腎癌

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，既往對(duì)于腎癌的手術(shù)治療采取傳統(tǒng)的開放手術(shù)，根治性腎切除術(shù)及腎部分切除術(shù)。隨著手術(shù)設(shè)備和技術(shù)發(fā)展，目前針對(duì)腎癌多采取腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)及腹腔鏡下腎部分切除術(shù)（保腎微創(chuàng)手術(shù)治療）。尤其是腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，既能完整的切除腎腫瘤，最大程度保留腎功能，與傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較又有很多優(yōu)勢(shì)，如操作更精細(xì)、切口更小、患者術(shù)后康復(fù)更快等。

什么是腎癌？它是指正常的腎臟細(xì)胞變?yōu)楫惓＜?xì)胞并生長失控。人體背部中段兩側(cè)各有1個(gè)腎臟。腎臟能濾過血液并清除廢物及多余的鹽和水，尿液便是由這些成分組成。腎癌有何癥狀？較小的腎臟腫瘤不一定引發(fā)癥狀。但較大的腫瘤以及擴(kuò)散到腎臟外的腫瘤可引發(fā)癥狀，如：●尿血●腰部、身體側(cè)面或腹部疼痛●背部或腹部腫塊●不明原因體重減輕這些癥狀也可以是其他疾病所致。但只要有上述癥狀，都應(yīng)就診接受檢查。有針對(duì)腎癌的檢查嗎？有。若有腎癌癥狀，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)安排腎臟檢查。這些檢查可以成像腎臟，并顯示出腫瘤或異常生長情況，包括：●CT掃描(一種X線檢查)●MRI(利用磁體成像)●超聲(利用聲波成像)大多數(shù)患者是因不相關(guān)癥狀接受影像學(xué)檢查而發(fā)現(xiàn)腎癌。例如，患者有時(shí)會(huì)因腹痛接受CT掃描，然后檢出腎臟腫瘤。什么是腎癌分期？癌癥分期是醫(yī)生確定癌癥擴(kuò)散程度的方法。癌癥分期是決定適宜治療的關(guān)鍵。如何治療腎癌？腎癌患者常會(huì)接受以下1種或2種治療：●手術(shù)–若癌癥局限于腎臟，常采用手術(shù)治療，目的是取出整個(gè)腫瘤。這可能需要切除全部或部分受累腎臟。具體去除多少取決于不同因素，包括腫瘤大小以及另一側(cè)腎臟功能。有時(shí)即使癌癥已擴(kuò)散到其他部位，手術(shù)治療仍然有用。腎部分切除首選機(jī)器人輔助腹腔鏡腎部分切除術(shù)根治性腎切除可選腹腔鏡腎根治或機(jī)器人腎根治或開放腎根治●藥物治療–多種藥物也可能治療腎癌，尤其是無法切除腎癌或證據(jù)表明腎癌已經(jīng)擴(kuò)散時(shí)，包括：?靶向治療–這類藥物可阻斷體內(nèi)某些幫助癌癥生長的血管或蛋白質(zhì)。?免疫治療–這類藥物可作用于身體抗感染系統(tǒng)(即“免疫系統(tǒng)”)以阻斷癌癥生長。治療后有何注意事項(xiàng)？需時(shí)常監(jiān)測(cè)癌癥是否復(fù)發(fā)，檢查包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和X線檢查。如何處理癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散？若癌癥復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能需要手術(shù)或藥物治療。自己還應(yīng)做些什么？應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑復(fù)診和檢查，若治療期間出現(xiàn)任何副作用或問題，也應(yīng)告知醫(yī)生。治療腎癌會(huì)面臨許多選擇，例如接受哪種類型的手術(shù)或藥物。?

