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張百華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在人體的胸腔內(nèi)，胸膜腔扮演著至關(guān)重要的角色，它如同一道無形的屏障，保護(hù)著我們的肺部，維持著胸腔內(nèi)的穩(wěn)定環(huán)境。然而，當(dāng)這道屏障受到破壞，一種名為“膿胸”的疾病便會悄然而至，給我們的健康帶來極大的威脅。那么，膿胸究竟是怎么回事？它為何會發(fā)生？圖片來自網(wǎng)絡(luò)一、什么是膿胸？膿胸，是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。這種感染可以按病理發(fā)展過程分為急性和慢性；按致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸；按波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。每一種類型的膿胸都有其獨特的臨床表現(xiàn)和治療方法，因此，對膿胸進(jìn)行準(zhǔn)確的分類和診斷至關(guān)重要。二、膿胸：病因的探尋膿胸的發(fā)生并非無跡可尋，其病因主要包括以下幾個方面：肺部炎癥：靠近臟層胸膜的肺炎可直接擴(kuò)散到胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種炎癥可能是由于細(xì)菌、病毒或其他微生物感染所致，當(dāng)炎癥得不到及時控制時，便會蔓延至胸膜腔，形成膿胸。肺膿腫或結(jié)核空洞破潰：肺膿腫或結(jié)核空洞內(nèi)的膿液或壞死組織可直接破潰到胸膜腔，導(dǎo)致膿胸的發(fā)生。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴(yán)重，治療難度也較大。外傷：胸壁、肺或食管的外傷可能導(dǎo)致胸膜腔受到污染，進(jìn)而引發(fā)膿胸。這種外傷可能是由于交通事故、跌落傷、銳器傷等原因所致，一旦發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)處理。縱隔感染：縱隔內(nèi)的感染可通過淋巴管擴(kuò)散至胸膜腔，導(dǎo)致膿胸的發(fā)生。這種感染可能是由于縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)炎等原因所致，治療時需針對原發(fā)病因進(jìn)行處理。膈下膿腫：膈下膿腫可通過淋巴管擴(kuò)散至胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種膿腫可能是由于腹腔內(nèi)感染、手術(shù)并發(fā)癥等原因所致，治療時需針對原發(fā)病因進(jìn)行處理，并同時進(jìn)行胸腔引流和抗感染治療。菌血癥或膿毒血癥：這些疾病的致病菌可通過血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴(yán)重，治療時需針對原發(fā)病因進(jìn)行處理，并加強抗感染治療。醫(yī)源性感染：胸腔穿刺或手術(shù)過程中如操作不當(dāng)或消毒不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致胸膜腔受到污染，引發(fā)膿胸。因此，在進(jìn)行胸腔穿刺或手術(shù)時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低感染風(fēng)險。三、膿胸會有哪些表現(xiàn)呢？膿胸的臨床表現(xiàn)因病情而異，但通常包括以下幾個方面：急性膿胸：患者常有高熱、脈快、呼吸急促、全身乏力、胸痛、大汗、胃納差和咳嗽加劇等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的炎癥和積液刺激所致。如為肺膿腫破潰引起的急性膿胸，患者常有突發(fā)性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時還有發(fā)紺和休克癥狀。如發(fā)生支氣管-胸膜瘺時，患者會突然咳出大量膿痰，有時伴有血性痰。圖片來自網(wǎng)絡(luò)慢性膿胸：患者常有長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性中毒癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于膿胸長期存在導(dǎo)致患者身體消耗過多所致。同時，患者還可能有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的膿液刺激支氣管和肺部所致。四、出現(xiàn)膿胸該做哪些檢查呢？胸部X線：胸部X線是診斷膿胸的基本檢查方法，可顯示胸膜腔內(nèi)的積液和肺部的壓迫情況。