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蔣鴻杰副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著醫(yī)療科技的不斷進步，我們現(xiàn)在有辦法對腦子里一些常見的惡性腫瘤（譬如最常見的原發(fā)惡性腫瘤——腦膠質(zhì)瘤，以及最常見的繼發(fā)惡性腫瘤——腦轉(zhuǎn)移癌）給予更為精準且微創(chuàng)的治療。相比于傳統(tǒng)神經(jīng)外科的開大刀（開顱手術(shù)）治療，這一先進的治療手段無疑可大大減輕患者的痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，并提高術(shù)后生活質(zhì)量。這種治療手段是：磁共振引導(dǎo)激光間質(zhì)熱療術(shù)！這種治療手段只需要在顱骨上鉆一個3毫米（是毫米而不是厘米喲～）的孔洞，通過精準的立體定向植入技術(shù)，將激光光纖穿刺置入顱腦腫瘤的內(nèi)部，然后在磁共振的實時測溫監(jiān)控下，讓光纖頭端釋放激光熱量，恰當好處地?zé)颇[瘤組織，最終“燒死”腫瘤。該新技術(shù)最大的亮點是可以通過立體定向技術(shù)，將激光光纖精確埋置于腫瘤瘤體內(nèi)，同時借助每3~5秒一次的磁共振測溫，實時把控激光燒灼腫瘤的程度。在臨床實踐中，對于相當一部分大小及形態(tài)合適的腫瘤，該技術(shù)甚至可以做到“分毫不差”的對腫瘤實體熱毀損！雖然出于技術(shù)保護壁壘等原因，目前無法引入國外相關(guān)產(chǎn)品，但可喜可賀的是，目前我國已有自主研發(fā)的該技術(shù)產(chǎn)品進入臨床，現(xiàn)正處于全國多中心III期臨床試驗。并且，目前臨床試驗的初步結(jié)果顯示，該技術(shù)產(chǎn)品安全、有效，已令不少顱腦惡性腫瘤患者獲益?，F(xiàn)階段適合該技術(shù)的病例主要包括首次發(fā)現(xiàn)或者經(jīng)其他治療又有復(fù)發(fā)的腦膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移癌等顱腦惡性腫瘤，且腫瘤體積不宜過大（直徑不超過3cm）。期待這類醫(yī)療新技術(shù)可以造福更多的顱腦惡性腫瘤患者。2024年05月26日
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劉東光主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 婦科 卵巢癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法主要包括手術(shù)、放射治療，對于單發(fā)孤立、身體狀態(tài)良好可以耐受手術(shù)的患者，切除病灶可以提高患者的生活質(zhì)量；對于伴有顱內(nèi)高壓的患者可以及時挽救生命，術(shù)后補充放療可以有效防止復(fù)發(fā)，鞏固手術(shù)效果。對于不能手術(shù)的患者可以考慮全腦放療或者立體定向放療。目前，全身化療在卵巢癌腦轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用較少。1.單發(fā)病灶體積較大（如下圖）：此時患者病情進展迅速，往往伴有嗜睡等意識障礙的情況，并且使用藥物治療無法緩解，該種情況下隨時有腦疝風(fēng)險甚至危及生命，通過手術(shù)切除病灶及時解除腦內(nèi)“定時炸彈”，緩解顱內(nèi)高壓，挽救生命，延長生存期。2.多發(fā)病灶≤3個，單個體積較大（如下圖）：患者往往病灶多發(fā)，部分病灶伴有明顯水腫，放療風(fēng)險較高，可考慮首先切除較大病灶，緩解顱內(nèi)高壓，獲取病理同時為后續(xù)放療等綜合治療贏得空間和時間。1.囊性病灶，單純放療效果不佳（如下圖）：建議采用歐瑪亞管置入微創(chuàng)手術(shù)，定期持續(xù)抽吸囊液，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，待病灶體積縮小后補充大劑量立體定向放療。該術(shù)式不用開顱，體現(xiàn)了腦轉(zhuǎn)移瘤的精準微創(chuàng)治療，做到“小創(chuàng)傷”、“大效果”，既解決了顱內(nèi)高壓，也為全身綜合治療創(chuàng)造了條件。2.