腎癌

一例關(guān)于腎透明細胞性腎細胞癌，術(shù)后多次轉(zhuǎn)移，最后實現(xiàn)無瘤生存的病例匯報腎透明細胞性腎細胞癌是來源于腎小管上皮細胞的腺癌，是一種最常見的腎癌病理亞型，典型癥狀為血尿、腰痛、腎區(qū)腫物，仔細的術(shù)前手術(shù)計劃和實施細致的解剖有助于實現(xiàn)良好的臨床結(jié)果并減少未來的復(fù)發(fā)，同時手術(shù)干預(yù)仍然是主要的治療選擇1。本期我們報道了一例11年來5次手術(shù)，術(shù)后多次轉(zhuǎn)移，最后實現(xiàn)無瘤生存的病例，同時根據(jù)影像學(xué)檢查、手術(shù)時機、病程發(fā)展等分享對于其診斷與治療經(jīng)驗的思考。患者男，48歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位5天”入院。腎臟B超示：左腎占位性病變伴少量液體，性質(zhì)待定，右腎所見部分未見明顯占位性病變。既往史無特殊，有30年吸煙史。B超：左腎占位性病變伴少量液體，性質(zhì)待定。CT：左腎占位性病變（5.9cmX5.6cm)，脂肪肝，右肝小囊腫。右肺上葉層段，右肺中葉近胸膜下及雙肺下葉少許點條影，左肺下葉前基底段小結(jié)節(jié)。全腹彩超：左腎低回聲團塊，前列腺增大伴鈣化，右肝低無回聲結(jié)節(jié)，慢性膽囊炎伴膽囊息肉樣病變。1.左腎占位性病變（5.9cmX5.6cm)與左腎低回聲團塊，考慮MT可能。2.?右肝低——無回聲結(jié)節(jié)，考慮囊腫。3.右肺中葉近胸膜下及雙肺下葉少許點條影，考慮陳舊性炎癥；左肺下葉前基底段小結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議隨訪。診斷結(jié)果：左腎占位性病變，考慮腎臟惡性腫瘤診斷依據(jù)：腎細胞癌的臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確定臨床分期TNM。典型的腎細胞癌三聯(lián)征為血尿、腰痛、腹部腫塊，以血尿最為常見，而同時有三聯(lián)征的情況不到10%，如出現(xiàn)則提示腫瘤晚期可能。如出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，還可有一些特征性表現(xiàn)，如肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、咯血，骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛、骨折，腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頭痛，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有頸部腫塊等。在影像學(xué)檢查方面，超聲對復(fù)雜性腎囊腫具有很高的敏感性和特異性；CT增強對診斷腎細胞癌、明確有無局部浸潤、癌栓和轉(zhuǎn)移性腎細胞癌的特征具有較高的敏感性和特異性；腹部CT平掃和增強掃描及胸部CT平掃(或增強)是術(shù)前臨床分期的重要依據(jù)；MRI對于復(fù)雜性腎囊腫的敏感性和特異性高于CT。2全麻下行?“根治性左腎切除術(shù)”左腎透明細胞性腎細胞癌伴壞死，部分呈肉瘤樣癌，腫瘤未累及腎孟，輸尿管斷端凈，“腹主動脈旁淋巴結(jié)”0/9未見癌轉(zhuǎn)移。免疫組化結(jié)果：CK廣譜陽性；CD10、Vimemtin、EMA、CK8/18均陽性；CK7、Dmesmin、SMIA均陰性。1.手術(shù)治療依據(jù)1.當(dāng)腎癌患者發(fā)現(xiàn)有肺轉(zhuǎn)移灶時，應(yīng)積極手術(shù)切除肺轉(zhuǎn)移灶。研究觀察了122例手術(shù)切除肺轉(zhuǎn)移灶的晚期腎癌患者，術(shù)后平均生存期61個月，手術(shù)安全性高，并發(fā)癥少，死亡率低，建議對肺轉(zhuǎn)移灶患者積極手術(shù)切除，即使肺轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)也應(yīng)積極手術(shù)處理3。2.手術(shù)切除晚期腎癌的腎上腺轉(zhuǎn)移灶后，患者的中位生存期高達4.5年。研究觀察了45例伴有腎上腺轉(zhuǎn)移的晚期腎癌患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的患者生存期為5年，而非手術(shù)治療的患者生存期僅9個月。對于單純腎上腺轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡可能外科手術(shù)治療;對于多發(fā)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行放、化療或免疫治療。對于伴有腎上腺轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性腎癌，積極行手術(shù)治療，可以顯著延長患者生存期3。3.與其他轉(zhuǎn)移部位相比，胰腺轉(zhuǎn)移似乎表現(xiàn)出惰性行為并賦予良好的預(yù)后。在接受胰腺mRCC切除術(shù)的患者中，報告的5年OS率為>50%。有學(xué)者報告說，在肝臟定向治療后接受切除術(shù)的患者中，中位OS為98個月，而沒有切除術(shù)的患者為40個月（p=0.02）。異時表現(xiàn)和原發(fā)性腫瘤切除術(shù)后較長的DFI與更好的生存結(jié)局相關(guān)4。2.靶向藥物治療舒尼替尼治療失敗，NCCN推薦依維莫司可用于復(fù)發(fā)性或手術(shù)不可切除IV期透明細胞腎癌患者的序貫治療。3.隨訪結(jié)果a.患者于2018年9月、2019年8月進行術(shù)后復(fù)查，檢查結(jié)果未見腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。b.患者目前已停服靶向藥物。討論外科手術(shù)是腎癌患者的重要治療方法。