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王濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 “腎病綜合征”，許多人剛得病時，一聽到醫(yī)生說起這個名詞，四肢發(fā)軟、手腳發(fā)麻、頭腦空白?！斑@是什么情況？有得治嗎？是不是絕癥了？會不會活不了多久了？.......”1.腎病綜合征，是什么意思？首先要清楚，腎病綜合征只是描述患者有大量蛋白尿、低蛋白血癥，以及高度水腫、高血脂這種發(fā)病狀態(tài)，腎病綜合征并不是具體疾病，很多種腎病可以導致腎病綜合征。就跟我們說“發(fā)燒”一樣，發(fā)燒是描述一個人體溫超過37℃的狀態(tài)，發(fā)燒并不是一個確切的疾病名稱，很多疾病可以導致發(fā)燒。2.有哪些癥狀提示是腎病綜合征？嚴重水腫，尤其是眼睛周圍、腳、腳踝；尿中泡沫很多，患者的尿可能像放了洗衣粉一樣；體重增加（因為過多的水堆積在體內(nèi)）。3.腎病綜合征治得好嗎？會往尿毒癥發(fā)展嗎？腎病綜合征可以由很多疾病引起，成人原發(fā)性腎綜，病因排名前3位的是：膜性腎病、微小病變型腎病、FSGS。繼發(fā)性因素如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?？偟膩碚f，大部分人是可以控制住的，部分可以完全停藥。只有少數(shù)患者控制不了，逐漸走向腎衰竭。4.哪種腎病綜合征最好治？每種腎病綜合征都有好治和不太好治的患者。只能相對來說，原發(fā)性腎病綜合征中的微小病變、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病好治一些，F(xiàn)SGS、膜增生性腎小球腎炎難一些，只是大概而論。5.查出腎病綜合征，都得腎穿刺嗎？對于成人來說，一般是的，確定病理更好對癥下藥，除非有禁忌以及穿刺風險高。小孩子腎病綜合征絕大多數(shù)是微小病變型腎病，因此，可以不穿刺，醫(yī)生直接按照經(jīng)驗治療。6.穿不穿刺，不都是激素、免疫抑制劑那一套嗎？雖然腎病綜合征尿蛋白很多，但卻不是所有腎病綜合征患者都會用激素和免疫抑制劑，不同病因、不同腎臟病變，治療方案不一樣。并且，一旦使用激素、免疫抑制劑治療，會面臨很多副作用，這其中的利弊怎么拿捏？免疫抑制劑方案怎么用？用多大量？怎么搭配？都是因人而異，并不是簡單的開盒激素就完事了。醫(yī)生需要綜合患者的具體病情、腎穿刺病理，權(quán)衡利弊，患者也要相信醫(yī)生、配合得好，才能有最佳的治療效果以及最少的副作用。7.不想腎穿刺，可以嘗試吃中藥治好嗎？很難。中藥對腎病可能有輔助作用，但腎病綜合征發(fā)病比較急、也比較重，單純用中藥很難完全控制住腎病綜合征患者的病情。一些患者因盲目害怕腎穿刺、害怕西藥副作用，去相信某些民間偏方，結(jié)果花了錢不說，病情也被耽誤。中藥成分復雜，一些不熟悉藥性的醫(yī)生用，還可能引起腎衰竭、癌癥等更嚴重的損害?？茖W研究已經(jīng)觀察到，少數(shù)腎病綜合征患者即便不用藥，也可自發(fā)緩解、痊愈（例如微小病變中有5%，膜性腎病約1/3這樣的患者），這些病例，成為某些神醫(yī)口中的“吃**秘方治好了”。8.為什么腎綜蛋白尿那么多呢？腎臟的主要生理功能是過濾、清潔血液，形成尿液，將血液中的代謝物排泄出去；正常情況下，血液經(jīng)過腎小球時，蛋白質(zhì)不能被腎小球濾過，絕大部分還是會回到血液循環(huán)中，從尿液中漏出來的蛋白質(zhì)僅有40~80mg左右，正常人每天尿蛋白在150mg以內(nèi)為正常（1g=1000mg）；但是由于各種原因，腎綜患者的腎小球濾過屏障遭到了破壞，本來應該回血液的蛋白質(zhì)，大量從尿液中漏出，每天超過3.5g。