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孫洪福副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 中醫(yī)科 原發(fā)腫瘤（T）T1a：腫瘤屬意外發(fā)現(xiàn)，占前列腺組織的5%以下；T1b：腫瘤屬意外發(fā)現(xiàn)，占前列腺組織的5%以上；T1c：腫瘤因前列腺抗原（PSA）增高而作前列腺活檢時被發(fā)現(xiàn)；T2a：腫瘤侵及一側(cè)前列腺的一半以下；T2b：腫瘤侵及一側(cè)前列腺的一半以上；T2c：腫瘤侵及雙側(cè)前列腺；T3a：腫瘤侵及前列腺膜外組織；T3b：腫瘤侵及精囊；T4：腫瘤固定或侵及膀胱頸，外括約肌，直腸，提肌，或盆腔壁。局部淋巴結(jié)（N）Nx：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移未知；N0：無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移未知；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1a：有非局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M1b：有骨轉(zhuǎn)移；M1c：有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。組織分級G1：高分化癌，Gleason分?jǐn)?shù)2～4；G2：中分化癌，Gleason分?jǐn)?shù)5～6；G3～4：低分化癌，Gleason分?jǐn)?shù)7～10。前列腺癌的治療和預(yù)后除了與以上的TNM分期有關(guān)外，還和組織分級以及前列腺特異抗原（PSA）水平密切相關(guān)。Gleason分?jǐn)?shù)和前列腺特異抗原（PSA）水平越高，前列腺癌擴(kuò)散的可能性越大。以下是根據(jù)前列腺癌T分期，Gleason分?jǐn)?shù)和前列腺特異抗原（PSA）水平預(yù)測前列腺癌是否仍局限于前列腺的Partin表（1）：Partin表:預(yù)測前列腺癌是否仍局限于前列腺而無擴(kuò)散的可能性。根據(jù)Partin表，前列腺癌被分為三大組：低危組：T1或T2a，Gleason分?jǐn)?shù)不超過6，前列腺特異抗原（PSA）不超過10ng/ml。中危組：T2b，或Gleason分?jǐn)?shù)7，或前列腺特異抗原（PSA）在10和20ng/ml之間。高危組：T2c～T4，或Gleason分?jǐn)?shù)8以上，或前列腺特異抗原（PSA）20ng/ml以上2024年10月29日
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 多位名人已經(jīng)被診斷出患有前列腺癌，以下是一些具體的例子：李敖-臺灣著名作家，2003年被診斷出前列腺癌早期，并接受了手術(shù)治療。里根-美國前總統(tǒng)，1985年被診斷出前列腺癌，并在2004年因肺部感染去世。密特朗-法國前總統(tǒng)，1992年被診斷出前列腺癌晚期，并于1996年去世。默多克-傳媒大亨，2000年被診斷出前列腺癌，并接受了放射治療。巴菲特-美國股神，2012年被診斷出前列腺癌早期，并接受了為期2個月的放療。曼德拉-南非前總統(tǒng)，2013年被診斷出前列腺癌，并接受了為期7周的放療。這些名人的健康狀況顯示了前列腺癌的嚴(yán)重性和它可能影響到各個年齡段和不同社會背景的人。然而，通過適當(dāng)?shù)闹委煟S多前列腺癌患者能夠存活并繼續(xù)他們的生活。2024年10月27日774
