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陳銳副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 前列腺增生是中老年男性常見疾病，主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等。若癥狀輕微且未影響生活，可暫時觀察，通過減少飲酒、避免久坐、夜間限水等方式緩解。但若出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、血尿或腎功能損傷則需及時就醫(yī)，通過藥物或手術(shù)干預(yù)。長期不治療可能引發(fā)膀胱結(jié)石、反復(fù)感染，甚至腎臟損傷。此外，需定期檢查排除前列腺癌風(fēng)險。建議50歲以上男性每年進(jìn)行前列腺超聲和PSA篩查，早發(fā)現(xiàn)、科學(xué)管理是關(guān)鍵。03月10日
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邢力永副主任醫(yī)師 唐山市人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生，也稱為良性前列腺增生（BPH），是指男性前列腺體積增大的一種常見情況。隨著年齡的增長，絕大多數(shù)男性的前列腺會逐漸增大，這是一個自然的生理現(xiàn)象。以下是有關(guān)前列腺增生的一些健康科普信息：1.癥狀:前列腺增生可能會導(dǎo)致尿頻，尿急，尿不盡感，夜尿增多，尿流變?nèi)醯饶虻腊Y狀。在嚴(yán)重情況下，BPH還可能導(dǎo)致尿潴留等并發(fā)癥。2.診斷:如果出現(xiàn)類似癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。醫(yī)生通常會通過病史詢問、體格檢查、前列腺指檢、尿流率等方式來診斷BPH。3.治療:BPH的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度。一般分為藥物治療和手術(shù)治療兩種。常用的藥物包括α1-腎上腺素受體阻滯劑和5α-還原酶抑制劑等，手術(shù)治療則包括經(jīng)尿道電切術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)尿道前列腺電切等方式。4.預(yù)防:目前沒有確切的方法可以預(yù)防BPH的發(fā)生，但保持健康的生活方式，如定期運(yùn)動、均衡飲食、避免過量飲酒等有助于維持前列腺健康。5.定期隨訪:對于被診斷為BPH的患者，建議定期復(fù)診，以確保病情控制和治療效果?？傊?，前列腺增生是一種常見的男性疾病，及時發(fā)現(xiàn)并科學(xué)治療可以有效緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您有進(jìn)一步的疑問或需要更多信息，請及時就醫(yī)咨詢專業(yè)醫(yī)生。2024年03月24日327
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王海峰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 泌尿外科 各位患者朋友大家好，我是琢磨前列腺的王醫(yī)生。 過節(jié)了，首先跟大家拜個年。 但同時呢，過節(jié)期間。 老年男性朋友經(jīng)常碰到一個問題。 就是飲酒之后。 排尿困難了。 這個事情呢，是幾乎每一個老年男性朋友。 都會面對的一個經(jīng)驗(yàn)性的一個事情。 今天呢，我就跟大家解釋一下，為什么會出現(xiàn)這樣的一個情況。 因飲酒之后，前列腺有一個。 正常的一個不充血的狀態(tài)變成了一個充血的狀態(tài)。 就像一個海綿一樣，吸了水之后，它內(nèi)部的張力和壓力是明顯增加了，那么對尿道所產(chǎn)生的壓力呢，也隨之而來的增加。 從而加重排尿困難的癥狀。 所以呢，有前列腺增生的或平時排尿就有困難的患者。 在喝酒的時候還是要小心和注意。 謝謝大家。2024年02月13日15
