-
林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家50年中幾聲前列腺是男性的生命線，有左右男性健康的局勢，不少朋友都受過前列腺疾病的危害最常見的是前列腺炎和前列腺增生，但這兩種疾病經(jīng)過治療對健康影響不大，而一旦患上前列腺癌情況可能就不那么樂觀，那么什么人容易患起來呢，經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)高脂肪食物，紅豆肥胖，吸煙量白酒飲用量和滴注攝入量的人群患病率高而豆制品綠茶，番茄紅葡萄酒可能降低發(fā)病率，另外活性維生素D，維生素E，胡蘿卜素C能減少疾病的發(fā)生，曬太陽少的人患病率也會增加性活動頻繁，尤其是頻繁***者危險性較高性病，尤其是淋病可增加危險性兩到三倍，另外，遺傳因素也有關(guān)，有家族史的人。 患病率也會偏高，長期關(guān)注大家了解更多力量嘗試。2021年04月15日
832
0
2
-
溫星橋主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 泌尿外科 1、前列腺疾病包括哪些類型？前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌三種最常見的疾?。簧僖婎愋桶ㄇ傲邢兮}化斑、前列腺囊腫、前列腺膿腫、前列腺肉瘤等。 2、前列腺疾病發(fā)病年齡如何區(qū)分？根據(jù)發(fā)病常見年齡不同，區(qū)分不同類型病變。 前列腺炎通常好發(fā)于青壯年患者，可出現(xiàn)有尿頻、尿急、排尿困難，會陰區(qū)脹痛，尿不盡等不適； 前列腺鈣化斑可見于中年、老年患者； 前列腺肉瘤見于青年患者； 前列腺增生癥出現(xiàn)于50歲以上的中年男性，出現(xiàn)排尿梗阻癥狀和儲尿期癥狀； 前列腺癌多見于中老年男性，中晚期可出現(xiàn)腫瘤相關(guān)癥狀，如血尿、骨轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟轉(zhuǎn)移癥狀。 3、什么是良性前列腺增生（BPH）？ 簡稱前列腺增生，是由于前列腺增生、增大，造成膀胱出口梗阻，引起相關(guān)并發(fā)癥的一種疾病，系中老年男性排尿障礙的常見良性疾病。 前列腺分內(nèi)外兩層：內(nèi)層為尿道周圍的粘膜和粘膜下腺體；外層為前列腺體。后者構(gòu)成前列腺的主體，兩層之間有纖維膜隔開。前列腺增生主要發(fā)生在內(nèi)層，在膀胱頸至精阜一段后尿道的腺體間質(zhì)中，現(xiàn)稱該部分為移行帶。 輕癥可引起尿頻、尿急、尿不盡感，夜尿增多、排尿費力、射程縮短，尿線分叉、嚴重者可引起膀胱殘余尿增多、急迫性尿失禁、尿潴留。 如進一步發(fā)展，可引起血尿，泌尿系感染、膀胱結(jié)石、膀胱憩室、腎功能損害。 4、前列腺增生有什么危害？包括以下幾方面： （1）尿頻、尿急、排尿困難，讓人煩惱，影響身心健康。 （2）加重病情：可造成尿失禁和尿潴留，從而進一步加重前列腺增生。 （3）腎臟功能受損：可因尿路梗阻造成腎功能損害。 （4）其他并發(fā)癥：易誘發(fā)患者高血壓病、冠心病、心力衰竭、腦血管病等一系列疾病。前列腺增生的危害不容忽視，因此前列腺增生患者需及時到醫(yī)院進行明確診斷，對于輕度增生的患者，可使用藥物控制病情的發(fā)展，并定期到醫(yī)院進行檢查，對于較為嚴重的增生，可采取微創(chuàng)手術(shù)療法。 5、前列腺增生癥如何精準個體化治療？ 輕癥可觀察等待：早期癥狀較輕者，如果不影響生活與睡眠，前列腺體積小，可觀察等待，無需治療，但需密切隨訪。 癥狀明顯的患者，可藥物治療：α1受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪或其他）和5α還原酶抑制劑（非那雄胺，保列治），可使前列腺體積縮小，改善排尿癥狀。 服藥改善不明顯者，可手術(shù)治療：前列腺體積大、中葉明顯增大，梗阻嚴重、殘余尿量多、癥狀明顯而藥物療效不好，如多次急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿、并發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱憩室、及腎功能損害者，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或等離子氣化電切術(shù)，激光前列腺氣化切除、剜除術(shù)；體弱者還可選擇其他治療。 6、前列腺增生患者應(yīng)如何保養(yǎng)？俗話說，前列腺增生有“6怕”，應(yīng)注意以下幾點： （1）怕煙酒——應(yīng)戒煙、戒酒； （2）怕涼——應(yīng)注意保暖，洗溫水澡，可采用坐浴療法保養(yǎng)前列腺； （3）怕運動與性生活過度——應(yīng)避免久坐、騎自行車，同時應(yīng)進行適量的運動；（4）怕辛辣——應(yīng)避免辛辣刺激性的食物，同時注意低膽固醇低脂肪飲食； （5）怕憋——不要抑制排尿，同時應(yīng)注意防止便秘； （6）怕感染——應(yīng)注意衛(wèi)生。 