腦炎

腦炎是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是大腦的急性炎癥，在任何年齡、任一季節(jié)均可發(fā)病，主要臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、抽搐、不同程度的意識(shí)障礙，重則昏迷甚至死亡。

基本病因

腦炎由病原微生物侵犯大腦引起，主要是由病毒感染引起，其中以單純皰疹病毒最為常見。

• 病毒感染：是導(dǎo)致腦炎的主要原因，以單純皰疹病毒最為常見，其他還包括帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB 病毒、乙型腦炎病毒等。
• 細(xì)菌感染：細(xì)菌直接感染也可導(dǎo)致腦炎，但較少見。主要包括巴爾通體桿菌、巴爾通體及該屬其他種類細(xì)菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、革蘭陽(yáng)性棒狀桿菌、結(jié)核分枝桿菌等。
• 原核細(xì)胞型微生物感染：主要有粒細(xì)胞埃克次體、Q 熱立克次體、查菲埃立克次體、立氏立克次體、伯氏疏螺旋體、梅毒螺旋體等。
• 真菌感染：大部分真菌感染都不會(huì)導(dǎo)致腦炎，只有罕見情況下才會(huì)引起腦炎，引起腦炎的真菌主要包括球孢子菌、新型隱球菌、莢膜組織胞漿菌等。
• 寄生蟲感染：少部分寄生蟲感染也可引起腦炎。主要包括阿米巴屬、惡性瘧原蟲、弓形蟲、布氏錐蟲岡比亞亞種及伊氏亞種、浣熊貝利斯蛔蟲、顎口線蟲屬、豬帶絳蟲等。
• 變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性疾病也可引起腦炎，如急性播散性腦脊髓炎。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：一般來(lái)說，幼兒和老年人的病毒性腦炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。
• 免疫系統(tǒng)受損或低下：攜帶 HIV 或患有艾滋病、服用免疫抑制劑或患有其他導(dǎo)致免疫功能受損的疾病的人，發(fā)生腦炎的可能性比較大。
• 地理區(qū)域：在有些地區(qū)，由蚊子或蜱蟲傳播的病毒比較常見。生活在這些地區(qū)的人們腦炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高。
• 季節(jié)：蚊子或蜱蟲傳播的病毒在夏季更為常見，在這一季節(jié)應(yīng)特別注意。

腦炎的主要表現(xiàn)有發(fā)熱、抽搐、不同程度的意識(shí)障礙等，嚴(yán)重情況下可能出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。

典型癥狀

• 意識(shí)模糊
• 頭痛（或劇烈頭痛）、發(fā)熱
• 肌痛
• 頸部和背部僵硬
• 惡心、嘔吐
• 精力不足，乏力
• 嗜睡、昏迷

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 癲癇發(fā)作，可為部分性或全身性，部分患者可表現(xiàn)為不同形式的自動(dòng)癥（如咂嘴、咀嚼、吞咽、舔舌、流涎等），重度患者會(huì)呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。
• 震顫
• 性格變化，行為沖動(dòng)或怪異
• 記憶喪失，反應(yīng)遲鈍
• 幻覺（看到或聽到不存在的事物）
• 妄想

并發(fā)癥

腦炎后期可發(fā)展成各種類型的感染，例如支氣管肺炎、口腔感染等。

罹患腦炎的風(fēng)險(xiǎn)較低，但注意以下事情可以進(jìn)一步降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：

• 確保自己和孩子接種麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、水痘以及流感疫苗。

• 避免去爆發(fā)過病毒性腦炎的地區(qū)。如果不能避開這些地區(qū)，使用以下技巧防止蚊子叮咬：
  在蚊子最活躍的時(shí)候，即黎明、黃昏、傍晚時(shí)都待在室內(nèi)。

  在戶外或是有可能有蚊子的地方，都要穿長(zhǎng)袖襯衫和長(zhǎng)褲。

  避免使用有花香的香水、肥皂、護(hù)發(fā)產(chǎn)品和護(hù)膚液。這些可能會(huì)吸引蚊子。

  使用含 DEET (N，N-二乙基甲基苯甲酰胺) 的驅(qū)蟲劑。驅(qū)蟲劑強(qiáng)度各異，最高可達(dá) 100%。（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和其他專家認(rèn)為，使用含有 10% ~ 30% DEET 的驅(qū)蟲劑對(duì)于 2 個(gè)月以上的兒童是安全的。）