有數(shù)據(jù)表明，接受完全轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)的患者與未接受轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)的患者相比，具有更長的總生存期和更長的開始靶向治療的時間。5該發(fā)現(xiàn)支持患者應(yīng)該積極切除轉(zhuǎn)移灶。腎癌是富血供腫瘤，隨著腫瘤分泌促進血管成長的因子,新生血管形成,腫瘤進入快速生長期。由于新生血管形成后,為腫瘤快速生長提供了營養(yǎng)及氧氣。而惡性腫瘤的最大特征就是侵襲和轉(zhuǎn)移。由于新生血管管壁是不完整的,缺少完整的基底膜,腫瘤細胞發(fā)生EMT之后通過（穿透）作用穿過這些間隙進入血循環(huán)。隨著血流的減慢以及腫瘤生存環(huán)境的適應(yīng),腫瘤細胞于轉(zhuǎn)移部位粘附、生長,最終形成轉(zhuǎn)移灶。6腎腫瘤常常會通過血行和淋巴途徑進行轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位有肺、淋巴結(jié)、骨、腎上腺、腦等。7研究表明，腎轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)具有最好的生存改善效果，肺和骨轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)次之，肝和腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)第三，胰腺轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)效果最差。8此外根據(jù)不同的轉(zhuǎn)移狀態(tài)進行轉(zhuǎn)移切除對mRCC生存率的提高有顯著的益處，并發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移是mRCC轉(zhuǎn)移切除中最不利的因素。9關(guān)于手術(shù)切除的治療效果，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)與單用免疫療法相比，CN和免疫療法聯(lián)合治療mRCC患者在OS獲益方面有更好的結(jié)果10；還有研究顯示，在一系列腎切除術(shù)后具有可比較的、潛在可切除的、低量癌復(fù)發(fā)的RCC患者中，接受任何形式的病變局部治療的患者具有優(yōu)良的OS和CSS，而且局部治療使死亡風(fēng)險降低了63%。11值得注意的是：轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)與高風(fēng)險轉(zhuǎn)移性腎細胞癌病人的生存獲益無關(guān)，但與低風(fēng)險轉(zhuǎn)移性腎細胞癌病人腫瘤特異生存期(CSM)的改善和中低風(fēng)險轉(zhuǎn)移性腎細胞癌病人的OS改善相關(guān)。12參考文獻：（上下滑動閱讀）1.Surgicalexcisionofagiantretroperitonealliposarcomawithrenalcellcarcinoma:Acasereportofthelargestretroperitonealsarcoma,InternationalJournalofSurgeryCase?2.黃健,張旭等.中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南.北京:科學(xué)出版社,2022:4-63.王雨生,雙衛(wèi)兵.轉(zhuǎn)移性腎癌患者行轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)的臨床價值[J].泌尿外科雜志(電子版),2019,11(04):9-12.4.FloraE.Rodger,PriscillaT.Brennan,RajeshNair,DavidJ.Holroyd,Theroleofhepaticandpancreaticmetastatectomyinthemanagementofmetastaticrenalcellcarcinoma:Asystematicreview,5.Outcomesofcompletemetastasectomyinmetastaticrenalcellcarcinomapatients:TheCanadianKidneyCancerinformationsystemexperience,UrologicOncology:SeminarsandOriginalInvestigations,2020,6.黃慶波,馬鑫,張旭.晚期腎癌的轉(zhuǎn)移機制及治療方式[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(01):58-62.7.DudaniS,deVelascoG,WellsJC,GanCL,DonskovF,PortaC,FracconA,PasiniF,LeeJL,HansenA,BjarnasonGA,BeuselinckB,PalSK,YuasaT,KroegerN,KanesvaranR,ReaumeMN,CanilC,ChoueiriTK,HengDYC.EvaluationofClearCell,Papillary,andChromophobeRenalCellCarcinomaMetastasisSitesandAssociationWithSurvival.JAMANetwOpen.2021Jan4;4(1):e2021869.doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21869.PMID:33475752;PMCID:PMC7821027.8.KimSH,ParkWS,ParkB,PakS,ChungJ.ARetrospectiveAnalysisoftheImpactofMetastasectomyonPrognosticSurvivalAccordingtoMetastaticOrgansinPatientsWithMetastaticRenalCellCarcinoma.FrontOncol.2019May