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張智飛副主任醫(yī)師 阿克蘇地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 1、等待足夠的時間：手術(shù)后最好等待至少4-6周，直到傷口完全愈合和醫(yī)生認(rèn)為您可以開始性生活。2、防止感染和出血：性生活可以增加術(shù)后出血和感染的風(fēng)險。因此，在手術(shù)后的前幾周內(nèi)需要避免性生活，以充分讓傷口愈合。在恢復(fù)期間，您需要注意個人衛(wèi)生，定期更換敷料并遵循醫(yī)生的建議。3、接受適當(dāng)?shù)闹委煟涸谛陨钋?，如果您感到任何不適或疼痛，請及時咨詢醫(yī)生并接受適當(dāng)?shù)闹委煛Ｄ尼t(yī)生可以提供必要的藥物或建議，以緩解不適和疼痛。4、安全防護(hù)：性生活前，必要時請使用安全套等避孕措施，以防止性傳播疾病的傳播。5、認(rèn)真傾聽醫(yī)生的建議：每個患者的術(shù)后恢復(fù)情況都是不同的，因此，遵循醫(yī)生的指示是非常重要的。如果您有任何疑慮或問題，請及時與醫(yī)生溝通，以獲取更詳細(xì)的指導(dǎo)和建議。2024年01月27日80
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 老年人前列腺增生尿不出來是屬于泌尿外科和男科的急診，需要急診留置導(dǎo)尿，而后擇期行手術(shù)治療。前列腺增生常見于老年患者，增生腺體阻塞膀胱出口，導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難的癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)完全無法尿出來的情況。當(dāng)患者完全無法尿出時，需要急診留置導(dǎo)尿管，將膀胱內(nèi)尿液引出，留置導(dǎo)尿管困難時，需要行膀胱穿刺造瘺，防止出現(xiàn)急性腎積水、腎衰等并發(fā)癥。對于出現(xiàn)急性尿潴留患者，前列腺增生較重，一般藥物治療效果不佳，需要及時行手術(shù)治療，手術(shù)治療前需要檢查前列腺特異性抗原，以排除前列腺惡性腫瘤，兩者手術(shù)方式不同。對于前列腺增生，手術(shù)方式包括經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或者經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化剜除術(shù)等。對于一般情況較差，無法耐受手術(shù)治療患者，可能需要長期留置導(dǎo)尿管或者膀胱造瘺管。2023年05月14日89
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楊羅主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 泌尿外科 自2022年11月3日開展第一例前列腺增生熱蒸汽消融手術(shù)，截止2023年5月9日，四川大學(xué)華西第四醫(yī)院微創(chuàng)泌尿盆底/男科已成功完成超過70臺熱蒸汽消融手術(shù)。我院泌尿盆底/男科是西南地區(qū)第一家開展該先進(jìn)技術(shù)，目前個人手術(shù)量也是位居全國前列。