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李濤主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 泌尿外科 轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）是前列腺癌的終末期，如果沒有有效治療，中位生存期不足2年。新型內(nèi)分泌治療（阿比特龍、阿帕他胺、達羅他胺、恩扎盧胺、瑞維魯胺）或化療失?。ɑ虿荒苣褪埽┑幕颊咧委熓侄畏浅Ｓ邢蕖ARP抑制劑作為前列腺癌的第一類精準治療藥物，對有同源重組修復(fù)（HRR）基因突變的患者有著較高的有效率。2022年發(fā)布的PROpel研究證實PARP抑制劑奧拉帕利聯(lián)合阿比特龍在一線mCRPC全人群（不論有無HRR突變）的療效優(yōu)于阿比特龍單藥治療。在此分節(jié)簡要介紹PARP抑制劑的作用機制和臨床研究進展，希望對泌尿腫瘤醫(yī)生和廣大前列腺癌患者會有所幫助。2022年11月02日619
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌患者應(yīng)該選擇有氧運動為主，可相應(yīng)做一些針對性阻力運動。有氧運動可以增加骨骼肌耐力、減少內(nèi)臟及皮下脂肪、增加骨骼力量，而且還可以增強心肺功能，預(yù)防心血管疾病和糖尿病，還有助于改善患者的勃起功能障礙等。但需要注意，如果存在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)較弱，或者合并其他心血管疾病，則進行有氧運動時需慎重。對于老年人，慢跑、快走、游泳、登山、跳舞都是很好的有氧運動方式。適當?shù)挠凶枇\動可以提高肌肉力量，提高生活質(zhì)量，改善治療產(chǎn)生的疲乏、體重減輕等副作用。仰臥起坐、平板支撐、推舉杠鈴及一些器械運動都屬于很好的阻力運動，但應(yīng)注意避免運動損傷。2022年10月08日205
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，也是西方發(fā)達國家男性惡性腫瘤相關(guān)死亡的最主要原因。目前前列腺癌發(fā)病率位居全球男性惡性腫瘤排行榜第2位、死亡率排第5位。亞洲地區(qū)前列腺癌的發(fā)病率整體低于歐美國家，但近年來上升趨勢非常明顯，且人口基數(shù)大，增速比歐美國家更快。隨著人民生活水平的提高，我國前列腺癌發(fā)病率增長迅速，已成為發(fā)病率最高的男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，根據(jù)世界衛(wèi)生組織研究數(shù)據(jù)，2020年我國前列腺癌新發(fā)病例達到11.5萬例。由于前列腺癌篩查理念不夠普及，約70%的患者初診已是中晚期。在生存率方面，縱觀歐美發(fā)達國家前列腺癌患者5年生存率整體可達98%，而在我國，這一數(shù)字僅為50%左右?！搬t(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”創(chuàng)新前列腺癌篩查“復(fù)旦策略”，提高早期前列腺癌檢出率葉定偉教授領(lǐng)銜的復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤團隊是亞太前列腺學(xué)會（APCC）主席單位，中國臨床腫瘤學(xué)會前列腺癌專委會（CSCO）和中國前列腺癌聯(lián)盟(CPCC)的主任委員單位，也是上海市泌尿腫瘤研究所（SHGCI）和復(fù)旦大學(xué)前列腺腫瘤研究所（FUPCI）所長單位。葉定偉教授長期深耕前列腺癌診療領(lǐng)域，針對中國人群前列腺癌發(fā)病及臨床特點，對標國際先進的診療理念，充分發(fā)揮腫瘤專科優(yōu)勢，自主創(chuàng)新并總結(jié)制定了適合國人不同分期前列腺癌系統(tǒng)化的診療策略。通過“醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)”創(chuàng)新模式的前列腺癌早期篩查極大地拓展了篩查的覆蓋面，開創(chuàng)前列腺癌篩查“復(fù)旦策略”，普及了民眾前列腺癌早期篩查理念、顯著提升了早期前列腺癌的檢出率。“雙手術(shù)機器人”助力，精準破解“男言之隱”困擾前列腺包繞尿道且與性神經(jīng)叢緊密接觸，故前列腺切除手術(shù)容易損傷控尿功能和性功能，數(shù)據(jù)顯示如果在手術(shù)中不能開展精準的保留功能手術(shù)，前列腺癌術(shù)后勃起功能障礙率高達95%，術(shù)后短期尿失禁發(fā)生率高達50%。因而前列腺癌往往成為不少男性的“男言之隱”，是否接受根治手術(shù)成為兩難的抉擇。如何更大程度上保護前列腺癌患者的功能？考驗著諸多泌尿外科醫(yī)生的手術(shù)技能。