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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 在人體的胸腔內(nèi)，胸膜腔扮演著至關(guān)重要的角色，它如同一道無(wú)形的屏障，保護(hù)著我們的肺部，維持著胸腔內(nèi)的穩(wěn)定環(huán)境。然而，當(dāng)這道屏障受到破壞，一種名為“膿胸”的疾病便會(huì)悄然而至，給我們的健康帶來(lái)極大的威脅。那么，膿胸究竟是怎么回事？它為何會(huì)發(fā)生？圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)一、什么是膿胸？膿胸，是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。這種感染可以按病理發(fā)展過(guò)程分為急性和慢性；按致病菌則可分為化膿性、結(jié)核性和特異病原性膿胸；按波及的范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。每一種類型的膿胸都有其獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和治療方法，因此，對(duì)膿胸進(jìn)行準(zhǔn)確的分類和診斷至關(guān)重要。二、膿胸：病因的探尋膿胸的發(fā)生并非無(wú)跡可尋，其病因主要包括以下幾個(gè)方面：肺部炎癥：靠近臟層胸膜的肺炎可直接擴(kuò)散到胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種炎癥可能是由于細(xì)菌、病毒或其他微生物感染所致，當(dāng)炎癥得不到及時(shí)控制時(shí)，便會(huì)蔓延至胸膜腔，形成膿胸。肺膿腫或結(jié)核空洞破潰：肺膿腫或結(jié)核空洞內(nèi)的膿液或壞死組織可直接破潰到胸膜腔，導(dǎo)致膿胸的發(fā)生。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴(yán)重，治療難度也較大。外傷：胸壁、肺或食管的外傷可能導(dǎo)致胸膜腔受到污染，進(jìn)而引發(fā)膿胸。這種外傷可能是由于交通事故、跌落傷、銳器傷等原因所致，一旦發(fā)生，應(yīng)立即就醫(yī)處理?？v隔感染：縱隔內(nèi)的感染可通過(guò)淋巴管擴(kuò)散至胸膜腔，導(dǎo)致膿胸的發(fā)生。這種感染可能是由于縱隔腫瘤、縱隔淋巴結(jié)炎等原因所致，治療時(shí)需針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行處理。膈下膿腫：膈下膿腫可通過(guò)淋巴管擴(kuò)散至胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種膿腫可能是由于腹腔內(nèi)感染、手術(shù)并發(fā)癥等原因所致，治療時(shí)需針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行處理，并同時(shí)進(jìn)行胸腔引流和抗感染治療。菌血癥或膿毒血癥：這些疾病的致病菌可通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入胸膜腔，引發(fā)膿胸。這種情況下，膿胸的病情往往較為嚴(yán)重，治療時(shí)需針對(duì)原發(fā)病因進(jìn)行處理，并加強(qiáng)抗感染治療。醫(yī)源性感染：胸腔穿刺或手術(shù)過(guò)程中如操作不當(dāng)或消毒不嚴(yán)格，可能導(dǎo)致胸膜腔受到污染，引發(fā)膿胸。因此，在進(jìn)行胸腔穿刺或手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。三、膿胸會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？膿胸的臨床表現(xiàn)因病情而異，但通常包括以下幾個(gè)方面：急性膿胸：患者常有高熱、脈快、呼吸急促、全身乏力、胸痛、大汗、胃納差和咳嗽加劇等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的炎癥和積液刺激所致。如為肺膿腫破潰引起的急性膿胸，患者常有突發(fā)性的劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時(shí)還有發(fā)紺和休克癥狀。如發(fā)生支氣管-胸膜瘺時(shí)，患者會(huì)突然咳出大量膿痰，有時(shí)伴有血性痰。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)慢性膿胸：患者常有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性中毒癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于膿胸長(zhǎng)期存在導(dǎo)致患者身體消耗過(guò)多所致。同時(shí)，患者還可能有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)是由于胸膜腔內(nèi)的膿液刺激支氣管和肺部所致。四、出現(xiàn)膿胸該做哪些檢查呢？