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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 腦部預(yù)防后，以后多發(fā)腦轉(zhuǎn)做不了全腦放療了，是不是只能刀了？嗯，這問題問的這么好，每次都給你們解釋這件事情。 首先腦預(yù)防是根治性的啊，是為了把病治好治愈就讓病人長期活著啊，那么今天下午，今天下午都有幾個患者的話，局限期的，廣泛期的啊，還有一些這個非小細(xì)胞這個腺癌的，那么都是活5年以上，甚至甚至更長時間的來復(fù)查了啊呃，而且呢，我也問他們了，有沒有變傻的問題啊，他們都。 也答復(fù)我了。 挺機(jī)靈的啊，沒問的，所以你們不用擔(dān)心腦預(yù)防的副作用了，腦預(yù)防的目的是治愈腦轉(zhuǎn)移，放療的目的是挽救亡羊補(bǔ)牢，記住了，腦預(yù)防讓你做就做啊，如果醫(yī)生說了不適合做，那你就停啊，啊，當(dāng)然了，就是要判斷什么原因不讓你做啊，讓醫(yī)生給你講一講，比如說有的人呢，有些變異性腦炎呀，哎，這個帕金森呀，腦梗啊，本身就是已經(jīng)是這個，這個生活質(zhì)量很差了等等啊，各種因素。 大部分人還是要做的啊，萬一腦預(yù)防做完了，還有一部分會復(fù)發(fā)，對的啊，這個時候呢，就是呃，確實(shí)是有一部分病人會會轉(zhuǎn)移，因?yàn)槿昴X腦預(yù)防之后，三年腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率降低60%嘛，對吧，那降低60%總還有轉(zhuǎn)移的嘛，對不對，那么這種我們就只能認(rèn)了，那沒辦法，嗯，到時候只能2024年07月16日
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吳小軍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)?馮明陶?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科?復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)?????如果時間來得及：???我想帶你去看看阿拉斯加的鱈魚躍出水面；???我想帶你去看看南太平洋的海鷗掠過海岸；???我還想帶你去看看地球極圈的五彩和斑斕。??最近，收到一位患者的微信感謝，他的父親不幸患上了腎癌，后來還腦轉(zhuǎn)移了，就在一籌莫展的時候，通過多方聯(lián)系來到了我們醫(yī)院?，F(xiàn)如今，他正帶著他的父親看著大千世界，彌補(bǔ)之前沒有盡到的孝道。他很感謝我們當(dāng)初給他父親做了手術(shù)。???這是一個58歲的男性患者，1個月前出現(xiàn)頭痛，沒有引起重視。近1周來，患者的頭痛逐漸加重，休息不能緩解。通過多方打聽，患者來到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科就診，查頭顱增強(qiáng)磁共振提示右側(cè)額葉腫瘤，伴瘤周水腫。4年前有腎癌的手術(shù)史。???曹依群教授團(tuán)隊(duì)綜合分析病情后指出，該患者系顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，周圍水腫明顯，有顱高壓癥狀，且該腫瘤位于右側(cè)額葉，屬于非功能區(qū)，因此手術(shù)指征明確，一來可以解除占位效應(yīng)，二來可以明確病理，為后續(xù)綜合治療提供基礎(chǔ)。此外，腫瘤水腫較重，放療有加重腦水腫的風(fēng)險。因此建議患者手術(shù)治療。術(shù)后CT提示腫瘤完整切除???與患者家屬溝通手術(shù)利弊后，患者家屬同意行手術(shù)治療。在腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)的安排下，行額葉腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭痛癥狀明顯緩解，沒有明顯后遺癥狀，逐步恢復(fù)正常生活。現(xiàn)在，患者正在家人的陪同下，四處旅游，安享天倫之樂。那么關(guān)于腎癌腦轉(zhuǎn)移，幾個關(guān)心的問題都在這里：一、什么是腎癌腦轉(zhuǎn)移？??腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。在全世界范圍內(nèi)，腎細(xì)胞癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%-3%。男女之比約為2:1，可見于各個年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。腎癌約占全身腫瘤的2%，約1/3的患者在就診時就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，剩余2/3腫瘤局限在腎內(nèi)的患者在進(jìn)行腎切除手術(shù)后仍有40%會發(fā)生轉(zhuǎn)移。??外科手術(shù)是早、中期腎癌首選的治療方法，包括根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)。晚期腎癌(IV期)的治療選擇以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)或放療。全身治療包括靶向治療和免疫治療等。目前晚期腎癌的靶向治療藥物較多，提高了晚期腎癌患者的生活質(zhì)量。???腦是腎癌常見的轉(zhuǎn)移器官，在發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌患者中，約12%的腦轉(zhuǎn)移為最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。二、如何預(yù)防腎癌腦轉(zhuǎn)移？??腦轉(zhuǎn)移瘤的一級預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，腎癌的病因尚不明確，可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關(guān)，從這幾個方面進(jìn)行改善對預(yù)防腎癌可能有一定的作用。??二級預(yù)防是發(fā)病學(xué)預(yù)防，即針對高風(fēng)險人群進(jìn)行定期篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。腫瘤患者積極地、規(guī)范化治療原發(fā)腫瘤能一定程度上預(yù)防腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生。??三級預(yù)防是指對腦轉(zhuǎn)移瘤患者的防止復(fù)發(fā)和康復(fù)治療，包括完成規(guī)范化治療、定期隨訪復(fù)查、早期功能鍛煉及康復(fù)治療、早期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。三、腎癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些？????腎癌腦轉(zhuǎn)移后的癥狀表現(xiàn)多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診，腎癌患者在治療期間如果出現(xiàn)以下的情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，制定相應(yīng)的處理方法。????(1)頭痛：腦轉(zhuǎn)移的頭痛主要因顱內(nèi)壓增高或者腦水腫所致，有如下特征：①清晨或靜息狀態(tài)時加重；②伴隨惡心、嘔吐；③因咳嗽或緊張而加劇；④伴隨意識障礙或昏睡。????(2)嘔吐：由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射狀。????(3)視力障礙：顱內(nèi)壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞，致視力下降。????(4)精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。????(5)單側(cè)肢體感覺異?；驘o力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。????(6)偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。四、腎癌腦轉(zhuǎn)移應(yīng)怎樣治療？????