為實現(xiàn)前列腺癌的精準手術(shù)，葉定偉教授領(lǐng)銜團隊對標國際先進的手術(shù)技術(shù)理念，自主創(chuàng)新并總結(jié)適合國人身體構(gòu)造特征的手術(shù)技巧，開發(fā)出了前列腺癌根治手術(shù)的“復(fù)腫技法”。通過五個關(guān)鍵手術(shù)步驟：結(jié)構(gòu)辨認、性功能保護、控尿功能保護、止血防滲、盆底重建，在最大化腫瘤根治的同時，保證患者的功能恢復(fù)和術(shù)后安全。葉教授團隊通過這套獨創(chuàng)性的“復(fù)腫技法”結(jié)合最先進的機器人手術(shù)系統(tǒng)，成功為大量早期前列腺癌患者精準解除病痛、保留了功能、恢復(fù)了正常生活。對于局部晚期患者所關(guān)心的切緣陽性問題和局部侵犯問題，葉定偉教授團隊利用機器人手術(shù)顯像系統(tǒng)優(yōu)秀的放大效應(yīng)，將小小的前列腺放大10倍以上，通過對細微侵犯的辨認執(zhí)行最優(yōu)的切除路線，并結(jié)合各種膀胱尿道重建和結(jié)構(gòu)保護的手術(shù)技術(shù)，使患者獲得更好療效。葉定偉教授表示：“目前我院第二臺新一代達芬奇手術(shù)機器人已列裝手術(shù)，步入“雙機”時代，也是上海唯一擁有兩臺四代達芬奇手術(shù)機器人的醫(yī)院。這一惠民舉措使機器人手術(shù)預(yù)約時間大大縮短，改變了‘機少患多，一機難求’的尷尬局面，為更多患者提供機器人精準微創(chuàng)帶來的卓越腫瘤控制和功能保護，讓男同胞們真正做到術(shù)后‘收放自如，重振雄風(fēng)’。”復(fù)旦腫瘤前列腺癌手術(shù)團隊的精湛手術(shù)技藝、全國領(lǐng)先的手術(shù)量以及最大程度上的“三連勝（腫瘤控制佳、尿漏發(fā)生率低、性功能恢復(fù)好）”得到了業(yè)內(nèi)的廣泛認可，團隊還將牽頭開展國產(chǎn)手術(shù)機器人相關(guān)臨床研究，中國自主產(chǎn)權(quán)的手術(shù)機器人結(jié)合葉教授針對國人獨創(chuàng)的“復(fù)腫技法”定將深度磨合并碰撞出更高質(zhì)量手術(shù)。轉(zhuǎn)移性前列腺癌也可獲手術(shù)機會，在國際舞臺首次發(fā)出“中國聲音”轉(zhuǎn)移性前列腺癌傳統(tǒng)都是以藥物治療為主，大多數(shù)意見認為進行前列腺原發(fā)病灶切除的價值有限。能否讓轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者也能通過手術(shù)獲得良好療效？葉定偉教授團隊憑借多年臨床經(jīng)驗積累，開展了一項嚴謹?shù)碾S機對照臨床研究。研究設(shè)計者及負責(zé)人葉定偉教授表示：“該研究首次證實針了前列腺癌患者只要轉(zhuǎn)移病灶≤5處、并且沒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者（寡轉(zhuǎn)移），進行前列腺原發(fā)病灶手術(shù)切除或放療，將此類患者三年的總生存率提高了18%。該研究結(jié)果也被國際泌尿腫瘤領(lǐng)域頂尖期刊《歐洲泌尿腫瘤學(xué)》雜志發(fā)表，這也標志這中國泌尿腫瘤治療邁向新的臺階?！边@項研究首次明確了轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者手術(shù)切除前列腺原發(fā)病灶可顯著明顯提高患者的生存率，首次用中國人群的真實數(shù)據(jù)確立了寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者手術(shù)治療的價值，有望改變現(xiàn)寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌的臨床治療策略。多學(xué)科專家團隊賦能，讓國內(nèi)外頂尖新藥新技術(shù)覆蓋各分期前列腺癌患者臨床研究的目的就是為了分析和明確新藥或新治療技術(shù)腫瘤臨床診療中的安全性和有效性，代表未來診療的新方向，同時也為患者提供最優(yōu)化診療方案。據(jù)了解，作為泌尿外科臨床研究領(lǐng)域領(lǐng)軍人物，葉定偉教授先后牽頭了70多項泌尿腫瘤領(lǐng)域的臨床研究，讓無數(shù)泌尿腫瘤患者能獲得更好的上市藥物。也正因他的權(quán)威性，葉定偉教授同樣是國內(nèi)耳熟能詳?shù)腃SCO前列腺癌指南和CACA前列腺癌指南的主編、也是國際泌尿腫瘤界“殿堂級”俱樂部——前列腺癌圣加侖共識（APCCC）中國大陸唯一代表，使國內(nèi)臨床研究的開展和新型藥物、技術(shù)的使用始終與國際接軌。