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劉邊疆主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 隨著體檢篩查的普及和影像、穿刺診斷技術(shù)的進(jìn)步，前列腺癌發(fā)生率逐年升高，已經(jīng)成為最常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)是治療前列腺癌最有力、最有效的武器之一。在門診經(jīng)常有患者及家屬咨詢手術(shù)相關(guān)問題，或?qū)κ中g(shù)存在誤解、恐懼。近年來，我們團(tuán)隊(duì)每年均完成數(shù)百例機(jī)器人輔助前列腺癌根治手術(shù)，現(xiàn)結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn)，列出一些常見問題幫助大家更好的了解這個(gè)手術(shù)。Q1，機(jī)器人手術(shù)是微創(chuàng)嗎？A：是微創(chuàng)。僅需在腹壁打4-5個(gè)小孔即可完成手術(shù)。特殊情況下或有美容需求者還可以僅打一個(gè)直徑數(shù)厘米的稍大孔做單孔機(jī)器人手術(shù)。Q2，機(jī)器人手術(shù)是機(jī)器人在給我做手術(shù)嗎？A：不是。是主刀醫(yī)生操縱機(jī)器人系統(tǒng)中機(jī)械臂上裝載的手術(shù)器械完成切割、縫合等操作。Q3，機(jī)器人手術(shù)有什么優(yōu)勢？A：與傳統(tǒng)腹腔鏡或開放手術(shù)相比，機(jī)械臂可幫助主刀醫(yī)生的動作更精細(xì)、靈活、穩(wěn)定；3D鏡頭可幫助主刀醫(yī)生的視野更清晰；信號傳導(dǎo)系統(tǒng)可讓主刀醫(yī)生坐在椅子上操縱機(jī)械臂完成手術(shù)，減少疲勞，以更充沛的體力和精力完成手術(shù)。Q4，機(jī)器人手術(shù)需要多長時(shí)間？A：大多數(shù)前列腺癌根治手術(shù)均可在1小時(shí)左右完成。一些有腺體巨大、局部侵犯、有手術(shù)史等困難因素的病例可能會延長至2小時(shí)左右。Q5，機(jī)器人手術(shù)后恢復(fù)快嗎？A：術(shù)后第1天即可喝水進(jìn)食，并下床活動。術(shù)后2到3天即可拔除引流管出院回家。術(shù)后2周來院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)拔除導(dǎo)尿管。Q6，機(jī)器人手術(shù)后會尿失禁嗎？A：術(shù)后可能會有短暫的尿失禁，絕大多數(shù)人會在術(shù)后幾周到幾個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。進(jìn)行提肛肌鍛煉有助于尿控的早期恢復(fù)。Q7，機(jī)器人手術(shù)后還有性功能嗎？A：對于一些腫瘤較早期局限并且年輕、術(shù)前性功能良好的病例，我們會嘗試保留性神經(jīng)的前列腺癌根治手術(shù)，輔以術(shù)后藥物治療，會讓一部分病人術(shù)后依然保留有性功能。前列腺癌總體治療效果良好，但成功的手術(shù)只是一個(gè)良好的開端。腫瘤的治療是個(gè)長期系統(tǒng)工程。除了手術(shù)有時(shí)還需要其他手段方法進(jìn)行綜合治療，更離不開病人和家屬的信任配合。共同努力，才會未來可期！2024年09月26日
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劉敏主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 泌尿外科 CardiovascularEventsandAndrogenReceptorSignalingInhibitorsinAdvancedProstateCancer:ASystematicReviewandMeta-Analysis心血管(CV)事件仍然是晚期和轉(zhuǎn)移性前列腺癌(PCa)患者死亡的重要原因。近年來，新型雄激素受體信號抑制劑(ARSI)的引入改變了前列腺癌的治療前景，然而，它們相關(guān)的CV毒性作用尚不清楚。在2024年6月的JAMA腫瘤學(xué)雜志刊登的這項(xiàng)涉及22,166例患者的24項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的系統(tǒng)回顧和薈萃分析中，在標(biāo)準(zhǔn)雄激素剝奪治療ADT的同時(shí)添加ARSI與男性發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。