7、“前列腺炎”和“前列腺癌”有關(guān)系嗎？前列腺炎在急性發(fā)作的時候也可以引起血清PSA值暫時性升高，但一般情況下前列腺炎屬于炎癥范疇，與前列腺癌并無直接聯(lián)系。前列腺炎多發(fā)生于青中年男性，而前列腺癌多見于老年男性。許多導(dǎo)致前列腺炎的誘因，如飲酒和辛辣飲食都不利于前列腺癌的預(yù)防。 8、前列腺癌有哪些預(yù)兆和表現(xiàn)？前列腺癌多數(shù)無明顯臨床癥狀，常在直腸指檢或檢測血清PSA值升高進一步檢查被發(fā)現(xiàn)，也可在前列腺增生手術(shù)標本中發(fā)現(xiàn)。前列腺癌可以表現(xiàn)為下尿路梗阻癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡，甚至尿潴留或尿失禁，可有血尿。前列腺癌出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時可以引起骨痛，常見于腰部、骶部、臀部、髖部骨盆。發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位如果骨質(zhì)明顯變脆，則很可能發(fā)生骨折。如果前列腺癌發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移，可導(dǎo)致脊柱骨折或者腫瘤侵犯脊髓，引起神經(jīng)壓迫，進而引起癱瘓。晚期進展期的前列腺癌，可以出現(xiàn)疲勞、體重減輕、全身疼痛。由于疼痛嚴重影響了飲食、睡眠和精神，經(jīng)長期折磨，全身狀況日漸虛弱，消瘦乏力，進行性貧血，最終全身衰竭出現(xiàn)惡病質(zhì)。 9、怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌？做好前列腺癌的普查、篩查工作至關(guān)重要，而前列腺癌普查是目前早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效的手段。普查的項目主要包括：肛門指檢（前列腺直腸指檢）、血清PSA（前列腺特異性抗原）檢查，必要時可進一步行經(jīng)直腸前列腺B超檢查，或磁共振檢查，或PSMA-PET-CT檢查。如果發(fā)現(xiàn)異常，結(jié)合上述PSA及相關(guān)指標，結(jié)合影像學(xué)檢查，綜合分析后，進行前列腺穿刺活檢術(shù)，明確病理診斷，以便指導(dǎo)下一步治療。10、哪些情況需要進行前列腺穿刺活檢？中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會的診治指南推薦以下情形：1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA值。2)B超，CT或MRI發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA值。3) PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。4)PSA 4-10ng/ml，f/t PSA異?；騊SAD值異常。11、得了前列腺癌可怕嗎？ 醫(yī)生要根據(jù)前列腺癌的分期、惡性度、有無遠處轉(zhuǎn)移等多種因素進行綜合考慮。 如果是早期的前列腺癌，可進行前列腺癌根治性切除術(shù)，預(yù)后相對較好。達芬奇手術(shù)機器人的應(yīng)用，為精準外科治療提供了更好的幫助。近年來，涌現(xiàn)出很多新的前列腺癌治療藥物，還有多學(xué)科聯(lián)合治療（包括放療、化療、腫瘤、影像、病理、核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師團隊聯(lián)合會診），有助于提高前列腺癌的整體療效，不必太恐慌?！ぴ缙诎l(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是腫瘤治療的關(guān)鍵所在，發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，治愈的可能性越大。12、前列腺癌的病因是什么？前列腺的確切病因至今尚未明確，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、性激素等有關(guān)。有家族史的發(fā)病率高，有家族發(fā)病傾向的，發(fā)病年齡也較年輕。過多的動物脂肪攝入有可能促進前列腺癌的發(fā)展。現(xiàn)在也注意到某些基因的功能丟失或者突變在前列腺癌的發(fā)病、進展及轉(zhuǎn)移中起著重要作用。 13、如何防范前列腺癌？ 簡單說來，要做好以下幾點： （1）定期體檢，中老年男性定期體檢，注意檢查血清PSA指標，直腸指檢，B超檢查前列腺。有前列腺癌家族史的更要重視年度體檢。 （2）健康飲食，避免高熱量、高脂、高糖食品，進食健康、新鮮蔬菜、水果。多吃豆類、番茄、綠茶、抗氧化食物等食品。 （3）提倡健康生活方式，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少久坐、缺乏運動，避免過度煙酒，提倡有規(guī)律性生活，保持適當體重，避免肥胖。 避免長時間精神緊張、經(jīng)常熬夜、避免濫用壯陽藥，勞逸結(jié)合，減少環(huán)境污染物及致癌物的接觸。 （4）定期鍛煉身體，提高抵抗力與免疫力，保持身心健康、愉快。 總之，前列腺疾病多種多樣，要具體化、精準化分析、明確診斷，根據(jù)不同個體的實際病情，結(jié)合全身情況，進行個體化治療。 （以上內(nèi)容，僅作為科學(xué)普及知識分享，具體病情請咨詢專業(yè)醫(yī)生）2021年03月28日1900
0
3
-
葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 葉教授，前列腺癌的高危因素有哪些？呃，前列腺癌的高危因素呢，有內(nèi)源性的因素和外源性因素兩個方面，內(nèi)性的因素呢，主要包括種族、年齡，還有就是遺傳因素，那么種族呢，比如說非洲裔的美國人，高加索的白人，他們的這個前列腺癌的發(fā)生率呢，都較其他種族要高，其次呢，就是年齡，那么60歲以上的男性呢，發(fā)生前列腺癌的是一個高發(fā)的年齡。第三一個呢，就是遺傳，比如說家里頭有父親有罹患前列腺癌的，那么自身的發(fā)生前列腺的發(fā)生率呢，就叫其他男性要高，其次呢，就是外源性的因素，外源性的因素里頭呢，最主要的就是雄激素的紊亂，那么雄激素過多的時候呢，發(fā)生前列腺炎發(fā)病率呢，就會增加，其次呢，就。 是動物性的脂肪攝入過多，那么就會導(dǎo)致前腺癌的發(fā)病率呢，較其他人要升高，第三個呢，就是一些保護性的因素，比如說維生素E，還有異黃酮等等，這些食物的攝入不夠不足，那么我們比如說番茄，還有胡蘿卜里頭這些呢，它都會有這些異黃酮的成分，這樣呢會對我們前列腺癌，降低我們前列腺癌的發(fā)生率。2021年03月23日1235
2
14
-
劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是男性最常見惡性腫瘤之一，2012年全球前列腺癌的發(fā)病率為 30.6/10萬，居男性惡性腫瘤的第二位，占男性全部新發(fā)惡性腫瘤的15%。在美國，前列腺癌的發(fā)病率高居男性惡性腫瘤首位。在中國，2012年男性新發(fā)前列腺癌5.7萬例，居男性新發(fā)惡性腫瘤的第7位。隨著血清PSA檢測的普及，中國前列腺癌的發(fā)病率呈直線上漲趨勢。據(jù)國家癌癥登記中心統(tǒng)計，到2017年，前列腺癌發(fā)病率已位居我國男性惡性腫瘤第五位。 50歲以下的男性很少罹患前列腺癌，所占比例不到所有患者的0.1%。隨著年齡增加，患病率逐步提高，85%的患者確診時年齡超過65歲。目前研究認為，前列腺癌的危險因子包括：家族和遺傳因素、慢性前列腺炎癥、激素水平變化、維生素D缺乏、不潔性生活、吸煙、飲酒以及高脂飲食等。前列腺癌早期一般無任何臨床癥狀，診斷依賴于定期進行的前列腺特異性抗原PSA檢查、指檢、超聲和核磁；一旦出現(xiàn)排尿困難、肉眼血尿和尿頻尿急等癥狀常為中晚期表現(xiàn)，這些卻常被患者誤以為是“前列腺增生”；發(fā)熱、乏力、骨痛、消瘦等則提示全身轉(zhuǎn)移可能。前列腺癌常表現(xiàn)為多病灶發(fā)病，其最常見的轉(zhuǎn)移部位是淋巴結(jié)和骨骼和肺。前列腺癌組織侵犯包膜、精囊和淋巴結(jié)之后，其復(fù)發(fā)風(fēng)險分別提高20%、90%和5倍以上。顯而易見，越是早期發(fā)現(xiàn)，根治效果越好，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險越低。除了臨床分期之外，前列腺癌細胞的組織學(xué)分級在判斷治療效果上也具有重要意義。前列腺癌患者的個體差異性非常大，針對不同分期、分級的腫瘤患者，需要由?？漆t(yī)師給予制定個體化的治療方案?？傮w來說，前列腺癌可以分為低危、中危和高危三類。對于一部分低危患者，甚至可以不進行任何治療，采取等待觀察和主動監(jiān)測的方法；對于大部分的低危患者，手術(shù)切除往往能夠治愈，療效肯定。對于一部分中?；颊撸枰冗M行手術(shù)切除，術(shù)后輔以放射治療和內(nèi)分泌治療。而對于高?；颊邅碚f，往往需要采用多種治療手段并用的綜合方案。不恐懼中晚期≠放棄治療相較于絕大多數(shù)惡性腫瘤，前列腺癌屬于一種“惰性”腫瘤，由疾病產(chǎn)生到發(fā)展，常常歷經(jīng)數(shù)十年的時間。而除了少數(shù)高級別、分期晚的前列腺癌細胞，大部分腫瘤生長相對緩慢，如果輔以合理的治療方案，即使是晚期患者，絕大部分也可以實現(xiàn)“與病共存”，甚至將其視為一些常見的慢性病一樣對待。值得欣喜的是，近年來國內(nèi)外關(guān)于中晚期前列腺癌的研究進行的如火如荼，各種靶向藥物、免疫藥物和新型激素治療藥物不斷問世，治療手段的更新也是日新月異。相信在不久的將來，前列腺癌作為癌癥家族中的“懶惰分子”，一定會成為我們最先攻克的堡壘。2021年03月22日2082
