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沈亮主治醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 近日，有研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)短期的脊髓電刺激技術(shù)可能有效改善因原發(fā)性腦干出血致患者昏迷的意識(shí)狀態(tài)。該發(fā)現(xiàn)可能為這類患者提供更多的治療手段，從而改善患者的生活質(zhì)量。這項(xiàng)研究發(fā)表在了《FrontiersinNeurology》上。原發(fā)性腦干出血（PBSH）是一種腦出血亞型，大多數(shù)情況下發(fā)生在腦橋，占腦內(nèi)出血病例的5%至10%。這種疾病以癥狀突然發(fā)作、神經(jīng)學(xué)快速惡化、預(yù)后差和高死亡率（30%-90%）為特征。腦干中的血管異常破裂引起的腦損傷可能導(dǎo)致嚴(yán)重的意識(shí)障礙（DOC），通常對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，開(kāi)發(fā)針對(duì)PBSH引起的DOC的有效策略將有助于臨床治療。目前對(duì)DOC的治療仍缺乏一種根本性的策略。近年來(lái)已經(jīng)研發(fā)了幾種新的非侵入式神經(jīng)調(diào)控治療方法，包括經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)。根據(jù)最近的研究，嚴(yán)重腦損傷后意識(shí)喪失與神經(jīng)回路的紊亂密切相關(guān)（如皮層-丘腦和皮層-皮層連接）。根據(jù)其原理，非侵入式神經(jīng)調(diào)控治療并不直接調(diào)節(jié)神經(jīng)回路，特別是丘腦皮層連接。脊髓刺激（SCS）已成為DOC的一種關(guān)鍵和有效的外科治療方法，因?yàn)槠洳僮飨鄬?duì)容易、安全性高、適應(yīng)范圍廣、有效性強(qiáng)且能直接調(diào)節(jié)神經(jīng)回路。近期，短期脊髓刺激（st-SCS）已被用于DOC的恢復(fù)治療，但尚不清楚它是否對(duì)PBSH引起的DOC產(chǎn)生影響。14名患者接受了為期兩周的st-SCS治療。使用昏迷恢復(fù)量表修訂版（CRS-R）對(duì)每位患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。記錄了植入SCS治療前（基線）和14天后的CRS-R評(píng)估分?jǐn)?shù)。刺激方法：SCS手術(shù)后，脊髓電刺激持續(xù)14天。每天從早上8點(diǎn)到晚上8點(diǎn)進(jìn)行5分鐘開(kāi)/15分鐘關(guān)的循環(huán)。機(jī)器的參數(shù)設(shè)置為：電壓2.0V、頻率70Hz和脈寬210us。該研究證明了st-SCS在治療PBSH誘導(dǎo)的意識(shí)障礙中的安全性和可行性，并且對(duì)于MCS+患者來(lái)說(shuō)，它是最有效的治療方法。在st-SCS治療2周后，5例患者脫離MCS狀態(tài)，超過(guò)70%的患者的CRS-R評(píng)分有所改善，大約50%（7/14）的患者表現(xiàn)出神經(jīng)功能改善。St-SCS最初用于緩解疼痛，并已成為早期疼痛患者的不可或缺的治療手段。近年來(lái)，隨著更廣泛的st-SCS研究，它已被用于意識(shí)恢復(fù)。該研究嘗試對(duì)于PBSH的DOC患者進(jìn)行早期（1.27±0.31月）干預(yù)的st-SCS，研究結(jié)果取得了一定的療效。這些結(jié)果對(duì)于將來(lái)在PBSH誘導(dǎo)的意識(shí)障礙中應(yīng)用st-SCS非常有希望。本研究樣本量較小，預(yù)后評(píng)估未采用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，且干預(yù)的對(duì)象均處于疾病早期階段，因此，st-SCS在PBSH患者的康復(fù)治療中的作用仍需被進(jìn)一步證明。內(nèi)容來(lái)源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10064090/pdf/fneur-14-1124871.pdf2023年12月22日