結(jié)果表明，在常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)咨詢和監(jiān)測前列腺癌患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加。ADT聯(lián)合ARSI療法在前列腺癌中的地位雄激素剝奪治療(ADT)是局部晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌(PCa)患者標(biāo)準(zhǔn)治療(SOC)的關(guān)鍵組成部分。最近，在適當(dāng)?shù)那闆r下，將新型雄激素受體信號抑制劑(ARSI)添加到ADT中并與局部放射治療(RT)聯(lián)合使用，已經(jīng)對局部晚期(M0)和轉(zhuǎn)移性(M1)PCa的生存產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)性的好處。自2012年以來，已有超過50萬患者服用了ARSI藥物因此，有必要了解強(qiáng)化治療導(dǎo)致的生存改善是否也與嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn)有關(guān)。聯(lián)合療法會引發(fā)心血管事件心血管(CV)事件大幅度的增加了男性PCa的發(fā)病率和死亡率。有幾個(gè)因素導(dǎo)致了心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的增加，其中，脂質(zhì)譜的改變、身體成分的改變和先前存在的心血管疾病是最明確的。ADT單藥治療有已知的副作用，其中CV毒性作用是最關(guān)鍵的，盡管目前將ADT使用與CV毒性作用聯(lián)系起來的證據(jù)是相互矛盾的?？紤]到在傳統(tǒng)ADT的基礎(chǔ)上添加ARSI藥物可以提高生存率，使用聯(lián)合治療的PCa患者暴露于更長的強(qiáng)烈雄激素剝奪期。因此，有必要更好地了解聯(lián)合治療的CV毒性作用的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)來源：從建庫到2023年5月，對PubMed、Scopus、WebofScience、EMBASE和ClinicalTrials.gov進(jìn)行了系統(tǒng)檢索。研究選擇：ARSI藥物（阿比特龍、阿帕他胺、達(dá)羅他胺、恩雜魯胺）的隨機(jī)臨床試驗(yàn)報(bào)告了M0和M1、激素敏感性前列腺癌（HSPC）和去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）個(gè)體的CV事件。資料提取與綜合：根據(jù)PRISMA指南進(jìn)行了系統(tǒng)評價(jià)。兩位作者篩選并獨(dú)立評價(jià)了符合納入條件的研究。隨后進(jìn)行了資料提取和偏倚評估。主要成果及措施：進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)效應(yīng)meta分析，以估計(jì)除高血壓、急性冠狀動脈綜合征（ACS）、心律失常、CV死亡、腦血管事件和靜脈血栓栓塞（次要結(jié)局）外，所有級別和3級或更高級別CV事件（主要結(jié)局）發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)比。研究結(jié)果：有24項(xiàng)研究（n=22166名患者；中位年齡范圍，63-77歲；中位隨訪時(shí)間范圍，3.9-96個(gè)月）符合納入標(biāo)準(zhǔn)。ARSI治療與所有級別CV事件的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（RR=1.75；P<0.001）和3級或更高級別的CV事件（RR=2.10；P<0.001）。ARSI治療還與3級或更高級別的高血壓事件風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)（RR=2.25；P<0.001）、ACS（RR=1.93；P<0.01）、心律失常（RR=1.64；P<0.001）、腦血管事件（RR=1.86；P<0.001）和CV相關(guān)死亡（RR=2.02；P=0.001）。