葉定偉教授表示：“泌尿腫瘤創(chuàng)新藥、新技術(shù)發(fā)展起步晚，在國際舞的話語權(quán)少，多年來腫瘤醫(yī)院泌尿外科團隊深耕前列腺癌領(lǐng)域，牽頭了眾多的前列腺癌創(chuàng)新藥物和新技術(shù)的臨床研究，也是全國為數(shù)不多的從早期、中期、晚期階段全療程臨床研究覆蓋的泌尿腫瘤中心，通過泌尿腫瘤多學(xué)科專家團隊制定最精準的診療方案，應(yīng)用最完善的評估手段和最先進的治療方法，多學(xué)科專家們?nèi)谈M治療效果、及時評估病情調(diào)整方案，及時處理副反應(yīng)，讓前列腺癌患者有機會活的更長、活的更好。近日，歷時4年多的協(xié)同研究，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科葉定偉教授領(lǐng)銜團隊發(fā)布了一項關(guān)于轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌中國自主創(chuàng)新藥物治療的最新成果，證實首個由我國自主研發(fā)的全新二代抗雄藥物“瑞維魯胺”聯(lián)合雄激素剝奪療法（去勢治療）相較于經(jīng)典治療方案，可將轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌患者的死亡風(fēng)險降低42%，影像學(xué)進展風(fēng)險降低56%，這項由葉定偉教授牽頭、匯聚全球72家頂尖泌尿腫瘤中心的國際多中心、隨機、對照III期臨床研究——CHART研究，同日在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·腫瘤學(xué)》在線發(fā)表，影響因子54.433。此前，該中國前列腺癌創(chuàng)新藥物III期臨床研究結(jié)果在業(yè)內(nèi)頂尖的美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）2022大會全球公布，首次讓我國泌尿腫瘤創(chuàng)新藥在國際舞臺發(fā)出“中國聲音”，如今，該研究結(jié)果在國際頂尖期刊《柳葉刀·腫瘤學(xué)》發(fā)表，這標志著轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌治療“中國方案”得到了廣泛認可。葉定偉教授呼吁：“早期發(fā)現(xiàn)、早期治療仍然是前列腺癌患者獲得長期生存的關(guān)鍵前提。定期體檢、做好前列腺癌篩查是防治前列腺癌的第一步。對于50歲以上的中年男性，我們建議進行每年一次的血液PSA檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常便可早期干預(yù)，以免貽誤病情?！?/a>2022年10月01日477
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤，它是容易讓人忽視和麻痹的腫瘤。讓人忽視是由于它的隱蔽性：往往沒有表現(xiàn)或只表現(xiàn)為前列腺增生，讓人麻痹是由于治療過程中患者一般沒有什么痛苦，往往認為疾病控制的很好，忽視隨訪，結(jié)果疾病爆發(fā)影響生活。1、前列腺癌怎么發(fā)現(xiàn)前列腺癌臨床一般分為局限性前列腺癌（俗話稱“早期”）、局部進展性前列腺癌（“中期”）和轉(zhuǎn)移性前列腺癌（“晚期”）。早期腫瘤沒有特殊癥狀，病人多表現(xiàn)為前列腺增生癥狀，這些患者應(yīng)當定期體檢（肛診），檢測PSA。如果肛診發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)地異?；蛘哂挟惓＝Y(jié)節(jié)就要多加小心，如果PSA檢測也異常，在排除干擾因素后（見文章“如何看懂PSA結(jié)果”）就應(yīng)當進一步檢查排除前列腺癌。如果病人男性家屬有得前列腺癌的人那么檢查的頻率和判斷標準就要更加嚴格，對發(fā)現(xiàn)疾病更加重視。如何進一步確診呢？一般要先進行核磁檢查，之后進行前列腺穿刺活檢。穿刺活檢病理是確診前列腺癌的唯一標準，在活檢前首先要進行前列腺核磁檢查，核磁能夠了解前列腺異常病灶的初步情況，幫助提高活檢準確性和確定治療方案，另外穿刺前做核磁可以避免因為穿刺后損傷造成對病情程度的判斷。晚期前列腺癌的患者前列腺肛診質(zhì)地如同“石頭”般堅硬，有些會侵犯直腸粘膜。晚期患者常有骨轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：有些患者可能會有骨痛的表現(xiàn)，甚至?xí)l(fā)生骨折，還有些患者一開始因為骨折或骨腫瘤治療時發(fā)現(xiàn)前列癌。這些患者PSA往往很高。中期的患者表現(xiàn)介于早晚期之間，同樣需要通過核磁和活檢確診。2、前列腺癌怎么治療對于早期的病人如果身體條件允許，可以采用“治愈性”的治療手段：包括前列腺根治術(shù)和放射性粒子植入術(shù)（內(nèi)放療）。二者的效果基本一致，選擇主要根據(jù)患者的體質(zhì)，前列腺體積，患者的心理狀態(tài)，醫(yī)療單位的條件決定。需要提醒的是：雖然是治愈性手段，并不是只要治療就會痊愈，因為治療效果還要根據(jù)患者的對治療的反應(yīng)性，手術(shù)后的病灶情況進一步判斷。