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葉雄俊主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌的預(yù)后因患者年齡、病情嚴(yán)重程度、治療方法和治療效果等多種因素而不同。早期診斷和治療可以顯著提高患者的生存率。以下是前列腺癌的一般預(yù)后情況：早期前列腺癌：這些腫瘤被限制在前列腺內(nèi)，未擴(kuò)散到其他組織或器官。這種類型的前列腺癌通常具有較好的預(yù)后。中晚期前列腺癌：這些腫瘤可能已經(jīng)擴(kuò)散到周圍組織或其他器官。治療可以緩解癥狀并延長(zhǎng)生存時(shí)間，但預(yù)后相對(duì)較差，特別是當(dāng)癌癥擴(kuò)散到骨骼時(shí)。高危前列腺癌：這些腫瘤具有高度侵襲性，易于擴(kuò)散到其他組織和器官，包括淋巴結(jié)和骨骼。這種類型的前列腺癌的預(yù)后通常較差?？傮w來(lái)說(shuō)，早期診斷和治療可以顯著提高前列腺癌的預(yù)后。定期接受前列腺癌篩查是早期診斷和治療的關(guān)鍵。2024年06月16日
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺特異性抗原（PSA）值作為前列腺癌的早期診斷、病情評(píng)估和治療效果的常用檢測(cè)指標(biāo)，僅能反應(yīng)檢測(cè)期間患者前列腺的活躍程度，并不能作為前列腺癌的診斷依據(jù)。有研究顯示，PSA波動(dòng)和患者的臨床生存期并不存在相關(guān)性，PSA波動(dòng)也不意味著治療不佳。由于我國(guó)前列腺癌患者生存率偏低與患者確診時(shí)分期更晚、PSA更高和PSA全程控制不佳相關(guān)，為使患者做好全病程管理，根據(jù)《2023CSCO前列腺癌診療指南》建議，無(wú)論在前列腺癌非轉(zhuǎn)移還是轉(zhuǎn)移階段，都應(yīng)將PSA控制在0.2ng/mL范圍內(nèi)，可作為衡量PSA達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者PSA水平達(dá)標(biāo)時(shí)，可大幅降低疾病進(jìn)展和死亡風(fēng)險(xiǎn)。在正常情況下，前列腺癌術(shù)后患者的PSA水平會(huì)逐漸下降。然而，即使PSA升高，這并不一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)或殘留，根治手術(shù)后，血液中殘留的PSA需要一段時(shí)間才能從體內(nèi)完全代謝。因此，通常應(yīng)術(shù)后6周至3個(gè)月之間進(jìn)行第一次PSA檢查。當(dāng)血清PSA值低于0.1ng/ml時(shí)，一般認(rèn)為前列腺癌預(yù)后較好?！?023CSCO前列腺癌指南》建議，如果在術(shù)后連續(xù)兩次檢查中，PSA值均高于0.2ng/ml，這可能提示存在殘留病灶。如果PSA值小于0.1?ng/ml，則通常認(rèn)為是正常的。因此，在PSA水平低于0.2ng/ml的情況下，離散偏離波動(dòng)不足為慮。圍繞極低水平的PSA（<0.1ng/ml）波動(dòng)并不一定意味著腫瘤復(fù)發(fā)或殘留。在評(píng)估前列腺癌患者的狀況時(shí)，應(yīng)綜合考慮多種因素，并遵循相關(guān)指南和建議。值得一提的是，對(duì)根治性放療患者，PSA維持在2ng/ml（也有學(xué)者建議維持在1ng/ml以下）被認(rèn)為是臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。??2024年03月25日335
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朱煜副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 “腫瘤切除了，小便也很正常！”72歲的張大爺不久前剛在復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院接受“機(jī)器人+保留功能的前列腺癌根治手術(shù)”。如今張大爺生活恢復(fù)如初，也沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)前很擔(dān)心的尿失禁情況，這讓他一掃此前因罹患進(jìn)展性前列腺癌帶來(lái)的焦慮情緒?！爸袊?guó)人群確診前列腺癌分期較晚，初診早期患者僅占到42%，進(jìn)展性前列腺癌占了58%，篩查力度不夠普及、進(jìn)展性前列腺癌生存率低，是我國(guó)當(dāng)前前列腺癌防治領(lǐng)域需要攻關(guān)的焦點(diǎn)，”大會(huì)主席、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院葉定偉教授在2022上海泌尿腫瘤國(guó)際論壇上表示，“類似張大爺病情的患者，在我國(guó)有很多。