病灶位置深在，性質(zhì)不明（如下圖）：這部分患者由于病灶常常毗鄰功能區(qū)及重要血管，切除手術(shù)容易產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙等嚴重并發(fā)癥，建議采用微創(chuàng)神經(jīng)導(dǎo)航立體定向活檢明確病理，根據(jù)病理結(jié)果聯(lián)合放療等綜合治療。常用于腦轉(zhuǎn)移瘤與腦膠質(zhì)瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤等疾病的定性診斷；腦轉(zhuǎn)移瘤綜合治療后腫瘤復(fù)發(fā)與假性進展的鑒別。卵巢癌惡性程度高，部分患者會出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，但由于認識不足，使得卵巢癌腦轉(zhuǎn)移容易被忽略。當卵巢癌患者出現(xiàn)持續(xù)頭痛、惡心嘔吐、偏癱等癥狀時，應(yīng)警惕腦轉(zhuǎn)移可能，切不可盲目認為是“偏頭痛”，此時應(yīng)及時神經(jīng)外科?？凭驮\。卵巢癌手術(shù)病理提示有BRCA突變及AR陰性的患者是高危人群，建議該類患者定期檢查頭顱增強磁共振。2024年04月30日36
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石安輝主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 小細胞腦轉(zhuǎn)移全腦放療后4個月再次全腦多發(fā)，這個情況還能實行全腦放療嗎？呃，首先是要看你顱外情況控制的怎么樣，如果說顱外病灶控制的很好，那么我建議你顱內(nèi)這些病灶去做刀，而不是全腦放療啊，記住了，記住做刀而不是全腦放療，如果說顱外病灶控制的不理想，比如說肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，骨頭發(fā)轉(zhuǎn)移，都經(jīng)過藥物控制不住，那么你現(xiàn)在做了放療意義不是很大，除非能有。 腦轉(zhuǎn)移的癥狀啊，那么肯定是要做放療緩解癥狀的，如果沒有癥狀，那么肯定是要考慮內(nèi)科藥物，先把顱外病灶控制好了以后，再給顱內(nèi)的病灶去做刀，而不是全腦放療。2024年04月22日75
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移了，怎辦？甲狀腺癌遠處轉(zhuǎn)移了，怎么辦？我們講過很多次甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移，大多都是淋巴轉(zhuǎn)移說的。但很多病友還是好奇，萬一我就是那少見的遠處轉(zhuǎn)移怎么辦？是不是沒救了？為了阻止各位的胡思亂想，今天費醫(yī)生就來講一講，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的治療與預(yù)后。我們常見的遠處轉(zhuǎn)移，一般有肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移我們首先采用的就是碘131治療。但也有患者病情復(fù)雜，我們會考慮到病灶的大小、穩(wěn)定性以及攝碘能力，根據(jù)病情選擇“碘131”、手術(shù)、外放療等手段，甚至聯(lián)合起來以提高治療效果，緩解病情，延長患者的生存期。肺轉(zhuǎn)移多發(fā)小結(jié)節(jié)通過碘131治療大多能達到臨床治愈；多發(fā)大結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移病灶治療效果雖不如小結(jié)節(jié)，但也能讓病情得到明顯緩解。因此，肺轉(zhuǎn)移患者只要病灶能攝取碘131，預(yù)后都是不錯的。?碘131對骨轉(zhuǎn)移病灶治療的療效不如肺轉(zhuǎn)移，但大多患者經(jīng)過治療后病情穩(wěn)定，可以緩解癥狀。特殊情況，比如有癥狀的孤立轉(zhuǎn)移灶應(yīng)考慮外科手術(shù)切除，不能手術(shù)切除的疼痛病灶可以單獨或聯(lián)合治療，包括碘131、外照射、血管內(nèi)栓塞、射頻切除、二膦酸鹽藥物治療等。骨轉(zhuǎn)移灶伴急性腫脹可能導(dǎo)致嚴重疼痛、骨折或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可采用外照射合并糖皮質(zhì)激素治療。