胸部X線：胸部X線是診斷膿胸的基本檢查方法，可顯示胸膜腔內(nèi)的積液和肺部的壓迫情況。胸腔穿刺：通過(guò)胸腔穿刺抽取積液進(jìn)行化驗(yàn)，可明確積液的性質(zhì)和致病菌類型。血常規(guī)：血常規(guī)檢查可了解患者的全身感染情況，為治療提供依據(jù)。肺功能檢查：肺功能檢查可評(píng)估患者的呼吸功能受損程度，為治療提供參考。其他檢查：如超聲波、CT等影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確病變范圍和程度，為治療提供指導(dǎo)。以及超聲波或CT引導(dǎo)下進(jìn)行胸腔穿刺，對(duì)通過(guò)穿刺液或組織樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。這些檢查可以明確致病菌的種類和其對(duì)藥物的敏感性，從而提高治療效果。五、膿胸該如何治療呢？治療膿胸的關(guān)鍵在于早期、及時(shí)、正規(guī)的治療。針對(duì)不同類型的膿胸和不同的病情嚴(yán)重程度，醫(yī)生會(huì)制定個(gè)性化的治療方案?？股刂委煟簩?duì)于膿胸患者來(lái)說(shuō)，抗生素治療是必不可少的。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的致病菌種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素進(jìn)行治療。同時(shí)，患者應(yīng)按時(shí)按量服用抗生素藥物，避免自行停藥或更改藥物劑量。胸腔引流：對(duì)于急性膿胸患者來(lái)說(shuō)，胸腔引流是緩解癥狀和減輕病情的重要手段之一。醫(yī)生會(huì)通過(guò)胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)將胸膜腔內(nèi)的積液和膿液引流出來(lái)，以減輕患者癥狀和促進(jìn)肺部復(fù)張。在進(jìn)行胸腔引流時(shí)，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。手術(shù)治療：對(duì)于慢性膿胸患者來(lái)說(shuō)，在保守治療無(wú)效的情況下，則需要外科手術(shù)治療，手術(shù)方法包括胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術(shù)（微創(chuàng)）、胸廓成形術(shù)、胸膜肺切除術(shù)等。手術(shù)的目的在于清除胸膜腔內(nèi)的膿液和壞死組織、促進(jìn)肺部復(fù)張和恢復(fù)肺功能。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)六、出院指導(dǎo)：康復(fù)之路的指引患者在出院后仍需注意以下幾點(diǎn)以促進(jìn)康復(fù)：繼續(xù)行有效咳嗽和呼吸功能鍛煉：這有助于促進(jìn)肺部復(fù)張和恢復(fù)肺功能?；颊呖梢栽卺t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行深呼吸、咳嗽和吹氣球等鍛煉方法。戒煙：吸煙會(huì)對(duì)肺部造成進(jìn)一步的損害并影響康復(fù)效果。因此患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙并避免在煙霧環(huán)境中停留。圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況：多進(jìn)高蛋白飲食如雞蛋、牛奶、瘦肉等以增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；同時(shí)適當(dāng)進(jìn)粗纖維素食物如蔬菜、水果等以保持大便通暢。避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)：過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致病情加重或復(fù)發(fā)因此患者應(yīng)適當(dāng)休息并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)診：患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診以了解病情變化和治療效果并根據(jù)需要調(diào)整治療方案?？傊撔厥且环N嚴(yán)重的疾病但只要患者及時(shí)就醫(yī)接受正規(guī)治療并遵循出院指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉大部分患者都能痊愈并重返健康的生活。讓我們共同關(guān)注膿胸這一疾病為患者的康復(fù)盡一份綿薄之力。2024年06月24日