亞組分析顯示，所有疾病譜系的CV事件風(fēng)險(xiǎn)增加（M0HSPC-RR=2.26；P=0.002；M1HSPC-RR=1.85；P<0.001;?M0CRPC：RR=1.79；P=0.01；M1CRPC-RR=1.46；P=0.001）?？偨Y(jié)：我們最需要關(guān)注什么本系統(tǒng)綜述和薈萃分析發(fā)現(xiàn)，將ARSIs與常規(guī)ADT聯(lián)合使用可導(dǎo)致增加前列腺癌疾病譜系中心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。完全阻斷雄激素產(chǎn)生或雄激素作用的生理后果包括胰島素抵抗、肌肉和骨量的減少以及脂肪分布/組成的增加，這些被認(rèn)為會加速動脈粥樣硬化和心血管事件的發(fā)展，這些結(jié)果表明，前列腺癌患者應(yīng)被告知并監(jiān)測在常規(guī)激素治療的同時(shí)開始ARSI治療可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的可能性。從結(jié)果可以清楚地看出，在考慮ADT/ARSI的聯(lián)合使用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理更加重要。因此，在對已有CV危險(xiǎn)因素的患者進(jìn)行ARSI治療之前，全面的基線CV風(fēng)險(xiǎn)評估和基于證據(jù)的預(yù)防策略的實(shí)施至關(guān)重要。這突出了多學(xué)科方法的重要性，包括癌癥醫(yī)生、初級保健醫(yī)生和心臟腫瘤學(xué)家，以確保患者的心血管處于正常狀態(tài)，特別是對于心血管風(fēng)險(xiǎn)增加的患者。轉(zhuǎn)自：泌尿知識局https://mp.weixin.qq.com/s/WKNeiMBFkpzED1v-BlmBxQ2024年09月19日227
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2024年05月14日721
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邱雪峰副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 泌尿外科 對于前列腺癌患者來說，手術(shù)可以切除身體內(nèi)的腫瘤。手術(shù)后康復(fù)出院，對于患者來說是一件既“興奮”又“焦慮”的事情?！芭d奮”在于治療結(jié)束了，“焦慮”則在于擔(dān)心腫瘤的復(fù)發(fā)或再次生長。于是，如何當(dāng)一個(gè)合格的腫瘤幸存者尤為重要，患友們應(yīng)該關(guān)注以下注意事項(xiàng)：（1）定期復(fù)查、隨訪即便前列腺癌根治術(shù)后PSA降低到理想水平，實(shí)現(xiàn)了“根治”，前列腺癌術(shù)后仍有比較高的生化復(fù)發(fā)概率，因此患友們還是需要術(shù)后定期復(fù)查。在復(fù)查中，醫(yī)生一般會詢問術(shù)后的功能康復(fù)情況（比如控尿功能、性功能）以及手術(shù)的并發(fā)癥等，同時(shí)也會安排患者進(jìn)行PSA的檢測。我們建議患者至少每半年進(jìn)行一次PSA檢測，堅(jiān)持5年。如果PSA一直穩(wěn)定，5年后可以改成每年檢測一次。術(shù)后有任何不適，也建議患者第一時(shí)間與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。由此可見，前列腺癌手術(shù)不適“一錘子買賣”，手術(shù)只是“漫長”治療的開始，還是需要找一個(gè)就近、方便、適合自己的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。（2）辦理好大病醫(yī)保目前國內(nèi)的醫(yī)保政策覆蓋已經(jīng)比較全面，一般腫瘤患者都能享受醫(yī)保政策的優(yōu)惠。因此，腫瘤治療后患友們需要及時(shí)辦理好各種大病醫(yī)保手術(shù)，后續(xù)門診的復(fù)查、用藥都會有很多優(yōu)惠政策。前列腺癌是一個(gè)生存期很長的疾病，辦理大病醫(yī)保非常重要。（3）如何預(yù)防復(fù)發(fā)？很多患者會問我，術(shù)后如何預(yù)防復(fù)發(fā)？術(shù)后患者需要做到以下幾點(diǎn)：1.?