楊羅教授介紹到，70例病例中最高年齡高達(dá)90歲，手術(shù)時長最短僅3分鐘左右，術(shù)后最快2-3天出院，其中有高?；颊吆喜⒂袛U(kuò)張性心肌病、心功能不全、心房顫動、肺部慢性感染、雙側(cè)胸腔積液、心包積液、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺功能中度受損、肝功異常、血尿、輕度貧血。另一高?；颊吆喜⒂心X梗、冠心病支架植入術(shù)后（2根）、偏癱等，接受該手術(shù)均無不良反應(yīng)發(fā)生，順利康復(fù)出院。其中不乏深圳、云南、重慶等外地前列腺增生的患者，為求更加安全的新技術(shù)而慕名前來我院治療。Rezūm瑞夢前列腺增生熱蒸汽消融手術(shù)是目前國際上最先進(jìn)的治療前列腺增生的技術(shù)，平均手術(shù)時間5-10分鐘左右，創(chuàng)傷小且出血少，且能最大程度保護(hù)男性性功能，極大程度減少尿失禁等并發(fā)癥，可在短時間恢復(fù)正?；顒樱驯幻绹皻W洲泌尿?qū)W會指南列入推薦微創(chuàng)療法。高效的手術(shù)過程、持續(xù)有效的治療效果使得這一技術(shù)在世界范圍內(nèi)得到廣泛贊譽(yù)。2023年05月13日2792
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胡財喜主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 兒科 倪師論述：漢唐66號HT-66攝護(hù)腺肥大攝護(hù)腺肥大的主要癥狀，是小便后須臾又來，且夜間尤甚，好像膀胱無力遺尿.攝護(hù)腺肥大的主因，是因?yàn)樽锰?，目前許多的工作，都是坐在辦公桌前，面對客戶，出門有車代步，回家又坐下來，一天之中除了躺下睡覺之外，大半時間都是坐著。人類因?yàn)榭萍嫉倪M(jìn)步，相對的也帶來許多文明病，我的父親在50多歲時，突然開始小便頻數(shù)，量又很少，他很緊張，我告訴他，上下班改用走路來代替，辦公室與住家大約4英哩的距離，于是我父親每天穿著球鞋走路上下班，皮鞋留在辦公室中，持續(xù)二星期后，小便大量排出，次數(shù)相對減少，目前居住在美國，每日上午及下午仍舊走路去超市，至今76歲從不間斷，毫無攝護(hù)腺問題，身體健康如昔。走路最有效的原因，是因?yàn)殡p足的血液流回心臟是靠小腸，由于小腸的熱度很高，血液中的水份如蒸汽般的熱，自然下肢的壓力會增加，就像蒸汽可推動火車一樣，強(qiáng)大的蒸汽壓迫，使靜脈中的血回流體內(nèi)，而走路的動作，不旦可以加速腿部的血液回流，同時因兩腿的交互走動，自然刺激到開始退化且失去彈性的攝護(hù)腺，于是自然回復(fù)正常了。如果有攝護(hù)腺肥大的人，服用HT-66，同時開始每天固定走路，不旦回復(fù)很快，約二星期，而且可以預(yù)防再次發(fā)生。此方人人可用，毫無副作用。女子生產(chǎn)過后小便失禁，膀胱無力等效果非常好，起因是一樣的，都是因?yàn)樾∧c溫度下降而造成的，開刀會更加破壞膀胱的，會使治療效果下降.一般用量：早晚飯前25粒。重癥：三餐飯前25粒。主要內(nèi)容：滑石、冬葵、王不留行、木通、桂心等。研發(fā)人：美國佛州漢唐中醫(yī)學(xué)院，院長倪海廈醫(yī)師。紫極老師解讀“前列腺肥大”：就是我們所說的前列腺方面的疾病。攝護(hù)腺肥大的主要癥狀，是小便后須臾又來，且夜間尤甚，好象膀胱無力遺尿。前列腺的疾病，特別是一些人到中年之后特別容易得，它的一個本便是精虧，它的用便是缺乏運(yùn)動，氣機(jī)不流暢。年輕人來說很少得這個前列腺疾病的，但是目前這個社會小青年得這個特別多，原因在于什幺？傷其精氣?