前列腺增生

“尿頻、尿急、尿不盡，還頻繁起夜！太崩潰了”來自羅湖區(qū)年逾60歲的阿叔握著王曉明副主任醫(yī)師的手，激動的說，手術(shù)沒有疼痛，恢復(fù)很快，現(xiàn)在排尿很通暢，仿佛回到了20年前，很久都沒有這么痛快的尿了！男性60歲以后就會出現(xiàn)尿頻、排尿費力，夜尿次數(shù)多等現(xiàn)象，這就是人們通常所說的前列腺肥大，醫(yī)學(xué)上稱為良性前列腺增生。“年輕時頂風(fēng)尿三丈，如今順風(fēng)尿一鞋”就是對良性前列腺增生癥狀的形象描寫，年輕時可以尿的很遠(yuǎn)，上年紀(jì)以后就逐漸出現(xiàn)尿無力，尿滴瀝，甚至尿不出來的情況。?良性前列腺增生的治療多數(shù)人可以采取藥物治療的方式緩解尿頻，排尿不暢的癥狀，但是也有一部分患者，癥狀比較嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥，比如急性尿潴留、血尿、反復(fù)尿路感染等，這時候就需要手術(shù)治療了。經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除（HoLEP）手術(shù)被業(yè)界認(rèn)為是最理想的前列腺增生治療方式之一，具有手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等多種優(yōu)勢。HoLEP手術(shù)對醫(yī)生的手術(shù)技巧要求較高，既要在短時間內(nèi)最大程度的切除增生的腺體，又要保護患者的控尿功能。尤其是手術(shù)中如何保護尿道外括約肌是手術(shù)操作的難點，也是讓患者術(shù)后排尿收放自如，避免發(fā)生尿失禁的關(guān)鍵，這需要長期經(jīng)驗的積累，因此成功的手術(shù)需要具備非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗。我們經(jīng)過多年的臨床實踐，創(chuàng)新性的提出“早期標(biāo)記尿道外括約肌，整葉剜除”的策略，術(shù)后療效肯定，受到患者好評。

近日一位年過七旬的男性患者因不能排尿來找我，CT發(fā)現(xiàn)前列腺增生體積巨大，約279立方厘米。這種情況既往需要開刀手術(shù)，現(xiàn)在有了鈥激光前列腺剜除術(shù)，不開刀了。術(shù)中見前列腺增生巨大，血管粗大，手術(shù)切除很徹底，止血牢靠，患者術(shù)后恢復(fù)快。

能治好。前列腺增生需要治療主要是因為增大的前列腺壓迫尿道，造成尿頻尿急，排尿困難以及帶來的一些并發(fā)癥。首先是藥物治療。前列腺增生是在雄激素的作用下增生的，控制雄激素對前列腺細(xì)胞的作用就可以，非那雄胺、度他雄胺就是這樣的藥物，能夠抑制前列腺的增生，并使前列腺體積有所縮小。第二是阿爾法受體阻滯劑，這類藥物能夠松弛后尿道，使排尿更加暢通，與非那雄胺或度他雄胺聯(lián)合使用效果更好。第三是植物制劑，原理說不清楚，但是對于緩解癥狀是有效的。還有就是前列腺的一些微創(chuàng)治療，比如urolift，iTIND，Rezum等等。比這些微創(chuàng)治療更好的是前列腺電切以及前列腺激光剜除手術(shù)。當(dāng)藥物治療效果不好的時候，可以選擇這些手術(shù)?？傊委煹慕Y(jié)果就是要達(dá)到排尿暢通，因此前列腺增生是可以治好。

前列腺特異性抗原（Prostatespecificantigen，PSA），正常值0~4ng/ml，能夠?qū)е翽SA升高的因素有很多，性生活、直腸指檢、留置導(dǎo)尿、前列腺炎、前列腺增生癥、前列腺惡性腫瘤均有可能使PSA升高。1、物理刺激：如近段時間做過膀胱鏡檢查、前列腺按摩或留置導(dǎo)尿，可能對前列腺器官形成刺激，從而導(dǎo)致PSA一過性增高，無需過于擔(dān)心和治療，3-5天復(fù)查方可恢復(fù)到正常水平；2、前列腺增生：前列腺上皮和間質(zhì)增生，壓迫尿道口導(dǎo)致梗阻，可能是年齡增長、性激素平衡失調(diào)導(dǎo)致，患者出現(xiàn)排尿困難、尿潴留。輕癥患者不用特殊治療，重癥患者可以服用鹽酸坦索羅辛、非那雄胺治療，必要時還可以微創(chuàng)手術(shù)治療。3、前列腺炎：前列腺受到細(xì)菌感染，如大腸埃希菌、變形桿菌等，或長期憋尿、性生活過度導(dǎo)致，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、會陰部疼痛。經(jīng)治療后定期復(fù)查PSA即可。4、前列腺癌：發(fā)病可能與遺傳、種族、飲食等因素相關(guān)，患者可能出現(xiàn)尿流中斷、排尿費力，需要及時進行前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢等明確診斷。早期患者可以采取根治性手術(shù)進行治療，如腹腔鏡或機器人輔助腹腔鏡切除術(shù)。如果不能手術(shù)切除，則可以選擇內(nèi)分泌治療、放療、化療、靶向治療等綜合性保守治療，改善患者臨床癥狀，延長生存時間。

