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楊作富主任醫(yī)師 福泉市中醫(yī)醫(yī)院（金山院區(qū)） 內(nèi)科 大家好，我是胡康弟，今天呢，我就來給大家分享一下妊娠期高血壓，妊娠期高血壓呢，顧名思義就是在懷孕期間，就是妊娠期間所患的高血壓，叫妊娠期高血壓，就是在妊娠，就是懷孕20周以后，間隔6小時測兩次血壓大于或等于140的90，我們汞柱呢，就診斷為妊娠期高血壓，也就是說呢，在這個孕期20周以前血壓是正常的，還有就在產(chǎn)后12周之內(nèi)，血壓會降度正常，如果產(chǎn)后12周之后血壓仍沒達(dá)標(biāo)，仍然高于一般4的90mm汞作，那就診斷為慢性高血壓或者是原發(fā)性高血壓了，如果在妊娠期這種血壓的話，就叫高血壓合并妊娠，而不叫妊娠期高血壓了，這個是有區(qū)別的，如果妊娠期的血壓大于或等于100六的110mmHg，或者是收縮壓已經(jīng)是高壓大于或等于100。 70mmHg就是極高危主了，也是這個重癥指間前期需要急診處理，那么妊娠經(jīng)高血壓它的危險性是很大的，會導(dǎo)致胎盤早搏，胎兒宮內(nèi)關(guān)于遲緩，還有就是流產(chǎn)和經(jīng)衰這樣一些并發(fā)癥，會嚴(yán)重影響這個女嬰的生命安全，所以孕婦在艾滋病備孕期間，孕前孕期了做好定期產(chǎn)檢，如果孕目下來這經(jīng)期高血壓是為中為主，那么在100五到100mm汞左左右，就要求腰部干預(yù)了，具體呢，這個妊娠器降壓的腰部的主要就是2024年06月11日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 之前有過妊高癥，第二次懷孕早孕的血壓就一百四十五一百，吃了拉貝洛爾降下去了，有危險嗎？嗯，那您之前是一個妊高癥，然后第二次懷孕早孕血壓一百四十五一百，這個就是目前狀態(tài)，就是一個慢性高血壓合并妊娠了。 一般就是20周，孕20周之前的血壓升高，或者是非孕期的這個血壓升高超過140，低壓是90，那這種就是診斷慢性高血壓，慢性高血壓那一百四十五一百這個血壓屬于偏高的，是應(yīng)該吃這個降壓藥的，拉貝是接著吃啊，然后一般這種還是要建議在13周開始就要接著吃這個小劑量的阿司匹林，來預(yù)防子癇前期。 呃，之前的妊高癥是子賢前期的一個，這次懷孕子賢前期的高危因素，然后現(xiàn)在慢高曼高也是容易并發(fā)這個子賢前期的，所以建現(xiàn)在是要建議這個吃，嗯，阿司匹林，13周開始吃阿司匹林，這是一個，還有呢，就是飲食上少油少鹽，嗯，體重呢一定要控制住啊，一般血壓高的往往偏胖一些，要一定要控制到自己的這個體重增長，早孕頭三個月是不能長體重的啊，一定要把早孕期的這個體重控制住啊，這樣之后會好一些，還有就是要早一些補(bǔ)鈣，而且補(bǔ)的鈣量高，咱們就可以從這個現(xiàn)在就開始吃鈣，每天吃這個600毫克。 嗯。 嗯，同時呢，嗯，血壓高的反2022年11月24日91
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 慢性高血壓是一種最常見的疾病之一，在育齡婦女中約占10%，亟需有效的管理來降低母體、胎兒及新生兒的并發(fā)癥。妊娠合并慢性高血壓定義：妊娠前或妊娠20周之前診斷的高血壓（持續(xù)到產(chǎn)后12周以后）。輕度高血壓：收縮壓（SBP）≥140mmHg和或舒張壓（DBP）≥90mmHg?重度高血壓：SBP≥160mmHg和或DBP≥110mmHg需要注意，妊娠期正常的生理變化，可能會使部分妊娠合并慢性高血壓的診斷存在延誤情況，這是因為妊娠早中期，外周血管阻力下降，妊娠7周時，全身血管阻力將降低10%，妊娠中期下降達(dá)到最低的30%，但在妊娠晚期全身血管阻力又會恢復(fù)到孕前水平。所以妊娠早期及中期會測量出血壓偏低情況。?特別是慢性高血壓患者，妊娠期循環(huán)系統(tǒng)改變會變得復(fù)雜，血壓可能會更早達(dá)到血管阻力最低點，血壓（尤其是舒張壓）生理性下降可能會掩蓋孕20周前慢性高血壓的診斷。妊娠合并慢性高血壓對母兒導(dǎo)致一系列不良后果①慢性高血壓的女性患子癇前期和妊娠期糖尿病的風(fēng)險增加。②慢性高血壓的婦女發(fā)生剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后大出血的風(fēng)險更高,發(fā)生圍產(chǎn)期心肌病、腦血管疾病、肺水腫或腎衰竭的風(fēng)險是普通婦女的5倍或更高。③慢性高血壓和不良的新生兒結(jié)局相關(guān)，出生低體重兒、小于孕37周早產(chǎn)、新生兒NICU治療等相關(guān)風(fēng)險增加。