手術(shù)治療和放療是治療腎癌腦轉(zhuǎn)移的主要手段。1)手術(shù)：?????手術(shù)是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的重要治療方式，手術(shù)能完整把腫瘤切除，去除壓迫，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，延長患者生存期；通過手術(shù)治療也能減輕神經(jīng)功能損害，為下一步的靶向、免疫等全身綜合治療爭取時間。????此外，通過手術(shù)也能獲得腦轉(zhuǎn)移瘤的組織標(biāo)本，有利于明確診斷病理類型。大部分腦轉(zhuǎn)移瘤可通過手術(shù)來延長生存期，顱內(nèi)單一和非功能區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤首選手術(shù)處理，多發(fā)或復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，同樣也能通過手術(shù)切除來獲益。????對于一些以囊性為主的病灶，還可以在瘤腔內(nèi)植入Ommaya囊，釋放瘤腔內(nèi)囊液，降低顱內(nèi)壓力，使得病灶縮小，緩解占位效應(yīng)和顱內(nèi)高壓，為后續(xù)放療提供機(jī)會。????一項(xiàng)研究表明，手術(shù)組和不手術(shù)組的平均生存期分別為25.3和8個月。美國NCCN2019年指南將手術(shù)切除局部轉(zhuǎn)移灶作為腎癌腦轉(zhuǎn)移重要的治療手段。2)放療：????手術(shù)聯(lián)合全腦放療可降低切除部位的腫瘤復(fù)發(fā)率，皮質(zhì)激素聯(lián)合全腦放療也有助于緩解患者癥狀。此外，也可行立體定向放療，可單獨(dú)或與全腦放療聯(lián)合使用。??總之，正確認(rèn)識腦轉(zhuǎn)移瘤，不盲目悲觀。腎癌腦轉(zhuǎn)移瘤雖然可怕，但絕非無法治療，不要被恐懼和悲觀的情緒打倒，不輕易放棄治療。腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)介紹???復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科·腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)，由神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤首席專家曹依群教授創(chuàng)建，其中正高級專家1名、副高級專家3名，醫(yī)生10名，均為博士或碩士以上學(xué)歷，科室開放標(biāo)準(zhǔn)床位34張，年診治患者6000余例次，其中膠質(zhì)瘤、垂體瘤、脊柱腫瘤及腦轉(zhuǎn)移瘤的診治量位于行業(yè)前列。在腦原發(fā)惡性腫瘤（膠質(zhì)瘤）和繼發(fā)惡性腫瘤（腦轉(zhuǎn)移瘤）的機(jī)制研究獲得了多項(xiàng)國家自然基金和省部級基金項(xiàng)目支持。自主發(fā)起及參與多項(xiàng)國內(nèi)外最新技術(shù)臨床實(shí)驗(yàn)研究，在膠質(zhì)瘤、垂體瘤、腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療中，臨床治愈率和生存率都達(dá)有了大幅度提高。目前科室作為膠質(zhì)瘤MDT聯(lián)盟理事單位，腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科聯(lián)盟單位，腫瘤神經(jīng)病學(xué)專業(yè)委員會發(fā)起單位，參與了國內(nèi)多本神經(jīng)腫瘤專著的編寫及治療指南和共識的修訂。2022年07月03日188
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馮明陶主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 神經(jīng)外科 如果時間來得及：我想帶你去看看阿拉斯加的鱈魚躍出水面；我想帶你去看看南太平洋的海鷗略過海岸；我還想帶你去看看地球極圈的五彩和斑斕。最近，收到一位患者的微信感謝，他的父親不幸患上了腎癌，后來還腦轉(zhuǎn)移了，就在一籌莫展的時候，通過多方聯(lián)系來到了我們醫(yī)院?，F(xiàn)如今，他正帶著他的父親看著大千世界，彌補(bǔ)之前沒有盡到的孝道。他很感謝我們當(dāng)初給他父親做了手術(shù)。這是一個58歲的男性患者，1個月前出現(xiàn)頭痛，沒有引起重視。近1周來，患者的頭痛逐漸加重，休息不能緩解。通過多方打聽，患者來到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科就診，查頭顱增強(qiáng)磁共振提示右側(cè)額葉腫瘤，伴瘤周水腫。4年前有腎癌的手術(shù)史。曹依群教授團(tuán)隊(duì)綜合分析病情后指出，該患者系顱內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤，周圍水腫明顯，有顱高壓癥狀，且該腫瘤位于右側(cè)額葉，屬于非功能區(qū)，因此手術(shù)指征明確，一來可以解除占位效應(yīng)，二來可以明確病理，為后續(xù)綜合治療提供基礎(chǔ)。此外，腫瘤水腫較重，放療有加重腦水腫的風(fēng)險。因此建議患者手術(shù)治療。與患者家屬溝通手術(shù)利弊后，患者家屬同意行手術(shù)治療。在腦轉(zhuǎn)移瘤診療團(tuán)隊(duì)的安排下，行額葉腫瘤切除手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，頭痛癥狀明顯緩解，沒有明顯后遺癥狀，逐步恢復(fù)正常生活?，F(xiàn)在，患者正在家人的陪同下，四處旅游，安享天倫之樂。那么關(guān)于腎癌腦轉(zhuǎn)移，幾個關(guān)心的問題都在這里：一、什么是腎癌腦轉(zhuǎn)移腎癌，又稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤。在全世界范圍內(nèi)，腎細(xì)胞癌的發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的2%-3%。男女之比約為2：1，可見于各個年齡段，高發(fā)年齡50-70歲。腎癌約占全身腫瘤的2%，約1/3的患者在就診時就已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，剩余2/3腫瘤局限在腎內(nèi)的患者在進(jìn)行腎切除手術(shù)后仍有40%會發(fā)生轉(zhuǎn)移。外科手術(shù)是早、中期腎癌首選的治療方法，包括根治性腎切除術(shù)和腎部分切除術(shù)。晚期腎癌(IV期)的治療選擇以全身藥物治療為主，輔以原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)或放療。全身治療包括靶向治療和免疫治療等。目前晚期腎癌的靶向治療藥物較多，提高了晚期腎癌患者的生活質(zhì)量。腦是腎癌常見的轉(zhuǎn)移器官，在發(fā)生轉(zhuǎn)移的腎癌患者中，約12%的腦轉(zhuǎn)移為最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。二、如何預(yù)防腎癌腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移瘤的一級預(yù)防是病因?qū)W預(yù)防，腎癌的病因尚不明確，可能與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓等因素有關(guān)，從這幾個方面進(jìn)行改善對預(yù)防腎癌可能有一定的作用。二級預(yù)防是發(fā)病學(xué)預(yù)防，即針對高風(fēng)險人群進(jìn)行定期篩查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。腫瘤患者積極地、規(guī)范化治療原發(fā)腫瘤能一定程度上預(yù)防腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生。三級預(yù)防是指對腦轉(zhuǎn)移瘤患者的防止復(fù)發(fā)和康復(fù)治療，包括完成規(guī)范化治療、定期隨訪復(fù)查、早期功能鍛煉及康復(fù)治療、早期預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生等。