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成功主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 我的患者是行前列腺M(fèi)R影像融合引導(dǎo)“下剜上修”式等離子前列腺剜除術(shù)，術(shù)后2天拔除導(dǎo)尿管，95%以上患者即刻尿控，不存在尿失禁的情況。1血尿：術(shù)后三個月內(nèi)避免坐硬板凳，騎自行車，保持大便通暢不干燥（非常重要）。由于手術(shù)創(chuàng)面的原因，部分患者會有血尿，如果排尿通暢，繼續(xù)觀察，如果排尿困難，需要留置導(dǎo)尿管一周。2尿失禁：術(shù)后最常見的為壓力性尿失禁，隨著肌肉力量恢復(fù)一般在1個月內(nèi)會恢復(fù)，術(shù)后拔除尿管即推薦患者行前列腺術(shù)后漏尿，尿失禁凱格爾運(yùn)動的做法（stepbystep）。有些患者拔除尿管后排尿即自控，但還是推薦做2-3個月的凱格爾運(yùn)動提升盆底肌力量。另外，術(shù)后3個月內(nèi)會造成盆底肌力下降的運(yùn)動是不推薦做的，包括跑步，干農(nóng)活，負(fù)重運(yùn)動，過度走路都不建議。術(shù)后以休息為主，運(yùn)動微微出汗即可，不能過度疲勞。如果一年排尿還沒有恢復(fù)正常，往往需要手術(shù)干預(yù)。少數(shù)患者因?yàn)榍傲邢倬薮?，手術(shù)創(chuàng)面大，或者服用抗凝藥物，術(shù)后需要留置1周尿管，部分反復(fù)尿潴留，嚴(yán)重尿頻患者因?yàn)榘螂坠δ茉蛐g(shù)后會發(fā)生急迫性尿失禁。3拔除尿管后出現(xiàn)尿頻較術(shù)前加重：切除前列腺后可能會誘發(fā)膀胱迷走神經(jīng)反射加重，導(dǎo)致出現(xiàn)急迫性尿失禁，尿頻的現(xiàn)象，可以門診來開立藥物治療。同時(shí)繼續(xù)凱格爾運(yùn)動鍛煉盆底肌。4拔除尿管后無法排尿：原因?yàn)槟虻浪[沒有完全消退，再次插入導(dǎo)尿管1周后拔除可恢復(fù)正常排尿。5排尿變的很細(xì)或者只能一滴滴往下滴：為留置尿管導(dǎo)致的尿道外口或者膀胱頸口與陰莖膜部尿道狹窄所致。處理原則是要正確的判斷是尿道外口狹窄還是膀胱頸口處狹窄，需要到我門診來咨詢就診，不可在外院輕易處理。6術(shù)后無正常排便：前列腺增生患者高齡患者偏多，本身腸道功能不是很好。麻醉后腸道蠕動會進(jìn)一步下降，導(dǎo)致無法排便。遇到這種情況，患者可以到當(dāng)?shù)叵崎T診對癥治療一下。另外有些患者術(shù)后心情壓抑，飲食較術(shù)前明顯減少，是飲食減少導(dǎo)致的沒有大便。7帶尿管時(shí)尿道口有尿液溢出：帶尿管的正常現(xiàn)象，只要確保尿管引流通常，尿袋里持續(xù)有尿液即可。部分患者帶尿管會有下腹部一陣陣抽痛，我們醫(yī)學(xué)上稱之為膀胱痙攣，需要解痙鎮(zhèn)痛對癥處理，嚴(yán)重的要到門急診就診。8尿管邊上有膿液，帶尿管或者拔除尿管后發(fā)熱：有的時(shí)候患者發(fā)現(xiàn)尿管近尿道口會有膿性液體溢出，這時(shí)候已經(jīng)有尿路感染了，可以及時(shí)告知醫(yī)生并經(jīng)驗(yàn)性使用對大腸桿菌敏感的抗生素治療。如果發(fā)熱超過38.5度，建議靜脈使用碳青霉烯類藥物治療一周并及時(shí)在好大夫上聯(lián)系我給予治療建議或者電話至醫(yī)生辦公室咨詢（附在出院記錄）。9術(shù)后病理為前列腺癌：部分患者術(shù)前psa升高，前列腺磁共振MR未見明顯腫瘤，但是仍有術(shù)后病理惡性可能（我中心數(shù)據(jù)7%左右），需要一個月后行前列腺癌根治術(shù)。10部分患者尿常規(guī)及前列腺特異抗原psa升高：術(shù)后3個月內(nèi)小部分患者會有一些會陰部墜脹等情況，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院隨訪復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞升高，psa升高，如果沒有發(fā)熱和排尿疼痛影響正常生活，是為前列腺術(shù)后創(chuàng)面生長愈合的生理過程，不用處理，等到術(shù)后三個月以后復(fù)查尿常規(guī)，psa，可以到我門診來復(fù)診。以上所有并發(fā)癥的發(fā)生率都很低，發(fā)這篇文章旨在給發(fā)生此類問題的患友們提供治療指南，消除疾病并發(fā)癥帶來的緊張情緒。02月20日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生影響全球1.1億男性，是中老年男性常見疾病之一；研究發(fā)現(xiàn)，大于50歲的男性中約50%~70%會受到前列腺增生相關(guān)LUTS的困擾[1]。隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多，發(fā)病率隨年齡遞增，但有增生病變時(shí)不一定有臨床癥狀，多數(shù)患者隨著年齡的增長，排尿困難等癥狀隨之增加，影響患者生活質(zhì)量。