22;9:413.doi:10.3389/fonc.2019.00413.PMID:31179242;PMCID:PMC6538800.9.ARetrospectiveAnalysisoftheImpactofMetastasectomyonPrognosticSurvivalAccordingtoMetastaticOrgansinPatientsWithMetastaticRenalCellCarcinoma.FrontOncol.2019May?10.Theimpactofcytoreductivenephrectomyonsurvivaloutcomesinpatientswithmetastaticrenalcellcarcinomareceivingimmunotherapy:Anevidence-basedanalysisofcomparativeoutcomes.Front.Immunol.2023.11.LorenzoMarconi,TeeleKuusk,UmbertoCapitanio,ChristianBeisland,ThomasLam,SergioFernandezPello,GrantD.Stewart,TobiasKlatte,AlessandroVolpe,BorjeLjungberg,SaeedDabestani,AxelBex,LocalTreatmentofRecurrentRenalCellCarcinomaMayHaveaSignificantSurvivalEffectAcrossAllRisk-of-recurrenceGroups,EuropeanUrologyOpenScience,Volume47,2023,Pages65-72,ISSN2666-1683,https://doi.org/10.1016/j.euros.2022.11.008.(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666168322026891)12.樊曉棟,祁洪剛,樓江涌,等.減瘤手術(shù)與靶向藥物治療的先后順序?qū)D(zhuǎn)移性腎癌療效影響的系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2019,31(9):1185-1187,封3.DOI:10.3969/j.issn.1671-0800.2019.09.023.圖片引用自：CSCO腎癌診療指南??作者:?李夢強??李建庭?推文轉(zhuǎn)自公眾號“泌尿科那點兒事兒”編輯：蔡宇婷審核：王欣終審：郭濤

腎臟，作為人體的重要器官之一，不僅負責(zé)排泄廢物、維持電解質(zhì)平衡，還在體內(nèi)產(chǎn)生激素并維護血壓。然而，有時腎臟會受到腫瘤的侵襲，威脅著患者的健康。腎部分切除術(shù)，是一種保腎手術(shù)方法，被廣泛應(yīng)用于治療腎腫瘤。本文將探討腎腫瘤的病因、檢查和保腎手術(shù)的選擇、方法及好處，旨在為患者提供科普信息。腎腫瘤的病因和檢查為何會生腎腫瘤：腎臟腫瘤大多是惡性的，也就是我們俗稱的腎癌。大多發(fā)生在40歲后，男性多于女性，目前發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。腎腫瘤的成因是多種多樣的，但最常見的類型是腎細胞癌。腎細胞癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中一些主要的風(fēng)險因素包括吸煙、高血壓、肥胖，以及遺傳因素。吸煙者更容易患上腎細胞癌，因為煙草中的有害化學(xué)物質(zhì)可以進入血液，對腎臟產(chǎn)生不利影響。高血壓和肥胖也與腎腫瘤的發(fā)生有關(guān)，可能是因為它們會導(dǎo)致慢性腎臟損傷。此外，一些遺傳因素也可能使個體更容易患上腎腫瘤，因為在某些家族中，腎癌可能具有遺傳傾向。此外，長期接觸某些致癌物質(zhì)，如某些化學(xué)物質(zhì)或放射線，也可能增加患上腎腫瘤的風(fēng)險如何發(fā)現(xiàn)腎腫瘤：腎腫瘤早期通常無明顯癥狀，大多通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)。如果出現(xiàn)腎腫瘤相關(guān)癥狀如血尿、腰部疼痛、腹部腫塊等，則往往提示腫瘤可能已經(jīng)是晚期。所以定期體檢是早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤的關(guān)鍵。通過B超、CT或MRI（磁共振）的檢查可以基本明確腫瘤性質(zhì)和分期。保腎手術(shù)的適應(yīng)癥保腎手術(shù)的目的：就是把腫瘤徹底切除的同時盡可能保留正常的腎組織，在減少對腎功能的影響的同時來達到治愈腫瘤的目的。保腎手術(shù)的必要性：腎臟上生腫瘤了，大多都是惡性的，需要手術(shù)治療。以往常規(guī)是將整個腎臟全部切除，醫(yī)學(xué)上稱為腎根治性切除。過去認為手術(shù)切除的范圍越大，治療也就越徹底，預(yù)后也就越好。但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前認為不是所有的腫瘤都是切除范圍越大越好，尤其是腎臟腫瘤。通過國內(nèi)外大樣本的臨床觀察，現(xiàn)在認為對于早期腎腫瘤，保留腎臟和腎臟全部切除術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)情況是相似的。雖然說正常情況下一個腎臟也基本能維持人的代謝需要，但是如果能多保留一個腎臟的話，可以減緩腎功能減退的過程，減少心血管疾病的發(fā)生，提高人的生活質(zhì)量，同時也可以防備萬一對側(cè)腎臟出現(xiàn)問題而減少腎功能衰竭的風(fēng)險。因此保留腎臟不僅不增加腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險，而且可以多一份保障。哪些患者適合腎部分切除術(shù)：目前我們對早期的，腫瘤直徑小于7cm的腎臟腫瘤大多都可以做保留腎臟的手術(shù)，而僅僅將腫瘤切除掉。這對于對側(cè)腎臟功能不佳的患者尤為重要。