腦動脈硬化

腦動脈硬化，是指高脂血癥、高血壓等多種原因?qū)е碌哪X部血管管壁變性，增厚硬化，管腔狹窄甚至閉塞，或管壁質(zhì)脆易破的一種病理狀態(tài)。

常見于 40 歲以上人群，表現(xiàn)為頭痛、頭暈等神經(jīng)精神癥狀與認(rèn)知功能障礙。

腦動脈硬化中以動脈粥樣硬化最為重要、最為常見，目前動脈粥樣硬化的病因尚未完全清楚，但是現(xiàn)在一般認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與高脂血癥、高血壓、糖尿病等密切相關(guān)。長期高血壓可引起腦部細(xì)小血管硬化，這也是腦動脈硬化的重要病因。

基本病因

• 高脂血癥：脂質(zhì)代謝障礙是動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)，尤其是血漿中的低密度脂蛋白膽固醇水平過高，可以損傷血管內(nèi)皮，損傷部位血管通透性增加，可促進(jìn)脂質(zhì)在血管內(nèi)膜沉積與泡沫細(xì)胞的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)粥樣斑塊的形成。
• 高血壓：長期高血壓也可損傷血管內(nèi)皮，促使中動脈和大動脈損傷內(nèi)膜處脂質(zhì)的異常沉積，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。除此之外，持續(xù)的高血壓還可使腦部小動脈以及微小動脈發(fā)生硬化，管壁增厚，管腔狹窄或閉塞。
• 糖尿病：糖代謝異常、胰島素抵抗容易引起機(jī)體脂代謝異常與血管內(nèi)皮損傷，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成，并且糖尿病患者由于血小板功能增強(qiáng)與凝血因子 Ⅷ 的增高，也能促進(jìn)粥樣硬化血管內(nèi)的血栓形成，引起管腔閉塞。

高危人群

下述人群更容易患腦動脈硬化，需加以注意：

• 中老年人：動脈粥樣硬化常見于 40 歲及以上的中老年人，50 歲開始進(jìn)展較快。
• 性別：女性動脈粥樣硬化的發(fā)病率較低，但是在絕經(jīng)期后發(fā)病率迅速增加。
• 高血脂：低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白膽固醇水平下降的患者。
• 高血壓：血壓水平控制不佳的長期高血壓患者。
• 糖尿?。河绕涫谴嬖谝葝u素抵抗的 Ⅱ 型糖尿病患者。
• 代謝綜合征
• 有動脈粥樣硬化家族史
• 吸煙
• 肥胖
• 缺乏體育鍛煉
• 高脂、高鹽、高糖飲食
• 長期口服避孕藥
• 長期精神緊張

腦動脈硬化早期沒有明顯腦部供血障礙或并發(fā)腦血管事件時，患者可無明顯癥狀。對于血管硬化伴明顯狹窄、腦供血不足的患者，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲乏等慢性腦缺血癥狀和/或認(rèn)知功能障礙。部分患者可由于腦血管痙攣、微血栓形成出現(xiàn)一過性的腦缺血表現(xiàn)。

常見癥狀

• 慢性腦缺血癥狀：如頭痛、頭暈、疲乏、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等。
• 短暫性腦缺血發(fā)作：多表現(xiàn)為數(shù)分鐘或 10 - 20 分鐘的一側(cè)身體麻木無力、突然跌倒、視力下降、黑矒（頭暈，視物模糊，突然出現(xiàn)的雙目失明）或言語障礙等。
• 認(rèn)知功能障礙：如記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、思維遲緩、注意力不集中等。

并發(fā)癥

隨著腦動脈硬化進(jìn)一步發(fā)展，腦部血管的狹窄、閉塞會越來越嚴(yán)重，大腦血運(yùn)障礙進(jìn)一步惡化，容易引起大腦多發(fā)性梗塞、軟化、壞死和萎縮，損傷大腦的高級神經(jīng)功能。除此之外，由于腦動脈硬化而失去彈性，血管破裂出血的風(fēng)險也會增加。

• 減少吸煙或戒煙，并遠(yuǎn)離二手煙。
• 規(guī)律運(yùn)動，控制體重：可以每周鍛煉 4 次左右、每次 40 分鐘左右有氧運(yùn)動（如慢跑、騎自行車等）。
• 健康、均衡飲食，避免高鹽、高脂、高糖飲食。
• 避免長期服用孕、雌激素類避孕藥。
• 找專業(yè)人員進(jìn)行心理輔導(dǎo)或治療，避免長期精神緊張。
• 老年人群應(yīng)該定期復(fù)查隨訪。
• 對高脂血癥、高血壓、糖尿病等與腦動脈硬化發(fā)生密切相關(guān)的疾病積極治療。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、血、尿、糞常規(guī)、血生化、腦血管造影、經(jīng)顱彩超、頸部血管彩超、頭顱 CT 或 MRI 等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血、尿、糞常規(guī)、血生化：主要作用是篩查患者是否存在高脂血癥、高血壓、糖尿病等腦血管疾病的重要危險因素。
• 經(jīng)顱彩超：主要作用是檢測各段腦血管內(nèi)血流速度、阻力等血流動力學(xué)參數(shù)以評估腦動脈的硬化與狹窄程度及腦血供情況，具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好的優(yōu)點，是腦動脈硬化常用的篩選方法。
• 腦血管造影：具體方法包括數(shù)字減影血管造影、CT 血管成像、MRI 成像，主要作用是清晰、準(zhǔn)確地顯出腦血管狹窄與閉塞的嚴(yán)重程度，腦血管側(cè)支循環(huán)的建立情況，也是常用的腦血管疾病評估、診斷方法。
• 頸部血管彩超：主要作用是評估頸動脈硬化與狹窄程度，具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好的優(yōu)點。
• 頭顱 CT 與 MRI：主要作用是檢測患者是否合并出現(xiàn)腦萎縮、腦梗死、腦出血等嚴(yán)重情況，可以幫助醫(yī)生判斷患者目前病情的嚴(yán)重程度以及排除其他腦部器質(zhì)性疾病。