0
0
-
王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 今天是3月19號禮拜五，那么本周呢，我們治療組的所有手術(shù)已經(jīng)全部結(jié)束了，這周我一共參與了六臺機輔助前列腺根治術(shù)，兩臺呢，機成輔助的腎部分切除術(shù)和術(shù)臺腹腔鏡下前列腺根治術(shù)，目前這些病人還是非常順利的，希望他們能夠早日的平安的出院。下面進入本周的一問一答環(huán)節(jié)啊，這周呢，有一個患者問我，他說王醫(yī)生啊，我一直在思考，我為什么會得前列腺腫瘤，是不是和我的工作有關(guān)呢？因為我工作需要我坐在那里很久啊，回郵件啊，或者怎么樣，久坐到底會不會引起前列腺癌呢？在這里呢，我想和大家說的是啊，從我讀書到現(xiàn)在，沒有哪一本書說久坐會引起前列腺癌的，但是久坐這個行為確實不值得提倡，因為久坐之后呢，會影響我們盆底的血液循環(huán)，那么這其中呢，就會影響到前列腺的血液循環(huán)，進而導(dǎo)致前列腺炎或。 或者前列腺增生更容易發(fā)生。第二，久坐的人往往有個共同點，就是一旦進入工作狀態(tài)，就會非常的忘我，那么這個忘我的狀態(tài)會讓人啊，啊，就坐在那邊啊，不想站起來，就想把工作做完，那么然后呢，啊，一旦忘我也會忘了喝水啊，甚至說憋著小便啊，或者說甚至說忘了是上廁所，那么這些行為呢，都是非常不可取的，因為他們同樣會引起泌尿系統(tǒng)的疾病，比方說結(jié)石，比2021年03月20日929
1
11
-
趙磊主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 泌尿外科 在男性生殖系統(tǒng)疾病中，前列腺癌（PCa）是最為多見的惡性腫瘤，早期有效的診斷、治療有助于患者生存時間的延長以及生活質(zhì)量的提高。隨著人民生活水平的提高、人口老齡化的不斷加速、醫(yī)療檢測技術(shù)的不斷進步，PCa作為嚴重威脅男性健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前已高居男性腫瘤的第二位。通過直腸指檢、血清前列腺特異抗原（PSA）各類指標聯(lián)合檢測、前列腺影像學(xué)檢查、前列腺穿刺等可以有效提高PCa的診斷率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高PCa患者的預(yù)后。 發(fā)病原因 PCa的發(fā)病原因目前尚不明確，沒有較好的預(yù)防PCa的措施。種族、遺傳以及年齡因素是引起PCa的危險因素。飲食方面的影響較大，經(jīng)常性的攝入高蛋白、動物脂肪酸等，會增加PCa的發(fā)病風(fēng)險。此外，吸煙、酗酒、不控制體重、缺乏合理的鍛煉等，都是導(dǎo)致PCa的主要因素。 臨床表現(xiàn) PCa早期癥狀可與前列腺增生相似，腫瘤局部進行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，引起患者進行性排尿困難以及尿頻、尿急、排尿不暢、血尿、夜尿增多等癥狀；如果PCa已經(jīng)發(fā)展到了晚期，就會出現(xiàn)下肢浮腫、骨痛、貧血、排尿困難、少尿、無尿、尿毒癥等一系列的現(xiàn)象。 診斷方式 直腸指診可以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及與周圍組織關(guān)系等情況。PSA檢測是篩查PCa的重要檢查方法。該指標對早期以及沒有癥狀的PCa的診斷作用顯著。一般認為，血清總PSA值正常參考范圍為 0~4.0 ng/mL，總PSA＞4.0 ng/mL為異常，總PSA＞10 ng/mL考慮存在PCa風(fēng)險。經(jīng)直腸超聲檢查是診斷PCa的重要方法之一，超聲影像可顯示病變的形態(tài)、血流分布等情況，但此類檢查的特異性較低。相關(guān)研究認為，經(jīng)直腸超聲檢查PCa的低特異性原因主要為超聲影像無法有效區(qū)分前列腺炎、增生、鈣化等病變。MRI在PCa診斷中具有重要意義，但是對于PCa早期診斷價值有限。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是PCa診斷的常用方法，主要包括經(jīng)會陰和直腸兩種方法。研究發(fā)現(xiàn)，隨著穿刺針數(shù)的增加，穿刺準確率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。病理檢查才是診斷PCa的金標準。Gleason 評分則是臨床評估PCa危險性的重要指標，通常將 Gleason 評分≥7 分患者列為中高危，建議行根治手術(shù)治療，低?；颊呖梢杂枰灾鲃颖O(jiān)測，也可以結(jié)合病情情況選擇適當治療方案。 