養(yǎng)成定期鍛煉的好習(xí)慣：很多研究結(jié)果表明術(shù)后患者如果定期安排運(yùn)動鍛煉能夠降低前列腺癌導(dǎo)致的死亡率。但是如何鍛煉，鍛煉強(qiáng)度如何一定是因人而異的，我們需要按照自己的身體狀況和體能狀況合理的制定運(yùn)動段鍛煉的計(jì)劃。2.?戒煙：研究表明吸煙的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的概率更高，且更容易死于前列腺癌。另外，吸煙還容易導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，對于老年人來說同樣“百害而無一利”。3.?健康規(guī)律飲食：有研究表明飲食結(jié)果中如果碳水、紅肉、及脂肪含量過高的話，那么患者死于前列腺癌的概率也相應(yīng)增加。相反，地中海飲食（新鮮蔬菜水果、粗糧谷物、豆類、橄欖油）則能降低前列腺癌的死亡率。因此，專家也建議前列腺癌患者術(shù)后多使用新鮮的水果蔬菜、少食動物脂肪。很多患者還問我，術(shù)后能不能吃一些保健品？目前來說還沒有任何證據(jù)表明保健品能夠降低前列腺癌的死亡率。因此，邱醫(yī)生對于保健品的態(tài)度是“不推薦”也“不反對”，根據(jù)患者的具體情況自行選擇。前列腺癌是一個(gè)生存期很長的疾病，作為術(shù)后的“腫瘤幸存者”，我們要丟掉“焦慮”，為自己制定合理的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，包括術(shù)后定期復(fù)查，建立起健康規(guī)律的生活習(xí)慣。2024年03月25日173
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2023年08月02日64
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陳劍暉副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 泌尿外科 近日，我院泌尿外科舉辦首屆高能聚焦超聲（HIFU）前列腺癌無創(chuàng)局灶治療高級研修班，成為全國首個(gè)成功舉辦HIFU治療學(xué)習(xí)班的臨床中心。本次學(xué)術(shù)活動同時(shí)在全國泌尿外科學(xué)習(xí)聯(lián)盟上發(fā)布并線上全程直播，來自四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科的曾浩教授、沈朋飛教授、廈門大學(xué)計(jì)算機(jī)科學(xué)系的博士生導(dǎo)師羅雄彪教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院泌尿外科汪良教授、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院泌尿外科傅廣候教授及福建省立醫(yī)院李濤教授應(yīng)邀參與本次學(xué)習(xí)班的線上點(diǎn)評及討論，數(shù)十名自廣州、杭州、四川、西安和武漢等全國各地?cái)M開展該項(xiàng)技術(shù)的專家共同參與線下觀摩學(xué)習(xí)。本次研修班由我院泌尿外科科主任朱紹興教授作開幕致辭，他表示，前列腺癌在當(dāng)今已成為眾多中老年男性患者所面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻健康挑戰(zhàn)。高能聚焦超聲治療（HIFU）作為一種成熟的無創(chuàng)療法，在全世界范圍內(nèi)應(yīng)用于前列腺癌治療領(lǐng)域已被泌尿外科專家所接受，并以其高效、無創(chuàng)及對生活質(zhì)量影響小等優(yōu)勢受到了廣大患者的青睞?？剖易鳛橹袊傲邢侔┤袒\療示范中心、中國抗癌協(xié)會男性生殖系統(tǒng)腫瘤專委會副主任委員單位，以及中國泌尿腫瘤“百強(qiáng)榜”常委單位，長期致力于泌尿系腫瘤包括前列腺癌的精準(zhǔn)化、微/無創(chuàng)化技術(shù)的臨床應(yīng)用和研究轉(zhuǎn)化，在國內(nèi)較早將HIFU技術(shù)運(yùn)用于前列腺癌局灶治療領(lǐng)域，并進(jìn)行了較為深入的臨床實(shí)踐和探索，歡迎全國廣大同行關(guān)注前列腺局灶治療、精準(zhǔn)治療領(lǐng)域，感謝全體專家參與本次線上線下的學(xué)術(shù)活動和專題討論。