腎癌早期發(fā)現(xiàn)：腎癌早期通常無癥狀，要想早期發(fā)現(xiàn)，腎臟B超檢查是最簡單、有效的方法。尤其是有腎癌家族史、肥胖人士以及在工作中經(jīng)常接觸放射性物質(zhì)、化學(xué)有毒物質(zhì)的人群，至少需要每年進(jìn)行一次腎臟超聲檢查。早期腎癌的治療：?腎癌的早期治療效果很好，可以達(dá)到根治效果，五年生存率在90%以上。只要病情允許都盡可能保留正常腎臟，以減少腎功能的破壞。而且保留腎單位的切除術(shù)與根治性腎切除術(shù)的復(fù)發(fā)率相當(dāng)。?在港大深圳醫(yī)院，超過90%的腎癌根治術(shù)和保腎手術(shù)可通過腹腔鏡或機(jī)器人輔助腹腔鏡完成；只要腫瘤在T1a期（≤4cm），腎癌的保腎手術(shù)率達(dá)90%以上；T1b期（4-7cm）腎癌的保腎率也超過60%。

腎癌患者復(fù)查內(nèi)容包括：（1）病史詢問。（2）體格檢查。（3）血常規(guī)和生化檢查：肝、腎功能以及術(shù)前檢查異常的生化指標(biāo)，如術(shù)前血堿性磷酸酶異常，通常需要進(jìn)一步復(fù)查，因?yàn)閺?fù)發(fā)或持續(xù)的堿性磷酸酶異常提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腫瘤殘留。如果有堿性磷酸酶異常升高并有骨轉(zhuǎn)移癥狀如骨痛，需要進(jìn)行骨掃描檢查。堿性磷酸酶升高也可能是肝轉(zhuǎn)移或副瘤綜合癥的表現(xiàn)。（4）胸部X線檢查：胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者，建議行胸部CT掃描檢查。（5）腹部超聲波檢查：腹部超聲波檢查發(fā)現(xiàn)異常的患者、保留腎單位手術(shù)以及T3～T4期腎癌手術(shù)后患者需行腹部CT掃描檢查，可每6個(gè)月做1次，連續(xù)兩年，以后視具體情況而定。

腎癌的分期主要根據(jù)腫瘤大小和是否轉(zhuǎn)移而確定。根據(jù)目前較為常見的分期標(biāo)準(zhǔn)，通常將腎癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4個(gè)期，數(shù)目越大，病情越重。在影響腎癌預(yù)后的多種因素中，腫瘤分期是最重要的一項(xiàng)。Ⅰ期及Ⅱ期的患者沒有轉(zhuǎn)移，且腫瘤相對(duì)較小，因此預(yù)后也相對(duì)較好。當(dāng)腫瘤直徑小于4cm時(shí)，90%～95%的患者無腫瘤殘留，復(fù)發(fā)的概率很小。而當(dāng)腫瘤直徑為4～7cm時(shí)，80%～90%的患者無腫瘤殘留，Ⅱ期患者約有75%～80%無腫瘤殘留。近年來，隨著靶向藥物的出現(xiàn)，更改善了腎癌的治療效果。早期腎癌的5年生存率已上升至91%。Ⅲ期及Ⅳ期的患者大部分有不同程度、不同類型的轉(zhuǎn)移。根據(jù)臨床資料，轉(zhuǎn)移性腎癌患者的平均生存時(shí)間為12～14個(gè)月（當(dāng)然，靶向藥物的出現(xiàn)理論上應(yīng)該延長了這一時(shí)間，但目前尚無相關(guān)研究證明）。這一平均值僅供參考，因?yàn)檎缟衔乃f，腎癌的預(yù)后受到很多因素的影響，分期雖然重要，也只是各類影響因素中的一項(xiàng)。單就分期來說，晚期腎癌患者的5年生存率約為10%～20%。

R（Radius）：本意是半徑，這里表示腫瘤的最大直徑E（Exophytic/Endophytic）：腫瘤生長呈現(xiàn)外生性/內(nèi)生性N（Nearnessofthetumortothecollectingsystemorsinus）：與集合系統(tǒng)的距離A（Anterior/Posterior）：腫瘤位于腹側(cè)/背側(cè)L（Locationrelativetothepolarlines）：腎門處的兩條平行線為極線，這項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)腫瘤與腎上下極的位置關(guān)系L：腫瘤與腎上下極關(guān)系1分：腫瘤完全在上極線之上或下極線之下2分：腫瘤跨越極線，但未超過直徑的50%3分：a.腫瘤超過自身直徑50%的部分越過腎極線，b.腫瘤穿過腎中線，c.腫瘤完全處在兩極線之間

腎集合管癌，又稱Bellini管癌，是腎細(xì)胞癌的一種亞型，具有獨(dú)特的臨床和病理特征。該病罕見，僅占腎癌病例的0.4–2.0%。腎集合管癌起源于腎的遠(yuǎn)端曲小管，其特點(diǎn)是高侵襲率和早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。腎集合管癌早期無明顯癥狀，只能通過體檢發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀，例如腰痛、骨痛、血尿等，幾乎都為晚期。根據(jù)之前的一項(xiàng)研究，大于70%的腎集合管癌患者在最初診斷時(shí)就有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，他們的中位總生存期約為13個(gè)月，幾乎所有的患者在診斷后1–3年內(nèi)死亡。有學(xué)者認(rèn)為，腎集合管癌的生物學(xué)特征與尿路上皮癌相似。到目前為止，對(duì)于轉(zhuǎn)移性腎集合管癌尚缺乏有效的治療方案?；煼矫?，2007年的一項(xiàng)研究總結(jié)了吉西他濱聯(lián)合鉑類化療作為治療方案，用于23例轉(zhuǎn)移性腎集合管癌治療，結(jié)果顯示有一定的治療效果：有一個(gè)患者完全應(yīng)答和五個(gè)患者部分應(yīng)答（客觀應(yīng)答率：26%）；但是，整體而言，患者中位無進(jìn)展生存期和總生存時(shí)間分別只有7.1和10.5個(gè)月。另一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，貝伐單抗、吉西他濱和鉑類的三聯(lián)療法延長了5例轉(zhuǎn)移性腎集合管癌患者的無進(jìn)展生存期（中位數(shù)：15.1個(gè)月）和總生存時(shí)間（中位數(shù)：27.8個(gè)月）。