保腎手術(shù)的方法和關(guān)鍵保腎手術(shù)的方法：保腎手術(shù)在醫(yī)學(xué)上稱為腎部分切除術(shù)，簡單來說就是把腎臟上的腫瘤切除掉，然后把切除腫瘤后腎臟上留下的缺口進行縫合。這個手術(shù)對醫(yī)生的操作技能要求比較高。在做保腎手術(shù)前，我們一般要做一個腎臟血管的成像，醫(yī)學(xué)上簡稱CTA，這樣可以了解腫瘤及腎臟的血液供應(yīng)情況，對于指導(dǎo)手術(shù)中的具體操作具有很大的指導(dǎo)意義。目前腎部分切除術(shù)大多使用微創(chuàng)的手術(shù)方法，包括腹腔鏡和機器人手術(shù)。手術(shù)的關(guān)鍵是在徹底切除腫瘤的同時盡可能多的保留正常的腎組織，同時縫合好腫瘤切除后腎臟留下來的缺口。由于我們在切除腫瘤的同時要控制腎臟的血流，會把腎動脈夾閉，以減少手術(shù)過程中的出血和保持手術(shù)野的清楚，這樣可以保證腫瘤切除的完整性、保留更多的正常腎組織和便于縫合。因此在腫瘤切除的過程中和切除腫瘤后縫合腎臟缺口期間，腎臟會缺血一段時間，腎臟缺血會對腎功能產(chǎn)生損害，一般認為缺血30分鐘以內(nèi)，不太會對腎臟的功能產(chǎn)生大的影響，而且缺血時間越短對腎功能的影響越小。所以減少腎臟缺血時間對保留下來的腎臟功能的保護也十分重要。目前的腹腔鏡手術(shù)，為手術(shù)醫(yī)生提供了更清晰的視野，特別是達芬奇機器人手術(shù)，允許外科醫(yī)生可以進行更加精細的操作，通過機械手臂的精準(zhǔn)性和靈活性來提高手術(shù)的成功率和縮短腎臟缺血的時間手。保腎手術(shù)的關(guān)鍵：保腎手術(shù)的關(guān)鍵點主要有三個方面，包括腫瘤切除的精準(zhǔn)，腎臟缺口縫合的嚴(yán)密和減少腎臟的缺血時間。做保腎手術(shù)的最基本的前提就是要把腫瘤切除干凈，不能殘留，不然就達不到手術(shù)目的。所以在切除腫瘤的時候一定要講求切除的完整性，一般來說腫瘤大多都有一個包膜，在切除腫瘤的時候我們沿著腫瘤包膜小心的分離，同時切除少量包膜外黏附的正常組織，這樣既可以保證腫瘤切除的完整，又能保留更多的正常腎臟組織。在切除腫瘤后，腎臟表面會留下一個缺口，腫瘤越大，缺口也越大。我們要用線把這個缺口一針一線縫起來，一般我們分兩層縫合，縫合要求仔細嚴(yán)密，不然的話術(shù)后容易出血和漏尿，增加手術(shù)的并發(fā)癥?？p合對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，要縫和的又快又好需要有長期大量的臨床操作積累。但是機器人手術(shù)的出現(xiàn)縮短了這一過程，因為機器人的機械手臂更靈活，更容易操作，可以調(diào)整不同的角度，更便于腫瘤的切除和縫合，縮短手術(shù)時間。如果我們能做到快速精準(zhǔn)的切除腫瘤和縫合腎臟表面缺口，這樣就能縮短腎臟缺血的時間，這樣有利于術(shù)后腎臟功能的恢復(fù)，減少術(shù)后出血漏尿等并發(fā)癥和減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。?保腎手術(shù)的好處保留腎臟的手術(shù)，顧名思義是將腎臟保留下來了，這樣最大的好處就是手術(shù)把腫瘤切除的同時，還保留下兩個腎臟。對于對側(cè)腎臟功能正常的患者，多一個腎臟就多一份保障，對于對側(cè)腎臟功能已經(jīng)下降或腎臟缺失的患者，保留腎臟的手術(shù)則更為重要。因為隨著年齡的增長和其他疾病的出現(xiàn)如高血壓、糖尿病等，腎臟功能會逐漸減退，這樣會增加心血管疾病、腎功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險，使得生活質(zhì)量下降。我們通過保腎手術(shù)，可以減緩這一過程的發(fā)生，降低心血管疾病及腎功能衰竭的發(fā)生風(fēng)險，進一步提高生活質(zhì)量。有人會質(zhì)疑保留腎臟的手術(shù)會不會不能將腫瘤切除干凈，同時增加術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。這一點大家不用擔(dān)心，通過長期的臨床實踐和觀察，對于早期的腎腫瘤患者，切除腎臟的手術(shù)和保留腎臟的手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況是相同的，而且隨著現(xiàn)在操作技能的提高，手術(shù)材料的發(fā)展，達芬奇機器人的臨床應(yīng)用，使得保腎手術(shù)更安全更普遍。

泌尿系統(tǒng)復(fù)雜腫瘤MDT研討會第8期2023年9月5日（周二）下午2點半，在長征醫(yī)院門診4樓遠程會議中心舉辦了泌尿系統(tǒng)復(fù)雜腫瘤多學(xué)科會診（MDT）第8次研討會，會議由泌尿外科任善成主任在線主持，與會者包括：泌尿外科任吉忠教授、陰雷副教授、神經(jīng)內(nèi)科李雁鵬副教授、影像科周秀秀主治醫(yī)師，泌尿外科王安邦主治醫(yī)師等，腫瘤科柳珂副教授、病理科張晶副教授在線參加討論，此次多學(xué)科會診共討論2例泌尿外科復(fù)雜腫瘤病例。病例1腎癌伴急性腦梗死患者男性，71歲，主訴：發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤2月余?；颊呓?月前因“右上肢麻木乏力1天”入院，伴口齒不清，2023-6-22查頭顱MRI提示：橋腦偏左側(cè)急性腔梗灶，雙側(cè)額頂葉皮層下、基底節(jié)區(qū)、放射冠、半卵圓中心區(qū)及側(cè)腦室周圍缺血、腔梗、腔隙灶。2023-6-27腹部增強CT提示：左腎占位，考慮透明細胞癌。診斷急性腦梗死，予以抗凝、降脂、活血等對癥治療，恢復(fù)可。既往高血壓病史，現(xiàn)規(guī)律服用纈沙坦、氨氯地平治療。此次會診的目的：下一步治療方案？手術(shù)治療時機？是否需要新輔助治療？影像科周秀秀主治醫(yī)師：該患者的頭顱CT和MRI均提示腦干急性梗塞，血管造影提示粥樣硬化表現(xiàn)，可觀察到寬基底、大小約0.5cm的基底動脈瘤，可考慮行DSA檢查以明確其分級。腹部增強CT影像檢查提示左腎透明細胞癌可能大，目前腦梗及腎臟腫瘤診斷明確，建議患者腦梗發(fā)生3月后，再次復(fù)查頭顱CT、腹部CT，評估身體康復(fù)及病情進展情況。