胸腔穿刺：通過胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行化驗，可明確積液的性質(zhì)和致病菌類型。血常規(guī)：血常規(guī)檢查可了解患者的全身感染情況，為治療提供依據(jù)。肺功能檢查：肺功能檢查可評估患者的呼吸功能受損程度，為治療提供參考。其他檢查：如超聲波、CT等影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確病變范圍和程度，為治療提供指導(dǎo)。以及超聲波或CT引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺，對通過穿刺液或組織樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗。這些檢查可以明確致病菌的種類和其對藥物的敏感性，從而提高治療效果。五、膿胸該如何治療呢？治療膿胸的關(guān)鍵在于早期、及時、正規(guī)的治療。針對不同類型的膿胸和不同的病情嚴(yán)重程度，醫(yī)生會制定個性化的治療方案。抗生素治療：對于膿胸患者來說，抗生素治療是必不可少的。醫(yī)生會根據(jù)患者的致病菌種類和藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時，患者應(yīng)按時按量服用抗生素藥物，避免自行停藥或更改藥物劑量。胸腔引流：對于急性膿胸患者來說，胸腔引流是緩解癥狀和減輕病情的重要手段之一。醫(yī)生會通過胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)將胸膜腔內(nèi)的積液和膿液引流出來，以減輕患者癥狀和促進(jìn)肺部復(fù)張。在進(jìn)行胸腔引流時，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。手術(shù)治療：對于慢性膿胸患者來說，在保守治療無效的情況下，則需要外科手術(shù)治療，手術(shù)方法包括胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術(shù)（微創(chuàng)）、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)等。手術(shù)的目的在于清除胸膜腔內(nèi)的膿液和壞死組織、促進(jìn)肺部復(fù)張和恢復(fù)肺功能。圖片來自網(wǎng)絡(luò)六、出院指導(dǎo)：康復(fù)之路的指引患者在出院后仍需注意以下幾點以促進(jìn)康復(fù)：繼續(xù)行有效咳嗽和呼吸功能鍛煉：這有助于促進(jìn)肺部復(fù)張和恢復(fù)肺功能?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸、咳嗽和吹氣球等鍛煉方法。戒煙：吸煙會對肺部造成進(jìn)一步的損害并影響康復(fù)效果。因此患者應(yīng)堅決戒煙并避免在煙霧環(huán)境中停留。圖片來自網(wǎng)絡(luò)保持良好的營養(yǎng)狀況：多進(jìn)高蛋白飲食如雞蛋、牛奶、瘦肉等以增強體質(zhì)和免疫力；同時適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物如蔬菜、水果等以保持大便通暢。避免勞累和劇烈運動：過度勞累和劇烈運動可能導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)因此患者應(yīng)適當(dāng)休息并避免劇烈運動。定期復(fù)診：患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診以了解病情變化和治療效果并根據(jù)需要調(diào)整治療方案?？傊撔厥且环N嚴(yán)重的疾病但只要患者及時就醫(yī)接受正規(guī)治療并遵循出院指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉大部分患者都能痊愈并重返健康的生活。讓我們共同關(guān)注膿胸這一疾病為患者的康復(fù)盡一份綿薄之力。2024年06月24日
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葉亮副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 胸外科 轉(zhuǎn)自東方網(wǎng)https://j.021east.com/m/1665318313044849東方網(wǎng)10月9日消息：2年前，老董（化名）體檢時發(fā)現(xiàn)患有肺癌，做了左肺全切手術(shù)。然而，術(shù)后1個月，老董經(jīng)常劇烈咳嗽，總是咳出大量膿痰。一檢查，他患上了支氣管胸膜瘺了。被疾病折磨得骨瘦如柴支氣管胸膜瘺，是一個讓全世界所有胸外科醫(yī)生恐懼和頭痛的病種。其大多發(fā)生于肺切除手術(shù)后，發(fā)生率雖然不高，但是一旦出現(xiàn)，后果非常可怕。