三、腎癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些腎癌腦轉(zhuǎn)移后的癥狀表現(xiàn)多樣化，臨床上也常常因癥狀不明顯而誤診，腎癌患者在治療期間如果出現(xiàn)以下的情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，制定相應(yīng)的處理方法。(1)頭痛：腦轉(zhuǎn)移的頭痛主要因顱內(nèi)壓增高或者腦水腫所致，有如下特征：①清晨或靜息狀態(tài)時加重；②伴隨惡心、嘔吐；③因咳嗽或緊張而加??；④伴隨意識障礙或昏睡。(2)嘔吐：由于顱內(nèi)壓力的增高，致使延髓呼吸中樞受到刺激，從而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐多在頭痛劇烈時出現(xiàn)，呈噴射狀。(3)視力障礙：顱內(nèi)壓增高時會使眼球靜脈血回流不暢，導(dǎo)致淤血水腫，損傷眼底視網(wǎng)膜上的視覺細(xì)胞，致視力下降。(4)精神異常：位于大腦前部額葉的腦瘤可破壞額葉的精神活動，引起興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等精神異常表現(xiàn)。(5)單側(cè)肢體感覺異?；驘o力：位于腦半球中部的頂葉，專管感覺，該部位腫瘤常會導(dǎo)致單側(cè)肢體痛、溫、震動、形體辨別覺減退或消失。(6)偏癱或踉蹌步態(tài)：小腦部病變更具特異性，即患者常在頭痛、嘔吐、視物障礙之后，出現(xiàn)偏癱或踉蹌的醉酒步態(tài)。四、腎癌腦轉(zhuǎn)移應(yīng)怎樣治療手術(shù)治療和放療是治療腎癌腦轉(zhuǎn)移的主要手段(1)手術(shù)：手術(shù)切除為治療腎癌腦轉(zhuǎn)移的首選。手術(shù)是治療腦轉(zhuǎn)移瘤的重要方式，能完整把腫瘤切除，去除壓迫，緩解顱內(nèi)高壓癥狀，延長患者生存期；通過手術(shù)治療也能減輕神經(jīng)功能損害，為下一步的靶向、免疫等全身綜合治療爭取時間。此外，通過手術(shù)也能獲得腦轉(zhuǎn)移瘤的組織標(biāo)本，有利于明確診斷病理類型。大部分腦轉(zhuǎn)移瘤可通過手術(shù)來延長生存期，顱內(nèi)單一和非功能區(qū)的轉(zhuǎn)移瘤首選手術(shù)處理，多發(fā)或復(fù)發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤患者，同樣也能通過手術(shù)切除來獲益。對于一些以囊性為主的病灶，還可以在瘤腔內(nèi)植入Ommaya囊，釋放瘤腔內(nèi)囊液，降低顱內(nèi)壓力，使得病灶縮小，緩解占位效應(yīng)和顱內(nèi)高壓，為后續(xù)放療提供機(jī)會。一項(xiàng)研究表明，手術(shù)組和不手術(shù)組的平均生存期分別為25.3和8個月。美國NCCN2019年指南將手術(shù)切除局部轉(zhuǎn)移灶作為腎癌腦轉(zhuǎn)移重要的治療手段。(2)放療：手術(shù)聯(lián)合全腦放療可降低切除部位的腫瘤復(fù)發(fā)率，皮質(zhì)激素聯(lián)合全腦放療也有助于緩解患者癥狀。此外，也可行立體定向放療，可單獨(dú)或與全腦放療聯(lián)合使用。總之，正確認(rèn)識腦轉(zhuǎn)移瘤，不盲目悲觀。腎癌腦轉(zhuǎn)移瘤雖然可怕，但絕非無法治療，不要被恐懼和悲觀的情緒打倒，不輕易放棄治療。2022年07月01日191
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 腦轉(zhuǎn)移在晚期癌癥患者中很常見，甚至有不少晚期患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)腦轉(zhuǎn)移癥狀后就醫(yī)，才被確診為癌癥。那么哪些腫瘤更容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？腦轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些？如何預(yù)防腦轉(zhuǎn)移？發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移還有救嗎？No.1癌癥為什么會轉(zhuǎn)移？癌癥源于癌細(xì)胞的出現(xiàn)，而癌細(xì)胞和正常細(xì)胞不同，它能夠能無限增殖，瘋狂掠奪人體營養(yǎng)，侵襲其他健康組織和細(xì)胞，最終給健康和生命帶來巨大的威脅。同時，癌細(xì)胞還具有相對的自主性，即使去除致癌因素仍能繼續(xù)生長，并將這種基因異常傳給子代細(xì)胞。它很容易從瘤體脫落，并在體內(nèi)分散和轉(zhuǎn)移；進(jìn)入血液后還可以聚集形成癌栓，這是形成轉(zhuǎn)移灶的重要一步。這些特點(diǎn)，不僅使得癌細(xì)胞更活躍，也更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。No.2哪些癌癥容易腦轉(zhuǎn)移？肺癌、黑色素瘤、乳腺癌、結(jié)直腸癌、腎細(xì)胞癌都可能存在腦轉(zhuǎn)移情況，特別是肺癌（29%~56%）、黑色素瘤（7%~16%）更為多見，真實(shí)的發(fā)病率可能比現(xiàn)有統(tǒng)計更高。No.3腦轉(zhuǎn)移的癥狀有哪些？最常見的癥狀就是頭痛，約半數(shù)的腦轉(zhuǎn)移者都會出現(xiàn)不同程度的頭痛，有時還會出現(xiàn)視物模糊。另外，約40%的腦轉(zhuǎn)移患者存在局灶性神經(jīng)功能缺陷，如虛弱或麻木；約15-20%的患者會出現(xiàn)癲癇；5-10%的患者會出現(xiàn)類似“中風(fēng)”的癥狀。腦轉(zhuǎn)移還會引起一些精神狀態(tài)改變，或帶來認(rèn)知功能方面的障礙。基本上，如果出現(xiàn)任何與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的異常表現(xiàn)，都要考慮排除腦轉(zhuǎn)移的可能。No.4如何預(yù)防腦轉(zhuǎn)移？首先，就和其他問題一樣，我們不能等待癥狀出現(xiàn)再處理，此時一定為時已晚。定期隨訪、及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，才是當(dāng)前預(yù)防和處理腦轉(zhuǎn)移的最佳方案。NCCN指南曾推薦，新診斷小細(xì)胞癌、II-IV期非小細(xì)胞肺癌和IV期黑色素瘤患者，應(yīng)使用篩查腦MRI，并保持定期復(fù)查。當(dāng)然，具體到不同的癌癥種類、患者個體，應(yīng)該遵從醫(yī)囑，定期保持隨訪。No.5發(fā)生腦轉(zhuǎn)移還有救嗎？腦轉(zhuǎn)移大都發(fā)生在晚期患者身上，加之與腦部有關(guān)，所以很多人一聽到就非常絕望。其實(shí)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)水平，對于腫瘤腦轉(zhuǎn)移還是有一些治療手段的。醫(yī)生可以使用糖皮質(zhì)激素、預(yù)防性抗癲癇藥物等進(jìn)行對癥治療，以及針對腫瘤的化療、分子靶向治療、免疫治療、神經(jīng)外科手術(shù)治療等。切除可用于適當(dāng)選擇的腦轉(zhuǎn)移患者的組織診斷、腦減壓、減輕癥狀占位效應(yīng)和血管源性水腫，并在輔助放療后延長生存期。當(dāng)然，越早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，特別是及時治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移小轉(zhuǎn)移瘤（小于1cm），可以大大改善預(yù)后，延長生命。2022年03月04日380
