尿路梗阻

近期，傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)完成多例會(huì)陰帶蒂皮瓣尿道成形，用來治療長(zhǎng)段尿道狹窄，尤其對(duì)一些手術(shù)失敗難治性長(zhǎng)段尿道缺損的患者，是良好的創(chuàng)新手術(shù)方法。主要是通過在會(huì)陰部取皮瓣，利用其血供豐富的特點(diǎn)，修復(fù)尿道狹窄部位，恢復(fù)尿道的正常功能。相比于陰莖轉(zhuǎn)位、其他移植物，這種手術(shù)方法利用了就近取材，靈活運(yùn)用替代物，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點(diǎn)，成為治療長(zhǎng)段尿道狹窄的有效手段。手術(shù)的具體操作步驟如下：首先，醫(yī)生會(huì)在患者的會(huì)陰部取皮瓣，保證血供良好的情況下，將皮瓣移植到尿道狹窄的部位，通過縫合固定，卷管替代缺損段尿道，與尿道上下吻合形成新的尿道。由于皮瓣的血供豐富，可以保證新尿道的血供，同時(shí)也可以減少瘢痕形成，避免尿道再次狹窄的發(fā)生。會(huì)陰帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。由于手術(shù)只在會(huì)陰部進(jìn)行，不涉及腹腔，因此手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。二是效果好。由于皮瓣的血供豐富，可以保證新尿道的生長(zhǎng)和發(fā)育，大大提高了手術(shù)的成功率?？傊?，會(huì)陰帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)是一種有效的治療長(zhǎng)段尿道狹窄的手段，為很多長(zhǎng)段缺損、無法手術(shù)的患者提供了一種新的思路。同時(shí)也要做好手術(shù)后的護(hù)理，避免尿道漏、尿道感染手術(shù)失敗的可能性。因此，患者在選擇這種手術(shù)方法時(shí)，需要充分了解其優(yōu)缺點(diǎn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科呂向國(guó)醫(yī)生為一名輸尿管狹窄患者成功放置國(guó)產(chǎn)首款雙端新型熱膨脹鎳鈦記憶合金支架，保護(hù)腎功能，免受頻繁更換輸尿管支架之苦，讓其重獲幸福希望。仁濟(jì)醫(yī)院呂向國(guó)醫(yī)生成為該國(guó)產(chǎn)雙端支架全國(guó)首例的術(shù)者。據(jù)悉，患者小張四年前因右側(cè)輸尿管結(jié)石做了兩次體外碎石，后行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)了輸尿管狹窄。之后又在三年內(nèi)做了兩次右側(cè)輸尿管成形術(shù)，術(shù)后效果仍不理想，復(fù)查依舊有腎積水，無奈只能長(zhǎng)期置管保護(hù)腎臟，每隔3-6月都需要去定期更換。于是小張慕名來到上海仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行治療，找到了呂向國(guó)醫(yī)生。呂醫(yī)生完善檢查后，綜合患者實(shí)際情況考慮，如果再行輸尿管修復(fù)手術(shù)，多次反復(fù)手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)都很大。更何況該患者輸尿管狹窄段并非完全閉鎖，如果能夠穩(wěn)定擴(kuò)張支撐一段時(shí)間，有痊愈的可能。與家屬溝通后，決定為患者行腔內(nèi)治療，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)新型雙端熱膨脹鎳鈦記憶合金輸尿管支架。術(shù)中，呂向國(guó)醫(yī)生通過X線造影結(jié)合輸尿管鏡檢查，精準(zhǔn)定位該患者的輸尿管狹窄段長(zhǎng)度和位置，利用支架附帶的輸送系統(tǒng)精準(zhǔn)地將支架放置到既定位置。隨后注入60℃左右的熱水，鎳鈦合金支架雙端成功膨脹。相較于常用的單端熱膨脹支架，雙端錨定能夠更好的減少支架移位風(fēng)險(xiǎn)，確保輸尿管狹窄段恢復(fù)通暢，手術(shù)進(jìn)行了15分鐘，快速且圓滿成功。