肺部切除手術(shù)后，由于某些原因，導(dǎo)致支氣管的殘端不愈合，產(chǎn)生了瘺，瘺口破入胸腔，由于支氣管中有痰液，帶有細(xì)菌，而胸腔不能有任何細(xì)菌污染，這樣就不可避免的產(chǎn)生了膿胸。胸腔里充滿膿液，膿液會通過支氣管倒灌入其他肺內(nèi)，嚴(yán)重者導(dǎo)致窒息，輕者長期肺部感染。由于感染消耗，患者出現(xiàn)慢性衰竭，可能失去了腫瘤后續(xù)放化療等治療條件，導(dǎo)致死亡。出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，首選的治療方式就是引流，胸壁上插上一個食指粗的引流管，連接引流瓶，將胸腔內(nèi)的膿液排出來。2年多來，老董一共接受了6次介入手術(shù)，用單向活瓣和封堵器封堵瘺口，但是都失敗了。最后一次封堵器從支氣管瘺口脫落，頂在食管上，長期摩擦導(dǎo)致食管穿孔，封堵器一端穿破食管。這樣一來，原本膿腔只有支氣管瘺口流出來的痰液，現(xiàn)在還有食管瘺口流出的食物殘渣、唾液和反流的消化液，感染更加嚴(yán)重。老董的胸腔每天都有200ml的膿液流出，嚴(yán)重的消耗讓老董骨瘦如柴，體重由2年前的65公斤下降到49公斤。老董的胸腔引流瓶每天都有幾百毫升膿液老董的女兒女婿都是醫(yī)生，兩年來他們一直在為父親多方尋求更好的治療方式，直到前不久才慕名來到上海市第七人民醫(yī)院胸外科葉亮醫(yī)生處就診。由于老董的病情非常復(fù)雜且身體狀況極度虛弱，在專業(yè)文獻(xiàn)中也沒有找到過成功治愈的記錄，葉醫(yī)生團(tuán)隊接診后進(jìn)行了術(shù)前的精心準(zhǔn)備，聯(lián)合了重癥醫(yī)學(xué)科、影像科、麻醉科、消化內(nèi)鏡、介入科、手術(shù)室進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作，為患者減少感染消耗、增加營養(yǎng)，創(chuàng)造手術(shù)條件。葉醫(yī)生在修復(fù)支氣管胸膜瘺方面有獨到的治療方法和豐富的經(jīng)驗，此次他采用了首創(chuàng)的治療方式——通過腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)游離大網(wǎng)膜，將其借用到胸腔，用來封堵瘺口，填塞膿腔。他解釋說，“大網(wǎng)膜是原本人體中一種天然的抗感染組織，抗感染能力十分強大。我們從腹腔搬來這個‘救兵’，讓胸腔的感染治療變得不再那么痛苦。大網(wǎng)膜填充在膿腔就能愈合，不再需要胸壁開窗，也不需要大范圍的胸廓塌陷，手術(shù)后的外觀和正常人無異。由于不需要切取肌肉填塞，也不會引起術(shù)后的功能障礙，術(shù)后的運動能力完全正常。這將徹底改變過去傳統(tǒng)方法的成功率低、外觀恐怖、功能殘疾的缺點，極大地造福了患者?！崩隙中g(shù)十分成功，一次性封堵了兩處瘺口。他術(shù)后一周就可以正常進(jìn)食了，傷口外觀和身體功能也很快恢復(fù)正常。2022年10月09日193
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 支氣管胸膜瘺（BPF）指胸膜腔與支氣管樹之間異常交通。最常見于肺切除術(shù)后，發(fā)生率約9%，更多見于右肺手術(shù)后。發(fā)病誘因包括：手術(shù)前未控制的胸膜-肺部感染、創(chuàng)傷、術(shù)前放療、術(shù)后機(jī)械通氣.臨床表現(xiàn)可包括膿痰、發(fā)熱、咳嗽、胸痛，或從胸腔引流管排除大量空氣。據(jù)報道死亡率達(dá)到16%-23%。 支氣管胸膜瘺發(fā)生的原因及機(jī)制可能： ①肺或肺葉切除術(shù)中局部支氣管周圍淋巴結(jié)清掃，殘端過長或吻合口有張力，以及病灶切除不徹底造成殘端腫瘤或結(jié)核浸潤都是術(shù)后支氣管胸膜瘺的易發(fā)因素。瘺更易發(fā)生于右側(cè)，這可能是因為右側(cè)支氣管較短粗，張力大，而且與左肺比，右肺缺乏縱隔支撐及遮蓋。缺血壞死是產(chǎn)生瘺的常見機(jī)制。殘端過長可導(dǎo)致分泌物蓄積、繼發(fā)感染，使黏膜壞死。非手術(shù)性易感因素則包括術(shù)前放療或化療、術(shù)后機(jī)械通氣、糖尿病、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、肝硬化以及過多應(yīng)用類固醇激素等。 ②肺部感染、結(jié)核、霉菌或梅毒等感染可致肺組織變性壞死、穿孔形成支氣管胸膜瘺。慢性膿胸時膿液可腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內(nèi)病灶直接侵襲胸膜腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也可因胸腔穿刺或手術(shù)切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴(yán)重時大量膿液被吸進(jìn)支氣管，可使患者窒息而死。 ③閉合性、開放性胸外傷及氣壓傷都可致肺組織破裂形成支氣管胸膜瘺。 ④肺癌：放療和化療可增加肺癌病人肺組織炎性浸潤、壞死、穿孔形成支氣管胸膜瘺。 支氣管胸膜瘺的臨床表現(xiàn)： 1、支氣管胸膜瘺患者可有咳出胸水樣痰、不同程度發(fā)熱、呼吸困難等癥狀。其中，若患者出現(xiàn)持續(xù)刺激性劇烈咳嗽并咳出胸水樣痰，尤其在健側(cè)臥位時明顯而患側(cè)臥位時減輕或緩解具有診斷意義。 2、支氣管胸膜瘺的臨床表現(xiàn)可隨著病因不同而不同。繼發(fā)于慢性感染者起病較慢，表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀逐步加重;而肺膿腫或空洞潰破引起者起病較急，有突發(fā)胸痛，隨后出現(xiàn)全身性癥狀。術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺距肺切除術(shù)的時間間隔可以從幾天到數(shù)年，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咯血、咯膿痰、刺激性干咳或表現(xiàn)為敗血癥，以及由于膿性分泌物大量流入對側(cè)肺導(dǎo)致吸入性肺炎、呼吸衰竭等。支氣管殘端破裂早期表現(xiàn)為大量持續(xù)漏氣伴皮下氣腫。術(shù)后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生的瘺可以并發(fā)膿胸。 舉個栗子： CASE 1 History: A 75-year-old man post-op day 6from right lower lobe wedge resection for adenocarcinoma.男，75歲，右下肺腺癌楔形切除術(shù)后6天 患者術(shù)后經(jīng)胸腔插管引流，但平片示液氣胸持續(xù)存在，故行CT平掃： 根據(jù)目前的平片與CT，液氣胸持續(xù)存在最可能的原因是以下幾種可能： 1、手術(shù)所致空氣、液體殘留，胸膜反應(yīng)，屬正常情況，繼續(xù)引流即可； 2、術(shù)后胸膜腔產(chǎn)氣菌感染，化膿性炎癥； 3、支氣管胸膜瘺 4、食管胸膜瘺 Findings Unenhanced chest CT shows a righthydropneumothorax with a direct communication between the right lower lobebronchial tree and the pleural space. 平掃CT顯示：右側(cè)液氣胸，右下葉支氣管與胸膜腔直接相通（箭頭） Differential diagnosis 鑒別診斷： Bronchopleural fistula 支氣管胸膜瘺 Empyema 膿胸 Esophagopleuralfistula 食管胸膜瘺 Diagnosis: Bronchopleuralfistula 診斷：支氣管胸膜瘺 Clinicaloverview A bronchopleuralfistula (BPF) refers to an abnormal communication between the pleural space andbronchial tree. Mostoften due to pulmonary resection and occurs in up to 9% of pneumonectomies. Morecommon after right-sided pneumonectomy. Predisposingfactors include uncontrolled preoperative pleuropulmonaryinfection, trauma, preoperative radiation therapy, and postoperativeventilation. Signs/symptomsmay include purulent sputum, fever, cough, chest pain, or large air leak frompleural drainage tubes. Associatedmortality rate of 16% to 23% has been reported. Upto a third of BPFs may close spontaneously; however, surgery is usuallynecessary. 支氣管胸膜瘺（BPF）指胸膜腔與支氣管樹之間異常交通。最常見于肺切除術(shù)后，發(fā)生率約9%，更多見于右肺手術(shù)后。發(fā)病誘因包括：手術(shù)前未控制的胸膜-肺部感染、創(chuàng)傷、術(shù)前放療、術(shù)后機(jī)械通氣.臨床表現(xiàn)可包括膿痰、發(fā)熱、咳嗽、胸痛，或從胸腔引流管排除大量空氣。據(jù)報道死亡率達(dá)到16%-23%。 1/3 BPF可自愈，但通常需要外科手術(shù)。 