腦血管畸形

【基本信息】男、2歲4月【疾病類型】腦血管畸形【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】腦血管畸形介入治療【治療效果】治愈【推薦理由】腦血管畸形是兒童顱內(nèi)嚴(yán)重血管畸形，患兒是軟腦膜動(dòng)靜脈瘺，并出現(xiàn)異常顱內(nèi)靜脈引流，本患兒為典型案例，有較好的參考意義。一、初識(shí)患者患2歲余，入院前10余天，患兒玩耍時(shí)意外摔倒，前額部著地，后出現(xiàn)嘔吐，就診當(dāng)?shù)貎和t(yī)院查頭顱CT提示腦室內(nèi)出血。后出現(xiàn)全身抽搐表現(xiàn)，予對(duì)癥處理后緩解。4天后患兒再次出現(xiàn)抽搐出表現(xiàn)，持續(xù)約半小時(shí)，鎮(zhèn)靜后好轉(zhuǎn)，后再次抽搐，遂就診我院急診，入院后完善予對(duì)癥止血、降顱壓等治療后好轉(zhuǎn)，同時(shí)完善核磁提示存在多發(fā)顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形。入院前2年余，患兒當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善頭顱CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腦部靜脈畸形，建議觀察。入院前1年余，右眼突出，右眼眶及周圍皮膚血管影明顯，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未予明確診斷，遂就診當(dāng)?shù)匮劭漆t(yī)院，考慮為腦血管畸形所致，建議神經(jīng)外科就診。入院前4月余，左眼亦突出，表面可見(jiàn)血管影，后為進(jìn)一步診治，就診我科門診，考慮為腦血管畸形，建議住院介入治療。入院后申剛介入團(tuán)隊(duì)，診斷為軟腦膜動(dòng)靜脈瘺，隨及時(shí)介入治療。二、治療過(guò)程患兒是一種軟腦膜動(dòng)靜脈瘺，具有非常高的手術(shù)難度，目前患兒應(yīng)予以積極治療。家長(zhǎng)表示非常相信兒研所申剛介入團(tuán)隊(duì)，他們也多方了解，目前全國(guó)能完善兒童神經(jīng)介入治療的兒童醫(yī)院并不多，所以特別希望能幫幫孩子。完善相關(guān)檢察后，申剛主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)。在導(dǎo)管室氣管插管全麻成功后，行腦動(dòng)脈造影，可見(jiàn)左大腦中動(dòng)脈與矢狀竇形成動(dòng)靜脈瘺。使用微導(dǎo)管進(jìn)行彈簧圈填充、組織膠灌注等，成功對(duì)病灶處進(jìn)行栓塞，手術(shù)后再次造影可見(jiàn)動(dòng)靜脈瘺消失。手術(shù)過(guò)程順利結(jié)束。三、治療效果術(shù)后復(fù)查，無(wú)出血等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，一切活動(dòng)如常，家長(zhǎng)也對(duì)治療效果非常滿意。兒童顱內(nèi)腦血管畸形科普問(wèn)答1.什么是腦血管畸形？正常腦血管有自己的形態(tài)，有與其他血管的聯(lián)系等。但是沒(méi)有按照正常生長(zhǎng)就是畸形，尤其是腦動(dòng)靜脈畸形，危害較大。2.兒童也會(huì)得腦血管畸形嗎？答：腦血管畸形一般認(rèn)為出生時(shí)即有（胚胎時(shí)期血管的異常分化所致），只不過(guò)有些是兒童時(shí)期被發(fā)現(xiàn)，有些是成人時(shí)期發(fā)現(xiàn)。3.兒童腦血管畸形發(fā)病原因有哪些？答：關(guān)于發(fā)病機(jī)制，目前比較廣泛的認(rèn)識(shí)是由于胚胎時(shí)期血管在分化期間受到某些因素干擾，導(dǎo)致局部動(dòng)靜脈分化異常而形成畸形。4.兒童腦血管畸形有哪些癥狀表現(xiàn)？答：主要癥狀一般可能表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、頭疼、或畸形團(tuán)所在腦內(nèi)位置引起的局部神經(jīng)功能癥狀，如力弱、視物異常等，或者還有一些是破裂出血以后的癥狀等5.兒童腦血管畸形需要做哪些檢查？答：需要做MRI、MRA或CTA；對(duì)于有些大的畸形團(tuán)，腦CT可能也能看見(jiàn)。6.這些檢查有輻射嗎？對(duì)孩子危害大嗎？答：CT屬于放射線類，但劑量很小，基本沒(méi)有太大影響。