循環(huán)，強(qiáng)化殘存肌肉功能，預(yù)防肌肉萎縮。2）恢復(fù)期（16d~6個(gè)月）。在面神經(jīng)損傷恢復(fù)階段，患側(cè)面肌的主動(dòng)收縮可誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生，興奮運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，故患側(cè)面肌有輕微自主運(yùn)動(dòng)時(shí)即可開始面肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。隨著患側(cè)面肌肌力的逐漸增強(qiáng)，可適當(dāng)用手進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)。3）后遺癥期（>6個(gè)月）。暫時(shí)性面癱患者訓(xùn)練至面癱癥狀消失，永久性面癱患者可長期堅(jiān)持訓(xùn)練。手術(shù)后面癱的患者應(yīng)給予面神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練治療至少6個(gè)月，但手術(shù)創(chuàng)面未愈合、水腫未消退時(shí)禁做抗阻運(yùn)動(dòng)。對于訓(xùn)練后面癱加重者或1個(gè)月后復(fù)評面神經(jīng)功能沒有改善，應(yīng)轉(zhuǎn)到相應(yīng)?？浦委煛Ｃ嫔窠?jīng)功能訓(xùn)練方法面神經(jīng)功能訓(xùn)練是以誘發(fā)患者表情肌群的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為目的的康復(fù)治療手段，最終達(dá)到恢復(fù)面部對稱性、面部肌肉的自主控制，并抑制異常聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的治療目標(biāo)，具有痛苦小、易于實(shí)施、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)。訓(xùn)練時(shí)，需根據(jù)患者的病情選擇合適的訓(xùn)練動(dòng)作、調(diào)整訓(xùn)練頻率。當(dāng)患者接受專業(yè)指導(dǎo)掌握方法后可自行對鏡練習(xí)。訓(xùn)練方法一般從輔助運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后發(fā)展到抗阻運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可以3種方法結(jié)合使用。訓(xùn)練宜循序漸進(jìn)、以肌肉酸脹為宜，不可盲目用力，同時(shí)也要注意兩側(cè)面肌的協(xié)調(diào)性，避免健側(cè)過度活動(dòng)，患側(cè)過度牽拉。訓(xùn)練過程中需密切關(guān)注患者主訴，如果發(fā)生傷口出血、疼痛、面部腫脹等異常情況，應(yīng)及時(shí)終止訓(xùn)練，并給予處理。輔助運(yùn)動(dòng)?患側(cè)面部肌肉尚不能進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)不到預(yù)期效果時(shí)，可輔助患側(cè)面肌，以協(xié)助完成指定動(dòng)作。1）?輔助抬眉：同側(cè)食指放在眉毛中段上方向上推起。2）?輔助閉眼：同側(cè)食指水平放在下眼瞼下2~3cm處眼瞼輕輕向上推。3）?輔助聳鼻：同側(cè)食指置于鼻唇溝，向鼻根處上推。4）?輔助微笑：同側(cè)食指和中指放在顳部，大拇指置于患側(cè)嘴角處并向外上方牽拉至雙側(cè)嘴角對稱。5）?輔助努嘴：單側(cè)食指和大拇指捏合上下嘴唇向前拉，讓雙側(cè)口唇趨于對稱。6）輔助鼓腮：同側(cè)食指和大拇指捏合上下嘴唇鼓氣，并使之不漏氣。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)1）?抬眉：囑患者將雙側(cè)眉目上提，鍛煉枕額肌額腹。2）?閉眼：囑患者輕輕閉上雙眼，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，然后再用力閉合雙眼。3）聳鼻：用力收縮壓鼻肌、提上唇肌，完成聳鼻動(dòng)作。4）示齒：囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，收縮顴大肌、顴小肌、提口角肌及笑肌，露出牙齒，避免只向一側(cè)用力及習(xí)慣性偏向。5）努嘴：收縮口輪匝肌，用力向前嘟嘴。6）鼓腮：收縮口輪匝肌、擴(kuò)張頰肌，閉合口唇做鼓氣動(dòng)作?？棺柽\(yùn)動(dòng)?待患者面肌肌力相對提升至能夠抗重力時(shí)，可以為患者制定主動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方案。此方法可使用食指、中指的指腹向面肌運(yùn)動(dòng)的反方向加力，使面肌對抗手指力量進(jìn)行收縮，隨著肌力的增加，逐漸增加阻抗力量，每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作均做到最大限度，依次訓(xùn)練相關(guān)肌肉。1）?抗阻抬眉：囑患者做抬眉的同時(shí)，將食指放在患側(cè)眉弓外上方枕額肌額腹處，從頭頂向眉弓方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻閉眼：囑患者做閉眼動(dòng)作的同時(shí)，將食指與中指指腹輕放于患側(cè)上、下眼瞼眼輪匝肌處，給予閉眼相反的阻力。3）?抗阻聳鼻：囑患者做聳鼻動(dòng)作的同時(shí)，將食指指腹放于患側(cè)鼻唇溝提上唇鼻翼肌、鼻肌處，自鼻根向鼻唇溝方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻示齒：囑患者做示齒動(dòng)作的同時(shí)，將食指、中指放于患側(cè)嘴角上方的顴大肌、顴小肌處，向內(nèi)下方給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）?抗阻努嘴：囑患者做努嘴動(dòng)作的同時(shí)，將食指、中指放于患側(cè)上下唇外側(cè)口輪匝肌處，向嘴角方向給予適當(dāng)?shù)淖枇Α?）