治療手段 及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是PCa的早期治療的基礎(chǔ)與前提。針對預(yù)期壽命較短，以及高危PCa患者而言，可采用聯(lián)合治療方案，放療和手術(shù)為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療是目前的趨勢。而針對局限中、低危壽命大于10年、局限性高危、局部進展性壽命大于5年，以及其他早期PCa患者而言，根治性手術(shù)是最佳的治療手段，如果癌變范圍控制在前列腺內(nèi)，通過根治性的切除，能有效地延長患者的壽命。針對PCa晚期患者而言，主要治療方式是姑息治療，而內(nèi)分泌治療是一種行之有效的姑息療法。放射治療和手術(shù)一樣，也是PCa的根治性治療手段之一。放療具有療效確定、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各期PCa患者。2021年03月09日2168
0
3
-
王弘愷副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是來自復(fù)旦大學(xué)附屬腫劉月泌尿外科王凱醫(yī)生，最近呢，我在我們啊，泌尿外科最頂尖的雜志EU上啊，看到一篇文章，他說呢，以下這些食物啊，會增加前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險，那么他們是什么呢？加工肉，紅肉，動物內(nèi)臟啊，除了海魚以外的魚類，除了綠葉蔬菜以外的大部分蔬菜，細糧，各類碳酸飲料，奶油土豆以及油炸食品，那有人會說，誒，王醫(yī)生這些其實都是我們?nèi)粘３缘囊恍〇|西，而且都非常好吃，怎么就不能吃了呢？在這里呢，我要提醒一下大家，不是不能吃，而是不能過度吃，不能天天吃，為什么呢？因為這些食物啊，它好吃，它含有大量的蛋白質(zhì)，膽固醇和高糖分，那么這些成分呢，對于年輕人可能不會引起什么，但是對于中老年人啊，他卻會引起大量的胰島素的釋放，代謝紊亂，進而引起肥胖，糖尿病甚至惡性腫瘤。 這其中呢，就有前列腺癌了。2021年03月06日1420
1
11
-
李剛琴副主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 男科 到底哪些因素讓前列腺癌發(fā)病率很高，與體重、飲食等有沒有關(guān)系呢？前列腺癌作為男性高發(fā)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病存在一定的誘因，最新的認識，認為以下因素與前列腺癌發(fā)病有關(guān)： 1、種族 2、年齡 3、遺傳因素 4、雄激素和雌激素水平紊亂 5、炎癥（前列腺炎） 6、肥胖等代謝因素 7、高動物脂肪飲食 8、維生素E、硒、木脂素、異黃酮等攝入不足 以上八大危險因素，有的無法預(yù)防，比如種族、年齡、遺傳等，有的則可以通過后天的相應(yīng)措施預(yù)防，比如肥胖、飲食習(xí)慣等。2021年02月16日931
0
0
-
馬光旭主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 原創(chuàng) 徐輝 泌尿科那點事兒 導(dǎo)語 在男性生殖系統(tǒng)疾病中，前列腺癌（PCa）是最為多見的惡性腫瘤，早期有效的診斷、治療有助于患者生存時間的延長以及生活質(zhì)量的提高。隨著人民生活水平的提高、人口老齡化的不斷加速、醫(yī)療檢測技術(shù)的不斷進步，PCa作為嚴重威脅男性健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，目前已高居男性腫瘤的第二位[1]。通過直腸指檢、血清前列腺特異抗原（PSA）各類指標聯(lián)合檢測、前列腺影像學(xué)檢查、前列腺穿刺等可以有效提高PCa的診斷率，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高PCa患者的預(yù)后。 發(fā)病原因 PCa的發(fā)病原因目前尚不明確，沒有較好的預(yù)防PCa的措施。種族、遺傳以及年齡因素是引起PCa的危險因素。飲食方面的影響較大，經(jīng)常性的攝入高蛋白、動物脂肪酸等，會增加PCa的發(fā)病風(fēng)險。此外，吸煙、酗酒、不控制體重、缺乏合理的鍛煉等，都是導(dǎo)致PCa的主要因素。 臨床表現(xiàn) PCa早期癥狀可與前列腺增生相似，腫瘤局部進行性增大，壓迫其包繞的前列腺部尿道，引起患者進行性排尿困難以及尿頻、尿急、排尿不暢、血尿、夜尿增多等癥狀；如果PCa已經(jīng)發(fā)展到了晚期，就會出現(xiàn)下肢浮腫、骨痛、貧血、排尿困難、少尿、無尿、尿毒癥等一系列的現(xiàn)象。 診斷方式 直腸指診可以了解前列腺的大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)及與周圍組織關(guān)系等情況。