核磁沒(méi)有輻射7.腦血管畸形有哪些治療方法？答：目前一般有介入微創(chuàng)、外科切除或伽馬刀這三種主要方法。8.神經(jīng)介入治療能具體介紹一下是怎么做嗎？答：一般是通過(guò)大腿根股動(dòng)脈穿刺，沿著大血管至頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈，用很細(xì)的微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管到達(dá)畸形團(tuán)處，通過(guò)填塞彈簧圈或栓塞Onyx膠對(duì)異常的畸形團(tuán)進(jìn)行栓塞，在功能上把畸形血管治愈，大概是這么一個(gè)過(guò)程。9.神經(jīng)介入治療與傳統(tǒng)手術(shù)相比有哪些優(yōu)點(diǎn)？答：相較于外科切除，神經(jīng)介入比較直觀的一個(gè)就是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，一般24小時(shí)后即可下地活動(dòng)；二是精準(zhǔn)治療病灶血管，出血少，不用把顱骨打開(kāi)。10.神經(jīng)介入治療有什么風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：介入治療的風(fēng)險(xiǎn)和外科切除風(fēng)險(xiǎn)基本相同，大部分基本是安全的，當(dāng)然手術(shù)都具有一定風(fēng)險(xiǎn)。11.什么樣的腦血管畸形適合神經(jīng)介入治療？答：一般情況位于相對(duì)非功能區(qū)、畸形團(tuán)較小的，或者畸形團(tuán)較大而外科全切除困難僅需要部分栓塞者?；蛘邔?duì)于破裂出血的畸形，出血量不大者可考慮介入栓塞。具體找醫(yī)生判斷。12.神經(jīng)介入治療后能治愈嗎？一次能成功嗎？答：對(duì)于較小的畸形團(tuán)一般一次可治愈性栓塞。但對(duì)于較大的畸形團(tuán)，出于安全考慮可能需要分次進(jìn)行逐步栓塞。13.神經(jīng)介入治療后還需要注意什么？注意不要?jiǎng)×一顒?dòng)、哭鬧、大便通暢等，盡量避免誘發(fā)其破裂出血的一些危險(xiǎn)因素。14.目前患兒沒(méi)有任何異常，只是影像發(fā)現(xiàn)有腦血管畸形，用不用干預(yù)？不是都用干預(yù)，風(fēng)險(xiǎn)高的需要干預(yù)，具體可以咨詢醫(yī)生15.目前孩子突然出現(xiàn)了偏癱/抽搐癥狀，既往有腦血管畸形，但一直很健康，這兩個(gè)有關(guān)系嗎？答：不一定，血管畸形出血破裂導(dǎo)致或長(zhǎng)期血流異常導(dǎo)致，也可能沒(méi)有關(guān)系，需要去醫(yī)院進(jìn)一步分辨。16.兒童腦血管畸形還會(huì)在復(fù)發(fā)嗎？一般不會(huì)，但是需要定期監(jiān)測(cè)。17.腦血管畸形會(huì)遺傳嗎？答：雖然可能生下來(lái)就存在，但主要還是胚胎發(fā)育時(shí)期的問(wèn)題，目前認(rèn)為遺傳性不高。18.家里有腦血管病的家族史，孩子目前很健康用去做檢查排除嗎？答：孩子如果沒(méi)有特殊癥狀，一般不必排查。為了更放心，想去做也沒(méi)有問(wèn)題。19.腦動(dòng)脈瘤都會(huì)破裂出血嗎？發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤一定要做嗎？答：兒童腦動(dòng)脈瘤也比較常見(jiàn)，如果瘤體位于顱內(nèi)段血管，同時(shí)比較大者，一般情況下破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)還是比較高，多數(shù)情況下建議治療。20.兒童腦血管畸形神經(jīng)介入治療費(fèi)用大概多少？答：與畸形團(tuán)大小及栓塞程度，使用栓塞材料的多少有關(guān)，數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)都有可能，具體根據(jù)手術(shù)情況而定。21.孩子目前已經(jīng)有過(guò)出血和偏癱的癥狀，神經(jīng)介入后，偏癱癥狀會(huì)立刻恢復(fù)嗎？不一定，根據(jù)具體病情而定，因?yàn)橛袝r(shí)候出血已經(jīng)把相應(yīng)的功能破壞了，神經(jīng)系統(tǒng)一旦破壞就不能再生了，介入手術(shù)可以防止或降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，后期的恢復(fù)還需要結(jié)合康復(fù)鍛煉或高壓氧等一些輔助，慢慢恢復(fù)。