相較于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)多數(shù)前列腺癌患者初診時(shí)已是中晚期，致使前列腺癌總體5年生存率不足70%，遠(yuǎn)低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家的近100%的生存情況；此外，前列腺癌根治手術(shù)帶來(lái)的潛在性功能、生育功能和排尿功能的喪失，也可能是患者們忌憚尋求專業(yè)治療的重要原因?！睋?jù)了解，今年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院還公布了在該院接受治療的前列腺癌患者診治數(shù)據(jù)，其中前列腺癌患者整體5年生存率高達(dá)82.6%，其中接受根治術(shù)的早期患者5年生存率達(dá)到100%，控尿功能恢復(fù)率97%、性功能恢復(fù)率超70%，處于國(guó)際領(lǐng)先水平。對(duì)此，葉定偉教授表示，“覆蓋了前列腺癌患者全生命周期的‘精準(zhǔn)早篩’、‘精準(zhǔn)手術(shù)’、‘精準(zhǔn)影像’和‘精準(zhǔn)分型’，構(gòu)成了前列腺癌多策略融合診療模式——復(fù)旦方案，精準(zhǔn)制導(dǎo)的多維度綜合治療為提升前列腺癌患者的生存率、生存質(zhì)量帶來(lái)了有效解決方案?！?前列腺癌篩查關(guān)口前移，精準(zhǔn)早篩方案提升早期診斷率?城市人群是前列腺癌的高發(fā)群體，且發(fā)病率不斷增加。癌情數(shù)據(jù)顯示，2015年上海市前列腺癌發(fā)病數(shù)據(jù)達(dá)到41.57/10萬(wàn)人，位居男性惡性腫瘤發(fā)病率的第四位?！坝凶C據(jù)表明，當(dāng)前前列腺癌的發(fā)病率可能要更高?！比~定偉教授說(shuō)。今年9月，浦東新區(qū)疾控中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2018年浦東新區(qū)前列腺癌發(fā)病率已超過(guò)了胃癌，高居男性惡性腫瘤的第三位，發(fā)病率達(dá)58.14/10萬(wàn)人，發(fā)病率之高超過(guò)預(yù)期。眾所周知前列腺癌作為退休癌，好發(fā)于60歲以上的男性患者，從2019年上海各區(qū)人口結(jié)構(gòu)比例來(lái)看，浦東新區(qū)60歲以上老年人占比32.1%，是全市相對(duì)較低的水準(zhǔn)，所以放眼整個(gè)上海市，前列腺癌的發(fā)病率可能被嚴(yán)重低估了。在現(xiàn)今前列腺癌篩查尚未普及大背景下，發(fā)病率如此之高，令人瞠目結(jié)舌。近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的西化，發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了男性生命健康，前列腺癌不僅會(huì)影響到患者性功能、生育功能和排尿功能，晚期患者甚至?xí)驗(yàn)楣寝D(zhuǎn)移喪失行動(dòng)能力。葉定偉教授表示：“提高民眾前列腺癌的篩查意識(shí)，將早篩關(guān)口前移成為從根源上提升前列腺癌整體療效的重要策略?！苯彰绹?guó)“滴血驗(yàn)癌”公司創(chuàng)始人被判入獄11年，該公司號(hào)稱可以憑借數(shù)滴血液進(jìn)行各種疾病診斷包括癌癥。其實(shí)真實(shí)世界中，很多癌癥目前科學(xué)手段無(wú)法從血液中檢測(cè)出來(lái)，但前列腺癌可以。抽血查前列腺特異抗原（PSA）是當(dāng)前篩查前列腺癌的最簡(jiǎn)單方法，但存在假陽(yáng)性率高、還需穿刺確診等缺點(diǎn)。為解決這種篩查準(zhǔn)確效率低的難題，葉定偉教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)率先從“提高前列腺癌篩查的準(zhǔn)確率”入手，開(kāi)發(fā)的前列腺癌精準(zhǔn)早篩“復(fù)旦模型”將前列腺癌早期診斷率從單純基于PSA篩查的52%提高到了74.5%。此外，在我國(guó)，前列腺癌初篩陽(yáng)性人群最終到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成后續(xù)診治、特別是前列腺穿刺的比例不到3成。此外，葉定偉教授團(tuán)隊(duì)采用前列腺癌精準(zhǔn)篩查基地+前列腺癌精準(zhǔn)篩查服務(wù)站的模式，嘗試將前列腺癌早篩關(guān)口前移，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)把優(yōu)質(zhì)篩查資源下沉到社區(qū)，提升民眾的參與度和知曉度；并打通從篩查到治療的綠色通道，將早篩陽(yáng)性的前列腺癌患者第一時(shí)間轉(zhuǎn)診至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行穿刺明確診斷，有效提高了這些“潛伏”患者的5年生存率?？