本次研修班的學(xué)術(shù)環(huán)節(jié)分為手術(shù)演示和學(xué)術(shù)演講兩個(gè)部分，我院泌尿外科陳劍暉副主任醫(yī)師在鄭松主任的指導(dǎo)下，以良好的介入超聲功底和嫻熟的操作，順利地完成了兩例早期前列腺癌HIFU全腺體消融的手術(shù)演示，兩位接受無創(chuàng)治療的患者無明顯疼痛不適，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)即可進(jìn)飲食，其中一位81歲的患者自覺身體狀態(tài)良好，術(shù)后第一天即出院，另一位患者恢復(fù)好亦在手術(shù)后第二天出院。在學(xué)術(shù)演講環(huán)節(jié)，陳劍暉副主任醫(yī)師總結(jié)了我院泌尿外科團(tuán)隊(duì)開展HIFU治療的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)和隨訪數(shù)據(jù)，在會議上作”高能聚焦超聲治療前列腺癌與前列腺增生——臨床實(shí)踐與探索“的學(xué)術(shù)報(bào)告，線上線下參會專家對此表示出濃厚的興趣，并給予了一致的好評。最后，鄭松主任作會議總結(jié)，他指出，我院泌尿外科已積累了較為豐富的、全國領(lǐng)先的HIFU前列腺癌局灶治療臨床治療經(jīng)驗(yàn)，這是科室成為全國首個(gè)具備HIFU前列腺癌全腺體治療手術(shù)能力，且進(jìn)行現(xiàn)場演示和網(wǎng)絡(luò)直播的重要基礎(chǔ)。本次研修班學(xué)術(shù)氛圍濃厚，討論熱烈，專家學(xué)員反饋良好，線上共計(jì)5000余人次參與和觀看了本次學(xué)習(xí)班。希望未來科室能借此平臺，更好地與全國各地開展該技術(shù)的中心進(jìn)一步深入交流，開展相關(guān)臨床研究，精準(zhǔn)地選擇接受無創(chuàng)治療獲益最大、最為合適的前列腺癌患者，通過醫(yī)工結(jié)合的研究成果進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為更優(yōu)的臨床療效，為HIFU這一無創(chuàng)治療技術(shù)進(jìn)入到我國前列腺的局灶治療領(lǐng)域作出相應(yīng)的貢獻(xiàn)。本次學(xué)術(shù)活動的成功舉辦，彰顯了我院泌尿外科在朱紹興主任、鄭松主任的帶領(lǐng)下，銳意進(jìn)取，勇立創(chuàng)新潮頭，將最新技術(shù)率先運(yùn)用臨床實(shí)踐中，得到了全國同行的廣泛認(rèn)可，擴(kuò)大了學(xué)科在全國層面的影響力，同時(shí)注重人才梯隊(duì)的建設(shè)和對青年醫(yī)師的培養(yǎng)，最終為實(shí)現(xiàn)學(xué)科高質(zhì)量發(fā)展和復(fù)興這一目標(biāo)而努力奮斗。2023年07月31日103
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沃奇軍副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 泌尿外科 1.前列腺癌，最常見的男性惡性腫瘤之一，多見于50歲以上男性。2.前列腺癌通常不會有什么癥狀，醫(yī)生會給患者做直腸指診，來初步判斷前列腺的大小、有無硬結(jié)（癌癥的表現(xiàn)）3.抽血：查一下前列腺癌腫瘤指標(biāo)，前列腺特異性抗原（PSA）是非常有意義的指標(biāo)，如果PSA＞4ng/ml要特別引起重視了。3.前列腺磁共振（MR）：是非常重要的檢查方法。4.前列腺穿刺活檢：明確有無前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)！5.前列腺癌的根治方法：國際上通行的、應(yīng)用廣泛的、業(yè)內(nèi)公認(rèn)-機(jī)器人前列腺癌根治術(shù)。應(yīng)用各種機(jī)器人手術(shù)平臺來完成手術(shù)。安全、快速、高效、精準(zhǔn)、出血少、放大倍數(shù)高、視野清晰、穩(wěn)定性好。2023年07月21日683