22.目前查出孩子有動(dòng)脈瘤，醫(yī)院建議繼續(xù)觀察，觀察期間有什么注意的？答：一般要避免劇烈活動(dòng)，情緒穩(wěn)定，血壓穩(wěn)定，大便通暢等，盡量避免誘發(fā)其破裂出血的這些因素。23.孩子觀察期間出現(xiàn)了偏癱/抽搐等癥狀，是去綜合醫(yī)院的兒科好，還是去專門的兒童醫(yī)院呢？答：都可以，但是一般建議去有經(jīng)驗(yàn)或能夠處理畸形這類疾病的醫(yī)院去，關(guān)鍵是要找對(duì)醫(yī)生，而不僅僅是醫(yī)院，因?yàn)橛行┽t(yī)院不開(kāi)展兒童這類疾病的治療。24.兒童腦血管畸形如果暫不需要治療的，對(duì)今后治療發(fā)育會(huì)有影響嗎？答：主要看破裂出血風(fēng)險(xiǎn)，一般如果不出血的話，大的影響可能沒(méi)有，當(dāng)然有些可能會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作等。還有就是對(duì)心理的影響，老是擔(dān)心的話，可以咨詢醫(yī)生。25.神經(jīng)介入治療后放了很多植入物，對(duì)兒童今后智力發(fā)育會(huì)有影響嗎？答：一般沒(méi)有太大影響。26.放了彈簧圈還能做核磁嗎？一般3.0T以下都可以，具體還是要問(wèn)醫(yī)生或者看說(shuō)明書(shū)27.術(shù)后有什么注意事項(xiàng)？術(shù)后可能會(huì)有幾天的不適感，必要時(shí)可以咨詢醫(yī)生，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，過(guò)度情緒激動(dòng)28.術(shù)后需要定期復(fù)查嗎？需要29.一般需要住院多少天？不確定，看孩子恢復(fù)情況，大部分可能是在2周至1個(gè)月左右30.住院費(fèi)用醫(yī)保能報(bào)銷嗎？正常情況下都可以，具體還是要咨詢相關(guān)醫(yī)保部門介入血管瘤科科室簡(jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童血管瘤及血管疾病?？?，一級(jí)臨床科室?？剖覄?chuàng)始人申剛主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，加拿大安大略大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士后。從事兒科介入臨床診療工作20余年，迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬(wàn)余臺(tái)，并擔(dān)任：中國(guó)血管瘤血管畸形聯(lián)盟副主席中華醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)血管瘤與脈管畸形學(xué)組常務(wù)委員中國(guó)整形學(xué)會(huì)血管瘤血管畸形分會(huì)委會(huì)常務(wù)委員中國(guó)婦兒介入聯(lián)盟常務(wù)理事中華放射學(xué)分會(huì)婦兒介入學(xué)組常務(wù)委員北美兒科介入放射學(xué)會(huì)(SPIR)會(huì)員中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)兒科專委會(huì)青年委員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入分會(huì)兒童腫瘤專家委員會(huì)常務(wù)委員北京醫(yī)師協(xié)會(huì)血管外科分會(huì)常務(wù)理事北京醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科分會(huì)委員北京醫(yī)師協(xié)會(huì)介入專科醫(yī)師分會(huì)理事等多項(xiàng)社會(huì)任職。同時(shí)攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生，充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足，為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù)?？