目前，治療手段除了保守之外就是手術(shù)，現(xiàn)在已經(jīng)不做大切口傳統(tǒng)前列腺剜除術(shù)了，經(jīng)尿道汽化電切、鈥激光、綠激光手術(shù)最為流行，而且技術(shù)已經(jīng)很成熟了，也得到了全世界泌尿外科的認(rèn)可，患者痛苦小、恢復(fù)快、出血少。但還是會有一些后遺癥，比如仍有術(shù)后射精功能異常、可能的尿失禁等不良事件報(bào)道[2]。根據(jù)臨床需求，前列腺增生的其他微創(chuàng)治療也在不斷發(fā)展，包括尿道支架置入，電磁能消融治療(electromagneticenergythermaltherapy)等。傳統(tǒng)的電磁能消融治療主要是微波和射頻消融，這兩種消融方法容易受治療次數(shù)、手術(shù)時(shí)間，以及能量梯度等因素的影響，且對前列腺中葉的治療受限[3]。使有些患者望而卻步，再者，這畢竟還是一項(xiàng)手術(shù)治療，好多的患者不想接受手術(shù)療法，只能聯(lián)合和用藥、長期口服藥治療。王先生是一名老板，55歲的他正值中年，家庭和睦，事業(yè)紅火?？墒墙陙硭麉s深受“男”言之隱的困擾；排尿困難，出現(xiàn)明顯的尿頻的情況；同時(shí)，夜尿三四次。更有甚者，有時(shí)應(yīng)酬喝了點(diǎn)酒之后，還出現(xiàn)了無法排尿的現(xiàn)象。如此種種，讓王先生的生活陷入了極大的困擾。在醫(yī)生的詳細(xì)問診和檢查下，他被告知得的是一種中老年男性最為常見的泌尿系統(tǒng)疾病——前列腺增生。前列腺是男性所特有的性腺器官，起著重要的生殖功能。前列腺腺體的中間有尿道穿過，前列腺若出現(xiàn)病變，排尿便容易受到影響，通常來說，從男性35歲開始，前列腺便開始逐漸出現(xiàn)增生，到50歲左右會逐漸出現(xiàn)排尿癥狀。為了避免性功能障礙；在醫(yī)生的建議下，王先生實(shí)施了目前國際上公認(rèn)微創(chuàng)的Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)。作為傳統(tǒng)經(jīng)尿道手術(shù)的一種替代方案，Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)已經(jīng)成為緩解癥狀同時(shí)盡量減少或消除住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥（尿失禁、性功能障礙）的更優(yōu)選擇。王先生接受了熱蒸氣消融治療（Rezūm），術(shù)后當(dāng)天就出院回家了。從此，王先生不再忍受尿頻的苦惱。晚上也不再起夜，一夜睡到天亮，整個人的精氣神都回到了年輕狀態(tài)。一．Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)定義Rezūm熱蒸氣消融技術(shù)(RezūmSystem)是目前國際上最新的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式；相當(dāng)于給前列腺蒸個桑拿浴，化水為刀，它成了處理前列腺增生的一柄利刃。這種療法將儲存的熱能（540卡路里/毫升水）作為蒸汽傳送到前列腺組織中，通過前列腺組織擴(kuò)散，并釋放其儲存的熱能，誘導(dǎo)細(xì)胞壞死，使得增生腺體萎縮，達(dá)到通暢尿道的目的。由于其獨(dú)特的熱對流技術(shù)，而不是用于經(jīng)尿道前列腺針頭消融(TUNA)和經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)的傳導(dǎo)熱療法，在目標(biāo)治療區(qū)域之外不產(chǎn)生任何熱效應(yīng)，因此解決了其他導(dǎo)電及熱傳遞的微創(chuàng)手術(shù)治療的局限性，更加安全。二．Rezūm水蒸氣消融的手術(shù)方法Rezūm水蒸氣消融系統(tǒng)主要包含射頻電源發(fā)生器，中心控制系統(tǒng)和配有30度內(nèi)鏡的一次性手持操作裝置(見下圖)[5]。具體方法如下：在手術(shù)過程中，將水蒸氣電極置入要消融的前列腺靶點(diǎn)，射頻電流加熱器將水加熱成103度的高溫水蒸氣，高溫水蒸氣通過手持操作裝置的水蒸氣電極將能量傳遞到治療靶點(diǎn)位置。消融過程中，需要使用無菌生理鹽水進(jìn)行灌洗，保證手術(shù)視野清晰并對尿道表面進(jìn)行降溫。每個靶點(diǎn)消融時(shí)間為9秒鐘，根據(jù)手術(shù)需要可對兩側(cè)葉及中葉進(jìn)行消融治療。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，手術(shù)時(shí)間約為5.3分鐘。三．Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)有哪些優(yōu)勢？1.手術(shù)時(shí)間短，治療效率高操作時(shí)間相對較短，平均手術(shù)時(shí)間約8-10分鐘，較傳統(tǒng)外科解決方案對麻醉要求低，局麻加鎮(zhèn)靜即可滿足手術(shù)要求，可以作為日間、門診手術(shù)的主要治療方式，解決了高危高齡患者麻醉高風(fēng)險(xiǎn)的問題。術(shù)后觀察1-2小時(shí)即可回家，第二天就可以回歸工作及生活。真正實(shí)現(xiàn)了傳說中的“今天做手術(shù)，明天就上班”，療效會在術(shù)后1~3個月逐漸顯現(xiàn)。