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王柯副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干出血如何治療？腦干出血是高血壓腦出血的一種嚴(yán)重類型，病人自起病后，病情進(jìn)展非?？欤行┎∪私?jīng)常未到醫(yī)院就死亡，即使送到醫(yī)院，病情也很嚴(yán)重。因?yàn)槟X干是人體重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)的部位，一旦損害，病人可能很快就昏迷，甚至呼吸、心跳驟停。到現(xiàn)在為止，腦干出血的治療是采取內(nèi)科治療還是采取積極的外科治療沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。一種意見(jiàn)，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)采取比較積極的手術(shù)治療，采用顯微鏡下的血腫清除手術(shù)或立體定向下的穿刺手術(shù)，目的就是減少血腫量，緩解病情，讓病人有存活下來(lái)的機(jī)會(huì)。這種治療方式可使一部分患者或以生存，但生存質(zhì)量可能不太高，且存在手術(shù)可能造成進(jìn)一步損傷的風(fēng)險(xiǎn)。另一種意見(jiàn)是針對(duì)比較重要的部位的出險(xiǎn)，一般主張采取保守治療。保守治療下存活下來(lái)的病。 成人同樣面臨血腫能否更快吸收，減少繼發(fā)性腦損傷的問(wèn)題，同時(shí)保守治療能否為病人的恢復(fù)提供條件？總之，每個(gè)病人的治療方案需要由主治醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化決定，并與患者家屬進(jìn)行全面溝通。2023年10月05日100
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李一明副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 神經(jīng)外科 這是一個(gè)家庭的頂梁柱，男性，45歲，江西彭浙縣人，2月2日夜間飲酒后突發(fā)昏迷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)是腦干大量出血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院“宣判了死刑”，聯(lián)系了我們，為了“博取一線希望”，2月3日連夜從江西趕到長(zhǎng)征來(lái)。2月4日上午救護(hù)車送到長(zhǎng)征急診室時(shí)，患者深昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，生命體征極度不穩(wěn)定，沒(méi)有自主呼吸，呼吸機(jī)維持呼吸，血壓260/170mmhg，藥物控制不佳，體溫41度。我們立刻啟動(dòng)了應(yīng)急方案，快速完善了術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃，經(jīng)過(guò)個(gè)性化的手術(shù)設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)了經(jīng)過(guò)側(cè)腦室、三腦室的個(gè)性化的創(chuàng)新手術(shù)入路，在神經(jīng)外科機(jī)器人的幫助下，精準(zhǔn)的把引流管置入血腫腔內(nèi)，規(guī)避了重要結(jié)構(gòu)，最大化的減少了手術(shù)帶來(lái)的損傷。把“不可能變可能”。手術(shù)順利，血腫大部分引出?；颊咝g(shù)后生命體征穩(wěn)定，體溫降至正常！術(shù)第3天，患者自主呼吸恢復(fù)，呼吸平穩(wěn)，呼吸有力，呼吸機(jī)支持參數(shù)逐漸下調(diào)，為脫機(jī)做準(zhǔn)備。術(shù)后1周，呼吸機(jī)脫機(jī)。術(shù)后2周，患者順利出院，到康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)治療。我們后面將繼續(xù)再接再厲，期待更多的患者能從這項(xiàng)技術(shù)中獲益！?2023年02月07日240