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 腦轉(zhuǎn)移是肺癌，尤其是肺腺癌常見的轉(zhuǎn)移形式，大多數(shù)肺腺癌患者最終會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移。一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，患者的生存期和生存質(zhì)量都會大幅下降。 一. 腦轉(zhuǎn)移有哪些癥狀？ 腦轉(zhuǎn)移包括腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移，其臨床表現(xiàn)常因腫瘤細(xì)胞侵犯部位不同而復(fù)雜多樣，有時很難與治療原發(fā)腫瘤出現(xiàn)的毒副反應(yīng)相鑒別。當(dāng)肺癌患者出現(xiàn)以下癥狀，應(yīng)及時去醫(yī)院進(jìn)行頭部CT、MRI、腰椎穿刺和腦脊液檢查等輔助檢查，做出明確診斷。 （一） 顱內(nèi)壓增高癥狀：主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。 （二） 癲癇發(fā)作：可為全身陣攣性大發(fā)作或局限性發(fā)作。腦膜刺激可表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直。 （三） 肢體活動及運(yùn)動障礙：可表現(xiàn)為肢體協(xié)調(diào)動作障礙、肌張力減低、腱反射減弱或消失、行走困難、步態(tài)不穩(wěn)易傾倒等。 （四） 精神狀態(tài)改變：可表現(xiàn)為性情改變、反應(yīng)遲鈍、意識朦朧、認(rèn)知障礙等。 （五） 感覺障礙：可有兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺和位置覺障礙、感覺缺失和(或)刺激癥狀、味覺和聽覺異常等。 （六） 視力及視野損害：可有視野缺損、偏盲、視力下降、眼球震顫、復(fù)視等。 （七） 其他：運(yùn)動性失語、感覺性失語、吞咽和發(fā)音困難、智力障礙、步行障礙、大小便失禁等。 二. 如何科學(xué)預(yù)防腦轉(zhuǎn)移？ 首先，積極治療原發(fā)腫瘤，降低腦轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。其次，肺癌患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙，避免去到一些人多、密閉、空氣不流通的環(huán)境，最重要的是，定期去醫(yī)院復(fù)查，建議（2-3月一次），病情變化時隨時就診。 三. 腦轉(zhuǎn)移如何治療？ 對于已經(jīng)出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移及時治療是關(guān)鍵。其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀和生活質(zhì)量，最大程度地延長患者的生存時間。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)該在全身治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對腦轉(zhuǎn)移的治療，包括外科手術(shù)、全腦放療WBRT)、立體定向放療(SRT)、內(nèi)科治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療。 （一） 外科手術(shù)可以通過切除轉(zhuǎn)移瘤迅速緩解顱內(nèi)高壓癥狀，消除轉(zhuǎn)移灶對周圍腦組織的刺激，獲得腫瘤組織明確病理診斷；對于腦膜轉(zhuǎn)移的患者，可手術(shù)植入Ommaya儲液囊行腦室內(nèi)化療。對合并交通性腦積水的患者，可行腦室-腹腔分流術(shù)以降低顱內(nèi)壓、緩解癥狀，但腦室-腹腔分流術(shù)可能增加腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移的機(jī)會。 （二） WBRT是腦轉(zhuǎn)移瘤的主要局部治療手段之一，可以緩解肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、改善腫瘤局部控制情況。但WBRT可能導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知功能損傷，主要表現(xiàn)為短期和長期記憶力下降，這可能與照射誘導(dǎo)海馬結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)。 （三） SRT：腦轉(zhuǎn)移SRT包括SRS、分次立體定向放射治療(FSRT)和大分割立體定向放射治療(HSRT)。 （四） 同步加量放療：對不適合SRS但預(yù)期生存時間仍較長的患者，可采用WBRT聯(lián)合轉(zhuǎn)移灶同步加量的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)(IMRT) （五） 內(nèi)科治療：包括化療、靶向治療、免疫治療、抗血管生成藥物及鞘內(nèi)注射化療藥物等。貝伐珠單抗聯(lián)合化療對于非鱗NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者是安全、有效的。免疫檢查點(diǎn)抑制劑程序性死亡受體1( PD-1)和程序性死亡受體配體1( PD-L1)對于肺癌腦轉(zhuǎn)移有一定治療效果，但大多數(shù)屬于回顧性研究。鞘內(nèi)化療包括經(jīng)腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注射化療藥物和經(jīng)Ommaya儲液囊行腦室內(nèi)化療。鞘內(nèi)注射常用的化療藥物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。 （六） 對癥治療：肺癌腦轉(zhuǎn)移患者常伴有顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致的頭痛、惡心嘔吐等癥狀，首先是積極給予脫水和利尿治療以降低顱內(nèi)壓，可選擇的藥物包括甘露醇、甘油果糖和呋塞米。糖皮質(zhì)激素，尤其是地塞米松可減輕腦水腫。其次是控制癥狀，包括抗癲癇治療和鎮(zhèn)痛治療。 對于無癥狀的NSCLC腦轉(zhuǎn)移患者，可先行全身治療： 對于有癥狀腦轉(zhuǎn)移而顱外病灶穩(wěn)定的NSCLC患者，應(yīng)積極進(jìn)行局部治療。如腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目≤3個，可采用以下治療方案：(1)手術(shù)切除腦轉(zhuǎn)移瘤；(2)SRT；(3)SRT聯(lián)合WBRT。如腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目>3個，可行WBRT或SRT。對于初治無癥狀的SCLC腦轉(zhuǎn)移患者，可先行全身化療后再行WBRT；對于有癥狀的SCLC腦轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)積極行WBRT，預(yù)期生存時間>4個月的患者，可采用序貫SRT或同步加量的調(diào)強(qiáng)放療對腦轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行更高劑量的治療。 肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療需要結(jié)合個體情況制定不同的診療方案。現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都設(shè)立了腫瘤MDT（多學(xué)科會診）門診，通過多學(xué)科合作的方式為患者制定最佳治療措施。2021年07月07日3063
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。所謂“轉(zhuǎn)移”，是指惡性腫瘤在最初出現(xiàn)部位以外的位置繼續(xù)生長。如果是轉(zhuǎn)移到同一臟器內(nèi)，比如肝癌轉(zhuǎn)移到肝臟其他位置，稱之為“肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”；如果不在同一臟器內(nèi)，稱為“遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”。這種特質(zhì)也稱為“擴(kuò)散”，是區(qū)分良惡性腫瘤的重要標(biāo)志之一。良性腫瘤一般不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的，幾乎肯定是惡性的；從分期來說，不論按照何種分期方法，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，幾乎意味著腫瘤已進(jìn)入晚期，早期惡性腫瘤相對較少轉(zhuǎn)移；從治療方法來說，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，手術(shù)難度也較大，甚至已失去手術(shù)機(jī)會，可以選擇的治療方案較少。所以，不論是患者還是醫(yī)生，最不愿意看到的就是出現(xiàn)“轉(zhuǎn)移”。