治愈性治療嚴格講是“可能治愈性”手段，而不是“絕對治愈性”手段。治愈性治療后一段時間后可以通過PSA了解治療效果，如果效果欠佳，可以配合藥物和放療。對于晚期的患者目前常用到的是“內(nèi)分泌治療”。因為前列腺癌與雄激素有關(guān)，內(nèi)分泌治療主要是針對雄激素的治療，可以有抗雄激素治療、去除雄激素治療（去勢治療）或二者聯(lián)合（全阻斷治療）。這些治療的選擇需要根據(jù)患者病情決定。另外，晚期患者可能還有骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，治療方案中還要兼顧這些問題，使用放療，放射核素治療配合。晚期前列腺癌患者初期對內(nèi)分泌治療敏感，這個時期稱為“激素敏感性前列腺癌”，隨著治療的深入，患者會進入“激素抵抗性（不敏感）前列腺癌”，這時前面用到的方法可能就無效了，此時就需要使用雄激素生成抑制劑（如：阿比特龍），經(jīng)過一段時間后如果治療效果再次不好，那么就需要進行入化療階段。對于前列腺癌治療上面是一般常用治療過程，目前治療不斷進展，出現(xiàn)許多新方案-如:中晚期患者早期使用化療方案，更多新穎藥物的研發(fā)，以及個別特殊中晚期腫瘤手術(shù)治療等。但無論何種方案，都需要根據(jù)患者的具體情況制定，也就是說是“個體化”治療方案。本文系宋健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2022年08月25日481
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萬方寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌根治術(shù)后引流液多需要考慮尿漏，淋巴瘺或者出血。如果是鮮紅色引流，并且在引流袋中可以凝固的需要考慮出血，需要及時溝通醫(yī)護人員。如果是淡黃色，淡血性或透明液體，需要做引流液肌酐檢測。純尿液的肌酐可以高達3000-4000。如果混合有淋巴液，引流液肌酐可以表現(xiàn)在1000-2000左右。純淋巴液的肌酐和血液肌酐類似，150以內(nèi)。盆腔淋巴瘺通過加強營養(yǎng)，補充氨基酸脂肪乳，術(shù)后2周左右好轉(zhuǎn)。尿漏可以通過固定導(dǎo)尿管，減少活動，退引流管等方法，一般一周時間會明顯好轉(zhuǎn)。2022年08月14日2028
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陰雷副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 泌尿外科 近年來，無論在國內(nèi)、國外，前列腺癌的發(fā)病率越來越高，已成為影響中老年男性生命健康的最主要疾病。人們越來越關(guān)心：到底是什么原因?qū)е碌那傲邢侔┘膊“l(fā)生？為什么在不同前列腺癌患者間，其病情的發(fā)展和預(yù)后會有比較大的差異？個人固定的生活習(xí)慣，在前列腺癌的發(fā)病及預(yù)后當中究竟扮演了什么樣的作用？??最近美國哈佛醫(yī)學(xué)院附屬BrighamandWomen'sHospital的研究者進行了一項大樣本長期隨訪調(diào)查研究，其結(jié)果顯示：堅持健康的生活方式確實會影響前列腺癌患者的預(yù)后。該項研究一共納入了參與其它兩個長期研究項目的12，000多名男性，參與者定期完成關(guān)于他們健康情況和生活習(xí)慣的調(diào)查問卷，調(diào)查者還分析了他們的基因遺傳數(shù)據(jù)。在針對這些男性長達27年的隨訪觀察中，在12，000名男性中，有3000多人發(fā)生前列腺癌，其中435人死于前列腺癌。結(jié)合該項調(diào)查納入的基因遺傳數(shù)據(jù)與生活習(xí)慣因素進行分析，研究者得出以下結(jié)論：1、前列腺癌的發(fā)病和發(fā)展風(fēng)險主要與遺傳背景有關(guān)。以多基因風(fēng)險評分作為檢測指標，具有前列腺癌高遺傳風(fēng)險的男性，患上普通前列腺癌，以及高危致死性前列腺癌的風(fēng)險，都要明顯高于低遺傳風(fēng)險的男性，說明決定前列腺癌發(fā)生、發(fā)展的最主要動因還是遺傳因素。2、盡管男性無法通過鍛煉等健康生活方式來避免前列腺癌的發(fā)生，但是對于患有前列腺癌的男性，堅持健康的生活方式可以明顯降低前列腺癌疾病所導(dǎo)致的死亡風(fēng)險。此項研究中，堅持多項健康生活習(xí)慣的前列腺癌男性患者，相較于無健康生活習(xí)慣的男性，死于前列腺癌的風(fēng)險降低了45%。3、納入本項研究的健康生活習(xí)慣包括：控制體重，避免肥胖；固定進行體育鍛煉；不抽煙；經(jīng)常吃富含不飽和脂肪酸的魚類；多吃番茄；減少加工肉制品攝入。在這些健康習(xí)慣中，鍛煉是最重要的，其次是控制體重。?2022年08月09日314
