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趙天智副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科 在臨床上特別是對一些既往有腫瘤病史的，做過放療、化療的病人發(fā)現(xiàn)腦子里邊長東西了，特別是一些寡轉(zhuǎn)移灶，不太多的，一個、兩個、三個，這樣的腫瘤，怎么判定它是不是轉(zhuǎn)移瘤，還是說腦子里邊新發(fā)的腫瘤。這個時候就要做鑒別診斷，影像學(xué)的鑒別診斷，對這個病人的后續(xù)治療是非常重要的。腦子里邊的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤——一種原發(fā)腫瘤，它也是一種高度惡性的腫瘤，也可以多發(fā)。跟轉(zhuǎn)移瘤長得很像，但實際上它不是轉(zhuǎn)移瘤。如果按照轉(zhuǎn)移瘤去治，就比較麻煩了。如何鑒別診斷？從臨床的角度來說，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理，要把這個瘤子取出來，切出來，然后去做病理切片，然后檢查，來明確診斷，這是最準(zhǔn)確的。有的時候，沒有辦法通過影像學(xué)的診斷明確診斷的時候，這個就需要手術(shù)，或者是活檢干預(yù)。哪些疾病可能和轉(zhuǎn)移瘤混淆？轉(zhuǎn)移瘤的一個特點就是生長比較快，中心部位就容易血供不好；血供不好，就容易缺血壞死；缺血壞死，有的時候就會出血，在腦子里邊形成一個血腫。瘤子包著血腫，甚至這個血腫可能會沖破瘤子，跑到瘤子外面去?，F(xiàn)在病房就有一個病人，大概4個月之前腦出血了，當(dāng)?shù)鼐徒o他保守治療，做了一個穿刺，把血腫引一引，病人恢復(fù)地也挺好，但是現(xiàn)在復(fù)查發(fā)現(xiàn)腦子里邊有瘤子。什么問題？不知道。這個需要鑒別診斷。到底是轉(zhuǎn)移，還是腦子里邊的原發(fā)腫瘤，繼發(fā)的出血。這個就需要大夫的經(jīng)驗。另外一個，有些轉(zhuǎn)移瘤的病人，因為前期的放療、化療，體質(zhì)比較差，免疫功能比較差，有可能會合并顱內(nèi)感染?，F(xiàn)在顱內(nèi)感染很少，但是還是有。有的腫瘤合并了膿腫，這個時候跟單純的膿腫治療也是不一樣的，也需要做鑒別診斷。2019年08月27日
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王鑫副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 放療科 伴有惡性腫瘤病史的患者，若出現(xiàn)頭痛，頭暈，肢體乏力，走路不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀，應(yīng)警惕腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生的可能。腦轉(zhuǎn)移瘤常見于肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、消化道腫瘤、腎癌，因此這些患者需注意及時進(jìn)行復(fù)查。腦轉(zhuǎn)移常用的檢查手段包括：頭顱增強核磁、頭顱CT、腫瘤標(biāo)記物和PET-CT/PET-MR等1.頭部增強磁共振是診斷腦轉(zhuǎn)移瘤的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法。它可以發(fā)現(xiàn)CT無法發(fā)現(xiàn)的散在、體積較小的腫瘤，對指導(dǎo)治療方案的制定十分重要。有時采用雙倍造影劑和薄層掃描可以發(fā)現(xiàn)更多的腦轉(zhuǎn)移病灶。2.頭顱CT只能作為無法進(jìn)行MRI檢查的患者比如體內(nèi)植入起搏器，鋼板，節(jié)育環(huán)等外來金屬植入物的替代手段。因為CT的準(zhǔn)確度大大低于核磁檢查，經(jīng)常不能清楚的顯示轉(zhuǎn)移瘤的大小和數(shù)量。3.腫瘤標(biāo)記物：是特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或是人體對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)?？赏ㄟ^抽血檢測。對于已經(jīng)明確原發(fā)癌癥的患者，如果初診時腫瘤標(biāo)記物高，可作為病情監(jiān)測指標(biāo)。另外一部分患者就診時，以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)，需要查找原發(fā)灶部位，腫瘤標(biāo)記物在這種情況下可以幫助給予重要的提示。4.進(jìn)行全身評估。有條件的患者最好在腦轉(zhuǎn)移治療前進(jìn)行全身情況的評估，可以行骨掃描，腹部盆腔B超，胸部CT。如果發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移僅局限于腦部，且原發(fā)癌癥控制良好，積極治療預(yù)后較好。但如果已經(jīng)發(fā)生全身多器官腫瘤轉(zhuǎn)移，那么患者預(yù)期生存期短，預(yù)后差。如想短時間內(nèi)更高效的完成全身檢查，PET-CT是評估患者全身腫瘤情況的常用方法。它通過正常組織和腫瘤組織代謝活動的差異來檢測腫瘤的高級影像學(xué)檢查方法，但是費用偏高。值得一提的是PET/CT對腦轉(zhuǎn)移往往不敏感，有時會漏掉一些小病灶。因此即使做了PET/CT，頭部增強磁共振檢查仍是必須的。本文系王鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月31日4516