Imaging findings Persistent or progressive pneumothoraxdespite adequate tube drainage.Increased air and decreased fluid in thepostpneumonectomy space.Sudden pneumothorax or reappearance ofair in a previously opaque postpneumonectomy space.CT may allow direct visualization offistula. Contrast administered directly intopleural collection may be visible in airways. 影像學(xué)表現(xiàn)： 持續(xù)或漸進(jìn)性存在的氣胸，盡管經(jīng)過充分的引流；肺切除術(shù)后胸腔空氣增多、液體減少.在之前肺切除術(shù)后的不透明空間突發(fā)氣胸或再現(xiàn)空氣.CT或許直接顯示瘺管.將造影劑直接注入胸膜腔，或許會在氣道中見到造影劑。 Differential diagnosis Empyema: BPF may either cause or coexistwith empyema; pleural enhancement on contrast-enhanced study. Esophagopleuralfistula: Imaging findings similarto BPF;endoscopy generally required to locate esophageal tear. 鑒別診斷： 膿胸：BPF可為膿胸的病因，也可與膿胸并發(fā)；增強掃描可見胸膜增厚。 食道胸膜瘺：影像學(xué)表現(xiàn)與BPF類似，通常需要食道內(nèi)鏡確定食道破裂部位。2021年11月06日1837
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 支氣管胸膜瘺支氣管與胸膜間形成的異常通道?？捎啥喾N原因引起，如結(jié)核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術(shù)后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內(nèi)病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術(shù)切除膿腔感染造成。支氣管胸膜瘺(BPF)是肺葉切除或肺切除術(shù)后可怕的并發(fā)癥，膿液可從支氣管咳出，嚴(yán)重時大量膿液被吸進(jìn)支氣管，可使患者窒息而死。 病因 局部因素可能包括殘端閉合技術(shù)、長支氣管殘端、支氣管緣殘留癌、支氣管供血中斷、擴(kuò)大切除、右側(cè)切除、肺切除術(shù)、膿胸的存在和大劑量術(shù)前放射治療； 全身因素包括患者的營養(yǎng)狀況、糖尿病、類固醇使用、膿毒癥的存在和術(shù)前化療。 術(shù)后支氣管胸膜瘺臨床表現(xiàn) 患者通常在肺切除術(shù)后 1 至 2 周出現(xiàn)發(fā)熱、生產(chǎn)性咳嗽、膿痰或出血性痰、呼吸窘迫，偶爾出現(xiàn)膿毒癥和急性呼吸衰竭。 治療 1、保守治療 保守治療是簡單、安全和無創(chuàng)的，包括支持性治療和一些引流。充足的胸膜引流仍然是膿胸治療的基石。如果診斷為膿胸 BPF，應(yīng)盡快引流，以防止吸入性肺炎，并控制吸入性后遺癥，如張力性氣胸、吸入和呼吸衰竭。閉胸管引流被認(rèn)為是治療肺切除術(shù)后膿胸的第一步，成功率較低。 2、內(nèi)鏡治療 以促進(jìn)胸腔引流后瘺管關(guān)閉，因為瘺管關(guān)閉是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 包括支氣管機(jī)械磨損，粘膜下注射無水乙醇 ，內(nèi)鏡下放置生物膠、線圈和硝酸銀；或放置有蓋支架、支氣管內(nèi)瓣膜。 內(nèi)鏡成功的程度是可變的，取決于病人的潛在疾病和瘺管的鄰近和大小。 它已被證明是治療小 BPFs2020年11月10日2788
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何忠良主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 胸心外科 “感謝你們，我終于可以不用隔三差五去醫(yī)院換引流袋，不用天天身上掛著那么粗的引流管，是你們的精湛醫(yī)術(shù)讓我告別了苦日子，過上了正常人的生活！”重慶人張先生在成功接受慢性膿胸手術(shù)后3個月來院復(fù)查，他緊緊地握住浙江省立同德醫(yī)院心胸外科何忠良主任的手，激動地表達(dá)心中的謝意。 不遠(yuǎn)千里來求醫(yī)，只為解決胸中“痛楚” 2013年5月，張先生做了胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn)“右肺病灶”，于是就在重慶當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，病理切片顯示是良性。