④母親慢性高血壓也與胎兒先天畸形的風(fēng)險增加有關(guān)。慢性高血壓患者的子宮內(nèi)環(huán)境可能增加胎兒先天畸形（如：食道閉鎖和先天性心臟?。?。妊娠期慢性高血壓患者的管理1、對已知或疑有慢性高血壓的孕婦進(jìn)行徹底評估。所有慢性高血壓的孕婦都應(yīng)接受孕前咨詢。2、對慢性高血壓患者，加強(qiáng)血壓監(jiān)測，對于血壓控制不佳者，調(diào)整降壓方案。3、監(jiān)測胎兒生長發(fā)育和宮內(nèi)狀況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限并進(jìn)行臨床干預(yù)。4、應(yīng)在妊娠16周前服用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）預(yù)防子癇前期發(fā)生和胎兒生長受限的風(fēng)險。根據(jù)個體風(fēng)險情況建議36周停藥，5、補(bǔ)充鈣劑：推薦1.0-1.2g/d，口服慢性高血壓的降壓治療???降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母兒并發(fā)癥。???妊娠期輕度慢性高血壓是否需要治療？因為孕婦血壓過低可能會減少胎盤灌注，影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。??國際上，多數(shù)高血壓學(xué)術(shù)組織支持更積極的降壓治療，建議BP≥140/90mmHg時啟動降壓治療。ACOG指南建議推薦：1級高血壓（SBP：130-139mmHg或DBP：80-89mmHg）婦女在懷孕前開始抗高血壓治療，在懷孕后應(yīng)停用抗壓藥物，改為調(diào)整生活方式（如：健康飲食和鍛煉）以控制血壓。2021年妊娠期血壓管理中國專家共識慢性高血壓患者妊娠期降壓治療的啟動時機(jī)和降壓目標(biāo)：收縮壓>160mmHg或舒張壓≥110mmHg必須降壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg建議降壓最低血壓:不能低于120-130/80mmHg，以保證胎盤灌注???降壓力求下降平穩(wěn)，24~48h達(dá)到穩(wěn)定;避免血壓波動過大，否則易致顱內(nèi)出血及胎盤早剝。慢性高血壓孕期降壓治療的藥物選擇和用法：孕期可供選擇的降壓藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、a受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑。選擇降壓藥原則：先口服后靜脈，先單用后聯(lián)用:口服首選拉貝洛爾?硝苯地平控釋片(拜新同)或甲基多巴。靜脈首選拉貝洛爾，酚妥拉明/烏拉地爾即亞寧定等;而硝酸甘油的應(yīng)用要個體化，謹(jǐn)防血壓驟降。拉貝洛爾?常用劑量為50-200mg每日2-3次，硝苯地平緩釋片30-60mg每日1次。??上述兩種藥物單用或聯(lián)用后，血壓控制仍不理想，可以選用甲基多巴250-500mg每日2-3次。??重度妊娠期高血壓、重度子癇前期必須住院治療。慢性高血壓孕婦終止妊娠時機(jī)①慢性高血壓孕婦血壓控制良好，在不存在母親和胎兒并發(fā)癥情況下不建議37周前終止妊娠；②慢高并發(fā)子癇前期出現(xiàn)以下情況者，無論任何胎齡，均應(yīng)在母體狀況穩(wěn)定后立即終止妊娠，包括無法控制的嚴(yán)重高血壓、子癇、肺水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能不全、胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫。慢性高血壓產(chǎn)婦哺乳期降壓治療注意事項???慢性高血壓患者分娩后，如血壓未得到有效控制，仍有發(fā)生產(chǎn)后子癇的風(fēng)險。因此，產(chǎn)后立即開始直至7-10天仍應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測，當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg時，應(yīng)繼續(xù)降壓治療。???大多數(shù)降壓藥物在乳汁中的濃度很低，不會對新生兒產(chǎn)生不良影響，應(yīng)鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，首選拉貝洛爾和普萘洛爾。參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(04):227-238.2.ACOG妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版。3.2020中國高血壓防治指南。4.妊娠期血壓管理中國專家共識（2021）2022年07月18日625