什么是腫瘤轉(zhuǎn)移？腫瘤轉(zhuǎn)移，從微觀層面來說，就是惡性腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞克服了細(xì)胞間的粘附作用，進(jìn)入了我們的循環(huán)系統(tǒng)，從原發(fā)部位，經(jīng)淋巴道，血管或體腔等途徑，到達(dá)其他部位定植且繼續(xù)生長的這一過程，就是腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。簡單點(diǎn)說，就是除了一開始長腫瘤的地方外，其他地方也開始長腫瘤，這就是原來的腫瘤“轉(zhuǎn)移”了。腫瘤為什么會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移？要了解腫瘤為何會轉(zhuǎn)移，先來看看腫瘤是如何形成的：因?yàn)槟承┨囟ㄔ?，比如基因突變、外界不良因素刺激等，人體的正常細(xì)胞突變成腫瘤細(xì)胞，并不斷復(fù)制粘貼繁殖出相同的細(xì)胞，免疫系統(tǒng)沒有及時清除掉這些異常細(xì)胞，最后就形成了腫瘤。正常組織細(xì)胞分裂次數(shù)達(dá)60次左右即停止分裂，細(xì)胞增殖量與凋亡量基本維持穩(wěn)定，而腫瘤細(xì)胞是無限增殖的，且生長迅速，因此需要機(jī)體提供大量的營養(yǎng)物質(zhì)，就像一?！胺N子”，發(fā)芽長大的過程中，需要的營養(yǎng)物質(zhì)量巨大。為了獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)和更大的生存空間，腫瘤細(xì)胞將原有“土地”的營養(yǎng)物質(zhì)消耗到一定程度，就會想要去到別的更加“肥沃的土壤”開疆拓土、謀求生路了。加上腫瘤細(xì)胞周圍沒有包膜，與原組織黏在一起，分界不清。因此，腫瘤細(xì)胞可以輕而易舉地侵入原發(fā)組織其他部位，導(dǎo)致組織壞死、出血或感染，甚至造成惡病質(zhì)。等到時機(jī)成熟，腫瘤細(xì)胞就會隨人體血液系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至身體其他器官，繼續(xù)攻城略地。所以，“轉(zhuǎn)移”其實(shí)就是腫瘤養(yǎng)活自己的方式，這也是惡性腫瘤的重要特征之一。腫瘤具體轉(zhuǎn)移方式1.直接蔓延轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞在不斷增殖的過程中，會不斷的破壞和浸潤周圍的器官組織。惡性腫瘤像螃蟹爪子一樣，向四面八方浸潤到周圍組織中，逐步擴(kuò)大病變轉(zhuǎn)移范圍，還會影響到周圍組織的生長狀態(tài)。比如直腸癌就很容易會侵犯到膀胱，而乳腺癌則很容易入侵到肺部內(nèi)。2.淋巴轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤很常見的一個轉(zhuǎn)移方式，腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，被淋巴液帶到淋巴結(jié)而生成轉(zhuǎn)移瘤。起初，淋巴結(jié)不腫大，肉眼所見大致正常。隨后，腫瘤細(xì)胞逐漸在淋巴結(jié)內(nèi)生長始造成淋巴結(jié)的腫大而堅(jiān)硬。比較容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的是乳腺癌，一般會先轉(zhuǎn)移到同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)；肺癌則會轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)；宮頸癌可發(fā)生宮旁及腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，乳腺癌常見腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。3.血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落進(jìn)入血管后，隨著血液循環(huán)到達(dá)全身各處，在人體各處“安營扎寨”的過程。對于大部分侵入體靜脈的腫瘤細(xì)胞而言，常常在肺內(nèi)首先發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。肺內(nèi)腫瘤可進(jìn)入肺靜脈，經(jīng)左心而擴(kuò)散到全身各臟器，形成全身多部位的轉(zhuǎn)移癌。椎靜脈系統(tǒng)則可以不需通過肺，而直接將各臟器的腫瘤細(xì)胞運(yùn)送到脊椎、骨盆及顱骨。血行轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有一定聯(lián)系。一般腫瘤首先在引流區(qū)域的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，當(dāng)腫瘤細(xì)胞沿淋巴管擴(kuò)散到胸導(dǎo)管時，可在左頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處流入全身血液循環(huán)，而繼發(fā)血行轉(zhuǎn)移。4.種植轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移是指腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移，也是轉(zhuǎn)移方式的一種。這個方式其實(shí)就跟播種一樣，種子走到合適的地方，想要生根發(fā)芽就在那里生根發(fā)芽。一般會發(fā)生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，這種轉(zhuǎn)移一般發(fā)生的病灶比較多，但是體積多數(shù)都比較小。在常規(guī)的檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，只有在腹腔鏡或者是手術(shù)的時候才會被發(fā)現(xiàn)，所以很容易耽誤病情的最佳治療時間。還多見于胃癌破壞胃壁侵及漿膜后，在腹腔和盆腔臟器表面形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移。腫瘤什么時候開始轉(zhuǎn)移？總的來說，惡性腫瘤細(xì)胞最終都會發(fā)生轉(zhuǎn)移，但是對于不同的患者來說，發(fā)生轉(zhuǎn)移的時間不盡相同，短則數(shù)月長則半年。通常，腫瘤在長到1-2厘米的時候，就已經(jīng)具備了轉(zhuǎn)移的能力。當(dāng)腫瘤細(xì)胞過度集中于機(jī)體的有限微環(huán)境時，這些細(xì)胞就會啟動一組特定的基因，并開始形成類似于血管的結(jié)構(gòu)，來營養(yǎng)自身的生長，從而促進(jìn)癌癥的轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤細(xì)胞長出來有利于自己生長的毛細(xì)血管以后，腫瘤對于身體的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收會變得十分迅速，這個時候是腫瘤生長速度最快的時候，也是最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的時刻。腫瘤轉(zhuǎn)移到各個部位的癥狀腫瘤轉(zhuǎn)移到不同的部位，會有不同的表現(xiàn)，這取決于轉(zhuǎn)移腫瘤大小、位置等等骨轉(zhuǎn)移腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者可能會有骨痛、病理性骨折，如果損傷神經(jīng)還會有一些壓迫癥狀，表現(xiàn)為感覺減退、根性神經(jīng)痛、大小便失常，甚至有麻痹、癱瘓等。更嚴(yán)重的可能出現(xiàn)全身癥狀，比如引起貧血、乏力、食欲下降、營養(yǎng)不良等。由于腫瘤不斷地破壞人體骨骼，易引發(fā)高血鈣。后期病人因全身虛弱需長期臥床也會出現(xiàn)肺不張、血栓、壓瘡等癥狀。腦轉(zhuǎn)移腦轉(zhuǎn)移的癥狀，主要是看腦轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)什么部位，因?yàn)椴煌牟课?，表現(xiàn)出的癥狀是不同的，比如轉(zhuǎn)移到顳葉部位，就有可能會出現(xiàn)精神癥狀或者癲癇發(fā)作。