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萬方寧副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 腹腔鏡或機器人前列腺癌根治術(shù)常用可吸收倒刺線連續(xù)縫合。開放手術(shù)使用可吸收線間斷吻合。拔除導(dǎo)尿管時間：腹腔鏡和開放術(shù)后12-14天吻合口能達到拔除導(dǎo)尿管標準。達芬奇拔尿管可以更短，國外的研究報道如果術(shù)后第二天拔尿管，90%的患者均可無需再次置管。可吸收線吸收的時間：可吸收線會在術(shù)后3-6個月逐漸吸收。在此期間會有患者出現(xiàn)排尿疼痛，坐姿肛周疼痛等現(xiàn)象。吻合口結(jié)石：可吸收線在遇到鹽溶液時容易形成結(jié)石，所以術(shù)后半年內(nèi)需要多飲水，稀釋尿液。小結(jié)石可以通過多飲水自行排除。無需特殊處理。吻合口出血：常見的原因包括提肛訓(xùn)練過度，大便干燥，排便用力，吻合口小結(jié)石，尿路感染，膀胱炎等。一般6個月內(nèi)無需特殊關(guān)注。排尿時出現(xiàn)腐肉：常為疤痕愈合時肉芽組織脫落形成，也有吻合后組織血供不佳，缺血壞死脫落。只要加強營養(yǎng)，逐漸會消失。尿線變細：個體間疤痕形成速度差異明顯，個別患者有疤痕體質(zhì)，會導(dǎo)致吻合口疤痕形成過度，甚至堵塞尿道。表現(xiàn)為排尿逐步變細直至尿潴留發(fā)生。初發(fā)時可以門診定期尿道擴張。嚴重時需要進行手術(shù)切開疤痕。腫瘤復(fù)發(fā)：前列腺癌局部復(fù)發(fā)絕大多數(shù)伴有PSA升高，PSA>0.2ng/mL時診斷為生化復(fù)發(fā)。2022年05月24日958
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 隨著社會老齡化的日益加重，老年男性前列腺癌被檢出率也越來越高。對于中年男性健康查體的重要性，已經(jīng)深入人心，所以每年男性的查體往往包括前列腺特異抗原（PSA）。PSA指標升高，應(yīng)該怎么辦？PSA升高是否就意味著長了前列腺癌，還需要做哪些檢查來確診？而一旦確診為前列腺癌，是否就一定需要手術(shù)治療？是否還有其他不用手術(shù)的治療方法？手術(shù)治療和非手術(shù)治療，包括內(nèi)分泌治療，對前列腺癌治療效果怎么樣？????前列腺癌的發(fā)病機制：前列腺癌的發(fā)病率有明顯的地理和種族差異，黑人發(fā)病率最高，黃種人發(fā)病率最低。但是，在亞洲包括中國在內(nèi)的前列腺癌的發(fā)病率，近年來呈上升趨勢，而且增長比國外發(fā)達國家更為迅速。但是值得注意的是，我國前列腺發(fā)病率費城鄉(xiāng)之間存在較大的差異，特別是大城市的發(fā)病率更高。前列腺癌患者主要是老年男性，高峰年齡是75歲到79歲，在我國小于60歲的男性前列腺癌發(fā)病率比較低，超過60歲發(fā)病率明顯增長。前列腺癌的危險因素，到目前為止，尚未明確，已經(jīng)被確認的包括年齡、種族和遺傳性。有前列腺癌家族史的患者，比那些無家族史患者的發(fā)病年齡大約早6到7年。外源性的因素也會影響從潛伏性前列腺癌到臨床型前列腺癌的進程。這些因素目前仍然并不太確定與前列腺癌的關(guān)系。高動物脂肪飲食是一個重要的危險因素，其他的危險因素包括維生素E、硒，木脂肪素類、異黃酮的攝入不足。番茄當中含有的番茄紅素是很強的抗氧化劑，是前列腺癌潛在的保護因素，多曬太陽與前列腺癌發(fā)病率呈負相關(guān)，陽光可以增加維生素D的含量，因此可能成為前列腺癌的保護因子，另外在前列腺癌低發(fā)的亞洲地區(qū)，包括中國，綠茶的飲用量相對較高，綠茶可能成為前列腺癌的預(yù)防因子。前列腺癌的診斷：早期前列腺癌通常都沒有癥狀，往往和前列腺增生癥狀差不多，也可能共同存在。骨轉(zhuǎn)移的時候，可能會引起骨骼疼痛，病理性的骨折，貧血，脊髓壓迫等癥狀，甚至導(dǎo)致下肢癱瘓。早期前列腺癌的診斷，往往是通過前列腺特異性抗原的檢測而發(fā)現(xiàn)的。所以國內(nèi)專家共識是對50歲以上的有下尿路癥狀的男性常規(guī)進行PSA的檢查，對有前列腺癌家族史的男性人群，應(yīng)該從45歲開始定期檢查。當然直腸指檢和經(jīng)直腸超聲檢查也是早期重要的診斷方法。在PSA數(shù)值增高，直腸指檢陽性，經(jīng)直腸超聲超聲檢查有異常的時候，前列腺穿刺活檢，就成為一個必要的步驟！盡管前列腺穿刺活檢，是一個有創(chuàng)性的檢查，在大部分醫(yī)院當中都需要住院，但是它是確診前列腺癌最可靠的檢查。既然是一個有創(chuàng)傷性的檢查，所以穿刺可能引起的感染出血等并發(fā)癥，也時常發(fā)生。由前列腺穿刺活檢得到的標本可以送到病理科做病理檢查，由此可以發(fā)現(xiàn)前列腺癌細胞的分化程度怎么樣，也就是說明確前列腺癌惡性程度的高低。通常情況下病人和家屬，往往非常想知道，病情屬于早期中期還是晚期？