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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 前列腺疾病是男性最常見的生殖系統(tǒng)疾病，而前列腺增生就是其中一種比較常見的前列腺疾病。前列腺增生常發(fā)生在中年男性身上，前列腺增生會(huì)隨著年齡的增生發(fā)病率遞增。其病因是由于前列腺的逐漸增大對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用，臨床上表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜間尿次增加和排尿費(fèi)力。01導(dǎo)致前列腺增生的原因01不良的生活習(xí)慣前列腺增生的發(fā)生與患者平時(shí)不良的生活習(xí)慣是有很大關(guān)系的，現(xiàn)象很多男性經(jīng)常熬夜、酗酒、吃辛辣刺激性食物，這些都是會(huì)導(dǎo)致前列腺增生發(fā)生的，因此，不良的生活習(xí)慣也是導(dǎo)致前列腺增生發(fā)生的一個(gè)重要原因。02生殖系統(tǒng)疾病男性如果患有生殖系統(tǒng)疾病也是會(huì)誘發(fā)前列腺增生的，比如男性患有尿道炎、膀胱炎、精囊炎等疾病沒有及時(shí)進(jìn)行治療或者是治療不徹底就會(huì)導(dǎo)致炎癥蔓延。因而會(huì)使得前列腺受到損傷，進(jìn)而引發(fā)前列腺增生，這也是導(dǎo)致前列腺增生發(fā)生的重要原因。02?前列腺增生的癥狀01排尿無(wú)力、尿線變細(xì)和尿滴瀝：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費(fèi)力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀。當(dāng)感到有尿意時(shí)，要站在廁所里等好一會(huì)兒，小便才“姍姍”而來(lái)，且尿流變細(xì)，排出無(wú)力，射程也不遠(yuǎn)，有時(shí)竟從尿道口線樣滴瀝而下。膀胱刺激癥狀尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。原來(lái)不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來(lái)臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4～5次甚至更多，說(shuō)明了病變的發(fā)展和加重。01血尿：增大的前列腺表明有許多血管，這些血管在壓力增高的情況下，會(huì)發(fā)生破裂，使得尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細(xì)胞的。醫(yī)學(xué)上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來(lái)檢查，如果每個(gè)高倍視野中有5個(gè)以上的紅細(xì)胞，就叫血尿。02尿潴留：前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時(shí)可因受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或感染等原因?qū)е履蛞簾o(wú)法排出而發(fā)生急性尿潴留。2024年05月11日
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張威副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 泌尿外科 上一期向大家介紹了一下前列腺“年輕時(shí)候”的難言之隱——前列腺炎。今天，我們要說(shuō)一說(shuō)前列腺“腺到老年”的擔(dān)憂煩惱——前列腺增生。?-怎樣的前列腺大小和重量算正常？-正常前列腺的橫徑約4cm，縱徑約3cm，前后徑約2cm。將上述三徑相乘，再乘以常數(shù)0.52，即為前列腺的體積；再將體積乘以1.05即為前列腺的重量。正常前列腺的重量在20g左右，發(fā)生增生的前列腺重量差別較大，較大者可達(dá)200g以上。?-雄激素：男人都逃不過(guò)的病因–前列腺作為男性獨(dú)有的“神秘土地”，前列腺增生自然也就只可能發(fā)生在男性身上了。前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最常見的原因，在老年男性中發(fā)病率可達(dá)80%以上。之所以有如此高的發(fā)病率，那是因?yàn)閷?dǎo)致發(fā)病的兩個(gè)基本條件是絕大多數(shù)男性都無(wú)法避免的。首先一個(gè)就是功能性睪丸的存在。意思就是男性只要睪丸功能沒問(wèn)題、雄激素分泌正常，很大概率前列腺會(huì)“變胖”。但是很少有男性在40歲以前出現(xiàn)前列腺增生的癥狀，那是因?yàn)榱硪粋€(gè)基本條件就是年齡增長(zhǎng)。