抗阻鼓腮：囑患者鼓腮的同時(shí)，雙手食指、中指指腹放于面頰頰肌處，稍用力按壓，以嘴角不漏氣為宜。面神經(jīng)功能訓(xùn)練頻率?每種動(dòng)作保持3~5s，放松休3s，重復(fù)15~20次。每天3~5組。面神經(jīng)功能其他訓(xùn)練方法肌肉能量訓(xùn)練技術(shù)、多種感覺刺激療法、鏡像療法、VR體感療法等。面神經(jīng)功能訓(xùn)練評價(jià)方法首次面神經(jīng)功能訓(xùn)練前、住院患者出院時(shí)、訓(xùn)練后每2~4周，進(jìn)行一次評價(jià)。主觀評價(jià)主觀評價(jià)系統(tǒng)簡單、快捷，便于臨床使用。評估時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇合適的評價(jià)系統(tǒng)。常見的主觀評價(jià)系統(tǒng)Sunnybrook分級系統(tǒng)包括靜態(tài)、隨意及聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)三個(gè)部分，通過5個(gè)不同的表情對面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)分別進(jìn)行評分，隨意運(yùn)動(dòng)對稱性評分減去靜態(tài)對稱性評分和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)評分最終得出綜合評分。SFGS對面神經(jīng)功能的細(xì)微變化更加敏感，適合各種程度的單側(cè)面癱觀察。主觀評價(jià)系統(tǒng)一般采用現(xiàn)場實(shí)時(shí)評估，假如采用面部錄像評價(jià)時(shí)，應(yīng)包括以下10個(gè)表情畫面：靜態(tài)、輕閉唇微笑、露齒大笑、抬眉、輕閉眼、用力閉眼、鼓腮、呲牙、皺鼻及顯露鼻底，其中靜態(tài)動(dòng)作保持5s，9個(gè)動(dòng)態(tài)動(dòng)作連續(xù)重復(fù)3次并保持5s?？陀^評價(jià)可采用基于視覺信息的客觀評價(jià)系統(tǒng)。必要時(shí)可根據(jù)病情進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、面神經(jīng)電生理檢查?；颊咦晕以u價(jià)面癱后患者的自我評估也是臨床評估的重要方面。1）FaCE量表。FaCE量表是一種臨床應(yīng)用最多，能有效區(qū)分面癱患者和健康人群生活質(zhì)量的自我評估量表，有助于發(fā)現(xiàn)患者面部抽動(dòng)、緊張、疼痛等方面的表現(xiàn)，甚至可以發(fā)現(xiàn)微小的聯(lián)帶動(dòng)作。2）面部殘疾指數(shù)量表，是一種關(guān)于日常行為的、規(guī)范的、簡要的問卷，可根據(jù)面神經(jīng)肌肉功能有關(guān)的軀體殘疾和社會(huì)心理狀態(tài)的變化，對殘疾程度和療效進(jìn)行評價(jià)的量表，更適用于門診患者。3）綜合活動(dòng)評估問卷，是一種簡單的、能對面部表情相關(guān)的面部綜合活動(dòng)進(jìn)行自我評估的患者評分工具，有助于醫(yī)生判斷聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的嚴(yán)重程度。健康教育面癱通常需要多學(xué)科合作治療，而且面神經(jīng)功能的恢復(fù)是一個(gè)漫長而復(fù)雜的過程，因此，健康教育在治療中發(fā)揮著重要作用。1）指導(dǎo)患者正確自我管理，制定合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及預(yù)期目標(biāo)。2）督促患者持續(xù)進(jìn)行面神經(jīng)功能訓(xùn)練，訓(xùn)練后應(yīng)定期來院評估訓(xùn)練及恢復(fù)情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)診相應(yīng)?？浦委?。3）幫助患者樹立信心，保持良好的心理狀態(tài)，一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理問題應(yīng)及時(shí)就診。4）指導(dǎo)患者注意保暖，盡量避免空調(diào)或冷風(fēng)直接吹面部，洗臉時(shí)應(yīng)使用溫水，出門佩戴口罩。5）飲食宜清淡，忌辛辣刺激、油膩及生冷食物。6）餐后保持口腔清潔?；紓?cè)頰肌乏力者可先用紗布包裹食指清潔齒頰之間殘留的食物，用手指捏住嘴角進(jìn)行鼓腮式漱口，然后再常規(guī)清潔口腔。7）眼瞼閉合不全者需做好眼部護(hù)理，避免用手揉眼，適當(dāng)減少用眼時(shí)間。外出佩戴太陽眼鏡，避免陽光及灰塵的刺激。白天可用滴眼液濕潤眼睛，夜間眼藥膏涂眼后用手指協(xié)助閉合上下眼瞼并用無菌方紗或眼罩覆蓋，以緩解和預(yù)防眼睛干燥，防止角膜損傷。8）進(jìn)行適度的體育鍛煉，但避免過度疲勞。??2024年09月11日
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許加軍主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)麻痹，又稱面癱，是由于面神經(jīng)受損導(dǎo)致面肌癱瘓的一種神經(jīng)缺損癥狀。根據(jù)面神經(jīng)損傷部位不同，面神經(jīng)麻痹可分為中樞性面神經(jīng)麻痹和周圍性面神經(jīng)麻痹。常見的病因包括卒中、腫瘤、顱內(nèi)感染、亨特綜合征、萊姆病、腦炎、中耳炎等，其中70%左右患者為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，發(fā)病與寒冷和季節(jié)更替存在相關(guān)性。面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為面肌癱瘓，伴隨癥狀可以出現(xiàn)耳內(nèi)、耳后輕度疼痛，聽覺過敏，舌前三分之二的味覺減退，淚液或唾液分泌異常，面部感覺異常等。就診科室多為神經(jīng)內(nèi)科。相關(guān)檢查有頭顱磁共振成像（MRI）或計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）。面神經(jīng)麻痹的治療方式需根據(jù)不同的病因進(jìn)行。