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董月青副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-天津 線上診療科 下面呢，我跟大家談一下腦干出血啊，腦干出血呢，在我昏迷出血中心中呢，是非常大的一個(gè)群體啊，腦干出血呢，主要是發(fā)生在我們的腦干部。 特別是我們的腦橋啊，原來(lái)一度呢，被稱為什么腦橋出血，而不是說(shuō)那個(gè)腦干出血，其實(shí)后來(lái)呢，我們發(fā)現(xiàn)腦橋出血，它會(huì)延伸向下延伸到延髓一部分，會(huì)隨要上往上延伸到我們的中腦，所以說(shuō)呢，呃，指腦腔出血是并不是很正確的，所以我們把它叫腦干出血，腦干出血的致殘率和致死率是非常高的啊，是我們腦出血中最嚴(yán)重的一種，占所有腦出血中的20%啊，它呢，也會(huì)分到很多的類型。 啊，例如巨大型啊，它整個(gè)幾乎占據(jù)了腦干，而偏向一側(cè)的，我們單側(cè)型，或者說(shuō)我們的背蓋偏向于我們的背蓋基底的那一部分的一個(gè)小薄層的一個(gè)出血要輕得多。 啊，所以說(shuō)不同類型的腦干出血呢，它的致殘率和致死率呢，是不一樣的啊，對(duì)于腦干出血呢，就是說(shuō)我們是怎樣治療它的啊，在國(guó)外上的觀點(diǎn)呢，就是說(shuō)我們主要是生命的支持的治療。 啊，包括我們呼吸。 記，包括我們的一些個(gè)輸液，降體溫，控制這個(gè)壓力，防止他的并發(fā)癥的出現(xiàn)，因?yàn)楹芏嗄兀驗(yàn)槲覀兊哪X干出血，因?yàn)榱勘容^大，它就會(huì)壓迫后面的四腦室，出現(xiàn)一個(gè)梗阻性的腦低垂，這個(gè)2022年12月28日638
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高峰主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 專家簡(jiǎn)介：高峰，神經(jīng)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任/學(xué)科帶頭人，創(chuàng)傷中心主任，博士聯(lián)誼會(huì)會(huì)長(zhǎng)，上海市顱腦創(chuàng)傷研究所寧波診療中心執(zhí)行主任。擅長(zhǎng)：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤、垂體瘤、椎管內(nèi)腫瘤等的微創(chuàng)手術(shù)治療以及重度顱腦外傷的綜合治療，同時(shí)在高血壓腦出血、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等腦血管病及面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、癲癇等功能神經(jīng)外科疾病的診治方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在寧波市率先開(kāi)展迷走神經(jīng)電刺激治療藥物難治性癲癇。寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科高峰近日，寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院神經(jīng)外科采用全麻下立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)，成功救治了兩名高危腦干出血患者，且經(jīng)過(guò)后期的精心護(hù)理，日前，該兩名患者病情明顯好轉(zhuǎn)，均已轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院進(jìn)一步行康復(fù)治療。陳師傅家住寧波，高血壓病史多年，還有抽煙、喝酒等不良習(xí)慣。數(shù)周前，陳師傅早起突然感到左側(cè)肢體無(wú)力、頭痛，被家人送到我院急救。頭顱CT檢查提示腦干出血，血腫量已達(dá)到手術(shù)指征，我科主任在與科室及團(tuán)隊(duì)充分討論后，決定行立體定向下微創(chuàng)、精準(zhǔn)腦干血腫清除手術(shù)。無(wú)獨(dú)有偶，來(lái)甬務(wù)工的邢師傅因?yàn)橥话l(fā)神志不清被送至外院就診，家屬在聽(tīng)到我院可行微創(chuàng)手術(shù)治療腦干出血的消息后，迫切地聯(lián)系到我們科室，對(duì)病情做了充分溝通后，義無(wú)反顧轉(zhuǎn)至我院，排除手術(shù)禁忌后次日即接受了手術(shù)治療。上述兩名患者經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)均十分順利，雖術(shù)前準(zhǔn)備稍繁瑣，但手術(shù)僅耗時(shí)1小時(shí)左右。