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 妊娠高血壓醫(yī)生開阿司匹林不吃成不成，吃對孩子有什么影響？ 嗯，阿司匹林的話呢，產(chǎn)科應(yīng)用現(xiàn)在用的是比較多的一個呢，就是本身比如有這個，嗯。 嗯，像有一些有這個抗凝脂綜合征啊，這些我們還有一個血液高凝狀態(tài)，我們是用阿血小板聚集率高啊，這種我們是用它來進(jìn)行這個抗凝預(yù)防血栓的，同時它，呃在產(chǎn)科應(yīng)用呢，還有一個就是預(yù)防子癇前期的這個作用，呃，像如果上次懷孕是，呃，上次懷孕的時候就是妊娠性高血壓的，那這次是建議從13周開始就小劑量吃上的，如果要是本身就有抗粒質(zhì)綜合征，或者有一些自身免疫性疾病的，像紅斑狼瘡啊，呃，結(jié)締組織病啊，還有像這個干燥綜合征啊，這些那都是，呃，都是一個自身免疫性疾病，自身免疫疾疾病的媽媽懷孕之后，她發(fā)生子癇前期的風(fēng)險也是增加的，所以咱們也是建議在13周，呃，開始是要這個，呃，服這個小劑量阿司匹林來進(jìn)行預(yù)防性的，呃。 就是預(yù)防此前前期的，但如果你已經(jīng)診斷了這人高血壓了的話，其實這個阿司匹林吃不吃就不打緊了啊啊。 嗯，阿司匹林小進(jìn)了，阿司匹林對胎兒是沒有沒有影響的，包括早孕期吃和這個中晚孕吃，對胎兒都是沒有影響的，這個沒關(guān)系，不用緊張。 孕37周。 B族和2022年07月07日272
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 腰血壓孕媽產(chǎn)后用不用進(jìn)去不藥高血壓的孕媽媽產(chǎn)后還要不要繼續(xù)吃血壓藥，但是這個問題呢，我們要就是產(chǎn)后還需要注再監(jiān)測一下，如果產(chǎn)后不用降壓藥的機(jī)下呢，只壓能力控制在一百五一百毫度監(jiān)測以下，它是沒有任何可縮服，那么你可以不使用降壓藥，如果說是血壓依依然高出于一百五一百毫米汞速，那么就可以繼續(xù)使用孕強(qiáng)水用傷藥，當(dāng)然很多孕媽媽擔(dān)心這些降壓藥會對傳染影響，嗯，我們大量本于神能醫(yī)學(xué)證據(jù)來說呢，這些藥物對胎兒的影響會非常少，如果你還會擔(dān)心呢，我們就就先哺乳，然后再去吃藥，吃藥以后四個小時再去哺乳，這樣可能會更好一些。2022年02月05日658
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 1 妊娠期及哺乳期降壓藥的使用 （1）口服降壓藥物： 硝苯地平片（10mg/片）：常用于高血壓急癥，10mg po，20分鐘復(fù)測，仍高于160/110mmHg，20mg口服。 硝苯地平控釋片（拜新同30mg/片）：常規(guī)用量30mg qd/q12h po 拉貝洛爾片（50mg/片）：100mg bid-tid，常用維持劑量200-400mg，最大劑量2400mg即48片。 甲基多巴（250mg/片）：250mg bid-tid，根據(jù)血壓動態(tài)調(diào)整劑量，最大不超過3g/日。 （2）靜脈降壓藥物： 酚妥拉明（α受體阻滯）（粉針劑10mg/支）:20mg+晶體液100ml，起始劑量3ml/h（10ug/min 即0.6mg/h）滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。 烏拉地爾/亞寧定（α受體阻滯）（水針劑：25mg/支，5ml）:先緩慢靜脈注射10~50mg（一般25mg），5分鐘內(nèi)可顯效，后維持靜脈滴注（微泵）：100mg（20ml）+30ml晶體液（總液量50ml），初始速度為60ml/h（2mg/min），逐漸減量，低劑量維持，速度為4.5ml/h（9mg/h）。（血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定） 尼卡地平/佩爾(二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑):10mg尼卡地平每小時1 mg為起始劑量，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整用量。 