PSA檢測是篩查PCa的重要檢查方法。該指標對早期以及沒有癥狀的PCa的診斷作用顯著。一般認為，血清總PSA值正常參考范圍為 0~4.0 ng/mL，總PSA＞4.0 ng/mL為異常，總PSA＞10 ng/mL考慮存在PCa風(fēng)險。經(jīng)直腸超聲檢查是診斷PCa的重要方法之一，超聲影像可顯示病變的形態(tài)、血流分布等情況，但此類檢查的特異性較低。相關(guān)研究認為，經(jīng)直腸超聲檢查PCa的低特異性原因主要為超聲影像無法有效區(qū)分前列腺炎、增生、鈣化等病變[2]。MRI在PCa診斷中具有重要意義，但是對于PCa早期診斷價值有限。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是PCa診斷的常用方法，主要包括經(jīng)會陰和直腸兩種方法。研究發(fā)現(xiàn)，隨著穿刺針數(shù)的增加，穿刺準確率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢[3]。病理檢查才是診斷PCa的金標準。Gleason 評分則是臨床評估PCa危險性的重要指標，通常將 Gleason 評分≥7 分患者列為中高危，建議行根治手術(shù)治療，低?；颊呖梢杂枰灾鲃颖O(jiān)測，也可以結(jié)合病情情況選擇適當治療方案。 治療手段 及早發(fā)現(xiàn)、及早治療是PCa的早期治療的基礎(chǔ)與前提。針對預(yù)期壽命較短，以及高危PCa患者而言，可采用聯(lián)合治療方案，放療和手術(shù)為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療是目前的趨勢。而針對局限中、低危壽命大于10年、局限性高危、局部進展性壽命大于5年，以及其他早期PCa患者而言，根治性手術(shù)是最佳的治療手段，如果癌變范圍控制在前列腺內(nèi)，通過根治性的切除，能有效地延長患者的壽命。針對PCa晚期患者而言，主要治療方式是姑息治療，而內(nèi)分泌治療是一種行之有效的姑息療法。放射治療和手術(shù)一樣，也是PCa的根治性治療手段之一。放療具有療效確定、適應(yīng)證廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點，適用于各期PCa患者。2021年01月28日742
0
0
-
葉華茂副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 小威說泌事 男性健康的『沉默殺手』— 認識前列腺癌首先，小威大夫要感謝各位在2019年里對本公眾號的不離不棄，希望它對你呵護泌尿系統(tǒng)健康有所幫助~2020年第一篇，小威大夫先給大家提個問題，下圖中的人物你是否都認識？他們之中有政客，有作家，有商人…那么，你能否說出這些人物的共同點嗎？小威大夫拍著腦門想到了幾條：一是都很有名，那不是廢話；二是都是男人，顯而易見嘛；三是他們都患有前列腺癌，這條有點意思！今天，我就給大家介紹一個可能會威脅到廣大男性同胞們健康的「沉默殺手」，那就是老年男性的常見腫瘤—前列腺癌。- 發(fā)病率快速增長 -在世界范圍內(nèi)，前列腺癌發(fā)病率已在男性所有惡性腫瘤中位居第二，僅次于肺癌；尤其在美國，前列腺癌是男性發(fā)病率第一的惡性腫瘤。而在我國，隨著我們的飲食習(xí)慣和生活方式改變，前列腺癌已經(jīng)成為近十年來我國發(fā)病率增速最快的男性惡性腫瘤，以上海地區(qū)為例，20年間前列腺癌發(fā)病率增長了十余倍。我國前列腺癌發(fā)病率的快速增長主要和以下三個因素密切相關(guān)：一是長壽，我國人均預(yù)期壽命已經(jīng)達到了77歲，社會老齡化趨勢愈發(fā)顯著，而前列腺癌作為男性健康的「沉默殺手」，好發(fā)于60歲以上男性。二是篩查，隨著人們健康意識的提高，主動定期體檢，從而發(fā)現(xiàn)了很多“潛伏著”的、尚未出現(xiàn)臨床癥狀的前列腺癌。三是飲食，居民飲食逐漸西化，香腸、培根、黃油等高脂高蛋白食物比重增加，容易誘發(fā)前列腺癌。- 晚期患者比例高 -前列腺癌在歐美發(fā)達國家的發(fā)病率雖顯著高于我國，但患者發(fā)現(xiàn)時多為早期。要知道，臨床局限性前列腺癌通過根治性手術(shù)或放療，其5年生存率接近100%。然而，我國的前列腺癌患者在確診時大多已屬晚期，出現(xiàn)了遠處臟器或全身骨轉(zhuǎn)移，只有不到三分之一的患者在早期被發(fā)現(xiàn)。這一現(xiàn)象直接造成了我國前列腺癌患者的總體預(yù)后要差于西方國家。根據(jù)2019年最新發(fā)布的中國惡性腫瘤流行情況分析報告顯示，我國前列腺癌的5年生存率為66.4％，遠低于美國等發(fā)達國家99.5%的生存率。概括一下我國的前列腺癌發(fā)病特點，就是「增速迅猛、城市高發(fā)、晚期占多」。- 我是不是高危人群？-由于早期局限性前列腺癌大多沒有明顯的癥狀或征兆，往往很難發(fā)現(xiàn)。