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 7月10日，上海長征醫(yī)院泌尿外科任善成教授團(tuán)隊(duì)為一例早期、低危前列腺癌患者順利完成高頻不可逆電穿孔(H-FIRE)前列腺癌消融治療。高頻不可逆電穿孔（H-FIRE）是一種針對腫瘤病灶進(jìn)行局部治療的微創(chuàng)手術(shù)新技術(shù)，可以在精準(zhǔn)清除前列腺內(nèi)腫瘤病灶的同時(shí)，有效保護(hù)患者的控尿功能和性功能。該手術(shù)由泌尿外科主任任善成教授、陰雷副教授共同完成，整個(gè)手術(shù)持續(xù)約40分鐘，患者術(shù)后恢復(fù)良好，觀察1天后出院?；颊卟∏樘攸c(diǎn)及治療過程患者，男性，63歲，發(fā)現(xiàn)PSA升高1個(gè)月，PSA最高值為8.28ng/ml，穿刺病理診斷：前列腺穿刺組織“1”示前列腺腺泡腺癌，Gleason評分3+3=6分，占比約2%；WHO分組：1組；余穿刺組織均為良性前列腺組織。完善術(shù)前檢查后，該患者在全麻下接受前列腺癌不可逆電穿孔消融治療。術(shù)中根據(jù)患者腫瘤病灶分布特點(diǎn)，治療組經(jīng)會陰依次置入5根消融電極針，將病灶精準(zhǔn)包圍，完成布針后，測量各針間距，設(shè)定對應(yīng)消融參數(shù)并依次進(jìn)行消融，經(jīng)過約40分鐘治療后，手術(shù)順利完成。患者病灶影像患者超聲引導(dǎo)下布針影像IRE手術(shù)布針圖病灶定位及消融治療操作前列腺癌局灶治療技術(shù)介紹前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。前列腺癌根治術(shù)經(jīng)歷了開放手術(shù)、腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)、機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)的發(fā)展歷程，手術(shù)時(shí)間不斷縮短、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥不斷減少，但目前術(shù)后存在的勃起功能障礙（34%）、尿控差(19%)、切緣陽性（10%-40%）等問題仍影響部分患者的生活質(zhì)量，并給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)。根治性放療較根治手術(shù)更為安全，且顯著降低了手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，但存在腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。為解決傳統(tǒng)療法存在的諸多問題，近年來，局灶治療逐漸獲得更多關(guān)注。在前列腺癌原發(fā)灶局部治療領(lǐng)域，不可逆電穿孔技術(shù)相較冷凍治療、高能超聲、射頻治療等，屬于一項(xiàng)新興精準(zhǔn)治療技術(shù)。其核心技術(shù)點(diǎn)是利用高壓電場使腫瘤細(xì)胞膜發(fā)生不可逆穿孔，穿孔后細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡打破，從而誘發(fā)腫瘤細(xì)胞死亡或凋亡。不可逆電穿孔技術(shù)具有組織選擇性，能夠在消融腫瘤組織的同時(shí)，選擇性保護(hù)功能性的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)。與傳統(tǒng)熱消融相比，IRE技術(shù)不會受血液流動散熱的影響，可以應(yīng)用于大血管附近腫瘤的治療；與電化學(xué)療法相比，IRE技術(shù)無須化療藥物的輔助，對人體無任何藥物毒副作用。2022年7月，外科學(xué)雜志《JAMASurgery》(IF16.681)發(fā)表了利用高頻不可逆電穿孔設(shè)備治療前列腺癌的多中心(長海、長征、仁濟(jì)、北京協(xié)和)臨床研究報(bào)告。該研究結(jié)果顯示：應(yīng)用高頻不可逆電穿孔（H-FIRE）局部消融治療前列腺癌具有良好的腫瘤控制和較小的功能損害。此外，在消融腫瘤的同時(shí)，對治療區(qū)域的神經(jīng)、血管、尿道沒有造成損傷，這也為不可逆電穿孔技術(shù)治療前列腺癌的有效性和安全性提供了佐證。作為上述研究者單位之一，長征醫(yī)院泌尿外科是國內(nèi)最早開始探索前列腺癌局灶治療技術(shù)的中心之一，曾應(yīng)用不可逆電穿孔手術(shù)順利治療了30余例早期、低危前列腺癌患者，目前最長隨訪病例將近4年，患者的腫瘤控制，術(shù)后控尿功能、性功能保護(hù)結(jié)果都令人滿意。