從下圖可見，前列腺增生的發(fā)病率隨年齡增加而增加，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。?-雄激素：讓前列腺變大，讓頭發(fā)變稀-說(shuō)到雄激素，小威大夫就再扯句題外話，雄激素除了能讓男性的前列腺增生之外，還能讓頭發(fā)變稀。是的，你沒有看錯(cuò)！這種雄激素依賴性脫發(fā)屬于常染色體顯性遺傳的多基因疾病?；颊咔邦~和頭頂?shù)拿覍?duì)于雄激素較為敏感，在雄激素的長(zhǎng)期刺激下可發(fā)生毛囊微型化而最終萎縮消失；而腦后和兩側(cè)的毛囊則沒有這一缺陷。所以雄激素依賴性脫發(fā)的典型表現(xiàn)就是前額發(fā)際線后退呈M形，頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少。既然都是禍起雄激素，那么不論是治療前列腺增生的保列治，還是治療雄激素依賴性脫發(fā)的保法止，其有效成分都是“非那雄胺”。欲知此為何物，敬請(qǐng)關(guān)注下期小威說(shuō)泌事：前列腺的減“肥”秘籍。?-B超發(fā)現(xiàn)前列腺大，要不要治？-前列腺包繞著尿道，有些患者的腺體是往外增生，有些則是向尿道內(nèi)增生。當(dāng)增生的前列腺對(duì)尿道產(chǎn)生擠壓作用時(shí)可以造成尿道狹窄。這種狹窄是不規(guī)則的，很有“巴音布魯克九曲十八彎”的意味。因此，前列腺增生的程度與患者的癥狀有時(shí)不完全匹配，前列腺體積越大者不一定臨床表現(xiàn)越嚴(yán)重。如果僅僅是B超發(fā)現(xiàn)前列腺增生，而沒有任何臨床癥狀，這種情況是不需要治療的。小威大夫一句話概括：增生大小不是事，關(guān)鍵還得看癥狀。那么我又是怎么知道我的前列腺“胖”得需要治療了呢？-哪些表現(xiàn)提醒我的前列腺該“減肥”了？-前列腺增生的典型表現(xiàn)是排尿困難逐漸加重。具體來(lái)說(shuō)，其臨床癥狀可分為儲(chǔ)尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀三類。儲(chǔ)尿期癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁排尿期癥狀：排尿等待，排尿費(fèi)力，尿線細(xì)，射程短排尿后癥狀：尿后滴瀝，尿不盡感許多患者早期僅僅是尿頻或夜尿增多，逐漸出現(xiàn)排尿等待、排尿無(wú)力，尿流變細(xì)分叉，最后會(huì)排尿淋漓不盡。-前列腺增生是病，得治-很多人都認(rèn)為老年男性的前列腺增生就像頭發(fā)變白一樣，并不是一種疾病。小威大夫在這里敲黑板，千萬(wàn)別不把前列腺增生當(dāng)疾病，嚴(yán)重的前列腺增生可導(dǎo)致許多嚴(yán)重后果。當(dāng)排尿梗阻加重到一定程度時(shí)，可導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮力減弱，膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致上尿路反流積水而損害腎臟功能。前列腺增生梗阻較嚴(yán)重的患者，可因受涼、飲酒、喝咖啡和濃茶、憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或感染等原因?qū)е履蛞簾o(wú)法排出而發(fā)生急性尿潴留。前列腺增生導(dǎo)致的夜尿增多，頻繁起夜，大大增加了老年人心腦血管疾病急性發(fā)作的概率。說(shuō)了這么多，就是想讓大家明白前列腺怕胖是有理由的，認(rèn)識(shí)到前列腺增生的危害。接下來(lái)，您是不是想知道增生的前列腺有什么辦法“減肥”呢？敬請(qǐng)期待下期內(nèi)容：前列腺的減“肥”秘籍。2023年06月21日43
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 前列腺增生又稱良性前列腺腫瘤或良性前列腺肥大，是中老年男性常見的前列腺疾病。因此，盡早讓自己了解這種令人討厭的疾病的知識(shí)至關(guān)重要，這樣男性才能更積極地預(yù)防這種疾病或發(fā)現(xiàn)性傳播感染的早期癥狀，以便他們能夠采取措施，及時(shí)補(bǔ)救。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，60-70歲的男性中，有超過(guò)50%患有前列腺增生，而在80歲的人群中，這一比例上升至88%。該病的發(fā)病率和嚴(yán)重程度通常隨著人們年齡的增長(zhǎng)而增加。不過(guò)，有時(shí)我們也會(huì)在一些年輕人身上看到這種疾病，但是很多男性朋友，對(duì)于前列腺增生并不了解，所以今天就給大家科普一下這種疾病。一、對(duì)前列腺的認(rèn)識(shí)前列腺是男性生殖系統(tǒng)的一部分，位于膀胱正下方，恥骨后面，在抬高肛門和圍繞尿道的兩塊肌肉之間，負(fù)責(zé)產(chǎn)生精液和雄性激素。人們到了中年，前列腺會(huì)逐漸老化，腺體會(huì)變小。此外，它們閑置的細(xì)胞會(huì)異常生長(zhǎng)，并可能導(dǎo)致前列腺增生，會(huì)給人們的健康造成很大的影響。