而當腫瘤灶增大到足以引起血尿、排尿困難，或是轉(zhuǎn)移到骨頭引起疼痛時，病情已到了晚期，治療效果往往不理想。那么，到底哪些人更容易得前列腺癌呢？小威大夫告訴你：滿足以下一條，就屬于高危人群。年齡大于50歲的男性年齡大于45歲且有前列腺癌家族史的男性，有一位直系親屬（父親或兄弟）患有前列腺癌將增加1倍以上的患前列腺癌風(fēng)險年齡在40-45歲之間的男性，既往體檢發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異性抗原(PSA)水平大于1.0 ng/mL這部分人群應(yīng)當養(yǎng)成良好的體檢篩查習(xí)慣，以警惕前列腺癌的發(fā)生。具體如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，請聽小威大夫下回分解~- 一問一答Q&A –Q：聽說手淫或者性生活頻繁會引起前列腺癌，是真的嗎？A：對于這個問題，的確存在一些爭議，但目前對于射精頻率與前列腺癌的關(guān)系，大多數(shù)研究偏向于有益或者無關(guān)。適度的手淫或性生活不會增加患前列腺癌的風(fēng)險，因此不必有心理負擔，隨「性」而為就好。 小威說泌事（十四）男性健康的『沉默殺手』— 前列腺癌早發(fā)現(xiàn)上一期里小威大夫給各位介紹了我國的前列腺癌發(fā)病特點，可以用「增速迅猛、城市高發(fā)、晚期占多」來概括，回看請戳：小威說泌事（十三）男性健康的『沉默殺手』— 認識前列腺癌。- 我是不是高危人群？-也知道了哪些人屬于罹患前列腺癌的高危人群：滿足以下一條，就屬于高危人群。年齡大于50歲的男性年齡大于45歲且有前列腺癌家族史的男性，有一位直系親屬（父親或兄弟）患有前列腺癌將增加1倍以上的患前列腺癌風(fēng)險年齡在40-45歲之間的男性，既往體檢發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異性抗原(PSA)水平大于1.0 ng/mL由于前列腺癌在早期沒有典型癥狀，因此被稱為男性健康的「沉默殺手」；而當疾病發(fā)展到一定程度后，才會出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿、排尿困難等癥狀，但又容易與良性前列腺增生混淆，常常被大家忽略；而當腫瘤轉(zhuǎn)移骨骼出現(xiàn)疼痛再來就診時，疾病已處于晚期了。那么如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌呢？這就需要對上述高危人群進行體檢篩查。- 我該如何進行篩查？-說到這兒，大家肯定要問前列腺癌的篩查都有哪些？是不是特別復(fù)雜？目前，前列腺癌早發(fā)現(xiàn)不可少的篩查方法主要有以下兩個：一是直腸指診。大多數(shù)前列腺癌起源于前列腺的外周帶，而醫(yī)生可以通過這一簡單的查體直接了解前列腺表面的情況，如果發(fā)現(xiàn)前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地硬，就需要進一步完善其他檢查。想知道直腸指診如何進行？什么體位舒服？請戳：小威說泌事（六）與前列腺的『第三類接觸』。二是血清前列腺特異性抗原（PSA）檢查。當前列腺組織發(fā)生癌變時，大量的PSA進入人體血液循環(huán)，從而使血液中的PSA水平升高。因此，通過抽血化驗檢測血清PSA水平就可以用來初步判斷是否患有前列腺癌。PSA值小于4ng/mL為正常值PSA值在4-10ng/mL之間屬于灰區(qū)，發(fā)生前列腺癌的可能性低于1/4，需要進一步參考游離PSA，PSA變化速率等PSA相關(guān)變數(shù)PSA值大于10ng/mL，就應(yīng)該高度懷疑前列腺癌的可能，建議進一步完善其他檢查- 我的PSA高怎么辦？-除了前列腺癌患者的血清PSA水平會升高之外，前列腺炎、前列腺增生等前列腺疾病也可增加血清PSA水平，因此PSA值升高并不一定就是前列腺癌。小威大夫在門診就遇到許多年輕人拿著體檢報告問，我的PSA高怎么辦？想知道就戳這里：小威說泌事（十）前列腺的減“肥”秘籍。當直腸指診或是血清PSA出現(xiàn)異常時，就需要進一步完善經(jīng)直腸超聲、前列腺磁共振等檢查。而前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的方法。在直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)、血PSA檢查發(fā)現(xiàn)異常、超聲或磁共振檢查發(fā)現(xiàn)前列腺異常結(jié)節(jié)時，在泌尿外科醫(yī)生評估之后，有些患者需要接受前列腺穿刺活檢以明確診斷。一旦穿刺病理報告為前列腺癌，就需要進行針對前列腺癌的臨床治療。具體怎么治，手術(shù)、放療、吃藥、打針、還是觀察？等等，前列腺癌還可以觀察治療？想知道答案的，盡請期待小威大夫下回分解~- 一問一答Q&A –Q：如果自己經(jīng)常尿頻、尿急，可能是得了前列腺癌嗎？