紤]到現(xiàn)有篩查模式實(shí)際轉(zhuǎn)化率的不足，葉定偉教授牽頭制定了前列腺癌篩查的“中國(guó)策略”——中國(guó)第一部《前列腺癌篩查專家共識(shí)》，將“前列腺癌精準(zhǔn)篩查基地+前列腺癌精準(zhǔn)篩查社區(qū)服務(wù)站”的模式推廣到全國(guó)。為將前列腺穿刺精準(zhǔn)技術(shù)普及到全國(guó)、提高穿刺準(zhǔn)確率，葉定偉教授作為中國(guó)前列腺癌研究協(xié)作組（CPCC）主任委員，攜手全國(guó)前列腺癌領(lǐng)域知名專家更新了《前列腺穿刺中國(guó)專家共識(shí)2022年版》，為前列腺癌早篩工作補(bǔ)齊了最后一塊短板。?“復(fù)腫技法”領(lǐng)銜前列腺癌精準(zhǔn)手術(shù)，讓患者“生存率、生活質(zhì)量”齊飛躍前列腺深嵌在人體骨盆最底部，葉定偉教授介紹道：相較于歐美人群，中國(guó)男性骨盆呈現(xiàn)出深馬桶的結(jié)構(gòu)，前列腺位置更窄、更深，相應(yīng)手術(shù)操作空間小、難度大，因此歐美國(guó)家的手術(shù)方式在在國(guó)人前列腺癌治療中時(shí)?！芭霰凇薄Ｈ绾瓮ㄟ^(guò)更精準(zhǔn)的手術(shù)為前列腺癌患者在更好根治腫瘤的同時(shí)，更大程度避免術(shù)后尿失禁、性功能喪失等問(wèn)題的出現(xiàn)，成為葉定偉教授團(tuán)隊(duì)邁步跨越的下一個(gè)階梯?？偨Y(jié)每年千余例早期前列腺癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，葉定偉教授領(lǐng)銜的前列腺癌手術(shù)團(tuán)隊(duì)摸索出了符合國(guó)人骨盆解剖特點(diǎn)的的前列腺癌根治手術(shù)的“復(fù)腫技法”：通過(guò)五大關(guān)鍵手術(shù)步驟，讓前列腺癌患者“生存率、生活質(zhì)量”齊飛躍，其中早期患者5年生存率近100%，控尿功能恢復(fù)率97%、性功能恢復(fù)率超70%。借助機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)巨大的顯微優(yōu)勢(shì)和靈活度助力，前列腺癌手術(shù)“復(fù)腫技法”更上一層樓。據(jù)了解，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院前列腺癌手術(shù)量已經(jīng)連續(xù)7年居上海市首位，慕名尋求“復(fù)腫技法”進(jìn)行前列腺癌手術(shù)的患者遍布各地。據(jù)悉，目前腫瘤醫(yī)院是全上海唯一列裝有兩臺(tái)4代達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的醫(yī)院，機(jī)器人手術(shù)預(yù)約時(shí)間大大縮短，讓更多患者有機(jī)會(huì)從精準(zhǔn)手術(shù)中獲益。?“精確制導(dǎo)”下的精準(zhǔn)影像和精準(zhǔn)分型優(yōu)化前列腺癌診療策略精準(zhǔn)的“復(fù)腫技法”背后，是精準(zhǔn)的診斷和分型策略。葉定偉教授說(shuō)：“獲得更精準(zhǔn)的分期是前列腺癌精準(zhǔn)治療的前提。腫瘤醫(yī)院前列腺癌診治團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)現(xiàn)有診斷方法的優(yōu)化和組合調(diào)整，實(shí)現(xiàn)了1+1大于2的可喜成果?！睋?jù)了解，腫瘤醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展前列腺癌PSMA+FDGPET-CT雙重精準(zhǔn)影像診斷。該診斷方法與傳統(tǒng)的CT和核磁檢查相比，轉(zhuǎn)移灶檢出率可提升40%，這一方法使更多的患者得到了精準(zhǔn)分期和及時(shí)的治療。此外，葉定偉教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)從中國(guó)前列腺癌人群胚系基因組學(xué)研究入手，通過(guò)大樣本的數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)在轉(zhuǎn)移前列腺癌人群的BRCA2突變率更高；并通過(guò)多中心研究，率先定義了中國(guó)人群前列腺癌優(yōu)選基因檢測(cè)靶點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了國(guó)人前列腺癌的精準(zhǔn)分型，讓前列腺癌藥物治療策略首次裝上了“GPS”，使晚期前列腺癌患者治療獲得精確制導(dǎo)。?“復(fù)旦方案”的多策略融合診療模式，提升進(jìn)展性前列腺癌療效針對(duì)中晚期前列腺癌患者，葉定偉教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展多維度研究，有效提升這些群體的治療效果。