硝酸甘油（水針劑：5mg/支，1ml）: 50mg+晶體液40ml（總量50ml），微泵，初始0.3-0.6ml/h（5-10ug/min） 每3-5分鐘增加0.3ml→直至1.2ml/h 每3-5分鐘增加0.6ml→（推薦劑量在0.6-12ml/h） 二 硫酸鎂防治子癇 （1）控制子癇抽搐： 靜脈用藥負(fù)荷劑量為 4～6 g，溶于 10%葡萄糖溶液 20ml 靜脈推注（15～20 min），或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20 ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24 h硫酸鎂總量25～30 g（Ⅰ-A）。 （2）預(yù)防子癇發(fā)作： 適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，負(fù)荷劑量2.5～5.0 g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時間長短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6～12 h，24 h總量不超過25 g；用藥期間每天評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥；引產(chǎn)和產(chǎn)時可以持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用 24～48 h。（3）若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。（4）硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時，為避免長期應(yīng)用對胎兒（嬰兒）鈣水平和骨質(zhì)的影響，建議及時評估病情，病情穩(wěn)定者在使用5～7 d后停用硫酸鎂；在重度子癇前期期待治療中，必要時間歇性應(yīng)用。 注意事項：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0 mmol/L，超過3.5 mmol/L 即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即≥600ml/d）；（4）備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并緩慢（5～10 min）靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣10 ml。如孕婦同時合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無力等，或體質(zhì)量較輕者，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測血清鎂離子濃度。2020年08月21日6218
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 一、背景 妊娠期慢性高血壓的發(fā)病率為0.9-1.5%，從2000年到2009年，妊娠期慢性高血壓的發(fā)病率增加了67%，原因主要是由于孕婦肥胖和孕婦年齡增加造成的。妊娠期慢性高血壓導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率顯著增加。 二、慢性高血壓的定義與診斷 妊娠前或者妊娠20周之前已經(jīng)診斷為高血壓，或者在妊娠期間首次診斷高血壓且在產(chǎn)后血壓無好轉(zhuǎn)者均可診斷為慢性高血壓。傳統(tǒng)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg，且（或）舒張壓≥ 90 mmHg，而根據(jù)近期美國心臟病學(xué)學(xué)會和美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）推薦，將非孕成年高血壓分為4類： 根據(jù)2019年ACOG指南的建議，對于妊娠20周之前的高血壓1期孕婦并不需要啟動降壓治療，因此，ACC/AHA的分類目前并不適合于妊娠期。另外，采用妊娠20周來區(qū)分慢性高血壓和妊娠期高血壓缺乏充足依據(jù)。