神經(jīng)內(nèi)科李雁鵬教授：結(jié)合患者病史，臨床表現(xiàn)及影像檢查，提示發(fā)生急性腔隙性腦梗死，目前處于急性期恢復(fù)狀態(tài)。急性腔梗主要治療方式為抗凝，早期進行“雙抗”，2周后可改為“單抗”，現(xiàn)患者自行停用阿司匹林已有兩周，一般狀態(tài)尚可，無明顯后遺癥表現(xiàn)，血壓、血脂控制滿意。目前距患者發(fā)生腦梗后約2月左右，此時進行腎臟手術(shù)風(fēng)險較大，存在再次腦梗的可能性，建議等待腦梗發(fā)病滿3月后，至慢性期時再考慮手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險會較急性期明顯降低?，F(xiàn)階段建議患者繼續(xù)服用阿司匹林進行抗凝治療，同時注意控制血壓、血脂，手術(shù)前復(fù)查頭顱磁共振及腦血管CTA以便再次評估。腫瘤科柳珂副教授：患者影像學(xué)提示左腎細胞癌，影像學(xué)特征提示腫瘤惡性程度較高、生長速度較快，建議等待腦梗急性期渡過后，盡快手術(shù)治療，目前暫不考慮新輔助藥物治療方案。泌尿外科任吉忠教授：根據(jù)患者CT影像顯示，腫瘤位于左腎中部，大小約4cm，可觀察到病灶中央存在壞死區(qū)域，說明腫瘤生長速度較快，惡性程度較高，建議待腦梗病情穩(wěn)定后，盡快進行手術(shù)治療。為進一步保證患者安全，減少術(shù)中、術(shù)后出血及腦血管并發(fā)癥風(fēng)險，可預(yù)先完成雙側(cè)腎功能GFR檢查，明確雙側(cè)腎臟功能情況。如對側(cè)腎臟功能正常，可優(yōu)先考慮左腎根治性切除術(shù)方案，有助于保證腫瘤控制效果，同時減少圍手術(shù)期并發(fā)癥風(fēng)險。術(shù)后可以早期恢復(fù)抗凝治療，定期進行手術(shù)局部及腦血管情況復(fù)查。泌尿外科陰雷副教授：患者診斷為左腎癌伴腦梗死，基底動脈瘤可能。自腦梗發(fā)病至今，患者一般狀態(tài)及影像學(xué)復(fù)查提示腦?；謴?fù)順利。綜合判斷左腎腫瘤惡性程度較高，進展風(fēng)險較大，目前雖未發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移病灶，但腫瘤發(fā)展對患者后續(xù)存在較大威脅，無論采用藥物治療或保守觀察均非理想方案。結(jié)合以上各位專家意見，建議患者目前繼續(xù)維持抗凝對癥治療，待腦梗發(fā)生滿3個月后，再次邀請麻醉科及神經(jīng)內(nèi)科評估患者腦?；謴?fù)情況，排除手術(shù)禁忌后，考慮行左腎根治性切除術(shù)，近期注意控制血壓、血脂，可適當(dāng)進行康復(fù)訓(xùn)練。病例2上皮樣血管平滑肌脂肪瘤切除后復(fù)發(fā)伴轉(zhuǎn)移患者女性，34歲，因左腎腫瘤行左腎切除術(shù)，術(shù)后1年發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)伴肺部轉(zhuǎn)移。患者于2022年6月，因左腎血管平滑肌脂肪瘤在外院接受左腎切除術(shù)，2023年7月患者復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后占位，2023-07-21外院超聲造影:1.左腎切除術(shù)后；2.左側(cè)腹膜后低回聲團塊,呈“不均勻性增強”(MT可能性大），2023-07-21外院肺部CT：雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮轉(zhuǎn)移瘤。2023-07-24在外院行超聲引導(dǎo)下左側(cè)腹腔腫物粗針穿刺活檢術(shù)，病理回報：腹膜后淋巴結(jié)送檢標(biāo)本鏡下見上皮樣血管平滑肌脂肪瘤伴壞死，請結(jié)合臨床。免疫組化結(jié)果:HMB45、MelanA陽性，Desmin少量陽性，CK-pan、CD10、Ihibin-a陰性。目前診斷：1.左側(cè)腹膜后上皮樣血管平滑肌脂肪瘤；2.左腎切除術(shù)后。此次會診的目的：下一步治療方案？手術(shù)？化療？靶向治療？影像科周秀秀主治醫(yī)師：患者腹部CT影像顯示：左側(cè)腹膜后血管平滑肌脂肪瘤，腫瘤體積較大，直徑達10cm以上，病灶中央可見壞死灶，同時肺部CT顯示雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，考慮為轉(zhuǎn)移瘤，提示該腫瘤進展較快，結(jié)合病理報告，考慮屬于特殊類型的血管平滑肌脂肪瘤。病理科張晶副教授：根據(jù)該患者首次術(shù)后病理及二次穿刺病理報告，提示腹腔內(nèi)腫瘤性質(zhì)為上皮樣血管平滑肌脂肪瘤（EAML）。腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤以增生的上皮樣細胞為主，2016年WHO分類將EAML嚴(yán)格界定為上皮樣成分大于80%，同時具有經(jīng)典的血管平滑肌脂肪瘤的3種成分。由于EAML屬于交界惡性腫瘤，對于其惡性程度的預(yù)測和判斷顯得尤為重要。目前針對這種腫瘤的推薦治療方案以手術(shù)切除為主，可以根據(jù)影像學(xué)評估，明確腫瘤的大小和位置，決定手術(shù)切除的范圍和方案；關(guān)于術(shù)后輔助治療，由于報道的病例數(shù)較少，目前仍無定論。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腎臟EAML，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，有報道部分病例使用mTOR抑制劑可以取得一定療效。腫瘤科柳珂副教授：患者腎臟EAML腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，同時發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移可能，目前建議的治療方案是手術(shù)切除病灶以達到減瘤目的，同時可以降低腫瘤破裂出血風(fēng)險對患者造成的生命威脅。