，F(xiàn)在一切開放了，包括來說小青年自己手淫傷精氣，造成了精虧，產(chǎn)生了這種類似于前列腺方面的疾病。就是想去小便，一次只能尿出一點(diǎn)，尿無力，尿分岔，剛尿完之后小便有余力，還有尿不完的感覺，向外滴，甚至里面還有白濁，就是說滴白，這邊剛尿過，一會，馬上又有便意，又要去小便。還有一些年輕人小便完起來之后向床上一躺又有便意，然后再去小便，解只能解出一點(diǎn)，幾滴，然后回來到床上睡覺又有便意，并且排尿無力等等這些都是前列腺方面的疾病，會影響人的休息，為什幺夜間有事？因?yàn)橐归g者陰氣盛，在陰氣盛的時候就很容易陽不足膀胱無力去氣化，在夜間的時候陰氣太重，膀胱無力氣化，所以說夜間尤甚。實(shí)際上來說這個前列腺的疾病特別是在青年，如果在白天的時候事情比較忙，他也沒有任何的便意，只是在空閑的時間或晚上休息睡覺的時間便意就出來了。這就說明一個問題它與人神的觀念比較大。人空閑了，放松了，就注意到小便的問題上了，往往越擔(dān)心越注意其病癥越來越厲害。在傷精病癥里面其中就有一條，這種情況。治療這種情況在小青年來說，可以采用一種憋尿的辦法，就是想去解小便的時候注意力轉(zhuǎn)移，暫且先不要去小便，然后在那里忍一會，但是也不能忍的過久，要是忍的過久容易出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，甚至來說會尿不下來。要每一次都要忍一會，慢慢的就會改過來，就會把人神的這個反應(yīng)就會改過來。好，我們接著看原文：攝護(hù)腺肥大的主因，是因?yàn)樽锰?，（這是倪海廈先生所總結(jié)的，目前的社會人坐的太久，因?yàn)槿俗谀莻€地方，屁股緊貼著板凳，然后在會陰部位會受到壓迫，受到的壓迫時間長久之后造成內(nèi)部有淤血，就是造成了里面的氣血不活，在這種情況下，就會影響到前陰，這就屬于是一條，這就是剛才我所說的前列腺疾病的一個用。就是在用上由于其氣血不活。其本癥還是在于精虧）目前許多的工作，都是坐在辦公桌前，面對客戶，出門有車代步，回家又坐下來，一天之中除了躺下睡覺之外，大半時間都是坐著。人類因?yàn)榭萍嫉倪M(jìn)步，相對的也帶來許多文明病，（現(xiàn)在的文明病太多了，你縱觀一下，周圍人所生的病，很大一部分都是這個文明病，包括現(xiàn)在的高血壓高血糖之類的，都是現(xiàn)代文明病。然后倪先生自己敘述的病例：）我的父親在50多歲時，突然開始小便頻數(shù)，量又很少，他很緊張，我告訴他，上下班改用走路來代替，辦公室與住家大約4英哩的距離，于是我父親每天穿著球鞋走路上下班，皮鞋留在辦公室中，持續(xù)二星期后，小便大量排出，次數(shù)相對減少，目前居住在美國，每日上午及下午仍舊走路去超市，至今76歲從不間斷，毫無攝護(hù)腺問題，身體健康如昔。要注意這個走路，走路與跑步是不一樣的，走路在每時每刻都有一只腳著地，就是說沒有兩只腳同時離開地面的。跑步就有一個瞬間之時雙足離地。在跑步的情況下他是全身能夠增加心臟的負(fù)擔(dān)，就是在跑步的時候是鍛煉心臟的，而在走路時全憑是兩條腿在那里運(yùn)動，我已經(jīng)給大家說過，其心臟的部位是主管著人身體的上部，人的下肢全部都是小腸火，這個小腸的火力所主管的。在正常去散步去走路，這就是鍛煉了腿部，鍛煉了腿部之后使其氣血可以正常的運(yùn)行，增加了小腸的火力。然后來說把這個氣血一推動了，使前列腺這個地方氣血也就推動。所以說有傷精患者的要特別注意，不能過度的去運(yùn)動，就是大量的運(yùn)動，傷精患者過度的運(yùn)動必定再傷精氣，同時也不能過度的使用大熱大陽之藥，用大熱大陽之藥也是傷及精氣，使前列腺的疾病更深。在這種情況要注意養(yǎng)護(hù)住自己的人神，自己的神識，不要造成一種負(fù)擔(dān)。每天去慢行，去散步，象這一種情況不需要吃藥，自己都可以好。治療的只是一個時間上的問題，所以說根本就不要去吃藥。要去吃藥就是緩緩的去養(yǎng)其精氣，去活血。