一項研究發(fā)現(xiàn)約有39%（46/119）的孕婦，在妊娠前血壓正常，在妊娠20周之前發(fā)展成為無蛋白尿的妊娠期高血壓，但在產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常。因此，不應(yīng)機(jī)械的將妊娠20周作為截斷孕周使用。 由于很多孕婦孕前血壓不清楚，因此，區(qū)分慢性高血壓、妊娠期高血壓有時只能通過產(chǎn)后12周血壓來回顧性診斷，但產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常的時間尚不清楚，有些甚至超過2年。 三、高血壓的測量方法 取坐位，雙腿垂直放下，背部挺直，休息10分鐘以上再重復(fù)測量。血壓儀袖套需根據(jù)患者上臂周長來選擇，建議選擇方法如下： 若袖套選擇太小或雙腿交叉放置均容易導(dǎo)致血壓測量值偏高。如果孕婦需要傾斜或休息體位時，應(yīng)采用左側(cè)臥位，且袖套應(yīng)該平右心房水平。 四、白大衣高血壓 白大衣高血壓主要是指在醫(yī)院測量時血壓升高，而在家中測量血壓正常。需要注意的是8%和40%白大衣高血壓到妊娠晚期會分別發(fā)展為子癇前期和妊娠期高血壓。因此，一旦懷疑是白大衣高血壓的的孕婦，需進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測。 五、慢性高血壓對孕婦及胎兒的危害 對于重度高血壓或有終末器官病變或繼發(fā)高血壓或合并子癇前期的孕婦，其孕產(chǎn)婦和胎兒危害更大。 六、慢性高血壓孕婦的孕前咨詢需要考慮哪些？ 在孕前需要評估是否有終末器官損害、是否為繼發(fā)性高血壓和對妊娠合并癥（如肥胖、糖尿?。┑姆揽?，包括減輕體重、合理膳食、改善生活習(xí)慣。應(yīng)盡量避免服用一些藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，因為早孕期服用這類藥物可能有胎兒結(jié)構(gòu)異常（如腎和腦發(fā)育不全）和胎兒生長受限的風(fēng)險。 七、什么時候評估繼發(fā)性高血壓比較合適及評估內(nèi)容？ 降壓效果不佳或年齡30歲以下的高血壓患者，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓。 九、慢性高血壓孕婦的治療方法及治療目標(biāo)？ 當(dāng)收縮壓≥160 mmHg，且（或）舒張壓≥110 mmHg時，建議對持續(xù)性慢性高血壓孕婦開始降壓治療，當(dāng)有合并癥或腎功能損害時應(yīng)更早降壓治療（收縮壓≥150mmHg，舒張壓≥100 mmHg）。 對于收縮壓2020年07月13日7158
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 妊娠高血壓影響全球 5-10%的孕婦，并且仍然是母親、胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率的主要原因。母體風(fēng)險包括胎盤破裂、卒中、多器官衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血。胎兒方面存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩（占子癇前期病例的 25%）、早產(chǎn)（占子癇前期病例的 27%）和宮內(nèi)死亡（占子癇前期病例的 4%）的風(fēng)險。發(fā)生了妊娠高血壓或子癇前期的婦女，在其生命后期存在高血壓、卒中和缺血性心臟病增高的風(fēng)險妊娠高血壓的定義和分類 妊娠高血壓的定義是：根據(jù)診室血壓值，SBP≥140 和/或 DBP≥90mmHg，分為輕度（140-159/90-109mmHg）或重度（≥160/110mmHg），這與常規(guī)高血壓分類不同。妊娠高血壓并非單一實體，包括： 原有的高血壓：妊娠前或妊娠 20 周前發(fā)生的，通常持續(xù)超過產(chǎn)后 6 周，并可能伴有蛋白尿。 妊娠高血壓：妊娠 20 周后發(fā)生，通常在產(chǎn)后 6 周內(nèi)消失。 原有的高血壓加重疊的妊娠高血壓，伴有蛋白尿。 子癇前期：伴有明顯的蛋白尿（0.3g/24h 或白蛋白/肌酐比≥30mg/mmol）。多見于頭胎妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、抗磷脂綜合征、或原有的高血壓、腎病以及糖尿病。由于胎盤功能不全，它常伴有胎兒發(fā)育受限，并且是早產(chǎn)常見的原因。子癇前期的唯一治療是分娩。