磁共振成像(MRI)已被用于評估Rezūm誘導(dǎo)的前列腺組織消融。狄克遜等人據(jù)報(bào)道，在30名男性中觀察到4個月后前列腺大小減少了26%，熱損傷幾乎完全消退，組織變化僅限于過渡區(qū)，外圍區(qū)沒有影響。Mynderse等人。報(bào)告前列腺大小減少了28.9%，過渡區(qū)體積減少了38%。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，在患者治療3個月，發(fā)現(xiàn)手術(shù)組IPSS評分下降約11.2，而對照組IPSS評分下降約4.3。另外，QOL和Qmax均有明顯改善。進(jìn)一步的隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5年內(nèi)，IPSS，QOL和Qmax均能夠維持在較理想的水平。另外，BPHII術(shù)后改善的峰值為6個月，也能在術(shù)后5年內(nèi)維持在較理想的水平。McVary等[4-6]還發(fā)現(xiàn)，消融后需要外科手術(shù)進(jìn)一步治療的比例為4.4%，主要發(fā)生在消融治療后的2年內(nèi)。Chin等[7]進(jìn)一步對WVTT(Rezūm?)和PUL(Urolift?)治療方法進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)WVTT治療組AUA-SS，Qmax以及PVR均有明顯改善，而PUL治療組僅有AUA-SS和Qmax改善。2.技術(shù)先進(jìn)，良好保留患者的性功能相較于電切和激光法類似于燒灼的傳統(tǒng)外科治療方式，Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)對周圍組織和器官損傷較小，該技術(shù)完全不影響勃起和射精功能。Rezūm可以做到每9秒完成一次水蒸汽注射，不僅效率高，而且確保治療徹底的同時(shí)減少了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)?，水蒸汽的高溫具有一定“熱對流”效?yīng)，就像房間里開空調(diào)，能夠讓特定空間內(nèi)的溫度一致，這就確保了每個注射區(qū)域內(nèi)的組織細(xì)胞都能完全死亡；但同時(shí)，水蒸汽的熱量傳導(dǎo)區(qū)域有限，注射區(qū)域外圍的組織可免于高溫?fù)p傷，因此可以保留尿道粘膜及前列腺周圍的血管和神經(jīng)，患者的性功能也得以保留。可有效避免如術(shù)后出血、尿道狹窄、尿失禁、性功能障礙、陽痿、尿道內(nèi)括約肌關(guān)閉不全、逆行射精生育功能障礙等并發(fā)癥，滿足了年輕患者對保留性功能的訴求。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，該治療方法對男性勃起功能及射精無明顯影響。Chin等[7]研究發(fā)現(xiàn)，其和PUL(Urolift?)治療后勃起功能障礙和逆行射精都非常罕見，且發(fā)生率無明顯差異[7]。3.超微創(chuàng)技術(shù)，術(shù)中幾乎不出血使用專用治療器械以蒸汽作用于病變部位，根據(jù)前列腺病變情況多次多點(diǎn)熱蒸汽消融，使造成尿路梗阻病變組織萎縮，恢復(fù)尿路暢通，水蒸汽注入后可在0.01秒的時(shí)間之內(nèi)讓周圍組織溫度達(dá)到70℃，繼而死亡，包括其中的血管；同時(shí)水蒸汽在組織內(nèi)凝結(jié)的過程中可以讓血管迅速塌陷，起到實(shí)時(shí)止血的作用。因此手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)無出血，或者少量出血，從而促成“無血手術(shù)”。4.局部麻醉，對患有基礎(chǔ)疾病的高齡患者更友好前列腺增生在50歲以上男性人群中的發(fā)生率大于50%，80歲以上的男性患病比例高達(dá)90%。這些患者往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，不能耐受長時(shí)間的麻醉及手術(shù)。Rezūm熱蒸汽消融手術(shù)適用于50歲（含）以上男性、前列腺體積（伴或不伴前列腺中央?yún)^(qū)和/或中葉增生）為30-80cm3的良性前列腺增生患者，僅通過靜脈麻醉甚至局麻就可以完成手術(shù)，大大降低了原有疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)。5.Rezūm水蒸氣消融的手術(shù)安全性使用Rezūm的對流熱療法已顯示出強(qiáng)大的安全性，并且術(shù)中并發(fā)癥最少，因?yàn)楫a(chǎn)生的熱能會在目標(biāo)區(qū)域引起組織消融，涉及區(qū)域邊界。先前研究報(bào)告的大多數(shù)術(shù)后并發(fā)癥僅限于Clavien-DindoI-II型，這是由于對消融組織的急性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致可能持續(xù)2至3周的刺激性LUTS。根據(jù)McVary等[4-6]報(bào)道，手術(shù)主要不良反應(yīng)為排尿困難(16.9%)，肉眼血尿(12.5%)，血精(7.4%)，尿頻(5.9%),急性尿潴留(4.4%)，可疑尿路感染(3.7%)，以及精液量減少(3.7%)。