這樣一種。走路最有效的原因，是因?yàn)殡p足的血液流回心臟是靠小腸，由于小腸的熱度很高，小腸的熱度一高自然就要把其水分向上去蒸，血液中的水份如蒸汽般的熱，自然下肢的壓力會增加，就像蒸汽可推動火車一樣，強(qiáng)大的蒸汽壓迫，使靜脈中的血回流體內(nèi)，這實(shí)際上也就是這種負(fù)壓，小腸中血中的水氣形成的負(fù)壓。小腸的這種情況在昨天我已經(jīng)給大家說了，而走路的動作，不旦可以加速腿部的血液回流，同時因兩腿的交互走動，自然刺激到開始退化且失去彈性的攝護(hù)腺，于是自然回復(fù)正常了。好，這是屬于一種情況，從這里面我們就可以知道這些傷精患者如何治療了，為什幺還要去吃藥呢？你看吃這些藥吃過之后都變成什幺樣子？只要來說能夠適當(dāng)?shù)娜ミ\(yùn)動，年輕人的精氣也特別好生出來，就是年輕人其根本的底子還是比較足的，也就是說這個傷精雖然只是屬于暫時性的，只要能夠調(diào)理好自己的生活規(guī)律，去加強(qiáng)其用，就是治療的其用，這就是使其血液循環(huán)自然的便可以恢復(fù)?；蛘甙肽暌部梢?，或者一年也可以，或者兩年也可以，必然他就會恢復(fù)。如果要是急于求成，那就很麻煩，去亂吃藥，有可能就會百病叢生，說不定最后都能被治成不育癥。如果有攝護(hù)腺肥大的人，服用--66，同時開始每天固定走路，不旦回復(fù)很快，約二星期，而且可以預(yù)防再次發(fā)生。此方人人可用，毫無副作用。女子生產(chǎn)過后小便失禁，膀胱無力等效果非常好，起因是一樣的，都是因?yàn)樾∧c溫度下降而造成的，開刀會更加破壞膀胱的，會使治療效果下降。這個里面的治法，關(guān)鍵要增加其膀胱氣化之功，膀胱氣化之功，我們看傷寒論里面一個比較有名的方劑：五苓散，它是如何增加膀胱的氣化功能的，湯藥里面用到白術(shù)，去溫化，去守護(hù)中土，用桂枝而去使膀胱之氣氣化，氣化實(shí)際上就是生肝，其它的就是去通利小便，用茯苓用豬苓用澤瀉，假如說這個方劑你把它當(dāng)成了屬于是火力不足，陽虛，說你是寒癥，說你是寒邪，用大量的熱藥去熱一下，很快精氣就會燒干，而且造成濕熱，使小便更加不通暢。人身之常溫也，人身亦長潤也。前一句是《內(nèi)經(jīng)》里的一句話，后一句是本門里的一句話。兩條，這個常溫就是不能過寒，也不能過熱；所以說去增加小腸的這個溫度，實(shí)際上就是去升達(dá)肝氣，去舒肝的。我們從五行上面去看，去看這個腎氣什幺時間是暖的，腎為北方水，水之性為潤下之性，潤下之性便顯為寒氣，若是使其水不顯潤下之性，而可以上升，這個時候就叫腎暖，這個時候就叫腎陽氣，使它不顯潤下之性，就是不向下去，那自然就腎氣暖。這種情況就是靠著肝氣去提升，一旦來說腎中之水可以提升了自然腎氣就是暖的。好，這一點(diǎn)大家要注意。假如來說真正的出現(xiàn)了這個陽虛，就是陽氣特別的不足，這種情況要在生肝木的同時去暖其腎水，在黃牙湯里面加減方劑已經(jīng)給我們做好了很好的示范。當(dāng)下焦虛寒的這種情況，用什幺？用附子川椒去溫暖，而在東方木的這個治療要用其桂枝用其丹皮，要清其木升其肝氣。這是治療的辦法。我們再看這個傷精的患者基本上都伴隨著這個前列腺的疾病，實(shí)際上去治療也就是把這個前列腺方面的疾病給治好了，傷精自然就好了。就是這幺簡單的問題，就是一個小便的問題，使小便的問題一解決，那什幺問題都沒有了。比如說一個人晚上不起夜，有便意的時候，小便的數(shù)量也足夠，也沒有尿等待，也沒有尿潴留，也沒有尿無力這種現(xiàn)象，然后一天小便的次數(shù)也正常，好，你想想這個人還有傷精癥狀沒有？他就已經(jīng)沒有傷精癥狀了。這個人傷精他自己就好了。為什幺？因?yàn)榘螂讱饣α恳蛔悖珰庾匀槐憧梢陨?