風(fēng)和輸尿管支架系統(tǒng)是國(guó)內(nèi)第一批進(jìn)入臨床使用的國(guó)產(chǎn)新型支架，也是首款具有雙端、單端兩種規(guī)格的輸尿管支架。金屬支架支撐強(qiáng)度大、不易變形，可提供更大的腔內(nèi)引流；同時(shí)支架表面覆有特殊涂層，可以很大程度減少輸尿管上皮細(xì)胞生長(zhǎng)和結(jié)石的形成，為長(zhǎng)期留置提供結(jié)構(gòu)保障。該支架于2024年2月5日獲得國(guó)家主管部門批文，并且進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，上海地區(qū)5月份獲準(zhǔn)?？紤]到國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求與民生福祉，國(guó)產(chǎn)新型雙端熱膨脹鎳鈦記憶合金輸尿管支架的價(jià)格大幅下降，其在提高了治療效果與患者生活質(zhì)量的同時(shí)，極大的減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科尿路修復(fù)亞專業(yè)負(fù)責(zé)人劉毅東主任介紹，形成輸尿管狹窄的原因有先天畸形、輸尿管結(jié)石、良惡性腫瘤、感染及炎性疾病等多種病因，這其中，與結(jié)石相關(guān)的輸尿管狹窄占比最大。國(guó)產(chǎn)雙端支架全國(guó)首例手術(shù)的成功，不僅是國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的一大突破，更是對(duì)患者生活質(zhì)量提升的有力保障。這讓我們看到了國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的廣闊前景與無限可能。我們有理由相信，在不久的將來，這一創(chuàng)新會(huì)為全國(guó)乃至全球患者的健康帶來更多的希望與光明。據(jù)了解，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院尿路修復(fù)團(tuán)隊(duì)近年來逐步突破各項(xiàng)技術(shù)難題。無論是在輸尿管狹窄、尿道狹窄、尿道下裂以尿道瘺等方面，都走在了國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際的前列。團(tuán)隊(duì)致力于全尿路修復(fù)的臨床研究和治療創(chuàng)新，未來也將會(huì)不斷提高治療技術(shù)水平與新思路，為廣大患者提供更加全面、個(gè)性化的診療服務(wù)，為更多患者帶來健康和希望。

腎積水是泌尿外科的常見疾病，其主要原因是先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，或者結(jié)石、炎癥、創(chuàng)傷等各種原因造成的后天性輸尿管狹窄。輸尿管狹窄的治療方法主要包括留置雙J管、腎造瘺、手術(shù)修復(fù)，晚期腎積水甚至需要切除腎臟。留置雙J管雖然創(chuàng)傷較小，但是目前的雙J管只能臨時(shí)放置，需要定期更換，很多患者取出雙J管后輸尿管狹窄很快會(huì)復(fù)發(fā)。手術(shù)修復(fù)是治療輸尿管狹窄一勞永逸的辦法，傳統(tǒng)的手術(shù)修復(fù)手術(shù)多為狹窄段離斷-再吻合手術(shù)，術(shù)后輸尿管狹窄復(fù)發(fā)率很高。近年來隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，出現(xiàn)了腎盂瓣翻轉(zhuǎn)成型、輸尿管狹窄段不離斷、舌黏膜修補(bǔ)、闌尾補(bǔ)片修補(bǔ)、膀胱肌瓣修補(bǔ)等手術(shù)技術(shù)，明顯降低術(shù)后輸尿管狹窄的復(fù)發(fā)率，改善了治療效果。歡迎患者朋友門診咨詢：山東省立醫(yī)院東院區(qū)，周五下午；山東省立醫(yī)院中心院區(qū)，周六下午