然而，在轉(zhuǎn)移性腎髓樣癌和轉(zhuǎn)移性的腎集合管癌的前瞻性II期試驗(yàn)中，這種三聯(lián)策略效果很差，毒性嚴(yán)重。盡管如此，考慮到腎集合管癌沒有好的治療方法，國外NCCN指南仍然推薦基于鉑的化療作為集合管癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。靶向藥物（如索拉非尼、替西羅莫司、舒尼替尼和卡博替尼）在一小部分轉(zhuǎn)移性腎集合管癌病例中顯示一定的療效。先前的一項(xiàng)回顧性研究分析了7名接受靶向藥物，結(jié)果顯示，兩例患者（OS分別為49和19個(gè)月）的病情得到了長期控制，其余5例患者的病情進(jìn)展較早，生存期極短，為4個(gè)月。在另一項(xiàng)研究中，卡博替尼用于四名患有轉(zhuǎn)移性腎集合管癌的患者，其中兩名患者獲得部分緩解，緩解時(shí)間分別為10個(gè)月和11個(gè)月。總體而言，與腎透明細(xì)胞癌相比，腎集合管癌對(duì)靶向藥物治療的應(yīng)答率很低。單一免疫藥物在腎集合管癌治療的益處是有限的。雙重免疫療法的效果令人鼓舞。在案例報(bào)道中，三例轉(zhuǎn)移性腎集合管癌患者接受了聯(lián)合免疫治療，即nivolumab（PD-1單抗）和ipilimumab（CTLA4單抗），均獲得了良好的疾病控制。上述三個(gè)患者中，一名患者病情穩(wěn)定23個(gè)月，一名患者在四個(gè)療程后獲得部分緩解，另一例患有多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腎集合管癌患者在用藥后獲得了完全的應(yīng)答。研究表明，腎集合管癌是一種免疫原性疾病，具有高水平的免疫淋巴細(xì)胞浸潤，特別是在轉(zhuǎn)移性病例中，這可能是為什么免疫療法可能適用于轉(zhuǎn)移性腎集合管癌的原因。免疫治療和靶向治療雙重聯(lián)合，在晚期腎透明細(xì)胞癌的治療中發(fā)揮重要作用，被推薦為一線治療。然而，這一組合方案對(duì)腎集合管癌的療效仍不清楚。我們報(bào)告的一個(gè)晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移的腎集合管病例（見我的科普文章），使用了靶向聯(lián)合免疫治療（手術(shù)減瘤），幾乎痊愈（國內(nèi)一些醫(yī)院也在開展該種治療方式，有患者反饋腫瘤得到了很好的控制）。2022年9月，日本學(xué)者報(bào)道兩例晚期多發(fā)轉(zhuǎn)移腎集合管癌，均有明顯緩解，緩解持續(xù)時(shí)間分別大于7個(gè)月和9個(gè)月。這提示靶向藥物和PD-1單抗聯(lián)合治療對(duì)于腎集合管癌可能有很好的治療效果。?手術(shù)治療是否在晚期腎集合管癌中是否有效，尚有爭議。國外（SEER）數(shù)據(jù)庫（2001-2004年）回顧了手術(shù)治療在851名轉(zhuǎn)移性非透明細(xì)胞腎癌患者中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，在所有組織學(xué)亞型（包括腎集合管癌）中，接受減瘤性腎切除術(shù)的患者，癌癥特異性死亡率始終低于未接受手術(shù)的患者。Sui等人對(duì)577名腎集合管癌患者進(jìn)行了多變量分析，結(jié)果顯示，與單一療法相比，手術(shù)加化療和/或放療的多學(xué)科治療對(duì)患者具有益處。近期Andrea等的報(bào)道亦是如此。Watanabe等人報(bào)道的一例晚期腎集合管癌，在減瘤性腎切除術(shù)后，聯(lián)合雙重免疫治療，病情完全緩解。然而，對(duì)于晚期腎集合管癌，手術(shù)是否一定獲益，應(yīng)該結(jié)合患者的身體條件，局部腫瘤情況，再予以研判。對(duì)于腎集合管癌的治療總結(jié)如下：①以鉑類為主的化療，有一定的效果，但是患者生存時(shí)間依然短暫；②單一免疫治療效果不佳；③?雙重免疫治療：PD1/PDL1單抗，加上CTLA4抗體，有三例成功的案例，值得期待；④?靶向聯(lián)合免疫，即我們報(bào)道的第一例晚期腎集合管癌病例，幾乎痊愈，可作為參考；⑤減瘤性腎切除術(shù)在轉(zhuǎn)移性腎集合管癌中可能獲益，需要根據(jù)病情具體分析。參考文獻(xiàn)：1.?MayM,FicarraV,ShariatSF,ZigeunerR,ChromeckiT,CindoloL,etal..?ImpactofClinicalandHistopathologicalParametersonDiseaseSpecificSurvivalinPatientsWithCollectingDuctRenalCellCarcinoma:DevelopmentofaDiseaseSpecificRiskModel.?JUrol?(2013)?190(2):458–63.doi:?10.1016/j.juro.2013.02.035[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]2.?GuptaR,BillisA,ShahRB,MochH,OsunkoyaAO,JochumW,etal..?CarcinomaoftheCollectingDuctsofBelliniandRenalMedullaryCarcinoma:ClinicopathologicAnalysisof52CasesofRareAggressiveSubtypesofRenalCellCarcinomaWithaFocusonTheirInterrelationship.?AmJSurgPathol?