剖乙验_(kāi)通血管瘤、淋巴管瘤及介入醫(yī)學(xué)門診、腦血管病介入門診、整形門診，同時(shí)擁有病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。開(kāi)放12張床位，引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、595脈沖染料激光、血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、微波消融導(dǎo)管、便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備，配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng)，以及現(xiàn)代化的硬件配置，不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高，同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。目前科室已開(kāi)展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形；KT綜合征、PW綜合征；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療；兒童血管性疾病，如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎；兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究。進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力，促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。

首例宮內(nèi)腦血管手術(shù)成功！米國(guó)波士頓兒童醫(yī)院腦血管外科和介入中心的聯(lián)合主任Orbach及其同事在昨天在線發(fā)表在《中風(fēng)》（Stroke）雜志上的一篇文章中描述了第一例子宮內(nèi)靜脈Galen畸形修復(fù)病例報(bào)告。在首創(chuàng)的子宮內(nèi)手術(shù)中，研究人員成功修復(fù)了腦血管畸形，這種畸形通常會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、嚴(yán)重的腦損傷，甚至可能在出生后不久死亡。來(lái)自米國(guó)波士頓兒童醫(yī)院和布萊根婦女醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)使用超聲引導(dǎo)修復(fù)了Galen畸形的靜脈，該靜脈導(dǎo)致血流量過(guò)高，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥。?該手術(shù)在孕34周的胎兒中進(jìn)行，效果顯著。女?huà)朐谧訉m內(nèi)就被診斷出患有嚴(yán)重畸形并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)，自出生以來(lái)，她不需要藥物治療心力衰竭，也不需要產(chǎn)后手術(shù)。出生后多次超聲心動(dòng)圖顯示心輸出量明顯改善，腦MRI顯示無(wú)腦損傷，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。首席研究員DarrenB.Orbach醫(yī)學(xué)博士表示：這非常令人興奮。我們希望這個(gè)嬰兒，以及未來(lái)接受子宮內(nèi)手術(shù)的其他患有這種疾病的嬰兒，能過(guò)上正常的生活。我們很高興地看到，通常在出生后出現(xiàn)的急劇衰退并沒(méi)有出現(xiàn)。我們很高興地告訴大家，在6周的時(shí)候，嬰兒進(jìn)展非常好，沒(méi)有服用藥物，飲食正常，體重增加，并且可以回家了。對(duì)大腦沒(méi)有任何負(fù)面影響的跡象。首席研究員?DarrenB.Orbach醫(yī)學(xué)博士：“搞定！呵呵”Galen畸形靜脈Galen靜脈畸形是一種腦血管異常，大約每6萬(wàn)名新生兒中就有1人患有這種畸形，其中動(dòng)脈系統(tǒng)直接與靜脈系統(tǒng)相連，而不是與毛細(xì)血管相連，而毛細(xì)血管是減緩血液流動(dòng)和向周圍腦組織輸送氧氣所必需的。動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)從根本上是非常不同的。