上海長征醫(yī)院泌尿外科科室簡介海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科成立于1959年，是我國第一批國家重點(diǎn)學(xué)科、上海市重點(diǎn)學(xué)科和全軍泌尿外科中心。近年來，在任善成主任的帶領(lǐng)下發(fā)展迅速，以微創(chuàng)技術(shù)為引領(lǐng)，形成了泌尿系腫瘤（前列腺癌、腎癌、膀胱癌)、前列腺疾病、結(jié)石、男科、盆底等五個(gè)亞專業(yè)特色。目前擁有達(dá)芬奇機(jī)器人兩臺，國產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人一臺。2019年10月掛牌達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人中國泌尿外科臨床手術(shù)教學(xué)示范基地，累計(jì)完成機(jī)器人手術(shù)3000余例。長征醫(yī)院泌尿外科獲得國家重大研發(fā)計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目、上海市軍民融合重大項(xiàng)目等國家、軍隊(duì)、上海市各類基金項(xiàng)目30余項(xiàng)，在NatMed、CancerCell、NatCellBiol、MolCell,NatCommun、EurUrol發(fā)表SCI論文100余篇，主編專著6部，以第一完成單位榮獲國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、教育部科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)2項(xiàng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)。團(tuán)隊(duì)成員先后獲國家杰出青年基金、教育部“長江學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”青年學(xué)者、美國前列腺癌基金會優(yōu)秀青年學(xué)者、“樹蘭醫(yī)學(xué)”青年獎(jiǎng)、國之名醫(yī)青年新銳、上海市衛(wèi)生系統(tǒng)青年人才最高獎(jiǎng)“銀蛇獎(jiǎng)”一等獎(jiǎng)、張江國家自主創(chuàng)新示范區(qū)杰出創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才、上海市青年科技英才、上海市青年科技啟明星、上海市衛(wèi)計(jì)委“新優(yōu)青”、上海市浦江人才等稱號。2023年07月17日71
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朱耀主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 呃，各位病友好，呃，最近好久沒有更新，但是呢，呃有一些比較重要的信息呢，還是要跟大家一起說一下，呃其中呢，非常重要的就是關(guān)于前列腺癌腺瘤的治療要不要做，怎么做的問題，因?yàn)檫@個(gè)呢，其實(shí)不停的在變化，然后呢，在最近的兩個(gè)月。 就是五六月份呢，有相當(dāng)多的新的資料出來，所以說我跟大家說一下這個(gè)資料對我自己在今年開始的一些病人的治療的一些影響和決策的一些重要的輔助信息，然后呢，這一個(gè)研究呢，是非常著名的PC研究，是在這個(gè)歐洲做的，就是說轉(zhuǎn)移性的前列腺癌在診斷以后呢，分為四組。 然后大家可以看到是四條曲線，最上面的這個(gè)進(jìn)展的，這個(gè)無進(jìn)展生存最好的一組呢，是常規(guī)的內(nèi)分泌加上阿比加上放療，然后呢，下面是常規(guī)的內(nèi)分泌加上阿比，然后呢，接下去兩條比較類似的曲線的，一個(gè)就是常規(guī)內(nèi)分泌，一個(gè)呢是常規(guī)內(nèi)分泌這放療，然后這個(gè)曲線的結(jié)果呢，因?yàn)檫@是一個(gè)非趁的隨機(jī)的對照研究證據(jù)很強(qiáng)，所以說這個(gè)曲線呢，就說明我們的減瘤的治療，就是說針對前列腺的放療，如果是在常規(guī)內(nèi)分泌的基礎(chǔ)上，就是去濕針的基礎(chǔ)上，它基本上是沒有獲益的，只有在你家用新型內(nèi)分泌，比如說阿比的基礎(chǔ)上，再加上放療，能夠顯著的延長患者影像學(xué)進(jìn)展的時(shí)間，然2023年07月09日2252