  使用含有氯菊酯或 DEET 的驅(qū)蟲劑噴衣服，因?yàn)槲米涌赡軙?huì)透過薄衣服進(jìn)行叮咬。

  避免在孩子的手上使用驅(qū)蟲劑。驅(qū)蟲劑會(huì)刺激眼和口。

  使用殺蟲劑或驅(qū)蟲劑時(shí)，一定要閱讀并遵循使用說明。

  在家附近不要放置盛水的敞口容器。死水是蚊子滋生的地方。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 腦脊液檢查：通過腰椎穿刺（也稱為脊椎穿刺），醫(yī)生可以檢查腦脊液中的白細(xì)胞和蛋白含量是否增加。也可以在腦脊液中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腦炎的細(xì)菌、病毒、寄生蟲或真菌。腦脊液檢查是診斷腦炎必須要做的檢查。
• 影像學(xué)檢查：頭顱 MRI 或 CT 檢查可以對(duì)頭顱成像，顯示出血、腫脹或大腦中的其它變化。
• 腦電圖檢查：此項(xiàng)檢查可以測(cè)量大腦中的電信號(hào)。它可顯示與疾病有關(guān)的變化。
• 血液檢查：這些檢查可以顯示導(dǎo)致腦炎的病毒類型。

本病的治療原則主要是依靠藥物治療和支持對(duì)癥治療，控制顱內(nèi)高壓、高熱和抽搐發(fā)作尤為重要。昏迷患者需保持呼吸道通暢。

治療包括：主要通過一般治療、藥物治療等方法治療。

一般治療

• 臥床休息，減少體力消耗。
• 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，可選擇食用奶類、瘦肉等，避免油膩、刺激性食物。
• 維持水電解質(zhì)平衡，保持呼吸道通暢，嚴(yán)重時(shí)可用呼吸機(jī)輔助呼吸。
• 發(fā)熱時(shí)以物理降溫為主?？捎?30% 酒精擦浴或在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋，也可用降溫床或冷褥。

藥物治療

• 抗病毒藥物：如阿昔洛韋、更昔洛韋?？共《舅幬锟赡軙?huì)減輕癥狀，尤其是立即用藥的時(shí)候。
• 糖皮質(zhì)激素：能控制炎癥反應(yīng)，減輕水腫。但應(yīng)酌情使用。常用藥物為氫化可的松或地塞米松，應(yīng)加于 5% 葡萄糖液內(nèi)靜滴。應(yīng)由較大劑量開始，逐步遞減，療程不超過 1 個(gè)月。
• 脫水利尿藥物：常用藥物為 20% 甘露醇、甘油果糖。靜脈滴注，療程視病情而定。
• 抗精神病藥：適用于精神運(yùn)動(dòng)性興奮患者。常用藥物為氯丙嗪、奮乃靜或氯普噻噸，劑量應(yīng)個(gè)體化。
• 止痛藥：可緩解頭痛。需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。常用藥物包括萘普生、布洛芬、阿司匹林等。
• 其他藥物治療：適用于細(xì)菌性腦炎、真菌性腦炎、螺旋體性腦炎、寄生蟲病性腦炎等。常用藥物有頭孢克洛、羅紅霉素等。須根據(jù)其病原體予以相應(yīng)的抗感染藥物治療。

• 痊愈后在飲食上無(wú)特殊禁忌，健康、均衡飲食即可。
• 烹飪時(shí)注意少放鹽，少放油，少用含鹽高的調(diào)料，少吃腌制菜、腌制肉等。
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗糧、雜豆、薯類、南瓜等替代部分主食。
• 葷素合理搭配，肉類首選雞鴨魚等白肉，少吃肥肉，雞蛋、牛奶是蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要來(lái)源。
• 如果是素食主義者，可以多吃豆類和豆制品來(lái)補(bǔ)充蛋白。
• 多吃新鮮的水果、蔬菜及含碘食物，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。
• 適當(dāng)多飲水。
• 戒煙，盡量不喝酒。

生活習(xí)慣

• 避免吸煙、飲酒。
• 開窗通風(fēng)時(shí)注意保暖，防止受涼。
• 出門時(shí)戴口罩。
• 避免勞累，保證充足的睡眠和休息。
• 積極參加力所能及的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)及免疫力。
• 可先從散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。
• 保持情緒舒暢。

改善生活環(huán)境

• 居住環(huán)境保持安靜，空氣新鮮，溫度適宜，光線不宜過強(qiáng)，有防蚊措施。
• 保持室內(nèi)空氣流通，空氣質(zhì)量較好時(shí)可以開窗通風(fēng)。

治愈情況：預(yù)后取決于疾病的嚴(yán)重程度和治療是否及時(shí)。

• 病情較輕、診斷治療及時(shí)的腦炎，預(yù)后較好。
• 病情較重且發(fā)病快，或未得到及時(shí)治療的腦炎，會(huì)留有不同程度的后遺癥。
• 未經(jīng)抗病毒治療、治療不及時(shí)或不充分，病情嚴(yán)重的，死亡率可高達(dá) 60% ～ 80%。

危害性

• 可能造成腦損傷，遺留不同程度的后遺癥。
• 病情重，基礎(chǔ)狀況差的病人可引起死亡。