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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 胸是指胸膜腔被致病菌侵入，發(fā)生感染積膿。多由化膿性細(xì)菌感染所引起。多數(shù)膿胸繼發(fā)于肺部感染。部分也可因開(kāi)放性胸外傷、胸內(nèi)手術(shù)、膈下膿瘍或敗血癥所引起。膿液占滿(mǎn)整個(gè)胸腔者，稱(chēng)全膿胸，如膿液局限于部分胸腔內(nèi)，則稱(chēng)為局限性(包裹性膿胸)。排盡膿液促使肺早日擴(kuò)張。及早反復(fù)胸膜腔穿刺，抽除稀薄膿液，于胸腔內(nèi)注入抗生素或溶纖維素藥物(如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶)。對(duì)經(jīng)反復(fù)穿刺后效果不佳者應(yīng)及早行胸腔閉式引流。對(duì)小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張?jiān)缙谧餍厍婚]式引流，可獲較好效果。 溫馨提示：以上是關(guān)于什么是膿胸的介紹，希望對(duì)大家有所幫助。2019年07月30日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 肺扒皮術(shù)即外科治療慢性膿胸的胸膜纖維板剝脫術(shù)。 慢性膿胸的治療原則是通過(guò)手術(shù)方法消滅致病原因和膿腔，使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺通氣功能，常用術(shù)式包括胸膜纖維板剝脫術(shù)、胸廓成形術(shù)、胸膜全肺切除術(shù)。 胸膜纖維板剝脫術(shù)是通過(guò)剝除膿腔壁胸膜和臟胸膜表面的纖維板，使肺得以復(fù)張從而消滅膿腔，改善肺功能和胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)，以往多采用開(kāi)胸手術(shù)，目前常用胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 纖維板剝脫術(shù)適用于病程短，一般情況良好，肺內(nèi)無(wú)病變，因纖維板形成導(dǎo)致肺不能完全復(fù)張的膿胸。 如果存在纖維板機(jī)化不完全、病程長(zhǎng)，肺預(yù)計(jì)不能復(fù)張、肺內(nèi)有空洞或活動(dòng)性病灶、廣泛纖維化或其他臟器合并嚴(yán)重疾病的情況時(shí)，不宜行該手術(shù)。2019年06月26日1516
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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 ——本文主要介紹結(jié)核性胸膜炎、膿胸的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)效果胸膜纖維板剝脫術(shù)，是慢性膿胸（包括但不限于結(jié)核性膿胸）外科治療的首選方法和最佳術(shù)式。其目的是剝除胸膜壁層及臟層增厚的纖維層，消滅胸腔內(nèi)膿腔，促使肺復(fù)張，促使塌陷的胸廓復(fù)位，改善呼吸運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肺功能，保持胸廓正常形態(tài)。結(jié)核性胸膜炎的患者在早期治療不及時(shí)或療效不佳時(shí)會(huì)有部分患者殘留包裹性胸腔積液、胸膜增厚鈣化，壓迫肺組織導(dǎo)致肺不張，嚴(yán)重影響呼吸功能，增厚胸膜牽拉導(dǎo)致患者胸腔縮小、胸廓塌陷、外觀畸形，故結(jié)核性胸膜炎患者經(jīng)內(nèi)科抗結(jié)核治療和單純胸腔引流治療效果不佳時(shí)均應(yīng)及時(shí)選擇胸膜纖維板剝脫術(shù)手術(shù)治療，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，減輕對(duì)患者生理心理的影響。手術(shù)是如何剝除的？如上圖所示，一般切開(kāi)皮膚后由肋床進(jìn)入胸腔，能看到增厚甚至鈣化的胸膜纖維板，逐漸剝離（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)蠶食法）打開(kāi)膿腔，清除膿液，再完全剝除緊貼肺部的增厚胸膜（靠近肺面的病變胸膜），完全趕緊或接近完全干凈后（這是關(guān)鍵），止血關(guān)胸，結(jié)束手術(shù)。