活人讓尿憋死，關(guān)于尿道狹窄你知道多少？大家都聽過一句玩笑話“思路像尿路”來形容思路狹隘，我們?nèi)梭w的尿路比較窄，女性尿道直徑約8～10毫米，而男性尿道直徑僅7～9毫米。當(dāng)各種因素引起尿道管腔狹窄時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)排尿阻力增加、尿流細(xì)、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等現(xiàn)象。俗話說，活人還能讓尿憋死？別不信，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)活人真的可能讓尿憋死。尿道狹窄嚴(yán)重者可能出現(xiàn)尿道閉鎖，無法排尿，導(dǎo)致尿潴留。所謂人有三急不可拖延，如果膀胱內(nèi)充滿尿液無法排出，患者不僅十分痛苦，還有膀胱破裂的風(fēng)險(xiǎn)，需要緊急行膀胱造瘺術(shù)將尿液引流到體外。那么，接下來我們就詳細(xì)介紹一下尿道狹窄這個(gè)疾病。一、什么是尿道狹窄？尿道狹窄是一種由急性損傷、炎性疾病或醫(yī)源性操作等引起的尿道慢性纖維化和管腔變窄的泌尿系統(tǒng)疾病，主要以排尿困難癥狀為主，隨疾病進(jìn)展可引發(fā)尿路反復(fù)感染、尿道或膀胱憩室、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、慢性腎功能不全等并發(fā)癥。尿道狹窄多見于男性，是一種臨床常見且易復(fù)發(fā)的泌尿外科疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家男性尿道狹窄發(fā)病率約0.6%，而發(fā)展中國(guó)家遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，且發(fā)病率總體呈升高趨勢(shì)。二、導(dǎo)致尿道狹窄的原因有哪些？①創(chuàng)傷：創(chuàng)傷是引起尿道狹窄的主要原因。當(dāng)今社會(huì)交通事故、高空墜落、騎跨傷等意外頻發(fā)，骨盆骨折或會(huì)陰部外傷均可導(dǎo)致尿道急性損傷，進(jìn)而出現(xiàn)尿道狹窄或閉鎖。②醫(yī)源性損傷：是近年來導(dǎo)致男性尿道狹窄的重要原因之一。如經(jīng)尿道手術(shù)和檢查、留置導(dǎo)尿管等都可能損傷尿道黏膜并導(dǎo)致尿道狹窄。③感染性病因：包括淋球菌性尿道炎、反復(fù)發(fā)作的前列腺炎、附睪炎、睪丸炎等均可能導(dǎo)致尿道狹窄。④其他：如男性生殖器硬化性苔蘚樣變致尿道狹窄。這是一種慢性炎性皮膚病，表現(xiàn)為陰莖包皮黏膜發(fā)白、硬化，或斑塊、瘙癢，龜頭變灰白色。臨床中硬化性苔蘚樣變雖不多見，但該病因常造成患者出現(xiàn)多段、長(zhǎng)段甚至超長(zhǎng)段的前尿道狹窄，處理起來比較棘手。三、尿道狹窄如何治療？我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)，不少尿道狹窄患者在其他醫(yī)院做了多次手術(shù)不成功，每次手術(shù)失敗后都會(huì)加重尿道瘢痕和手術(shù)的難度，患者在求治過程中走了一些彎路。所以，尿道狹窄患者正確擇醫(yī)，及早到診治體系完善、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)院或尿路修復(fù)中心接受治療，是確保獲得良好治療效果的關(guān)鍵。尿道狹窄的治療方式選擇主要根據(jù)尿道狹窄部位、長(zhǎng)度、類型和是否有合并癥決定，下面介紹一下目前治療尿道狹窄的幾種方法。①尿道擴(kuò)張：通過尿道探子把尿道狹窄部分?jǐn)U張至正常，這是最早使用的方法。尿道擴(kuò)張雖然操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)，但是手術(shù)效果不好，復(fù)發(fā)率很高?；颊咴诮邮苣虻罃U(kuò)張治療后1年的復(fù)發(fā)率大概40%～50%，狹窄長(zhǎng)度大于4cm的患者復(fù)發(fā)率更是高達(dá)80%。尿道擴(kuò)張是一個(gè)痛苦的治療過程，并且在每次擴(kuò)張尿道瘢痕組織的過程中也會(huì)再引發(fā)損傷，多次損傷又進(jìn)一步加重瘢痕的形成，導(dǎo)致病情復(fù)雜化，所以應(yīng)盡可能少用。