該疾病屬于結(jié)節(jié)性硬化病的一種，藥物治療方案推薦包括依維莫司在內(nèi)的mTOR抑制劑。針對患者雙肺新增多發(fā)結(jié)節(jié)影，可考慮行穿刺活檢，通過病理會診加以明確診斷，必要時可進行基因檢測，有助于提供更多治療靶點。同時該病具有遺傳傾向，建議患者的直系親屬同時接受TSC基因篩查，有利于早期診治。泌尿外科任吉忠教授：患者1年前接受手術(shù)治療切除腎臟腫瘤，術(shù)后病理診斷為罕見的上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，術(shù)后僅1年左右，腫瘤再次復(fù)發(fā)，并生長至10cm以上，提示該腫瘤惡性度高、進展快，且存在加速進展的可能。目前除了口服依維莫司治療，可以考慮手術(shù)切除復(fù)發(fā)腫瘤，同時對肺轉(zhuǎn)移灶進行穿刺活檢，可以利用切除的腫瘤組織和穿刺組織進行基因檢測，尋找潛在的敏感靶點，同時注意密切監(jiān)測隨訪患者全身情況。泌尿外科陰雷副教授：腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤是一種具有惡性潛能的罕見腎臟腫瘤，其發(fā)病率在腎腫瘤中不到1%，約占所有腎血管平滑肌脂肪瘤的4%左右。此類型腫瘤容易局部復(fù)發(fā)，同時具備高侵襲性，當(dāng)腫瘤體積較大，合并結(jié)節(jié)性硬化癥以及出現(xiàn)局部壞死時提示預(yù)后較差。該患者同時具備以上幾項特征，說明腫瘤惡性程度高，無論局部復(fù)發(fā)病灶、遠處轉(zhuǎn)移病灶包括腫瘤破裂出血的風(fēng)險都對患者造成嚴(yán)重威脅，患者及家屬應(yīng)慎重考慮再次手術(shù)的必要性及相關(guān)風(fēng)險。目前可根據(jù)文獻報道證據(jù)繼續(xù)服用依維莫司治療，手術(shù)后建議根據(jù)病理及基因檢測結(jié)果，進一步篩選敏感靶點及治療方案。

在我國老百姓生活中，癌癥已經(jīng)越來越常見。2022年我國國家癌癥中心發(fā)布了最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2016年，我國新增加的癌癥患者超過四百萬（406.4萬例），有超過兩百萬（241.35萬）已確診的癌癥病人不幸去世。這意味著，平均每天有超過一萬人確診為癌癥。隨著我國人民的飲食習(xí)慣和生活方式的變化，泌尿系統(tǒng)腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢，男性發(fā)病率高于女性，已經(jīng)成為一個必須重視的嚴(yán)峻問題。據(jù)統(tǒng)計，我國2016年當(dāng)年新診斷的膀胱癌8.2萬、前列腺癌7.8萬、腎癌7.6萬、睪丸癌3千。初步估計，2020年我國膀胱癌患者總?cè)藬?shù)超56萬，前列腺癌超65萬（其中新診斷超11萬，死亡超5萬），腎癌71萬。按此估算，到2030年新診斷為前列腺癌的人數(shù)將達到23.7萬。?泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤主要治療方法是手術(shù)、放療、化療及免疫靶向治療。其中，放療作為一種經(jīng)典、有效、相對安全的治療手段，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的治療中具有舉足輕重的地位。放療主要通過放射線精確地照射腫瘤，就像精確地“定點清除”某一區(qū)域，可以消滅大塊的腫瘤，也可以減滅腫瘤周圍殘留的微小腫瘤細胞，還可能調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng)來協(xié)同殺傷腫瘤組織。因此，無論是用于直接殺傷腫瘤，還是手術(shù)以后的輔助治療，或者是姑息治療中減輕癥狀，放療都有不可或缺的作用。它幫助控制腫瘤局部擴散、減少腫瘤轉(zhuǎn)移到身體其他部位，從而提高患者的生存機會、延長患者的生存時間，并改善患者的生存質(zhì)量。膀胱癌的放療主要是通過放化聯(lián)合治療保留膀胱，維持患者的生活質(zhì)量。一般用在患者的癌細胞侵入肌層，甚至侵入膀胱周圍組織的T2-T4型膀胱癌（即浸潤肌層及以外的膀胱癌），患者希望保留膀胱或者由于一些原因不能接受全膀胱切除時，醫(yī)生在盡可能地經(jīng)過尿道將膀胱腫瘤用電刀切除后（即TURBT），選擇用同時進行的放療和化療殺滅腫瘤，從而保留膀胱。需要注意的是，想要進行保膀胱治療，患者的病情最好能滿足一些條件，比如只有一個病灶、腫瘤小于5cm、沒有腎積水、膀胱功能良好，以及肉眼觀察下腫瘤完全經(jīng)TURBT切除。保膀胱放療包括局部放療和全膀胱放療。第一療程局部放療，即在腫瘤所在的部位給一個高劑量的照射。由于膀胱每天充盈量不一樣，治療時一般需要插入導(dǎo)尿管，在膀胱內(nèi)注入一定量液體，然后接受放療，這樣病人的膀胱能在放療期間保持一定形狀，使放療更準(zhǔn)確。第二療程需要排空膀胱，然后放療整個膀胱。如果是無法耐受手術(shù)或化療的患者，可以接受單純放療。在患者接受了保膀胱放化療，獲得了完全緩解后，雖然大部分患者療效顯著，但其中仍有20%的患者會出現(xiàn)淺表的復(fù)發(fā)，10-20%出現(xiàn)浸潤性的復(fù)發(fā)，醫(yī)生會根據(jù)復(fù)發(fā)的程度進一步采取相對應(yīng)的治療措施。從2000年到2013年之間，我國老百姓得前列腺癌的平均增長率達到了7.3%，是男性患者中增速最快的惡性腫瘤。城市中前列腺癌的發(fā)病率比農(nóng)村要高，尤其在香港、臺灣，以及北京（19.3/10萬）、上海（32.23/10萬）和廣州（17.57/10萬），所以上海是前列腺癌的高發(fā)地區(qū)。我國前列腺癌患者到5年的時候生存的患者確切比例（即5年生存率）不到70%（69.2%），而美國前列腺癌患者的5年生存率已經(jīng)達到97.4%。同時，我國前列腺癌一大特點是，初診時分期晚、Gleason評分高（評價前列腺癌嚴(yán)重程度的評分系統(tǒng)，評分越高，病情越嚴(yán)重）。新發(fā)病例中，只有32%處于早期（即臨床局限型），已經(jīng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的占68%，晚期患者比例遠遠高于歐美國家。