動(dòng)脈系統(tǒng)是高壓，高流量的；而靜脈系統(tǒng)是低壓，低流量。它們不應(yīng)該直接聯(lián)系在一起。Galen畸形靜脈是此類異常的最極端版本。在妊娠早期發(fā)展，它與流經(jīng)大腦的血流大量增加有關(guān)，這種血流會(huì)隨著時(shí)間的推移而增加，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致身體總心輸出量的兩倍甚至更多。??胎盤被認(rèn)為具有保護(hù)作用，因?yàn)榇蠖鄶?shù)嬰兒在子宮內(nèi)沒(méi)有明顯的生理問(wèn)題，但他們?cè)诔錾罂赡軙?huì)遇到危機(jī)，異常高的血流量會(huì)對(duì)心臟造成巨大壓力。嬰兒通常在出生后不久就以心力衰竭為第一個(gè)主要癥狀。雖然解剖問(wèn)題在腦部，但臨床表現(xiàn)為高輸出心力衰竭。心臟試圖做雙倍的正常工作，將血液泵到畸形處，然后立即回到心臟，而這些血液沒(méi)有發(fā)揮任何有用的作用。這些新生兒可能會(huì)病得很重。他們需要多種藥物來(lái)支持他們的心血管系統(tǒng)，需要采取措施來(lái)嘗試減少血流量。?如果沒(méi)有專家護(hù)理，患病的嬰兒死亡率將非常高(高達(dá)90%)。即使那些在專業(yè)中心接受專家治療的患兒，死亡率也高達(dá)30%至40%，而那些存活下來(lái)的患兒患神經(jīng)和認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)很高。目前對(duì)出生時(shí)患有這種疾病的嬰兒的治療包括經(jīng)動(dòng)脈栓塞術(shù)，即通過(guò)將導(dǎo)管插入動(dòng)脈系統(tǒng)，通過(guò)各種技術(shù)使畸形閉塞。?但是，有些嬰兒出生時(shí)病得太重，無(wú)法進(jìn)行產(chǎn)后干預(yù)。心力衰竭和腦損傷是如此嚴(yán)重，無(wú)論醫(yī)生做什么，都無(wú)法逆轉(zhuǎn)，這些嬰兒通常無(wú)法存活。該團(tuán)隊(duì)所做的胎兒手術(shù)是為了幫助那些無(wú)法用目前的產(chǎn)后方法治療的嬰兒。這項(xiàng)研究的第一階段是試圖在子宮內(nèi)識(shí)別這些高危嬰兒，研究人員發(fā)現(xiàn)，在胎兒MRI上，對(duì)一個(gè)靜脈竇的特殊測(cè)量可以很好地預(yù)測(cè)嬰兒出生后的情況。在這項(xiàng)測(cè)試中表現(xiàn)不佳的嬰兒是胎兒手術(shù)的目標(biāo)。用于產(chǎn)后干預(yù)的技術(shù)過(guò)于具有技術(shù)挑戰(zhàn)性，無(wú)法在子宮內(nèi)進(jìn)行。因此，該團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開(kāi)發(fā)了一種不同的宮內(nèi)手術(shù)方法，包括在超聲引導(dǎo)下用針進(jìn)入畸形的接受靜脈，然后用金屬線圈填塞靜脈，以顯著減少血液流動(dòng)。該手術(shù)于3月15日在這篇文章中報(bào)道的第一位患兒身上進(jìn)行。該手術(shù)是一項(xiàng)臨床試驗(yàn)的一部分，該試驗(yàn)計(jì)劃總共包括20例患兒。米國(guó)波士頓兒童醫(yī)院研究者指出：目前的目標(biāo)是看看我們能否將那些出生后患病風(fēng)險(xiǎn)很高的胎兒轉(zhuǎn)化為在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室表現(xiàn)良好的嬰兒，并能在幾個(gè)月大的時(shí)候被送回家接受選擇性治療。這項(xiàng)研究仍在繼續(xù)，因?yàn)橹陵P(guān)重要的是，我們繼續(xù)在其他患兒身上顯示出有效性和安全性。第一個(gè)病例的結(jié)果非常令人鼓舞。每個(gè)階段都令人興奮——手術(shù)在技術(shù)上取得了成功，然后在手術(shù)過(guò)程中在超聲波上看到血流減少；然后第二天我們做了胎兒超聲心動(dòng)圖，我們可以看到異常的心輸出量顯著減少，胎兒核磁共振掃描也顯示畸形已經(jīng)縮小。由于胎膜破裂，嬰兒在手術(shù)后2天早產(chǎn)，出生體重為1.9公斤（4.2磅）。她不需要任何心血管支持或產(chǎn)后栓塞。??布萊根婦女醫(yī)院研究者表示：我們屏息以待，直到孩子出生，看她的臨床表現(xiàn)如何。我們?cè)噲D保守自己的期望，但很快就發(fā)現(xiàn)她會(huì)做得很好?