(2012)?36:1265–78.doi:?10.1097/PAS.0b013e3182635954[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]3.?MaloufGG,ComperatE,YaoH,MouawadR,LindnerV,Rioux-LeclercqN,etal..?UniqueTranscriptomicProfileofCollectingDuctCarcinomasRelativetoUpperTractUrothelialCarcinomasandOtherKidneyCarcinomas.?SciRep?(2016)?6:30988.doi:?10.1038/srep30988?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]4.?SuiW,MatulayJT,RobinsDJ,JamesMB,OnyejiIC,RoyChoudhuryA,etal..?CollectingDuctCarcinomaoftheKidney:DiseaseCharacteristicsandTreatmentOutcomesFromtheNationalCancerDatabase.?UrolOncol(2017)?35(9):540e13–8.doi:?10.1016/j.urolonc.2017.04.010[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]5.?KafeH,VerbavatzJM,Cochand-PriolletB,CastagnetP,VieillefondA.?CollectingDuctCarcinoma:AnEntitytobeRedefined??VirchowsArch?(2004)?445(6):637–40.doi:?10.1007/s00428-004-1124-z[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]6.?PaganiF,ColecchiaM,SepeP,ApollonioG,ClapsM,VerzoniE,etal..?CollectingDuctsCarcinoma:AnOrphanDisease.LiteratureOverviewandFuturePerspectives.?CancerTreatRev?(2019)?79:101891.doi:?10.1016/j.ctrv.2019.101891[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]7.?OudardS,BanuE,VieillefondA,FournierL,PriouF,MedioniJ,etal..?ProspectiveMulticenterPhaseIIStudyofGemcitabinePlusPlatinumSaltforMetastaticCollectingDuctCarcinoma:ResultsofaGETUG(Grouped'EtudesDesTumeursUro-Genitales)Study.?JUrol?(2007)?177(5):1698–702.doi:?10.1016/j.juro.2007.01.063[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]8.?ProcopioG,VerzoniE,IacovelliR,ColecchiaM,TorelliT,MarianiL.?IsThereaRoleforTargetedTherapiesintheCollectingDuctsofBelliniCarcinoma?EfficacyDataFromaRetrospectiveAnalysisof7Cases.?ClinExpNephrol?(2012)?16(3):464–7.doi:?10.1007/s10157-012-0589-3[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]9.?MegoM,Sycova-MilaZ,RejlekovaK,RychlyB,ObertovaJ,RajecJ,etal..?SunitinibintheTreatmentofTubulocysticCarcinomaoftheKidney.ACaseReport.?AnnOncol?(2008)?19(9):1655–6.doi:?10.1093/annonc/mdn408[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]10.?KoshkinVS,BarataPC,ZhangT,GeorgeDJ,AtkinsMB,KellyWJ,etal..?ClinicalActivityofNivolumabinPatientsWithNon-ClearCellRenalCellCarcinoma.?JImmunotherCancer?(2018)?6(1):9.doi:?10.1186/s40425-018-0319-9?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]11.?WatanabeK,SugiyamaT,OtsukaA,MiyakeH.?CompleteResponsetoCombinationTherapyWithNivolumabandIpilimumabforMetastaticCollectingDuctCarcinomaoftheKidney.?IntCancerConfJ?(2020)?9(1):32–5.doi:?10.1007/s13691-019-00389-z?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]12.?DannoT,IwataS,NiimiF,HondaS,OkadaH,AzumaT.?NivolumabandIpilimumabCombinationImmunotherapyforPatientsWithMetastaticCollectingDuctCarcinoma.?CaseRepUrol?(2021)?2021:9936330.doi:?10.1155/2021/9936330?