激素治療及理療等可加快面神經(jīng)麻痹的恢復(fù)速度。如果病因是卒中，需要及時(shí)溶栓；如果是腫瘤或顱骨骨折導(dǎo)致，可能需要手術(shù)治療。在治療過程中，需要保護(hù)眼部，避免眼部受到感染或其他損傷。此外，還可以考慮中醫(yī)治療，如采用針灸等方法。大部分患者預(yù)后較好，其中大部分特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者能在3-4個(gè)月內(nèi)完全康復(fù)。然而，仍有一部分患者可能留有后遺癥，如面肌痙攣、面肌無力等，嚴(yán)重的病例可能會(huì)有角膜損傷或結(jié)膜損傷等并發(fā)癥。病因面神經(jīng)麻痹的病因可分為引起中樞性面神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹兩類。引起中樞性面神經(jīng)麻痹的病因以卒中、腫瘤、顱內(nèi)感染等為主，而引起周圍性面神經(jīng)麻痹的病因則以特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、感染、外傷等為主。所有面神經(jīng)麻痹患者中，有70%左右是由特發(fā)性面神經(jīng)麻痹所致。發(fā)病原因引起面神經(jīng)麻痹的病因包括：感染：亨特綜合征、萊姆病、腦炎（真菌、細(xì)菌、病毒）、中耳炎、乳突炎、迷路炎、腮腺炎等；卒中：腦梗死、腦出血等；炎癥免疫：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、吉蘭-巴雷綜合征、多發(fā)性硬化；腫瘤：腦干腫瘤、面神經(jīng)鞘瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、橋小腦腳腫瘤等；糖尿病性神經(jīng)病變；外傷：顳骨骨折、面部外傷、醫(yī)源性損傷、新生兒產(chǎn)傷等。誘發(fā)因素特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的誘發(fā)因素為寒冷。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病與季節(jié)更替存在相關(guān)性，冬天發(fā)病率明顯高于其他季節(jié)；氣溫越低，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病率越高。癥狀中樞性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)下部面肌癱瘓，周圍性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓。不同的病因有其特征性的伴隨癥狀。典型癥狀中樞性面神經(jīng)麻痹病灶對側(cè)下部面肌癱瘓。表現(xiàn)為鼻唇溝變淺、口角歪斜、講話漏風(fēng)等，但額紋存在，皺眉、閉眼等動(dòng)作無異常；病灶對側(cè)的面部隨意動(dòng)作喪失，但仍有哭、笑等表情。周圍性面神經(jīng)麻痹病灶同側(cè)上部及下部面肌癱瘓。表現(xiàn)為眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜、講話漏風(fēng)、流涎，不能順利完成皺眉、閉眼、吹口哨等動(dòng)作，喪失同側(cè)面部表情。少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇與頰部的不適感。最常見的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者，在用力閉眼時(shí)，眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱為Bell現(xiàn)象。伴隨癥狀中樞性面神經(jīng)麻痹腦葉卒中可伴有病灶對側(cè)單個(gè)肢體癱瘓甚至偏側(cè)肢體癱瘓、癲癇、雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙及尿失禁等。內(nèi)囊卒中可伴有偏癱、偏盲、偏深感覺障礙等。周圍性面神經(jīng)麻痹特發(fā)性面神經(jīng)麻痹可伴有耳內(nèi)、耳后輕度疼痛，聽覺過敏，舌前三分之二的味覺減退，淚液或唾液分泌異常，面部感覺異常等伴隨癥狀。亨特綜合征（HuntSyndrome）除了伴有舌前三分之二味覺障礙和聽覺過敏等癥狀外，還可伴有外耳道、鼓膜上出現(xiàn)皰疹，耳廓、外耳道感覺遲鈍。吉蘭-巴雷綜合癥常伴有雙下肢癱瘓、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。糖尿病性神經(jīng)病變常伴有四肢襪套感、蟻行感、麻木、發(fā)熱、觸電樣等感覺異常。治療需根據(jù)不同的病因?qū)颊哌M(jìn)行治療。激素等藥物治療及理療等可加快面神經(jīng)麻痹的康復(fù)速度。急重癥治療腦卒中腦梗死患者醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情及發(fā)病時(shí)間，在可行的情況下爭取溶栓。急性期腦梗死的患者，監(jiān)測其心臟功能、氧飽和度、血壓、血糖、體溫等，并予以吸氧，必要時(shí)采取特異性治療如血管內(nèi)取栓等。腦出血患者在急性期，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行平穩(wěn)而持續(xù)地控制血壓，這對后期病情及康復(fù)有促進(jìn)作用。吉蘭-巴雷綜合征伴有嚴(yán)重肢體無力和呼吸肌受累者，醫(yī)生會(huì)對患者進(jìn)行心電、呼吸道監(jiān)測管理，給予營養(yǎng)支持，早期應(yīng)用免疫治療及神經(jīng)營養(yǎng)治療，病情穩(wěn)定后進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)。藥物治療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素多用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的急性期，可促進(jìn)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的康復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。