通過(guò)精準(zhǔn)影像和分型、擁抱新藥臨床研究，擴(kuò)大治療選擇維度、適時(shí)且精準(zhǔn)的手術(shù)，葉定偉教授領(lǐng)銜團(tuán)隊(duì)為大量晚期前列腺癌的疑難病患帶來(lái)了更多治療的新希望。為將這種優(yōu)秀的診療模式推向全國(guó)，中國(guó)前列腺癌研究協(xié)作組（CPCC）主任委員葉定偉教授在本屆大會(huì)上攜手協(xié)作組全體專家，重磅發(fā)布發(fā)布了《2022年CPCC晚期前列腺癌中國(guó)專家共識(shí)》，為廣大泌尿外科臨床醫(yī)師提供了晚期前列腺癌患者治療決策和管理選擇。今年，頂尖泌尿腫瘤學(xué)期刊《歐洲泌尿腫瘤學(xué)》刊發(fā)了葉定偉教授團(tuán)隊(duì)關(guān)于中國(guó)人群寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者手術(shù)治療價(jià)值的研究，該成果首次確認(rèn)了精準(zhǔn)影像定義后的寡轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者，接受原發(fā)病灶手術(shù)切除或放療可將三年總生存率提高18%，引起國(guó)際泌尿腫瘤學(xué)界的廣泛關(guān)注。由葉定偉教授牽頭晚期前列腺癌中國(guó)自主創(chuàng)新藥物國(guó)際多中心研究，經(jīng)過(guò)4年多的努力，證實(shí)首個(gè)由我國(guó)自主研發(fā)的全新二代抗雄藥物“瑞維魯胺”，聯(lián)合雄激素剝奪療法相較于經(jīng)典治療方案，可將轉(zhuǎn)移性激素敏感性前列腺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低42%，影像學(xué)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)降低56%。該成果于國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·腫瘤學(xué)》刊登，標(biāo)志著中國(guó)泌尿腫瘤新藥研究邁向新的臺(tái)階。作為中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）前列腺癌指南和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)（CACA）前列腺癌指南的主編,同時(shí)也是國(guó)際泌尿腫瘤界“殿堂級(jí)”俱樂(lè)部——前列腺癌圣加侖共識(shí)（APCCC）中國(guó)大陸唯一代表，葉定偉教授還牽頭了70多項(xiàng)泌尿腫瘤領(lǐng)域的臨床研究，助力中國(guó)前列腺癌創(chuàng)新藥物的崛起。2022年12月25日602
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宋健主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 預(yù)后好不好要根據(jù)具體情況來(lái)定，并不能一概而論。前列腺癌如果在早期把癌變的組織盡快的切除掉，通過(guò)積極的治理，定期到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行放療，可以達(dá)到比較好的抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)效果能達(dá)到治愈的目的，這種情況一般比較好。不好的情況是前列腺癌如果發(fā)病在中、晚期，通過(guò)手術(shù)并不能得到徹底治愈，但可以通過(guò)放療和化療的方式，用來(lái)抑制癌細(xì)胞進(jìn)一步的擴(kuò)散，這種情況預(yù)后并不是特別好，主要是身體里面仍然有癌細(xì)胞。這里需要提醒前列腺癌患者在治療期間，要穿寬松舒適內(nèi)褲，定期檢查。2022年09月28日1072
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安宇副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌生存時(shí)間還有多長(zhǎng)？3-5年生存率100%前列腺癌的治療手段豐富，效果也很好，接受正規(guī)治療，3-5年生存率幾乎是100%。①早期局限性前列腺癌，根治性手術(shù)，5年后30%可能復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)期輔助去勢(shì)+抗雄或放療，延長(zhǎng)3-5年；終末期輔助化療，延長(zhǎng)1-2年。這樣算下來(lái)，“最差”也可以生存10年以上，“最好”的話，幾乎達(dá)到自然壽命。②晚期前列腺癌，接受正規(guī)治療，就算把上面“最差”的時(shí)間減半，也可以生存約3-5年。2022年07月24日683