不良反應(yīng)均為輕到中度，進(jìn)行常規(guī)治療。Chin等[7]研究發(fā)現(xiàn)，與PUL(Urolift?)治療方法相比，Rezūm主要表現(xiàn)為排尿困難等。參考文獻(xiàn)：1.EganKB:TheEpidemiologyofBenignProstaticHyperplasiaAssociatedwithLowerUrinaryTractSymptoms:PrevalenceandIncidentRates.UrolClinNorthAm.2016;43(3):289-972.FriedlA,SchneeweissJ,StanglKetal:TheAdjustableTransobturatorMaleSysteminStressUrinaryIncontinenceAfterTransurethralResectionoftheProstate.Urology.2017;109:184-93.BouzaC,LopezT,MagroAetal:Systematicreviewandmeta-analysisofTransurethralNeedleAblationinsymptomaticBenignProstaticHyperplasia.BMCUrol.2006;6:144.McVaryKT,GittelmanMC,GoldbergKAetal:Final5-YearOutcomesoftheMulticenterRandomizedSham-ControlledTrialofaWaterVaporThermalTherapyforTreatmentofModeratetoSevereLowerUrinaryTractSymptomsSecondarytoBenignProstaticHyperplasia.JUrol.2021;206(3):715-245.McVaryKT,GangeSN,GittelmanMCetal:MinimallyInvasiveProstateConvectiveWaterVaporEnergyAblation:AMulticenter,Randomized,ControlledStudyfortheTreatmentofLowerUrinaryTractSymptomsSecondarytoBenignProstaticHyperplasia.JUrol.2016;195(5):1529-386.McVaryKT,RogersT,RoehrbornCG:RezumWaterVaporThermalTherapyforLowerUrinaryTractSymptomsAssociatedWithBenignProstaticHyperplasia:4-YearResultsFromRandomizedControlledStudy.Urology.2019;126:171-97.ChinCP,GardenE,RavivarapuKTetal:Medium-TermReal-worldOutcomesofMinimallyInvasiveSurgicalTherapiesforbenignprostatichyperplasia:WaterVaporThermalTherapy(Rezum)VersusProstaticUrethralLift(UroLift)inaHighVolumeUrbanAcademicCenter.JEndourol.2022;01月30日119
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張彩祥主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 泌尿外科 臨床工作中確實(shí)會聽到門診的病人談到在老人的圈子里有一種傳言，“前列腺增生做完手術(shù)都尿失禁，而且是永久的尿失禁，所以千萬不要來做手術(shù)”。今天我來分享一下前列腺增生尿失禁相關(guān)的問題。前列腺增生手術(shù)實(shí)際上有很多種選擇，包括開放的前列腺剜除術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，還有等離子前列腺剜除術(shù)，以及一些激光相關(guān)的手術(shù)。那么不同的手術(shù)術(shù)后尿失禁發(fā)生率肯定也存在差異。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，開放前列腺剜除術(shù)后尿失禁發(fā)生率大概是1%，各種前列腺激光剜除術(shù)的遠(yuǎn)期尿失禁發(fā)生和電切實(shí)際上是相近的，大概有1%~2%，所以說并不像咱們有的患者在門診提到的說做完這個手術(shù)，所有的病人永遠(yuǎn)的就一直在漏尿，一直在尿失禁，實(shí)際上我們還是應(yīng)該明辨這些所謂的經(jīng)驗(yàn)，就跟小馬過河的故事實(shí)際上是相似的。有的人就喜歡夸大一些副作用，有的人就喜歡忽視一些副作用，那么咱們是從這個科學(xué)客觀的角度來介紹這件事情，希望能夠?yàn)榧覟榇蠹医獬恍├Щ蠛蛼叱恍┟^(qū)或者誤解。那么前列腺增生術(shù)后發(fā)生尿失禁的主要機(jī)制跟尿道括約肌的結(jié)構(gòu)和功能異常、膀胱功能異常和尿道狹窄這些問題是有關(guān)的。比較常見的，如高齡或者前列腺體積特別大，盆腔放療的病史，或者說這個前列腺增生術(shù)前就合并了其他的合并癥，實(shí)際上是發(fā)生的高危因素。