腦轉(zhuǎn)移多見于進展期老年患者，預(yù)后很差。外科手術(shù)切除和外照射是主要治療手段，如果不適合外科手術(shù)應(yīng)考慮精確外放療，多灶性轉(zhuǎn)移可考慮全腦和全脊髓放療。碘131雖然也是治療腦轉(zhuǎn)移的方法之一，但可能引起腫瘤周圍組織的水腫，嚴重者可出現(xiàn)腦疝，甚至患者生命。因此，治療同時應(yīng)同時給予糖皮質(zhì)激素，并密切觀察腦水腫病情的變化。分化型甲狀腺癌其實被認為是“預(yù)后最好的惡性腫瘤”，但前提是一定要規(guī)范治療，否則也會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及遠處轉(zhuǎn)移。不過即使發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移，結(jié)合患者病情考慮以上幾種治療方式，保持良好心態(tài)、健康生活，也可以有理想的預(yù)后。2024年04月16日735
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 然后停了半年，現(xiàn)在呢，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移，這段時間又吃上了，腦部縮小很多，現(xiàn)在哎，再往下怎么治療啊。 呃，這個呢，其實和我們最近看的有幾個病人啊很相似啊，也就是說手術(shù)了對吧，然后呢，術(shù)后呢，這個呃，停了靶向治療，后面又吃了靶向治療，然后又停了啊術(shù)后輔助治療，比如說吃了兩年，然后停掉了，停了以后呢，就發(fā)現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移了，然后又吃上了，如果腦部的病灶非常好的話啊，我們有幾個這樣的患者了，呃，那么就是給他腦部呢，做一個根治性的放療。 編質(zhì)性放療以后，你可以做一個那個血液微殘留的檢測啊，就是MRD的檢測，我們有兩個病人啊，都是這種狀況，吃了靶向藥以后。 把腦部控制的不錯，然后腦部呢，做了根治性的放療，然后做了MRD的是陰性，這個時候呢，我們就給他停藥了，然后后面就繼續(xù)監(jiān)測MRD。 呃，有一個病人呢，是停了一年零三個月啊，上周的這個周五的時候呢，有一個病人呢，是停了呃九個月還是十個月，然后MRD又轉(zhuǎn)陽了啊，我們又讓它吃上，吃上以后呢又轉(zhuǎn)陰了，所以轉(zhuǎn)陰以后我們又讓它停，哎這樣的話呢，其實呢，我們會看到每一次停，如果能停一年多的話，呃，其實呢，無形中呢，是延緩了他耐藥的這個風(fēng)險。 而且呢，嗯2024年04月14日31
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林清主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 腫瘤放射治療科 腫瘤腦轉(zhuǎn)移需要如何治療大約8%～10%的惡性腫瘤患者會發(fā)生腦部轉(zhuǎn)移。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的腫瘤以肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤和腎癌較常見，其中，肺癌腦轉(zhuǎn)移可以占到大約40%。腫瘤發(fā)生腦轉(zhuǎn)移開始并沒有特殊的表現(xiàn)，大多慢性起病，但發(fā)生后往往進展迅速。后期大多數(shù)患者會出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，常見的有頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、神經(jīng)麻痹，肢體乏力等，也有患者是以性格改變等為首發(fā)癥狀。如果患有惡性腫瘤病史的患者出現(xiàn)上述癥狀，需要及時進行CT、MRI（磁共振）等影像學(xué)檢查；有些患者并沒有確認的惡性腫瘤病史，但因為類似的癥狀接受影像學(xué)檢測，發(fā)現(xiàn)了腦部占位病變，特別是多發(fā)性病灶者，一定要及時進行胸部CT檢查或全身檢查，以尋找原發(fā)病灶，排除腦轉(zhuǎn)移。腫瘤一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，治療腦轉(zhuǎn)移涉及針對個體患者病情的多學(xué)科方法。以下是一些常見的治療方案：?