，不要老是以為年輕人傷精去補(bǔ)精，年輕人傷精只是屬于暫時的，精氣如果來說特別的虧，可以用到補(bǔ)精藥，少量的用一些補(bǔ)精藥在里面，關(guān)鍵治療就是在于升達(dá)肝木，治其小便，這是屬于最關(guān)鍵的問題，然后傷精就好了，這是屬于正治的方法。我們平時所接觸到的看到的這些病例里面，傷精病患也是屬于特別的多，你看一看有哪個病例得到了一個好的結(jié)果？一般用量︰早晚飯前25粒。重癥︰三餐飯前25粒。主要內(nèi)容︰滑石、冬葵、王不留行、木通、桂心……研發(fā)人︰美國佛州漢唐中醫(yī)學(xué)院，院長倪海廈醫(yī)師。2023年04月22日805
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張樹丹主任藥師 大連市中醫(yī)醫(yī)院 藥學(xué)部 （1）行為治療：包括戒煙忌酒，禁食辛辣、涼冷食物，避免勞累、感染，防止性生活過度或性交中斷，以免引起前列腺充血；如有慢性前列腺炎、尿道炎、膀胱炎，應(yīng)盡早徹底治愈。（2）保證營養(yǎng)充足，適量飲水，注意勞逸結(jié)合，避免久坐和過度疲勞，切勿憋尿，注意下半身保暖，避免受寒、受濕；并經(jīng)常進(jìn)行一些力所能及的戶外活動與鍛煉。（3）介入治療，主要方法包括：①前列腺氣囊擴(kuò)張；②尿道支架；③微波及射頻治療；④高能聚焦超聲；⑤經(jīng)尿道激光治療；⑥前列腺擴(kuò)裂治療；⑦前列腺冷凍治療；⑧前列腺注射療法。2023年04月12日146
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 什么是前列腺增生？前列腺是包繞尿道的腺體，往往隨著男性年齡增長而變大；“良性前列腺增生”是描述前列腺增大的醫(yī)學(xué)術(shù)語。前列腺往往隨著年齡增長而增大。良性前列腺增生較常見，與前列腺癌沒有關(guān)系。事實(shí)上“良性”就意味著“不是癌”。癥狀是什么？許多良性前列腺增生男性沒有癥狀，可能的癥狀包括：尿頻，尤其是夜間（起夜≥2次，夜尿癥）排尿啟動困難(指排出尿液前可能需要等待或用力)尿流細(xì)，排尿無力尿滴瀝（排尿時一滴一滴的流出）排尿后仍有膀胱未排空感偶爾有良性前列腺增生患者根本無法排尿，應(yīng)急診就診。有針對性檢查嗎？可以，前列腺超聲可以檢查前列腺大小、有無結(jié)節(jié)，殘余尿測定；可通過直腸檢查判斷有無前列腺增生。還可能進(jìn)行尿液或血液檢測【前列腺系列（PSA）或前列腺健康指數(shù)（PHI）】，以確定癥狀是否可能由其他問題(如，膀胱感染)引起。我能改善癥狀嗎？可以，包括：減少液體攝入量，尤其是快就寢時（入睡前2小時減少或杜絕攝入液體）限制酒精和咖啡的攝入量，以防增加排尿頻率。避免應(yīng)用加重癥狀的藥物【如麻黃堿，阿托品，氯丙嗪，硝苯地平，地西泮（安定）等】。進(jìn)行“二次排尿”，即排空膀胱后，等待一會兒，放松一下，然后嘗試再次排尿。我需要就診嗎？如果有上述癥狀，則應(yīng)就診，以確定是否真由BPH引起，并務(wù)必判斷癥狀是否由其他問題導(dǎo)致。若確實(shí)為良性前列腺增生，醫(yī)生可提供不同的治療選擇。但如果癥狀并未困擾您，則可以不治療。如何治療？治療方式包括：隨診觀察–指不進(jìn)行治療僅觀察癥狀是否改變。若選擇該方法，隨后可在癥狀加重或影響工作生活時開始治療。藥物–常用藥物有兩種，一種能松弛尿道周圍的肌肉（賽洛多辛或坦索羅辛或可多華等），另一種能防止前列腺繼續(xù)生長，甚至可以縮小前列腺（愛普列特或非那雄胺等）。有時候醫(yī)生建議同時采用這兩種藥物。根據(jù)癥狀，醫(yī)生可能也會建議使用其他藥物。手術(shù)–有幾種手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)、機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除（保留尿道）等。