胸膜纖維板剝脫術(shù)剝的是什么呢？剝脫之前及之后又是什么狀態(tài)呢？下圖是幾位近期手術(shù)的患者術(shù)前術(shù)后胸部CT的對(duì)比：胸膜剝脫術(shù)的關(guān)鍵在于盡可能找準(zhǔn)合適的手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)中盡可能完整剝離增厚胸膜，以便術(shù)后盡可能的促使肺復(fù)張，只有這樣才可能是患者恢復(fù)好，并減少?gòu)?fù)發(fā)概率。而這些“盡可能”需要的大量的經(jīng)驗(yàn)積累及積極探索所取得的，真的不是誰(shuí)想剝就能剝！專(zhuān)業(yè)的事情還是交給專(zhuān)業(yè)的人員來(lái)完成吧！就診咨詢(xún)：請(qǐng)于下午3點(diǎn)到5點(diǎn)電話(huà)咨詢(xún)，不著急請(qǐng)?jiān)诤么蠓蛄粞匀缧杳嬖\請(qǐng)?zhí)崆邦A(yù)約，并至7號(hào)樓5樓胸外科二病區(qū)找我即可！本文系張衛(wèi)東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月17日15552
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王明正主任醫(yī)師 河北省胸科醫(yī)院 胸外科 在門(mén)診上經(jīng)常有病人和家屬拿著胸部CT片來(lái)找我咨詢(xún)：患者（常為中老年人）的結(jié)核性膿胸病史已經(jīng)有二、三十年了，并且已經(jīng)有了大量鈣化，在當(dāng)?shù)匾沧稍?xún)過(guò)醫(yī)生，有的說(shuō)是陳舊性結(jié)核，病情穩(wěn)定，不需要治療；有的說(shuō)雖然有鈣化出現(xiàn)，但是有肺受壓，需要手術(shù)治療?；颊吆图覍俣挤浅＠Щ螅哼@種情況到底應(yīng)該怎樣治療呢？其實(shí)，這種慢性結(jié)核性膿胸在臨床上并不少見(jiàn)，常見(jiàn)于兩種情況：一、無(wú)癥狀患者?；颊吣贻p時(shí)身體比較強(qiáng)壯，得病時(shí)癥狀很輕微，平時(shí)對(duì)自己健康又不太在意。這類(lèi)病人常是體檢時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，有的患者甚至不知道自己得過(guò)結(jié)核性胸膜炎。往往是看過(guò)體檢報(bào)告或者聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)病情很?chē)?yán)重，心里非常害怕，急急忙忙來(lái)專(zhuān)科醫(yī)院就診。這種情況，我們認(rèn)為，既然二、三十年都沒(méi)有治療，也沒(méi)有出現(xiàn)什么后果，以后也未必一定出現(xiàn)并發(fā)癥，即便出現(xiàn)并發(fā)癥比如胸壁膿腫，再住院治療也不延誤病情，所以只要病變沒(méi)有侵及肺組織，肺組織受壓不多，可以不手術(shù)，但是需要門(mén)診定期復(fù)查。二、有癥狀的患者。患者有胸悶氣短等胸部癥狀，常訴說(shuō)“吸氣吸不到底”；“只能吸半口氣”；“以前能上四層樓，現(xiàn)在上兩層都費(fèi)力”；“抱孩子走不了多遠(yuǎn)就喘不上氣來(lái)”等，其實(shí)這些癥狀都是鈣化板限制胸廓運(yùn)動(dòng)造成的呼吸受限的表現(xiàn)。這類(lèi)患者還是需要手術(shù)治療的。以前我們對(duì)這些有癥狀的患者不夠重視，常認(rèn)為胸悶氣短等癥狀與患者心臟、年老等機(jī)能下降有關(guān)。后來(lái)一位患者因?yàn)槠渌膊⌒夭渴中g(shù)，術(shù)中將纖維鈣化板完整切除，術(shù)后患者說(shuō)“吸氣能吸到底”，“呼吸很痛快”，非常感激我們，復(fù)查肺功能顯示指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。此后我們對(duì)這些有癥狀的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，取得了良好的手術(shù)效果，到現(xiàn)在已經(jīng)積累了幾十例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)了。本文系稱(chēng)王明正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月20日2976