親愛的朋友們，今天我們來談?wù)勄傲邢俳】档囊粋€重要話題——前列腺鈣化灶。這個聽起來有點嚴(yán)肅的話題，其實與我們男性的生活質(zhì)量息息相關(guān)。所以，讓我們放下焦慮，拿起知識，一起深入了解這個“小石頭”的秘密。一、前列腺鈣化灶的成因前列腺鈣化灶，顧名思義，就是前列腺組織中出現(xiàn)了鈣質(zhì)的沉積。這種情況通常與以下因素有關(guān)：1、年齡因素：隨著年齡的增長，我們的前列腺也會逐漸老化，組織中的鈣質(zhì)沉積增多，形成鈣化灶。2、慢性炎癥：長期的慢性前列腺炎可能導(dǎo)致組織纖維化，鈣質(zhì)在炎癥反應(yīng)中沉積。3、前列腺增生：前列腺增生（良性前列腺增生）可能導(dǎo)致尿路梗阻，尿液中的鈣質(zhì)在前列腺中沉積。4、前列腺癌：前列腺癌可能導(dǎo)致前列腺組織中的鈣質(zhì)增加，但并非所有鈣化灶都與癌癥相關(guān)。5、生活習(xí)慣：不良的生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、高脂肪飲食等，也可能促進鈣化灶的形成。?????二、前列腺鈣化灶的影響大多數(shù)前列腺鈣化灶患者沒有任何癥狀，它們可能在體檢時意外發(fā)現(xiàn)。然而，如果鈣化灶較大或位于前列腺導(dǎo)管內(nèi)，可能會阻塞前列腺導(dǎo)管，導(dǎo)致前列腺液的排出受阻，從而引起前列腺炎或前列腺增生等癥狀，包括：1、尿路癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。2、性功能障礙：鈣化灶可能影響性欲和勃起功能。3、疼痛：可能會引起會陰部、下腹部或腰部的疼痛。???????三、治療之道對于前列腺鈣化灶的治療，我們需要根據(jù)具體情況來定制治療方案：1、觀察等待：如果鈣化灶不引起癥狀，且沒有癌變的跡象，可能不需要立即治療，只需定期隨訪觀察。2、藥物治療：對于伴有炎癥或增生的患者，可能需要使用抗生素、α受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑等藥物。3、物理治療：通過前列腺按摩、溫水坐浴、前列腺低能量沖擊波等方式，可以幫助緩解癥狀。4、手術(shù)治療：在鈣化灶引起嚴(yán)重癥狀或疑慮癌變時，可能需要進行前列腺切除術(shù)。四、治療時間治療時間因人而異，藥物治療可能需要數(shù)周到數(shù)月，而手術(shù)治療后的恢復(fù)期可能更長。重要的是，患者需要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。五、結(jié)語前列腺鈣化灶，雖然聽起來有些讓人不安，但只要我們正確對待，它并不是不可逾越的難關(guān)。記住，預(yù)防總是比治療更為重要。保持健康的生活方式，定期體檢，及時與醫(yī)生溝通，是我們守護前列腺健康的最佳途徑。如果你對前列腺鈣化灶有任何疑問，或者想要了解更多關(guān)于男性健康的信息，隨時歡迎提問。記住，健康就是最好的財富，讓我們一起守護它！??為了更好地為廣大慢性前列腺炎患者提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，杭州市紅十字會醫(yī)院男科決定在春節(jié)之后開展住院治療服務(wù)。我們致力于為患者提供系統(tǒng)化、個性化的治療方案，以幫助患者盡快康復(fù)。如有住院治療需求，可提前通過電話預(yù)約。預(yù)約電話為杭州市紅十字會醫(yī)院14樓護士辦公室的電話?0571-56108714。陳望強，主任中醫(yī)師，杭州市紅十字會醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科男科主任，研究生導(dǎo)師，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)男科學(xué)專業(yè)，師從著名男科專家李海松教授。國家級名中醫(yī)鮑嚴(yán)鐘老先生學(xué)術(shù)繼承人。2021年獲“杭州市最美醫(yī)生”稱號、被評為“杭州市中青年中醫(yī)骨干”、“杭州市紅十字會醫(yī)院第二批青年中醫(yī)人才”?，F(xiàn)任中國中藥學(xué)會男科專委會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會男科分會青年委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會生殖分會青年委員，浙江省醫(yī)學(xué)會男科分會男性生殖學(xué)組組員，浙江省醫(yī)師學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會男科組組員，浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會性學(xué)專業(yè)委員會委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會臨床研究分會青年委員，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會男科分會青年委員，杭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖專委會委員副主任委員等。主持和參與國家級課題2項，省部級課題3項。????陳望強主任從事男科臨床十余年，對慢性前列腺炎的診治有獨到理解?；趪壹壝现嗅t(yī)藥專家鮑嚴(yán)鐘的“前列腺結(jié)構(gòu)分型理論”之上，汲取導(dǎo)師李海松教授的“前列腺炎絡(luò)病理論”經(jīng)驗，并結(jié)合陳望強本人臨床經(jīng)驗總結(jié)，通過逾10萬人次的臨床實踐，逐漸形成慢性前列腺炎“癥因理論”，并以此套理論，擬定出一套療效好，操作方便的“前列腺炎導(dǎo)濁療法”，目前臨床療效反饋良好。對其他男科疾病如：男性不育癥、頻繁遺精、嚴(yán)重尿頻、陰莖勃起易疲軟、早泄、龜頭敏感、復(fù)發(fā)性龜頭炎、性欲下降、性生活后疲乏等治療也有豐富診治經(jīng)驗。門診時間杭州紅十字會醫(yī)院：周二、周日全天、周四上午（男科）杭州市第九人民醫(yī)院：周五上午