因為蛋白尿可能是子癇前期晚發(fā)的一種表現(xiàn)，故當(dāng)重新出現(xiàn)高血壓伴有頭痛、視力模糊、腹痛、或?qū)嶒炇覚z查異常特別是血小板減少和/或肝功能異常時，應(yīng)當(dāng)懷疑。在產(chǎn)前未分類的高血壓：當(dāng)妊娠 20 周后首次記錄血壓，尚不清楚高血壓是否為原有時，使用這一術(shù)語。產(chǎn)后 6 周重新評估將有助于區(qū)別是原有的還是妊娠高血壓。孕婦的血壓測量 應(yīng)當(dāng)取坐姿（臨產(chǎn)時取左側(cè)臥位）、用適宜大小的袖帶在心臟水平測量孕婦的血壓，并用柯氏音第 5 時相作為 舒張壓。手動聽診仍然是孕婦血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)，因為自動裝置傾向于測值低，在嚴(yán)重子癇時是不可靠的。對孕婦只能使用經(jīng)過驗證的裝置。對于預(yù)測孕婦預(yù)后，ABPM（動態(tài)血壓）優(yōu)于診室血壓。妊娠高血壓的檢查 對孕婦推薦的基礎(chǔ)實驗室檢查包尿液分析、血細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、肝酶、血肌酐和血尿酸（在臨床明顯的子癇前期增高）。高血壓孕婦中的高尿酸血癥可識別孕婦存在母體和胎兒不良結(jié)局的高風(fēng)險，應(yīng)對所有孕婦評估有無蛋白尿，在妊娠早期，以檢出原有的腎??；在妊娠后半期，以篩查出子癇前期。尿檢蛋白≥1+，應(yīng)及時評估單點尿標(biāo)本的白蛋白/肌酐比值，如數(shù)值<30mg/mmol 可排除妊娠蛋白尿。除了基礎(chǔ)實驗室檢查，如下檢查也可以考慮：對于有提示嗜鉻細(xì)胞瘤病史的孕婦，應(yīng)行腎臟和腎上腺的超聲檢查，血液或尿液分離后測定腎上腺素。 子宮動脈多普勒超聲（在妊娠 20 周后檢查），以檢出存在妊娠高血壓、子癇前期和宮內(nèi)發(fā)育遲緩的高風(fēng)險孕婦。高血壓和子癇前期的預(yù)防 建議存在子癇前期中高風(fēng)險的孕婦，從妊娠 12-36 周開始，每天服阿司匹林 100-150mg。 高危子癇前期包括如下任何一項： 既往妊娠有高血壓病 慢性腎臟病自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征 1 型或 2 型糖尿病 慢性高血壓 中危子癇前期包括如下一項或多項危險因素： 首次妊娠 年齡>40 歲 妊娠間隔>10 年 首次訪視時 BMI≥35kg/m2子癇前期家族史 多胎妊娠 妊娠高血壓的臨床管理 輕度妊娠高血壓（血壓 140-159/90-109mmHg）。妊娠高血壓藥物治療的目標(biāo)是降低母體風(fēng)險；然而，所選擇的藥物對胎兒必須是安全的。藥物治療妊娠高血壓對母體和胎兒的獲益還未廣泛地研究，來自單項試驗使用 α 甲基多巴最好的數(shù)據(jù)是 40 年以前做的進(jìn)一步的研究表明嚴(yán)格的與不太嚴(yán)格的控制孕婦血壓顯示，對不良圍產(chǎn)期結(jié)局和總體母親并發(fā)癥風(fēng)險沒有差異。然而，二次分析顯示較嚴(yán)格地控制血壓可降低發(fā)生更嚴(yán)重的高血壓和子癇前期的風(fēng)險。大多數(shù)原有高血壓且腎功能正常的婦女，在妊娠過程中，不會有嚴(yán)重的高血壓，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險是低的。其實，這些婦女有些在其妊娠的前半期，因為血壓生理性降低可停用藥物。盡管證據(jù)很少，推薦啟動藥物治療： （1）對于所有血壓持續(xù)升高≥150/95mmHg 的婦女； （2）對于妊娠高血壓（有或沒有蛋白尿）、重疊妊娠高血壓的原有高血壓、或伴亞臨床高血壓介導(dǎo)臟器損害（HMOD ）的高血壓的婦女，當(dāng)血壓>140/90mmHg 時。 原有高血壓的婦女可繼續(xù)服用當(dāng)前的降壓藥物，但 ACEI、ARB 和腎素抑制劑，由于對胎兒和新生兒有不良影響，是禁忌的。甲基多巴、拉貝洛爾和 CCB 是首選的藥物。β 受體阻滯劑可引起胎兒發(fā)育遲緩；因此，如果使用，應(yīng)仔細(xì)選擇其類型和劑量，最好避免用阿替洛爾。因為在發(fā)生了子癇前期的孕婦中，血漿容量是減少的，故一般要避免利尿治療。 對于孕婦目前還沒有明確最佳血壓治療目標(biāo)值的數(shù)據(jù)。然而，從實用出發(fā)，如果開始治療，重要的是建議一個治療目標(biāo)，以校準(zhǔn)要給予多少治療。對于接受降壓治療的孕婦，建議血壓目標(biāo)值<140/90mmHg。 嚴(yán)重的妊娠高血壓（≥160/110mmHg）。