一般來(lái)說(shuō)，男性朋友需要積極主動(dòng)地保護(hù)自己的健康，這樣前列腺才能健康。相反，如果健康得不到保障，前列腺很可能會(huì)出現(xiàn)很多疾病，給人們的生活帶來(lái)很多麻煩。1、什么是前列腺增生?前列腺增生是前列腺的良性腫大，該病是由構(gòu)成前列腺的一種或幾種細(xì)胞良性增殖，使腺體體積和重量增加，壓迫使尿道變窄，使膀胱頸變形而引起的泌尿系統(tǒng)疾病。良性前列腺增生可以在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)緩慢發(fā)展而不會(huì)造成任何危險(xiǎn)，然而，由于前列腺圍繞著尿道，增大的前列腺會(huì)阻礙尿液從膀胱流向尿道，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病的癥狀。前列腺增生的癥狀影響人們的生活質(zhì)量，尤其是夜尿多，導(dǎo)致患者晚上睡不好覺或尿頻、尿急等，惡化下尿路癥狀，還會(huì)影響人們的腎功能。嚴(yán)重的話會(huì)引起慢性尿潴留，導(dǎo)致膀胱炎、尿路感染，甚至腎功能衰竭。當(dāng)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病或急性尿潴留癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2、易患前列腺增生的人有哪些?好發(fā)于老人，前列腺增生很少在40歲以下的男性中引起體征和癥狀，大約三分之一的中度至重度癥狀的人年齡在60多歲，大約一半的人在80多歲時(shí)出現(xiàn)類似癥狀;有前列腺家族史的人們，如果人們的家庭成員患有良性前列腺增生，那么人們患這種疾病的機(jī)會(huì)比一般人群要高;患有糖尿病、心臟病的男性，研究表明，糖尿病和心臟病以及使用β受體阻滯劑會(huì)增加患前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)。還有，肥胖者，研究表明，肥胖會(huì)增加人們患前列腺增生的風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)經(jīng)常鍛煉可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，遺傳因素也是上述疾病的病因之一，良性前列腺增生應(yīng)及早治療，避免疾病引起的不良反應(yīng)。3、以下是引起前列腺增生的原因年齡：有研究表明，前列腺增生與年齡和雄性激素密切相關(guān)，男人到了中年(50歲以上)，欲望降低，前列腺分泌白色粘液(與精液混合滋養(yǎng)精子)的活性降低，這也是導(dǎo)致血量增加的一個(gè)因素壓力。所以男性年齡越大，前列腺增生的可能性越大。男性身體的荷爾蒙變化：隨著男性年齡的增長(zhǎng)，男性荷爾蒙睪酮向荷爾蒙雙氫睪酮(DHT)的轉(zhuǎn)化發(fā)生得更多，這會(huì)導(dǎo)致男性體內(nèi)DHT過(guò)多。另一方面，激素DHT主要集中在前列腺中(約70%)。因此，有人提出，過(guò)量的二氫睪酮(DHT)是刺激前列腺細(xì)胞增生的內(nèi)在因素。過(guò)分的欲望：由于人們過(guò)度的欲望和高頻率的性行為會(huì)導(dǎo)致前列腺充血，一段時(shí)間后，由于持續(xù)出血，前列腺內(nèi)的聚集物會(huì)變大，就會(huì)導(dǎo)致前列腺增生。二、前列腺增生的癥狀良性前列腺增生引起的癥狀，會(huì)對(duì)生活造成干擾，即使是良性前列腺增生，如果主觀癥狀較輕，也可以隨診，不需要預(yù)防性治療。然而，隨著良性前列腺增生的發(fā)展，它會(huì)引起各種并發(fā)癥，包括癥狀的惡化，如下：腹瀉(排尿頻率增加)：腹瀉是指患者在正常情況下連續(xù)排尿(兩次排尿之間的時(shí)間<2小時(shí))，但每次排尿量很少(小于150ml)的現(xiàn)象;起初，由于副交感神經(jīng)系統(tǒng)的增加，夜間排尿頻率增加，然后在白天和夜間增加頻率，夜間排尿次數(shù)逐漸增多。排尿困難：排尿困難是將尿液排出膀胱的困難;此外，患者還有表現(xiàn)：小便微弱，小便，有時(shí)不呈射線狀，但在腳趾正下方呈小滴狀。肉眼血尿：由于良性前列腺增生，尿道黏膜出現(xiàn)充血，前列腺尿道黏膜出血，更容易出現(xiàn)血尿。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候，大家要及時(shí)到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行診斷和接受治療，這樣，才能避免病情加重，傷害人們的健康。三、前列腺增生的診斷和治療方法1、直腸檢查這是最簡(jiǎn)單的方法，在金錢和時(shí)間上成本較低，完全基于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生將手指插入患者的肛門并接觸前列腺。正常情況下，前列腺呈心形，約栗子大小，底部與膀胱頸相對(duì)應(yīng)，頂部位于泌尿生殖隔上。在大多數(shù)患者中，通過(guò)直腸前壁可觸及前列腺周長(zhǎng)，觸診可確定前列腺的基線邊界。