具體來說術(shù)后尿失禁實(shí)際上可以分為這么幾類。第1類也是最常見的，就是急迫性的尿失禁，顧名思義，就是一種特別著急緊迫的尿失禁。實(shí)際上這也是有很多因素造成的，一方面前列腺增生病程比較長，增生的腺體對膀胱頸的推擠刺激比較大，導(dǎo)致了膀胱的一些過度活動，或者說逼尿肌的不穩(wěn)定，從而導(dǎo)致了這個情況，也就是說這個實(shí)際上術(shù)前就存在這個問題，但是因?yàn)榍傲邢僭錾鷰淼呐拍蚶щy，抑制了一部分急迫性尿失禁的表現(xiàn)，所以讓這個表現(xiàn)在術(shù)后得到了放大。另外一個重要原因是，這個手術(shù)的創(chuàng)面實(shí)際上也會有一些炎性反應(yīng)，就像是咱們劃破了手，那么這個劃破的小口的周圍可能會有一點(diǎn)紅腫，實(shí)際上這個里邊的創(chuàng)傷呢也是會有一些炎性反應(yīng)產(chǎn)生，這就是術(shù)后排尿比較急迫，刺激比較大比較敏感的原因。但實(shí)際上這個情況一般是短暫的，在創(chuàng)面愈合之后是可以恢復(fù)的。另外一種非常常見的尿失禁就是壓力性的尿失禁。壓力性尿失禁和功能尿道整體長度變短是非常有關(guān)的。我們的后尿道實(shí)際上主要包括膜部和前列腺部，當(dāng)做了手術(shù)之后，尤其是做剜除的時(shí)候，這個手術(shù)做的本身還是比較徹底的，術(shù)中腺體的絕大部分被切掉了，空余的空間比較大，所以前列腺部的尿道的產(chǎn)生的阻力就明顯的減少了。另外一點(diǎn)就是，對盆底結(jié)構(gòu)來說，去除了這么大一塊前列腺組織之后，整個這個組織結(jié)構(gòu)上也缺失了很多，盆底的緊湊性變差了，所以對控尿的阻力明顯減少了。如果對于健康人或者說對于年輕人來說，他是沒有問題的，主要是因?yàn)樗麄兊倪@個外括約肌實(shí)際上是功能比較正常的，那么基本上能夠達(dá)到控尿的效果。但是前列腺增生的病人往往處于老年階段，外括約肌相對來說比較薄弱，那么在多重影響因素之下，病人就可能會有一個壓力性尿失禁的表現(xiàn)。但是實(shí)際上壓力性尿失禁在經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)和功能鍛煉之后，大部分也是可以恢復(fù)的。一般情況下，手術(shù)之后我們并不馬上來評估是不是發(fā)生了尿失禁，因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的我們一般說三個月以內(nèi)的尿失禁，我們一般認(rèn)為是一個正常的恢復(fù)的過程，如果三個月以上沒有恢復(fù)也并不代表沒有恢復(fù)的可能。我們還是應(yīng)該擁抱希望，回到門診來隨診，并制定一個治療方案。這個方案首選推薦的是非手術(shù)的治療。非手術(shù)治療第1點(diǎn)就是生活干預(yù)，也就是優(yōu)化生活方式，包括減重、控制液體攝入，、積極的治療合并癥，還有就是改善便秘。另外還有一些小竅門，比如說我們使用陰莖夾或者吸水墊等方式來幫助解決眼前的問題。另外最關(guān)鍵的其實(shí)就是盆底肌肉的功能鍛煉，我們常說的提肛運(yùn)動，或者說凱格爾運(yùn)動，其實(shí)都是在對盆底肌肉的加強(qiáng)和康復(fù)，經(jīng)過一些鍛煉之后，實(shí)際上是可以達(dá)到一個很好的恢復(fù)效果的。甚至有一些醫(yī)生會推薦我們在術(shù)前就進(jìn)行自我鍛煉，把這個盆底肌肉提前練好，那么做完手術(shù)之后效果就會更好。我們還可以配合一些藥物治療，比如M受體阻滯劑、Beta3受體激動劑，實(shí)際上都是可以很好的緩解尿失禁癥狀的。當(dāng)然我認(rèn)為最關(guān)鍵的還是應(yīng)該及時(shí)的跟大夫來溝通，實(shí)際上醫(yī)生和患者之間并沒有什么矛盾，沒有任何一個大夫會希望手術(shù)做不好，如果出現(xiàn)了一些問題，其實(shí)也不要害怕，我們這么多前輩專家在努力，一定有很多種方式，來解決各種各樣的問題，我們應(yīng)該勁兒往一處使，共同去解決現(xiàn)有的問題。實(shí)際上很多專家在一起溝通交流的時(shí)候都會說，這個術(shù)后尿失禁常有發(fā)生，但是實(shí)際上都是有時(shí)限性的。終身的永久的尿失禁幾乎是非常少見的。在很多大夫的職業(yè)生涯中可能都沒有見到幾個，但是的確有的病人恢復(fù)的比較慢，可能需要三個月以上，甚至一年到兩年的時(shí)間來恢復(fù)。這實(shí)際上是一些特例吧，但是大部分病人在現(xiàn)有的基礎(chǔ)下，其實(shí)做完手術(shù)，康復(fù)之后，再發(fā)生尿失禁的情況非常少。除了咱們剛才提到的這些非手術(shù)治療之外，如果長期不能夠控尿的話，其實(shí)還有一些手術(shù)的方式來解決尿控問題。最后，還是希望大家對前列腺增生術(shù)后尿失禁能有一個客觀理性的認(rèn)識。2024年12月18日146