②尿道內(nèi)切開：在麻醉下進(jìn)行，通過內(nèi)窺鏡直視下使用冷刀、鈥激光、雙極電刀等切除尿道內(nèi)瘢痕，擴(kuò)大尿道管腔直徑?；颊咄纯嘞鄬?duì)尿道擴(kuò)張減少，但隨著切口邊緣再次出現(xiàn)瘢痕增生，尿道狹窄的復(fù)發(fā)率仍然較高。其中狹窄長(zhǎng)度2cm以上的患者，術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率與尿道擴(kuò)張不差上下。就目前治療經(jīng)驗(yàn)看，如果尿道狹窄的長(zhǎng)度小于1.5cm，狹窄部位位于尿道球部，并且尿道周圍海綿體無纖維化的患者，行尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)的成功率有所保證，可以嘗試該手術(shù)方式。一旦尿道內(nèi)切開治療失敗，應(yīng)更改手術(shù)方式，行尿道成形術(shù)，而不是反復(fù)進(jìn)行內(nèi)切開治療。③尿道端端吻合術(shù)：是尿道成形術(shù)其中一種術(shù)式，指先切除狹窄段的尿道，然后再將兩端正常尿道黏膜對(duì)接吻合。對(duì)于尿道球部狹窄長(zhǎng)度小于2cm的患者，手術(shù)成功率能達(dá)到90%～95%。但如果狹窄長(zhǎng)度較長(zhǎng)，切除后剩余的正常尿道長(zhǎng)度不足，可能會(huì)出現(xiàn)吻合張力較高，容易導(dǎo)致吻合口愈合不佳、勃起陰莖痛、射精障礙、陰莖下彎、陰莖縮短、陰莖頭發(fā)涼等癥狀。所以，一般推薦狹窄長(zhǎng)度小于2cm的患者，超過此長(zhǎng)度的應(yīng)進(jìn)行游離組織移植尿道成形術(shù)。④游離組織移植尿道成形術(shù)：這是尿道成形術(shù)的另一種術(shù)式，手術(shù)中一般先將狹窄的尿道縱向切開，然后用游離組織移植物加蓋縫合在切開的尿道上，以擴(kuò)大狹窄段尿道?？捎糜谝浦驳挠坞x組織主要包括口腔黏膜（頰黏膜和舌黏膜）、結(jié)腸黏膜、直腸黏膜、膀胱黏膜等。使用游離組織移植修復(fù)狹窄尿道可以減輕吻合張力，適用于狹窄長(zhǎng)度大于2cm的患者。臨床上最常用的移植物是口腔黏膜，一般一側(cè)舌黏膜可以取6～7cm，當(dāng)移植物長(zhǎng)度仍不足時(shí)，也可再取頰黏膜，但口腔黏膜取材長(zhǎng)度仍是有限的，對(duì)于超長(zhǎng)段尿道狹窄的患者，口腔黏膜無法完全替代。此時(shí)可以選用膀胱黏膜、結(jié)腸黏膜，但此類黏膜取材復(fù)雜，難度較大，手術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求也高，所以使用不太廣泛。游離組織移植尿道成形術(shù)的成功率與是否接受過其他治療（如尿道擴(kuò)張、尿道內(nèi)切開）有關(guān)，目前報(bào)道的接受口腔黏膜移植修復(fù)尿道狹窄的成功率可達(dá)到85%～90%。⑤帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)：臨床上除運(yùn)用游離組織移植物行尿道成形外，還選取帶蒂皮瓣行尿道替代成形術(shù)。帶蒂皮瓣常選陰莖皮瓣、陰囊中隔皮瓣、環(huán)形包皮瓣。中國(guó)成年男性一般可取長(zhǎng)約10cm左右的陰莖皮瓣，環(huán)形包皮瓣長(zhǎng)度可取到13～15cm。帶蒂皮瓣尿道成形術(shù)與游離組織移植尿道成形術(shù)相比，兩者成功率和遠(yuǎn)期療效的優(yōu)劣比較，目前尚無定論。有專家建議，可以將陰莖皮瓣聯(lián)合口腔黏膜尿道成形術(shù)來治療多處、長(zhǎng)段、重度復(fù)雜的尿道狹窄。四、尿道狹窄患者求治過程中的常見誤區(qū)（1）誤區(qū)一：推崇傳統(tǒng)階梯式治療理念。對(duì)于尿道狹窄的治療，認(rèn)為反復(fù)進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)或尿道狹窄內(nèi)切開術(shù)后，如果治療無效再考慮行尿道成形術(shù)。這種傳統(tǒng)階梯式治療的理念和思維應(yīng)當(dāng)摒棄。因?yàn)榉磸?fù)手術(shù)導(dǎo)致尿道組織進(jìn)一步損傷和瘢痕加重，增加了治療的復(fù)雜性和手術(shù)難度。