常用藥物有潑尼松，其可減少面神經(jīng)的腫脹程度。抗病毒藥物不建議單用抗病毒藥物對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行治療，但與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，尤其是嚴(yán)重面肌無力或完全性面癱患者可能會(huì)獲益?？共《舅幬锟蛇x阿昔洛韋或伐昔洛韋。神經(jīng)營養(yǎng)劑可用B族維生素如甲鈷胺、維生素B1等?？股貙τ谝蚣?xì)菌或真菌引起的面神經(jīng)麻痹，需根據(jù)感染的病菌使用抗生素。萊姆病引起的面神經(jīng)麻痹，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及具體病情選用抗生素。首選多西環(huán)素抗感染治療，對不能耐受多西環(huán)素或?qū)ζ溥^敏的患者，可使用β-內(nèi)酰胺類抗生素（如阿莫西林）。手術(shù)治療面神經(jīng)減壓術(shù)曾用于治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者。但由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，可能造成面神經(jīng)損傷和永久性聽力下降或喪失，現(xiàn)今已不推薦使用面神經(jīng)減壓術(shù)對該病進(jìn)行治療。眼部保護(hù)當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)重視對患者眼部的保護(hù)，必要時(shí)應(yīng)請眼科協(xié)助處理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護(hù)，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏時(shí)尤為重要。其他疾病如腦卒中等，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇是否要進(jìn)一步手術(shù)，如機(jī)械取栓、血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。中醫(yī)治療在國內(nèi)臨床上，經(jīng)常采用針灸、理療等方法來治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但是不同的專家對針灸和理療的療效和時(shí)機(jī)尚持不同的意見。?2024年07月21日160
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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 特發(fā)性面神經(jīng)麻痹簡稱面神經(jīng)炎或貝爾麻痹(Bellpalsy)，常由莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致。以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓為臨床特征。本病與中醫(yī)學(xué)的“面癱”相似，可歸屬于“吊線風(fēng)”“歪嘴風(fēng)”“口僻”等范疇。【病因病理】一、西醫(yī)病因病理1.病因及發(fā)病機(jī)制面神經(jīng)炎的病因至今尚未完全明確。一般認(rèn)為，由于骨性面神經(jīng)管只能容納面神經(jīng)，所以各種原因如受寒著涼、病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等導(dǎo)致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管收縮缺血，而毛細(xì)血管擴(kuò)張，使得面神經(jīng)水腫受壓而引發(fā)本病。2.病理病理變化早期主要是面神經(jīng)水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以莖乳突孔和面神經(jīng)管內(nèi)尤為明顯；嚴(yán)重者可有軸索變性。二、中醫(yī)病因病機(jī)本病病因多以風(fēng)邪為主，可有風(fēng)寒、風(fēng)熱之不同，也可見風(fēng)邪與痰瘀夾雜。1.正氣不足，風(fēng)邪入中由于機(jī)體正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪夾寒、夾熱乘虛而入，客于顏面，走竄陽明經(jīng)脈，氣血痹阻，肌肉弛緩不收而致口僻。正如《諸病源候論·偏風(fēng)口候》中所說:“偏風(fēng)口是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因虛乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口僻也?！?.痰濕內(nèi)生，阻于經(jīng)絡(luò)若平素喜飲醇漿，偏嗜辛辣厚味，日久損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，或因外感病邪，內(nèi)襲絡(luò)脈，氣血受阻，津液外滲，停而為痰，加之外風(fēng)引觸，風(fēng)痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)，上擾面部，陽明經(jīng)脈壅滯不利，即發(fā)口僻。3.氣虛血滯，經(jīng)脈失濡氣為血之帥，血為氣之母?？谄站貌挥龤馊諠u虧耗，氣虛不能上奉于面，陰血亦難灌注陽明；或氣虛血行無力，血液瘀滯于經(jīng)脈，均可導(dǎo)致面部肌肉失于氣血濡養(yǎng)而枯槁萎縮，終致口僻難復(fù)?？傊?，本病的發(fā)生，主要是正氣不足，絡(luò)脈空虛，外邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部經(jīng)脈失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，以風(fēng)、痰、瘀、虛為其基本病機(jī)。初期病邪在絡(luò)易治，久之則內(nèi)居筋肉難愈?！九R床表現(xiàn)】1.任何年齡均可發(fā)病。20~40歲最常見，男性多于女性。常為單側(cè)。2.急性起病，于數(shù)小時(shí)或1~3天內(nèi)達(dá)高峰。