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 文獻(xiàn)來源：中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)2023年6月第17卷第3期骨是前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，骨轉(zhuǎn)移占所有前列腺癌轉(zhuǎn)移部位的88.7%，前列腺癌是最容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤之一。由于我國尚未普及前列腺癌篩查，據(jù)報道54%新診斷前列腺癌患者存在骨轉(zhuǎn)移。另外，在死于前列腺癌的患者中，85%～100%存在骨轉(zhuǎn)移。前列腺血管與椎靜脈叢（Batson叢）有廣泛的交通，前列腺癌細(xì)胞通過血道轉(zhuǎn)移至骨，因此，脊椎、骨盆、肋骨和長骨近端等部位是骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位，以中軸骨轉(zhuǎn)移為主，常為多發(fā)轉(zhuǎn)移。成骨性病變占到前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的95%，混合性病變占5%，單純?nèi)芄切赞D(zhuǎn)移很少見。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致骨相關(guān)事件（skeletal-relatedevents，SREs），包括病理性骨折、脊髓壓迫、骨外科手術(shù)、骨放射治療（包括放射性同位素的使用），部分研究將骨轉(zhuǎn)移瘤引起的高鈣血癥和需要更換抗腫瘤治療方案的骨痛亦歸為SREs。2024年08月06日664
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的預(yù)后因患者年齡、病情嚴(yán)重程度、治療方法和治療效果等多種因素而不同。早期診斷和治療可以顯著提高患者的生存率。以下是前列腺癌的一般預(yù)后情況：早期前列腺癌：這些腫瘤被限制在前列腺內(nèi)，未擴(kuò)散到其他組織或器官。這種類型的前列腺癌通常具有較好的預(yù)后。中晚期前列腺癌：這些腫瘤可能已經(jīng)擴(kuò)散到周圍組織或其他器官。治療可以緩解癥狀并延長生存時間，但預(yù)后相對較差，特別是當(dāng)癌癥擴(kuò)散到骨骼時。高危前列腺癌：這些腫瘤具有高度侵襲性，易于擴(kuò)散到其他組織和器官，包括淋巴結(jié)和骨骼。這種類型的前列腺癌的預(yù)后通常較差。總體來說，早期診斷和治療可以顯著提高前列腺癌的預(yù)后。定期接受前列腺癌篩查是早期診斷和治療的關(guān)鍵。2024年06月16日573
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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腫瘤的分級專門用來形容腫瘤細(xì)胞的形態(tài)，即評價腫瘤細(xì)胞侵襲性的強(qiáng)弱，侵襲性越強(qiáng)與正常細(xì)胞差別越大，其評分也越高。腫瘤的分級是預(yù)測長期治療結(jié)果、治療反應(yīng)以及生存率的重要因子。對于前列腺癌，最常用的評分系統(tǒng)是Gleason評分系統(tǒng)。在該評分系統(tǒng)中，病理科醫(yī)生根據(jù)在顯微鏡下觀察到的細(xì)胞形態(tài)和排列結(jié)構(gòu)而劃分等級。由于前列腺可能由不同級別的癌細(xì)胞組成，因此，病理科醫(yī)生對最主要的兩個級別的癌細(xì)胞進(jìn)行評分。分為5級，從1分(低級別)到5分(高級別)。一般Gleason評分由主要分級區(qū)和次要分級區(qū)的Gleason分值相加得出。比如說，某患者前列腺腫瘤主要由2分和3分的細(xì)胞組成，那么其總評分為2+3=5分。特殊情況下活檢組織里最高分級的腫瘤既不在主要分級區(qū)也不在次要分級區(qū)，此時應(yīng)該將主要分級區(qū)的評分加上最高分級的評分作為總的Gleason評分。有時候，在前列腺切除的標(biāo)本里有一小塊組織的分級高于兩個最主要區(qū)域的分級時，會在病理報告上標(biāo)注為第三分級。Gleason評分:2~4分為低級別癌，5~7為中級別癌，8~10為高級別癌。癌細(xì)胞生長的速度以及侵襲性隨Gleason評分的升高而增加。Gleason評分8~10分的前列腺癌具有高度的侵襲性。有時前列癌細(xì)胞高度異常，甚至不會產(chǎn)生PSA。前列腺穿刺所獲得的Gleason評分可能和根治術(shù)后整個前列腺腫瘤的評分有所不同。2024年06月16日409