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呂驥主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 器官移植中心 前列腺增生藥物治療通常包括α受體阻滯劑（坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等）和5α還原酶抑制劑（非那雄胺、度他雄胺等），但這兩類藥物聯(lián)用通常會引起患者性欲和性功能減退。而目前常用的等離子和激光手術(shù)方式存在相當(dāng)多的不足，如尿道狹窄、尿失禁、逆行射精、勃起功能障礙等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)尿道前列腺熱蒸汽消融術(shù)，則克服了以上缺點(diǎn)，在改善前列腺梗阻癥狀的同時(shí)有效的保護(hù)了性功能，該治療方法2015年獲美國FDA批準(zhǔn)，于2018年被英國國立健康與照護(hù)卓越研究院(NationalInstituteforHealthandCareExcellence,NICE)納入男性前列腺增生治療方案。與傳統(tǒng)的熱消融形式(如經(jīng)尿道針刺消融和經(jīng)尿道微波熱療)利用導(dǎo)熱能量傳遞的方式來消融組織不同，熱蒸汽消融系統(tǒng)的對流能量傳遞不會產(chǎn)生溫度梯度，因此不會對前列腺移行帶以外的組織造成熱損傷。因此，相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，熱蒸汽消融術(shù)有以下優(yōu)勢：手術(shù)基本保留了患者的正常尿道結(jié)構(gòu)，從而有效的保護(hù)了患者的尿控功能和性功能（該術(shù)式的主要優(yōu)點(diǎn)）；手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短，患者痛苦少，術(shù)中術(shù)后幾乎無出血，實(shí)現(xiàn)“無血手術(shù)”效果；部分患者甚至可以采用局部麻醉，因此適用于高齡、高危前列腺增生特別是合并多種慢性病、傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的病人；手術(shù)是怎么做的呢？我們可以從下面這個示意視頻了解到這種微創(chuàng)治療方式。熱蒸汽消融系統(tǒng)由一個發(fā)電機(jī)和一個經(jīng)尿道輸送裝置組成，該裝置通過18號針尖的12個孔徑環(huán)繞性地輸送水蒸氣。輸送裝置經(jīng)尿道插入，并對前列腺的每個葉（包括突出的中葉）進(jìn)行一次到三次水蒸氣注射。注射持續(xù)大約9秒，在3點(diǎn)鐘和9點(diǎn)鐘的位置進(jìn)行，從膀胱頸1厘米處開始，每0.5-1.0厘米推進(jìn)前列腺尿道，直到達(dá)到精阜的近端部分。視頻來自網(wǎng)絡(luò)，自行加字幕，侵刪。手術(shù)適用于哪些人群呢？第一，前列腺增生口服藥物治療效果不佳的患者；第二，擔(dān)心傳統(tǒng)等離子電切和激光治療可能引起的并發(fā)癥如尿失禁、勃起功能障礙、逆行射精、尿道狹窄的患者；第三，前列腺梗阻合并高齡，基礎(chǔ)情況差，不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者；前列腺水蒸氣熱消融有哪些缺點(diǎn)呢？第一，不適合體積過大的前列腺，體積過大的前列腺一次消融不能完全把增生的組織消融掉，需要做二次消融的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而治療過程漫長，增加患者心理壓力；第二，醫(yī)保尚未覆蓋，價(jià)格相對較昂貴；第三，治療效果逐步起效，一般兩周開始起效，三個月左右達(dá)到最大效果；手術(shù)相關(guān)問題請掃下面二維碼在線咨詢。參考文獻(xiàn)：1.Pathak,P.,Helo,S.＆McVary,K.T.What’sNewinRezūm?Eur.Urol.Focus4,32–35(2018).2.NationalInstituteforHealthandCareExcellence(NICE).Medtechinnovationbriefing(MIB158).Rezumfortreatingbenignprostatichyperplasia.London:NICE;2018.2024年11月23日1156
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鐘山副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 前列腺肥大，醫(yī)學(xué)上又稱為良性前列腺增生癥（BPH），是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。其主要原因與雄激素的長期刺激密切相關(guān)。隨著年齡的增長，男性體內(nèi)雄激素（尤其是睪酮）水平逐漸升高，對前列腺的腺體細(xì)胞產(chǎn)生持續(xù)的刺激作用，導(dǎo)致其異常增殖和增生。此外，生長因子、炎癥細(xì)胞的刺激，以及長期飲酒、吸煙、遺傳等因素也被認(rèn)為與前列腺肥大的發(fā)生有一定關(guān)系。值得注意的是，雖然前列腺肥大是生理性的變化，但當(dāng)其壓迫尿道引起排尿障礙時(shí)，才成為一種病理狀態(tài)。目前，很多前列腺肥大的治療方法，充斥民間，朋友們難以區(qū)分良莠，那么良性前列腺增生癥正確的治療方法是什么呢？良性前列腺增生癥的治療策略主要包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類。