表現(xiàn)為口角歪斜、閉目不緊或閉目不能、流涎、鼓腮、吹口哨時(shí)漏氣、漱口時(shí)漏水，部分患者在起病后有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或面部的疼痛。查體時(shí)可見患側(cè)表情肌癱瘓，皺眉時(shí)額紋變淺或消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，閉目時(shí)患側(cè)眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜，稱Bell征。面頰肌癱瘓，進(jìn)食時(shí)食物易滯留于患側(cè)齒頰之間，并常有口水從該側(cè)淌下，淚點(diǎn)隨下瞼外翻，使淚液不能正常吸收而外溢。還可以出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺喪失與聽覺過敏，耳廓與外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征，系帶狀皰疹病毒感染所致。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹多為單側(cè)性，偶見雙側(cè)，后者多為吉蘭-巴雷綜合征。3.臨床可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和肌電圖來判斷預(yù)后①不完全性面癱者，在起病后1~2周開始恢復(fù)，1~2個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)并逐漸痊愈；大約75％的病人在幾周內(nèi)可基本恢復(fù)正常。年輕的患者預(yù)后較好。②面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預(yù)后良好。③發(fā)病時(shí)伴有乳突疼痛，老年患者，有糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、心絞痛或有心肌梗死病史者，預(yù)后均不良。④面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對早期(起病后5~7天)完全面癱者的預(yù)后判斷是一種有效的方法。如受累側(cè)誘發(fā)的肌電動(dòng)作電位M波波幅為正常側(cè)的30％或以上者，則在2個(gè)月內(nèi)可望完全恢復(fù)；如為10％~30％者，則需2~8個(gè)月恢復(fù)，且可有一定程度的并發(fā)癥；如僅為10％或以下者，則需6個(gè)月到1年才能恢復(fù)，且常伴有并發(fā)癥(面肌痙攣及連帶運(yùn)動(dòng))；如病后10天內(nèi)出現(xiàn)失神經(jīng)電位，恢復(fù)時(shí)間則將延長?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】常規(guī)的血液及腦脊液檢查一般無異常改變，但急性感染性(風(fēng)濕、骨膜炎等)面神經(jīng)麻痹者可有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，血沉增快。內(nèi)耳道照片異常。電變性測定和肌電圖面神經(jīng)改變，有助于預(yù)后的估計(jì)。二、鑒別診斷本病需與能引起面神經(jīng)麻痹的其他疾病相鑒別。1.吉蘭-巴雷綜合征可發(fā)生周圍性面神經(jīng)麻痹，常為雙側(cè)性，且有對稱性肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙，腦脊液有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。2.大腦半球腫瘤、腦血管意外等其發(fā)生的中樞性面癱僅限于病變對側(cè)面下部表情肌的運(yùn)動(dòng)障礙，且多伴有對側(cè)肢體的癱瘓、舌肌癱瘓。如是腦干病變引起的交叉癱瘓，可見病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓，面癱對側(cè)的肢體癱瘓。3.腦橋小腦角顱底病變?nèi)缏犐窠?jīng)瘤、腦橋小腦角腦膜瘤或蛛網(wǎng)膜炎、顱底腦膜炎、鼻咽癌等引起的面神經(jīng)麻痹，常同時(shí)伴有其他顱神經(jīng)損害或小腦損害。腦橋小腦角病變除面癱外，常有復(fù)視、耳鳴、眩暈、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等表現(xiàn)?！局委煛恳?、治療思路?面神經(jīng)炎的治療原則是積極改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。西醫(yī)大多采用對癥處理，缺乏特殊的治療藥物，早期運(yùn)用激素有較好的效果。中醫(yī)辨證施治加針灸，或再配合其他外治療法，一般可獲得較顯著的療效。因此，對本病的治療，中醫(yī)有一定優(yōu)勢，尤其是對面神經(jīng)炎恢復(fù)期的患者。二、西醫(yī)治療1.藥物治療(1)急性期應(yīng)盡早使用皮質(zhì)類固醇激素，地塞米松10~15mg/d，7~10天；或潑尼松，初始劑量為1mg/(kg·d)，晨起一次頓服，1周后逐漸減量停用。如系帶狀皰疹病毒感染引起的面神經(jīng)炎，則用阿昔洛韋0.2g，每日5次，口服，連用7~10天。(2)B族維生素、加蘭他敏、能量合劑等也可選用。2.物理療法及針刺治療急性期可在莖乳突孔附近部位予以熱敷、激光，紅外線照射或超短波透熱療法?；謴?fù)期可予以碘離子導(dǎo)入治療。針灸宜在發(fā)病1周后進(jìn)行。3.康復(fù)治療患者自己按摩癱瘓側(cè)面肌，每日數(shù)次，每次5~10分鐘。當(dāng)神經(jīng)功能開始恢復(fù)時(shí)，患者可面對鏡子練習(xí)各單個(gè)面肌的隨意運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)癱瘓面肌的早日恢復(fù)。4.其他如影響眼閉合時(shí)，為了保護(hù)暴露的角膜及防止結(jié)膜炎，可根據(jù)情況使用眼罩、眼藥膏、眼藥水。5.手術(shù)治療對病程超過2年以上仍未恢復(fù)者，可考慮面神經(jīng)管減壓術(shù)，或面神經(jīng)-副神經(jīng)、面神經(jīng)-膈神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)吻合術(shù)，但療效尚不肯定，只宜在嚴(yán)重病例試用。