尿道狹窄治療安全共識(shí)指出，對(duì)于陰莖段尿道狹窄患者、狹窄長(zhǎng)度≥2cm的球部尿道狹窄患者、后尿道狹窄或閉鎖的患者，均推薦行尿道成形術(shù)作為初始治療方案。（2）誤區(qū)二：錯(cuò)將尿道狹窄當(dāng)成尿路感染不少患者不了解尿道狹窄這個(gè)疾病，在狹窄癥狀出現(xiàn)的早期未引起重視，沒去尋求專業(yè)診治，也沒有進(jìn)一步做檢查。認(rèn)為只是“發(fā)炎”或是“抵抗力下降”，吃點(diǎn)消炎藥癥狀有好轉(zhuǎn)就沒在意，直到癥狀加重才就醫(yī)。專家建議，當(dāng)出現(xiàn)排尿費(fèi)力、尿流變細(xì)、排尿時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕是否出現(xiàn)了尿道狹窄，應(yīng)該及時(shí)正規(guī)就診，找專業(yè)醫(yī)院和團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)確判斷狹窄性質(zhì)和長(zhǎng)度，選擇最佳方案進(jìn)行治療。（3）誤區(qū)三：操之過急，認(rèn)為越早手術(shù)越好部分患者在前一次尿道成形術(shù)失敗后，或骨盆骨折引起的尿道損傷后，簡(jiǎn)單地認(rèn)為越早手術(shù)越好，實(shí)則不然。尿道狹窄的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)該根據(jù)病情而定，比如在創(chuàng)傷早期，過早的急診手術(shù)容易誤判尿道損傷的長(zhǎng)度，并且不確定因素多、手術(shù)難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致手術(shù)效果差。目前主要推薦先行膀胱造瘺解決排尿問題，3個(gè)月后再行尿道成形術(shù)。目的是待患者病情穩(wěn)定、尿道血腫吸收、瘢痕穩(wěn)定，也可以理解為先讓尿道“充分休息”，然后再準(zhǔn)確評(píng)估尿道狹窄情況并制定手術(shù)方案，以達(dá)到良好的治療效果?？偨Y(jié)男性尿道的解剖結(jié)構(gòu)和功能十分復(fù)雜，尿道狹窄的診治一直是泌尿外科臨床治療的一大難題。對(duì)于尿道狹窄患者而言，不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式非但達(dá)不到治療效果，反而會(huì)導(dǎo)致患者病情復(fù)雜化，早期治療方案的合理化選擇至關(guān)重要。所以，提醒病友們注意，一旦出現(xiàn)尿道狹窄相關(guān)癥狀，需要大家引起重視，及早就醫(yī)，并根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。

患者信息：男性，60歲，以“膀胱全切+回腸膀胱術(shù)后右腰部脹痛2年”入院。患者2年前因膀胱癌，在當(dāng)?shù)刈隽税螂兹?回場(chǎng)膀胱術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后2個(gè)月，出現(xiàn)右腰部脹痛，超聲顯示右腎積水，隨行右腎造瘺治療，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)試行順行和逆行輸尿管檢查，均無法通過狹窄位置，CT顯示右腎積水，考慮右輸尿管回腸膀胱吻合口狹窄。如下圖：診斷：右輸尿管回腸膀胱吻合口狹窄，右腎積水，膀胱全切回腸膀胱術(shù)后手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡右輸尿管回腸膀胱再植術(shù)診治體會(huì)：1.膀胱全切回腸膀胱術(shù)后，輸尿管吻合口狹窄，采用內(nèi)鏡下治療，往往操作困難，因?yàn)槟c管迂曲，粘液阻擋和回腸粘膜的解剖特點(diǎn)，不容易找到吻合口，治療效果不佳，狹窄復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，如果患者身體狀態(tài)允許，腫瘤控制良好，修復(fù)手術(shù)可以達(dá)到較好的治療效果。2.該患者手術(shù)難點(diǎn)在于既往手術(shù)后，腹腔粘連嚴(yán)重，輸尿管和回腸膀胱不易辨別，通過術(shù)前CT數(shù)字三維重建分析，術(shù)中通過腎造瘺和回腸造口注射吲哚菁綠，利用熒光顯影技術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，判斷狹窄位置。