2019年12月，他的刀疤破裂流膿，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，患上了慢性膿胸。 慢性膿胸就是胸腔內(nèi)出現(xiàn)了嚴(yán)重的感染，日積月累產(chǎn)生了大量的膿液。張先生在輾轉(zhuǎn)數(shù)家醫(yī)院后，治療效果一直不理想，甚至有加重的跡象。同時，因為慢性膿胸產(chǎn)生的膿液需要經(jīng)常去醫(yī)院處理，痛苦不堪。通過多方咨詢，張先生聽說浙江省立同德醫(yī)院在處理膿胸上有獨特優(yōu)勢，是國內(nèi)為數(shù)不多治療慢性膿胸的醫(yī)院，在與浙江省立同德醫(yī)院心胸外科取得聯(lián)系之后，他從重慶趕到杭州來尋求幫助。 多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)，成功治愈慢性膿胸 張先生很順利地辦理了住院手續(xù)。心胸外科主任何忠良組建了以心胸外科、骨傷科修復(fù)重建中心、呼吸內(nèi)科等專家為主的MDT團(tuán)隊，為張先生進(jìn)行了周密的術(shù)前評估。張先生的慢性膿胸已經(jīng)引發(fā)了再生障礙性貧血、免疫力低下，這種病正在慢慢拖垮張先生的身體，非常痛苦。2020年3月，經(jīng)過多科室會診，最終為張先生制定了個性化的治療方案，即“支氣管殘端瘺封堵術(shù)+右側(cè)膿胸清創(chuàng)+部分肋骨切除+背闊肌、前鋸肌帶蒂肌瓣填塞術(shù)”，術(shù)中發(fā)現(xiàn)其右側(cè)胸腔形成了8cm*5cm*3cm的膿腔，右中下肺纖維板增厚，手術(shù)醫(yī)生對張先生的膿胸進(jìn)行清創(chuàng)，刮除了壞死組織，切除了部分壞死的肋骨，并取背闊肌、前鋸肌部分填塞在空腔的位置，手術(shù)很成功。 慢性膿胸雖然難治，“同德模式”有辦法 那么，慢性膿胸是怎么形成的？到底有多危險？肺葉切除后由于感染、營養(yǎng)不良、病變侵犯、縫線過緊等原因造成了支氣管胸膜瘺的發(fā)生。支氣管胸膜瘺一旦發(fā)生，大量帶有細(xì)菌的呼吸道分泌物經(jīng)瘺口進(jìn)入胸膜腔，形成頑固性膿胸，這是一種十分危險也比較罕見的疾病。胸腔內(nèi)大血管多，肺部占據(jù)位置大，一旦膿液侵襲到大血管和肺部，會對大血管和肺部產(chǎn)生強烈的破壞，引發(fā)系列嚴(yán)重問題，如導(dǎo)致患者長期感染、慢性消耗、機(jī)體衰竭而死亡。 浙江省立同德醫(yī)院心胸外科主任何忠良團(tuán)結(jié)相關(guān)兄弟科室，經(jīng)過不斷的技術(shù)摸索和經(jīng)驗總結(jié)，形成了“慢性膿胸”治療的“同德”模式，已經(jīng)成功治愈了病情復(fù)雜膿胸患者50余例，治愈率達(dá)到95%，幫助患者擺脫病魔，享受健康人生。相關(guān)治療成果由科室人員總結(jié)后成功發(fā)表高水平SCI及中華系列雜志論文數(shù)篇。2020年07月22日1881
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張成副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胸心外科 分類：急性膿胸；慢性膿胸（病程超過3周）病因：繼發(fā)肺部感染病灶；胸部外傷；胸部手術(shù)并發(fā)癥；血源性感染；鄰近器官或者組織化膿性病灶臨床表現(xiàn)：急性膿胸----急性炎癥，呼吸苦難（胸痛，高熱，呼吸急促，食欲不振） 慢性膿胸----長期感染和慢性消耗（全身中毒癥狀，低熱，乏力，食欲不振，消瘦，營養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥等）治療：急性膿胸----胸腔穿刺，胸腔閉式引流術(shù)，胸膜剝脫術(shù) 慢性膿胸-----胸膜纖維層剝脫術(shù)，胸廓成形術(shù)，胸膜肺切除術(shù)2019年12月10日989
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王明正主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸外科 在門診上經(jīng)常有病人和家屬拿著胸部CT片來找我咨詢：患者（常為中老年人）的結(jié)核性膿胸病史已經(jīng)有二、三十年了，并且已經(jīng)有了大量鈣化，在當(dāng)?shù)匾沧稍冞^醫(yī)生，有的說是陳舊性結(jié)核，病情穩(wěn)定，不需要治療；有的說雖然有鈣化出現(xiàn)，但是有肺受壓，需要手術(shù)治療?；颊吆图覍俣挤浅＠Щ螅哼@種情況到底應(yīng)該怎樣治療呢？其實，這種慢性結(jié)核性膿胸在臨床上并不少見，常見于兩種情況：一、無癥狀患者?；颊吣贻p時身體比較強壯，得病時癥狀很輕微，平時對自己健康又不太在意。這類病人常是體檢時無意中發(fā)現(xiàn)的，有的患者甚至不知道自己得過結(jié)核性胸膜炎。