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沈春輝主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心胸血管外科 膿胸對(duì)人體有哪些影響 1.消耗大，膿胸會(huì)引起發(fā)熱，胸腔滲出，嚴(yán)重消耗自身營(yíng)養(yǎng)，引起消瘦，厭食，免疫狀態(tài)下降。 2.胸腔積液、感染，進(jìn)一步擴(kuò)散全身引起膿毒血癥，感染性休克，危機(jī)生命 3.纖維板形成引起限制性呼吸困難，肺不張，胸廓畸形。 膿胸治療要點(diǎn) 1.在滲出期，（出現(xiàn)癥狀一周內(nèi)，發(fā)現(xiàn)胸腔積液），要及時(shí)抗感染治療，放置胸腔引流，充分引流。 2.在纖維素期和機(jī)化初期（出現(xiàn)癥狀兩周到兩個(gè)月內(nèi)），積極胸腔鏡下微創(chuàng)治療 3.出現(xiàn)癥狀兩個(gè)月以上，基本上纖維板形成，只能開(kāi)胸常規(guī)手術(shù)治療，行纖維板剝脫手術(shù) 膿胸采取微創(chuàng)手術(shù)治療的時(shí)機(jī)選擇 一般在纖維素期和纖維板形成初期，微創(chuàng)手術(shù)是可行的，療效顯著，即發(fā)病兩周到兩個(gè)月內(nèi)。 手術(shù)指征 時(shí)間因素，起病兩周至兩個(gè)月內(nèi) B超提示積液成房性分隔 手術(shù)方法 兩孔法或三孔法，根據(jù)膿胸嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇。2017年04月26日2468
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閆東杰主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 胸外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：我表第3年前感染的肺結(jié)核,在貴州納雍縣人民醫(yī)院傳染病科住院治療,之后堅(jiān)持吃藥,后來(lái)變膿胸,在納雍新立醫(yī)院做的胸腔閉式引流,不見(jiàn)好,之后去貴州省人民醫(yī)院檢查住院了10多天,說(shuō)是不能做手術(shù),只能回家修養(yǎng),等肺慢慢長(zhǎng)好.一直在家靜養(yǎng)2011-11-24日引流管掉了以后就發(fā)燒,39.5度,拍胸片提示:右側(cè)胸廓塌陷.右肺見(jiàn)斑片狀/索條狀高密度影,右側(cè)胸腔見(jiàn)梭行無(wú)肺紋理透光區(qū),右側(cè)見(jiàn)胸膜肥厚征象,縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常密度影.縱隔影向右移,右側(cè)肋隔角變鈍.這邊醫(yī)生都建議我們出去治療這樣的情況保守治療是不是沒(méi)有用了 需要?jiǎng)邮中g(shù) 北京胸部腫瘤結(jié)核病醫(yī)院胸外科閆東杰：1、重新置管，閉式引流，排出膿汁和氣體。這是必須做到的。2、規(guī)范抗結(jié)核治療，并根據(jù)細(xì)菌檢查結(jié)果選用合理的抗生素，抗炎治療。3、從描述來(lái)看，可能是結(jié)核性膿胸，損毀肺，如果左側(cè)肺沒(méi)有病變，可以考慮手術(shù)治療。4、手術(shù)需要充分準(zhǔn)備，體質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)，體溫，引流量都必須達(dá)到一定要求，才能手術(shù)，否則會(huì)越治越壞。2011年11月28日3816