三、中醫(yī)治療（一）辨證論治面神經(jīng)炎早期治療以祛風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)為主，后期治療從益氣、補(bǔ)血、活血、通絡(luò)著手，往往可獲較好療效。1.風(fēng)寒襲絡(luò)證癥狀:突然口眼斜，眼瞼閉合不全，或有口角流涎，眼淚外溢，伴惡風(fēng)寒，頭痛鼻塞，面肌發(fā)緊，肢體酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。治法:祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)通絡(luò)。方藥:小續(xù)命湯加減。若表虛自汗者，去麻黃，加黃芪、白術(shù)。兼頭痛，加白芷、羌活；面肌抽動(dòng)；加天麻、蜈蚣、全蝎；若口角流涎加白僵蠶。2.風(fēng)熱阻絡(luò)證癥狀:驟然起病，口眼斜，眼瞼閉合不全，頭痛面熱，或發(fā)熱惡風(fēng)，心煩口渴，耳后疼痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法:祛風(fēng)清熱，通絡(luò)止痙。方藥:大秦艽湯加減。風(fēng)熱表證明顯者，去細(xì)辛、羌活加桑葉、蟬蛻；兼頭痛目赤者，加夏枯草，梔子?？诳嗾撸硬窈?、生石膏；兼頭暈?zāi)砍?，加鉤藤、菊花。3.風(fēng)痰阻絡(luò)證癥狀:突然口眼斜，面肌麻木或抽搐，顏面作脹，或口角流涎，頭重如裹，胸膈滿悶，嘔吐痰涎，舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。治法:祛風(fēng)化痰，通絡(luò)止痙。方藥:牽正散合導(dǎo)痰湯加減。若痰濁化熱者，加黃芩、竹茹。4.氣虛血瘀證癥狀:口眼斜，日久不愈，面肌時(shí)有抽搐，面白氣短，神疲乏力，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈細(xì)澀或弦澀。治法:益氣活血，和營通絡(luò)。方藥:補(bǔ)陽還五湯加減。若頑固不愈者，加三七、穿山甲、鬼箭羽；面肌抽搐，加全蝎、蜈蚣；兼血虛，加熟地黃、白芍；兼陰液不足，加玄參、麥冬。（二）常用中藥制劑大活絡(luò)丸功效:祛風(fēng)除濕，理氣豁痰，舒筋活絡(luò)。適用于風(fēng)痰阻絡(luò)證。每次1丸，每日2次，口服。（三）其他治療1.針刺以陽白、地倉、翳風(fēng)、頰車、合谷、太沖、風(fēng)池為主穴。急性期配穴:攢竹、四白、顴髎、人中、承漿、迎香、下關(guān)等；后遺癥期配穴:腎俞、脾俞、風(fēng)門、足三里、風(fēng)市等。根據(jù)病性虛實(shí)，酌情使用補(bǔ)瀉手法。急性期尤需注意面部穴位宜輕刺激。耳針取穴:眼、肝、口、面頰、神門等。2.外治法?(1)外敷法①復(fù)方牽正散:祛風(fēng)活血，舒經(jīng)活絡(luò)。用于風(fēng)邪中絡(luò)，口眼歪斜，肌肉麻木。外用，貼敷于患側(cè)相關(guān)穴位。貼敷前將穴位處用溫水洗凈或酒精消毒。貼敷期間應(yīng)防受風(fēng)寒。②將馬錢子研為細(xì)末，每取1.5g撒于麝香止痛膏或其他藥膏上，貼于患側(cè)相關(guān)穴位，2日1次，5次為一療程。(2)推拿取穴風(fēng)池、翳風(fēng)、睛明、陽白、太陽、迎香、地倉、印堂、人中、承漿、合谷、外關(guān)、脾俞、胃俞、足三里等，用推、摩、按、揉等手法。本病若及時(shí)采用針對性中西醫(yī)結(jié)合治療，大多數(shù)病例在短期內(nèi)可以恢復(fù)。老年患者，合并動(dòng)脈硬化，或誘發(fā)電位明顯異常者，恢復(fù)相對緩慢，部分病人可能終生留有后遺癥?！绢A(yù)后】特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者通常在發(fā)病后1~2周內(nèi)開始恢復(fù)，大約80％的患者在幾周及1~2月內(nèi)基本恢復(fù)正常。1/3患者為部分性麻痹，2/3患者為完全性麻痹。在后者中，約16％不能恢復(fù)?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】面神經(jīng)炎病因尚未完全明了，故預(yù)防應(yīng)以增強(qiáng)體質(zhì)、增加抵抗力為主。已罹患此病，應(yīng)樹立信心，可用自我按摩或熱敷等物理治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，患面神經(jīng)炎痊愈后有3％的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)時(shí)限為10~20年不等，故在獲愈后仍需勞逸結(jié)合，注意調(diào)養(yǎng)。2024年02月24日233
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)的損害部位決定面癱的臨床表現(xiàn)：1.莖乳孔以下受損，癥狀表現(xiàn)為額紋消失，蹙額、抬眉不能，眼裂變大，閉目露睛，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)，頰內(nèi)存食，漱口漏水，鼓腮漏氣等。2.鼓索支與面神經(jīng)分離前的面神經(jīng)病變，除上述癥狀外，還會(huì)出現(xiàn)唾液分泌障礙以及舌前2/3味覺喪失。3.周圍性面癱的共同癥狀外，伴同側(cè)聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失和唾液分泌障礙等癥狀出現(xiàn)時(shí)，可判斷受損部位為發(fā)出鐙骨肌支以上的面神經(jīng)。4.膝狀神經(jīng)節(jié)病變產(chǎn)生的周圍性面癱，又稱Hunt綜合征，癥狀表現(xiàn)最為嚴(yán)重。周圍性面癱、舌前2/3味覺障礙、聽覺過敏外，還可合并淚液分泌障礙、患側(cè)乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退、外耳道或鼓膜皰疹等諸多癥狀。甚至久治不愈后還能夠出現(xiàn)患側(cè)面部肌肉攣縮，口角向健側(cè)牽拉，乃至面肌聯(lián)動(dòng)，出現(xiàn)“倒錯(cuò)”的現(xiàn)象。?