在精密的定位及計(jì)算機(jī)路徑規(guī)劃下，兩名患者腦干部位血腫基本清除，術(shù)后病情及神志逐漸改善，在經(jīng)過(guò)幾周的康復(fù)治療后，部分手腳可遵囑活動(dòng)，均達(dá)到家屬預(yù)期！患者術(shù)后康復(fù)期間遵囑動(dòng)作腦干出血是什么？腦干出血 示意圖腦出血，是人群中的常見(jiàn)病、多發(fā)病，如果把人腦比作大樹(shù)，那腦干就可以比作做重要的樹(shù)干，腦干出血，是腦出血中最兇險(xiǎn)的部位類型，患者常常在發(fā)病數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)即陷入昏迷。如果沒(méi)有條件手術(shù)，患者只能接受保守治療，預(yù)后極差，出血5ml以上者死亡率即高達(dá)90-100%，是最難救治的神經(jīng)外科急危重癥之一。依次為：術(shù)前定位準(zhǔn)備、術(shù)中抽吸血腫、計(jì)算機(jī)定位微創(chuàng)亦須小心行事！對(duì)于腦出血，外科治療的目標(biāo)在于及時(shí)清除血腫、解除腦壓迫、緩解嚴(yán)重顱內(nèi)高壓及腦疝、挽救患者生命，并盡可能降低由血腫壓迫導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。隨著醫(yī)術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)立體定向下血腫穿刺清除術(shù)在腦出血治療中逐漸受到重視。而手術(shù)的成功，除了醫(yī)療技術(shù)的精準(zhǔn)，也得益于手術(shù)時(shí)機(jī)的把握。腦出血后，溢出的血液會(huì)逐步凝結(jié)成固態(tài)的血凝塊，在出血后48~72小時(shí)又逐步液化變成水一樣的液態(tài)。早于48小時(shí)，溢出的血液還是液態(tài)，抽出來(lái)后仍可能發(fā)生繼發(fā)性出血。抽得太晚，血腫對(duì)腦干組織的壓迫，以及液化后血液降解產(chǎn)物對(duì)腦血管的刺激，可能誘發(fā)痙攣水腫，還會(huì)對(duì)腦干功能造成進(jìn)一步損害。因此，病情不同的患者手術(shù)方案與手術(shù)時(shí)機(jī)也不盡相同！患者家屬更應(yīng)與醫(yī)生加強(qiáng)溝通，為患者爭(zhēng)取更好的治療機(jī)會(huì)。2021年05月19日1496
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韓武主治醫(yī)師 北京豐臺(tái)醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦干是生命的中樞，腦干出血發(fā)病率雖然不高，但是起病急，病情兇險(xiǎn)，預(yù)后極差。腦干出血都發(fā)生于腦球，常因基底動(dòng)脈供應(yīng)腦球的穿通動(dòng)脈破裂所致，主要病因?yàn)楦哐獕?、?dòng)脈粥樣硬化。所以對(duì)于有高血壓的患者，一定要按時(shí)服用降壓藥，并改正不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、高鹽高脂飲食等。 以預(yù)防腦出血的發(fā)生，腦干出血的治療常以內(nèi)科保守治療為主，呃，根據(jù)病情也可以形容取管減壓、血腫清除術(shù)以及利定向穿刺引流等治療方法。2020年10月12日1401
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向定朝副主任醫(yī)師 無(wú)錫市第五人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦出血是神經(jīng)科最為常見(jiàn)的急危重癥，其中最為危重、病死率最高、預(yù)后最差的為腦干出血， 據(jù)統(tǒng)計(jì)占臨床腦出血患者的10%，病死率高達(dá)70-80%[1, 2]。40-70歲的中老年為腦干出血的好發(fā)人群，有年輕化的趨勢(shì)，男性發(fā)病率明顯高于女性[3]。腦干的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜性和功能重要性決定其手術(shù)難度極大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，既往人們一直將腦干出血作為外科手術(shù)的禁忌證，國(guó)內(nèi)外學(xué)者大多采取保守治療，但療效甚差[2, 4]。