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王成主任醫(yī)師 山東省公共衛(wèi)生臨床中心 胸外科 慢性結(jié)核性膿胸的臨床治療較為復(fù)雜,外科治療中手術(shù)方式的選擇極為關(guān)鍵,直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和病人的生存質(zhì)量,因此應(yīng)予重視。我們對(duì)較為復(fù)雜的慢性結(jié)核性膿胸病人應(yīng)用復(fù)合手術(shù)方式進(jìn)行了治療,取得了較為滿(mǎn)意的效果： 胸膜纖維板剝脫術(shù)是慢性結(jié)核性膿胸外科治療的首選方法和最佳術(shù)式，也可做為所有慢性膿胸手術(shù)的先行術(shù)式，此種手術(shù)既能清除整個(gè)膿腔，又能使受壓縮的肺組織重新膨脹起來(lái)，并且又不因手術(shù)造成胸壁畸形，是目前治療慢性膿胸最為理想的手術(shù)方法。但是若經(jīng)臟層纖維板剝脫、肺及膈肌松解后仍遺留殘腔者，可選擇一期附加局部胸廓成形術(shù),或選擇延長(zhǎng)胸腔閉式引流引流時(shí)間，根據(jù)復(fù)查情況決定是否追加局部胸廓成形術(shù)。 對(duì)于肺內(nèi)可逆性病變合并支氣管胸膜瘺擬行胸廓成形術(shù)的病人，先引流改善病人全身癥狀，然后行病灶清除-瘺修補(bǔ)-臟層纖維板剝脫術(shù)，再進(jìn)行充分的有效引流，根據(jù)復(fù)查情況決定是否及何時(shí)追加局部胸廓成形術(shù)。這樣既清潔了膿腔、控制了感染，又通過(guò)胸腔引流管起到了調(diào)節(jié)胸內(nèi)壓力的作用。一方面，在呼吸運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)期慢性應(yīng)力的作用下，肺緩慢復(fù)脹，殘腔緩慢減小，另一方面，肺緩慢復(fù)脹，可避免了由于肺組織快速膨脹造成的結(jié)核病灶播散。既達(dá)到控制感染，減小殘腔的目的，又能最大限度地保留肺功能，可避免或減輕胸廓成形術(shù)帶來(lái)的術(shù)后畸形。 膿胸合并肺結(jié)核空洞或大片干酪性病變、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、毀損肺、支氣管胸膜瘺等肺內(nèi)不可逆的病變時(shí)可采用胸膜剝脫術(shù)+肺葉或肺部分切除術(shù)，該術(shù)式雖可徹底切除病變,但手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高, 若遺留殘腔可能仍需進(jìn)一步胸改、行移植帶蒂大網(wǎng)膜或轉(zhuǎn)移胸壁肌瓣來(lái)填充膿腔，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)。充分游離及松解余肺組織、松解膈肌，適當(dāng)延長(zhǎng)引流時(shí)間減小進(jìn)而消滅術(shù)后殘腔是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 結(jié)核性膿胸外穿胸壁時(shí)，由于胸壁膿腫流注范圍不定,因此除開(kāi)胸切口外有時(shí)須附加切口, 附加切口選擇應(yīng)遵循既方便與開(kāi)胸切口內(nèi)外會(huì)師清除外穿竇道,又方便同時(shí)清除胸壁病灶。與單純的胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)的不同在于去除肋骨的不同，胸壁結(jié)核病灶清除術(shù)時(shí)不僅要去掉病變累及的肋骨段，還要去掉遮蓋竇道或病變的肋骨段，膿胸外穿胸壁時(shí)肋床下病變能夠經(jīng)開(kāi)胸切口清除，因此只需將病變累及的肋骨段去除即可，肋骨未累及者，只需內(nèi)外結(jié)合將竇道清除干凈即可。除放置胸腔閉式引流管外，還應(yīng)放置胸壁創(chuàng)腔負(fù)壓引流管，引流管應(yīng)盡可能潛行于健康肌肉組織中，從病人臥位或立位時(shí)液體重力的反方向引出，并施以負(fù)壓引流, 適當(dāng)延長(zhǎng)引流管放置時(shí)間。逆重力方向放置負(fù)壓引流管可減少或避免拔管后竇道的形成。 胸膜剝脫術(shù)失敗者或肺切除術(shù)后膿胸、缺乏更有效地治療方法者可采用肌瓣填塞術(shù)+局限性胸廓成形術(shù)，該術(shù)式較傳統(tǒng)的胸廓成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、能夠明顯減輕畸形等優(yōu)點(diǎn)。 摘自：王成，等撰寫(xiě)的論文《復(fù)合手術(shù)在慢性結(jié)核性膿胸外科治療中的作用》2011年11月26日4049
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