這種直腸檢查可以估計(jì)前列腺的大小、重量和腫瘤形狀(如果存在)。醫(yī)生還會(huì)評(píng)估硬度或柔軟度，表面光滑或凹凸不平，有無(wú)正中溝，腫瘤摸起來(lái)是否有痛感。2、超聲波、腹部超聲對(duì)腺體的圖像和重量給出結(jié)果，并測(cè)量膀胱中剩余的尿液量。前列腺超聲：前列腺的圖像大小不一，從20克到數(shù)百克不等。在良性脫垂的情況下，腺體通常保持對(duì)稱，但有時(shí)會(huì)在一個(gè)葉中形成顯著的不成比例。增大的腫瘤逐漸變形導(dǎo)致前列腺趨于變成球形，中葉在腺體上部形成一個(gè)伸入膀胱的突起。膀胱鏡檢查也可以評(píng)估尿路梗阻，但由于難以觀察膀胱頸和尿道，因此這種方法并不受歡迎。經(jīng)直腸超聲將給出關(guān)于前列腺的最準(zhǔn)確結(jié)果，目前，尚無(wú)明確證據(jù)表明良性前列腺增生與前列腺癌之間存在關(guān)聯(lián)。如果硬結(jié)節(jié)的可觸及生長(zhǎng)在前列腺周圍，則可以通過(guò)直腸檢查檢測(cè)到前列腺癌。然而，很難檢測(cè)到腫瘤是否位于外圍或過(guò)渡區(qū)的前面。因此，醫(yī)生需要進(jìn)行額外的PSA(前列腺特異性抗原)檢測(cè)<4ng/ml血清和超聲引導(dǎo)下的活檢以確認(rèn)診斷。3、前列腺活檢當(dāng)PSA檢測(cè)結(jié)果顯示：PSA>10ng/ml或42023年04月21日302
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是前列腺增生？前列腺是包繞尿道的腺體，往往隨著男性年齡增長(zhǎng)而變大；“良性前列腺增生”是描述前列腺增大的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。前列腺往往隨著年齡增長(zhǎng)而增大。良性前列腺增生較常見，與前列腺癌沒有關(guān)系。事實(shí)上“良性”就意味著“不是癌”。癥狀是什么？許多良性前列腺增生男性沒有癥狀，可能的癥狀包括：尿頻，尤其是夜間（起夜≥2次，夜尿癥）排尿啟動(dòng)困難(指排出尿液前可能需要等待或用力)尿流細(xì)，排尿無(wú)力尿滴瀝（排尿時(shí)一滴一滴的流出）排尿后仍有膀胱未排空感偶爾有良性前列腺增生患者根本無(wú)法排尿，應(yīng)急診就診。有針對(duì)性檢查嗎？可以，前列腺超聲可以檢查前列腺大小、有無(wú)結(jié)節(jié)，殘余尿測(cè)定；可通過(guò)直腸檢查判斷有無(wú)前列腺增生。還可能進(jìn)行尿液或血液檢測(cè)【前列腺系列（PSA）或前列腺健康指數(shù)（PHI）】，以確定癥狀是否可能由其他問(wèn)題(如，膀胱感染)引起。我能改善癥狀嗎？可以，包括：減少液體攝入量，尤其是快就寢時(shí)（入睡前2小時(shí)減少或杜絕攝入液體）限制酒精和咖啡的攝入量，以防增加排尿頻率。避免應(yīng)用加重癥狀的藥物【如麻黃堿，阿托品，氯丙嗪，硝苯地平，地西泮（安定）等】。進(jìn)行“二次排尿”，即排空膀胱后，等待一會(huì)兒，放松一下，然后嘗試再次排尿。我需要就診嗎？如果有上述癥狀，則應(yīng)就診，以確定是否真由BPH引起，并務(wù)必判斷癥狀是否由其他問(wèn)題導(dǎo)致。若確實(shí)為良性前列腺增生，醫(yī)生可提供不同的治療選擇。但如果癥狀并未困擾您，則可以不治療。如何治療？治療方式包括：隨診觀察–指不進(jìn)行治療僅觀察癥狀是否改變。若選擇該方法，隨后可在癥狀加重或影響工作生活時(shí)開始治療。藥物–常用藥物有兩種，一種能松弛尿道周圍的肌肉（賽洛多辛或坦索羅辛或可多華等），另一種能防止前列腺繼續(xù)生長(zhǎng)，甚至可以縮小前列腺（愛普列特或非那雄胺等）。有時(shí)候醫(yī)生建議同時(shí)采用這兩種藥物。根據(jù)癥狀，醫(yī)生可能也會(huì)建議使用其他藥物。手術(shù)–有幾種手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除（保留尿道）等。機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除（保留尿道）經(jīng)膀胱前列腺切除（單孔）開放前列腺核除術(shù)前列腺動(dòng)脈栓塞（局麻介入）我該如何選擇哪種治療？取決于：癥狀困擾您的程度和你對(duì)不同治療方式的看法。如果癥狀對(duì)你生活影響不大，可以不進(jìn)行治療。如果癥狀確實(shí)影響你的工作或生活，建議接受治療。醫(yī)生往往建議首先嘗試藥物以觀察療效。如果藥效不理想，也可選擇手術(shù)。選擇治療方式是，需注意藥物有副作用，手術(shù)存在一些風(fēng)險(xiǎn)，有時(shí)可造成性功能障礙、尿失禁和其他副作用（盡管發(fā)生率很低）。哪些情況需要手術(shù)治療？1.癥狀重，影響生活質(zhì)量可選擇外科治療2.藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療。3.出現(xiàn)以下并發(fā)癥時(shí)：反復(fù)尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或兩次尿潴留)；反復(fù)尿血；復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能受損)。4.BPH患者合并腹股溝療、嚴(yán)重的痔或脫肛。5.膀胱憩室伴有復(fù)發(fā)性尿路感染或漸進(jìn)的膀胱功能障礙。2023年03月31日405