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 診斷偏晚，初診轉(zhuǎn)移患者比例高：中國前列腺癌的診斷現(xiàn)狀顯示，許多患者在首次診斷時已經(jīng)處于疾病的晚期階段。這表明中國的前列腺癌診斷往往偏晚。多中心前瞻性隊列研究（UFO）結(jié)果：UFO研究的中國亞組分析結(jié)果表明，在首次診斷時，患者的PSA（前列腺特異性抗原）水平非常高，平均值為100ng/mL（正常值應(yīng)低于4ng/mL），Gleason評分（一種評估前列腺癌嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)）≥8分的患者占73.4%，這通常意味著癌癥已經(jīng)較為嚴(yán)重。同時，77.7%的患者存在骨轉(zhuǎn)移，其中34.9%的患者骨轉(zhuǎn)移灶超過3處。通過回顧性研究，發(fā)現(xiàn)54.0%的中國前列腺癌患者存在骨轉(zhuǎn)移，這進(jìn)一步提示了中國前列腺癌患者初診時病情的嚴(yán)重性。轉(zhuǎn)移性前列腺癌的預(yù)后：轉(zhuǎn)移性前列腺癌的預(yù)后較差，平均約16個月會進(jìn)展至去勢抵抗階段，5年生存率僅為30%。初診時的轉(zhuǎn)移比例和死亡率/發(fā)病率比值：中國前列腺癌患者在初診時已存在轉(zhuǎn)移的比例為28%，顯著高于美國的4%。此外，中國前列腺癌的死亡率/發(fā)病率比值為44%，顯著高于美國的17%。國內(nèi)前列腺癌診斷的挑戰(zhàn)：主要原因包括前列腺癌早期無明顯癥狀，癥狀容易與其他病變相混淆，以及國內(nèi)尚未建立PSA篩查的規(guī)范制度，缺乏大規(guī)模的PSA篩查研究。2024年05月18日259
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 前列腺腺癌（ProstaticAcinarAdenocarcinoma,PAA）約占前列腺癌（ProstateCancer,CaP）病例的95%，另外5%的前列腺癌，包括前列腺導(dǎo)管腺癌（ProstaticDuctalAdenocarcinoma,PDA）、前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌（IntraductalCarcinomaoftheProstate,IDC-P）和前列腺篩狀癌（CribriformCarcinomaoftheProstate,CC-P）等，與PAA相比，預(yù)后普遍較差，因此準(zhǔn)確識別它們的特征對臨床決策至關(guān)重要。近日，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院王志平教授和美國Brown大學(xué)ChengLiang教授團(tuán)隊的史一博博士在《UROLOGICONCOLOGY》上匯總比較與CC-P、PDA和IDC-P相關(guān)的分子病理學(xué)、遺傳學(xué)、治療方法和腫瘤學(xué)結(jié)。前列腺導(dǎo)管腺癌ProstaticDuctalAdenocarcinoma,PDAPDA的特征為乳頭狀結(jié)構(gòu)和篩狀腺，內(nèi)襯高柱狀假復(fù)層細(xì)胞和/或前列腺上皮內(nèi)瘤變（PIN）樣生長，基底細(xì)胞層不規(guī)則。由于PDA來自尿道周圍導(dǎo)管或前列腺外周導(dǎo)管，因此通常與PAA同時存在。