9.腎綜為什么會水腫呢？吃什么能消腫？ 水腫，是腎綜最明顯的癥狀之一。主要原因是大量漏蛋白，低蛋白血癥。蛋白質(zhì)可以將水鎖住，留在血液當中，當血液中蛋白質(zhì)降低，水就會往疏松的組織間隙跑，造成水腫。因此，消腫的關(guān)鍵還是在于控制蛋白尿，提升血白蛋白。有時醫(yī)生會使用利尿劑對癥消腫。高度水腫期間，患者做到限鹽、限水很重要，吃玉米須、蒲公英這些是沒用的。 10.發(fā)病的時候，肌酐就已經(jīng)高了，還能降下來嗎？肌酐高說明腎功能已經(jīng)有損傷，但腎損傷也分慢性和急性，慢性的不追求它下降。而很多腎病綜合征患者起病時，伴有急性腎損傷，甚至需要透析治療。不過急性腎損傷的患者大多可以恢復，血肌酐降低。因此，早診斷早規(guī)范治療是非常重要的。2020年01月21日
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方明主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科 1. 什么是腎病綜合征？這是當血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中時的一種臨床名稱。 正常尿液應幾乎不含蛋白質(zhì)。 在腎病綜合征中，由于血中大量蛋白質(zhì)漏到尿液中，可以導致血液中的蛋白質(zhì)水平下降。2. 腎病綜合征會引起什么癥狀？ #最明顯的癥狀通常是腳踝和腿部腫脹。有些時候多余的液體也可能在腹部和臉部附近堆積，尤其是在一夜之間。 在兒童和年輕人中，腳踝受到的影響較小，而腹部和面部受到的影響較大。腎病綜合征是踝關(guān)節(jié)腫脹的常見原因。（但不是所有腳踝腫脹都是腎病綜合征引起的，也可能是其他疾?。?#需要尿液檢查和血液檢查以確定是腎病綜合征尿中蛋白質(zhì)增多有時會使尿液起泡沫，但泡沫尿不代表腎臟病。#有些人感到疲倦腎病綜合征可能還會出現(xiàn)其他問題，這可能是由于血中某些特定蛋白質(zhì)丟失導致的結(jié)果。#感染：患者異常易感某些感染。#血脂升高：在長期患有腎病綜合癥的人中，膽固醇通常很高。 在治療之前，這可能會增加動脈變窄的風險。#血栓形成：血液更有可能在靜脈中凝結(jié)，這可能會導致腿部靜脈血栓形成，偶爾還會引起其他地方的血栓形成。 其中一些可能需要額外的治療以防止它們發(fā)生。#急性腎損傷：在某些情況下，腎病綜合征因為疾病本身、并發(fā)癥以及藥物等因素出現(xiàn)急性腎損傷，但找到病因或誘因后大部分膜性腎病急性腎損傷都可以恢復。3. 需要做哪些檢查？ 一般情況下需要做很多血和尿的檢查以明確病因。但是，最重要的檢查是腎穿刺活檢。腎穿刺活檢是指在局部麻醉下，用針頭從背部進入腎臟，取一小部分腎組織在顯微鏡下觀察，上述過程通常在超聲引導下進行，一般比較安全。4. 我可以不做活檢嗎？ 有一些例外。 在兒童中，腎病綜合征幾乎總是由容易對治療產(chǎn)生反應的疾病引起的，通常首先開始治療，只有在蛋白尿無法治愈時才進行活檢。在糖尿病中，如果有充分的證據(jù)表明可能與糖尿病有關(guān)，則活檢可能不是必需的。在成年人中，可能有多種原因?qū)е履I病綜合征，因此腎穿刺活檢對于診斷和治療非常重要。隨著醫(yī)學研究的深入，已經(jīng)確定抗磷脂酶A2抗體（PLA2R）是原發(fā)性膜性腎病的特異性抗體之一，如果患者無法或不愿意行腎穿刺活檢術(shù)，目前認為成年人大量蛋白尿情況下可以常規(guī)或先篩查抗PLA2R抗體以明確是否有原發(fā)性膜性腎病的情況，有助于指導病情及治療，判斷預后。