所以，前列腺磁共振掃描檢查也是一個重要的檢查手段，它可以顯示前列腺包膜的完整性，腫瘤是否侵犯前列腺周圍組織和器官，有助于醫(yī)生確定患者的前列腺癌的臨床分期。由于前列腺癌常見的轉(zhuǎn)移部位是骨骼，所以全身核素骨掃描，是作為前列腺癌常用的檢查方法之一。一旦臨床上確診了前列腺癌，醫(yī)生還需要對前列腺癌作出的評估，來確定前列腺癌的最佳治療方案。一般來講，我們將前列腺癌分為低危、中危和高危三種類型。這依據(jù)于PSA值的高低和病理穿刺的結(jié)果，結(jié)合磁共振和ECT的檢查結(jié)果來確定。盡管前列腺癌的發(fā)病率比較高，但是它的發(fā)生和發(fā)展過程一般比較緩慢。許多患者即使是不經(jīng)過手術(shù)和藥物的治療，也可以帶瘤長期生存。相比呼吸系統(tǒng)（肺癌）和消化系統(tǒng)（肝癌胃癌等）其他腫瘤的生物學(xué)特性不一致。所以通常我們將前列腺癌做一個慢性病來看待。對于前列腺癌患者的治療選擇，我們有了很多的臨床機會。前列腺癌的治療：一般來講前列腺癌的治療可以有等待觀察、主動監(jiān)測、手術(shù)治療、放療和內(nèi)分泌治療等等。并不是所有的前列腺癌患者一經(jīng)確診以后，都需要積極的手術(shù)治療，近期來國、內(nèi)外大宗的臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于早期低危性的前列腺癌或者晚期前列腺癌患者，如果手術(shù)的話，治療效果并不是令人滿意。而采用等待觀察或者內(nèi)分泌治療，往往能取得比較好的效果。不同的治療方案，適合于不同的患者，這就需要對每位不同的患者進行精確的個體治療方案的制定。以讓病人獲得最大的治療受益。在臨床工作中，制定個性化治療方案的時候，醫(yī)生不僅要考慮到疾病的臨床分期、病理分級，病人的年齡，和病病的發(fā)生時心、肺、腦等的功能狀態(tài)。還要結(jié)合國際上最新的治療新思維，所以，一個疾病的理想治療方案制定，不僅要遵循醫(yī)療原則，還要結(jié)合最新的科技發(fā)展成果，依據(jù)醫(yī)生的臨床工作經(jīng)驗，才能為病人服務(wù)好務(wù)。前列腺癌基因組學(xué)的研究，為預(yù)測前列腺癌的進展和預(yù)后提供了可能性。也請大家關(guān)注基因芯片檢測在前列腺癌中的應(yīng)用價值。盡管MDT將能夠推薦他們認為最好的治療選擇，但最終的決定權(quán)取決于您。所以您應(yīng)該能夠與指定的?？漆t(yī)生討論治療方案和可能的副作用，以幫助您做出決定。還應(yīng)該了解可能符合的任各種臨床試驗。醫(yī)生將使用您的前列腺檢查，活檢和掃描的結(jié)果來識別您的前列腺癌的“階段”（癌癥擴散的程度），也就是通常所說的早期、中期還是晚期。癌癥的臨床分期將決定需要哪種治療方法。如果在早期診斷出前列腺癌，則存活的機會通常是好的。觀察等待或主動監(jiān)視觀察等待和主動監(jiān)視是監(jiān)視癌癥并僅在出現(xiàn)惡化跡象或引起癥狀的跡象時才開始治療的不同方法。當癌癥不太可能影響他們的自然壽命時，通常建議老年男性等待觀察。如果癌癥處于早期階段且未引起任何癥狀，則您可以決定延遲治療并等待以觀察是否出現(xiàn)任何進行性癌癥的癥狀。如果發(fā)生這種情況，通常會使用激素藥物來控制前列腺癌。如果您的總體健康狀況使您無法接受任何形式的治療，也建議您謹慎等待。在這兩種情況下，您可能只接受激素治療即可治療由前列腺癌引起的任何癥狀。主動監(jiān)視旨在避免對無害癌癥進行不必要的治療，同時仍為需要的男性提供及時的治療。主動監(jiān)視包括定期進行PSA測試，MRI掃描，有時還要進行活檢，以確保盡早發(fā)現(xiàn)任何進展跡象。如果這些測試表明癌癥正在發(fā)生變化或進展，則可以決定進一步治療。接受主動監(jiān)視的男性將延遲與治療有關(guān)的任何副作用，而最終需要治療的男性將得到保證，這是必要的。?根治性前列腺切除術(shù)?前列腺癌根治術(shù)是通過手術(shù)切除前列腺。這種治療是治愈尚未擴散到前列腺之外或尚未擴散很遠的前列腺癌的一種選擇。像任何手術(shù)一樣，該手術(shù)也有一些風(fēng)險。最近的一項試驗顯示，根治性前列腺切除術(shù)可能長期的副作用可能包括無法勃起和尿失禁。治療后前列腺癌有可能再次復(fù)發(fā)。您的醫(yī)生應(yīng)該能夠根據(jù)PSA水平和癌癥分期等原因，解釋治療后癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。研究表明，前列腺切除手術(shù)后的放療可能會增加治愈的機會，盡管仍在研究何時應(yīng)在手術(shù)后使用。前列腺癌根治術(shù)后，在性生活中不再射精。這意味著您將無法通過性交生孩子。可能需要在手術(shù)前詢問醫(yī)生有關(guān)存儲精子樣本的信息，以便以后將其用于體外受精。?放射療法?放射療法涉及使用輻射殺死癌細胞。這種治療是治愈尚未擴散到前列腺之外或尚未擴散很遠的前列腺癌的一種選擇。