近期，英國國王查爾斯三世因患前列腺增生癥，需要2024-1-26將住院接受手術(shù)治療，這一消息世界各國爭相報道。由此前列腺增生癥也引起中國老年男性的重視，那么前列腺增生癥一定要做手術(shù)嗎？不是的。前列腺增生癥是一種常見良性疾病，隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，60歲左右癥狀更加明顯。早期前列腺增生，因其發(fā)展過程難以預(yù)測，在患者生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的時候，可以采取觀察等待的方法。大多數(shù)患者可能在觀察等待過程中無明顯臨床進展。在觀察等待期間，患者可以進行前列腺增生相關(guān)知識學(xué)習(xí)，了解其病理生理改變和臨床癥狀等。此外可以進行生活方式指導(dǎo)，如改變生活嗜好，減少咖啡、酒精和辛辣食物攝入；適當(dāng)限制飲水，優(yōu)化排尿習(xí)慣等。最后通過定期監(jiān)測，了解病情的發(fā)展?fàn)顩r，是否出現(xiàn)臨床進展及相關(guān)并發(fā)癥。藥物治療可以幫助患者緩解下尿路癥狀，延緩疾病進展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。常用的藥物包括α-受體阻滯劑（松弛膀胱頸平滑肌，緩解出口動力性梗阻）、5α-還原酶抑制劑（降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮含量，縮小前列腺體積）以及M受體拮抗劑（緩解逼尿肌過度收縮，改善尿頻尿急癥狀等）和其他植物制劑或中藥。只有在中-重度下尿路癥狀已明顯影響患者生活質(zhì)量，尤其藥物治療效果不佳或拒絕藥物治療的情況下，可以考慮行外科手術(shù)。當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如反復(fù)出現(xiàn)的尿潴留，反復(fù)血尿、尿路感染，出現(xiàn)膀胱結(jié)石或上尿路積水等情況時，建議行外科手術(shù)治療。經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）或經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）等。

1、等待足夠的時間：手術(shù)后最好等待至少4-6周，直到傷口完全愈合和醫(yī)生認(rèn)為您可以開始性生活。2、防止感染和出血：性生活可以增加術(shù)后出血和感染的風(fēng)險。因此，在手術(shù)后的前幾周內(nèi)需要避免性生活，以充分讓傷口愈合。在恢復(fù)期間，您需要注意個人衛(wèi)生，定期更換敷料并遵循醫(yī)生的建議。3、接受適當(dāng)?shù)闹委煟涸谛陨钋埃绻械饺魏尾贿m或疼痛，請及時咨詢醫(yī)生并接受適當(dāng)?shù)闹委?。您的醫(yī)生可以提供必要的藥物或建議，以緩解不適和疼痛。4、安全防護：性生活前，必要時請使用安全套等避孕措施，以防止性傳播疾病的傳播。5、認(rèn)真傾聽醫(yī)生的建議：每個患者的術(shù)后恢復(fù)情況都是不同的，因此，遵循醫(yī)生的指示是非常重要的。如果您有任何疑慮或問題，請及時與醫(yī)生溝通，以獲取更詳細(xì)的指導(dǎo)和建議。