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林國(guó)文副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 最近有好多病友問(wèn)我，我前列腺癌剛發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散了，還有沒(méi)有機(jī)會(huì)手術(shù)，效果怎么樣？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，我簡(jiǎn)單做一些回答。首先，前列腺癌發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，那么客觀上疾病就屬于晚期階段的，即使后期通過(guò)保守藥物治療，疾病得到控制，也依然屬于晚期階段。但是，并不能因?yàn)榧膊⊥砥冢头艞壛朔e極的治療，而轉(zhuǎn)為保守的姑息性質(zhì)的藥物治療。那么，什么樣的情況下還有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)呢？需要評(píng)估一下4點(diǎn)：1.?最初轉(zhuǎn)移和當(dāng)前階段的轉(zhuǎn)移病灶的情況如果最初轉(zhuǎn)移的病灶很多（例如超過(guò)5-6處），那么這種情況，屬于比較厲害的晚期階段，一般而言后期采用任何治療，效果都不甚理想。但治療一段時(shí)間之后，再次影像學(xué)評(píng)估，如果轉(zhuǎn)移病灶出現(xiàn)活性降低，未見(jiàn)明顯攝取等好轉(zhuǎn)的情況，那么前列腺本身切除的價(jià)值，還是可能值得探索。2.?局部前列腺病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。如果前列腺病灶和周圍的肌肉、直腸等關(guān)鍵組織沒(méi)有黏連，能夠分得開(kāi)，那么就意味著手術(shù)切除的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，切除干凈局部病灶的可能性大幅提高。但這需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生評(píng)估。所以很多有這方面需求的患者來(lái)我門診后，我都需要當(dāng)面進(jìn)行完整、全面的評(píng)估才能得出結(jié)論。3.?前期治療的效果如果計(jì)劃將來(lái)有機(jī)會(huì)做前列腺切除手術(shù)，那么手術(shù)前期的藥物治療規(guī)劃和策略顯得尤為重要。一旦沒(méi)有選擇合適的藥物，可能不僅喪失可能的有利手術(shù)機(jī)會(huì)，還可能造成疾病短時(shí)間的快速進(jìn)展。用藥的藝術(shù)在這里淋漓盡致的體現(xiàn)。針對(duì)每個(gè)病人不同的特點(diǎn)，應(yīng)采取不同的用藥措施。這個(gè)需要時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)的積累。4.?準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)機(jī)具備了以上三點(diǎn)，那么手術(shù)的時(shí)機(jī)成為了系統(tǒng)性治療的關(guān)鍵一環(huán)。處理的好，錦上添花，讓疾病明顯延緩進(jìn)展。通常情況下確診后3-6個(gè)月需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)機(jī)的評(píng)估?？傊?，通過(guò)以上這4點(diǎn)的準(zhǔn)備，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的親自評(píng)估下，如果能手術(shù)，從我現(xiàn)在已有的大量病例來(lái)看，雖然擺脫不了晚期階段的厄運(yùn)，但綜合治療后多數(shù)患者都取得了良好的疾病控制效果。2022年06月07日1750
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杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 擔(dān)心前列腺癌晚期會(huì)轉(zhuǎn)移，醫(yī)生告訴您，或可長(zhǎng)期生存。 我們一般來(lái)說(shuō)PSA超過(guò)50的話，就會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移我們就認(rèn)為是晚期的，有這么一個(gè)數(shù)據(jù)哈，我們?cè)谂R床上晚期的前列腺癌，就是說(shuō)即使出現(xiàn)有轉(zhuǎn)移的前列腺癌，總體的一個(gè)平均生存期，在美國(guó)95以上，五年生存期，我們國(guó)家也達(dá)到80以上，也就是說(shuō)80以上的患者即使是晚期，如果我們通過(guò)多學(xué)科的協(xié)作，綜合的治療，也是有信心。 能讓他活過(guò)五年的，關(guān)注北種杜鵬，了解更多泌尿系科普知識(shí)。2022年03月26日725