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步和臨床研究的不斷深入， 外科治療腦干出血方式成為一種重要治療方式。鑒于腦干結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，手術(shù)逐漸趨向于精準(zhǔn)微侵襲治療。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微侵襲精準(zhǔn)治療，是外科手術(shù)的發(fā)展總體趨勢(shì)。采用立體定向下腦干出血血腫腔置管引流，是微侵襲精準(zhǔn)清除腦干血腫的一種方法，是目前手術(shù)的趨勢(shì)和要求[5]。自2017年8月至至今，我科開(kāi)展腦干出血立體定向血腫腔置管引流術(shù)8例，現(xiàn)將我科開(kāi)展的典型病例進(jìn)行專題匯報(bào)：病例（病案號(hào)：394380）1基本情況：患者唐XX，男，50歲，因“突發(fā)昏迷3小時(shí)”于2017-12-14入院?，F(xiàn)病史：患者緣于3小時(shí)前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)昏迷，伴惡心嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴大小便失禁，無(wú)胸悶心慌，無(wú)呼吸困難，無(wú)四肢抽搐，由120送往外院就診，診斷腦干出血，為進(jìn)一步診治，由120送至我院急診就診。急診查體：神志昏迷，GCS3分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，光反射存在。急查頭顱CT（見(jiàn)圖1）示腦干出血，量約8ml。查胸部CT示雙肺感染。既往史：既往高血壓病史，未服藥治療。入院查體：T：38.5℃，P：78次/分 ，R：18次/分，BP：165/98mmHg，神志昏迷，GCS3分（E1 V1 M1），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2mm，直接及間接光反射存在，頸軟無(wú)抵抗，雙肺叩診清音，呼吸音粗，四肢肌力檢查無(wú)法配合，肌張力正常；生理反射存在，病理反射未引出。入院診斷：自發(fā)性腦出血：腦干出血；高血壓??；吸入性肺炎。治療經(jīng)過(guò)：患者入院給予強(qiáng)化降血壓、止血、抑酸、預(yù)防癲癇、化痰、脫水、補(bǔ)液等支持治?；颊卟∏榉€(wěn)定后給予2017年12月17日在全麻下行立體定向下腦干血腫腔置管引流術(shù)。術(shù)中抽出暗紅色液態(tài)血腫3ml后，并留置引流管，復(fù)查頭顱CT（見(jiàn)圖2）示引流管放置位置滿意。術(shù)后患者四腦室引流暢通?；颊哂谛g(shù)后第10天神志恢復(fù)，術(shù)后第10天復(fù)查頭顱CT（見(jiàn)圖3）是血腫基本吸收?？珊?jiǎn)單遵囑運(yùn)動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月就能完成一些復(fù)雜指令運(yùn)動(dòng)。圖1、入院頭顱CT檢查：腦干出血、腦室鑄型；病情危重圖2、術(shù)后第一天復(fù)查頭顱CT，血腫腔引流管放置滿意圖3、術(shù)后第十天：血腫基本吸收，患者神志恢復(fù)病例（病案號(hào)：425571）2 基本情況：患者顧XX，男性，52歲，因“頭暈2小時(shí)余，突發(fā)昏迷1小時(shí)?！庇?019-6-16入院?，F(xiàn)病史：患者緣于入院2余小時(shí)前下班后開(kāi)始出現(xiàn)頭暈頭昏，當(dāng)時(shí)未重視，1小時(shí)前患者突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，家屬發(fā)現(xiàn)后立即由120救護(hù)車送我院急診就診。急診查體：神志昏迷，血壓235/120mmHg，GCS3分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，光反射消失。頸軟，雙側(cè)肢體肌力檢查無(wú)法完成，雙側(cè)病理征反射（＋）。急查頭顱CT（見(jiàn)圖4）示腦干出血，量約18ml，三四腦室鑄型，中線尚居中.既往史：既往高血壓病史，自服降壓藥治療，療效不詳。