歷史小故事：改編自https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MDA4MTAyMA==&mid=2650546483&idx=1&sn=c69d9936b3db45f941743c22bb6b5dde&chksm=be42cba0893542b64605f3fa3cb63c0b885a49bf1c3e4602223f204a118bea89d60fe011a1f8&scene=27貝爾1774年出生于蘇格蘭愛丁堡的一個(gè)精英家庭。1815年，查爾斯·貝爾爵士（SirCharlesBell）去了滑鐵盧，在戰(zhàn)場上，他有機(jī)會(huì)接觸到許多神經(jīng)損傷的士兵，進(jìn)行了詳盡的醫(yī)療記錄。貝爾是一位真正遵循希波克拉底誓言的醫(yī)生，他不僅治療英軍士兵，也曾連續(xù)三天三夜給法軍傷兵做手術(shù)。醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步，不僅是源于那些被治愈的病例，一個(gè)個(gè)死亡病例也給醫(yī)生帶來了深刻的教訓(xùn)，從而促進(jìn)醫(yī)學(xué)界不斷地反省和研究，不斷地改進(jìn)下一次診療。這期間，貝爾完成了一系列重要的工作，他提出與腦不同部位連接的神經(jīng)傳導(dǎo)束，必然承擔(dān)不同的功能。戰(zhàn)爭結(jié)束后，貝爾繼續(xù)從事解剖學(xué)和外科研究，1821年他最著名的研究發(fā)布，從此一鳴驚人。第七對顱神經(jīng)，在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為與呼吸相關(guān)，而貝爾通過臨床和動(dòng)物試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)這條神經(jīng)支配面部表情肌。他寫道：“切斷猴子一側(cè)的‘呼吸神經(jīng)’，該側(cè)就不能做出表情，眼瞼和眉的運(yùn)動(dòng)消失，不能眨眼，嘴唇歪向?qū)?cè)”、“一位化膿損傷該神經(jīng)的病人，笑的時(shí)候嘴唇明顯歪向?qū)?cè)，無法鼓腮吹口哨，嘗試嗅或者打噴嚏時(shí)，受損側(cè)面部肌肉依然不動(dòng)”。他有史以來第一次證明了第七對顱神經(jīng)支配面部表情肌運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該稱作“面神經(jīng)”，該條神經(jīng)病損會(huì)直接導(dǎo)致面癱。面神經(jīng)的歷史并就此沒有結(jié)束。貝爾去世后32年，1874年，又一位杰出人物，詹姆斯·拉姆齊·亨特（JamesRamsayHunt）出生于美國費(fèi)城。亨特總結(jié)了一類綜合征的特點(diǎn)，由此推測出，面神經(jīng)并非從前認(rèn)為的那樣，單純支配面部肌肉，而是混合神經(jīng)纖維，其功能更加廣泛。這在當(dāng)時(shí)是一項(xiàng)重要的發(fā)現(xiàn)。今天這種疾病被稱作亨特綜合征（Huntsyndrome）。亨特從1904年接診的兩個(gè)奇怪的病人著手，勤于思考，深入挖掘，從臨床癥狀的細(xì)致觀察和歸納，到神經(jīng)解剖和染色，鍥而不舍地追因，最終發(fā)現(xiàn)和總結(jié)了這種疾病。?今天神經(jīng)科神經(jīng)外科醫(yī)生都知道，面神經(jīng)包括：運(yùn)動(dòng)纖維，支配面部表情肌和枕肌、頸闊肌等；感覺纖維，包括傳導(dǎo)舌前2/3味覺的鼓索，和傳導(dǎo)外耳道、鼓膜等處感覺的耳后神經(jīng)；副交感纖維，支配淚腺、鼻腺、舌下腺、下頜下腺，司淚和唾液的分泌。因此面癱時(shí)，不僅肌肉癱瘓，還容易出現(xiàn)耳痛、聽覺過敏、口干眼干等癥狀。具體癥狀則要因病變部位而定。比如面神經(jīng)管前的損害，往往影響病損處以下的所有神經(jīng)功能。皰疹病毒感染膝狀神經(jīng)節(jié)導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，患者常常除了周圍性面癱外，還伴有：淚液分泌障礙（巖大神經(jīng)受累）、聽覺過敏（鐙骨肌神經(jīng)受累）、舌前2/3味覺喪失、唾液分泌障礙（鼓索受累）、耳后劇痛、外耳道皰疹（耳后神經(jīng)受累）。?貝爾面癱和Hunt綜合征都是病毒感染，損傷的部位不同，區(qū)別如下：1.貝爾面癱：面神經(jīng)出顱之前，在顱骨狹小的骨管內(nèi)走行，這個(gè)部位的病毒感染，引發(fā)面神經(jīng)末端神經(jīng)功能損傷?？梢员憩F(xiàn)一側(cè)面部表情肌全部癱瘓，額肌抬不起來，皺眉毛皺不了，眼輪匝肌閉合不了，呲牙咧嘴時(shí)嘴歪向健側(cè)，一側(cè)的面部表情肌全部癱瘓。2.Hunt綜合征：是指水痘-帶狀皰疹病毒對膝狀神經(jīng)節(jié)侵犯，神經(jīng)節(jié)侵犯后，會(huì)引起帶狀皰疹的表現(xiàn)，耳廓、外耳道會(huì)出現(xiàn)帶狀皰疹、疼痛。另外出現(xiàn)面部的全部表情肌癱瘓，還會(huì)出現(xiàn)淚眼分泌異常等。引起的面癱要重，且恢復(fù)起來要差。2024年02月12日439
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陳琳副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 神經(jīng)外科 面神經(jīng)炎繼發(fā)的連帶運(yùn)動(dòng)（抽動(dòng)）臨床上并不少見。一、哪些患者不容易出現(xiàn)連帶運(yùn)動(dòng)？經(jīng)過治療后的輕度面神經(jīng)炎患者，病情如果能在１~２個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)或痊愈的患者，出現(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)的幾率將明顯降低；如果發(fā)病時(shí)有受涼史的面神經(jīng)炎患者通常情況下也不會(huì)繼發(fā)聯(lián)動(dòng)；二、自我預(yù)測一下，你是否面癱后容易出現(xiàn)面肌聯(lián)動(dòng)？面神經(jīng)炎重度起病患者或者經(jīng)過１~２月規(guī)范治療后病情改善不顯著者常繼發(fā)面肌聯(lián)動(dòng)；由各種因素導(dǎo)致面神經(jīng)炎恢復(fù)相對困難并且年齡較大的患者發(fā)生面肌連帶運(yùn)動(dòng)的可能性將增加；發(fā)病時(shí)伴有乳突部疼痛的面神經(jīng)炎患者治療后常常繼發(fā)面肌聯(lián)動(dòng)。