如果轉(zhuǎn)移到枕葉，就會出現(xiàn)視力下降等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到額葉，有可能會出現(xiàn)運(yùn)動性失語等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到頂葉，就會出現(xiàn)體象障礙或者古茨曼綜合征等癥狀。如果轉(zhuǎn)移到小腦，就有可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙等。如果轉(zhuǎn)移到腦干，有可能會出意識障礙等癥狀。肺轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移早期無明顯癥狀，等到肺部病變比較廣泛，會出現(xiàn)干咳，痰中帶血，但是這些信號常常會被患者忽略，以為是感冒等。隨著病情加重，患者可能會出現(xiàn)大量胸腔積液，當(dāng)肺上腔靜脈受壓的時候還會出現(xiàn)呼吸困難等情況，也可能會出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱。當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)侵害到胸膜或者是鄰近組織的時候，肺轉(zhuǎn)移的癥狀就和原發(fā)性支氣管肺癌的癥狀相似，會出現(xiàn)胸痛胸悶氣急等問題。肝轉(zhuǎn)移肝臟是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官，尤其以結(jié)直腸癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、膽囊癌等惡性腫瘤最為多見。轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)較小時，一般并沒有臨床癥狀，常在影像學(xué)檢查時才被發(fā)現(xiàn)，甚至少數(shù)診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌的患者找不到肝外的原發(fā)病灶。隨著轉(zhuǎn)移病灶的增大，可以出現(xiàn)上腹部或者是肝區(qū)不適或隱痛，病情發(fā)展會出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、體重下降等。體格檢查時可以觸及腫大的肝臟，或者觸及堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。晚期患者可以出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水等，腫瘤標(biāo)志物可以出現(xiàn)較為明顯的升高，但是甲胎蛋白檢測常為陰性。繼發(fā)性或者轉(zhuǎn)移性肝癌，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體的情況選擇不同的治療方案。部分轉(zhuǎn)移性肝癌也能夠進(jìn)行手術(shù)處理，對于改善生存期也是具有顯著效果的。如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？對于這個問題邱醫(yī)生要說的只有4個字：定期復(fù)查。從前面的相關(guān)部位轉(zhuǎn)移癥狀來看，大部分腫瘤在轉(zhuǎn)移初期，并沒有什么特殊的癥狀。因此對于患者而言，確實(shí)很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移。所以，如何預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移？準(zhǔn)時定期復(fù)查非常重要。不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復(fù)查。不要因?yàn)椤白约焊杏X良好”，就隨意更改復(fù)查時間，甚至不復(fù)查。對于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復(fù)查可以幫助患者及時了解身體變化情況，防止復(fù)發(fā)；對于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而得不到及時的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可，總的來說還是要遵醫(yī)囑。復(fù)查具體查哪些？請點(diǎn)擊下方鏈接：鏈接：患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡單易懂最后的最后，即使出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，也不要害怕，現(xiàn)在有很多的治療手段。我相信，很多人在聽到“癌癥轉(zhuǎn)移了”這句話時，心情就如同被宣判了死刑一樣。但腫瘤轉(zhuǎn)移不等于沒救了，只要治療規(guī)范合理，再加上日常養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣等，即使腫瘤轉(zhuǎn)移了，生存期一樣也能延長。2020年01月21日3648
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殷詠梅主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 癌細(xì)胞可從來不是一個安分的主。當(dāng)人體內(nèi)出現(xiàn)癌細(xì)胞的時候，他們就開始想著往人體內(nèi)的各個器官跑，如果它們找到了合適的器官并且扎根下來，那么它們就會開始大量繁殖，形成新的腫瘤病灶，這就是我們常說的腫瘤轉(zhuǎn)移。而我們都知道的：一旦癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，往往就意味著人體的防線已經(jīng)抵擋不了癌癥的侵襲，這個時候癌癥就會快速進(jìn)展，這也是轉(zhuǎn)移患者為什么治療效果不佳的原因。那么能否早期發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移的痕跡，幫助我們爭取治療的時間，就顯得尤為重要。對于很多姐妹而言，最需要預(yù)防的一點(diǎn)就是乳腺癌腦轉(zhuǎn)移。人的大腦和其他部位不一樣。大腦作為人體的中樞，很多情況下，即使是一點(diǎn)點(diǎn)的損害也會引起人體比較大的感知障礙。而且由于大腦自身對于身體的重要性，人體也設(shè)置了專門的屏障來防止無關(guān)的東西從血管進(jìn)入大腦——相當(dāng)于一個篩子一樣，把不必要的東西都篩出去，這就是血腦屏障。我們知道大部分藥物都是通過血液運(yùn)輸全身發(fā)揮作用，血腦屏障雖然保護(hù)了大腦，但是也限制了很多藥物發(fā)揮作用——因?yàn)樗麄兏緵]辦法進(jìn)入大腦就已經(jīng)被血腦屏障攔下來了。所以對于腦轉(zhuǎn)移的患者，治療就會變得更加審慎，也更加的復(fù)雜。但是腦部轉(zhuǎn)移又不像其他部位的轉(zhuǎn)移，可以很快地就出現(xiàn)對應(yīng)的癥狀：腦部轉(zhuǎn)移的早期，基本上不會出現(xiàn)任何癥狀（發(fā)展到腦部腫瘤比較多的時候，才可能會有頭暈和頭疼的癥狀出現(xiàn)），這就很容易讓人放松警惕；但是一旦出現(xiàn)癥狀的時候，腫瘤已經(jīng)發(fā)生發(fā)展了很長的一段時間，這個時候才進(jìn)行治療就為時晚矣。當(dāng)然也不用為此擔(dān)心過度，因?yàn)槟X轉(zhuǎn)移一般都是晚期癌癥患者，總體的發(fā)生率只有不到5%，大多數(shù)姐妹可以放心了。然而有一部分姐妹就需要格外警惕：這就是HER-2陽性和三陰性乳腺癌的姐妹，因?yàn)樵谶@2種乳腺癌分型的患者中，腦部轉(zhuǎn)移的概率偏高一些，所以這2類患者需要進(jìn)行積極的腦部檢查。我們一定要樹立的一個思想就是預(yù)防大于治療。等到癥狀真正出現(xiàn)的時候，再進(jìn)行治療就比較困難了，治療效果會降低；另一方面，預(yù)防所需要花費(fèi)的成本遠(yuǎn)比治療低。很多晚期的乳腺癌患者姐妹們（主要是VI期或者前面提到的HER-2陽性和三陰性的III期的姐妹們）即使在沒有癥狀的情況下，在醫(yī)生覺得有必要進(jìn)行腦部檢查的時候，千萬不要抗拒?？梢酝ㄟ^磁共振的平掃加增強(qiáng)來進(jìn)行腦部的檢查，這也是最簡單實(shí)惠的方式。通過影像學(xué)檢查，可以更早的幫助我們確定是否發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。