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琚官群副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 泌尿外科 琚官群任善成前列腺癌是生長(zhǎng)于前列腺內(nèi)的惡性腫瘤，也是男性特有的惡性腫瘤之一。隨著生活水平的提高，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年來(lái)出現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于早期前列腺癌主要是一些非特異性的表現(xiàn)，很多患者在確診前列腺癌時(shí)，已經(jīng)是晚期了，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。那么如何早期診斷前列腺癌？前列腺癌的治療方法有哪些？前列腺癌的治療效果怎么樣？下面我們就這些問(wèn)題進(jìn)行一一解答。一、前列腺的位置前列腺緊靠在膀胱下面，形狀像一個(gè)倒放的栗子，正常重量約20g，前列腺可分為五葉：前、中、后和兩側(cè)葉，與膀胱相連的尿道就從前列腺的中間穿過(guò)。前列腺的生理功能除了作為構(gòu)成尿道的一部分，其分泌的前列腺液也是精液重要的組成部分。二、前列腺癌的臨床表現(xiàn)前列腺癌早期常無(wú)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，前列腺癌引起的癥狀可概括為兩大類：1.?壓迫癥狀：逐漸增大的前列腺壓迫尿道可引起進(jìn)行性排尿困難，表現(xiàn)為尿線變細(xì)、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、排尿費(fèi)力等。此外，還有尿頻、尿急、夜尿增多等。晚期腫瘤壓迫直腸可引起大便困難或者腸梗阻，壓迫神經(jīng)可以起會(huì)陰部疼痛。2.?轉(zhuǎn)移癥狀：前列腺癌發(fā)展到一定程度，腫瘤細(xì)胞就會(huì)隨著血液、淋巴液等向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起雙下肢水腫。前列腺癌最容易轉(zhuǎn)移到骨頭上，引起骨痛或者病理性骨折。三、診斷前列腺癌的法寶前列腺癌的癥狀出現(xiàn)較晚，一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀（如骨痛、血尿等），往往提示已經(jīng)進(jìn)入腫瘤晚期，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，早期診斷前列腺癌至關(guān)重要。臨床早期診斷前列腺主要有以下一些手段：1.?????直腸指檢直腸指檢是早期診斷前列腺癌的主要方法。通過(guò)直腸指檢可以比較容易了解前列腺的情況。正常情況下前列腺指檢摸到的前列腺大小約4cm3cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，兩側(cè)葉對(duì)稱。如果是前列腺癌，直腸指檢會(huì)發(fā)現(xiàn)前列腺表面不光滑，有時(shí)候可以摸到突起的腫瘤結(jié)節(jié)，甚至前列腺的質(zhì)地會(huì)變得很堅(jiān)硬，像石頭一樣。2.?????經(jīng)直腸超聲檢查早期前列腺癌可以在經(jīng)直腸超聲檢查中發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)出現(xiàn)異常的結(jié)節(jié)，通過(guò)經(jīng)直腸超聲及盆腔核磁共振檢查還可以判斷腫瘤的體積以及腫瘤有沒(méi)有被侵犯前列腺的包膜，對(duì)前列腺的分期及預(yù)后判斷有幫助。3.?????前列腺特異性抗原前列腺特異性抗原（PSA）是目前最為敏感的前列腺癌腫瘤標(biāo)記物，雖然正常人血液中可以檢查出PSA，但一般水平都很低。當(dāng)PSA升高到一定程度時(shí)就要高度懷疑前列腺癌。健康體檢對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期前列腺癌很重要，對(duì)于50歲以上的男性，建議每年都應(yīng)該進(jìn)行直腸指檢和PSA檢查，如發(fā)現(xiàn)異常，需進(jìn)一步檢查明確。4.?????超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)前面介紹的三種方法是篩查前列腺癌的重要手段，并不能成為診斷前列腺癌的最終依據(jù)。惡性腫瘤的確診必須獲得病理依據(jù)，這就要對(duì)可疑患者進(jìn)行前列腺穿刺活檢。目前前列腺穿刺方法主要為超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可以通過(guò)經(jīng)會(huì)陰和直腸兩種途徑進(jìn)行，具有安全、高效、定位準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)單、有利于病理分級(jí)和治療方案的確定及預(yù)后的判斷等優(yōu)點(diǎn)。