具體選擇哪種治療方法，需根據(jù)患者的癥狀、年齡、身體狀況及前列腺增生的程度綜合考慮。??1、觀察等待??對于輕度下尿路癥狀且生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者，可以采用觀察等待的方法。定期隨訪，監(jiān)測病情變化，必要時(shí)再行治療。??2、藥物治療??藥物治療是前列腺肥大最常用的治療方法之一。常用的藥物包括α受體阻滯劑（如鹽酸坦索羅辛）、5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺）等。這些藥物可以減小前列腺的體積，緩解癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。但需注意，藥物治療需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。??3、手術(shù)治療??對于藥物治療無效或前列腺增生較為嚴(yán)重的患者，手術(shù)治療可能是必要的選擇。常用的手術(shù)方法包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)等。這些手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效地改善患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。??此外，激光治療作為一種新型的治療方法，也逐漸受到關(guān)注。激光可以精確地去除前列腺組織，減少出血和并發(fā)癥的發(fā)生，適用于較小的前列腺肥大或不愿接受手術(shù)治療的患者。雖然前列腺肥大是隨著年齡增長而發(fā)生的生理性變化，但通過合理的飲食、適度的運(yùn)動、避免久坐等生活方式的調(diào)整，可以在一定程度上減緩前列腺增生的速度。同時(shí)，定期體檢、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療泌尿系統(tǒng)疾病也是預(yù)防前列腺肥大的重要措施?？傊傲邢俜蚀笫侵欣夏昴行猿Ｒ姷拿谀蛳到y(tǒng)疾病之一，其發(fā)生與雄激素的長期刺激密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)主要為下尿路癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查。治療策略包括觀察等待、藥物治療和手術(shù)治療三大類，具體選擇需根據(jù)患者的具體情況綜合考慮。通過合理的治療和生活方式的調(diào)整，大多數(shù)患者可以獲得良好的治療效果。2024年10月21日376
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號），每周三下午“泌尿外科普通門診”。手術(shù)動畫：（視頻來源于網(wǎng)絡(luò)）前列腺手術(shù)后有很多注意事項(xiàng)，以下是常見的幾點(diǎn)：飲食根據(jù)第二天的感覺，您可以恢復(fù)正常飲食。多喝水。尿液中的血液越多，您就應(yīng)該喝更多的水。導(dǎo)尿管膀胱內(nèi)會有一個管子，稱為導(dǎo)尿管。它能將尿液從膀胱排出，并從陰莖排出。確保導(dǎo)尿管始終牢牢固定在腿部。導(dǎo)尿管不應(yīng)有任何張力或拉力。在床上翻身或改變姿勢時(shí)，注意不要拉扯導(dǎo)尿管。導(dǎo)尿管末端有一個氣囊，用于將其固定在膀胱中。這可能會讓您有尿意。請確保導(dǎo)尿管正在排尿，這種感覺是由導(dǎo)尿管氣囊引起的。您還可能會注意到尿液或帶血的尿液從陰莖尖端漏出。這通常是由于膀胱痙攣引起的，無需擔(dān)心。如果導(dǎo)管停止引流，請起身走動。如果仍然沒有引流，請前往急診室，因?yàn)閷?dǎo)管可能被堵塞，需要沖洗。拔除導(dǎo)尿管后，術(shù)后幾周內(nèi)排尿時(shí)有灼熱和刺痛感是正常的。排尿頻率增加和尿意增加也是很常見的。從感到尿意到膀胱準(zhǔn)備排空，可能沒有太多的預(yù)兆?；顒用刻熘辽俨叫辛畏浅Ｖ匾?。步行可防止腿部或肺部血栓。您可以上下樓梯。四周內(nèi)避免任何劇烈活動或舉起超過10磅的重物。這包括舉重、跑步、騎自行車或打高爾夫球。如果發(fā)現(xiàn)尿液中有血，請?jiān)黾语嬎浚⒈苊鈩×一顒踊蚺e重，直到血液消退。藥物出院時(shí)服用醫(yī)生開的藥物。如果您在入院前定期服用任何藥物，您也應(yīng)該繼續(xù)服用這些藥物。對于任何疼痛或頭痛，您可以使用泰諾或特強(qiáng)泰諾。避免便秘麻醉、手術(shù)和麻醉止痛藥都會增加便秘的風(fēng)險(xiǎn)。不要用力排便，因?yàn)檫@可能會影響愈合過程并開始出血。多吃纖維、水和非處方大便軟化劑以避免便秘。每天可以口服兩次大便軟化劑以避免便秘。任何藥店都可以買到大便軟化劑或?yàn)a藥，無需處方（番瀉葉或杜秘克）。腹瀉或大便稀軟時(shí)，應(yīng)減少或停止使用大便軟化劑。什么情況下需要聯(lián)系醫(yī)生？如果發(fā)燒超過38度，導(dǎo)管停止引流或您無法排尿，請前往急診室。如出現(xiàn)尿道狹窄導(dǎo)致排尿困難和尿線變細(xì)，應(yīng)盡快就診。2024年10月20日130