當(dāng)然，如果真的很不幸地被這個概率擊中，發(fā)生了腦部轉(zhuǎn)移，那么我們?nèi)绾芜M(jìn)行治療呢？首先，我們前面也提到過，由于大腦的血腦屏障的存在，很多藥物是沒有辦法到達(dá)大腦進(jìn)行治療的，因此藥物的選擇很重要。如果是有對應(yīng)的靶向突變的患者，可以選擇合適的靶向藥物進(jìn)行治療。目前常見的幾種基因突變都有對應(yīng)的靶向藥物進(jìn)行治療，可以參考下圖：除了靶向藥物之外，還有化療藥物可以進(jìn)行選擇，可以穿過血腦屏障的化療藥物包括：卡培他濱、鉑類、微管抑制劑、替莫唑胺、甲氨蝶呤等。除了化療之外，放療也是治療腦部轉(zhuǎn)移的一個重要的方式，主要包括全腦放療（WBRT）和立體定向放射治療（SRS）。SRS是利用立體定向技術(shù)對腦內(nèi)轉(zhuǎn)移的腫瘤病灶進(jìn)行精確的定位，之后再用單次大劑量的放射線集中照射殺死局部的腫瘤病灶。簡單來說：就是SRS可以將放射線精準(zhǔn)地控制在腫瘤的轉(zhuǎn)移灶，然后一次性大劑量的射線直接殺死腫瘤細(xì)胞，這就要求腫瘤的病灶不會很大，一般腫瘤在3cm以下；與之相對應(yīng)的則是WBRT，相當(dāng)于對整個腦部進(jìn)行放射治療，一般來說，可以進(jìn)行放射治療的話，會先選擇SRS進(jìn)行治療。SRS一般針對的是3cm以下的腫瘤，如果腫瘤超過3cm，并且腫瘤組織已經(jīng)壓迫到神經(jīng)和血管的時候，則可以借助手術(shù)來進(jìn)行治療。我們可以把SRS理解成更小型的手術(shù)，適用于更小一點(diǎn)的腫瘤，手術(shù)則切除更大的腫瘤。當(dāng)然具體的臨床治療方案還需要經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生根據(jù)患者的情況選擇對應(yīng)的治療方案——方案千百套，最合適的，才是最好的。而制定最好的治療方案，就需要臨床醫(yī)生根據(jù)姐妹們的實(shí)際情況進(jìn)行抉擇。所以要積極配合醫(yī)生治療，才能更好地保護(hù)自己的健康哦！2020年01月10日3234
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郭曉彤主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 癌癥，一個令人望而生畏的字眼。一方面它給人類帶來的是分離、痛苦與不幸，另一方面科學(xué)家們卻在孜孜以求解開它的秘密。其實(shí)癌癥患者大多數(shù)都不是死于原發(fā)惡性腫瘤的，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移才是主要加速患者死亡的原因，因?yàn)樗鼤屇[瘤出現(xiàn)在一些重要器官，比如腦、肝、肺、骨等，當(dāng)重要臟器被轉(zhuǎn)移癌破壞，患者的生命也將進(jìn)入終末期。那么癌細(xì)胞到底是怎么轉(zhuǎn)移的呢，下文將帶大家一探究竟。先來看看癌細(xì)胞有哪些特性1. 無限增殖在適宜條件下，癌細(xì)胞能無限增殖，成為“不死”的永生細(xì)胞。正常細(xì)胞都具有一定的最高分裂次數(shù)，如人的細(xì)胞一生只能分裂50～60次。然而癌細(xì)胞的分裂次數(shù)卻沒有上限（腦補(bǔ)一下，是不是很可怕）。如在1951年由一位黑人婦女（名叫Henrietta Lacks)的宮頸癌細(xì)胞分離建立的HeLa細(xì)胞系，至今仍在世界許多實(shí)驗(yàn)室中廣泛傳代使用。2. 接觸抑制現(xiàn)象喪失正常細(xì)胞生長相互接觸后，其運(yùn)動和分裂活動都要停頓下來。在體外培養(yǎng)條件下則表現(xiàn)為細(xì)胞貼壁生長匯合成單層后即停止生長。癌細(xì)胞則不同，其分裂和增殖并不因細(xì)胞相互接觸而終止，在體外培養(yǎng)時細(xì)胞可堆累成立體細(xì)胞群，故癌細(xì)胞接觸對癌細(xì)胞的增殖無抑制作用。3. 癌細(xì)胞間粘著性減弱癌細(xì)胞與其同源正常組織相比，細(xì)胞間的粘著性降低，故癌細(xì)胞在體內(nèi)容易分散和轉(zhuǎn)移。在正常細(xì)胞外被中的纖粘連蛋白是一種細(xì)胞外粘著糖蛋白，它增強(qiáng)了細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間的粘著。癌細(xì)胞的纖連粘蛋白顯著減少或缺失，鈣粘蛋白合成發(fā)生障礙，從而破壞了細(xì)胞與基質(zhì)之間和細(xì)胞與細(xì)胞之間的粘著，因此癌細(xì)胞具有易于侵潤組織和轉(zhuǎn)移的屬性。以上這些特性都是癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移的根本原因。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑，主要有四種，分別是直接浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移和脫落種植。1、直接浸潤直接浸潤，是指腫瘤組織直接侵蝕周圍的正常組織。腫瘤細(xì)胞繁殖速度非?？?，腫瘤組織不斷生長變大，慢慢向周邊發(fā)展，侵犯周圍的組織和器官，導(dǎo)致這些組織和器官被腫瘤細(xì)胞浸潤，也變成腫瘤組織。2、淋巴轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞可以通過遍布全身的淋巴系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)移。腫瘤出現(xiàn)以后，腫瘤細(xì)胞進(jìn)入淋巴管，通過淋巴管進(jìn)入淋巴循環(huán)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移至全身各個部位。腫瘤細(xì)胞種植在淋巴結(jié)里，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。所以癌癥病人做手術(shù)時不僅要切除腫瘤組織，還要徹底掃除腫瘤組織周圍的淋巴結(jié)，以防轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)里的腫瘤細(xì)胞被遺漏，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3、血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移就是腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管，隨著血液流動轉(zhuǎn)移至身體各個部位。當(dāng)腫瘤細(xì)胞找到合適的組織器官，就會在該處種植，并大量繁殖，生長出新的腫瘤組織，最終導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移到該組織器官。4、脫落種植脫落種植主要見于腹腔、盆腔的癌癥。腫瘤組織長大后，部分腫瘤細(xì)胞從上面脫落下來，掉落在腹腔或盆腔里，種植在腸管和腹膜上，在這些部位長出新的癌癥，這就是脫落種植。最常見的就是卵巢癌脫落種植。常見易發(fā)生轉(zhuǎn)移的臟器1.腦轉(zhuǎn)移：肺腫瘤、乳腺腫瘤、腎腫瘤及少見的甲狀腺和頭頸部腫瘤。2.肺轉(zhuǎn)移：乳腺腫瘤、卵巢癌、腎腫瘤、胃腸道腫瘤、骨腫瘤和肺腫瘤。3.肝轉(zhuǎn)移：胃腸道腫瘤、胰腺癌、乳腺癌及肺癌。但應(yīng)與原發(fā)性肝癌相鑒別。4.骨轉(zhuǎn)移：乳腺癌、肺腫瘤、腎腫瘤、前列腺腫瘤、甲狀腺腫瘤較多見。，5.惡性胸腔積液：肺癌、乳腺癌、卵巢癌，少見的有胃腸道腫瘤。6.惡性腹腔積液：卵巢癌、胰腺癌、胃癌及結(jié)腸癌。如何預(yù)防癌癥轉(zhuǎn)移？癌癥轉(zhuǎn)移導(dǎo)致多處癌癥形成，病情更加嚴(yán)重，治療更加困難。因此要積極預(yù)防癌癥轉(zhuǎn)移。1.早發(fā)現(xiàn)早治療早期的癌細(xì)胞在活躍度和變異性程度等都還是稍微比較輕的，所以如果得了癌癥能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，便能夠很好的預(yù)防術(shù)后癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，從而達(dá)到一個根治的效果。不過為了可靠性，一定要選擇正規(guī)的醫(yī)院和有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來進(jìn)行會診。2.局部治療前后，配合全身性療法在進(jìn)行局部治療(手術(shù)或放射治療)的前后，配合全身療法，比如化療，以殺滅或抑制已存在的亞臨床微小轉(zhuǎn)移病灶。這對于腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移也有一定預(yù)防作用。最后，總結(jié)一下，癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移途徑包括直接浸潤、經(jīng)淋巴道、經(jīng)血液和種植轉(zhuǎn)移，癌癥轉(zhuǎn)移預(yù)示著癌癥進(jìn)入晚期，所以想要預(yù)防轉(zhuǎn)移甚至是預(yù)防癌癥，我們要養(yǎng)成定期體檢的好習(xí)慣，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。2019年11月21日3324
