前列腺增生

前列腺是男性特有的器官，位于膀胱的下方，包繞著尿道上口與膀胱結(jié)合的部位。因此它的增生容易壓迫排尿的通道，引起排尿困難。

前列腺增生是良性前列腺增生的簡(jiǎn)稱，表現(xiàn)為前列腺細(xì)胞數(shù)量的增生而不是單個(gè)細(xì)胞的肥大，是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見(jiàn)的一種良性疾病。

本病好發(fā)于中老年男性。

主要癥狀有排尿等待、尿頻、排尿困難等。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認(rèn)為，本病的發(fā)生與年齡和雄激素持續(xù)刺激密切相關(guān)，兩者缺一不可。

• 年齡：隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增生，男性在 45 歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在 50 歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。
• 雄激素：雄激素是調(diào)控前列腺生長(zhǎng)的最重要激素，前列腺內(nèi)的雄激素 90％ 都來(lái)自于睪丸。受性激素的調(diào)控，前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腺上皮細(xì)胞相互影響，隨年齡增大體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)，造成前列腺增生。

危險(xiǎn)因素

除了老齡和有功能的睪丸因素之外，本病的其他危險(xiǎn)因素還有：

• 酒精：大量飲酒可降低血清睪酮水平和增加雌激素水平，從而影響前列腺增生的發(fā)生與進(jìn)展。
• 遺傳：前列腺增生有一定的家族傾向，與遺傳有關(guān)，小于 60 歲行前列腺增生手術(shù)的病人中約 50% 可能由家庭因素引起。
• 其他：糖尿病，性活動(dòng)強(qiáng)度，輸精管結(jié)扎，文化程度等是否為前列腺增生發(fā)病的危險(xiǎn)因素尚有爭(zhēng)議。

前列腺增生多在 50 歲以后出現(xiàn)癥狀，60 歲左右癥狀更加明顯。癥狀與前列腺的體積大小間無(wú)直接關(guān)系，取決于引起梗阻的程度、疾病發(fā)展速度以及是否合并感染等，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

典型癥狀

• 排尿等待：通常為本病最早出現(xiàn)的癥狀。排尿時(shí)，不能立即排出尿液，需等待數(shù)秒或數(shù)分鐘才能排出，也稱排尿遲緩。
• 尿頻：本病最常見(jiàn)的癥狀。開(kāi)始多為夜間次數(shù)增多，隨后白天小便次數(shù)也出現(xiàn)增加。
• 排尿困難：本病最重要的癥狀。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 尿急、尿痛、排尿間斷、尿不盡、尿后滴瀝、尿失禁、殘余尿等。

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有：

• 慢性尿潴留
• 急性尿潴留
• 尿路感染
• 結(jié)石
• 腎積水
• 慢性腎功能不全
• 腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛

本病病因未明，也沒(méi)有特別的預(yù)防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會(huì)對(duì)降低發(fā)生前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)有所幫助：

• 清淡飲食，適量飲水。
• 適度鍛煉，避免久坐。
• 注意個(gè)人衛(wèi)生。
• 規(guī)律性生活。

本病主要依靠體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 國(guó)際前列腺癥狀（I-PSS）評(píng)分表：是目前國(guó)際公認(rèn)的判斷 BPH 病人嚴(yán)重程度的最佳手段，是前列腺增生患者癥狀的主觀反應(yīng)。
• 直腸指檢：前列腺增生者均需做此項(xiàng)檢查，可以大致估計(jì)前列腺大小。
• 超聲：能更精確描述前列腺的形態(tài)和體積。還能了解膀胱內(nèi)有無(wú)結(jié)石及上尿路有無(wú)繼發(fā)積水等病變。
• 尿流率檢查：可以確定前列腺增生病人排尿困難的梗阻程度。
• 血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定：用于鑒別前列腺癌。

前列腺增生的治療，主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療。

觀察等待

若癥狀較輕，不影響生活與睡眠，一般不需治療可觀察等待。

但要密切隨訪，一旦癥狀加重，應(yīng)開(kāi)始治療。

藥物治療

梗阻較輕或不能耐受手術(shù)者可采用藥物治療。

常用藥物如下：

• α 腎上腺素能受體阻滯劑
  通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，有松弛平滑肌，緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻作用。

  常用藥有特拉唑嗪、坦索羅辛等。

• 5α 還原酶抑制劑
  通過(guò)在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘碾p氫睪酮，進(jìn)而使前列腺體積部分縮小，改善排尿癥狀。

  常用藥有非那雄胺、度他雄胺等。

• 植物類藥

• 中藥

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證

• 癥狀嚴(yán)重，已經(jīng)明顯影響生活質(zhì)量，經(jīng)正規(guī)治療無(wú)效或拒絕藥物治療者。
• 反復(fù)尿潴留，至少在一次拔尿管后不能排尿或兩次尿潴留。
• 反復(fù)血尿，藥物治療無(wú)效；反復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性腎臟輸尿管積水（伴或不伴腎功能損害）。
• 合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除梗阻難以達(dá)到治療效果者。

常用手術(shù)方法

• 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)：適用于大多數(shù)良性前列腺增生者，是目前最常用的手術(shù)方式。
• 恥骨上經(jīng)膀胱或恥骨后前列腺切除術(shù)：開(kāi)放手術(shù)僅在巨大前列腺或合并有膀胱結(jié)石者選用。

其他治療

• 激光治療：激光手術(shù)是通過(guò)激光對(duì)組織的汽化、切割及切除或組織的凝固、壞死及遲發(fā)性組織脫落達(dá)到治療目的。
• 經(jīng)尿道針刺消融術(shù)
• 前列腺支架

• 適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀，但每日飲水量不應(yīng)少于 1 500 mL。
• 酒精和咖啡有利尿和刺激作用，會(huì)引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應(yīng)適當(dāng)限制酒精和咖啡因類飲料的飲用。
• 精神放松訓(xùn)練，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開(kāi)；膀胱訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者適當(dāng)憋尿以增加膀胱容量和排尿間隔時(shí)間。
• 前列腺增生手術(shù)可能會(huì)對(duì)性功能產(chǎn)生影響，這種影響通常表現(xiàn)為逆行射精、不射精或性欲低下等。

良性前列腺增生是一種良性疾病，前列腺增生是個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，在疾病任何一個(gè)階段加以干預(yù)，都可以改善其結(jié)局，提高生活質(zhì)量，及早的干預(yù)有助于預(yù)防出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：良性前列腺增生會(huì)變成前列腺癌嗎？

答：盡管前列腺癌和良性前列腺增生的表現(xiàn)比較相似，比如前列腺癌也會(huì)出現(xiàn)下尿路梗阻的癥狀：尿頻、尿急、尿流緩慢等。但沒(méi)有證據(jù)提示良性前列腺增生容易變成前列腺癌，不是后者的危險(xiǎn)因素。

前列腺癌是一種多致病因素的疾病，它的發(fā)病可能與種族、遺傳、環(huán)境、食物、吸煙、肥胖和性激素均相關(guān)。此外，有研究顯示，過(guò)多的動(dòng)物脂肪的攝入，可能促進(jìn)前列腺癌的發(fā)展。