腦動脈硬化的最主要治療方法是通過藥物治療和改善生活習(xí)慣（如飲食、作息、運(yùn)動等），將血脂、血壓、血糖水平維持在正常范圍之內(nèi)，阻止腦動脈硬化的進(jìn)展，預(yù)防腦梗死、腦出血、癡呆等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

藥物治療

• 降脂藥：降低血甘油三酯與低密度脂蛋白膽固醇水平，延緩腦動脈粥樣硬化的進(jìn)展，代表藥物如洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，適用于存在肥胖、高脂血癥的患者。
• 降壓藥：控制血壓在正常水平，減少急性腦血管事件的發(fā)生率，代表藥物如硝苯地平、卡托普利、美托洛爾等，適用于存在高血壓的患者。
• 降糖藥：控制血糖在正常水平，代表藥物如二甲雙胍、胰島素，適用于合并糖尿病并且改變生活方式后血糖水平仍控制不佳的患者。
• 抗血小板藥物：可以抑制血小板的聚集與血栓形成，降低腦梗死風(fēng)險，代表藥物如阿司匹林、氯吡格雷等。最常見的不良反應(yīng)是上腹不適或疼痛、惡心、嘔吐等。
• 癡呆的藥物治療：抗膽堿酯酶藥物（如多奈哌齊）、促腦代謝藥物（如吡拉西坦）、改善腦循環(huán)藥物（如尼莫地平）等可以改善患者認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量，適用于伴有認(rèn)知功能障礙、癡呆的患者。

手術(shù)治療

• 血管內(nèi)球囊或支架成型術(shù)：是目前常用的治療腦血管狹窄的手術(shù)方法，通過球囊擴(kuò)張或放置支架以撐開狹窄處的腦血管，恢復(fù)大腦正常的血液供應(yīng)，適用于腦血管硬化狹窄病情嚴(yán)重（如狹窄率 ≥70%，患者臨床表現(xiàn)明顯），強(qiáng)化藥物治療無效或腦側(cè)支循環(huán)代償不良的患者。
• 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)：手術(shù)可通過切除病變增厚的血管內(nèi)膜以解除頸動脈的狹窄，適用于伴有頸動脈硬化、狹窄的患者。但是目前這種手術(shù)不推薦作為常規(guī)療法，僅對于腦卒中高?；颊撸ㄈ珙i動脈狹窄大于 70%）才考慮是否選擇頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。
• 腦血管搭橋術(shù)：指通過手術(shù)的方式在狹窄的腦動脈近端與遠(yuǎn)端之間構(gòu)建一條通道，使血液繞過狹窄部位以恢復(fù)遠(yuǎn)端腦組織血液供應(yīng)，但是目前應(yīng)用相對較少。

• 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后要關(guān)注穿刺部位有無異常出血、滲血、血腫，穿刺部位所在肢體的溫度、顏色與感覺情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（尤其是血壓）的變化。如果局部出現(xiàn)異常出血、滲血、血腫、血壓明顯升高或下降等應(yīng)及時告知醫(yī)生。
• 自我血壓監(jiān)測：推薦高血壓者在家自測血壓，記錄血壓控制情況。
• 用藥注意事項：支架術(shù)后需要按醫(yī)囑長期服用阿司匹林等抗血小板藥物，但可能引起胃潰瘍、胃出血。若出現(xiàn)上腹部疼痛、嘔血、黑便時應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行血常規(guī)、大便隱血、胃鏡等檢查。
• 定期復(fù)查：按照醫(yī)生要求定期到醫(yī)院復(fù)查，主要復(fù)查血壓、血糖、血脂、頭顱與頸部血管超聲等項目。
• 飲食：低鈉飲食，推薦每日食鹽攝入量 ≤6 克，有助于降低血壓；提高鉀鹽攝入，推薦每日鉀攝入量 ≥4.7 克；多吃蔬菜、水果，減少高糖、高脂飲食，如甜點、巧克力、油炸食品、動物內(nèi)臟、豬油等。
• 運(yùn)動：適量運(yùn)動有助于控制動脈硬化的進(jìn)展，對高血壓、高血脂、糖尿病的管控也有積極意義。應(yīng)該考慮運(yùn)動限度，與醫(yī)生一起制定個體化的運(yùn)動方案。
• 其他：戒煙、戒酒、控制體重、保持愉快樂觀的心情等。

• 腦動脈硬化是腦梗死、腦出血、血管性癡呆的重要發(fā)病基礎(chǔ)，若不接受正規(guī)治療，患者將來發(fā)生腦梗塞、腦出血、血管性癡呆、抑郁癥等疾病的風(fēng)險會大大增加。
• 進(jìn)行正規(guī)治療，嚴(yán)格管控血壓、血脂、血糖水平，采用健康的生活方式，可以改善患者的結(jié)局，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。