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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦轉(zhuǎn)移瘤也稱繼發(fā)性腦腫瘤，是與原發(fā)性腦腫瘤相對而言的，指全身各部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腦內(nèi)者。腦轉(zhuǎn)移瘤為全身各器官和系統(tǒng)惡性腫瘤最嚴(yán)重并發(fā)癥，也是成年人最常見的腦腫瘤。腦轉(zhuǎn)移瘤是成人最常見的顱內(nèi)腫瘤，發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍。統(tǒng)計顯示，約8%~10%的惡性腫瘤患者會發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，而實(shí)際發(fā)生率可能會更高。也就是說，全身各部位的惡性腫瘤（如肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤、腎癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、胰腺癌、肝癌、骨與軟組織肉瘤、非Hodgkin淋巴瘤和白血病等），無論其來源如何，約有1/10以上會發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，這些患者最常見的死因也往往是顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。哪些腫瘤最容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移？統(tǒng)計顯示，腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高的惡性腫瘤是惡性黑色素瘤，但是肺癌仍是最常見的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移來源，約占顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的50%。其次如乳腺癌、黑色素瘤、腎癌、直腸癌、軟組織肉瘤、乳腺癌和非Hodgkin淋巴瘤等也較為常見。顱內(nèi)的哪些部位可發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤？惡性腫瘤可轉(zhuǎn)移至顱骨、腦膜和腦實(shí)質(zhì)，根據(jù)不同部位可分為顱骨、硬膜、軟腦膜和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移，其中后兩者占80%以上。在腦轉(zhuǎn)移瘤中，約有80%發(fā)生在雙側(cè)大腦半球（尤其以大腦中動脈供血區(qū)的皮髓質(zhì)交界處最為常見），15%發(fā)生在小腦，5%發(fā)生在腦干，其中多發(fā)者占50%以上。腦轉(zhuǎn)移瘤會有哪些表現(xiàn)？在原發(fā)腫瘤病史的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的頭痛，伴有惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，或出現(xiàn)癲癇、肢體無力、肢體感覺障礙、失語、意識不清等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征時均需考慮腦轉(zhuǎn)移瘤的可能。腦轉(zhuǎn)移瘤怎么治療？在大部分人眼里，得了腦腫瘤就相當(dāng)于收到死亡通知書。其實(shí)并不是這樣的，近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，部分腦腫瘤是完全可以治愈的，即使是惡性腦腫瘤患者的生存年限也在大大提高。大腦對人體的活動支配非常重要，腦腫瘤對生命是有一些威脅幾率，但是，大部分腦瘤是能夠得到有效治療的，尤其是一些良性腦瘤，是可以完全治好的。腦腫瘤也有良性和惡性之分，良性腦腫瘤主要包括：腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤以及垂體瘤等;惡性腦瘤主要包括膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤等。顱內(nèi)良性腫瘤生長緩慢，大多能根治。而顱內(nèi)惡性腫瘤則相反，生長迅速，難以根治。但這也并非絕對，有些良性腫瘤由于長得位置深，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)很大，手術(shù)就不能將其全部切除。而有些惡性腫瘤，由于生長在不很重要的腦組織中，手術(shù)幾乎能將其全部切除，甚至能治愈。1、對癥治療抗癲癇藥如丙戊酸鈉等；類固醇激素有助于減輕水腫、改善生存質(zhì)量和延長生存期；顱內(nèi)壓增高明顯者可用甘露醇等脫水劑。2、病因治療隨著外科手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，目前手術(shù)切除+全腦放療是目前顱內(nèi)單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療，鑒于患者可能存在其他部位的合并轉(zhuǎn)移，建議到三甲級神經(jīng)外科就診。手術(shù)治療：適用于如下各種情況：原發(fā)部位不明確；原發(fā)部位明確、但顱內(nèi)病變性質(zhì)不明確（如乳腺癌合并腦膜瘤）；原發(fā)腫瘤已得到控制、顱內(nèi)有單發(fā)轉(zhuǎn)移灶；原發(fā)腫瘤雖未得到控制、但轉(zhuǎn)移瘤引起的癥狀明顯、手術(shù)容易切除者。外科的作用不僅可以獲取病理，還可通過切除腫瘤減輕占位效應(yīng)和顱高壓癥狀，為進(jìn)一步放化療爭取機(jī)會，從而顯著延長患者的生存期。放射治療：用于多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤；對于某些較小的多發(fā)性深部病變，占位效應(yīng)不顯著且對放療敏感的實(shí)體轉(zhuǎn)移瘤，可考慮立體定向放射外科治療，其優(yōu)點(diǎn)為微創(chuàng)，但可能會出現(xiàn)放射性水腫和放射性壞死等并發(fā)癥。系統(tǒng)化療：對腦轉(zhuǎn)移瘤的作用尚不明確，但對一些復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移瘤如小細(xì)胞癌、乳腺癌、生殖細(xì)胞瘤和非Hodgkin淋巴瘤有效。日常生活中如何預(yù)防腦腫瘤?1、保持生活規(guī)律按時休息按時睡眠，保證大腦組織及身體各部位組織得到休息與放松，減少夜生活的次數(shù)，降低腦腫瘤誘發(fā)的幾率。2、健康飲食一日三餐中應(yīng)避免過度食用辛辣、冰冷、過咸食物;老人、孩子以及體質(zhì)較差的人可以選擇食用一些含堿量高的食物，以增強(qiáng)身體抵抗力3、飲食禁忌俗話說病從口入，平常應(yīng)該多注意避免食用受污染的果蔬、食品以及水源，應(yīng)該多選擇自然綠色有機(jī)食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。4、保持良好的心態(tài)平時要學(xué)會調(diào)節(jié)心態(tài)和情緒，做到勞逸結(jié)合，避免過勞。生活中和工作中的壓力會造成體虛的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致人體免疫力低下，從而誘發(fā)腦腫瘤。2019年08月06日1416
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