機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺切除（保留尿道）經(jīng)膀胱前列腺切除（單孔）開放前列腺核除術(shù)前列腺動脈栓塞（局麻介入）我該如何選擇哪種治療？取決于：癥狀困擾您的程度和你對不同治療方式的看法。如果癥狀對你生活影響不大，可以不進(jìn)行治療。如果癥狀確實(shí)影響你的工作或生活，建議接受治療。醫(yī)生往往建議首先嘗試藥物以觀察療效。如果藥效不理想，也可選擇手術(shù)。選擇治療方式是，需注意藥物有副作用，手術(shù)存在一些風(fēng)險，有時可造成性功能障礙、尿失禁和其他副作用（盡管發(fā)生率很低）。哪些情況需要手術(shù)治療？1.癥狀重，影響生活質(zhì)量可選擇外科治療2.藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療。3.出現(xiàn)以下并發(fā)癥時：反復(fù)尿潴留(至少在一次拔尿管后不能排尿或兩次尿潴留)；反復(fù)尿血；復(fù)泌尿系感染；膀胱結(jié)石；繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能受損)。4.BPH患者合并腹股溝療、嚴(yán)重的痔或脫肛。5.膀胱憩室伴有復(fù)發(fā)性尿路感染或漸進(jìn)的膀胱功能障礙。2023年03月31日498
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葉海云副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 KTP激光早期只是配合VLAP用于前列腺增生的治療，用于切開膀胱頸。1998年，首個純KTP前列腺汽化技術(shù)問世，稱為光子調(diào)控前列腺汽化photoselectivevaporizationofthe?prostate?(PVP)，采用60?W激光器，側(cè)向發(fā)射光纖。2000年，相關(guān)報告發(fā)表。2003年，激光功率增至80W，2005年，2年結(jié)果報告發(fā)表。2006年，LBO532nm激光(GreenLightHPS)出現(xiàn)，2010年，2年總結(jié)報告發(fā)表。2011年，最新型的180WLBO?laser(GreenLightXPS)用于治療前列腺增生，此設(shè)備采用新設(shè)計的側(cè)向發(fā)射光纖MoXy，內(nèi)置鹽水循環(huán)系統(tǒng)冷卻保護(hù)光纖，延長了光纖的壽命。報道稱180WLBO?激光汽化速度是120W激光的2倍。GOLIATH研究隨機(jī)比較180WLBO激光汽化與TURP的安全性和有效性，2016年發(fā)表的2年報告顯示，二者相近。與KTP激光類似，鈥激光holmium:YAG起初也是作為Ng:YAGVLAP的輔助手段。1996年，鈥激光用于前列腺汽化。該技術(shù)采用直射光纖，雖易于掌握，但對于較大前列腺，耗時很長。對于60g以下前列腺，其長期效果與PVP類似。2013年以后，有關(guān)HoLAP的報告未見發(fā)表。銩激光多用于前列腺切除和剜除，銩激光消融汽化前列腺的報告很少。二極管激光Diodelaser?激光汽化前列腺Diodelaservaporizationoftheprostate(DiVAP)曾有報告，銩激光穿透深度大，切開效果好，但深部電凝難度大。目前有關(guān)二極管激光臨床證據(jù)少，報告水準(zhǔn)低，病例數(shù)少，很難與其他汽化技術(shù)作比較。在一項(xiàng)前瞻性研究中，DiVAP與120WGreenLightPVP作比較，前者凝血效果較好，但再治療率較高，并發(fā)癥較多。