往往是看過體檢報告或者聽醫(yī)生說病情很嚴(yán)重，心里非常害怕，急急忙忙來?？漆t(yī)院就診。這種情況，我們認(rèn)為，既然二、三十年都沒有治療，也沒有出現(xiàn)什么后果，以后也未必一定出現(xiàn)并發(fā)癥，即便出現(xiàn)并發(fā)癥比如胸壁膿腫，再住院治療也不延誤病情，所以只要病變沒有侵及肺組織，肺組織受壓不多，可以不手術(shù)，但是需要門診定期復(fù)查。二、有癥狀的患者。患者有胸悶氣短等胸部癥狀，常訴說“吸氣吸不到底”；“只能吸半口氣”；“以前能上四層樓，現(xiàn)在上兩層都費力”；“抱孩子走不了多遠(yuǎn)就喘不上氣來”等，其實這些癥狀都是鈣化板限制胸廓運動造成的呼吸受限的表現(xiàn)。這類患者還是需要手術(shù)治療的。以前我們對這些有癥狀的患者不夠重視，常認(rèn)為胸悶氣短等癥狀與患者心臟、年老等機(jī)能下降有關(guān)。后來一位患者因為其他疾病胸部手術(shù)，術(shù)中將纖維鈣化板完整切除，術(shù)后患者說“吸氣能吸到底”，“呼吸很痛快”，非常感激我們，復(fù)查肺功能顯示指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。此后我們對這些有癥狀的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，取得了良好的手術(shù)效果，到現(xiàn)在已經(jīng)積累了幾十例的手術(shù)經(jīng)驗了。本文系稱王明正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月20日2990
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沈春輝主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 膿胸對人體有哪些影響 1.消耗大，膿胸會引起發(fā)熱，胸腔滲出，嚴(yán)重消耗自身營養(yǎng)，引起消瘦，厭食，免疫狀態(tài)下降。 2.胸腔積液、感染，進(jìn)一步擴(kuò)散全身引起膿毒血癥，感染性休克，危機(jī)生命 3.纖維板形成引起限制性呼吸困難，肺不張，胸廓畸形。 膿胸治療要點 1.在滲出期，（出現(xiàn)癥狀一周內(nèi)，發(fā)現(xiàn)胸腔積液），要及時抗感染治療，放置胸腔引流，充分引流。 2.在纖維素期和機(jī)化初期（出現(xiàn)癥狀兩周到兩個月內(nèi)），積極胸腔鏡下微創(chuàng)治療 3.出現(xiàn)癥狀兩個月以上，基本上纖維板形成，只能開胸常規(guī)手術(shù)治療，行纖維板剝脫手術(shù) 膿胸采取微創(chuàng)手術(shù)治療的時機(jī)選擇 一般在纖維素期和纖維板形成初期，微創(chuàng)手術(shù)是可行的，療效顯著，即發(fā)病兩周到兩個月內(nèi)。 手術(shù)指征 時間因素，起病兩周至兩個月內(nèi) B超提示積液成房性分隔 手術(shù)方法 兩孔法或三孔法，根據(jù)膿胸嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。2017年04月26日2476
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武開宏主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 心胸外科 2016年新春伊始，南京兒童醫(yī)院心胸外科連續(xù)收治了好幾例膿胸的患兒，孩子年齡在2-10歲之間，所有孩子發(fā)育正常，營養(yǎng)正常，病史幾乎都是因為感冒逐漸加重至肺炎，伴有發(fā)熱，有的孩子起初有發(fā)熱，最高至40度，之后在醫(yī)療干預(yù)下，體溫逐漸恢復(fù)正常。在基層醫(yī)院掛了幾天-2周的消炎水后無明顯好轉(zhuǎn)，來南京兒童醫(yī)院胸片見胸腔積液、肺不張等。置引流管后見有膿液流出并出現(xiàn)分割包裹，內(nèi)科治療無效，轉(zhuǎn)入外科行手術(shù)治療。因為是科普文章，我不介紹具體的疾病知識，在這里，我想提醒各位網(wǎng)友父母：注意預(yù)防小兒感冒，警惕小兒肺炎演變?yōu)槟撔?。因為醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展很快，現(xiàn)在很多基層甚至大醫(yī)院的醫(yī)生如果不積極參加繼續(xù)教育和學(xué)習(xí)，僅僅依靠經(jīng)驗積累，有時會延誤治療。在這篇文章中，我想和大家聊一下：怎么避免小兒肺炎發(fā)展為膿胸以及出現(xiàn)膿胸了，該怎么治療。一、重視2歲以上小兒發(fā)熱目前，對于小于2歲的孩子，特別是1歲以內(nèi)的孩子發(fā)熱，父母或者爺爺奶奶非常重視，以為孩子小、抵抗力差，必須得到及時的治療才行，這可能也驗證我們收治的膿胸孩子都是2歲以上的原因。對于大一點的孩子，父母或者爺爺奶奶以為孩子有了抵抗力，感冒能有什么大不了的，誰家的孩子不生病呢，過幾天不就好了么。