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金毅副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近收了好幾例顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，并且手術(shù)的。關(guān)于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤，為什么要花費幾千元自費做同位素PET檢查？很多患友覺得又是“多檢查多花費”！其實不然，惡性腫瘤雖然可以經(jīng)放化療控制，盡可能延緩惡性腫瘤進(jìn)展和擴(kuò)散。但是惡性腫瘤一定會卷土重來，在處理顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶前，先知道全身整體腫瘤轉(zhuǎn)移情況，來評估可能的生存期限，決定是否有必要顱內(nèi)做手術(shù)。如果評估的全身廣泛轉(zhuǎn)移，生存期限僅僅一至二月，那么手術(shù)的必要性就很小了。 上面是個年輕患友的惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，經(jīng)PET檢查明確全身廣泛轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)也是多達(dá)三處轉(zhuǎn)移病灶。PET幫助我們偵測出來其他多部位沒有癥狀的轉(zhuǎn)移灶。 本文系金毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月31日2008
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許菲璠副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 對于高危人群，首先要提前加強重視：既往有過惡性腫瘤病史的病人，都屬于高危人群，應(yīng)防范發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤的可能。之前我們說過（詳見《腦轉(zhuǎn)移瘤：最多最致命的第一大腦癌》），腦轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)癌癥分別為肺癌（腦轉(zhuǎn)移率20%-65%）和乳腺癌（腦轉(zhuǎn)移率15%-30%），對這兩類癌癥病人，要格外注意及時進(jìn)行排查，小心發(fā)生腫瘤腦轉(zhuǎn)移的可能。常用的檢查手段包括：頭顱CT、頭顱增強核磁、PET-CT、腫瘤標(biāo)記物1.頭顱CT是最簡單的初篩檢查手段。病人往往發(fā)病后就診于急診，行頭顱CT發(fā)現(xiàn)可疑顱內(nèi)腫瘤，結(jié)合既往有無惡性腫瘤病史，可以作為初步判斷是否為腦轉(zhuǎn)移瘤的診斷方法，其準(zhǔn)確度低于核磁檢查。2.頭顱增強核磁是診斷腦轉(zhuǎn)移瘤最合適、性價比最高的常用手段。它可以發(fā)現(xiàn)CT或普通核磁平掃無法發(fā)現(xiàn)的散在、體積較小的腫瘤，對指導(dǎo)治療方案的制定意義重大。通常情況下，結(jié)合既往腫瘤病史，有經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生基本可以第一時間明確診斷。3.PET-CT是評估患者全身轉(zhuǎn)移情況的常用方法。它是通過不同組織對脫氧葡萄糖吸收、代謝活動的差異性來判斷腫瘤情況的高級影像學(xué)檢查方法。如果PET-CT發(fā)現(xiàn)病人術(shù)前腫瘤轉(zhuǎn)移情況僅僅局限于腦組織，且原發(fā)癌癥控制良好，那么積極治療是非常有意義的。但如果已經(jīng)發(fā)生全身多器官的腫瘤轉(zhuǎn)移，那么病人整體預(yù)后情況可能不滿意。4.腫瘤標(biāo)記物（簡稱瘤標(biāo)）：對于各種腫瘤病人，瘤標(biāo)是常規(guī)檢查項目。對于已經(jīng)明確原發(fā)癌癥的患者，腦轉(zhuǎn)移瘤的定性診斷相對比較容易，但對于以腦腫瘤為首發(fā)表現(xiàn)，既往不知道可能患有他癌癥病史的病人，需要逆向評估可能的原發(fā)癌癥部位，瘤標(biāo)在這種情況下可以提供重要的診斷線索。5.腰椎穿刺及腦脊液檢查：腰椎穿刺可行腦脊液壓力檢測，收集腦脊液并完善腦脊液常規(guī)、生化及細(xì)胞學(xué)病理診斷檢查，腦轉(zhuǎn)移尤其是軟腦膜轉(zhuǎn)移的患者可出現(xiàn)腦脊液壓力增高、蛋白含量增高，如細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞可明確診斷。我的相關(guān)文章鏈接：（點擊打開）1.2017年09月03日14756
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