5. 什么原因?qū)е履I病綜合癥？ 在許多情況下，找不到明確的原因。一些人可能存在潛在的原因，例如對藥物的過敏反應，乙型肝炎等慢性感染和糖尿病。根據(jù)腎活檢病理結(jié)果，它分為多種病理類型。這些不同的病理類型對治療的反應不同，可能對您的未來健康有不同的指導意義。6. 有什么治療方法？ #利尿劑可控制液體滯留的作用，利尿劑迫使腎臟在尿液中排出更多的鹽和水。#通過限制飲食中的鹽分含量和避免過多的水分攝入可以幫助實現(xiàn)這一目標。#如果能看到雙下肢水腫明顯，常常表示您體內(nèi)可能至少多余了5-10kg的水，則必須通過血液檢查明確病情、利尿治療和稱重，尤其是要每日稱體重，確保每天體重能較前一日減少1-2斤。#有些患者可能需要住院。#飲食–飲食中的蛋白質(zhì)不應高于正常水平。避免過量鹽分非常重要。#血壓的控制（在腎臟疾病患者中通常很高）對所有患者都很重要。一種被稱為普利類或沙坦類的血壓藥物已被證明在保護腎臟功能和減少尿液中蛋白質(zhì)含量方面特別有效。您很可能會被處方為其中之一。有關(guān)高血壓和腎臟疾病的更多信息預防上述并發(fā)癥（感染，高膽固醇，血栓形成）的特殊治療也很重要，尤其是在腎病綜合征可能持續(xù)很長時間的情況下。7. 腎活檢病理結(jié)果出來怎么辦？根據(jù)活檢診斷出的腎臟疾病類型，可建議控制腎病綜合征病因的治療方法：1.無需特殊干預：某些腎病綜合癥病例會隨著時間的推移而改善，不需要特殊治療?；蛘咭部赡艽嬖趯θ魏我阎委煹姆磻挤浅２?。2.激素治療（例如潑尼松龍）：該病的一種形式（“微小變化疾病”）對類固醇治療非常敏感，可以短期使用這些類固醇激素，但通常會獲得巨大成功。短期使用類固醇可最大程度地減少其潛在的副作用。3.免疫抑制治療：一些較困難的病例被認為是由人體自身的免疫系統(tǒng)觸發(fā)的，可以采用控制免疫的方法進行治療。這些療法以片劑或滴劑的形式出現(xiàn)在醫(yī)院。這些治療方法不常用，因為它們可能具有毒性，但對某些患者也可能非常有效。8. 有長期的并發(fā)癥嗎？在某些情況下有。一些患有嚴重疾病的人對治療無反應。多年的大量蛋白質(zhì)泄漏后，腎臟可能會衰竭，有些人將需要透析或移植以使其保持良好狀態(tài)，從而發(fā)展為腎臟衰竭。腎臟活檢和其他檢查有助于預測這種可能性。2019年10月23日5618
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趙進喜主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腎病內(nèi)分泌科 腎病綜合征的病因很復雜，微小病變，腎病就是青少年兒童表現(xiàn)的腎病綜合癥啊，大量蛋白尿低蛋白血癥啊水腫很厲害，實際上98%都是可以治愈的，也可以完全緩解甚至終身不復發(fā)的，一般可以用激素治療或者中西醫(yī)結(jié)合治療而成年人也就是腎炎導致的腎病綜合征，一天叫腎病綜合征，二型病程，慢性腎炎，腎病型，這種治療難度就比較大，他除了三高一低以外呢，還經(jīng)常伴有高血壓，伴有血尿，伴有腎功能損傷，最終有一部分人是要走向腎衰尿毒癥治療起來難度就比較大，必須接受啊，中醫(yī)啊，或者中西醫(yī)結(jié)合治療才能保護他，腎功能讓他不走到腎，反正。2019年07月05日14933
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