所有患者的Gleason評分亦較高，6分以下者僅占18%，8分及以上者占49%，8分以上這些患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險大于52%。研究表明，前列腺癌一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者的中位生存時間只有3年左右，大部分患者無法接受以根除腫瘤為目的的治療。因此，前列腺癌的“早篩、早診、早治”極為關(guān)鍵。作為可靠的早期篩查指標(biāo)，前列腺癌患者的前列腺特異性抗原（即PSA，前列腺癌一個重要的血液檢測指標(biāo)）顯著升高，有助于發(fā)現(xiàn)早期的癌變。隨著患者年齡的增長，PSA出現(xiàn)異常的概率和前列腺穿刺出現(xiàn)陽性的比例也在不斷增加。利用B超或磁共振引導(dǎo)以及最先進的前列腺特異性膜抗原（PSMA）-PET引導(dǎo)的穿刺，進一步提高了檢出臨床陽性前列腺癌的早期診斷率。前列腺癌的主要指標(biāo)包括臨床檢查、影像診斷以及前列腺切除和淋巴結(jié)清掃的病理結(jié)果等綜合指標(biāo)，用來評估腫瘤情況（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N）和遠處轉(zhuǎn)移（M）的分期。其中，PSA、臨床分期以及病理Gleason分級組成的綜合指標(biāo)，可以將患者的病情進行危險分層，結(jié)合患者的預(yù)期壽命和對生活質(zhì)量的需求，醫(yī)生可以為患者選擇最合適的治療方案。比如，早期的患者可以選擇主動監(jiān)測（即積極監(jiān)測病情發(fā)展，定期復(fù)查各項指標(biāo)并做穿刺）、放療或手術(shù)，中晚期患者則可以選擇放療、內(nèi)分泌治療、化療、核素治療和免疫治療等方法進行輔助治療或控制病情。放療在前列腺癌的治療中不可或缺，主要體現(xiàn)在以下4個方面：1）在以根治為目的的治療中，放療在療效上等同于手術(shù)，患者放療后生存的時間和手術(shù)患者相仿，而放療給了患者保留器官的機會，不需要切除部分尿道控制排尿的肌肉（即尿道括約?。?，明顯減少尿失禁，對于維持控制排尿功能有明顯優(yōu)勢?，F(xiàn)代放療技術(shù)設(shè)備可以做到有針對性地只照射腫瘤而避開正常組織（即劑量適形），減輕放療常見副反應(yīng)，即直腸、膀胱等正常組織損傷，較過去有了長足的進步。目前新的放療方案提高了每次照射劑量（即大分割放療），縮短了總治療時間，在長期局部控制腫瘤和患者生存率等方面達到了與傳統(tǒng)常規(guī)分割方案相仿的效果。2）手術(shù)后，如果由于腫瘤本身的生長特性，腫瘤切除邊緣與正常組織之間的距離太近（即切緣陽性）、精囊腺（即前列腺后方左右各一的長橢圓囊狀腺體）受侵或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則腫瘤容易局部復(fù)發(fā)。術(shù)后病理結(jié)果中，前述的Gleason評分較高、前列腺的包膜受侵、精囊受侵、切緣陽性的患者，術(shù)后5年復(fù)發(fā)的可能性高達50%。如果所患的腫瘤具有這些不利因素，輔助放療可以改善腫瘤的局部控制，提高無進展生存率。特別需要指出的是，對于術(shù)前多參數(shù)MRI發(fā)現(xiàn)精囊腺侵犯或者包膜侵犯、術(shù)前估計術(shù)后容易發(fā)生切緣陽性的患者，建議直接選擇根治性放療，以避免這類患者在手術(shù)后不得不做輔助放療加重手術(shù)帶來的尿失禁等副反應(yīng)。3）對于術(shù)后生化復(fù)發(fā)的病人（目前臨床上使用PSA>0.1ng/ml的標(biāo)準(zhǔn)），挽救性放療是主要的局部挽救手段，適當(dāng)結(jié)合雄激素剝奪全身治療來改進局部控制、遠處轉(zhuǎn)移和無進展生存率。4）對于疾病進展或遠處轉(zhuǎn)移的病人，放療可以有效控制腫瘤負荷、減少或延緩其他器官轉(zhuǎn)移，并且可以緩解癥狀。最新研究表明，在少于4個部位骨轉(zhuǎn)移、沒有內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的患者中，針對前列腺病灶的放療可以提高無復(fù)發(fā)生存率乃至總生存率（即在某個時點活著的患者的比例）。對這些患者甚至多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，而且癥狀明顯的患者，針對骨轉(zhuǎn)移灶的放療可以有效減輕癥狀、減少骨折風(fēng)險，從而改善生活質(zhì)量。目前我國前列腺癌患者每年生存率提升3.7%，在推動“早篩、早診、早治”方面我們還有許多工作要做。一系列專家共識和指南的發(fā)布，為提升全社會對前列腺癌篩查和早診早治的認識提供了指導(dǎo)，是推動前列腺癌治療進步的重要舉措。不可手術(shù)的患者可以考慮接受立體定向體部放療（即SBRT）。SBRT的優(yōu)點是單次分割劑量大，殺滅腫瘤細胞能力強，尤其較傳統(tǒng)的常規(guī)分割放療療效明顯改善。SBRT適應(yīng)征廣泛，國際放射外科協(xié)會推薦立體定向放療用于治療5-8cm以下的腎癌，其優(yōu)勢更體現(xiàn)在腫瘤靠近集合系統(tǒng)或腎血管。肺、骨、肝、腎上腺是腎癌常見的轉(zhuǎn)移臟器，對于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，姑息性SBRT能起到解除腫瘤壓迫癥狀、控制腫瘤進展、減輕癥狀的作用。我國睪丸腫瘤的發(fā)病率為1/10萬左右，占男性所有惡性腫瘤的1%～2%，泌尿生殖系腫瘤的3%～9%?；颊呓邮芰烁涡圆G丸切除術(shù)后，根據(jù)病理分期不同，治療方案略有不同。I期患者可以選擇隨訪監(jiān)測、放療或化療。由于精原細胞瘤對放療極為敏感，如果術(shù)后選擇輔助放療，能將疾病的復(fù)發(fā)率降至1%～3%。