PDA普遍存在DNA修復(fù)基因、WNT通路（CTNNB1、APC）和MAPK通路（BRAF、KRAS、MAP2K1）的突變。對PDA和PAA病變的基因組和轉(zhuǎn)錄組差異的比較，發(fā)現(xiàn)在PDA中PTEN富集，Lotan和Morais等的研究顯示PTEN缺失在PDA中并不常見。除上述基因改變外，CTNNB1、FOXA1、TP53和SPOP突變也常出現(xiàn)在PDA中。PDA病例的常規(guī)免疫組化染色證實前列腺特異性抗原（PSA）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）、雄激素受體（AR）和α-甲基乙酰輔酶A（CoA）-還原酶標(biāo)記陽性。PDA的最佳治療方案尚未確定，盡管如此，PDA仍有多種治療方案可供選擇。早期的研究僅限于一些病例隊列，這些病例顯示了多西他賽或順鉑和吉西他濱的合理反應(yīng)。在有CaP和睪丸或陰莖轉(zhuǎn)移的患者中，87.5%的腫瘤具有PDA特征，其中60%的患者對多柔比星與長春新堿和紫杉類藥物交替治療方案有反應(yīng)，取得了滿意的臨床反應(yīng)和姑息治療效果。一名接受前列腺癌根治術(shù)（RP）的PDA患者在局部復(fù)發(fā)并伴有肺轉(zhuǎn)移后，接受了每3周靜脈注射75mg/m2多柔比星的治療后，肺部結(jié)節(jié)消退，癥狀完全緩解。此外，CA19-9陽性的PDA可通過順鉑和吉西他濱進(jìn)行有效治療。PDA被認(rèn)為是CaP的一個高度侵襲性亞型，在組織學(xué)診斷中經(jīng)常被低估。轉(zhuǎn)移性PDA的5年生存率為72%，中位生存期為77個月。在最初的穿刺活檢中出現(xiàn)PDA，即使比例很小，也與RP后生化復(fù)發(fā)（BCR）風(fēng)險較高以及早期進(jìn)展為轉(zhuǎn)移性疾病的風(fēng)險增加有關(guān)。PDA的PSA水平總體上低于PAA，這使得情況更加復(fù)雜。經(jīng)分級、分期和結(jié)節(jié)狀態(tài)調(diào)整后，組織學(xué)上混合型和純合型PDA患者的RP后無轉(zhuǎn)移生存率低于單純PAA患者。與高風(fēng)險PAA相比，PDA在局部干預(yù)失敗后對ADT的反應(yīng)性更低。此外，CaP中腫瘤導(dǎo)管成分的比例是決定腫瘤結(jié)局的關(guān)鍵：與Gleason評分相匹配，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管成分較高的腫瘤在發(fā)病時局部浸潤更大。前列腺導(dǎo)管內(nèi)癌IntraductalCarcinomaoftheProstate,IDC-PIDC-P顯示為腫瘤性上皮增殖，廣泛占據(jù)導(dǎo)管腺泡結(jié)構(gòu)，至少部分保留基底細(xì)胞層。它具有高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變（HGPIN）的共同特征，但可能表現(xiàn)出更高程度的結(jié)構(gòu)和/或核不典型性、腺體過度擁擠（細(xì)胞度>50%）和壞死。IDC-P的發(fā)病機(jī)制可用兩種學(xué)說解釋。第一個描述了一種單克隆性疾病，高級別的PAA擴(kuò)散到非腫瘤性導(dǎo)管和腺泡，類似于PDA的病因。第二種理論認(rèn)為IDC-P是發(fā)生轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化的前驅(qū)病變的結(jié)果，因此產(chǎn)生了不同于鄰近前驅(qū)病變或低級別癌的克隆性增殖。在這兩種情況下，PAA可能起源于相同的祖細(xì)胞，因此尋找可靠的基因組或分子標(biāo)記來進(jìn)展為IDC-P是具有挑戰(zhàn)性的。75%的IDC-P病例發(fā)生了ERG重排，沒有發(fā)現(xiàn)ETS基因家族的其他成員(如ETV1、ETV4或ETV5)重排。在這些ERG重排中，65%是ERG缺失，35%是ERG插入。