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楊凱主治醫(yī)師 張家港市中醫(yī)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科(男科) 很多來(lái)源就診的前列腺炎的朋友呢，都很擔(dān)心，說(shuō)他們的慢性前列腺啊，久治不愈啊，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致前列腺增生和前列腺癌，其實(shí)啊，從目前的研究來(lái)看，這個(gè)擔(dān)心呢，也是并沒有充分的科學(xué)依據(jù)的，因?yàn)榍傲邢僭錾颓傲邢侔┧c體內(nèi)的雄性激素的分泌和代謝有關(guān)系，慢性前列腺呢，既不能影響蛋代分泌雄激素，也不會(huì)影響雄激素的代謝，目前來(lái)說(shuō)呢，也沒有任何充分的證據(jù)表明慢性前列腺炎的患者，他比普通人更加容易得前列腺增生或前列腺癌。2023年03月19日26
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任國(guó)慶醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 男性病科 前列腺和陰莖一樣，是男性特有的器官，更深入的講，它們都是雄激素依賴性器官，也就是說(shuō)它們的生長(zhǎng)、發(fā)育以及結(jié)構(gòu)功能的實(shí)現(xiàn)都需要雄激素的參與和調(diào)控。那么問(wèn)題來(lái)了，都是雄激素依賴性器官，為什么隨著年齡的增長(zhǎng)，即雄激素的作用時(shí)間延長(zhǎng)，為什么前列腺會(huì)出現(xiàn)增生肥大，而陰莖不增長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)萎縮呢？這可能與兩個(gè)器官內(nèi)雄激素受體水平有關(guān)，前列腺組織中的雄激素受體水平在一生當(dāng)中保持著較高的水平，所以雄激素對(duì)前列腺組織有較強(qiáng)的反應(yīng)性和作用強(qiáng)度，前連腺會(huì)出現(xiàn)增生肥大！而陰莖中的雄激素受體水平在青春期后逐步減少到了較低水平，陰莖依賴雄激素生長(zhǎng)發(fā)育的能力隨之降低甚至消失，因而陰莖在成年以后不增長(zhǎng)，中老年后隨著雄激素分泌減少，甚至出現(xiàn)萎縮。2022年08月04日277
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伍科醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 從大約40歲開始，激素變化會(huì)導(dǎo)致男性前列腺中的細(xì)胞數(shù)量增加，從而導(dǎo)致前列腺生長(zhǎng)并壓迫穿過(guò)其中心的尿管。前列腺肥大，也稱為良性前列腺增生或BPH，雖然不是惡性腫瘤性疾病，但隨著時(shí)間的推移，它會(huì)導(dǎo)致令人煩惱的泌尿系統(tǒng)癥狀。經(jīng)組織學(xué)診斷為良性前列腺增生的患病率在31～40歲的男性中為8%，51～60歲的男性中增加到40～50%，年齡＞80歲的男性發(fā)病率＞80%。病因不明，可能與隨年齡增長(zhǎng)引起的激素改變有關(guān)。前列腺尿道周圍區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的多發(fā)性纖維樣結(jié)節(jié)，當(dāng)前列腺部的尿道管腔狹窄并延長(zhǎng)時(shí)，尿液流出逐漸受阻。排尿壓力增加和膀胱擴(kuò)張，使膀胱逼尿肌肥大、小梁形成、小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤積，易形成結(jié)石和感染。長(zhǎng)期尿路梗阻，即使是不完全性梗阻，亦能引起腎盂積水并損害腎功能。前列腺增生的癥狀可能很輕微，持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年后才會(huì)到醫(yī)院就診。出現(xiàn)以下癥狀，提示良性前列腺增生可能：尿流微弱、尿等待、尿頻、尿急、尿不盡等。開始通常無(wú)疼痛與排尿困難。繼而可能出現(xiàn)排空不完全的感覺、尿末淋瀝、充溢性尿失禁或完全尿潴留。盡力排尿可引起前列腺尿道和膀胱三角的表淺靜脈充血，血管破裂可出現(xiàn)血尿。盡力排尿也可引起血管迷走神經(jīng)性暈厥，長(zhǎng)時(shí)間可引起痔靜脈擴(kuò)張或腹股溝疝。