入院查體：神志昏迷，GCS（E1V1M1)=3分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，直接及間接光反射遲鈍，頸軟無(wú)抵抗，雙側(cè)肢體肌力檢查無(wú)法完成，雙側(cè)肌張力正常，Babinski征陽(yáng)性。入院診斷：自發(fā)性腦出血：腦干出血；四腦室鑄形；急性腦積水；高血壓病。治療經(jīng)過(guò)：患者出血量多，入院后和患者家屬溝通病情后，于第二天急診在全麻下行立體定向下腦干血腫腔置管引流術(shù)。術(shù)中抽出暗紅色液態(tài)血腫5ml后，并留置引流管，復(fù)查頭顱CT（見(jiàn)圖5）示引流管放置位置滿意。患者于術(shù)后第16天病情逐漸穩(wěn)定，脫離呼吸機(jī)。術(shù)后第16天復(fù)查頭顱CT（見(jiàn)圖6）是血腫基本吸收。圖4、入院頭顱CT檢查：腦干出血、腦室鑄型；病情危重圖5、術(shù)后第一天復(fù)查頭顱CT，血腫腔引流管放置滿意圖6、術(shù)后第16天：血腫基本吸收，脫離呼吸機(jī)討論：腦干出血的原因包括高血壓、動(dòng)脈硬化、血管畸形等，其中以高血壓最為常見(jiàn)。腦干的血液供應(yīng)來(lái)自于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。腦干出血以腦橋出血最為常見(jiàn)，這是因旁正中動(dòng)脈呈直角從基底動(dòng)脈發(fā)出，血流對(duì)其沖擊力較大，尤其合并高血壓時(shí)易破裂出血。腦干出血的病理?yè)p傷首先是血腫直接對(duì)腦干組織的機(jī)械性破壞和壓迫，造成腦干的軸向扭曲或縱向移位等原發(fā)性損傷；其次，由于機(jī)械壓迫、血腫分解、炎性因子大量釋放、梗阻性腦積水等因素導(dǎo)致腦組織水腫和壞死等嚴(yán)重的繼發(fā)性損傷此外，由于腦干內(nèi)缺少吸收血腫的膠質(zhì)細(xì)胞，所以血腫吸收較緩慢，通常＞3.5ｍl的血腫４周后復(fù)查ＣＴ還是無(wú)法完全吸收[6, 7]，所以，盡早清除血腫、解除血腫壓迫是期治療腦出血的目的和關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微侵襲精準(zhǔn)治療，是神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展總體趨勢(shì)。腦干解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、功能極其重要。腦干出血患者，由于本身出血影響，導(dǎo)致腦干功能障礙，再如果有醫(yī)源性影響導(dǎo)致腦干功能進(jìn)一步損傷，會(huì)給病人可能帶來(lái)毀滅性的打擊。立體定向下行腦干血腫腔置管引流術(shù)，是腦干出血患者不二手術(shù)選擇方式。我科開(kāi)展本類手術(shù)逐漸增多，手術(shù)技術(shù)逐漸成熟。通過(guò)我科開(kāi)展的手術(shù)反饋效果，以及其他醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)。我們總結(jié)腦干出血的立體定向手術(shù)指征包括：（１）血腫位于中腦、腦橋或破入第四腦室；（２）出血量＞５ｍl，血腫偏向腦干左右單側(cè)或背側(cè)，臨床表現(xiàn)為昏睡及以上意識(shí)障礙或 ＧＣＳ＜8分；（３）患者排除腦干血管畸形、動(dòng)脈瘤性出血、血液病出血患者。目前我科腦干出血出血患者手術(shù)，針對(duì)腦干結(jié)構(gòu)復(fù)雜、位置深在的解剖特點(diǎn)，腦干出血立體定向手術(shù)穿刺路徑的選擇需要遵循以下原則：（１）穿刺點(diǎn)避開(kāi)橫竇乙狀竇，穿刺路徑避開(kāi)重要血管、傳導(dǎo)束及神經(jīng)核團(tuán)；（２）穿刺管沿血腫長(zhǎng)軸分布，與血腫接觸面大，抽吸及血腫溶解后引流效果最佳。立體定向穿刺引流術(shù)治療腦干出血可以早期清除血腫，縮短病程，臨床療效好。參考文獻(xiàn)[1] 程登貴，王貴富，甘正凱，等. 腦干出血部位和出血量的臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,34(09):1639-1640.[2] 丁向前，李澤福. 腦干出血的外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2017,23(21):4252-4255.[3] 吳燕，李淮玉，李虎. 1298例自發(fā)性腦出血流行病學(xué)與臨床特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10(11):1256-1258.