除ERG基因融合外，IDC-P還發(fā)現(xiàn)PTEN和RB1缺失、MYC擴(kuò)增以及FOXA1、TP53和SPOP突變。其中，PTEN缺陷被認(rèn)為與IDC-P密切相關(guān)。在PAA中，PTEN突變與更晚期的疾病相關(guān)。具有同源DNA重組修復(fù)(HRR)基因(例如BRCA1、BRCA2、ATM、PALB2和CHEK2)胚系突變的患者發(fā)生CaP的風(fēng)險更高，預(yù)后更差。ADT治療后IDC-P仍持續(xù)存在，表明IDC-P對CaP的常規(guī)系統(tǒng)治療具有耐藥性。接受新輔助ADT后再行RP的高危CaP患者，37%的患者（53/145）在ADT前的結(jié)節(jié)活檢標(biāo)本中出現(xiàn)IDC-P，45%的患者（65/145）在ADT后的RP標(biāo)本中出現(xiàn)IDC-P跡象。新輔助ADT并未降低IDC-P的檢出率，但這一結(jié)果可能部分受到結(jié)節(jié)活檢取樣方法的影響。在穿刺活檢樣本中，28%的IDC-P陽性病例在RP時IDC-P陰性，這些病例的無病生存率、癌癥特異性生存率（CSS）和總生存率（OS）與穿刺活檢時IDC-P陰性病例相當(dāng)。在高危CaP病例的RP術(shù)后前列腺活檢中出現(xiàn)IDC-P，與各種侵襲性病理特征呈正相關(guān)。IDC-P的存在本身就是一個不良的預(yù)后指標(biāo)。IDC-P與較高的分級、較大的腫瘤體積、較高的睪丸外轉(zhuǎn)移、精囊侵犯和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。此外，IDC-P始終與較高的BCR風(fēng)險、較短的PFS和較低的RP后CSS關(guān)。無論Gleason分級如何，任何形式的IDC-P相關(guān)CaP患者的預(yù)后都明顯差于無IDC-P患者。多變量分析表明，無論Gleason評分如何，IDC-P的存在都與較差的CSS顯著相關(guān)（HR=2.6，95%CI=1.4-4.8，P=0.002）。前列腺篩狀癌CribriformCarcinomaoftheProstate,CC-PCC-P顯示小的圓形篩狀腺，細(xì)胞連續(xù)增殖形成相互纏繞的管腔，以及更大的不規(guī)則篩狀腺，并且總是缺乏基底細(xì)胞層。CC-P與常見腫瘤抑制基因的缺失有關(guān)，包括PTEN、TP53、NKX3-1、MAP3K7、RB1和CHD1。CC-P基因擴(kuò)增的情況較少，僅有MYC和LY6的報道。在蛋白質(zhì)表達(dá)方面，PTEN和CD44在CC-P中明顯下調(diào)。同時，核受體相互作用蛋白（NRIP）、AR和表皮生長因子受體（EGFR）在CC-P中的表達(dá)水平較高，而DNA損傷結(jié)合蛋白2（DDB2）和p27的表達(dá)水平較低。CC-P的存在被認(rèn)為是具有臨床意義的預(yù)后不良的獨立指標(biāo)。重要的是，擴(kuò)張型CC-P與BCR的更高風(fēng)險和更多侵襲性組織病理學(xué)特征（如IDC-P、精囊侵犯和前列腺外擴(kuò)展）相關(guān)。比較52例原發(fā)性前列腺切除術(shù)后有轉(zhuǎn)移或癌癥特定死因記錄的患者和109例無轉(zhuǎn)移或癌癥特定死因記錄的患者的Gleason4級模式組成時，多因素分析確定，CC-P的存在是3+4=7疾病中無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率（DMFS）和CSS的不良獨立預(yù)測因素，而它僅預(yù)測4+3=7疾病中的CSS。運用自動圖像分析的人工智能算法發(fā)現(xiàn)，在819名接受RP的患者中，CC-P的數(shù)量與BCR之間存在正相關(guān)。原文轉(zhuǎn)自：泌課https://mp.weixin.qq.com/s/hLNs_ADhxithBs6-BJyQig2024年04月26日148
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