部分患者可出現(xiàn)急性完全性尿潴留，出現(xiàn)明顯腹部不適感和膀胱擴(kuò)張。1.良性前列腺增生不適的癥狀參加前列腺增生癥狀測(cè)驗(yàn)，以幫助了解疾病德嚴(yán)重程度。2.直腸指檢直腸指檢前列腺常肥大，橡皮樣質(zhì)地，許多情況中溝往往消失。但直腸指檢查出的前列腺大小有可能被誤導(dǎo)，直腸檢查感覺小的前列腺，也有可能引起梗阻。3.尿檢與尿液培養(yǎng)應(yīng)檢查尿液樣本（尿液分析），以明確有無(wú)感染或出血。4.前列腺特異性抗原水平當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大或男性有尿梗阻的癥狀時(shí)，醫(yī)生通常還會(huì)進(jìn)行一項(xiàng)檢查以測(cè)量血液中前列腺特異性抗原(PSA)的水平。在良性前列腺增生患者和男性前列腺癌患者中，PSA水平升高。30%～50%的良性前列腺增生的病人，會(huì)有前列腺特異性抗原中度升高；根據(jù)腫瘤大小，25%～92%的前列腺癌患者可出現(xiàn)前列腺特異性抗原的升高。如果PSA水平升高或肛診發(fā)現(xiàn)前列腺質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，則可能需要進(jìn)行其它檢查以確定是否存在癌癥。5.尿流率與膀胱超聲有尿梗阻癥狀的患者會(huì)被要求朝一個(gè)儀器內(nèi)排尿，以此測(cè)定排尿速度（尿流率）和尿量。尿流率測(cè)定后，醫(yī)生立即進(jìn)行膀胱超聲檢查，以確定膀胱排空的程度。這兩項(xiàng)檢查均可幫助診斷是否存在尿梗阻以及嚴(yán)重程度。6.其他檢查超聲檢查是一種準(zhǔn)確測(cè)量前列腺體積的方法。PSA水平達(dá)到警戒值的男性患者可以進(jìn)行多參數(shù)MRI檢查。當(dāng)前列腺肥大的癥狀影響生活質(zhì)量或面臨尿路感染或膀胱或腎臟損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需要進(jìn)行治療。1.尿潴留明顯的尿潴留應(yīng)當(dāng)迅速減壓。首先選擇插標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管不能通過(guò)，則需要可彎曲的膀胱鏡或插入線形探條，通常由泌尿外科醫(yī)生操作。經(jīng)尿道操作失敗者也可應(yīng)用經(jīng)皮恥骨上膀胱減壓。2.藥物治療對(duì)部分梗阻癥狀明顯的患者，應(yīng)停用所有抗膽堿能藥、擬交感神經(jīng)藥和阿片樣藥物，用抗生素治療感染。對(duì)于輕度至中度梗阻癥狀的患者，α-腎上腺素能阻滯劑（如特拉唑嗪，多沙唑嗪，坦索羅辛，阿夫唑嗪）可減少排尿問(wèn)題。5α-還原酶抑制劑（如非那雄胺、度他雄胺）數(shù)月內(nèi)可減少前列腺肥大，緩解排尿問(wèn)題，特別是前列腺肥大（＞３０ｍｌ）。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果優(yōu)于單藥使用。對(duì)于男性同時(shí)伴發(fā)勃起功能障礙，每日他達(dá)拉非可能有助于緩解這兩個(gè)情況。3.手術(shù)治療若患者對(duì)藥物治療無(wú)效，或出現(xiàn)并發(fā)癥如：尿路感染、尿路結(jié)石、嚴(yán)重膀胱功能障礙、或上尿路擴(kuò)張等時(shí)，可考慮行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）是標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法。雖然術(shù)后通常能保留勃起功能和自主排尿，但有5%～10%的患者會(huì)出現(xiàn)一些術(shù)后的問(wèn)題，最常見的是逆行射精。TURP術(shù)后勃起功能障礙的發(fā)生率為1%～35%，尿失禁的發(fā)生率為1%～3%。然而，技術(shù)進(jìn)步如雙極電切鏡的使用，允許使用鹽水灌洗，可避免溶血和低鈉血癥發(fā)生，已大大提高了TURP的安全性。TURP術(shù)后大約有10%的病人由于前列腺的持續(xù)增生在10年后仍需手術(shù)治療。各種激光消融技術(shù)被用作替代TURP。4.其他療法其他替代TURP術(shù)的措施包括微波熱療法、電汽化療法、各種激光技術(shù)＼高能聚焦超聲療法、經(jīng)尿道針切除、高頻汽化療法、和尿道內(nèi)支架。這些治療是否能長(zhǎng)期改變BPH的自然史目前仍在研究中。最后，祝您身體健康，伍科醫(yī)生為您保駕護(hù)航。2022年04月08日643