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]13.?TokudaN,NaitoS,MatsuzakiO,NagashimaY,OzonoS,IgarashiT,etal..?CollectingDuct(BelliniDuct)RenalCellCarcinoma:ANationwideSurveyinJapan.?JUrol?(2006)?176(1):40–3;discussion3.doi:?10.1016/S0022-5347(06)00502-7[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]14.?SrigleyJR,DelahuntB.?UncommonandRecentlyDescribedRenalCarcinomas.?ModPathol?(2009)?22(Suppl2):S2–23.doi:?10.1038/modpathol.2009.70[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]15.?KarakiewiczPI,TrinhQD,Rioux-LeclercqN,delaTailleA,NovaraG,TostainJ,etal..?CollectingDuctRenalCellCarcinoma:AMatchedAnalysisof41Cases.?EurUrol?(2007)?52(4):1140–5.doi:?10.1016/j.eururo.2007.01.070[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]16.?MotzerRJ,JonaschE,BoyleS,CarloMI,ManleyB,AgarwalN,etal..?NCCNGuidelinesInsights:KidneyCancer,Version1.2021.?JNatlComprCancNetw?(2020)?18(9):1160–70.doi:?10.6004/jnccn.2020.0043[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]17.?PecuchetN,BigotF,GachetJ,MassardC,AlbigesL,TeghomC,etal..?TripleCombinationofBevacizumab,GemcitabineandPlatinumSaltinMetastaticCollectingDuctCarcinoma.?AnnOncol?(2013)?24(12):2963–7.doi:?10.1093/annonc/mdt423[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]18.?ThibaultC,ElaidiRT,FléchonA,AlbigesL,JolyC,BarthélémyP,etal..?724pAProspectivePhaseIIStudyofGemcitabinePlusPlatinuminCombinationWithBevacizumabforMetastaticRenalMedullaryandCollectingDuctCarcinoma(GETUG-AFU24,BEVABELTrial)-ScienceDirect.?AnnOncol?(2020)?31(4):S568.doi:?10.1016/j.annonc.2020.08.796[CrossRef]?[GoogleScholar]19.?MartinezChanzaN,XieW,AsimBilenM,DzimitrowiczH,BurkartJ,GeynismanDM,etal..?CabozantinibinAdvancedNon-Clear-CellRenalCellCarcinoma:AMulticentre,Retrospective,CohortStudy.?LancetOncol(2019)?20(4):581–90.doi:?10.1016/S1470-2045(18)30907-0?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]20.?MotzerRJ,PenkovK,HaanenJ,RiniB,AlbigesL,CampbellMT,etal..?AvelumabPlusAxitinibVersusSunitinibforAdvancedRenal-CellCarcinoma.?NEnglJMed?(2019)?380(12):1103–15.doi:?10.1056/NEJMoa1816047?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]21.?RiniBI,PlimackER,StusV,GafanovR,HawkinsR,NosovD,etal..?PembrolizumabPlusAxitinibVersusSunitinibforAdvancedRenal-CellCarcinoma.?NEnglJMed?(2019)?380(12):1116–27.doi:?10.1056/NEJMoa1816714[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]22.?XuJ,ZhangY,JiaR,YueC,ChangL,LiuR,etal..?Anti-PD-1AntibodySHR-1210CombinedWithApatinibforAdvancedHepatocellularCarcinoma,Gastric,orEsophagogastricJunctionCancer:AnOpen-Label,DoseEscalationandExpansionStudy.?ClinCancerRes?