這樣以來，一部分孩子如果這時候存在抵抗力下降或者其它易感因素，極易發(fā)展為小兒肺炎，并進(jìn)一步進(jìn)展，如不及時阻斷疾病進(jìn)程，則可能會出現(xiàn)胸腔積液、膿胸等。所以，對于孩子的感冒，特別伴有發(fā)熱，一定要及時去看醫(yī)生，讓醫(yī)生聽聽肺部有沒有啰音，化驗一下血，看看是否存在病毒感染或者細(xì)菌感染，給予針對性用藥，及時阻斷疾病的進(jìn)展。二、胸片檢查的重要性對于小兒發(fā)熱在38℃以上，并持續(xù)2-3天以上不退，特別伴有如下癥狀：患兒出現(xiàn)咳、喘或者呼吸較平時增快，兩側(cè)鼻翼扇動；精神狀態(tài)不好，平時孩子精神很好，現(xiàn)在突然出現(xiàn)煩躁、容易哭鬧或者昏睡等；不想吃東西或者食量較前明顯減少。出現(xiàn)這些癥狀，要警惕孩子病情重，已經(jīng)不是普通的感冒了，可能進(jìn)展為支氣管炎或肺炎了，這時除了驗血、檢查及針對性用藥外，一定要查胸片，部分孩子可能需要檢查胸部CT。胸片可以及時提示胸腔是否存在胸腔積液、肺不張或者其它肺部病變情況。三、及時行胸腔閉式引流如果孩子病情進(jìn)展快，胸片提示胸腔積液，這時需及時行胸腔穿刺抽出液體并送化驗和細(xì)菌培養(yǎng)，以便發(fā)現(xiàn)敏感抗生素。若胸腔穿刺后胸水不易穿出或者穿出積液較稠厚，復(fù)查胸片或者B超，提示積液形成包裹，這時應(yīng)毫不猶豫，行胸腔閉式引流術(shù)，并每日或隔日復(fù)查胸片，以便及時調(diào)整引流管，保持引流通暢，同時輔以敏感抗生素，這樣，大部分孩子都能得到治愈，不會進(jìn)展到膿胸。四、支氣管鏡檢查若患兒胸片提示存在肺不張，在孩子治療的同時，需積極行纖維支氣管鏡檢查，絕大部分孩子因為感染、疼痛不適，痰無法有效咳出，出現(xiàn)痰栓堵住支氣管或者其它少見的原因如異物誤吸等，經(jīng)過支氣管鏡檢查，吸痰、肺泡灌洗等，可以有效的治療感染、誤吸異物等導(dǎo)致的肺不張。五、早期行胸腔鏡下膿胸沖洗引流對于已經(jīng)進(jìn)展為膿胸的患兒，膿胸在胸腔內(nèi)形成包裹，胸腔閉式引流無法有效排出膿液，病程大于2周，內(nèi)科治療效果不明顯者，這時胸纖維板尚未形成，目前采用胸腔鏡下膿胸沖洗，將胸腔內(nèi)的膿液沖洗干凈。術(shù)后再用稀釋的碘伏溶液持續(xù)沖洗胸腔24-48小時，可以取得較為滿意的治療效果。六、纖維板剝脫或者肺葉切除術(shù)肺炎、胸腔積液、膿胸沒有得到有效控制，病程時間在3周及以上，這個時候，孩子的膿胸已經(jīng)出現(xiàn)機(jī)化形成纖維板。臨床我們發(fā)現(xiàn)大部分孩子在這個階段（3-6周），膿液并未完全機(jī)化，在壁層形成一個厚的（厚度在0.5公分）纖維板，臟層形成一薄的纖維板，中間全是尚未機(jī)化的膿液，將肺壓縮成團(tuán)塊狀，使肺無法有效張開。這時就必須行纖維板剝脫術(shù)，大部分孩子行纖維板剝脫術(shù)后，肺能夠復(fù)張，不需要行肺葉切除術(shù)，但也有極少部分孩子出現(xiàn)毀損肺或者出現(xiàn)反復(fù)鼓肺肺也無法張開，這時就必須要行肺葉切除術(shù)?？偨Y(jié)對于伴有發(fā)熱的小兒感冒、肺炎，家長們一定要注意，及時到醫(yī)院檢查、治療，一定要警惕小兒肺炎演變?yōu)槟撔?。本文系武開宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月03日5864
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王賢書主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 胸外科 化膿性胸膜炎簡稱為膿胸；急性膿胸，是胸膜的急性感染使胸膜腔積聚了膿液。病因：肺炎引起者最多。肺內(nèi)感染如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等也可并發(fā)膿胸，少數(shù)由鄰近臟器或組織的感染蔓延而來。臨床表現(xiàn)：發(fā)病后突然氣急、高熱、脈速、咳嗽、胸痛、全身無力，甚至休克。多數(shù)是在肺炎好轉(zhuǎn)后，又突然出現(xiàn)上述癥狀。麻疹或膿毒血癥繼發(fā)的膿胸中毒癥狀重，并發(fā)癥多。膿胸患兒還多有營養(yǎng)不良及貧血。診斷：X線檢查可見胸腔積液引起的致密影，CT檢查更為直觀和有說服力，最為常用。胸腔穿刺抽吸出膿液可確診，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果可指導(dǎo)抗生素的選用。治療：早期控制感染，胸穿或閉式引流術(shù)排膿，以促進(jìn)肺膨起，恢復(fù)功能。同時加強營養(yǎng)支持治療。若經(jīng)4-6周治療肺仍不張，需行胸膜纖維板剝脫術(shù)，術(shù)中探查肺組織情況，必要時行肺葉切除術(shù)。2012年03月04日4372
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