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余子強(qiáng)主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 泌尿外科 良性前列腺增生(BPH)是前列腺的非癌性（良性）增大，可以引起排尿困難。前列腺大小隨年齡增加而增大。可出現(xiàn)排尿困難和尿頻、尿急的癥狀。通常前列腺增生的診斷需要依據(jù)經(jīng)直腸的前列腺超聲檢查，同時(shí)也需要做抽血檢查以排除前列腺癌的可能。如果需要，可以服用讓膀胱和前列腺平滑肌放松的藥物（如坦索羅辛）或讓前列腺縮小的藥物（如非那雄胺），但有時(shí)需要行手術(shù)治療。前列腺是男性的一個(gè)腺體，位于膀胱下方并包繞著尿道。該腺體連同附近的精囊，產(chǎn)生大量的液體構(gòu)成男性射精時(shí)射出的液體（精液）。年輕人的前列腺為胡桃大小，但會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增大。隨著前列腺增大，它會(huì)逐漸壓迫尿道并阻礙尿液流動(dòng)（尿路梗阻）。BPH患者排尿時(shí)，膀胱可能不能完全排空。因此，尿液在膀胱中停滯，使男性容易患泌尿道感染(UTI)和膀胱結(jié)石。長(zhǎng)期的梗阻可以損害膀胱功能并最終導(dǎo)致腎臟功能損壞。前列腺增生癥(benignprostatichyperplasia，BPH)的發(fā)病率隨年齡增加而升高，特別是在50歲以后。準(zhǔn)確的病因尚不清楚，但可能涉及激素，包括睪酮，尤其是二氫睪酮（一種與睪酮相關(guān)的激素）的變化。非處方抗組胺類和鼻用抗充血?jiǎng)┑人幬锟梢栽黾幽蛄鞯淖枇蚪档桶螂椎氖湛s能力，引起B(yǎng)PH患者暫時(shí)性尿潴留。當(dāng)前列腺增大開始阻塞尿流時(shí)，良性前列腺增生(BPH)患者開始出現(xiàn)癥狀。醫(yī)療保健提供者有時(shí)會(huì)使用術(shù)語(yǔ)下泌尿道癥狀來(lái)描述BPH可能引起的癥狀組合。最初，患者可能有初始排尿困難，也可能有排尿不盡。也可能有排尿不盡。由于膀胱不能完全排空，患者不得不增加排尿次數(shù)，故出現(xiàn)尿頻，特別是夜尿次數(shù)多。而且，也可有尿急。尿量和尿流的力量都明顯減小，在排尿末可出現(xiàn)尿流滴瀝。良性前列腺增生(BPH)的下泌尿道癥狀也可由其它疾病引起，包括感染、前列腺癌和膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。?并發(fā)癥增大的前列腺也可能引起其它問(wèn)題，但這些問(wèn)題僅影響少數(shù)BPH男性。尿流阻塞并在膀胱中潴留一些尿液可能會(huì)增加膀胱中的壓力，并限制從腎臟流出的尿液，從而使腎臟承受更大的壓力。這增加的壓力可能會(huì)影響腎功能，如果能及早的解除梗阻，這種影響常常是暫時(shí)的。如果梗阻長(zhǎng)期不能緩解，膀胱過(guò)度擴(kuò)張，可引起充溢性尿失禁。隨著膀胱的伸展，膀胱和尿道內(nèi)的小靜脈也被拉伸。當(dāng)患者用力排尿時(shí)，這些靜脈有時(shí)會(huì)破裂，引起血尿。尿液從膀胱流出可能被完全阻塞（尿潴留），使排尿變得不可能，通常會(huì)導(dǎo)致下腹部飽脹感和劇烈疼痛。但是，有時(shí)尿潴留的癥狀很少或者甚至沒有癥狀，直到潴留十分嚴(yán)重。以下因素可誘發(fā)尿潴留：靜止不動(dòng)（例如當(dāng)臥床休息時(shí)）暴露于寒冷環(huán)境延遲排尿很長(zhǎng)時(shí)間使用某些麻醉劑、酒精、苯丙胺、可卡因、阿片類藥物或有抗膽堿能效應(yīng)的藥物，如抗組胺藥和減充血?jiǎng)┖湍承┛挂钟羲帯?/a>2022年03月17日2382
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梁柯主治醫(yī)師 平湖市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生了怎么辦？“醫(yī)生，我前列腺大了，該怎么辦?。俊边@是不少來(lái)我們泌尿外科門診就診的中老年患者的共同困擾，但他們的癥狀各不相同：有的只是體檢發(fā)現(xiàn)了，并沒有什么不舒服；有的主要是排尿費(fèi)力，而有的是以尿頻、尿急為主，甚至有的病史比較長(zhǎng)的患者出現(xiàn)了雙腎積水、甚至腎功能不全的表現(xiàn)。那么這是個(gè)什么毛病呢？前列腺增生的原因前列腺是男性專有的附屬性腺器官主要負(fù)責(zé)分泌前列腺液，而前列腺液是精液的主要成分。幼兒時(shí)前列腺通常體積很小，到青春期后，前列腺在雄性激素作用下會(huì)快速地增長(zhǎng)至成人大小，以行使它的正常生理功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，到了老年期，前列腺內(nèi)的腺體組織會(huì)逐漸退化，而結(jié)締組織會(huì)在雄性激素的作用下繼續(xù)生長(zhǎng)，使前列腺的體積不斷增大，導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生。而尿道是從前列腺正中穿過(guò)的。當(dāng)增生的前列腺組織壓迫到尿道，相當(dāng)于原本通暢的下水道里生了厚厚的水垢，導(dǎo)致排水不通暢。前列腺增生癥狀得了前列腺增生，您也不必過(guò)度擔(dān)心，因?yàn)檫@個(gè)疾病在老年人中非常普遍，而且有著比較明顯的家族集中傾向。60歲男性人群中發(fā)生率大于50%，80歲時(shí)高達(dá)83%。