[4] 丁海濤，孫德科，李憲鋒. 3D打印輔助下微創(chuàng)穿刺治療腦干出血[J]. 中外醫(yī)療,2018,37(20):83-85.[5] 張少偉，牛光明，袁軍輝，等. 立體定向手術(shù)與常規(guī)保守治療重型腦干出血的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2019,22(08):853-858.[6] 陳立華，徐如祥. 高血壓腦干出血的微創(chuàng)治療[J]. 中華神經(jīng)創(chuàng)傷外科電子雜志,2016,2(4):252-254.[7] Tan C L, Anil G, Yeo T T, et al. Challenges in the Management of a Ruptured Bihemispheric Posterior Inferior Cerebellar Artery Aneurysm[J]. World neurosurgery,2019,122:317-3212020年08月31日2470
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天去南京會(huì)診為腦干出血昏迷病人該病人才36歲四個(gè)月前突發(fā)腦干出血十毫升早期沒(méi)有呼吸，血壓，心跳傷情平穩(wěn)，經(jīng)保持治療血腫吸收后呼吸逐漸恢復(fù)，雖然生命就會(huì)來(lái)了，但長(zhǎng)期昏迷已成為植物人狀態(tài)，四肢刺痛一點(diǎn)反應(yīng)都沒(méi)有，其實(shí)腦干出血早期，如果血壓心跳平穩(wěn)，即使沒(méi)有呼吸，仍然可以冒險(xiǎn)手術(shù)清除部分血腫在血腫吸收后就開(kāi)始促進(jìn)和康復(fù)治療很少會(huì)導(dǎo)致病人成為植物人，除非腦損傷非常嚴(yán)重，所以制定一套早期粗型和康復(fù)方案非常關(guān)鍵，希望大家不要輕易放。2020年06月16日4717
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 腦干的解剖結(jié)構(gòu)：包括延髓、腦橋和中腦。上端與大腦相連，下端與脊髓相連，大腦組織重要的結(jié)構(gòu)部分。功能主要是維持個(gè)體生命，是心血管運(yùn)動(dòng)、呼吸、吞咽、嘔吐等一系列重要生理活動(dòng)的控制中樞，也包含有上行傳導(dǎo)束（支配軀干四肢感覺(jué)）和下行傳導(dǎo)束（支配軀干四肢運(yùn)動(dòng)），且腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)可維持大腦皮質(zhì)的覺(jué)醒狀態(tài)。 腦干出血：多為不可逆性損傷，可出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，出現(xiàn)昏睡或昏迷，肢體功能障礙，引起心跳血壓的嚴(yán)重障礙，甚至危及生命。腦干出血一般起病緊急，病情危重，原因較多，多見(jiàn)高血壓性動(dòng)脈硬化導(dǎo)致，也可見(jiàn)腦血管畸形（腦干海綿狀血管瘤）、腦淀粉樣血管病等。其中，橋腦出血最為常見(jiàn)，中腦少見(jiàn)，延髓罕見(jiàn)。多表現(xiàn)為突然意識(shí)不清、四肢癱瘓、四肢肌張力高、針尖樣瞳孔、呼吸循環(huán)障礙，病情常進(jìn)行惡化，愈合差，病死率高。 保守治療預(yù)后:一般來(lái)說(shuō)，腦干出血預(yù)后與腦干出血量、出血部位和有無(wú)合并癥等因素相關(guān)。如原發(fā)性腦干出血，若量少，癥狀可以較輕或者迅速恢復(fù)，僅僅現(xiàn)為單側(cè)肢體癱瘓，預(yù)后好；若出血量大，可發(fā)生昏迷，四肢癱瘓，多為不可逆性損傷，預(yù)后較差，及時(shí)康復(fù)鍛煉后效果不佳，且預(yù)后較差。 手術(shù)治療：以前腦干出血為手術(shù)禁忌，但隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于有自主呼吸的患者早期行腦干血腫清除術(shù)，仍有希望挽救生命。我們團(tuán)隊(duì)自2012年-2019年共對(duì)13例腦干出血患者進(jìn)行了顯微外科手術(shù)清除，有9例存活，6例生活可自理，4例患者預(yù)后差，死于術(shù)后并發(fā)癥。2019年11月16日2689
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