三、面癱聯(lián)動(dòng)的發(fā)病機(jī)制有哪些？目前大多數(shù)學(xué)者傾向認(rèn)為本病早期的病理變化主要表現(xiàn)為面神經(jīng)的水腫，同時(shí)伴有軸突或髓銷的不同程度變性，部分軸突髓鞘脫后，導(dǎo)致面神經(jīng)的電傳導(dǎo)易受泛化所致，還有一部分學(xué)者認(rèn)為本病的原因是患者的面神經(jīng)炎累及腦干內(nèi)的神經(jīng)核團(tuán)，受到累及的神經(jīng)核團(tuán)形成了類似癲癇病灶繼而出現(xiàn)面部肌肉的發(fā)作性抽動(dòng)。還有觀點(diǎn)認(rèn)為面神經(jīng)纖維在恢復(fù)再生過程中由于纖維的不正常生長造成肌肉神經(jīng)接觸點(diǎn)的興奮性異常而產(chǎn)生肌肉痙攣。2023年12月24日742
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李永華副主任醫(yī)師 菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 面癱專病門診 面癱是臨床常見癥狀，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是一個(gè)臨床癥狀，面癱分中樞性面癱和周圍性面癱，中樞性面癱多為顱內(nèi)病變引起，常見于腦梗死、腦出血等疾病。周圍性面癱指面神經(jīng)核以下部位病變引起的面癱。中樞性面癱和周圍性面癱的癥狀區(qū)別在于，中樞性面癱額紋不消失，但伸舌偏歪，病變部位在大腦；而周圍性面癱可見一側(cè)額紋消失，但伸舌無偏歪，病變部位在面神經(jīng)核以下面神經(jīng)走行通路上。引起周圍性面癱的原因主要有:受涼、病毒感染、外傷、腫瘤。其中特發(fā)性面神經(jīng)炎是臨床常見病，主要原因是受涼和病毒感染。特發(fā)性面神經(jīng)炎的治療，在急性期以抗病毒和糖皮質(zhì)激素治療為主，在排除糖皮質(zhì)激素禁忌癥的情況下盡早足量使用；在有適應(yīng)癥的情況下抗病毒治療要及時(shí)、規(guī)范使用。1周以后需要針灸治療，尤其是電針療法。2023年11月11日578
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左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 面癱我們同學(xué)稱之為兩種，一種是周圍神經(jīng)面癱，一種是中樞神經(jīng)面癱。周圍神經(jīng)面癱主要是受風(fēng)啊，受涼，或者是病毒感染，或者是手術(shù)，或者是其他顱內(nèi)的一些中耳炎啊，或者是其他感染導(dǎo)致的。中樞神經(jīng)面它主要是大腦，比如腦出血后遺癥啊，或者是其他的一些腫瘤啊壓迫。 所致的一種面部肌肉不由自主的這種出現(xiàn)的一些典型癥狀，面癱的治療方面，所急性面癱我們一定要規(guī)范科學(xué)的治療，出現(xiàn)這上述癥狀一定要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)去治療，早期面癱和主要是這個(gè)神經(jīng)水腫，水腫以后啊定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，注意抗病毒等等的一些對照，另外就是口服藥物抗病毒治療，及時(shí)沖擊療法影養(yǎng)神經(jīng)的規(guī)范性的治療。早期面癱的治療我們一般不張針灸，早期這療面癱啊，它主要是充血水腫期，早期針灸啊，很容易損傷了神經(jīng)，會(huì)導(dǎo)致一些其他的一些并發(fā)癥，所以恢復(fù)期可以針灸，這樣對治療對病情好轉(zhuǎn)有很大的幫助。2023年10月16日65
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左龍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 這種情況它分兩種面部發(fā)緊，一種就是急性面神經(jīng)炎發(fā)緊，它這講炎性水腫期間啊，一種神經(jīng)導(dǎo)致這些水腫，它循環(huán)障礙，所以說這種發(fā)緊他有往往他就要運(yùn)動(dòng)障礙，感覺有些減退，面癱后遺癥的面部發(fā)緊的話，它主要是肌纖維啊，這個(gè)神經(jīng)纖維啊，它有些循環(huán)不好，中醫(yī)所說的就是經(jīng)絡(luò)受阻啊，循環(huán)障礙啊，還有就是微卡呀綜合征啊，這種發(fā)情的話，還是一個(gè)連帶運(yùn)動(dòng)，因?yàn)殡s亂生長增生導(dǎo)致的一個(gè)病理性改變。2023年10月16日28
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郭宇鵬副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 嗯，回答一下這個(gè)問題。 呃，這個(gè)網(wǎng)友問啊，這個(gè)臉麻是面癱嗎？呃，首先如果臉一直麻的話，它往往不是面癱啊，臉面部的麻木呢，他。 呃，面部的感覺呢，它是由于由我們的三叉經(jīng)來支配的，所以說面部的麻木呢，首先我們考慮是三叉神經(jīng)的問題，嗯，面面部麻木一般是三叉神經(jīng)炎啊，病毒感染，或者說我們物理化學(xué)的因素造成的三叉神經(jīng)的炎癥。 呃，但是還有一個(gè)呢，就是要警惕我們32經(jīng)的，呃。 附近的腫瘤，比如說腦膜瘤啊。 包括三神經(jīng)本身的，呃，三叉神經(jīng)鞘瘤啊，都可以引起面部麻木啊，那面部麻木的話，往往不是面癱的癥狀啊，它是由于三叉神經(jīng)的問題引起的。 嗯，還有一個(gè)問題。2023年08月10日47
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面癱相關(guān)科普號
莊衛(wèi)生醫(yī)生的科普號
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張曉哲醫(yī)生的科普號
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