前列腺增生引起排尿不適癥狀主要會(huì)發(fā)生在45歲以后，最普遍的癥狀包括：（1）尿頻、起夜次數(shù)多，尿急；（2）排尿費(fèi)力，排尿等待，排尿中斷；（3）尿不盡，漏尿等。前列腺增生治療輕度增生的患者往往不需要治療。主要是建議適當(dāng)改變生活方式，如：1.在睡前或外出前避免過(guò)多喝水；2以及減少應(yīng)用咖啡因和酒精等有利尿作用的飲品；3雙重排尿，指排空膀胱后，稍等片刻，然后再次嘗試；4、避免使用會(huì)加重癥狀或引起尿潴留的藥物。中重度的前列腺增生癥狀往往較明顯，需要首先選擇藥物進(jìn)行治療。用于治療前列腺增生的藥物類型包括α受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑。需要強(qiáng)調(diào)的是，大多數(shù)患者都需要長(zhǎng)期服用，一定不可以自己隨意停藥。α受體阻滯劑可使前列腺和膀胱頸的肌肉松弛，從而使尿液更容易流動(dòng)。常用的有多沙唑嗪和坦洛新。5α-還原酶抑制劑可以阻止前列腺進(jìn)一步生長(zhǎng)，常用的有非那雄胺和度他雄胺。多數(shù)患者在開始治療后的6個(gè)月內(nèi)見好轉(zhuǎn)。當(dāng)藥物治療效果不好、癥狀明顯影響生活質(zhì)量、出現(xiàn)反復(fù)的尿潴留或泌尿系感染、合并有膀胱結(jié)石或上尿路積水時(shí)，建議進(jìn)行手術(shù)治療。最經(jīng)典的術(shù)式是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)，具有更加微創(chuàng)，出血更少，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快的優(yōu)勢(shì)。前列腺增生是中老年男性的常見病，當(dāng)您有排尿不舒服的癥狀的時(shí)候，請(qǐng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，讓醫(yī)生幫助您選擇最適合您的治療。?2022年03月14日7109
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陸明主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生的病因前列腺增生的發(fā)生必須具備年齡的增長(zhǎng)以及有功能的睪丸兩個(gè)重要條件。但前列腺增生發(fā)生的具體機(jī)制尚不明確，可能是由于上皮和間質(zhì)細(xì)胞增殖和細(xì)胞凋亡的平衡破壞引起的。主要病因老齡組織學(xué)上前列腺增生發(fā)病隨年齡增大而增加。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增生，男性在45歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。雄激素雄激素是調(diào)控前列腺生長(zhǎng)的最重要激素，前列腺內(nèi)的雄激素90%都來(lái)自于睪丸。受性激素的調(diào)控，前列腺間質(zhì)細(xì)胞和腙上皮細(xì)胞相互影響，隨年齡增大體內(nèi)性激素平衡失調(diào)以及雌、雄激素的協(xié)同效應(yīng)，造成前列腺增生。誘發(fā)因素酒精大量飲酒可降低血清睪酮水平和增加雌激素水平，從而影響前列腺增生的發(fā)生與進(jìn)展。遺傳前列腺增生有一定的家族傾向，與遺傳有關(guān)，小于60歲行前列腺增生手術(shù)的病人中約50%可能由家庭因素。其他糖尿病、性活動(dòng)強(qiáng)度、輸精管結(jié)扎、文化程度等是否為前列腺增生發(fā)病的危險(xiǎn)因素尚有爭(zhēng)議。流行病學(xué)組織學(xué)上的前列腺增生的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后，到60歲是大于50％，80歲是高達(dá)83％。大約有50％組織學(xué)診斷為前列腺增生的男性有中到重度的下尿路癥狀(尿頻尿急、排尿困難、尿后滴瀝等)。2022年03月08日321
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前列腺增生相關(guān)科普號(hào)
張小明醫(yī)生的科普號(hào)
張小明 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
泌尿外科
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徐斌醫(yī)生的科普號(hào)
徐斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
泌尿外科
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王輝醫(yī)生的科普號(hào)
王輝 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
泌尿外科
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