患者信息：女性，50歲，以“宮頸癌術(shù)后放療，雙側(cè)腰脹痛3年”入院?；颊?年前因?qū)m頸癌在當(dāng)?shù)匦惺中g(shù)和放療治療，術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)腰部脹痛，無發(fā)熱，無尿急，尿頻，尿痛和血尿，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)雙腎積水，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留置雙側(cè)支架管，但雙腎積水逐步加重，3月前來我院拔除支架管，行雙腎造瘺，行雙側(cè)順行+逆行造影顯示，雙側(cè)輸尿管中下段長(zhǎng)段狹窄，膀胱攣縮，膀胱容積100ml，如下圖：診斷：雙側(cè)輸尿管狹窄，膀胱攣縮，宮頸癌放療術(shù)后手術(shù)方式：機(jī)器人輔助腹腔鏡全腔鏡下雙側(cè)腸代輸尿管+膀胱擴(kuò)大術(shù)診治體會(huì)：1.???腸代輸尿管手術(shù)操作復(fù)雜，難度大，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，全腔鏡下手術(shù)，患者術(shù)后疼痛小，可以快速康復(fù)，早期下地活動(dòng)，防止腸粘連等并發(fā)癥。2.???此類患者既往有手術(shù)和放療病史，腹腔粘連重，腹膜后脂肪硬化，纖維化明顯，尋找輸尿管困難，術(shù)中通過腎造瘺管注入吲哚菁綠，熒光顯影可很好的幫助輸尿管顯影。術(shù)后終身隨訪，重點(diǎn)是預(yù)防感染，電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。

僅通過一枚如同硬幣大小的切口，在手術(shù)機(jī)器人機(jī)械手臂的幫助下，重塑輸尿管。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院尿路修復(fù)組劉毅東團(tuán)隊(duì)完成了機(jī)器人輔助下完全單孔輸尿管成形手術(shù)。困擾27歲年輕女子小王多年的腰痛、腎積水問題，一朝得以解決。小王罹患先天性輸尿管狹窄造成的腎積水，一開始也沒有太多明顯癥狀，但腎積水逐漸加重導(dǎo)致腰痛難忍，感染時(shí)還會(huì)出現(xiàn)腰痛發(fā)熱等癥狀。對(duì)于小王來說，手術(shù)是最好的治療手段。但由于小王還很年輕，她對(duì)自己的外貌與愈后比較關(guān)注，一直有所猶豫。“以往開展的常規(guī)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)或是腹腔鏡手術(shù)都需要在腹部打上4—5個(gè)小洞口，雖然能讓醫(yī)生的操作空間變大，但對(duì)患者的愈后存在一定的弊端?！泵谀蚩颇蚵沸迯?fù)組負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師劉毅東充分考慮小王的需求之后，提出建議：可以直接在肚臍上打洞，這樣使腹部看起來更加美觀，恢復(fù)期也短了很多。但是這么多機(jī)械臂聚集在一個(gè)小洞口內(nèi)操作，勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)生的視野和操作空間，這也使得手術(shù)難度大大提高。仁濟(jì)專家們決定迎難而上接受挑戰(zhàn)！手術(shù)當(dāng)天，數(shù)個(gè)手術(shù)機(jī)器人機(jī)械臂從僅如硬幣大小的小口集中進(jìn)入手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富，嫻熟操作，手術(shù)雖然復(fù)雜，但手術(shù)器械互不干擾，分離、切割、縫合、打結(jié)等一系列操作干凈利落完成。手術(shù)進(jìn)行了70分鐘，出血量不到20ml。