手術(shù)：在某些情況下，手術(shù)可能是去除腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤的一種選擇。一般認為，針對單個腫瘤或幾個引起顯著癥狀的腫瘤，并且手術(shù)不會對周圍腦組織造成太大損傷的情況下進行治療。?放射治療：放射治療可用于治療腦部轉(zhuǎn)移性腫瘤。包括全腦放射治療(WBRT)、立體定向放射外科(SRS)和分次立體定向放射治療(FSRT)。放射治療方法在腦轉(zhuǎn)移劉治療的適應(yīng)癥比較寬泛，對于單個或幾個轉(zhuǎn)移灶，預(yù)期壽命較長的患者，可以選擇立體定向放射治療，在控制腫瘤的同時，還可以保護其余部位的腦組織不受損傷，保持良好的認知能力，而對于多發(fā)的腦轉(zhuǎn)移瘤，可以進行全顱放療，以減少顱內(nèi)再次出現(xiàn)新發(fā)病灶的可能，甚至一般情況不是很好的患者，也可以通過放療緩解癥狀，改善生活質(zhì)量?；颊叩倪x擇取決于腫瘤的大小和數(shù)量、腫瘤的位置以及患者的整體健康狀況等因素。?化療：化療可用于治療腦轉(zhuǎn)移，特別是當癌癥已擴散到身體的多個部位時。但是，一些化療并能有效穿過血腦屏障，這可能會限制其治療腦腫瘤的有效性。?靶向治療：某些類型的癌癥具有可以用藥物靶向的特定基因突變或生物標志物。特別是一些可以穿過血腦屏障的小分子藥物，目前已經(jīng)很大程度改善了腦轉(zhuǎn)移患者的生存。其次還有靶向血管的一些靶向藥物，在抵抗腫瘤的同時還可以較為迅速減少由腫瘤治療帶來的腦水腫，緩解癥狀，提高療效。靶向藥物治療可單獨使用，也可以與其他治療聯(lián)合使用?免疫療法：免疫療法通過刺激人體的免疫系統(tǒng)識別和攻擊癌細胞來發(fā)揮作用。它可用于治療腦轉(zhuǎn)移，特別是在癌癥具有高突變負擔(dān)或表達特定免疫相關(guān)標志物的情況下。?支持治療：除了治療癌癥本身之外，支持治療對于控制癥狀和改善生活質(zhì)量也很重要。這可能包括營養(yǎng)藥物，脫水藥物，治療疼痛和控制癲癇發(fā)作的藥物等，以及一些物理治療和其他支持服務(wù)。?臨床試驗：臨床試驗是測試癌癥新療法的研究。腦轉(zhuǎn)移患者，特別是多次治療失敗的患者，可能可以參加測試新療法或治療組合的臨床試驗，爭取獲得新的治療機會。?總之，對于腦轉(zhuǎn)移患者來說，需要與包括腫瘤科醫(yī)生、神經(jīng)外科醫(yī)生、放射腫瘤科醫(yī)生和其他專家在內(nèi)的醫(yī)療保健專業(yè)人員團隊密切合作，制定適合他們個人需求和偏好的治療計劃非常重要2024年04月09日125
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趙軍主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胸部腫瘤內(nèi)科 腦膜轉(zhuǎn)移怎么辦啊？ 那么腦膜轉(zhuǎn)移呢，其實是我們，呃，這個肺癌啊，也是比較常見的一個轉(zhuǎn)移部位啊，特別是一些長期服用靶向藥物以后啊，出現(xiàn)的概率可能會更高一些。 呃，首先呢，腦膜的診斷啊，我們要做一些增強的核磁啊，同時呢，還要做腰穿，看一下腦脊液里面有沒有癌細胞，如果明確了腦脊液里面有癌細胞的話呢，我們一般呢啊，針對這個腦脊液要做鞘內(nèi)注射啊，可以用包括像MTX或者培鎂曲散來進行腔內(nèi)注射。 如果是一個驅(qū)動基因陽性的患者呢，我們還建議呢，針對腦膜轉(zhuǎn)移呢，做相應(yīng)的腦積液的基因檢測，來看有沒有一些耐藥的突變，這樣的話來進一步的指導(dǎo)有沒有其他的靶向來進行替代性的治療。 當然全身治療也非常有用，比如說全身化療啊，我們也可以采取化療的措施，像我們的肺腺癌腦膜轉(zhuǎn)移的話啊，培美曲賽也是一個非常重要的一個治療方案。 那么當然也有一些患者呢，會出現(xiàn)顱神經(jīng)的表現(xiàn)啊，它并不像是啊，我們常見的腦膜轉(zhuǎn)移啊，出現(xiàn)一些頭疼嘔吐啊，這些顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。 他的表現(xiàn)是什么呢？可以表現(xiàn)為比如說視力的下降啊，或者呢，這個咀嚼困難，吞咽困難啊，或者看東西重影啊，這些呢，其實都是我們的12對顱神經(jīng)發(fā)生了這種侵犯，對2024年04月07日223
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