A：對于年輕人，尿頻、尿急可能是泌尿系統(tǒng)的微生物感染或者無菌性炎癥，及時去醫(yī)院診治就行。如果是50歲以上人群，大多數(shù)是良性前列腺增生，需要接受正規(guī)藥物或者手術(shù)治療，但也需要保持警惕、篩查一下血PSA很有必要?？傊痪湓挘蚰蛴胁贿m，及早正規(guī)醫(yī)院診治。 小威說泌事（十五）男性健康的『沉默殺手』— 前列腺癌可以不用“治”？小威大夫用了連續(xù)兩期和大家聊了前列腺癌的發(fā)病特點，以及如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。正所謂“談癌色變”，一旦確診了惡性腫瘤，病人都會第一時間詢問醫(yī)生，做手術(shù)能不能切干凈？不能做手術(shù)的話是放療還是化療好？- 真的可以不用治？！–不知道大家還記不記得小威大夫說的，前列腺還可以觀察治療，意不意外，驚不驚喜？想知道到底是怎么回事的，就請先跟我來看個病例：這是一位60歲的患者，體檢發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異抗原（PSA）升高5.1ng/mL（正常值4ng/mL）。前列腺穿刺結(jié)果顯示12針穿刺中右側(cè)2針病理證實為前列腺癌，提示腫瘤惡性程度的Gleason評分為6分?；颊咦约焊杏X身體一點沒問題，擔心治療有副作用，就問：“我不治療前列腺癌行不行？”這真的是一個好問題！對于某些前列腺癌，還真不一定需要立馬急著治療。- 懶癌才能主動監(jiān)測 -在前列腺癌中，有一部分屬于比較“懶的癌”。統(tǒng)計顯示前列腺癌的發(fā)病率和死亡率之間有很大的差異，“患癌”并不意味著“死亡”。部分早期前列腺癌惡性程度很低，進展緩慢，對患者的生命威脅小，死亡風(fēng)險低。而根治性治療有可能會帶來勃起障礙、尿失禁等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。這部分患者，即便不給予任何治療，通過定期進行“主動監(jiān)測”也能實現(xiàn)長期與腫瘤和平共處。需要特別劃重點說明的是，“主動監(jiān)測”并不適用于所有類型的前列腺癌，只有滿足下列條件的三類患者才可以選擇“主動監(jiān)測”：極低危患者，PSA<10ng/mL，Gleason評分≤6，陽性活檢數(shù)≤3，每條穿刺標本的腫瘤≤50%的臨床T1c-2a期腫瘤臨床T1a期腫瘤，分化良好或中等，預(yù)期壽命>10年的較年輕患者，此類患者要密切隨訪血PSA，經(jīng)直腸超聲和前列腺活檢臨床T1b-T2b期腫瘤，分化良好或中等，預(yù)期壽命<10年的無癥狀患者但是，切記“主動監(jiān)測”不是消極等待，更不是高枕無憂；而是對腫瘤情況進行密切觀察：前兩年每3個月復(fù)查血PSA和直腸指診，兩年后可每6個月復(fù)查一次，當發(fā)現(xiàn)腫瘤進展時再予以治療。- 規(guī)范治療最重要 -而對于那些不愿意接受“主動監(jiān)測”的早期局限性前列腺癌患者，可以選擇根治性手術(shù)、根治性放療、物理能量局灶治療等方式，都可以取得較理想的臨床療效。什么？聽說前列腺癌根治手術(shù)是由機器人來做的？想知道真假，請戳：小威說泌事（十二）網(wǎng)紅“達芬奇”手術(shù)機器人。正如小威大夫之前所說，由于前列腺癌篩查在我國開展得還遠遠不夠，一半以上的患者在確診時已是中晚期。針對這些患者我們也還是有一些辦法可以控制疾病進展的，包括內(nèi)分泌治療、化療、姑息性放療等等。并且在科學(xué)家和臨床醫(yī)生們的努力下，越來越多的治療藥物和方法不斷出現(xiàn)，相信中晚期前列腺癌患者的預(yù)后會得到進一步的改善。最后，小威大夫再啰嗦一句：科學(xué)篩查、早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，是我們對付前列腺癌這個「沉默殺手」的最有力武器。- 一問一答Q&A –Q：補充硒和維生素E能預(yù)防前列腺癌嗎？A：目前沒有明確證據(jù)顯示，補充硒和維生素E可以預(yù)防前列腺癌的發(fā)生，也沒有任何保健食品能幫你預(yù)防前列腺癌。如果真要說飲食對前列腺癌的影響，高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素。因此，無需刻意補充某些維生素和微量元素，保持健康平衡的飲食結(jié)構(gòu)比吃保健品管用多了。2021年01月27日1113
1
4
前列腺癌相關(guān)科普號
熊國兵醫(yī)生的科普號
熊國兵 副主任醫(yī)師
四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院
泌尿外科
155粉絲1151閱讀
張紅偉醫(yī)生的科普號
張紅偉 主治醫(yī)師
昌圖縣中心醫(yī)院
泌尿外科
27粉絲1187閱讀
汪涌醫(yī)生的科普號
汪涌 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
泌尿外科
2773粉絲5.7萬閱讀