放射療法也可用于減緩前列腺癌擴散的進程并緩解癥狀。放療有短期和長期的副作用?？赡軙诮邮芊派渲委熤敖邮芗に刂委?，以增加成功治療的機會。放療后也可能建議激素治療，以減少癌細胞復(fù)發(fā)的機會。治療后前列腺癌有可能再次復(fù)發(fā)。您的醫(yī)生應(yīng)該能夠根據(jù)PSA水平和癌癥分期等原因，解釋治療后癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險。如果放療無效，某些醫(yī)院現(xiàn)在提供新的微創(chuàng)治療方法，有時作為臨床試驗的一部分。這些新療法稱為近距離放射療法，高強度聚焦超聲（HIFU）和冷凍療法。這些療法的副作用較少，但長期結(jié)果尚不清楚。以前接受過放射治療的男性，手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險更高。如果這些治療方法不合適，通常會使用藥物來控制癌癥。近距離放射療法近距離放射療法是放射療法的一種形式，其中放射劑量在前列腺內(nèi)傳遞。也稱為內(nèi)部或間質(zhì)放療?？梢允褂猛饪浦踩氲侥[瘤中的許多微小放射性種子來傳遞輻射。這稱為低劑量率近距離治療。輻射也可以通過放置在前列腺內(nèi)部的細空心針進行傳遞。這稱為高劑量率近距離治療。激素療法激素療法通常與放療結(jié)合使用。例如，可能在接受放射治療之前接受激素治療，以增加成功治療的機會。單獨的激素療法不能治愈前列腺癌。它可用于減緩?fù)砥谇傲邢侔┑倪M展并緩解癥狀。激素療法的目的是通過停止睪丸激素的產(chǎn)生或使身體停止使用睪丸激素來阻斷睪丸激素的作用。激素治療的主要副作用是由其對睪丸激素的作用引起的。他們通常會在治療停止后消失。它們包括性欲減退和勃起功能障礙（這比注射劑更常見于片劑）。激素療法的替代方法是手術(shù)切除睪丸（睪丸切除術(shù)）。這不能治愈前列腺癌，但是通過去除睪丸激素，它可以控制癌癥的生長及其癥狀。許多男性更喜歡接受激素治療來阻斷睪丸激素的作用。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）TURP是一種可以幫助緩解壓力的手術(shù)，該壓力可以將尿液從膀胱中排出，從而將膀胱中的尿液排出。它不能治愈癌癥。在TURP期間，將一條帶有末端環(huán)的細金屬絲插入您的尿道中，并去除前列腺碎片。這是在全身麻醉或脊椎麻醉（硬膜外）下進行的。高強度聚焦超聲（HIFU）HIFU有時用于治療尚未擴散到前列腺之外的局部前列腺癌患者。插入底部（直腸）的超聲探頭通過直腸壁釋放高頻聲波。這些聲波通過將它們加熱到高溫來殺死前列腺中的癌細胞。HIFU產(chǎn)生副作用的風(fēng)險通常低于其他治療方法。這是因為治療僅針對癌癥區(qū)域而不針對整個前列腺。但是HIFU治療仍在進行前列腺癌的臨床試驗。在某些情況下，醫(yī)生可以在臨床試驗之外進行HIFU治療。HIFU尚未廣泛使用，其長期有效性尚未得到最終證實。冷凍療法冷凍療法是一種通過冷凍殺死癌細胞的方法。有時用于治療尚未擴散到前列腺以外的局部前列腺癌的男性。通過直腸壁將稱為“低溫針”的微小探針插入前列腺。它們凍結(jié)前列腺并殺死癌細胞，但一些正常細胞也會死亡。目的是殺死癌細胞，同時盡可能減少對健康細胞的損害。冷凍療法仍在進行前列腺癌的臨床試驗。在某些情況下，醫(yī)生可以在臨床試驗之外進行冷凍治療。它尚未廣泛使用，其長期有效性尚未得到最終證實。?治療晚期前列腺癌如果癌癥已經(jīng)發(fā)展到晚期，就不再可能治愈。但是可能會減慢其進程，延長壽命并緩解癥狀。治療選擇包括：放射療法、激素治療、化學(xué)療法。如果癌癥已經(jīng)擴散到您的骨骼，則可以使用稱為雙膦酸鹽的藥物。雙膦酸鹽有助于減輕骨痛和骨質(zhì)流失?；瘜W(xué)療法化學(xué)療法通常用于治療已擴散到身體其他部位的前列腺癌（轉(zhuǎn)移性前列腺癌）。化學(xué)療法通過干擾癌細胞的增殖方式來破壞它們。它不能治愈前列腺癌，但可以控制它，以幫助您延長壽命。它還旨在減少癥狀（例如疼痛），使日常生活受到的影響較小?；煹闹饕弊饔脕碜运绾斡绊懡】导毎缑庖呒毎?。類固醇藥物當激素療法由于癌癥對其具有抵抗力而不再有效時，可使用類固醇片劑。這稱為去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）。類固醇可用于縮小腫瘤并阻止其生長。最有效的類固醇治療是地塞米松。?其他醫(yī)療?如果激素和化學(xué)療法失敗，可以使用許多新藥。醫(yī)療團隊會告訴您這些是否合適并適合您。NICE已經(jīng)發(fā)布了關(guān)于阿比特龍，恩雜魯胺和二氯化鐳223的藥物指南。所有這些都可用于治療轉(zhuǎn)移性前列腺癌的男性，該男性不再對標準激素療法產(chǎn)生反應(yīng)。決定不接受治療有些男人可能會決定不接受前列腺癌的治療，特別是如果他們正處在治療癌癥的年齡不可能顯著延長預(yù)期壽命的年齡時。如果您決定不接受治療，您的全科醫(yī)生和醫(yī)院團隊仍將為您提供支持和緩解疼痛。這被稱為姑息治療。2022年04月07日697