如果一次穿刺結(jié)果為陽(yáng)性。須按照前列腺癌制定治療方案；如穿刺結(jié)果為陰性，可根據(jù)檢查情況制定下一步隨訪或二次穿刺方案。四、前列腺癌惡性程度的評(píng)價(jià)任何一種惡性腫瘤都有不同的分化程度和惡性程度，分化高、惡性程度高的腫瘤生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移慢，腫瘤侵襲性低，相關(guān)分化低、惡性程度高的腫瘤容易轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。前列腺癌分化及惡性程度的評(píng)價(jià)我們一般采用Gleason評(píng)分系統(tǒng)。Gleason評(píng)分根據(jù)前列腺癌的腺體結(jié)構(gòu)形態(tài)分為5個(gè)等級(jí)，1級(jí)腫瘤分化最好，5級(jí)分化最差Gleason評(píng)分是至今應(yīng)用最為普遍的，能夠真實(shí)反映腫瘤惡性程度。Gleason總分的范圍是2-10分，一般認(rèn)為，2-4分為高分化前列腺癌，5-7為中分化前列腺癌，8-10為低分化前列腺癌。可以根據(jù)Gleason評(píng)分、分期以及PSA水平評(píng)估腫瘤是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)測(cè)手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等。五、什么是早期前列腺癌前列腺癌也分為早期和晚期，對(duì)于早期前列腺癌，理論上是可以通過(guò)根治手術(shù)達(dá)到治愈效果。前列腺外面有一層嚴(yán)密包裹前列腺腺體的組織被稱為前列腺包膜，由結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，前列腺包膜不足1mm厚，當(dāng)前列腺癌還在包膜內(nèi)生長(zhǎng)，腫瘤就稱為早期前列腺癌，如果腫瘤生長(zhǎng)穿過(guò)包膜，這就是晚期前列腺癌。當(dāng)然，這只是一種簡(jiǎn)單的分期方法，臨床上真正的分期方法要復(fù)雜很多。臨床主要采用TNM分期，T代表腫瘤，N代表淋巴結(jié)，M代表轉(zhuǎn)移，將前列腺癌分為T1-T4四期。一般來(lái)講，分期越高，惡性程度越大。T1期是最早期的前列腺癌，患者本身沒(méi)有癥狀，直腸指檢也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，僅僅是經(jīng)過(guò)前列腺電切時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)；T2期是局限于前列腺內(nèi)的腫瘤；T3?期腫瘤突破前列腺包膜；T4期腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結(jié)構(gòu)，如膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁。前列腺癌分期六、正確選擇前列腺癌的治療方法前列腺癌的治療方法很多，根據(jù)治療的目的，前列腺癌治療分為治愈性治療和姑息性治療。外科手術(shù)是目前最常用的治愈性治療方法，將前列腺包括其內(nèi)的腫瘤完全切除，稱為前列腺癌根治術(shù)，主要適用于早期前列腺癌。目前研究認(rèn)為有少量轉(zhuǎn)移的前列腺癌也可以根據(jù)患者情況進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)。目前前列腺癌根治術(shù)主要包括腹腔鏡下和機(jī)器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)?？梢愿鶕?jù)患者的體型特征和醫(yī)生的技術(shù)特長(zhǎng)選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。姑息性治療是指減緩腫瘤進(jìn)展和緩解腫瘤相關(guān)癥狀，包括有放療、化療、內(nèi)分泌治療、冷凍治療和核素治療等多種方案。由于前列腺癌的個(gè)體特殊性，需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。七、前列腺癌的預(yù)后前列腺癌的預(yù)后與前列腺癌的分期和病理分級(jí)密切相關(guān)。總的來(lái)說(shuō)，因?yàn)榍傲邢侔┍旧磉M(jìn)展緩慢，目前臨床治療前列腺癌的方法較多而且效果都不錯(cuò)，因此前列腺癌本身對(duì)大部分患者的生存不會(huì)構(gòu)成明顯威脅。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期前列腺癌接受根治手術(shù)后，10年的存活率可高達(dá)90%以上，大部分前列腺癌患者的直接致死原因并非是因?yàn)榍傲邢侔?