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張威副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 泌尿外科 小威大夫用了連續(xù)兩期和大家聊了前列腺癌的發(fā)病特點(diǎn)，以及如何早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。正所謂“談癌色變”，一旦確診了惡性腫瘤，病人都會第一時(shí)間詢問醫(yī)生，做手術(shù)能不能切干凈？不能做手術(shù)的話是放療還是化療好？-真的可以不用治？！–不知道大家還記不記得小威大夫說的，前列腺還可以觀察治療，意不意外，驚不驚喜？想知道到底是怎么回事的，就請先跟我來看個(gè)病例：這是一位60歲的患者，體檢發(fā)現(xiàn)血清前列腺特異抗原（PSA）升高5.1ng/mL（正常值4ng/mL）。前列腺穿刺結(jié)果顯示12針穿刺中右側(cè)2針病理證實(shí)為前列腺癌，提示腫瘤惡性程度的Gleason評分為6分?；颊咦约焊杏X身體一點(diǎn)沒問題，擔(dān)心治療有副作用，就問：“我不治療前列腺癌行不行？”這真的是一個(gè)好問題！對于某些前列腺癌，還真不一定需要立馬急著治療。?-懶癌才能主動監(jiān)測-在前列腺癌中，有一部分屬于比較“懶的癌”。統(tǒng)計(jì)顯示前列腺癌的發(fā)病率和死亡率之間有很大的差異，“患癌”并不意味著“死亡”。部分早期前列腺癌惡性程度很低，進(jìn)展緩慢，對患者的生命威脅小，死亡風(fēng)險(xiǎn)低。而根治性治療有可能會帶來勃起障礙、尿失禁等并發(fā)癥，影響生活質(zhì)量。這部分患者，即便不給予任何治療，通過定期進(jìn)行“主動監(jiān)測”也能實(shí)現(xiàn)長期與腫瘤和平共處。需要特別劃重點(diǎn)說明的是，“主動監(jiān)測”并不適用于所有類型的前列腺癌，只有滿足下列條件的三類患者才可以選擇“主動監(jiān)測”：??極低危患者，PSA<10ng/mL，Gleason評分≤6，陽性活檢數(shù)≤3，每條穿刺標(biāo)本的腫瘤≤50%的臨床T1c-2a期腫瘤??臨床T1a期腫瘤，分化良好或中等，預(yù)期壽命>10年的較年輕患者，此類患者要密切隨訪血PSA，經(jīng)直腸超聲和前列腺活檢??臨床T1b-T2b期腫瘤，分化良好或中等，預(yù)期壽命<10年的無癥狀患者但是，切記“主動監(jiān)測”不是消極等待，更不是高枕無憂；而是對腫瘤情況進(jìn)行密切觀察：前兩年每3個(gè)月復(fù)查血PSA和直腸指診，兩年后可每6個(gè)月復(fù)查一次，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤進(jìn)展時(shí)再予以治療。?-規(guī)范治療最重要-而對于那些不愿意接受“主動監(jiān)測”的早期局限性前列腺癌患者，可以選擇根治性手術(shù)、根治性放療、物理能量局灶治療等方式，都可以取得較理想的臨床療效。正如小威大夫之前所說，由于前列腺癌篩查在我國開展得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，一半以上的患者在確診時(shí)已是中晚期。針對這些患者我們也還是有一些辦法可以控制疾病進(jìn)展的，包括內(nèi)分泌治療、化療、姑息性放療等等。并且在科學(xué)家和臨床醫(yī)生們的努力下，越來越多的治療藥物和方法不斷出現(xiàn)，相信中晚期前列腺癌患者的預(yù)后會得到進(jìn)一步的改善。最后，小威大夫再啰嗦一句：科學(xué)篩查、早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，是我們對付前列腺癌這個(gè)「沉默殺手」的最有力武器。?-一問一答Q&A–Q：補(bǔ)充硒和維生素E能預(yù)防前列腺癌嗎？A：目前沒有明確證據(jù)顯示，補(bǔ)充硒和維生素E可以預(yù)防前列腺癌的發(fā)生，也沒有任何保健食品能幫你預(yù)防前列腺癌。如果真要說飲食對前列腺癌的影響，高動物脂肪飲食是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。因此，無需刻意補(bǔ)充某些維生素和微量元素，保持健康平衡的飲食結(jié)構(gòu)比吃保健品管用多了。2023年06月22日186
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