為克服DiVAP的缺點(diǎn)，新型直射石英包被光纖(Twisterfiber)用于DiVAP，激光能量將集中于光纖尖端，而不是發(fā)射激光束。一項(xiàng)隨機(jī)研究顯示此技術(shù)與傳統(tǒng)DiVAP效果相當(dāng)，并發(fā)癥，尿痛和壞死組織均減少，長期報告尚未發(fā)表。?切除高功率激光器出現(xiàn)之前，前列腺消融和汽化作用時間長，效率低，于是前列腺激光切除技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，最出名的HoLRP(holmiumlaserresectionoftheprostate)，此技術(shù)與傳統(tǒng)的TURP類似。銩激光越過消融階段，直接應(yīng)用于前列腺激光切除，與TURP類似，銩激光光纖以汽化方式片狀切除前列腺，安全性和有效性與TURP相近。后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，激光切除技術(shù)在效果上要遜于前列腺激光剜除技術(shù)。?剜除撇開死亡率不談，開放前列腺摘除術(shù)是療效最好，對于大前列腺更是如此。激光前列腺剜除遵循開放前列腺摘除的原理，但經(jīng)尿道徑路，無需膀胱切開和皮膚切口。1998年，F(xiàn)raundorfer和Gilling首創(chuàng)此技術(shù)，稱為鈥激光前列腺剜除術(shù)HolmiumLaserEnucleationoftheProstate?(HoLEP)。歷經(jīng)10年長期隨訪，結(jié)果顯示，病人IPSS評分、尿流率和殘余尿量均改善，膀胱頸攣縮和尿道狹窄發(fā)生率2–7%，再手術(shù)率<1%。隨機(jī)對照研究顯示，HoLEP效果與TURP相當(dāng)，再手術(shù)率更低。HoLEP學(xué)習(xí)曲線長，影響了該技術(shù)的推廣。其他激光也用于前列腺剜除，2009年，銩激光，2010年，980nm二極管激光，2013年，KPT激光，2013年，1318nm二極管激光。其中只有銩激光汽化剜除報告了2年結(jié)果，與HoLEP相近。?模擬器和機(jī)器人輔助為幫助激光技術(shù)的學(xué)習(xí)，人們開發(fā)了相關(guān)的模擬器，2011年，PVP?模擬器，2013年，HoLEP模擬器，2014年，二極管激光器手術(shù)模擬器相繼出現(xiàn)。這些模擬器是非常好的教學(xué)工具。機(jī)器人輔助技術(shù)出現(xiàn)后，該技術(shù)也漸進(jìn)入前列腺增生激光手術(shù)領(lǐng)域，2015年，一種可曲式經(jīng)尿道機(jī)器人用于實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ桶螂撞≡钫麎K切除。同年，通過硬質(zhì)內(nèi)鏡，經(jīng)機(jī)器人系統(tǒng)控制激光光纖方向技術(shù)曾被報道，在模擬器和尸體前列腺實(shí)現(xiàn)剜除手術(shù)。但考慮到機(jī)器人輔助技術(shù)的費(fèi)用高昂，成熟度不足，此技術(shù)真正用于臨床手術(shù)仍有很長的路要走。?此文源于TheHistoryofTechnologicAdvancementsinUrology，SutchinR.Patel，MichaelE.Moran，StephenY.Nakada主編，HistoryandDevelopmentofLasers?intheTreatmentofBPH,?JohannP.Ingimarsson和AmyE.Krambeck所著2023年03月30日101
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