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2024年10月16日163
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 在老齡化日趨明顯的今天，前列腺增生成為困擾許多高齡老人的常見疾病。然而，部分老人由于對手術(shù)的恐懼或其他原因，選擇不做手術(shù)，卻未能意識到這一決定可能帶來的嚴(yán)重危害。很多人認(rèn)為，前列腺增生也就是讓排尿“不方便”而已，再加上老人年歲已高，出于不想讓他們承受痛苦的考量，從而選擇不做手術(shù)。但這種看似飽含關(guān)愛的決定，會給老人帶來更為嚴(yán)重的后果。多大的前列腺才有考慮手術(shù)治療的必要嗎？說到這里，一些前列腺疾病患者可能會問：前列腺的實(shí)際尺寸，究竟多大，才算比較大？究竟多大，才能引起靜力性梗阻？究竟多大，才有考慮手術(shù)治療的必要？“40×30×20mm？”恭喜你，答對了一半。確切地講，“40×30×20mm”，這一醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的前列腺標(biāo)準(zhǔn)尺寸，僅適用于45歲以下(不含45歲)的男性。換句話說，45歲以下(不含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，超過了“40×30×20mm”這一標(biāo)準(zhǔn)，并由此引發(fā)了嚴(yán)重的尿路梗阻，才有考慮手術(shù)治療的必要。那么，45歲以上(含45歲)的男性，怎么確定前列腺的實(shí)際尺寸，究竟是大是小呢？對此，臨床上，有以下三項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)：1、腺體左右、上下徑之差，大于年齡-44，即為相對增大；2.腺體左右、上下徑之差，小于年齡-46，即為相對縮?。?.任何年齡段，腺體尺寸大于60×50×40mm，均為增大。也就是說，45歲以上(含45歲)的男性，前列腺的實(shí)際尺寸，只要滿足上述1、3兩個條件中的任何一種，都有考慮手術(shù)治療的必要。前列腺之所以會出現(xiàn)增生，主要在于僵死硬化(也稱“纖維化”)，導(dǎo)致前列腺的部分功能喪失，無法與全身的需求相匹配。也就是說，前列腺出現(xiàn)的增生，主要是為了彌補(bǔ)自身所喪失的部分功能，籍此同全身的需求相匹配。因此，只要解決了前列腺的僵死硬化問題，恢復(fù)了前列腺喪失的部分功能，多生長出來的前列腺組織，毫無用武之地，自然就會回縮，由此引起的靜力性梗阻，自然也能隨之得到解決，完全不必大費(fèi)周折，冒著尿失禁、X功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)，接受“治標(biāo)不治本”的手術(shù)治療。2024年10月08日639
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潘正盛副主任醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 泌尿外科 日間手術(shù)是臨床診斷明確的患者，在24小時(shí)內(nèi)(特殊情況不超過48小時(shí))完成計(jì)劃性住院、手術(shù)、術(shù)后短暫性觀察并出院的一種手術(shù)模式。其優(yōu)點(diǎn)是減少住院時(shí)間，縮短手術(shù)等待時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做到“即來即做，即做即走”。自引進(jìn)科醫(yī)人大功率鈥激光以來，前列腺亞專業(yè)組潘正盛副主任醫(yī)師已為數(shù)百位前列腺增生老年患者解除了痛苦。手術(shù)僅需用時(shí)1小時(shí)，患者恢復(fù)良好，可于手術(shù)次日拔除尿管出院，改變了過去前列腺增生手術(shù)治療需要住院至少1周的慣例。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除手術(shù)優(yōu)勢：1.患者手術(shù)當(dāng)日或次日安全出院。術(shù)中出血少，杜絕術(shù)后再次出血的可能，踐行當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)快速康復(fù)的理念，真正做到前列腺日間手術(shù)。2.手術(shù)安全，出血少。在手術(shù)過程中，可以充分封閉前列腺的血管、靜脈竇，使操作在相對無血的術(shù)野中進(jìn)行，手術(shù)更為安全。3.排尿情況顯著改善。真正沿外科包膜的腔內(nèi)剜除，徹底剝離了增生腺體，患者術(shù)后排尿情況得到顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率低。4.術(shù)后復(fù)發(fā)率低。鈥激光剜除徹底，可以最大限度的切除增生的前列腺組織，復(fù)發(fā)率低。5.手術(shù)適應(yīng)范圍廣。幾乎適合所有的前列腺增生患者，也包括高齡高?；颊?，對前列腺較大者來說，更適合這種術(shù)式。2024年09月27日120
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