(2019)?25(2):515–23.doi:?10.1158/1078-0432.CCR-18-2484[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]23.?ShiY,SuH,SongY,JiangW,SunX,QianW,etal..?SafetyandActivityofSintilimabinPatientsWithRelapsedorRefractoryClassicalHodgkinLymphoma(ORIENT-1):AMulticentre,Single-Arm,Phase2Trial.?LancetHaematol?(2019)?6(1):e12–9.doi:?10.1016/S2352-3026(18)30192-3[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]24.?SongY,WuJ,ChenX,LinT,CaoJ,LiuY,etal..?ASingle-Arm,Multicenter,PhaseIIStudyofCamrelizumabinRelapsedorRefractoryClassicalHodgkinLymphoma.?ClinCancerRes?(2019)?25(24):7363–9.doi:?10.1158/1078-0432.CCR-19-1680[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]25.?YangY,WangZ,FangJ,YuQ,HanB,CangS,etal..?EfficacyandSafetyofSintilimabPlusPemetrexedandPlatinumasFirst-LineTreatmentforLocallyAdvancedorMetastaticNonsquamousNSCLC:ARandomized,Double-Blind,Phase3Study(OncologyProgrambyInnovENTAnti-PD-1-11).?JThoracOncol?(2020)?15(10):1636–46.doi:?10.1016/j.jtho.2020.07.014[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]26.?QinS,RenZ,MengZ,ChenZ,ChaiX,XiongJ,etal..?CamrelizumabinPatientsWithPreviouslyTreatedAdvancedHepatocellularCarcinoma:AMulticentre,Open-Label,Parallel-Group,Randomised,Phase2Trial.?LancetOncol?(2020)?21(4):571–80.doi:?10.1016/S1470-2045(20)30011-5[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]27.?LaccettiAL,GarmezyB,XiaoL,EconomidesM,VenkatesanA,GaoJ,etal..?CombinationAntiangiogenicTyrosineKinaseInhibitionandAnti-PD1ImmunotherapyinMetastaticRenalCellCarcinoma:ARetrospectiveAnalysisofSafety,Tolerance,andClinicalOutcomes.?CancerMed?(2021)?10(7):2341–9.doi:?10.1002/cam4.3812?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]28.?AminA,PlimackER,ErnstoffMS,LewisLD,BauerTM,McDermottDF,etal..?SafetyandEfficacyofNivolumabinCombinationWithSunitiniborPazopanibinAdvancedorMetastaticRenalCellCarcinoma:TheCheckMate016Study.?JImmunotherCancer?(2018)?6(1):109.doi:?10.1186/s40425-018-0420-0?[PMCfreearticle]?[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]29.?ChowdhuryS,McDermottDF,VossMH,HawkinsRE,AimoneP,VoiM,etal..?AphaseI/IIStudytoAssesstheSafetyandEfficacyofPazopanib(PAZ)andPembrolizumab(PEM)inPatients(pts)withAdvancedRenalCellCarcinoma(aRCC).?JClinOncol?(2017)?35:4506.doi:?10.1200/JCO.2017.35.15_suppl.4506[CrossRef]?[GoogleScholar]30.?MejeanA,RoupretM,LarousserieF,HopirteanV,ThiounnN,DufourB.?IsThereaPlaceforRadicalNephrectomyinthePresenceofMetastaticCollectingDuct(Bellini)Carcinoma??JUrol?(2003)?169(4):1287–90.doi:?10.1097/01.ju.0000050221.51509.f5[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]31.?MarchioniM,BandiniM,PreisserF,TianZ,KapoorA,CindoloL,etal..?SurvivalAfterCytoreductiveNephrectomyinMetastaticNon-ClearCellRenalCellCarcinomaPatients:APopulation-BasedStudy.?EurUrolFocus?(2019)?5(3):488–96.doi:?10.1016/j.euf.2017.11.012[PubMed][CrossRef]?[GoogleScholar]