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李毅寧主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 ?李毅寧泌尿外科門診福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院經(jīng)過中國泌尿腫瘤專家的共同努力，這幾年，中國人前列腺癌五年生存率有了較顯著的提高，但是與西方社會相比，仍有較大的發(fā)展空間。近年來的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)前列腺癌已躍居中國男性死亡原因的前幾位，而實際上，在20多年前，中國的許多泌尿腫瘤專家就一直在呼吁對該病的重視，對前列腺癌的早篩早治，得到了大家的重視。但是作為患者，如何實現(xiàn)長期存活呢？1、能否實現(xiàn)早期診斷？50歲以上的男人在日常的年度體檢中，把血PSA納入常規(guī)內(nèi)容有助于更早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，當然有家族史的人群中，我們更推薦把早篩推到40歲開始。在血PSA異常，就應(yīng)當把前列腺穿刺病理活檢擺入日程，雖說有些人群前列腺癌發(fā)展速度并不快，但是也可能是在早期發(fā)現(xiàn)速度慢點而已，所以也不能不重視這種PSA異常狀態(tài)。經(jīng)會陰或經(jīng)直腸穿刺，甚至有醫(yī)生手指引導(dǎo)下穿刺，這些或許比不上融合穿刺或靶向穿刺，但是畢竟是走在正確的路上，能有更精準的穿刺方法，總能帶來更早期的診斷。（不過，在中國人群中，極早期的病人還不太多，這也是事實）2、早期診斷，能否合適的治療？在國外，確實有較多極低危的前列腺癌病例，在等待觀察中，而中國，往往在等待觀察中，腫瘤進展了。我們不排斥局限低危的前列腺癌可以等待觀察，但是密切隨訪就顯得無比的重要，包括復(fù)查PSA、MR、PET、PSMA......甚至重復(fù)穿刺。3、內(nèi)分泌治療，是整個前列腺癌治療的基石。所有的人，必須明確前列腺癌與睪酮的密切關(guān)系，抑制睪酮的產(chǎn)生，也就是藥物去勢或手術(shù)去勢，成了對晚期或局部晚期前列腺癌治療的一條底線；在沒有辦法獲得或達到根治性治療目的時，就要采用內(nèi)分泌治療。在一些T3期以上的人群中，要達到真正意義上的“根治",是相當?shù)睦щy的，無論采用了達芬器或腔鏡或定向放射治療，都可能是無法完全達到患者心目中的”根治“，所以，在綜合治療的整體方案中，去勢治療就是一條基石。4、根治性治療的手段，在目前僅有手術(shù)和放療。而采用機器人、或腔鏡、或開放，其實只是手術(shù)方法的選擇，這當中肯定有精細化的差異，但也和醫(yī)生的手術(shù)技巧有較大的相關(guān)。尤其是機器人手術(shù)，其實只是機器臂輔助的腔鏡手術(shù)，并不是我們想象中的智能機器人手術(shù)，仍然是以醫(yī)生的操縱機器臂進行手術(shù)，當然，更好的3D成像、更精細的解剖層面、更舒適的手術(shù)者體位，都會帶來一些好處。5、進入CRPC期，能選擇的治療方案，仍有較好的空間。延緩進入CRPC，或是延緩出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的CRPC，和前期的規(guī)則治療有較大相關(guān)性，在前期治療中密切觀察睪酮和PSA的變化，結(jié)合影像學(xué)的評估，能在CRPC出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或未轉(zhuǎn)移時發(fā)現(xiàn)了苗頭。而伴隨著阿比特龍、阿帕他胺、恩扎魯胺、達羅他胺.....等等新一代抗雄藥物的出現(xiàn)，可能慢慢地讓比卡魯胺、氟他胺這類的傳統(tǒng)抗雄手段退出了主要戰(zhàn)場。這些新型的抗雄藥物出現(xiàn)，有的更精準更有效地抑制睪酮的產(chǎn)生，甚至從基因水平上擊垮了雄激素受體，而達到更好的抗雄治療。多西他賽的化療，對腫瘤負荷較大，分期較晚，結(jié)合內(nèi)分泌治療，也有明顯的療效，從10個周期的應(yīng)用，到第二、三...個10個周期化療，在臨床上，許多醫(yī)生也有較好經(jīng)驗分享。免疫治療、靶向治療，伴隨著精淮診斷的鋪開，也漸漸進入了醫(yī)患的視野里，這國外及國內(nèi)的許多研究中，都獲得較好的研究前景，也在許多醫(yī)生的臨床應(yīng)用中得到證實?？傊?，早期診斷、規(guī)范化治療、多學(xué)科團隊診療模式，對患者的長期存活是有非常大的幫助，另外，二代測序等精準檢測手段，能夠更好地預(yù)測患者的治療方向和預(yù)后。22022年03月20日433
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