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馮學(xué)泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 首先，不必驚慌失措。從某種程度上說，動脈硬化是人體的一種自然老化過程，只不過由于種種原因開始得太早了。其次，應(yīng)針對導(dǎo)致動脈硬化的各種高危因素，如高血壓、高脂血癥、吸煙、運(yùn)動不足等，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，控制動脈硬化的進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生。第三，病人應(yīng)去醫(yī)院做一次全面的血管系統(tǒng)檢查，明確動脈硬化的范圍，并及早發(fā)現(xiàn)動脈管腔阻塞和動脈管壁破壞的程度，由醫(yī)生決定是否需要藥物或手術(shù)干預(yù)。常用的無創(chuàng)影像學(xué)檢查方法包括：彩色多普勒超聲、CT或磁共振血管造影。2019年11月18日
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吳力主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科(心病科) 高血壓朋友定期體檢是很有必要的，可以了解自己身體的健康狀況，早期知道哪些指標(biāo)異常，及時進(jìn)行生活方式的調(diào)整或藥物治療，盡快改善或逆轉(zhuǎn)身體的異常。血脂、血糖、尿酸、血液粘稠度等常規(guī)檢查項目已引起大家高度重視，近年來與高血壓有關(guān)的危險因素正逐漸被發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸就是其中之一，但是人們對它還不是很重視，或者認(rèn)識不足，有些地方還沒有常規(guī)開展此項目。同型半胱氨酸升高可以引起一種特殊類型的高血壓，叫做“H型高血壓”，科學(xué)研究證實(shí)：中風(fēng)與H型高血壓有密切的相關(guān)性，是高血壓患者發(fā)生中風(fēng)的元兇之一，是可以早期預(yù)防的危險因素，所以了解同型半胱氨酸的相關(guān)知識，判斷自己是不是H型高血壓，是預(yù)防和減少高血壓的危害，預(yù)防中風(fēng)的重要靶點(diǎn)。那么同型半胱氨酸升高與腦動脈硬化、中風(fēng)有什么關(guān)系？同型半胱氨酸是我們?nèi)梭w必需氨基酸的一種變異種類，是一種含硫氨基酸，主要來源于食物中的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的一個重要的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)代謝，缺乏葉酸、維生素B6、維生素B12都會影響半胱氨酸的代謝，使同型半胱氨酸升高。歷史追溯到1969年，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)患了遺傳性同型半胱氨酸血癥的兒童，很早就發(fā)生了全身動脈粥樣硬化，而且容易形成動脈血栓，這在正常兒童是不可能發(fā)生的現(xiàn)象，經(jīng)過數(shù)年的研究終于揭開了謎底，罪魁禍?zhǔn)拙褪歉咄桶腚装彼?，由于高同型半胱氨酸影響半胱氨酸和賴氨酸的正常代謝和功能，使其構(gòu)造變異，會使參與動脈組成的結(jié)構(gòu)蛋白，例如膠原蛋白、彈性蛋白、多糖蛋白等不能形成，影響它們的生長，并且使其過早老化衰退，從而造成血管結(jié)構(gòu)紊亂，脆弱不堪；七十年代通過動物實(shí)驗又證實(shí)高同型半胱氨酸蓄積可加速血管的損傷，干擾愈合或修復(fù)；八十年代經(jīng)過大量的科學(xué)實(shí)驗和臨床觀察的結(jié)果正式提出“高同型半胱氨酸血癥是造成動脈粥樣硬化和冠心病的一個獨(dú)立危險因素”。大家知道我國是腦中風(fēng)的高發(fā)病率國家，致殘率非常高，據(jù)統(tǒng)計我國75%的高血壓患者中伴有同型半胱氨酸水平升高，一部分患者發(fā)展為H型高血壓，成為難治性，易發(fā)生并發(fā)癥的高血壓；研究發(fā)現(xiàn)同型半胱氨酸水平升高也有地域、種族、人群的差異，例如北方地區(qū)，特別是東北，高血壓的發(fā)病率高，同型半胱氨酸的水平也高，而南方地區(qū)高血壓的發(fā)病率低于北方，同型半胱氨酸的水平也低于北方；而且高同型半胱氨酸血癥具有家族遺傳傾向，是由于同型半胱氨酸代謝相關(guān)酶的基因突變，基因呈現(xiàn)多態(tài)性有關(guān)，臨床觀察也表明，家族性高同型半胱氨酸血癥的患者，家族成員容易發(fā)生腦血管意外，腦卒中的發(fā)病率明顯高于正常同型半胱氨酸血癥的高血壓朋友。最新的臨床研究表明，同型半胱氨酸血癥升高的水平與心血管風(fēng)險呈量效關(guān)系，即升高的幅度越大，心血管風(fēng)險也就越高，研究測算同型半胱氨酸水平每升高5umol/L,腦卒中發(fā)病風(fēng)險增加59%,同型半胱氨酸水平每降低3umol/L，腦卒中發(fā)病風(fēng)險降低24%。近年來，中國和美國進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果也表明，中國高血壓患者伴有高水平同型半胱氨酸血癥的比例高于美國，而美國人肥胖、高脂血癥的水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于中國人，腦中風(fēng)的發(fā)生率并不高，令人不解的是中國腦中風(fēng)的發(fā)病率是美國的5倍，所以高同型半胱氨酸血癥很可能就是中國人容易發(fā)生中風(fēng)的重要因素之一。同型半胱氨酸的測定易受哪些因素的干擾？過去采用氨基酸分析儀測定，比較復(fù)雜且不穩(wěn)定，臨床上很難常規(guī)開展；八十年代開始應(yīng)用高壓液相色譜技術(shù)檢測，方法簡單，重復(fù)性好，質(zhì)控穩(wěn)定，得以廣泛應(yīng)用。同型半胱氨酸的正常參考值隨測定方法和種族人群的不同有所不同，一般正?？崭寡獫{同型半胱氨酸水平為5-15umol/L。影響因素：1.性別和年齡：研究發(fā)現(xiàn)女性同型半胱氨酸低于男性，女性絕經(jīng)前同型半胱氨酸水平低于絕經(jīng)后，年齡越大，同型半胱氨酸水平也越高。2.飲食和藥物：高蛋白飲食中甲硫氨酸含量較高，攝入過多易引起同型半胱氨酸水平升高；蔬菜和水果中由于葉酸和維生素B含量高，特別是新鮮蔬菜，有助于降低同型半胱氨酸水平，但過度蒸、煮的蔬菜，由于維生素，葉酸破壞較多，作用減弱。氨甲喋呤等抗腫瘤藥物由于抑制葉酸代謝可引起同型半胱氨酸升高，長期口服避孕藥，抗結(jié)核可導(dǎo)致維生素B6缺乏，同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化減少，使其水平升高。3.某些疾病，例如慢性肝病，甲狀腺功能低下，腫瘤，均可使同型半胱氨酸水平輕中度升高；慢性腎功能不全也可使同型半胱氨酸升高，腎功能損傷越嚴(yán)重，同型半胱氨酸也越高。綜上所述，同型半胱氨酸水平與高血壓，腦中風(fēng)密切相關(guān)，重視同型半胱氨酸的檢出，把它控制在正常范圍，可以有效減少“腦中風(fēng)”的發(fā)生。2015年04月27日23096
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