，F(xiàn)在在家里，她在最初幾周接受了一些氧氣治療，但現(xiàn)在她的神經(jīng)系統(tǒng)狀況完全完好，基本上和其他嬰兒沒(méi)什么兩樣。目前尚不清楚嬰兒是否需要任何額外的治療。我們將密切關(guān)注她，并根據(jù)畸形是否增長(zhǎng)來(lái)決定是否需要進(jìn)一步治療。長(zhǎng)期隨訪還將評(píng)估有時(shí)會(huì)出現(xiàn)的繼發(fā)性問(wèn)題，例如學(xué)習(xí)問(wèn)題和癲癇發(fā)作。盡管現(xiàn)在常規(guī)進(jìn)行其他胎兒手術(shù)，但這被認(rèn)為是第一個(gè)針對(duì)腦血管系統(tǒng)的宮內(nèi)手術(shù)。研究者指出：有很多不確定因素。我們甚至不知道我們是否能在超聲波上看到我們的儀器。為了模擬這一過(guò)程，研究人員制作了一個(gè)帶有Galen畸形靜脈的胎兒顱骨和大腦模型，這是獲得FDA批準(zhǔn)的關(guān)鍵。如果這項(xiàng)研究在其他患兒身上也取得了成功，那么這項(xiàng)技術(shù)就可以推廣到其他中心。我們肯定需要胎兒手術(shù)和神經(jīng)介入小組，他們熟悉Galen靜脈畸形的情況，并準(zhǔn)備好處理分娩后的并發(fā)癥，無(wú)論結(jié)果如何。但我們不是唯一擁有這些能力的中心，所以如果我們的試驗(yàn)成功，是的，希望世界各地?？苾和t(yī)院的其他團(tuán)隊(duì)也能做到這一點(diǎn)。?開(kāi)創(chuàng)性工作這里的關(guān)鍵進(jìn)展是在出生的生理事件可能導(dǎo)致危及生命的心力衰竭之前進(jìn)行干預(yù)。一個(gè)成功的病例不足以得出結(jié)論，但專家認(rèn)為這種手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是值得的。該團(tuán)隊(duì)在子宮內(nèi)和出生后觀察到的積極的血液動(dòng)力學(xué)變化——流量減少，引流靜脈大小減少，主動(dòng)脈異常回流的逆轉(zhuǎn)——確實(shí)令人鼓舞。這些都是這份病例報(bào)告中最令人興奮和驚訝的方面。這是一項(xiàng)開(kāi)創(chuàng)性的工作，正在以非常謹(jǐn)慎和負(fù)責(zé)任的方式進(jìn)行。原文圖：術(shù)中超聲和術(shù)前、術(shù)后磁共振成像(MRI)。

【患者疑慮】我檢查發(fā)現(xiàn)了一枚顱內(nèi)海綿狀血管瘤，但我沒(méi)有任何不舒服，一定要手術(shù)嗎？【醫(yī)生思慮】首先，顱內(nèi)海綿狀血管瘤是一種良性腫瘤，大多數(shù)患者為單個(gè)偶發(fā)，且大多數(shù)隨著時(shí)間的推移，不會(huì)逐漸增大。其次，顱內(nèi)海綿狀血管瘤可以有反復(fù)多次微出血表現(xiàn)，且可能會(huì)引起癲癇發(fā)作，尤其是顳葉、額葉或頂葉的海綿狀血管瘤，引起癲癇的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)偏高。進(jìn)而，對(duì)于那些影像學(xué)上表現(xiàn)為反復(fù)微出血的顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者，或者那些容易反復(fù)引起癲癇發(fā)作的顱內(nèi)海綿狀血管瘤患者，我們醫(yī)生建議積極手術(shù)干預(yù)，并且在手術(shù)方式上首選開(kāi)顱腫瘤切除，可以最大程度的完整切除腫瘤，降低后期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。除了傳統(tǒng)開(kāi)顱腫瘤切除術(shù)這一手術(shù)治療方式以外，近年來(lái)，磁共振引導(dǎo)下激光消融術(shù)（MR-LITT）這種全新的微創(chuàng)手術(shù)方式也初步取得了類似開(kāi)顱手術(shù)的手術(shù)效果，可供選擇；不建議采用伽馬刀治療，其手術(shù)效果不明確且容易引起惡性腦水腫。最后，并非所有顱內(nèi)海綿狀血管瘤病人都必須采取手術(shù)治療，譬如沒(méi)有任何臨床癥狀，影像學(xué)檢查也未發(fā)現(xiàn)明顯出血的，可以考慮密切隨訪觀察。注：“像醫(yī)生一樣思考健康”系列將分享本人在日常線上線下診療過(guò)程中遇到的各種患者疑慮，并提供我們醫(yī)生對(duì)這些疑慮的思考與分析，希望能為大家釋疑的同時(shí)也能讓大家有機(jī)會(huì)了解我們醫(yī)生思考健康的方式。