麻醉后10小時(shí)，小王就可以下床走動(dòng)。術(shù)后第四天，小王順利出院。團(tuán)隊(duì)成員呂向國(guó)醫(yī)生表示，完全單孔類型的手術(shù)非?？简?yàn)術(shù)者的技術(shù)和手法，但會(huì)讓患者的痛苦大大減少，住院時(shí)間變短，手術(shù)瘢痕幾乎看不見，組織損傷減少，精確度也提高了很多，也從一定程度上大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，雖然在極其狹小的空間內(nèi)開展手術(shù)非常困難，但此類手術(shù)已在仁濟(jì)醫(yī)院常規(guī)應(yīng)用。未來，仁濟(jì)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)將針對(duì)其他尿路修復(fù)手術(shù)探索單孔治療的思路，讓精準(zhǔn)治療造福更多的患者。

尿道狹窄是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，常導(dǎo)致尿流變窄、疼痛、尿滴、排尿困難等癥狀，多發(fā)于男性，且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。常見的尿道狹窄病因包含四類：外傷導(dǎo)致、醫(yī)源性損傷、感染性因素及先天性尿道狹窄。常見于治療尿道狹窄的方法都是需要做修復(fù)手術(shù)的。可對(duì)于一些年輕人來說，需要避免性功能的損傷；對(duì)于老年患者來說，很多時(shí)候不耐受一些大型的手術(shù)。因此，也有一部分患者采用支架置入或者尿道擴(kuò)張的方法。這是一位15歲的青年患者，在和朋友們嬉戲玩鬧時(shí)不慎騎跨在草叢邊的欄桿上，造成了騎跨傷引起的尿道狹窄，出現(xiàn)了排尿困難的癥狀。在做了尿道造影后，發(fā)現(xiàn)該患者屬于球部尿道狹窄。按照以往慣例，會(huì)給該患者做尿道修復(fù)手術(shù)，但術(shù)中很有可能會(huì)損傷球部海綿體的血管完整性和血管供應(yīng)，造成勃起功能異常?；颊吒改感募比绶?，幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)了解到仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科呂向國(guó)醫(yī)生對(duì)于尿道狹窄性功能的保護(hù)方面有自己獨(dú)到的見解，不但擅長(zhǎng)做修復(fù)，更為擅長(zhǎng)怎樣個(gè)體化保護(hù)患者性功能。了解具體情況后，呂醫(yī)生建議患者放置艾利姆支架，恰逢該支架首次在上海納入醫(yī)保用于治療尿道狹窄，也為該家庭節(jié)省了一大筆開銷。據(jù)悉，艾利姆支架采用了柔性材料和精細(xì)的設(shè)計(jì)，能夠適應(yīng)不同程度的尿道狹窄，確保支架的穩(wěn)定和舒適性。相比傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，避免了創(chuàng)傷和恢復(fù)期的困擾，減少了醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間。而且還可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整，確保最佳適應(yīng)性和治療效果，為患者提供個(gè)性化的治療方案。對(duì)于年輕患者可以減少性功能的損傷，對(duì)于很多不能做手術(shù)的病人，也可以在局部麻醉下進(jìn)行治療。特別適用于前列腺增生或者腫瘤后膀胱頸部攣縮和其他尿道狹窄的患者。艾利姆支架作為一種有效的治療尿路狹窄的方法，既往在輸尿管狹窄中已經(jīng)納入醫(yī)保，而目前隨著其在尿道狹窄中的應(yīng)用也納入上海醫(yī)保目錄，將為復(fù)雜尿道狹窄或者想保留性功能的尿道狹窄患者帶來新的治療選擇和希望。不僅減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更提高了治療效果，提升了患者的生活質(zhì)量。我們期待這一舉措在全國(guó)的推廣和普及，為尿道狹窄患者帶來更多的康復(fù)機(jī)會(huì)和健康福祉。