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葉亮副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 胸外科 膿胸近30年，支氣管胸膜瘺大口咯血，跑遍各大醫(yī)院，門診就診和住院七十余次，花費(fèi)六十余萬(wàn)元。最終只能胸壁開(kāi)窗。家屬勤換藥，膿腔變得清潔。但須每天換藥，直視大量漏氣的肺。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤，同期手術(shù)避免了分期手術(shù)帶來(lái)的諸多問(wèn)題。肝膽胰外科楊玨主任先行右半肝切除手術(shù)。胸外科修復(fù)BPF，關(guān)閉胸壁開(kāi)窗。腹部術(shù)后切口愈合良好。BPF瘺口修補(bǔ)，膿腔填塞，胸壁開(kāi)窗關(guān)閉，一次成功。術(shù)后一周復(fù)查胸部CT，見(jiàn)大網(wǎng)膜生長(zhǎng)良好，膿腔徹底封閉。術(shù)后兩周出院。再也無(wú)須引流管，無(wú)須每天換藥直面漏氣的肺，健康體魄，一身輕松。全部住院費(fèi)7.3萬(wàn)元。術(shù)后兩月復(fù)查。外觀正常，功能良好。2023年08月11日1017
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葉亮副主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 胸外科 https://j.021east.com/m/1689583382045563轉(zhuǎn)自東方網(wǎng)小李是位年輕姑娘，一年前右肺下葉切除，術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺膿胸，一家人為了求醫(yī)，輾轉(zhuǎn)于全國(guó)各大醫(yī)院，得到的答復(fù)都是手術(shù)創(chuàng)傷巨大，且成功率不高。無(wú)奈小李只能帶著引流瓶，說(shuō)話都會(huì)漏氣，咳嗽不斷，隔三差五就會(huì)發(fā)高熱，生活變成了慢性折磨，無(wú)法繼續(xù)上班，更別說(shuō)戀愛(ài)結(jié)婚了。年邁的父母帶著小李嘗試了多次治療：氣管鏡介入、注射硬化劑、注射自體血、封堵器封堵，均未能成功。由于封堵器是金屬異物，還發(fā)生了多次細(xì)菌和真菌感染。多次治療失敗后，小李近乎絕望了。偶然機(jī)會(huì)，小李打聽(tīng)到上海市第七人民醫(yī)院葉亮醫(yī)生團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新性地采用大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移的方法，成功治愈了多名患者。全家人抱著最后一線希望來(lái)到上海七院就診。葉亮醫(yī)生團(tuán)隊(duì)接診后進(jìn)行了仔細(xì)專業(yè)的評(píng)估，給了小李一家人一個(gè)壞消息和一個(gè)好消息。壞消息是：由于病程時(shí)間長(zhǎng)，膿腔壁堅(jiān)硬，又小又深，緊貼肺門大血管，瘺口還有感染不愈的封堵器，只有術(shù)中取出封堵器瘺口才能最終愈合，但這個(gè)過(guò)程有風(fēng)險(xiǎn)。好消息是：由于小李年輕，平時(shí)又非常注意引流管的通暢，所以膿腔內(nèi)的感染已經(jīng)減輕許多，可以不需要二期手術(shù)，直接一期修復(fù)。手術(shù)基本方案是通過(guò)腹腔鏡在肚子上打幾個(gè)小孔，微創(chuàng)游離大網(wǎng)膜，再在胸部做一個(gè)較小的切口，將大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移至胸腔，填塞膿腔，封閉氣管瘺口。由于大網(wǎng)膜是人體內(nèi)天然的最強(qiáng)抗感染組織，加上又沒(méi)有任何異物，其封閉瘺口成功率很高；而且，治愈后隨著時(shí)間推移，自體組織也會(huì)越長(zhǎng)越牢，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降到最低；由于不需要切取肌肉或者切斷肋骨造成胸廓塌陷，所以也做到了創(chuàng)傷的最小化，術(shù)后外觀正常，功能良好。這對(duì)于小李來(lái)說(shuō)，非常重要，畢竟哪個(gè)年輕姑娘不愛(ài)美呢？她還期待著自己能盡早康復(fù)，和其他健康小姐妹一樣穿上婚紗呢。手術(shù)最終順利完成，術(shù)后即刻就沒(méi)有了漏氣，引流也很少，幾天后就拔掉了跟隨小李一年多的胸腔引流管，術(shù)后疼痛很輕，身體上的疤痕也很小，最重要的是，再也沒(méi)有天天提著引流瓶的累贅了，一身輕松，健康真好！術(shù)后一周復(fù)查CT，大網(wǎng)膜在胸腔生長(zhǎng)良好，已經(jīng)完全填滿膿腔，牢牢地堵住了氣管瘺口，手術(shù)非常成功。這是一個(gè)月以來(lái)成功修復(fù)的第3位病友了，上海七院胸外科在浦東新區(qū)衛(wèi)健委的支持下，發(fā)展的特色專病診療技術(shù)，修復(fù)支氣管胸膜瘺成功率高，創(chuàng)傷小，造福了許多受這類疾病困擾的患者。出院前，小李回想一年多來(lái)的經(jīng)歷，難掩激動(dòng)之情，她告訴陪伴她一起度過(guò)最艱難時(shí)刻的醫(yī)護(hù)們，她已經(jīng)訂婚了，結(jié)婚那天，一定寄來(lái)喜糖，讓大家也一起分享她的幸福和喜悅。作者：劉軼琳知識(shí)產(chǎn)權(quán)、免責(zé)聲明以及媒體合作聯(lián)系下載APP2023年07月17日121
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