對Ⅱ期患者而言，術(shù)后輔助放療是主要的治療策略之一，照射主動脈、腔靜脈旁和同側(cè)盆腔淋巴引流區(qū)，且根據(jù)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況加量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。睪丸精原細胞瘤放療的副作用主要有惡心、嘔吐、腹瀉，少數(shù)患者在數(shù)月后可出現(xiàn)小腸梗阻、慢性腹瀉，極少數(shù)患者出現(xiàn)消化性潰瘍。半數(shù)患者術(shù)前或治療后會出現(xiàn)生育能力下降，但放療結(jié)束后約30%的患者能夠生育。泌尿系統(tǒng)放療的副反應(yīng)主要有全身乏力、膀胱不良反應(yīng)和直腸不良反應(yīng)，常見的有尿頻、尿急、排尿困難、夜尿增多、腹瀉、排便節(jié)律紊亂等，較少見的主要有直腸出血、血尿、直腸疼痛，極少數(shù)患者會出現(xiàn)尿潴留、尿道狹窄等。總的來說，泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤仍然是我國的一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，需要堅持“早篩、早診、早治”的策略，同時推廣科學(xué)有效的治療方法，盡可能提高患者的生存期和生活質(zhì)量。此外，持續(xù)不斷地開展全民科普活動，介紹泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的相關(guān)知識，可以進一步提高全社會對此類疾病的科學(xué)認知，以更好地防控這一系列的疾病。????作者：謝立簃復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副主任醫(yī)師專家門診時間：每周四下午??地點：復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院浦東院區(qū)康新公路4333號D208診室擅長：泌尿生殖系統(tǒng)疾病及乳腺癌的個體化、規(guī)范化診治。

腎臟包膜下積液需要和腎囊腫相鑒別，腎臟包膜下積液往往是由于受到外界損傷等原因所導(dǎo)致，也有可能與腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管狹窄等因素有關(guān)，影像學(xué)上顯示對腎實質(zhì)壓迫明顯，進展相對較快。腎實質(zhì)受壓迫明顯復(fù)雜性腎囊腫囊壁鈣化明顯腎動脈從腹主動脈分出，完整剜除腎腫瘤，基底部未累及腎盂，倒刺線關(guān)閉切口?？梢姶罅磕乙簢姵觯[瘤壞死明顯

本例患者為一名58歲男性病人，既往于2020年當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超檢查提示左腎約6.8cm占位性病變，未予重視及治療。今年六月患者自覺腰困乏力，復(fù)查CT提示左腎腫物已增大至10cm左右，已屬巨大腎腫瘤，門診收住該患者入院。住院后進一步完善增強CT檢查發(fā)現(xiàn)：患者左腎腫瘤瘤體巨大，幾乎占據(jù)了整個左側(cè)后腹腔空間，壓迫周圍臟器及結(jié)構(gòu)變形移位。與此同時，瘤體血供豐富，與周圍粘連明顯，界限欠清晰。既往此類巨大腎腫瘤手術(shù)，一般首選開放大切口手術(shù)，或行腫瘤血管介入栓塞縮瘤治療后再行手術(shù)治療。但開放手術(shù)創(chuàng)傷大，患者痛苦大，術(shù)后恢復(fù)周期長，而介入栓塞縮瘤治療后再行手術(shù)又會使患者面臨治療費用增加且昂貴的難題。本例患者來自我省偏遠貧困縣，家庭經(jīng)濟條件困難，自身營養(yǎng)狀況亦較差，難以耐受開放大切口手術(shù)的創(chuàng)傷，也難以承受介入栓塞縮瘤治療后再手術(shù)的治療費用支出。本著以最小創(chuàng)傷最低代價為患者爭取最好療效的理念，我們團隊把困難和挑戰(zhàn)留給醫(yī)生自己，最終決定嘗試用微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)為患者實施左腎腫瘤根治性切除手術(shù)。經(jīng)過手術(shù)臺上將近三小時的精細操作與不懈努力，手術(shù)順利完成，腫瘤得以完整切除，術(shù)中出血量不足50毫升。從術(shù)后切除的標(biāo)本來看，巨大的瘤體已將左腎的絕大部分吞噬破壞殆盡。術(shù)后病理結(jié)果回報確診為腎透明細胞癌，與術(shù)前診斷一致。術(shù)后貫徹微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)快速康復(fù)外科理念：早活動，早下地，早進食，早拔管，加強營養(yǎng)，預(yù)防血栓?；颊呋謴?fù)良好，三天即康復(fù)出院。

目前，臨床上對于直徑小于4cm的外生性腎臟腫瘤，是腎部分切的適應(yīng)征。腎門區(qū)的腫瘤也可采用腎部分切除術(shù)，但難度相對會大一些，主要原因是靠近腎臟的主要供血動靜脈，術(shù)中發(fā)生血管損傷幾率會增大；另外對腫瘤創(chuàng)面的縫合也可能造成供血動脈的縮窄，乃至縫閉。因此，腎門區(qū)腫瘤的保腎手術(shù)是腎腫瘤保腎手術(shù)中相對較困難的類型。囊性腎癌是腎癌中較特殊的一種類型，大部分腎癌以實體腫瘤為主，而囊性腎癌是實性成分中含有液性成分，保腎手術(shù)切除時需十分小心，若囊液外溢可能造成腫瘤細胞種植。???本例是一例年輕男性患者，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎門區(qū)的腎腫瘤，呈囊實性表現(xiàn)。腫瘤較小，符合保腎手術(shù)的適應(yīng)癥，可行腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。同時需考慮，腫瘤位于腎門區(qū)，可能為囊性腎癌，因此對手術(shù)提出了更高的要求，需要在囊液不外溢的前提下完整切除腫瘤、并且最大程度地保留腎臟功能。???手術(shù)采取經(jīng)腹途徑腹腔鏡操作，小心游離出整個腫瘤輪廓，阻斷腎動脈后精準(zhǔn)切除腫瘤，縫合創(chuàng)面。熱缺血時間15分鐘，失血20ml。術(shù)后病理也證實了腫瘤為囊性腎癌。???