嚴(yán)重的妊娠高血壓還沒有統(tǒng)一的定義，數(shù)值范圍在 160- 180mmHg/>110mmHg 之間。2018 年關(guān)于妊娠期間 CVD 工作組 認(rèn)為 SBP≥170mmHg 或 DBP≥110mmHg 是孕婦的一種急癥，應(yīng)當(dāng)立即收住院治療。降壓藥物和其給藥途徑取決于預(yù)期的分娩時間。應(yīng)啟動藥物治療，用拉貝洛爾靜注、或用甲基多巴或 CCB 口服。對于高血壓危象即子癇或重度子癇前期（伴或不伴溶血、肝酶升高以及低血小板綜合征）的患者，住院 和降壓治療是必須的，在母體情況穩(wěn)定后，要考慮需要分娩。推薦靜脈內(nèi)用硫酸鎂預(yù)防子癇和治療驚厥。 共識是將血壓降低至<160/105mmHg，以預(yù)防母親的急性高血壓并發(fā)癥。對于重度子癇前期的治療，如果需 要靜脈內(nèi)降壓治療，已證明拉貝洛爾和尼卡地平是安全有效的。在這兩種情況下，需要監(jiān)測胎兒的心率。 為了預(yù)防胎兒心動過緩，拉貝洛爾的累計劑量不應(yīng)超過 800mg/24h。對于孕婦不建議靜脈內(nèi)使用硝普鈉，因 為它增高胎兒硫氰酸鹽中毒的風(fēng)險。當(dāng)子癇前期伴有肺水腫時，首選的藥物是硝酸甘油，5μg/min 靜脈輸注， 每 3-5 分鐘逐漸加量至最大劑量 100μg/min。 分娩的指征是：(i)伴有視力障礙或止血障礙者需緊急分娩；(ii)無癥狀的婦女在 37 周時分娩。 產(chǎn)后血壓。在產(chǎn)后第一周高血壓是常見的。推薦的任何藥物均能使用，但須注意：（1）應(yīng)避免用甲基多巴，因為有產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險；（2）對于母乳喂養(yǎng)的婦女，選擇藥物時應(yīng) 予考慮。高血壓與母乳喂養(yǎng) 哺乳的母親服用的所有降壓藥物均可分泌進(jìn)入乳汁。除了普奈洛爾和尼卡地平外，多數(shù)藥物以極低的濃度存在，乳汁濃度類似于母親血漿中的濃度。對于母乳喂養(yǎng)的婦女參考處方信息是很重要的2020年05月16日1984
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2020年05月12日1793
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 在門診或好大夫網(wǎng)站經(jīng)常有懷孕的高血壓患者咨詢，我們知道一方面血壓要控制，另一方面降壓藥物對胎兒的毒副作用不容小視，降壓治療同時也會影響胎盤的灌注，增加胎兒風(fēng)險，但對于危險程度較高的患者，應(yīng)用降壓藥物控制妊娠高血壓是有益的，也是非常必要的。 對于懷孕合并高血壓患者，甲基多巴最常用也是教科書或指南推薦的藥物，可以用于妊娠高血壓的長期治療，常用方法為每日口服2次-3次，每次0.25克。其主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜和抑郁，少數(shù)人長期用藥會出現(xiàn)肝功能異常，因此肝功能不良及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。但如果甲基多巴不容易獲得，妊娠高血壓患者也可應(yīng)用拉貝洛爾降壓。對于急診或住院治療的患者，還可能應(yīng)用硝苯地平、美托洛爾、烏拉地爾、硫酸鎂、硝普鈉及硝酸甘油等，但以上藥物較少用于長期控制妊娠高血壓。特別注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及阿替洛爾具有明確的不良反應(yīng)，如羊水過少，胎死宮內(nèi)及胎兒心動過緩等，禁忌用于妊娠高血壓的治療。利尿劑由于可能具有降低胎盤血流的作用，也較少應(yīng)用于妊娠高血壓的治療。 在藥物治療過程中，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿擅自換藥以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。并注意按時服藥以避免出現(xiàn)血壓急劇升高，危及母子安全的情況。在妊娠高血壓藥物治療期間，仍應(yīng)遵循以上非藥物治療的幾項原則，堅持良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整降壓治療方案。2020年02月11日1697
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