，而是其他?nèi)科疾病：如心臟病、腦血管病變等。對(duì)于晚期前列腺癌，通過(guò)內(nèi)分泌、放療、化療等方法進(jìn)行協(xié)同治療，大部分患者5年生存率也可達(dá)50-60%。當(dāng)然，由于前列腺癌病例個(gè)體差異較大，會(huì)造成預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)不同，同時(shí)不同患者對(duì)各種治療方法敏感度不同，還需要醫(yī)生針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化診斷和治療，爭(zhēng)取獲得最好的效果?？偟膩?lái)說(shuō)，前列腺癌雖然復(fù)雜，但只要大家能夠提高警惕，多了解前列腺癌相關(guān)知識(shí)，做好體檢工作，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保持良好的心理狀態(tài)，前列腺癌終究也就是“紙老虎”。2022年03月22日929
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彭冉主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 腫瘤放療科 前列腺癌不手術(shù)可以活多久，這個(gè)問(wèn)題不是我問(wèn)的，確實(shí)也很難回答，但是經(jīng)?？梢钥吹交ヂ?lián)網(wǎng)上充斥著此類問(wèn)題和各種不靠譜的答案。我覺(jué)得有必要澄清一些關(guān)于這類問(wèn)題的回答。 這個(gè)問(wèn)題的難以回答程度大概相當(dāng)于感冒了不吃藥能不能自己好，眾所周知，單是一個(gè)小小的感冒就可以分為普通感冒、流行性感冒，還可以按照嚴(yán)重程度分為輕型感冒和重型感冒。輕癥的普通感冒大概喝點(diǎn)熱水也能自愈，但是重型的流感是可以危及生命的。 前列腺癌的情況是類似的，別看都掛著一個(gè)癌字。早期晚期的預(yù)后千差萬(wàn)別，特別早期的前列腺癌真的可以不治療，注意不是簡(jiǎn)單的不手術(shù)，而是既不手術(shù)，也不打針、不吃藥。這也不是我信口胡說(shuō)的，這是明確的寫在各國(guó)前列腺癌治療指南里的。 目前國(guó)際上比較公認(rèn)的NCCN指南對(duì)于極低危前列腺癌的治療是這樣推薦的，我挑重點(diǎn)翻譯一下，上圖就是極低危前列腺癌的治療推薦，按照預(yù)期壽命分為3類。不過(guò)無(wú)論預(yù)期壽命多少都可以選擇動(dòng)態(tài)觀察的選項(xiàng)，也就是不需要任何治療。當(dāng)然，對(duì)于預(yù)期壽命大于20年，也可以選擇放射治療或者根治性手術(shù)。 選擇這個(gè)例子，是為了說(shuō)明，并不是所有惡性腫瘤的治療都是非常痛苦的，也不是所有的前列腺癌都需要治療，同時(shí)也說(shuō)明了，早期的前列腺癌發(fā)展之緩慢，以至于我們并不著急治療它。 當(dāng)然這只是一個(gè)特殊的例子，能這么早期就被發(fā)現(xiàn)的前列腺癌并不多，大部分患者是需要積極治療的。再回到文初我們提出的問(wèn)題，對(duì)于局部中晚期的前列腺癌不手術(shù)能活多久呢。作者試著回答一下，由于前列腺癌的患者普遍高齡，相當(dāng)多的患者選擇了不做手術(shù)，所以我們可以觀察到這樣的病例。實(shí)際上在臨床上，大多數(shù)不能或者不愿意手術(shù)的患者都接受了內(nèi)分泌治療，也就是通過(guò)吃藥和打針阻斷前列腺癌生長(zhǎng)發(fā)育必須的雄激素。也能達(dá)到很好的治療效果，一般控制時(shí)間都可以超過(guò)2年。待復(fù)發(fā)之后還可以給予挽救性的治療，所有3-5年的生存期也基本能保證的。但是可惜的是，在非手術(shù)治療的選項(xiàng)里，放射治療是根治性的方案（所謂根治性，就是可能治愈這一腫瘤的方案，療效等于手術(shù)，甚至有些情況下優(yōu)于手術(shù)），如果能接受根治性放療的話，患者可以獲得長(zhǎng)期生存，可以活多久呢，活到壽終正寢，或者因?yàn)槠渌膊∪ナ馈? 大部分晚期前列腺癌是沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)的，這種情況可以活多久呢。根據(jù)轉(zhuǎn)移病灶的個(gè)數(shù)和腫瘤的惡性程度不同，轉(zhuǎn)移性前列腺在接受合適的內(nèi)分泌治療或者化療后一般也可以獲得一年以上的生存期，除非少數(shù)惡性程度極高的前列腺癌，會(huì)很快進(jìn)展危及生命。 所以前列腺癌總體來(lái)講，是一個(gè)比較善良的癌。治療效果很好，所以除了醫(yī)生同意的，千萬(wàn)不要放棄不治療。您了解了嗎？2021年10月16日3146
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